f \

Pregitire. asistarea si efectuarea explorIrilor specifice ale bolnavilor cu afectiuni ale

aparatului respirator.

I. Aspirafianaso.faringianisauoro-faringiani

il. Aspirafia traheo-brongic[.

m. Sondajul traheo.brongic.

IV. Puncfia pleurali.

V. Explor[ri paraclinice:1. radioscopia si radiografia;2. tomografia, computer-tomografia toracelui;3. bronhogralia;4. ecografia aparatului respirator;5. bronhoscopia;6. pleuroscopia;7. scintigrafia pulmonara

VI. Probefunctionalerespiratorii:. 1. spirometria;

2. spirografia;S. a;naliza gazelor din sAnge,4. determinarea compliantei gi elastazei pulmonare;5. spiroergografia.

I. Aspira{ianaso-faringianisauoro-faringiani

Materiale necesare- dispozitiv de aspiratie- sonde sterile (Nelaton)- manusi sterile- solutie sterila pentru umectarea sondei- prosop.

Interventiile asistentei- se evalueaza semnele si simptomele care indica prezenta secretiilor in caile aeriene

superioare- se explica pacientului in ce fel acest procedeu va pennite degajarea cailor respiratorii

se asigura intimitatea pacientului printr-un paravan- se instaleaza'oacientul tn nozitie adeffio

parte - pacientii consientidecubit lateral, cu fata la asistenta - pacientii inconstienti

- se protejeaza leqieria de corp cu un prosop- spalarea pe maini- imbracarea manusilor sterile- fixarea sondei la aparatul de aspiratie- masurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nara la tragus- umectarea capatului liber al sondei- introduc*"""""$i;

aspiraxia orofaringiana sonda se introduce pe marginea gurii,lasandu-o sa alunece in orofaringepentru aspiratia nasofaringian4 sonda se introduce intr-o narin4 dirijand-o spre centru, de-a lungul peretelui despartitor al foselor nazale

- se efecttrcaza aspiratia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage secretiile de petoata suprafata

- se extrage sonda- se clateste in solutie sterila" efectuand o aspiratie- se lasa pacientul sa se odihneasca 20-30 secunde- daca are canula pentru oxigenoterapie, se reamplaseaza in acest interval- se solicita pacientului sa respire profund si sa tuseasca intre aspiratii- dupa terminarea aspiratiei, se efectueaza igiena bucala; se indeparteaza prosopul- materialele utilizate se curata, se dezinfecteaza si se pregatesc pentru sterilizare.

DE Rf,TIITIUT:- se vor respecta cu strictete masurile de asepsie- nu se efectueaza aspiratia in timpul introducerii sondei.

II. Aspirafia traheo-bronqici.

Scop- prevenirea obstructiei cailor aeriene respiratorii prin stagnarea secretiilor- prevenirea infectiei pulmonare determinata tot de stagnarea secretiilor

Materiale necesare- dispozitiv de aspiratie- sonde sterile- manusi sterile- prosop- solutie sterila pentru umectarea sondei- comprese sterile

Interventii- asigurareaintimitatii- pregatirea psihica a pacientului- pregatireaftzica a pacientului - pozitie semisezand, daca nu este contraindicata- asamblarea echipamentului de aspiratie- umectarea sondei ce urmeaza a fi introdusa prin canula- introducerea sondei cu miscari blande prin orificiul canuiei- aspirarea secretiilor timp de cel mult 10 secunde (pentru a nu produce hipoxie)- se repeta aspirarea dupa oxigenarea pacientului- dupa terminarea procedurii se curata canula de traheostomie

DE RETIIIUT:- necesitatea efectuarii aspiratiei poate accentua starea de anxietate a pacientului si de

aceea este necesara o foarte buna pregatire psihica- secretiile trebuie considerate contaminate si de aceea asistenta va lua masurile ce se

impun (masca, ochelari si manusi de protectie in timpui efectuarii tehnicii)- tehnica se va efectua in condirii de asepsie- nu se aspira secretiile in timpul introducerii sondei- in timpul aspiratiei sonda va fi mobilizata prin miscari de rotatie- sondele pentru aspiratie trebuie sa fie putin traumatizante, rotunjite la capatul care aspira

si sterile- calibrul sondelor sa fie adecvat- sunt de preferat sondele cu orificiu lateral- sonda va fi curatata cu ser fiziologic dupa fiecare aspiratie.

