ANATOMIA CLINICA A ANATOMIA CLINICA A NEUROCRANIULUINEUROCRANIULUI

DelimitariDelimitari

Capul - gât - marginea inferioară a mandibulei- marginea posterioară a ramurei montante a mandibulei- conductul auditiv extern- marginea anterioară- vârful şi marginea posterioară a mastoidei- linia nucală superioară- protuberanţa occipitală externă

Neurocraniu – viscerocraniu - şanţul subglabelar- arcadele orbitare- apofiza zigomatică a temporalului- conductul auditiv extern- linia care marchează limita cap-gât.

PUNCTE CRANIOMETRICE ALE PUNCTE CRANIOMETRICE ALE NEUROCRANIULUI NEUROCRANIULUI

glabella G – între arcadele sprancenare bregma B – la întâlnirea suturilor coronală cu mediosagitala vertex V – la jumătatea suturii mediosagitale, punctul cel mai proeminent al

neurocraniului lambda L – la întâlnirea dintre sutura mediosagitală şi cea lambdoidă opisthocranion Op – cea mai proeminentă parte de la nivelul solzului

occipital, situată anterior faţă de POE inion I – corespunde protuberanţei occipitale externe

Craniometric landmarksCraniometric landmarks: A auriculo-infraorbital plane; B alveocondylean plane;

11 metopion; metopion; 22 ophryon; ophryon; 33 glabella; glabella; 44 nasion; nasion; 55 dacryon; dacryon; 66 orbital point; orbital point; 77 malar point; malar point; 88 acanthion; acanthion; 99 prosthion or alveolar point; prosthion or alveolar point; 1010 symphysion; symphysion; 1111 pogonion; pogonion; 1212 gnathion; gnathion; 1313 coronion; coronion; 1414 condylion; condylion; 1515 gonion; gonion; 1616 mastoidale; mastoidale; 1717 auricular point; auricular point; 1818 entomion; at arrow, left; asterion at entomion; at arrow, left; asterion at junction of sutures, right; junction of sutures, right; 1919 external occipital protruberance or inion; external occipital protruberance or inion; 2020 lambda; lambda; 2121 obelion; obelion; 2222 bregma; bregma; 2323 pterion; pterion; 2424 crotaphion; crotaphion; 2525 jugal point jugal point

euryon Eu –este punctul cel mai proeminent bosei parietale frontotemporal FT – localizat la nivelul suturii fronto-zigomatice; zygion Zy – localizat la nivelul arcadei zigomatice; pterion Pt – corespunde fontanelei laterale pterice, la joncţiunea suturilor

sfenoparietală şi sfenotemporală; auriculare Au – localizat la nivelul condilului temporalului, în jumătatea

superioară a conductului auditiv extern; porion Po – localizat în partea superioară a conductului auditiv extern; mastoidian Ms – localizat în partea inferioară a apofizei mastoide; asterion Ast – localizat la întâlnirea suturilor lambdoidă, occipitotemporală

şi parietotemporală.

basion Ba – situat anterior şi median de marea gaură occipitală; endobasion Enba – posterior de basion, la nivelul marginii

anterioare a găurii occipitale; opistion O – situat pe marginea posterioară şi mediană a găurii occipitale.

Indicele cranian (lăţimea maximă / lungimea maximă) x 100

dolicocraniedolicocranie – cranii înguste şi lungi (indice 74,99)mezocraniemezocranie – indice cranian între 75-79.99brahicraniebrahicranie – cranii rotunde ( indice cranian 80)

STRUCTURI DE REZISTENŢĂSTRUCTURI DE REZISTENŢĂ Grinzi (lame) de rezistenţă:

1.1. anterioară sau fronto-sfenoidalăanterioară sau fronto-sfenoidală – jugum sfenoidale, micile aripi ale sfenoidului şi apofiza orbitară

externă a frontalului;2. laterală sau petroasălaterală sau petroasă

– stânca temporalului până la apofiza mastoidă 3. posterioară sau occipitalăposterioară sau occipitală

– apofiza bazilară a occipitalului, prelungită lateral către pilierul mastoidian şi posterior spre creasta occipitală internă, formând un inel de rezistenţă în jurul gaurii occipitale

Arcuri ososase longitudinale:Arcuri ososase longitudinale:

1. arcul mediosagitalarcul mediosagital sau fronto-occipital- prin creasta frontalului, sutura sagitală, protuberanţa

occipitală internă şi creasta occipitală internă;

2. două arcuri laterale, perechedouă arcuri laterale, pereche- superior- superior prin apofiza orbitară externă, linia temporală a frontalului, linia temporală inferioară a parietalului până la apofiza mastoidă- inferior- inferior prin arcada zigomatică şi rădăcina longitudinală a apofizei zigomatice a temporalului.

