Anatomia topografica a plaminului

Plaminii sunt doua organe ce ocupa cavitatea toracica impreuna cu inima,vasele mari,traheea,esofagul,aorta si canalul toracic.Regiunea topografica dintre cei doi

plamini,care contine organele enumerate se numeste mediastin

• Anatomia toracelui limitele:

• -superior: o linie trasată pe marginea superioară a sternului,claviculelor,procesele acromiale a omoplatelor și din posterior pîna la apofiza spinală a vertbrei C VII -inferior:procesul xifoid,marginile arcurilor costale pe coasta XII,pîna la apofiza spinală a vertebrei T XII.

• -linia axilara anterioară-verticala ce coboară prin marginea anterioară a șanțului axilar,corespunde marginii anterioare a mușchiului pectoralul mare.-linia medioaxilară-verticala coborîta din vîrful axilei

•-linia axilară posterioară-verticala ce descinde prin marginea posterioară a șanțului axilar,ea corespunde marginii laterale a mușchiului marele dorsal.

Antomia topografică a plamînului:

Vîrful-depașește orificiul superior al cavitații toracice cu 2-3cm

Baza-numită și fața diafrafmatică,este puternic excavată(concavă),deoarece se mulează pe fața superioară a diafragmului.

Diafragmul- este mai ridicat pe dreapta din cauza ficatului,ca urmare baza plamînului drept este situatăpe un plan mai înalt decît baza plămînului stîng.

• Plamînul are trei fețe:• -toracică(costală)• -mediastinală• -diafragmatică

• Trei margini:• -anterioară• -posterioară• -circumferința inferioară(diafragmatică)

Fața toracică a plămînului-incepe de la marginea anterioară a plămînului la cea posterioară și de la vîrf pînă la bază.Anatomic este cea mai simplă față,este străbătută de cele doua scizuri.

Fața mediastinală-are mare semnificație deoarece pe această față se gasește hilul pulmonar,la nivelul caruia se vor derula timpii operatori în rezectiile plmonare.Din cauza acestui relief important îi descriem urmatoarele zone: 1.Anterioară 2.Posterioară 1.Anterioară -pe această porțiune este situat hilul plămînului ,hilui este ușor excavat situat în 1/3 superioară a feței mediastinale, astfel la nivelul:

HILULUI DREPT-bronhia este situată postero-superior artera înaintea ei,iar venele pulmonare inferior față de arteră

Raporturile mediastinale:

Pămțînul drept-prehilar-impresiunea cardiacă, atriu drept,ventricul dr,șanțul venei cave sup;venei cave inf;venei brahiocefalice, raport cu n. frenic dr. -suprahilar-șanțul crosei venei azygos,traheea,n. frenic dr. -retroholar-șanțul esofagian,vena azygos,n vag drept,partea inf. a canalului toracic -subhilar-ligamentul pulmonar

HILUL STÎNG-elementul superior este artera,sub ea fiind situate bronhia,dintre venele pulmonare,una este situată înaintea bronhiei,iar cealalta dedesubtule ei.

Plămînul stîng–impresiunea cardiacă,șanțul trunchiu- lui pulmonar,șanțul aortei.nervul frenic, vasele pericardiofrenice stîngi(prehilar) suprahilar-șanțul crosei aortei,șanțul arterei carotide comune stîngi,șanțul venei brahiocefalice retrohilar-esofagul,șanțul aortei descendente toracale,porțiunea superioară a canalului toracic,nervul vag stîng subhilar-ligamentul pulmonar

2.Posterioră-numită porțtiunea vertebrală,raportu- rile sunt0fețele laterale ale corpurilor verte- brali,spații intrcostale,extremitatea posterioară a ganglionii simpatici toracali,nervii intercostali și vasele intercostale

Marginea anterioară-situată posterior de stern și anterior de pericard și vasele mari ale inimii(în stînga Este anterior de trunchiul pulmonar,în dreapta este anterior de vena cava superioară)DREAPTA: -este convexa -este întrerupta de scizura orizontalaSTÎNGA: -la partea inferioară incizura cardiacă aplămînului stg.determinată de vîrful inimii -sub scizură proemină lingula plămînului stîng(deLa nivelul lob ului superior stîng)

Marginea posterioară-separă auprafața costală de cea mediastinală,este rotunda și se află în dpretul capului coastelor

Marginea inferioară-separă fața costală și pătrunde in recesul costo-diafragmatic.Medial este rotunjită.

