ANCA APOSTOLESCU,AN VI - POSIBILITATI DE TRATAMENT IN DEGENERESCENTA MACULARA SENILA
-
Upload
dutzu-popa-george-adrian -
Category
Documents
-
view
206 -
download
2
Transcript of ANCA APOSTOLESCU,AN VI - POSIBILITATI DE TRATAMENT IN DEGENERESCENTA MACULARA SENILA
NOI PERSPECTIVENOI PERSPECTIVE TERAPEUTICETERAPEUTICE ÎN ÎN
DEGENERESCENŢA DEGENERESCENŢA MACULARĂ MACULARĂ LEGATLEGATĂ DE Ă DE
VÂRSTĂVÂRSTĂ
ÎNDRUMĂTORIÎNDRUMĂTORI: Conf. univ. dr. VASILE CRISTINA: Conf. univ. dr. VASILE CRISTINA Asist. univ. dr. DIANA CORMOŞAsist. univ. dr. DIANA CORMOŞ Dr. ŞTEFAN SISAKDr. ŞTEFAN SISAK
AUTORAUTOR: APOSTOLESCU I. ANCA-RAMONA: APOSTOLESCU I. ANCA-RAMONA
Degenerescenţa maculară Degenerescenţa maculară legată de vârstălegată de vârstă
principala cauză de principala cauză de pierdere severă şi pierdere severă şi ireversibilă a ireversibilă a vederii centralevederii centrale la la persoanele persoanele >> 50 ani50 ani
incidenţa: incidenţa: - 2-10%- 2-10%
- se va dubla în - se va dubla în următorii 25 următorii 25 de anide ani
Degenerescenţa maculară Degenerescenţa maculară legată de vârstălegată de vârstă
Afecţiune cu potenţial invalidant prin Afecţiune cu potenţial invalidant prin imposibilitatea efectuării activităţilor imposibilitatea efectuării activităţilor ce implică vederea centrală: citit, ce implică vederea centrală: citit, scris, şofat, activiţăţi casnice.scris, şofat, activiţăţi casnice.
Forme clinice – forma Forme clinice – forma uscatăuscată
Nonexudativă:Nonexudativă:
drusen drusen atrofie atrofie geograficăgeografică
Forme clinice – forma Forme clinice – forma umedăumedă
ExudativăExudativă- - responsabilă de 90% din pierderile responsabilă de 90% din pierderile severe de vedere centrală severe de vedere centrală
- membrană neovasculară coroidiană:- membrană neovasculară coroidiană:
extrafoveolarăextrafoveolară juxtafoveolară juxtafoveolară subfoveolarăsubfoveolară
Membrană neovasculară Membrană neovasculară subfoveolarăsubfoveolară
TratamentTratament
Tratamentul ideal a membranei neovasculare implică distrugerea ei, cu păstrarea Tratamentul ideal a membranei neovasculare implică distrugerea ei, cu păstrarea intactă a foveoleiintactă a foveolei
Terapia fotodinamică(PDT):Terapia fotodinamică(PDT):
- tehnică în 2 timpi- tehnică în 2 timpi
- verteporfina se acumulează preferenţial la nivelul neovascularizaţiei coroidiene- verteporfina se acumulează preferenţial la nivelul neovascularizaţiei coroidiene
- mecanism: distrugerea selectivă a ţesutului neovascular cu conservarea retinei- mecanism: distrugerea selectivă a ţesutului neovascular cu conservarea retinei suprajacentesuprajacente
Obiectivele lucrăriiObiectivele lucrării
SSă evalueze posibilităţile de ă evalueze posibilităţile de tratament în degenerescenţa tratament în degenerescenţa maculară exudativămaculară exudativă
Să evalueze eficienţa terapiei Să evalueze eficienţa terapiei fotodinamice în managementul fotodinamice în managementul neovascularizaţiei coroidiene din neovascularizaţiei coroidiene din degenerescenţa maculară legată de vârstă (DMLV)
Material şi metodă Material şi metodă
Studiu retrospectiv
Lot - 324 pacienţi diagnosticaţi cu DMLV, aflaţi în evidenţa Clinicilor Ocusan - Neurofta din Braşov, acestea fiind centrul pilot, singurul din ţară care efectuează tratamentul acestei afecţiuni