Unite între ele - anterior - prin arcadele sprâncenare- posterior - prin liniile nucale superioare şi

inferioare.

Pilierii care realizează legătura dintre bolta şi baza craniuluiPilierii care realizează legătura dintre bolta şi baza craniului

1. pilierul anterior sau frontalpilierul anterior sau frontal – apofiza orbitară externă;2. pilierul posteriorpilierul posterior – creasta occipitală internă;3. pilierii lateralipilierii laterali - pilierii mastoidieni.

TOPOGRAFIE CRANIO-TOPOGRAFIE CRANIO-ENCEFALICĂENCEFALICĂ

1. scizura lui Rolando, care separă lobul frontal de lobul parietal2. scizura lui Sylvius, care separă lobul temporal de lobul parietal3. scizura perpendiculară externă, care separă lobul parietal de lobul

occipital. Liniile Liniile KrohnleinKrohnlein

REGIUNEA OCCIPITO-REGIUNEA OCCIPITO-FRONTALĂFRONTALĂ

Limite scheletotopice:Limite scheletotopice:

• anterior – marginea inferioară a spinei nazale a frontalului apofiza orbitară internăarcada orbitară superioarăapofiza orbitară externă

• lateral - creasta laterală a frontaluluilinia temporală superioară

• posterior - linia nuchală superioară protuberanţa occipitală externă.

Planurile regiuniiPlanurile regiunii

1.1. piele;piele;2.2. ţesut celular subcutanat;ţesut celular subcutanat;3.3. planul musculo-aponevrotic (frontal, occipital, auriculari, aponevroza planul musculo-aponevrotic (frontal, occipital, auriculari, aponevroza

epicraniană)epicraniană)4.4. ţesut celular lax;ţesut celular lax;5.5. planul scheletic (frontal, occipital, parietal, suturi);planul scheletic (frontal, occipital, parietal, suturi);6.6. planul subscheletic, subdivizat într-o parte meningeală (cu sinusul planul subscheletic, subdivizat într-o parte meningeală (cu sinusul

venos longitudinal superior) şi o porţiune cerebrală.venos longitudinal superior) şi o porţiune cerebrală.

Pediculi vasculo-nervosiPediculi vasculo-nervosi

Anterior:Anterior:

1. arterele frontală internă şi externă, ramuri din artera oftalmică;2. venele omonime, care drenează sângele venos spre vena oftalmică;3. capilarele limfatice drenează limfa la nivelul ganglionilor parotidieni;4. Nervii senzitivi ai pediculului anterior sunt reprezentaţi de nervul frontal intern şi

frontal extern (ambii provin din nervul oftalmic).

Lateral:Lateral:

1. artera temporală superficială, ramură terminală a carotidei externe;2. vena temporală superficială3. capilare limfatice 4. ganglionii mastoidieni şi spre ganglionii profunzi de la nivelul gâtului;5. nervul auriculo-temporal, din nervul mandibular.

Posterior:Posterior:

1. artera auriculară posterioară, din carotida externă;2. vena auriculară posterioară care drenează sângele venos în jugulara externă;3. capilarele limfatice merg spre acelaşi grup ca şi cele din pediculul lateral;4. nervul mastoidian din plexul cervical superficial.

Explorarea clinică şi paraclinică a regiunii occipito-frontaleExplorarea clinică şi paraclinică a regiunii occipito-frontale

InspecţiePalpare – caracterele formatiunilor tumorale sau inflamatoriiAuscultaţie - sufluri

La inspecţieLa inspecţie, la nou-născut şi în perioada primei copilării se pot decela:

1. malformaţii congenitale ale neurocraniului (cranioschizis, anencefalie, scafocefalie, acrocefalie, turicefalie, microcefalie, macrocefalie, hidrocefalie, maladia Crouzon, plagiocefalie, etc.);

