A N E X A NR. l

Subsemnatul/Subsemnata, < . . ' . . J . £ . 2 t . J . L avâVd funcţia de ia •!?, " Ci ' u -.-• M d - r t . r f i

D E C L A R A Ţ I E DE A V E R E

j U t r t f ' '. , domiciliul

' . , . , cunoscând prevederi le ari. 292 din Codul penal privind falsul în declaraţii, declar pe propria răspundere că împreună cu famil ia* 1) deţin următoarele:

I. Bunuri imobile 1. Terenuri NOTĂ: Se vor declara inclusiv cele aflate în alte tări. Adresa sau z o n a C a t e g o r i a * A n u l

d o b â n d i r i i Suprafa ţa C o t a - p a r t e M o d u l de

d o b â n d i r e Ti tularul 2

J 1 i ) <•/ / //•• OP iu / / <L ' ••.Ai/JrVp'^r ; J»> -r(fi / ti lăţii / { / W W E F i C i t T t r r v ) / / ? /"'r~/~f i/c?/// •• VJ-rffi / L.t'-~'~J>CL ' / Ltffr.

/

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apă; (5) alte categorii de terenuri extravilane, dacă se află în circuitul civil.

2. Clădiri NOTĂ: Se vor declara inclusiv cele aflate în alte tări.

Adresa sau zona Categor ia A n u l d o b â n d i r i i

S u p r a f a ţ a C o t a - p a r t e M o d u l de d o b â n d i r e

Ti tu laru l 2

' ) V r >"-> L £ & 9 i u z / / o c r , n r 7 f r } < r ? e / u

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casă de locuit; (3) casă de vacanţă; (4) spaţii comerciale/de producţie.

*1) Prin familie se înţelege soţul/soţia şi copiii aflaţi în întreţinerea acestora.

*2) La "Titular" se menţionează, în cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, soţul/soţia, copiiui), iar în cazul bunurilor în coproprietate, cota-parte şi numele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile 1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, maşini agricole, şalupe, iahturi şi alte mijloace de transport care sunt supuse

N a t u r a M a r c a Nr. de bucăţi A n u l de fabr icaţ ie Modul de d o b â n d i r e

*

2. Bunuri sub formă de metale preţioase, bijuterii, obiecte de artă şi de cult, colecţii de artă şi numismatică, obiecte care fac pa r te din patrimoniul cultural naţional sau universal, a căror valoare însumată depăşeşte 5.000 de euro

NOTĂ: Se vor menţiona toate bunurile aflate în proprietate, indiferent dacă ele se află sau nu pe teritoriul României la momentul

declarării . Descr iere s u m a r ă Anul dobândir i i Va loarea estimată

III. Bunuri mobile, a căror valoare depăşeşte 3.000 de euro fiecare, şi bunuri imobile înstrăinate în ultimele 12 luni

N a t u r a bunulu i îns tră inat Data îns tră inăr i i Persoana către care s-a îns tră inat F o r m a înstrăinări i V a l o a r e a

CONFORM CU ORIQMMmL*

IV. Active f inanciare 1. Conturi şi depozite bancare, fonduri de investiţii, forme echivalente de economisire şi investire, inclusiv cârdurile de

credit, clacă valoarea însumată a tuturor acestora depăşeşte 5.000 de euro

NOTĂ: Se vor declara inclusiv cele aflate în bănci sau instituţii financiare din străinătate.

Instituţia care a d m i n i s t r e a z ă şi adresa aceste ia

Tipul* Valuta Desch i s în anul So ld /va loare la zi

- ~--t, r V > 2 c /«? c i ' - > - • •

•fVh' 1hf kC 3 1-4 Z-o / / 2»-. A/ ''•frUip ; 0 t>U. r~i-.fr '-'«7 2.-0 H •fCf A' .CZ. /-~<jr

* Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sau echivalente; (3) fonduri de investiţii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cu acumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investiţii directe şi împrumuturi acordate, dacă valoarea de piaţă însumată a tuturor acestora depăşeşte 5.000 de euro

NOTĂ: Se vor declara inclusiv investiţiile şi participările în străinătate.