rrl. Sondajultraheo-brongic

DefinitiePrin sondaj traheo-bronsic se intelege introducerea unei sonde de cauciuc prin cavitatea

bucala si laringe in trahee si bronhii (sondaj Metras).Scop

*eqtlorator

- in caz de bronhografii tintite pentru obtinerea imaginii arborizatiilor bronsice dintr-un lobsau dintr-un segment pulnonar; in acest caz, substanxa radioopaca se introduce directprin sonda in ramura bronsica respectiva

*terapeatic

- pentru extragerea exsudatelor din caile respiratorii; continutului abceselor si al eckziilorbronsice

- pentru mobilizarea dopurilor de secretie intrabronsice care inchid unele ramuri bronsice- pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative (bronsiectazia,_abces

pulmonar, chist aerian supurat).Pregatiri

*materiale

- de protectie.prosoape

r masti de tifon- sterile:

: -fffiHftT#ff"tt**goscopia

indireeta: spatula linguala, oglindalaringiana

r comprese de tifon

' instrumente pentru anestezia laringelui, traheei si bronhiilor, seringalaringianaseringi de diferite dimensiuni pentru extragerea exsudatelor si injectareamedicamentelor

- nesterile r tavita renalar sursa de lumina

- medicamente

: :*:H,Th:*"ffi ,31",::il;T,T; renobarbitar

. solutie medicamentoasa in cantitatea si dilutia prescrisa (solutie deantibiotice)

. solutie de cocaina 2Yo pentu anestezia faringelui .

*pacient

- psihic:r se va linisti bolnavulr se va instrui in legatura cu tehnica (de felul cum acesta colfuoreaza

depinde reusita sondaj ului)- frzic:

. pacientul va fi nemancat in dimineata examenuluir cu o ora inainte, i se administreaza o fiola de fenobarbital. i se ofera un pahar cu solutie cocaina 2o/o c\ care face gargara timp de 5-10 minute (fara

sa o inghita). va fi asezat pe un scaun, protejat cu un prosop injurul gatului. i se ofera tavita renal4 imobilizandu-i bratele, penfiu a nu incurca operatorul

Ingrijirea ullerioara a pacientului- dupa introducerea medicamentelor si extragerea sondei, pacientul pastreaza pozttia inca o

fumatate de ora" pentru a mentine substanta medicamentoasa pe loc- se ajuta sa se imbrace si este condus la pat nu ingera nimic timp de 2 ore pana cand

inceteaza efectul ane stezicului- va fi invatat sa coiecteze in scuipatoare substanja de contrast care se elimina prin tuse, sa

nu o inghila (produce intoxicatii)

ReorganizareNotarea in foaia de observatie

- numele persoanei care l-a efectuat- aspectul produsului recoltat

Complicatii*imediate:

- fuse: - se interupe sondajul si se completeaza anestezia

EXECI]'IIEMedicul Asistenta I Asistenta II

-se soala oe m6ini. se dezinfecteazE- imbracd m[nusi sterile si masca de tifon- tine capul bolnavuluiasisurand oozitia

- serveste medicui cu seringa cu anestezic

-executa anestezia- alege sonda corespunzatoare lobului in carewea sa oatnmda

-pune in firnctiune sistemul de iluminat

-sub controlul laingo- scopuiui introducesonda oana in reeiunea subslotica-dupa ce sonda a patruns sub glota, retagemandrinul si o impinge mai departe sub controlradiosconic sore locul leziunii

-sustine limba pacientului inafara

-injecteaza substanta de contr"st cu presiunemoderata- insufla sonda cu aer pentru a elimin4 catrebronhii, substanta ramasa pe sonda- extrage sonda- fuce examenul radiologic

-asaza bolnavul in decubitdorsal, putin inclinat spre parteacare trebuie iqiectata- schimba pozitia pacientului(decubit lateral stang-drep!decubit ventral, pozitieTrendelenhurg)

-in functie de scop ofera substanta de contrast,solutia medicamento,rsA aspira secretiile,exsudatele etc.

r

- intoxicatia cu oocaina manifestata prin dispnee, palpitalii, transpiratii reci, fenomene decolapso dupa utilizarea unei cantitati mari de cocaina .*tardive:

- suprainfectii prin introducerea gemenilor patogeni prin manewe si materiale nesterile

DE STIUT:- deglutitia si regurgitareao fara controlui local al sistemului nervos, da nastere la accidente

grave, de aspiratie in caile respiratorii

DE EVITAT:- refularea substantei de contrast si patrunderea ei in stomac, deoarece resorbtia produce

intoxicatii

fV. Puncfia pleurali.