2. defecţiuni de sutură pe linia mediană a celor două jumătăţi frontale, cu hernierea meningelui cerebral (meningocel), uneori asociată cu hernierea polului frontal al emisferului cerebral (meningo-encefalocel)

3. agresiunilor vasculare = echimoze, hematoame. 4. Leziunile superficiale - escoriaţii;5. Pareze musculare 6. Traumatisme complexe ale regiunii –scalparea 7. Afecţiunile tumorale

Explorarea paraclinică a regiunii occipito-frontaleExplorarea paraclinică a regiunii occipito-frontale

□ Radiografia, faţă şi profil

Arteriografia - vertebrala- carotida internă

Computertomografia

Rezonanţa magnetică nucleară (RMN)

Electroencefalograma (EEG)

AngioCTAngioCT

MRICT

REGIUNEA TEMPORALAREGIUNEA TEMPORALA

Scheletotopic este delimitată:

superior – de linia temporală superioară a parietalului; inferior – marginea superioară a arcadei zigomatice a osului temporal; anterior – apofiza orbitară externă; posterior – marginea anterioară a mastoidei.

Planurile regiuniiPlanurile regiunii

1. piele2. ţesut celular subcutanat3. planul musculo-aponevrotic superficial (aponevroza epicraniana, m.

auriculari)4. planul musculo-aponevrotic profund (muschiul temporal)5. planul scheletic6. planul subscheletic (zona decolabila Gerard Marchand, artera

meningee mijlocie)

Pachetul vasculo-nervos superficialPachetul vasculo-nervos superficial

artera temporală superficialăvena temporală superficialănervul auriculo-temporal

Pachetele vasculo-nervoase profunde Pachetele vasculo-nervoase profunde

1. artera temporală profundă anterioară (artera maxilară internă)Vena temporală profundă anterioară -plexul venos interpterigoidian şi vena

maxilară internă.Nervul temporal profund anterior, din temporo-bucal, din mandibular;

2. artera temporală profundă mijlocie (maxilara internă)vena temporală profundă mijlocieNervul temporal profund mijlociu, ram direct din nervul mandibular 3. Artera temporală profundă posterioară (a. temporale superficiale)Vena temporală profundă posterioară – v. temporala superficiala. Nervul temporal profund posterior, din nervul temporo-maseterin (mandibular)

Explorare clinicăExplorare clinică – inspectie, palpare, auscultatie (TS)

Explorare paraclinicăExplorare paraclinică

EMG temporala

REGIUNEA BAZEI CRANIULUIREGIUNEA BAZEI CRANIULUI

Separaţia dintre boltă şi baza craniului este convenţională

-marginea inferioară a spinei nazale a frontalului, în partea anterioară, - arcada orbitară superioară,

- marginea superioară a arcadei zigomatice

- linia occipitală superioară

- protuberanţa occipitală externă.

ENDOBAZAENDOBAZASegmentul anterior sau frontal este delimitat:

•anterior de limita dintre bază şi endoboltă, •posterior printr-un plan transversal care urmăreşte marginile posterioare ale aripilor mici ale osului sfenoid, pe părţile laterale şi tuberculul pituitar, pe linia mediană.

Segmentul mijlociu este delimitat:

•anterior de limita posterioară a segmentului frontal, •posterior, lateral - marginile superioare ale oaselor temporale, iar pe linia mediană - lama patrulateră a sfenoidului.

Segmentul posterior este delimitat:

•anterior de limita posterioară a segmentului mijlociu •posterior de porţiunea orizontală a sinusului lateral şi protuberanţa occipitală internă, pe linia mediană.

SEGMENTUL ANTERIORSEGMENTUL ANTERIORComponente osoase

Pe linia mediană:creasta internă a frontaluluicrista gallilama ciuruită a etmoiduluijugum sfenoidaleşanţurile olfactivegăurile opticeşanţul chiasmei optice

Pe părţile laterale:bosele orbitaresutura fronto-sfenoidalăconductele fronto-etmoidale

Componente nervoase De o parte şi de alta a liniei mediane:

nervii olfactivibulbii olfactivitractusurile olfactivenervii opticichiasma optică

Pe părţile laterale:faţa inferioară a lobului frontal,cunoscută şi sub numele de lob orbitar, cu cele trei

girusuri.

