Anatomia Funcțională a Craniului

download

of 60

  • date post

    30-Dec-2015
  • Category

    Documents
  • view

    375
  • download

    5

Embed Size (px)

description

Anatomia Funcional a Craniului

transcript

  • *Morfologia i topografia craniuluiDr. habilitat n medicin, profesor universitarILIA CATERENIUC,Catedra Anatomia Omului

  • *Craniul ofer forma extremitii cefalice (capului), determinat de procesul de dezvoltare a encefalului n perioada de cretere, la fel ca i de aciunea mecanic a muchilor, care se inser pe aceste oase.

  • *Scheletul capului (cranium): adpostete encefalul cu nervii cranieni, majoritatea organelor senzoriale (vizual, auditiv, olfactiv, gustativ), poriuni ale tubului digestiv i cilor respiratorii; este alctuit din neurocraniu (sau craniul cerebral) i viscerocraniu (splanhnocraniu sau oasele feei), compartimente delimitate printr-un plan, care trece prin glabel, marginea supraorbitar, arcul zigomatic, conductul auditiv extern, linia nucal superioar i protuberana occipital extern.

  • *NOMENCLATORUL INTERNAIONAL fixeaz 5 norme necesare pentru a examina toate feele pe care le prezint scheletul capului:

    norma vertical (norma verticalis) (Blumenbah) aspect superior; norma frontal (norma frontalis) aspect anterior; norma lateral (norma lateralis) aspect lateral; norma occipital (norma occipitalis) aspect posterior; norma bazal (norma basalis) aspect inferior.

  • *NORMA VERTICAL ASPECT SUPERIOR

  • *NORMA VERTICAL: are forma mai mult sau mai puin oval; partea superioar a craniului calota / bolta /calvaria;locul cel mai pronunat al calotei - cretetul capului sau vortex;conform indicelui cranian raportul: diametrul transversal/ diametrul longitudinal se descriu trei tipuri de cranii: - craniul brahiocefal, aproape rotund, sferoid, este determinat de dezvoltarea acestuia n sens transversal, indicele cranian > 80; - craniul dolicocefal alungit, elipsoid, mai dezvoltat n sens longitudinal, indicele cranian < 75;- craniul mezocefal form intermediar este ovoid, cu diametrele echilibrate (indicele cranian egal cu 79-76).

  • *NORMA FRONTAL ASPECT ANTERIOR

  • *NORMA FRONTAL (norma frontalis): oval, cu partea mai voluminoas orientat superior;are contur i expresie caracteristic, numit fizionomie.

    include trei etaje: superior, mijlociu i inferior ;- etajul superior, fruntea / etajul neural, corespunde frunii; topografic face parte din teritoriul neurocraniului;- etajul mijlociu/respirator, dispus ntre linia bisprincenoas i infranazal; include cavitatea nazal i orbitele; - etajul inferior/bucal ntre linia infranazal i menton; corespunde cavitii bucale, conine formaiunile aparatului dentomaxilar i constituie etajul stomatologic al feei att n raport anatomotopografic, ct i clinicoterapeutic.

  • *Cele mai frecvente tipuri de asimetrii faciale:

    asimetrie ocular n sens vertical; hipoplazie difuz a semifeei stngi; scolioz craniofacial; hipoplazie frontoorbital; asimetrie craniofacial ncruciat; hipoplazie facial suborbitar.

  • *Leonardo da Vinci - proporii ideale/ fa ideal Cotidian medicul apreciaz proporiile feei, iar chirurgii plasticieni tind s restabileasc proporiile pierdute sau s le apropie de cele ideale.

    Aa-numitele proporii ideale au fost propuse la timpul su de remarcabilul pictor din epoca Renaterii Leonardo da Vinci, n viziunea cruia, la maturi, o fa ideal este acea pe care: fantele palpebrale sunt localizate la jumtatea nlimii verticale a feei (distana dintre brbie i linia de cretere a prului); fiecare ochi prezint o lime egal cu distana dintre ei egal cu limea bazei nasului extern; distana dintre pupile egal cu 1/3 din nlimea vertical a feei; limea fantei orale (gurii) n repaus nu depete distana dintre marginile interne ale irisului ambelor ochi; vrful pavilionului urechii plasat la nivelul sprincenelor i glabelei.