DefinitiePunctia pleurala sau taracocentezarcprezinta stabilirea unei legaturi intre cavitatea

pleurala si mediul exterior prin infermediul unui ac.

Scop*explorator

- punerea in evidenta a prezentei lichidului pleural- recoitarea lichidului pentru examinarea sa oantitativa si calitativa*terapeutic

- evacuarea lichidului- administrarea medicamentelor in cavitatea pleurala (antibiotice; citostatice) dupa

spalarea cavitatii

Indicatii- boli inflamatorii sau tumari pulmonare, insuficienta cardiaca

insotita de colectii lichidiene in cavitatea pleurala. Se recurge la punctie candcantitatea revarsatului pleural depaseste ,1,5 I si exercita o presiune asupra inimii siplamanului, impiedicandu-le functiile.

Contraindicatii- tulburari de coagulare a sangelui hemofilie- tratament cu anticoagulante

Locul punctiei- se alege dupa situatia si cantitatea de lichid pleural :- daca lichidul este in stare libera, punctia se face in spatiu VII - Vm intercostal pe

linia axilara posterioara- daea lichidul este inchista! punctia se face in plina matitate, zona stabilita prin

examen clinic- cotectiile purulente si tuberculoase se punctioneaza cat mai aproape de nivelul lor

superior pentru a preintampina fistulizarea lor

- punctia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent de loculpunctiei

Pregatirea punctiei*materiale

- de protectie a patului- pentru dezinfectia tegumentului tip III- instrumente si materiale sterile: 2 - 3 ace de l0 cm lungime, cu diametrul de 1 mm,

2-3 seringi de 20 - 50 ml, seringa de 5 ml si ace pentru anestezie, pense, manusi,camp chirurgical, tampoane, comprese

- alte materiale: romplast; eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare (Dieulafoysau Potain), recipiente pentru colectarea lichidului, tavila renala

- medicamente: atropinq morFrna, tonice-cardiace, solutii anestezice- materiale pentru reactia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml apa distilata, solutie

de acid acetic glacial,pipe1'r,Yo*pacient:

- p*gY"J"t*;;"aza pacientul cu privire la scopul punctiei, pozitiain care va

sta in timpul punctiei- rreeat]re"*'ll1;,"*o"

aza, ou30 minute inaintea punctiei una fiola atropina pentrua preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea generala si anervului pneumogastric)se asaza in pozitie sezand la marginea patului sau a mesei de examinarecu picioarele sprijinite pe un sciunel, cu mana de partea bolnavi ridicatipeste cap pana la urechea opusa sau cu trunchiui usor aplecat in fata, cuantebratele flectate pe brate, cu mainile la ceafa, coatele inaintepacientii cu stare buna se asazacalare pe un scaun cu spatar; antebratelefiind sprijinite pe spatarul scaunuluipacientii in stare grava se asazain decubit lateral, pe partea sanatoasa, lamargineapatului

Execufia punctiei- se face de catre medic, ajutat de doua asistente medicale- se desfasoara in salon sau in sala de tratamente

Medicul Asistento I Asistenta II-pregateste radio$afia pacientului

-isi spala mainile. le dezinfecteaza-administreaza o fiola atropina cu 30minute inaintea punctiei- asazil musatna$a, aleza, pe masa depunctie- dezbraca toracele oacientului

-stabileste locul pmctiei- asaza pacientul in pozitiecorespunzatoare locului ales

- pregateste locul punctiei,dezinfectie tip II- servestc serinpa cu anestezic

-efectueaza anestezia-asteapta efectul anesteziei -ssrveste manusile chirurgicale, apoi

camnul chirursical- mentine pacienful, il supravegheaza

-asaza camoul chirureical in iurul -serveste acul de punctie adaDtat la

toracelui sub locul punclier sennga-dezinfecteaza locul punctiei

- executapwrctia,- aspha lichidul

-preia seringa cu lichid pi il introducein eprubete-serveste aparatul aspiralor

-mentine pacienflrl, il indruma sa-siretina tusea,-observa culoarea fetei si resoiratia