Emitent t i t lu/societatea în care p e r s o a n a este acţ ionar sau a s o c i a t / b e n e f i c i a r de

î m p r u m u t

Tipul* Nr. de titluri/ Cota de part ic ipare

Va loarea totală la zi

JC -OÂ'U !(i')(ry\ htrfirnt?- \/ k'.L /O o " ' / 6 o H U o

* Categoriile indicate sunt: (1) hârtii de valoare deţinute (titluri de stat, certificate, obligaţiuni); (2) acţiuni sau părţi sociale în societăţi comerciale; (3) împrumutur i acordate în nume personal.

3. Alte active producătoare de venituri nete, care însumate depăşesc echivalentul a 5.000 de euro pe an:

NOTĂ:

Se vor declara inciusiv cele aflate în străinătate.

V. Datorii

Debite, ipoteci, garanţii emise în beneficiul unui terţ, bunuri achiziţionate în sistem leasing şi alte asemenea bunuri, dacă valoarea însumată a tuturor acestora depăşeşte 5.000 de euro

NOTĂ: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate în străinătate.

Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare

ftX f'SZ o . , , U / / " t/b'sreQ-ph+ "ifefniiC. > ... fi ^-v , / " / o O i M i( !,if/t.;r l o â ' Â 2 0 / S

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenţionate faţă de valoarea de piaţă din partea unor persoane, organizaţii, societăţi comerciale , regii autonome, companii/societăţi naţionale sau instituţii publice româneşti sau străine, inclusiv burse, credite, garanţii, decontări de cheltuieli, altele decât cele ale angajatorului, a căror valoare individuală depăşeşte 5 0 0 de euro*

Cine a real izat venitul Sursa venitului: numele , adresa

Servic iul pres tat /Obiectu l genera tor de veni t

Venitul anual încasat

1.1. Ti tu lar

1.2. Soţ /soţ ie

1.3. Copi i

* Se exceptează de Ia declarare cadourile şi trataţiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I şi al II-lea.

CONFORM CU ORIC'm

VII. Venituri ale declarantului şi ale membr i l o r săi de famil ie , realizate în ul t imul an fiscal încheiat (potrivit a r ţ_41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modi f icăr i le şi completăr i le ulterioare)

NOTĂ: Se vor declara inclusiv venituri le proveni te din străinătate.

Cine a rea l izat venitul Sursa ven i tu lu i : n u m e l e , adresa

Serviciul pres ta t /Obiec tu l genera tor de ven i t

Venitul anual încasat

1. Venituri din salari i 1.1. Titular PcJ) ^ yţ / • 6 V V:'M

'a A -.-/ {.Lt- A: j / } 7 ,f ->~/.c 1.2. Soţ/soţie ','4 fin r1"??? i/tv'O - n r l / < - > x w y?L.,e;ur rHSfj li U yf.-J tf 1.3. Cepi-i- ' ,'C. '''f CA-fhui] • r'•;!•'------ f c - ' i f i r l L s s l C o f / 6 2. Venituri din activităţi independente 2 .1 . Titular •Jc W t f Î M & S / ' . . t » ^ : ' l t s r ^ r f V l A C t i </ / \ a feM 2.2 . Soţ/soţie

• 3. Venituri din cedarea folosinţei bunur i lor 3.1 . Titular

3 .2 . Soţ/soţie sN!r • H i l s j 6 /isi-'f iU tn£Ja - j - f n 4. Venituri din investiti i 4 .1 . Titular

4 .2 . Soţ/soţie

5. Venituri din pensii 5 .1 . Titular

5 .2 . Soţ/soţie

6. Venituri din activităţi agr ico le 6 . 1 . Titular

6 . 2 . Soţ/soţie

7. Veni tur i din premii şi din jocur i de noroc 7 . 1 . Titular

7 . 2 . Soţ/soţie

7 . 3 . Copii

8. Veni tur i clin alte surse 8 . 1 . Titular

8 . 2 . Sot/sotie

8 . 3 . Copii

Prezenta declaraţie consti tuie act publ ic şi răspund potrivit legii penale pentru inexacti tatea sau caracterul incomplet al d a t e l o r mentionate.

D a t a c o m p l e t ă r i i

• • " / ^ T r - ^ ' - r v / /

Semnătură