  • *

  • *NORMA LATERAL ASPECT LATERAL:- prezint fosele: temporal, infratemporal i pterigopalatin.

  • *

  • *NORMA OCCIPITAL ASPECT POSTERIORRegiunea occipital corespunde poriunii solzoase a osului occipital.

  • *NORMA BAZAL ASPECT INFERIOR: exobaza (basis cranii extena) i endobaza (basis cranii intena).Exobaza este divizat convenional n trei zone/regiuni:regiunea anterioar (facial), care corespunde palatului dur;regiunea mijlocie (jugular), ntre apofizele pterigoide i cele mastoide;regiunea posterioar (occipital) corespunde solzului occipitalului.

  • *Endobaza include trei etaje / fose bine individualizate:

    fosa cranian anterioar, etajul anterior/ fosa etmoidofrontal; fosa cranian mijlocie, etajul mijlociu/ fosa sfenotemporal; fosa cranian posterioar, etajul posterior/ fosa occipitotemporal.

  • *Baza craniului are urmtoarele atribuii:

    - formeaz planeul cavitii craniene, care susine encefalul; fixeaz scheletul feei i delimiteaz unele teritorii topografice craniofaciale comune; particip la formarea articulaiilor craniovertebrale i la delimitarea unor teritorii craniocervicale; numeroasele sale canale/orificii, mari i mici, reprezint un vast teritoriu de pasaj ntre cavitatea cranian i regiunile topografice subiacente, pentru nervii cranieni i vasele sanguine cu ramurile lor.

  • *Oasele neurocraniuluiNeurocraniul (craniul cerebral / cutie cranian), este alctuit din opt oase: 4 impare (frontalul, etmoidul, sfenoidul i occipitalul) i 4 pereche (temporalele i parietalele).

  • *Oasele viscerocraniului:Includ 14 oase, dintre care ase sunt pereche i dou nepereche: - oasele nepereche sunt vomerul i mandibula; - oasele pereche sunt: maxila, zigomaticul, nazalul, lacrimalul, palatinul i cornetul inferior care, grupate i articulate ntre ele prin suturi, dau natere orbitelor, cavitilor nazale i bucale.

  • *Oaselor craniului li se descriu un ir de particulariti:

    - toate sunt unite imobil, cu excepia mandibulei; faa exocranian (pericraniul) este convex, acoperit de un periost subire, detaabil (mai puin la nivelul suturilor), cu o capacitate de osteogenez minim (incapabil de a forma calusul osos n fracturi); - faa endocranian, concav, cptuit de dura mater, prezint o serie de depresiuni: anul sinusului sagital superior, foveole granulare, sinusuri venoase, anuri arteriale, impresiuni digitale ale girusurilor cerebrale etc.; oasele calvariei sunt oase plate, alctuite din dou lame/ table compacte (extern i intern);

  • *- lamina cranii interna (lamina vitrea) n traumatisme, se sparge n fragmente mici;ntre aceste 2 lame compacte se conine substan spongioas diplo, bogat n mduv roie i strbtut de numeroase canale prin care trec venele diploice; solzul temporalului este singurul, care nu prezint diplo; comunicrile/orificiile oaselor ale calvariei servesc pentru pasajul venelor emisare i diploice, cu rol anastomotic ntre sinusurile durei mater i venele extracraniene;

  • *grosimea oaselor calvariei este variabil, mai mic la nivelul sinusurilor (cca 2-6 mm), iar maximal (10-15 mm) la nivelul protuberanei occipitale interne;

    marginile oaselor calvariei sunt scvamoase sau dinate; articularea lor la nivelul suturilor creeaz o rezisten crescut;

    - suturile permit la copil o cretere a neurocraniului; la copil i adult determin creterea elasticitii craniului, spre deosebire de btrni unde suturile se osific i craniul i pierde elasticitatea;

  • *- leziunile frontalului intereseaz centrii corticali din lobii frontali ai encefalului, cele ale temporalului auzul, centrii auditivi supremi, zona olfactiv, ale sfenoidului nervii optic, maxilar i mandibular, ale occipitalului cerebelul i lobii occipitali, provocnd modificri optice, motorii; - lamina orbitalis a etmoidului, foarte subire e numit de hrtie / lamina papiracea);- baza craniului prezint diferene mari de grosime, pe alocuri format din lamele subiri de substan compact;- viscerocraniul include oase pneumatice (maxila, frontalul, sfenoidul, etmoidul, temporalul), care conin caviti cu aer (sinusuri paranazale), comunicante cu cavitatea nazal.