-introduce solutiile medicamentoase - serveste seringa cu solutiemedicamentoasa in functie de scopulounctiei

-mentine pacientul, il indruma sa-siretina tusea,-observa culoarea fetei si resoiratia

V. Exploriri paraclinice

1. RADIOSCOPIA si RADIOGRAFIAPregatirea pacientului pentru explorarea radiologica a organelor toracice

Organele toracice (inim4 plamani) sunt explorate radiolagic prin radioscopie, radiografie,branhografie, tomografice, kimografie etc.Scop: studierea morfalogiei si functionalitatii plamanilor, a modificarilor de volum si de formaale inimii pentru stabilirea diagnosticului (tumori pulmonare, atelectazii, modificari topografice side calibru ale bronhiilor etc.)Pregatirea psihica a pacientului

- se anunta pacientul explic6ndu-i-se condi{iile in care se va face examinarea(camerd in semiobscuritate)

- pacinetul va fi condus la serviciul de radiologie- se explicd pacientului cum trebuie sd se comporte in timpul examinirii (va efectua

cdteva migc[ri de respiratie, iar radiografia se face in apnee, dupd o inspira{ieprotundd).

Pregatirea fizicil a pacientului- se dezhraca complet regirmea toracica (parul lung al femeilor se leaga pe orestetul

capului); se indeparteaza obiectele radioopace- se asaza pacientul in pozitie ortostatica cu mainile pe solduri si coatele aduse

inainte (fara sa ridice umerii) in spatele ecranului, cu pieptul apropiat de ecran saucaseta care poar-ta fiknul

- cand pozitiaverticala este contraindicata se asaza pacientul in pozitie sezand sau indecubit

- in timpul examenului radioiogic se ajuta pacientul sa ia pozitiile cerute de medic.Sugarii si copiii mici se fixeaza prin infasare pe un suport de scanduri sau sesuspenda in hamuri (pentru a nu se iradia persoana care l-ar sustine)

ingrijirea pacientului dupa examen- pacientul va fi ajutat sa se imbrace; dupa terminarea examenului radiologic, va fi

condus la pat- se noteaza in foaia de observatie examenul radiologic efectuat, data.

2. TOMOGRAFIA. COMPUTER-TOMOGRAFIA TORACELTII

3. BROhTIIOGRAFIAPregatirea pacientului pentru bronhografiePregatirea materialelor necesare

- medicamentele sedative (fenobarbitai, ahopina), anestezice, sonda Metras sterila,substante de contrast (lipiodol sau iodipin - liposolubile si ioduron B sau diiodonul-hidrosolubile), expectorante si cahnante ale tusei, scuipatoare

Pregitirea psihici a pacientului- se anunta pacientul qi i se explica necesitatea tehnicii- se anunti pacientul sa nu manance in dimineata examenului

Pregitirea fwicil a pacientului- cu 1-3 zile inainte, se administreazapacientului medicamente expectorante- in ajunul examinarii se administreaza o tableta de ,fenobarbital sau alte

medicamenta similare- cu o jumatate de ora inaintea examenului, se administreaza atropine (pentru a

reduce secrefia salivei si a mucusului din caile respiratorii) si medicamentecalmante pentru tuse

- pacientul va fi ajutat sa se dezbrace gi va fi aqezat in decubit dorsal, putin inclinatspre partea care trebuie injectata

- medicul efectueaza anestezia cailor respiratorii (reuqita examinlrii depinde decalitatea anesteziei), duce sonda Metras in arborele brongic qi apoi substanta decontrast ugor incalzit4 ince! cu o presiune moderata

- in timpul injectarii substantei de contrast; pacientul va fi ajutat sa-qi schimbepozitia (decubit ventral, dorsal, lateral drept gi stang)

