Scintigrafia ca metoda de explorare a sistemelor cardiovascular si endocrinAndreea Bebu, Master BFM 2

Introducere

Scintigrafia este o tehnica de imagerie medicala bazata pe detectarea radiatiilor emise de o substanta radioactiva (radioelement) introdusa in organism, prezentand o afinitate deosebita pentru un organ sau un tesut. Scintigrafia permite sa se deceleze numeroase afectiuni care ating atat structura, cat si functionarea organelor, si unele procese patologice: inflamatie, infectie, sangerare, tumora. Principiul scintigrafiei consta in a administra pacientului o substanta activa care se fixeaza electiv pe organul sau pe tesutul respectiv ce trebuie explorat. O camera speciala (camera cu scintilatie sau gamma-camera) inregistreaza in continuare radiatia emisa de organul sau de tesutul respectiv. Imaginea regiunii explorate este atunci obtinuta pe ecranul ordinatorului cu care este dotata gamma-camera, inregistrand succesiunea in timp a mai multor imagini, este posibil sa se vizualizeze o transformare, o evolutie, o miscare.

Sistemul cardiovascular - investigarea anatomiei si fiziologiei cordului si vaselor sanguine cu bionanomateriale marcate pertechnetat de Tc-99m albumina serica umana marcata cu Tc-99m studiul camerelor inimii hematii marcate cu Tc-99mstudiul fluxului sanguin transferina serica marcata cu In-113m si complexul DTPA-In-113m evaluarea functiei cardiace Ir-191m evaluarea tulburarilor cardiace la copii (T1/2 foarte mic) nanosfere de sulf coloidal marcate pirofosfat stanos-Tc-99m vizualizarea infarctului

Sistemul cardiovascular - investigarea perfuziei cordului cu nanosfere de Ta201 90% din nanosferele de Ta sunt retinute de catre miocite in primele 10 minute de la administrare zonele necrozate ale miocardului nu prezinta afinitate pentru Ta, nici macar la nivel nanosferic aplicatie in diagnosticul infarctului miocardic zonele ischemiate ale miocardului retin mai multe nanosfere in urma pasajelor repetate, comparativ cu zonele viabile diagnosticul infarctului miocardic, cardiopatiei ischemice si al altor boli coronariene

Sistemul cardiovascular - investigarea perfuziei cordului cu nanoparticule de gaze radioactive inerte nanosfere de Xe-133, cu diametrul de ordinul sutelor de nm, astfel incat se elimina din circulatie la primul pasaj prin capilarele pulmonare distributie omogena in fluxul coronarian principal si repartizare in paralel cu perfuzia capilara periferica dezavantaj: afinitate pentru zonele lipidice studiul perfuziei coronariene in zone limita (juxta-anevrismale) evidentierea influentei unor medicamente asupra irigarii miocardului evaluarea eficientei circulatiei colaterale in zone stenotice de miocard neviabil

Sistemul endocrin

Pentru explorarea sistemului endocrin se folosesc teste directe (explorarea sintezei hormonilor cu radioizotopi , dozari ale hormonilor circulanti , etc .) si teste indirecte ( dozarea unor produsi metabolici indicatori ai actiunii hormonilor : glicemia pentru INSULINA , calcemia pentru PTH , etc.) Testele indirecte se efectueaza in scopul determinarii nivelului bazal al hormonilor , dar si a variatiilor acestora in urma unor probe dinamice (stimulatoare sau inhibitoare)

Scintigrafia tiroidiana

Cea mai comuna tehnica in domeniul explorarii sistemului endocrin este scintigrafia tiroidiana, care produce o imagine a tesutului functional tiroidian dupa administrarea unui radionuclid care se concentreaza in tesuturile tiroidei. Scintigrafia tiroidiana poate da informatii valoroase atat referitoare la anatomia, cat si la fizioloia tiroidei, si poate juca un rol important in dianosticul si managementul tratamentului bolilor tiroidiene. Izotopii folositi de obicei in acest scop sunt Tc-99 m, I-123 (examinari in vivo) si I-131 (examinari in vitro, deoarece are timpul de injumatatire prea mare pentru a putea fi utilizat pe pacienti si este emitator ). La fel ca si izotopul sau stabil, iodul radioactiv este in mod natural stocat in tiroida si ulterior incorporat in tirolobulina (aceasta proprietate se numeste organotropism). Ionul pertehnetat este deasemenea incorport, datorita marimii sale moleculare si a asarcinii, similare cu ale iodului. Acest ion este stocat si in glandele salivare si mucoasa gastrica.

Exemple de studii clinice

Scintigrafie planara a unei tiroide sanatoase. Captarea de radionuclid este egala pentru ambii lobi.

Exemple de studii clinice

Scintigrafie planara tiroidiana hipertiroidism si adenom tiroidian unilateral (se observa captarea excesiva de radionuclid comparative cu tesutul glandelor salivare).

Exemple de studii clinice

Scintigrafie planara tiroidiana - adenom tiroidian bilateral (se observa captarea excesiva de radionuclid in ambii lobi)

Exemple de studii clinice

Scintigrafie planara tiroidiana adenom tiroidian ectopic intratoracic (nu poate fi detectat prin investigatii clinice).

Exemple de studii clinice

Scintigrafie planara tiroidiana hipertiroidism si carcinom tiroidian extins mult peste capsula tiroidei metastaza regionala caracteristica bolilor maligne.

Exemple de studii clinice

Scintigrafie planara tiroidiana tiroida sanatoasa (stanga) si carcinom tiroidian cu metastaze pulmonare (dreapta).

Concluzii

Scintigrafia este o metoda neinvaziva si relativ non-toxica de investigatie a sistemelor cardiovascular si endocrin; Se poate dovedi extrem de eficienta in cazurile in care investigatiile clinice nu sunt suficiente pentru un diagnostic corect;

Referinte si lecturi recomandate

www.avmi.net Radiodiagnostic si radioterapie I. Pana, V. Grancea edit Didact si Pedagogica 1977 Introduction to Molecular Biology G.H. Haggis 1964 Longmans Diagnostic radiologic in patologia organelor toracale F. Barcan, P. Popescu, T. Voicu Edit Medicala 1980 Manual de tehnica radiologica M. Lungeanu Edit Medicala 1988 Scintigrafie clinica T. Sparchez, B. Georgescu, Gh. Jovin Edit. Medicala 1968