SEGMENTUL MIJLOCIUSEGMENTUL MIJLOCIUComponente osoase:

Pe linia mediană:

Tuberculul pituitarşaua turcească, cu cele patru apofize clinoide, 2 anterioare la baza micilor aripi ale

sfenoidului şi 2 posterioare la marginea superioară a lamei patrulatere;Lama patrulateră a sfenoidului, cu apofizele clinoide posterioare.

Lateral:

şanţul sinusului cavernosfosa sfeno-temporală, formată din faţa internă a aripei mari a sfenoidului şi faţa antero-

superioară a stâncii temporalului, precum şi de faţa internă a solzului temporal. fanta sfenoidală, între mica şi marea aripă a sfenoiduluimarea gaură rotundă gaura ovalămica gaură rotundăfoseta gasserianăhiatusurile lui Faloppe.

Organe şi componente neuro-vasculare:

Pe linia mediană:cortul glandei hipofize, format din dura mater, fixat de cele 4-6 apofize clinoideglanda hipofiză

Lateral:sinusul cavernos, care este o dependinţă a durei mater, compartimentată

(de unde-i provine şi numele) şi care conţine artera carotidă internă, nervii III, IV, V oftalmic, VI.

La nivelul fantei sfenoidale se găsesc următoarele organe:

nervii II, IV, V oftalmic, VI, vena oftalmică

Prin gaura mare rotundă părăseşte cutia craniană nervul maxilar, iar prin gaura ovală iese nervul mandibular şi intră mica meningee.Prin gaura mică rotundă intră în interiorul cutiei craniene meningeea mijlocie.

La nivelul fosetei gaseriene se află ganglionul lui Gasser, cu cei trei nervi, protejat de o dependinţă a durei mater numită cavum Meckeli, în rest segmentul mijlociu corespunde lobului temporal al emisferului cerebral.

SEGMENTUL POSTERIORSEGMENTUL POSTERIOR

Componentele osoase întâlnite la acest nivel sunt următoarele:

Pe linia mediană:şanţul bazilargaura occipitalăcreasta occipitală internăprotuberanţa occipitală internă

Pe părţile laterale:gaura condiliană anterioarăgaura condiliană posterioarăgaura ruptă anterioarăconductul auditiv interngaura ruptă posterioarăporţiunea verticală a sinusului lateral

porţiunea orizontală a sinusului lateralfosele cerebeloase

Organele din etajul posterioar al endobazei:

Pe linia mediană:

trunchiul cerebral

Lateral:

cele două artere vertebralerădăcinile spinale ale celor doi nervi spinalitrunchiul bazilarrădăcinile nervilor IX, X, XIrădăcinile nervilor V şi VIInervul XII la nivelul găurii condiliene anterioareartera carotida internă la nivelul găurii rupte anterioarenervul acustico-vestibulargolful venei jugulare interne la nivelul găurii rupte posterioare şi, împreună cu aceasta, nervii IX, X, XIsinusul venos lateral, cu partea sa verticală şi cea orizontalăemisferele cerebeloasecortul cerebelului

EXOBAZAEXOBAZA

Anatomo-clinic, exobaza este împărţită în trei segmente, prin două linii convenţionale care trec cea anterioară prin tuberculii zigomatici (rădăcina transversă) şi cea posterioară prin vârful apofizei mastoide (linia bimastoidiană).

Cele două linii convenţionale împart regiunea în trei segmente:

anterior (facial), mijlociu (jugular),posterior (occipital).

Componentele osoase sunt reprezentate de:

Pe linia mediană:spina nazală a frontaluluilama perpendiculară a etmoidului;creasta sfenoidului, pentru articulaţia sfeno-vomeriană.Lateral avem următoarele componente osoase:lama ciuruită a etmoidului;fosele orbitare ale frontalului;masele laterale ale etmoidului;faţa inferioară a corpului sfenoidului.

Orificii şi componente neuro-vasculare ale segmentului anterior:

De o parte şi de alta a liniei mediane:

găurile olfactive, prin care trec axonii primului neuron al căii olfactive;fanta etmoidală, prin care se angajează o prelungire a durei mater;gaura etmoidală, prin care trece nervul nazal intern şi artera etmoidală

anterioară, ramură din oftalmică;canalul orbitar intern anterior, sau etmoidal anterior, traversat

de nervul nazal intern şi artera etmoidală anterioară;canalul orbitar intern posterior sau etmoidal posterior, care

conţine artera etmoidală posterioară şi nervul sfeno-etmoidal al lui Luschka;

găurile optice, pentru nervul optic şi artera oftalmică;fanta sfenoidală, traversată de nervii III, IV, V oftalmic şi VI şi de

vena oftalmică;orificiul de deschidere a sinusului sfenoidal.