- in timpul examinarii radiologice, se asaza pacientul in pozitia Trendelenburg(pentru a se evidentia gi arborele brongic din partile superioare ale plamanilor) apoise agazir pacientul crg toracele moderat ridicat, pentru a se evidentia bronhiilemijlocii qi inferioare

ingrijirea pacientului dupa tehnica- dupa examen, se ajuta pacientul sa se imbrace sivafi condus la pat- va fr avertizat sa nu manance gi sa nu bea timp de 2 ore, pana cand inceteaza

efectul anestezicului- va fi atentionat sa colecteze in scuipatoare substanta de contrast care se elimina

prin tuse; nu se inghite, doarece produce intoxicatie cu iod

ATENTIE:- refularea substantei de contrast si patrunderea deoa.rece poate fi resorbita,

producand intoxicatii.4. ECOGRAF'IA APARATT]LUI RESPIRATOR;5. BROI\HOSCOPIAPregitirea pacientului pentru bronhoscopie

Bronhoscopia: explorarea arborceui traheo-bronqic se face cu ajutorul bronhoscopuluirigid sau flexibil (fibrobronhoscopul).

Bronhoscopul rjgid se compune dintr-o serie de tuburi metalice de 30-40 cm, lungime qi4-9 cm diametru, prevazute cu un canal central ,de observare gi lucru" gi laterale de iluminare,administrare de oxigen etc. Bronhoscoapele rigide sunt prevazute cu orificii laterale, auextremitatea distaia taiata oblic qi fin polizat4 pentru a nu provoca ieziuni; lumina este oondusaprin fibra optic4 tubul fiind conectat, ca si opticele de examinare, la o sursa de lumina, printr-unsistem special de cabluri. Opticele - tuburi rigide ce se introduc prin tubul metalic descris - suntconectate la aceeagi sursa de lumina si permit vizualizari cu ajutorul unor prisme speciale, la180o, 45" qi 90'. Ca anexe, bronhoscopul rigid are tuburi de aspiratie, pense de biopsie de diferitemodele, porttampoane etc.

Fibrobronhoscopul e mai ugor acceptat de pacient. Imaginea este transmisa printr-unsistem de fibre optice. Extremitatea lui este flexibila qi examinatorul ii poate imprima diferiteunghiuri de examinare, astfel incat se poate examina, qi conducte aerifere gradul [V sau V(bronqii segmentare gi subsegmentare. Un fin canal permite introducerea unei fine qi flexibilepense de biopsie sau a periei de brosaj, cu ajutorul careia se recolteaza material pentru examencitologic. Un alt canal, tot atat de fin, este conectat prin intermediul unui recoltor de sticla sauplastic (de unica folosinl[) la un aspirator puternic.

Ambele sisteme au avantaje si dezavantaje. Astfel, sistemul rigid permite o mai largagama de manewe terapeutice, dar nu vizualizpazaun camp de ramificalii de amploarea sistemuluifiexibil.

Pregitirea instrumentelor gi materialelor necesare- se face inventarul tuturor instrumentelor necesare:

o md.Sti de unicafofosinta sau casolete cu masti sterile, manugi sterile, casolete cutampoane gi compress de tifon sterile; pense; porttampon; oglinda frontala;seringa laringiana; tavita renala; aparatele (bronhoscop sau fibroscop) cu toateanexele sterilizate.

o Important- sterilizarea componentelor aparatelor principate gi a anexelor se face tinand cont de

instrucfiuni (fiecare component are alt mod de sterilizare, prevazut in instrucfiuni de ex,ultraviolete; Glutaraldehide)

- se verifica sursa de iumina gi corecta cuplare a cablurilor- se verifica aspiratorul qi etangeitatea legaturilor- vor fi la indemana: flaconul cu anestezie (Xilina 2Yo, flaconul cu ser fiziologic, flaconul

cu solulie de adrenalina l%o, senngi de 10 ml de unica folosinta" tampoane, comprese detifon).

- suprafata mesei pe care se afla instrumentarul e incalzita la 40" - 45o, pentru a preveniaburirea instrumentarului optic.