Scuzurile împart pulmonul în lobi pulmonari:-plămînul drept -3 lobi:superior,mijlociu,inferior-plămănul stîng-2 lobi:superior,inferior Scizura oblică are urmatorul traiect:-începe pe fața mediastinală,posterior de hilul pulmon-trece pe fața costală pe care coboară oblic inferior medial ăi anterior-trece peste marginea inferioară și ajunge pe fața diafragmatică-trece din nou peste marginea inferioară și ajunge înapoi pe fața mediastinal,anterior de hilul pulmonar Scizura orizontală –raporturi:-începe pe fața costală,de la scizura oblicaă-trece peste marginea anterioară și ajunge pe fața mediastinală,anterior de hil

Segmentele bronhopulmonare ale plămînului:

Ramurile primare ale bronhiilor lobare se numesc bronhii segmentare și se ramifică in structuri separate(unitați tisulare funcțional independente ale plămînului,unitați respiratorii separate)care se numesc segmentele bronhopulmonare.

Plămînul drept:-lobul superior:-segment apical -segment anterior -segment posterior-lobul mijlociu:-segment lateral -segment medial-lobul inferior:-segment apical(Nelson-Fowler) =calea cea mai directă de acces chirurgical la hil -segment sbapical -bazal anterior -bazal posterior -bazal medila -bazal lateral

Plămînul stîng:-lobul superior-segment apico-posterior -segment anterior -segment lingular superior -segment inferior-lobul inferior:-segmnet apical (Nelson-Fowler) -segment subapical -segment bazal -segment anterior -segment posterior -medial(inconstant) -lateral

Pleurele și topografiaPleurele sunt două membrane seroase care formează doi saci închișicomplet separați unul de celălalt în cursul dezvoltării embrionare,în fiecare sac pleural,se învagineaza plămînul corespunzator.Astfel i-aunastere două foițe pleurale:1.pleura parietalăce căptușește pereții toracelui 2.pleura viscerală (pulmonară)intim aplicată pe suprafața exterioară a plămînului,între cele două foițe se delimitează cavitatea pleurală virtuală.

Pleura viscerală:-este foarte aderentă la suprafața plămînului,pătrunzînd în fisurile acestuia și tapetînd fețele adiacente ale lobilor.-acopară în întregimePlămînul,cu excepția unei mici porțiuni la nivelul hilului,unde se constituie linia de reflexie spre foița parietală

Linia de reflexie spre foița parietală

Pleura parietală prezintă:Din punct de vere topografic patru porțtiuni:-costală-diafragmatică-cupola pleurală-mediastinală

Porțiunea costală se întinde de la stern la corpurile vertebrelor,căptușind fața posterioară a sternului și mușchiul transvers al toracelui,coastele și mușchi intercostali.-anterior și posterior se continuă cu pleura mediastinală.-de-a lungul liniilor de reflexie se formează astfel funduri de sac sau sinusuri recesurilor costomediastinale anterior și posterior

Pleura costală pătrunde în partea inferioară în șanțul adînc format între peretle costal și diafragmă,pentru a forma –de a lungul liniei de reflexie în pleura diafragmatică-recesul costodiafragmatic.La vîrful plămînului,foța costală se continuă de asemenea cu pleura mediastinală,realizînd cupola pleurală

Porțiunea mediastinală adera la țesutul conjunctiv al mediastinului.Datorită prezenței pediculului pulmonar pe fața medială a plămînului,dispoziția pleurei mediastinale deferă deasupra,la nivelul și dedesubtul acestuiaDeasupra pedicolului pleura are o direcție sagitală,întinsă neîntrerupt de la stern pînă la coloana vertebralăLa nivelul pedicolului,ea se reflectă pe aceasta ,formînd u-i un manșon și se continuă apoi cu pleura pilmonară

Dedesubtul pediculului se continuă de asemenea cu foța viscerală,dar intr-un mod mai aprte,ea se prelungește în jos ,atît pe fața anterioară cît și de pe fața posterioară a pedicolului pulmonar,sub forma unei lame triunghiulare formată din două foțe și dispusă în plan frontal,ce coboară pînă la diafragmă și leaga pericardul fibros de fața medială a plămînului,este ligamentul pulmonar sau ligamentul triunghiular,la nivelul unde pleura mediastinală se contiună cu cea diafragmatică,se formează recesul frenicomediastinal,situat dorsal,cu direcția sagitală,fiind mai adînc în partea stîngă

Porțiunea diafragmatică acoperă fața superioară a diafragmei și este aderentă de mușchi