Perioada: ianuarie 2000–decembrie 2004
Material şi metodă Material şi metodă
Metode de examinare:Metode de examinare:
♦ ♦ examinarea acuităţii vizuale(AV)examinarea acuităţii vizuale(AV)
♦ ♦ testul Amslertestul Amsler
♦ ♦ oftalmoscopia: directă şi indirectăoftalmoscopia: directă şi indirectă
♦ ♦ biomicroscopia: directă şi indirectăbiomicroscopia: directă şi indirectă
♦ ♦ angiofluorografiaangiofluorografia – cea mai importantă – cea mai importantă
- diagnosticul de certitudine- diagnosticul de certitudine
- stabilirea conduitei terapeutice optime- stabilirea conduitei terapeutice optime
Testul AmslerTestul Amsler
Permite diagnosticul precoce al DMLVPermite diagnosticul precoce al DMLV Util în monitorizarea vederii la domiciliuUtil în monitorizarea vederii la domiciliu Metodă de autodiagnosticMetodă de autodiagnostic Simplu, rapid, eficient şi accesibilSimplu, rapid, eficient şi accesibil
RezultateRezultate
Incidenţa DMLV
91,90%
8,10%
DMLV Alte afecţiuni oculare
RezultateRezultate
Incidenţa formei exudative în rândul DMLV
68,51%
31,48%
forma exudativă forma nonexudativă
RezultateRezultate
617
45
86
47 9
4 12 20 36 37 50
50
100
< 50 ani 50-59 ani 60-69 ani 70-79 ani 80-89 ani > 90 ani
Repartiţia DMLV pe grupe de vârstă
sex masculin sex feminin
Rezultate- factori de risc
Fumatul ca FR la pacienţii cu DMLV exudativă
25,49%
fumatori si fosti
fumatori
74,50% 31,37%
43,13%
nefumători foşti fumători fumători
Rezultate- factori de risc
Obezitatea ca factor de risc
57,89%
42,10%
pac. cu IMC > 27
pac. cu IMC< 27
RezultateRezultate
17,90%
0,61%
30,55%
5,55%
3,08%
3,08%
25,92%
2,16% 2,77%
0,30%
3,39%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Evaluarea asocierii dintre diferiţi factori oculari şi DMLV
cataractă
glaucom
hipermetropie
dezlipire de retină
miopie
cataractă + glaucom
cataractă + hipermetropie
cataractă + miopie
cataractă + hipermetropie +glaucom
cataractă + miopie + glaucom
glaucom + hipermetropie
ReRezzultateultate
35; 39,32%
25; 28,08%
22;24,71%
7;7,86%
<0,1
0,1- 0,3
0,4- 0,6
>/=0,7
AV cu corecţie anterior tratamentului
nr. ochi
RezultateRezultate
61,53%
26,92%
11,53%
Proceduri terapeutice urmate
PDT + Visudyne Laser YAG 532 PDT + laser YAG 532
RezultateRezultate
10 ochi;18,86%
12 ochi;22,64%
31 ochi;58,49%
0
5
10
15
20
25
30
35
AV crescută AV constantă AV scazută
AV cu corecţie după tratament PDT + Visudyne
RezultateRezultate
20 ochi 72%
4 ochi14%
4 ochi14%
0
5
10
15
20
25
AV cu corecţie după tratament laser YAG 532
AV crescută AV constantă AV scazută
RezultateRezultate
1 ochi, 13% 0 ochi, 0%
7 ochi, 87%
0
2
4
6
8
AV crescută AV constantă AV scazută
AV cu corecţie după tratamentul PDT + laser YAG 532
RReezzultateultate
24;44,44%
16;30,55%
10;19,44% 3;
5,55%
0
5
10
15
20
25
Num
ăr o
chi
progresiaextravazării
extravazaremoderată
extravazareminimă
absenţaextravazării
Aspectul AFG post - tratamentul PDT
RezultateRezultate
29 ;76.31%
8 ;21.05%
0; 0%1 ;
2.63%0
5
10
15
20
25
30
Nr.
pac
ienţ
i
1 şedinţă 2 şedinţe 3 şedinţe 4 şedinţe
Numărul şedinţelor PDT
RezultateRezultate
Necesitatea reintervenţiei
7 ; 18.43%
31 ; 81.57%
pacienţi care au necesitat reinterv.
pacienţi care nu au necesitat reinterv.
