ANATOMIA CLINICA A EMISFERELOR CEREBRALE

ANATOMIA CLINICA A EMISFERELOR CEREBRALE

CORTEXUL CEREBRALFuncii:perceperea i contientizarea informaiilor primite din mediul extern i interncomandarea micrilor voluntare, coordonatecontientizarea emoiiloractiviti mentale superioare (memorie, gndire, limbaj, etc.)

Clasificare morfofuncional:

arhicortex (hipocamp)sist. limbic paleocortex (la baza emisferelor cerebrale, asociat sist. olfactiv)neocortex (90% din cortexul cerebral)

CONFIGURATIE EXTERIOARA

Structura cortexului cerebral6 straturi orizontale:

molecular (I) n. de asociaiegranular extern (II) n. stelai, numeroi, cu prelungiri scurte, cu rol de transmitere aferent i mai ales de asociaiepiramidal extern (III) n. piramidali cu transmitere eferent, cu dendrite arborescente spre stratul externgranular intern (IV) principalul strat al aferenelor talamicepiramidal intern (V) principalul strat al eferenelor spre ncl. bazali, trunchi i mduvmultiform (VI) eferene spre thalamus

unitatea funcional: coloana cortical (vertical)

5

Conexiunile coloanelor corticaleI. intracorticale (pe orizontal):ntre neuronii stratului Intre axonii neuronilor piramidali

II. de asociaie:ntre dou girusuri (fibre scurte) sau doi lobi (fibre lungi) ai aceleiai emisfere

Principalele tractusuri lungi de asociaie sunt:bandeleta longitudinal superioar (conecteaz lobii frontal, parietal i occipital, deasupra lobului insula), bandeleta arcuat (ntre lobul temporal i cel frontal), bandeleta occipitofrontal inferioar (conecteaz lobii frontal, parietal i occipital, sub lobul insula), fasciculul uncinat (ntre lobul orbito-frontal i cel temporal)cingulum (ntre componentele sistemului limbic)

III. comisurale:

ntre arii omologe ale celor dou emisfereiau natere din neuronii piramidali din cortex

corpul calos, care este divizat n urmtoarele segmente: rostrum (anterior), genunchi (conecteaz partea anterioar a lobilor frontali), corp (conecteaz partea posterioar a lobilor frontali, lobul parietal i partea superioar a lobului temporal), splenium (conecteaz lobii occipitali)comisura alb anterioar (conecteaz pareta inferioar a lobilor temporali)

IV. de proiecie:

Conecteaz cortexul cerebral cu formaiunile subcorticale

Eferente (motorii): - corpul striat - - nucleii trunchiului cerebral- - nucleii mduvei spinrii

Aferente: - radiaii talamice

Formeaz capsula intern - ntre talamus i corpul striat- braul posterior al capsulei interne este cel mai frecvent sediu al accidentelor vasculare cerebrale hemoragice, iar simptomele sunt din cele mai severe: hemiplegie spastic controlateral (tract corticospinal), hemianestezie (radiaii talamice), paralizie facial inferioar controlateral (corticobulbar), hemianopsie (p. retrolenticular).

ARII FUNCIONALE CORTICALEgrosimea stratului cortical i densitatea celulelor piramidale i granulare nu sunt uniforme n tot cortexul diferene de citoarhitectonic ce stau la baza identificrii ariilor Brodmann (1909), verificate ulterior prin stimulri electrice selective ca fiind corespondente ariilor funcionale corticale

Lobul frontalaria motorie primar - aria 4 homunculus motor (m. controlateral), mb. inferior n lobulul paracentral, mb. superior n partea dorsal a girusului precentral, faa n partea anterioar (funcie de fineea micrilor)aria premotorie aria 6 - p. anterioar a girusului precentral programarea micrilor (leziuni apraxia, imposibilitatea executrii unor micri voluntare n absena paraliziei)cmpul vizual frontal aria 8 girusul frontal mijlociu i superior devierea conjugat a ochilor controlateral (leziuni devierea privirii ipsilateral)aria motorie suplimentar - faa intern a lobului frontal, determin reacii posturale (ntoarcerea capului i ochilor ctre braul controlateral ridicat) i programarea micrilor complexe incluznd segmente diferite ale corpuluiaria prefrontal - din ntregul cortex, pe faa intern, lateral i inferioar a lobului frontal, anterior ariilor 4, 6 i 45 de asociaie format dintr-o poriune orbital (activiti vegetative i emoionale) i una dorsolateral (activiti intelectuale); leziuni pierderea iniiativei, puterii de judecat, a aplicrii normelor de comportament n societate, etc.aria limbajului Broca ariile 44, 45 din girusul frontal inferior