Pregitirea psihici qi fizici a pacientului- pacientul trebuie convins de necesitatea examenului, asupra riscului pe care gi-i asuma

refuzandul, lipsind medicul de o informare diagnostica esentiala- pacientul trebuie convins ca desi neplacut examenul nu e dureros in sine, iar incidentele

sau accidentele survin foarte rar- se creeaza pacientului un climat de siguranta, pentru a asigura cooperarea lui in toate

momentele examinarii, punandu-i in legatura cu alti pacienti carora li s-a efectuat obronhoscopie sau fibroscopie

- in ziua premergafrrare examinarii, se executa o testare la Xilina 2Yo pentu a depista oalergie la acest anestezic; la indicatia medicului, pacientul va fi sedat atat in searapremergatoare explorarii, cat gi in dimineata zilei respective

- pacientul trebuie anuntat ca nu trebuie sa manance dimineata- pentru anestezie, e aqezat pe un scarn, in mana dreapta va fine o tavita renala sau o

scuipatoare, iar cu mana stanga, dupa ce isi deschide larg gura; igi scoate limba, si-oimobilizeaza cu doua degete deasupra gi policele dedesupt.

- intr-un prim timp, medicul, cu ajutorul unui spray cu Xilina 2Yo ii anesteziaza limba,orofaringele qi hipofaringele, urmand sa anestezieze arborele traheobronsic, instiland,picatura cu picatura, anestezicui uqor incalzig cu ajutorui unei seringi laringiene

- pacientul este condus in camera de bronhascopie

Participarea la efectuarea tehnicii (sunt necesare doua asistente medicale)

*Bronhoscopia

- asistental asaza pacientul pe masa de examinare ln decubit dorsal, cu extremitateacefalica in extensie ;

- sub umerii lui, se ataseaza o perna tare, care, ridicand capul la 12-15 cm ajtta iaextensia acesfuia

- orienteaza capul in directia indicata de medic permite acestuia o orientare cat maicompleta

- Asistenta II serveste medicui cu instrumentele si materialele soficitate (Daca masade examinare este prevazuta cu o tetiera, este nevoie doar de o singura asistenta).

ATENTIE : ambele asistente, inainte de examinare, se vor spala pe maini gi vor purta masca saucaguia

Supravegherea pacienfului dupa bronhoscopieDupa examinarea bronhoscopica, pacientul nu va manca o ora. Asistenta va supraveghea,

in acest timp, parametrii vitali (puls, TA etc.), anun)and imediat pe medic daca survin modificariale acestora.

Asistenta va avea la indemana hemostatice, pe care ie va administra in cazul uneihemostizii, chiar inainte de a anuna medicui (Adrenostazin, Dicinone, Venostat etc.)

Participarea la efiectuarea tehnicii (sunt necesare doua asistente)*Fihroscopia

- pacientui este a;ezat pe un scaun; asistenta i conectaaza pacientul la sursa deoxigen, asigurandu-se ca acesta primeste debitui recomandat de medic

- asistenta I se plaseaza in spatele pacientului, iifrxeaza piesa bucata aflata in trusafibroscopului, pe care o va avea sub control tot timpul examinarii, imobili-zand-odin lateral cu indexul gi degetui mijlociu, de la ambele maini.

- asistantei II ii revine atribu{ia de a servi medicul cu instrumentarul necesar.

Supravegherea pacientului dupa fibroscopieRegulile sunt aceieaqi ca gi pentru bronhoscopie.

Incidente si accidente (de bronhoscopie si/sau ale fibroscopului)- hemoragii, diseminiri tuberculoase sau suprainfeclii cu diferifi germeni, dureri in

gur[, disfagie sau orofagie, dureri retrosternale, cefalee, insomnie, tuse,expectoratie, stare subfebrilI.

6. PLET]ROSCOPIA

Pregatirea pacientului pentru pleuroscopie

Pleuroscopia (toracoscopia): endoscopia cavitalii pleurale si a suprafe{ei unui plaman,dupa insuflarea prealabila de aer in marea cavitate pleurala (constituirea unui pneumotorax).

Scop: stabilirea etiologiei proceselor inflamatorii pleurale a fistulelor, in cazul pneumotoraxuluispontan idiopatic, inspectia unei cavitati restante postoperatorii, diagnosticul unei tumori, lizanervilor simpatic, vag si frenic.

Pleuroscop (toracoscop): instrument ce se compune dintr-un trocar cu mandrin cu diametrul de1 cm; dupa retragerea mandrinului, se introduce sistemul optic alimentat prin fibre de sticla de lao sursa de lumina adecvata; imaginea din cavitatea pleurala este transmisa tot prin fibre de sticlain ocularul examinatorului; ca si la bronhoscopul rigid, opticele permite vizualizan de 180", 45"gi 90", fiind prevazute gi cu sisteme de biopsie (pense diferite) gi de hemostazalocala.