  • *

  • *DIN PUNCT DE VEDERE ANATOMOTOPOGRAFICneurocraniul (craniul cerebral, cutia cranian) cuprinde:

    regiunea frontal (regio frontalis); regiunea parietal (regio parietalis); regiunea auricular (regio auriculalis); regiunea temporal (regio temporalis); regiunea subtemporal (regio subtemporalis); regiunea occipital (regio occipitalis).

  • *Viscerocraniul (craniul visceral, splanhnocraniul) include:

    regiunea orbital (regio orbitalis); regiunea suborbital (regio suborbitalis); regiunea nazal (regio nasalis); regiunea labial (regio labialis); regiunea mentonier (regio mentalis); regiunea malar/zigomatic (regio zigomatica); regiunea genian/bucal (regio bucalis); regiunea parotidomaseterian (regio parotideomasseterica).

  • *Biomecanica craniului - craniul are rezisten i elasticitate crescute; fr a se fractura, suport presiuni, traciuni, lovituri etc.; - aceste caliti sunt date de unele particulariti biomecanice ale craniului (dura mater face legtur ntre oasele neurocraniului, integrndu-se n sistemul mecanic al acestuia); - factorii mecanici (contraciile musculare, gravitaia, gradul de dezvoltare a muchilor etc.), datorit solicitrilor excesive, determin ngrori ale osului n diferite zone, crend puncte de maxim rezisten;

  • * diferenele de grosime i de arhitectur n structura oaselor craniului au un rol important n organizarea liniilor de rezisten i n condiionarea fracturilor; craniul are mai multe arcuri sagitale, ntretiate de unele transversale toate sprijinite la baza craniului pe aa-numitele brne ale lui Felizet; contraforsele (cpriorii, liniile/stlpii de rezisten) prezena poriuni de substan mai dens, pe care se sprijin formaiunile adiacente i prin care se transmite fora presiunii masticatoare altor regiuni ale craniului, continundu-se cu cpriori de rezisten ai acestuia; ntre acetia se afl locurile slabe, care mai des se fractureaz. Aa stlpi sunt i la maxil i la mandibul.

  • *Stlpii verticali: stlpul anterior (canin sau nazofrontal) pornete de la nivelul caninilor i al incizivilor superiori, urmeaz procesul frontal al maxilei i, la nivelul orbitei, se divide n dou curente secundare: unul spre marginea infraorbital, altul spre cea supaorbital; stlpul mijlociu sau zigomatic, pornete de la nivelul primului molar superior, urc de-a lungul feei anterioare a corpului maxilei i, la nivelul osului zigomatic, se divide n dou curente: posterior i anterior; stlpul posterior, pterigoidian sau pterigopalatin pornete de la nivelul ultimilor molari superiori, urc de-a lungul tuberului maxilei, a lamei perpendiculare a palatinului i a procesului pterigoidian pn la corpul sfenoidului.

  • *

  • *La nivelul bazei neurocraniului se descriu 6 cpriori pe care se sprijin stlpii de rezisten i care, transmit forele de masticaie spre arcurile de rezisten a calvariei:

    posterior, corespunde stncilor temporalului;anterior, corespunde aripilor mici sfenoidale;cpriorul frontal, corespunde crista gali i corpului sfenoidului;cpriorul occipital, corespunde crestei occipitale interne.

  • *Pe mandibul se descrie: linia mandibular sumeaz presiunile exercitate asupra arcadei dentare inferioare; ea urmeaz traiectul liniei oblice de pe ramura i corpul mandibulei, de aici se transmite la mastoid, liniile temporale i baza neurocraniului.

  • *DEZVOLTAREA CRANIULUI Din punct de vedere al osificrii se descriu:- condrocraniul (osificare prin substituire osificare condral);- desmocraniul (din esut conjunctiv osificare desmal/fibroas). n forma sa neurocraniul are o origine cartilaginoas, pentru oasele bazei craniului i una membranoas pentru cele plate ale calotei.