Pe părţile laterale:

fosele orbitare cu rugozităţi pentru inserţia muşchiului ridicător al pleoapei superioare;în partea internă, foseta trohleară pentru inserţia tendonului direct al muşchiului mare oblic;în partea externă, foseta lacrimală pentru adăpostirea glandei lacrimale;cele două cornete nazale, superior şi mijlociu, care se desprind de pe faţa internă a masei laterale a etmoidului şi care realizează meatul nazal superior în care se deschid sinusul sfenoidal şi celulele etmoidale posterioare , respectiv meatul nazal mijlociu, în care se deschid sinusul frontal, maxilar şi celulele fronto-etmoidale anterioare;la limita dintre zona facială şi zona mijlocie se afla gaura mare rotundă, prin care trece nervul maxilar.

Componente osoase

Pe linia mediană:

suprafaţa bazilară a occipitalului, care prezintă tuberculul faringian şi foseta naviculară;Patrulaterele laterale sunt determinate de următoarele repere osoase:anterior - tuberculul zigomatic şi apofiza pterigoidă;posterior - condilul occipital şi apofizele mastoide.

SEGMENTUL MIJLOCIU AL EXOBAZEISEGMENTUL MIJLOCIU AL EXOBAZEI

Orificii şi componente neuro-vasculare ale triunghiului antero-extern:

conductul auditiv externcavitatea glenoidă, subîmparţită de scizura lui Glasser într-o parte anterioară

articulară şi una posterioară care corespunde osului timpanal;gaura mică rotundă – traversată de artera şi vena meningee mijlocie, care

intră şi respectiv iese din cutia craniană;gaura ovală – traversată de nervul mandibular, de artera şi vena mică

meningee;

Orificii şi componente neuro-vasculare ale triunghiului postero-intern:

1. gaura stilo-mastoidiană pentru nervul facial, artera stilomastoidiană şi vena stilomastoidiană;

2. gaura ruptă posterioara, cu trei compartimente: anterior, pentru nervul IX, mijlociu pentru nervii X şi XI şi posterior (golful venei jugulare interne şi sinusul pietros inferior)

3. Orificiul inferior al canalului carotidian,4. Orificiul nervului lui Jacobson5. apeductul melcului, prin care se angajează o arteriolă şi o venulă;6. orificiul exocranian al trompei lui Eustachio şi orificiul muşchiului ciocanului;7. gaura condiliană anterioară, traversată de nervul hipoglos;8. gaura ruptă anterioară, unde se observă orificiul superior al canalului carotidian,

orificiile nervului vidian şi ale arterei vidiene.

SEGMENTUL POSTERIORSEGMENTUL POSTERIOR

Elementele osoase

Pe linia mediană:

gaura occipitală (măduva spinării, rădăcinile spinale ale nervilor spinali şi cele două artere vertebrale)

creasta occipitală externăprotuberanţa occipitală externă

Lateral:

condilii occipitaligaura condiliană posterioarălinia nucală inferioarăsuprafeţele dintre cele două linii nucalelinia nucală superioară.

Componente neuro-musculo-vasculare ligamentul cervical posterior,muşchii cefeigaura condiliană posterioară (artera meningee posterioară)nervul suboccipital al lui Arnoldartera şi vena occipitală

EXPLORARE CLINICAEXPLORARE CLINICA

Inspecţia cu ajutorul speculului şi a oglinzii a zonei olfactive permite:

verificarea integritatea morfologică a acesteia;vizualizarea eventualelor leziuni de la nivelul acestei mucoase;verificarea integrităţii structurilor osoase ale lamei ciuruite sau a lamei perpendiculare;aprecieri asupra permeabilităţii orificiilor sinusului frontal, maxilar, celulelor fronto-etmoidale anterioare şi posterioare şi a sinusului sfenoidal;depistarea originii rinoragiilor, a rinolicvoreei.

La inspecţie – în leziunile de segment mijlociu:

Otoragie, Otolicvoree, Disfuncţii ale articulaţiei temporo-mandibulare,