RezultateRezultate
Reintervenţii efectuate
9; 29.03%
22 ; 70.97%
pacienţi care au făcut reintervenţiapacienţi care nu au făcut reintervenţia
RezultateRezultate
1 1
2
0
0,5
1
1,5
2
Reacţii adverse ale tratamentului PDT
dureri de spate tulburări vizuale reacţii de fotosensibilitate
RezultateRezultate
3 7.89% 2
5.26%
0
1
2
3
Num
ar p
acie
nti
Complicaţii ale tratamentului PDT
hemoragii retiniene rupturi de epiteliu pigmentar
DiscuţiiDiscuţii
Deoarece fumatul şi obezitateaDeoarece fumatul şi obezitatea,, factori de risc factori de risc implicaţi în dezvoltarea DMLV, sunt factori implicaţi în dezvoltarea DMLV, sunt factori modificabili, consider necesară consilierea pacienţilor modificabili, consider necesară consilierea pacienţilor spre schimbarea stilului de viaţă, măsură ce poate fi spre schimbarea stilului de viaţă, măsură ce poate fi utilă în prevenţia acestei afecţiuni.utilă în prevenţia acestei afecţiuni.
Faţă de situaţia precedentă când nu existau Faţă de situaţia precedentă când nu existau posibilităţi terapeutice pentru DMLV, în prezent, posibilităţi terapeutice pentru DMLV, în prezent, această afecţiune poate fi privită dintr-un unghi mai această afecţiune poate fi privită dintr-un unghi mai optimist, PDT fiind una din puţinele modalităţi optimist, PDT fiind una din puţinele modalităţi terapeutice cu eficacitate demonstrată.terapeutice cu eficacitate demonstrată.
Majoritatea pacienţilor(61,53%) au efectuat Majoritatea pacienţilor(61,53%) au efectuat tratament PDT + Visudyne întrucât cea mai mare tratament PDT + Visudyne întrucât cea mai mare parte a leziunilor erau extinse subfoveolar, de unde parte a leziunilor erau extinse subfoveolar, de unde derivă importanţa detectării precoce pentru a nu derivă importanţa detectării precoce pentru a nu limita opţiunile de tratament;limita opţiunile de tratament;
DiscuţiiDiscuţii
Deşi la majoritatea ochilor trataţi PDT + Visudyne AV a Deşi la majoritatea ochilor trataţi PDT + Visudyne AV a scăzut (58,49%), scăderea este mai mică comparativ cu scăzut (58,49%), scăderea este mai mică comparativ cu cea din cursul evoluţiei naturale a bolii, PDT fiind un cea din cursul evoluţiei naturale a bolii, PDT fiind un tratament care nu vindecă DMLV şi nu determină tratament care nu vindecă DMLV şi nu determină întotdeauna îmbunătăţirea AVîntotdeauna îmbunătăţirea AV
La marea majoritate a ochilor trataţi cu laser YAG 532 La marea majoritate a ochilor trataţi cu laser YAG 532 (72%) AV a înregistrat creşteri, însă având în vedere că (72%) AV a înregistrat creşteri, însă având în vedere că majoritatea pacienţilor se prezintă pentru tratament majoritatea pacienţilor se prezintă pentru tratament când leziunile sunt deja extinse subfoveolar, acest când leziunile sunt deja extinse subfoveolar, acest tratament se aplică într-un număr mai redus de cazuri, tratament se aplică într-un număr mai redus de cazuri, întrucât îi lipseşte selectivitatea, distrugând atât MNC, întrucât îi lipseşte selectivitatea, distrugând atât MNC, cât şi retina suprajacentă. cât şi retina suprajacentă.
Tratamentul combinat, PDT + laser YAG 532, a fost Tratamentul combinat, PDT + laser YAG 532, a fost aplicat în cazul membranelor mai mari, minimal clasic aplicat în cazul membranelor mai mari, minimal clasic cu un component bine definit parafoveolar sau pe vase cu un component bine definit parafoveolar sau pe vase de alimentare (feeder vessel).de alimentare (feeder vessel).
DiscuţiiDiscuţii
Terapia cu Visudyne reduce riscul de progresie a Terapia cu Visudyne reduce riscul de progresie a extravazării în special din membranele neovasculare cu extravazării în special din membranele neovasculare cu compoziţie clasică, însă sunt necesare mai multe compoziţie clasică, însă sunt necesare mai multe şedinţe de tratament, aria de extravazare reducându-şedinţe de tratament, aria de extravazare reducându-se cu fiecare şedinţă de PDT.se cu fiecare şedinţă de PDT.