  • *

  • *PARTICULARITILE DE VRST A CRANIULUI:la nou-nscut i la copilul mic raportul dinte craniul facial i cel cerebral e de 1:8 (la adult 1:4);

    apariia dinilor lrgete faa; n absen funciei de masticaie apofizele alveolare aproape lipsesc; mandibula prezint 2 jumti (se contopesc ctre 2 ani), sutura metopic se osific ctre 2 ani;

    - la natere craniul are un volum mai mare n raport cu celelalte pori ale scheletului, baza lui este mai mic i mai strmt, iar bolta cranian mai dezvoltat;

  • *fontanelele reprezint persistene ale primei perioade de dezvoltare membranoase i sunt determinate de osificarea incomplet a oaselor bolii craniene; ele se afl n locul de ntretiere a suturilor, unde sau pstrat rmite de esut conjunctiv neosificat.

    Prezena fontanelelor are o mare valoare funcional, deoarece face posibil deplasarea considerabil a oaselor bolii craniene, datorit crui fapt n timpul naterii craniul se adapteaz la forma i mrimea canalului de natere; fontanelele permit nclecarea oaselor, micornd diametrele craniului.

  • *SE DISTING URMTOARELE FONTANELE: fontanela frontal (fonticulus anterior, frontalis sau coronar), de form patrulater, romboid (3,52,5 cm), dispare la vrsta de 2 ani;

    fontanela occipital (fonticulus posterior, occipitalis sau bregmatic), de form triunghiular (0,50,8 cm), dispare n decursul lunii a 2-a dup natere;

    fontanelele laterale (fonticuli laterales), sunt mici, de form neregulat, n numr de patru, cte dou din ambele pri, sfenoidale (fonticulus sphenoidalis sau pteric) i mastoidiene (fonticulus mastoideus sau asteric).

  • *SE MAI DESCRIU I FONTICULE SUPLIMENTARE: fonticulus mediofrontalis, n cadrul suturii frontale; fonticulus sagitalis, de-a lungul suturii sagitale; fontanela cerebelar, n solzul occipitalului;fonticulus nasofrontalis/ glabelar.

    Toate pot fi nlocuite de oase fonticulare.

  • *- persistena fontanelelor dup 1,5-2 ani semn al unei tulburri de dezvoltare a copilului, de regul rahitic;

    la btrni craniul este uor, cu scderea volumului mandibulei i maxilei, rezultat al resorbiei alveolelor dentare rmase goale prin edentaie; - cderea dinilor i atrofia apofizelor alveolare ale maxilarelor scurteaz faa, mandibula nainteaz, unghiul mandibular crete.

  • *RADIOGRAMA CRANIULUI

  • *MODIFICRILE ULTERIOARE DE VRST, CARE SE EVIDENIAZ PE RADIOGRAME SUNT:

    contopirea ambelor jumti ale mandibulei (1-2 ani); sudarea ambelor jumti ale osului frontal n locul sutura frontalis (2 ani); concreterea tuturor poriunilor osului occipital; sinostozarea corpului osului sfenoidal cu partea bazilar a occipitalului n locul sincondrozei sfenooccipitale;dispar fontanelele, se formeaz suturi cu conturi dinate tipice (2-3 ani);apare i se dezvolt pneumatizarea oaselor;

  • *

    sinusul frontal se observ pe radiogram la finele anului nti de vrst; celulele etmoidale se vd deja n primii ani de via; sinusul maxilar (Highmori) se vede pe radiograma nou-nscutului sub aspectul unei transparene alungite de mrimea unui bob de mazre;dispariia suturilor i contopirea oaselor la adult.

  • *PARTICULARITILE DE SEX ALE CRANIULUIcraniul la femei este mai uor, mai ngust, cu o capacitate la femei e de cca 1300 cm3, iar la brbai de 1450 cm3. Diferena poate fi explicat prin parametrii mai mici al corpului la femei;

    - oasele craniului la femei sunt mai subiri, iar componentele osoase mai puin proeminente/pronunate; conturul feei este mai rotund, oasele mai netede, iar mandibula, maxila i dinii mai mici; tuberii, datorita traciunii musculare mai slabe puin evideniai;

  • *craniul facial n raport cu cel cerebral este mai mic n toi parametrii; dup Welcker lungimea bazei craniului n raport cu lungimea calvariei la brbai este de 1:4,04, iar la femei 1:4,21;

    - la femei orbitele sunt mai mari, iar distana ntre ele mai mic, regiunea temporal este mai plat, ia...