Creqterea pneumotoraxului se obtine cu ajutorul acului si a aparatului Kuss. Suntnecesare urmatoarele materiale: porttampon 9i tampoane de vata, casoleta cu campuri sterile, aceqi seringi de unica folosinta pentru anestezie, tavita renala, solutie novocaina l% pentru anestezie,tinctura de-iod, trusa antisoc.Pregatirea psihica qi fizica a pacientului

- pacientul va fi incurajal explicandu-i-se pe in{eles manewa la care va fi supuscu o ora inainte de instituirea pneumotoraxului, se administreaz4 la indica{iamedicului, un tranchilizant usor (mepro-bamat, medazepam, diazepam)

- e culcat pe canapeaua de consultalie in decubit lateral, pe partea sanatoasa; bratulde pe partea in care trmeaza sa se instituie pneumotraraxui este adus in abducfie iarantebratul flectat astfel incat palma si" atinga urechea

- dupa spalarea bine mainilor, se dezinfecteaza regiunea indicat; prin badijonare cuiod

- asistenta ofera medicului seringa incarcati, cu solutie de novocaina" l%, pentruefectuarea anesteziei

- medicul introduce intercostal acul Muss, pe care-l conecteaza la apnat- aparatul Kuss este prevazut cu o serie de cai (tuburi de cauciuc); ce permit

introducerea a 300-400 ml aer in cavitatea pleurala, sub control continuu alpresiunii din spa{iul astfel creat.

Supravegherea pacientuiui dupa crearea pneumo-toraxului- asistenta va ajuta pacientul sa se reaseze in decubit dorsal - dupa 10-15 minute il va

ajuta sa ia pozitie sezand- va supraveghea tot timpul rsspira{ia pacientului, care trebuie sa fie ritmica gi

linigtita- pacientuiva acuza o discreta apasare in partea unde s-a creat pneumotoraxui* asistenta va anunta imediat medicul daca pacienful respira greu, acuza durere

intensa, devine cianotic (pneumotoraxul terapeutic s-a transformat in pneumotoraxsufocant qi e necesara exuflaJia) sau daca acuza stare de rau general, TA scade,pulsul e rapid 9i filiform (pericol de qoc pleural)

- daca totul a decurs fara complicatii, asistenta insotepte pacientul in serviciul deradiologie pentru o radioscopie sau o radiografie

Pregatirea fizica qi psihica a pacientuluiPleuroscopia (toracoscopia) :

- la recamandarsa medicului, pacientul e sedat atat in preziua qi examinarii, cat giinaintea de aceasta

- examinarea se face inainte ca pacientul sa manance - asistenta il conduce in sala deoperatie

- pacientul este pus in pozilie semigezand, rezemat pe partea sanatoasaParticiparea la efectuarea tehnicii pleuroscopiei (sunt necesare doua asistente)

- asistenta I tot timpul examinarii va susline in abductie braful pacientului, care igi vasprijii antebratul flectat pe ceafa

- asistentei II ii revin; sarcina de a servi medicul cu instrumentei gi materialelenecesare fiind vorba de o intervenfie chirurgical4 se vor lua toate masurile deasepsie si antisepsie

Supravegherea pacientului dupa pleuroscopiese ufinaresc parametri vitali (temperatura" puls, TA, respiratie), ca dupa oriceinterventie

- pentru a preintampina deschiderea micii pllgi, inchisa de agrafe sau fir de catremedic

- plaga operatorie va fi pansata destul de str6ns cu fegi de tifon, ce vor inconjuracutia toracica

- la recomandarea medicului,pacientului i se administreazd sedative qi calmante aletusei

- in primele doua zile de la interventie, se administreaza regim dietetic usor dedigerat bogat in hidrati de carbon

INCIDENTE $I ACCIDENTE:- accese de tuse sau hematoame in peretele thoracic- lipotimie, colaps sau soc pleural (se intrerupe interventia qi se aplica masurile de

reanimare).

7. SCINTIGRAFIA PT]LMONARA.