81,57% din pacienţii trataţi PDT sau PDT+ laser YAG 81,57% din pacienţii trataţi PDT sau PDT+ laser YAG 532 au necesitat reintervenţii, însă doar 29,03% dintre 532 au necesitat reintervenţii, însă doar 29,03% dintre aceştia le-au şi efectuat, probabil datorită costurilor aceştia le-au şi efectuat, probabil datorită costurilor ridicate ale tratamentului. Întrucât ţările vecine, Cehia ridicate ale tratamentului. Întrucât ţările vecine, Cehia şi Ungaria, au rezolvat deja această problemă a şi Ungaria, au rezolvat deja această problemă a costurilor,costurilor,ppririn Casa de Asigurn Casa de Asigurăări de Sri de Sănătate, îmi ănătate, îmi exprim speranţa că şi în România se va găsi în curând o exprim speranţa că şi în România se va găsi în curând o soluţie. soluţie.
PDT este un tratament cu reacţii adverse şi complicaţii PDT este un tratament cu reacţii adverse şi complicaţii puţine.puţine.
ConcluziiConcluzii
Deşi incidenţa DMLV în lotul studiat nu este foarte mare Deşi incidenţa DMLV în lotul studiat nu este foarte mare (8,1%), DMLV este o afecţiune cu potenţial invalidant, prin (8,1%), DMLV este o afecţiune cu potenţial invalidant, prin imposibilitatea efectuării activităţilor cotidiene ce implică imposibilitatea efectuării activităţilor cotidiene ce implică vederea centrală;vederea centrală;
Vârsta este cel mai important factor de risc pentru DMLV, Vârsta este cel mai important factor de risc pentru DMLV, astfel că, după vârsta de 50 de ani sunt necesare controale astfel că, după vârsta de 50 de ani sunt necesare controale oftalmologice regulate şi autoevaluarea prin testul Amsler oftalmologice regulate şi autoevaluarea prin testul Amsler pentru detectarea precoce a bolii şi maximizarea pentru detectarea precoce a bolii şi maximizarea beneficiilor terapeutice; beneficiilor terapeutice;
Evaluarea prin testul Amsler este o modalitate simplă, Evaluarea prin testul Amsler este o modalitate simplă, rapidă, accesibilă şi eficientă care ridică suspiciunea rapidă, accesibilă şi eficientă care ridică suspiciunea apariţiei neovascularizaţiei coroidiene; apariţiei neovascularizaţiei coroidiene;
AFG este investigaţia de elecţie în DMLV permiţând AFG este investigaţia de elecţie în DMLV permiţând determinarea compoziţiei, localizării şi mărimii leziunilor şi determinarea compoziţiei, localizării şi mărimii leziunilor şi funcţie de acestea alegerea conduitei terapeutice optime;funcţie de acestea alegerea conduitei terapeutice optime;
ConcluziiConcluzii Sub tratament laser YAG 532, la majoritatea ochilor Sub tratament laser YAG 532, la majoritatea ochilor
(72%) AV s-a îmbunătăţit, însă acest tip de tratament nu (72%) AV s-a îmbunătăţit, însă acest tip de tratament nu poate fi aplicat decât într-un număr redus de cazuri;poate fi aplicat decât într-un număr redus de cazuri;
În urma tratamentului combinat, PDT + laser YAG 532, la În urma tratamentului combinat, PDT + laser YAG 532, la marea majoritate a ochilor (87,5%) s-au observat scăderi marea majoritate a ochilor (87,5%) s-au observat scăderi ale AV, dar valorile ei s-au menţinut la un nivel mai ridicat ale AV, dar valorile ei s-au menţinut la un nivel mai ridicat decât în absenţa tratamentului.decât în absenţa tratamentului.
În urma tratamentul PDT + Visudyne AV a rămas În urma tratamentul PDT + Visudyne AV a rămas constantă sau a înregistrat creşteri la aproximativ 41% constantă sau a înregistrat creşteri la aproximativ 41% din ochii trataţi, scopul tratamentului fiind de a stabiliza din ochii trataţi, scopul tratamentului fiind de a stabiliza sau a reduce deteriorările ulterioare;sau a reduce deteriorările ulterioare;
PDT este un tratament: selectiv, puţin invaziv, cu reacţii PDT este un tratament: selectiv, puţin invaziv, cu reacţii adverse puţine, care nu necesită internare, adverse puţine, care nu necesită internare, ÎNSĂ ÎNSĂ costul costul ridicat al tratamentului, precum şi necesitatea unui ridicat al tratamentului, precum şi necesitatea unui număr crescut de reintervenţii constituie dezavantaje ale număr crescut de reintervenţii constituie dezavantaje ale metodei.metodei.