Lobul parietalaria somatosenzitiv primar - n girusul postcentral i partea adiacent a lobulului paracentral, cuprinde aria 3 (peretele posterior i planeul anului central), aria 1 (2/3 anterioare ale girusulu postcentral) i aria 2 (1/3 posterioar i peretele anterior al anului central) homunculus senzitiv controlateral cu faa ventral, mb. superior dorsal, mb. inferior medial, n partea posterioar a lobulului paracentral, funcie de sensibilitatea fiecrui segment; leziuni pierderea capacitii de discriminare tactil i postural controlateral, fr afectarea sensibilitii dureroasearia somatosenzitiv secundar - de la nivelul operculului parietal (peretele superior al anului central) pn la partea posterioar a lobului insulei; perceperea difuz a sensibilitilor, bilateral, inclusiv durereaaria gustativ - aria 43 a girusului postcentral, adiacent proieciei senzitive i motorii a limbii; leziuni aguezie controlateralaria de asociaie parietal - lobulii parietali superior (ariile 5, 7) i inferior (ariile 39, 40); rol n integrarea informaiilor tactile i vizuale legate de cunoaterea corpului i ale obiectelor din jur, n efectuarea secvenial a micrilor complexe n special ale minilor; leziuni astereognozie, nerecunoaterea unor segmente din partea controlateral a corpului sau a unor obiecte din acea parte.

Lobul temporalaria auditiv primar - ariile 41, 42 situate n girusul temporal transvers al lui Heschl (n planeul anului lateral) i aria auditiv de integrare 22, situat n girusul temporal superior; leziunea unilateral nu are consecine funcionale auditive datorit bilateralitii cii auditive centrale, doar dificulti n aprecierea distanei fa de sursa sonor i a direciei ei (controlateral)

arii asociate cu viaa emoional - partea anterioar i inferomedial a lobului temporal, conectate cu sistemul limbic, controleaz activitatea visceral, emoii, comportament, unele forme de memorie

arii asociate cu activiti mentale superioare (memorie, vorbire) partea posterioar a lobului temporal nmagazineaz experienele anterioare (stimularea electric evoc scene, sunete i emoii trite); leziuni ale p. posterioare a lobului temporal drept (ariile 20, 21, 37) imposibilitatea rememorrii informaiilor vizuale; leziuni similare n lobul temporal stng imposibilitatea rememorrii informaiilor verbale; leziuni bilaterale ale ariilor 20, 21 prosopagnozia (imposibilitatea de a recunoate feele).

Lobul occipitalaria vizual primar - aria 17, aria striat - n pereii scizurii calcarine, primete radiaiile optice; n cuneus jumtatea inferioar a cmpului vizual controlateral, n girusul lingual jumtatea superioar a cmpului vizual; vederea macular - n partea posterioar a ariei 17; leziuni hemianopsie controlateral (absenta vederii in de camp vizual)

arii vizuale de asociaie aria 18 (parastriat) i aria 19 (peristriat), primesc informaii vizuale de la aria primar bilateral i determin perceperea complex legat de culori, micri, poziia obiectelor vzute, etc; leziuni agnozie vizual (incapacitatea de a recunoate obiectele)

Emisferul dominant activiti mentale superioare (gndire analitic, limbaj, gndire intuitiv, orientare spaial, abiliti artistice, etc.):

dreapta pentru abilitile artistice, emoionalestnga pentru activitile intelectuale

Ariile limbajuluin fisura lateral a emisferului dominant -aria Broca, centrul motor al vorbirii (girusul frontal inferior), cu rol n producerea cuvintelor i conexiuni cu aria motorie care controleaz m. corzilor vocale, limbei, buzelor; leziuni afazie motorie (de exprimare, disartrie);

aria 22 din girusul temporal superior, cu rol n nelegerea limbajului; leziuni (Wernicke) afazie de recepie, fluent (producere normal a cuvintelor, dar utilizare defectuoas), lipsa de nelegere a limbajului auzit, citit sau vorbit;

conectat cu aria Broca prin bandeleta arcuat i bandeleta longitudinal superioar, a cror leziune determin afazie de conducere (similar cu cea de recepie), dar cu ncercri repetate ale pacientului de a se corecta (contient de deficit)

SISTEMUL LIMBICtermen utilizat pentru prima dat de Broca n 1878 (limbic = marginal) pentru a descrie un lob pe faa medial a emisferelor cerebrale n jurul corpului calos i a poriunii rostrale a trunchiului cerebral, ulterior termenul a fost extins i la alte structuir cu care lobul limbic era conectat sistemul limbic.Nucleii centrali ai sistemului limbic sunt hipocampul i nucleul amigdalian (girusul parahipocampic), iar conexiuni bogate prezint cu hipotalamusul (fibre n alctuirea trigonului cerebral)

HipocampulCentrul principal de iniiere a circuitului Papez (memoriei):

corpii mamilaritract mamilotalamicncl. talamic anteriorfibre talamocingulatecingulumariile de asociaie prefrontal, parietal posterioar i temporalaria entorinal din girusul parahipocampichipocamp

Funcii: nvare, memorie recent, primete informaii din toate ariile corticale (prin cingulum) care pot fi stocate i reactivate ca memorie de lung durat

Leziuni: boala Alzheimer (demena progresiv senil) pierdere de neuroni la nivelul hipocampuluisdr. Korsakoff (pierderea memoriei recente cu ncercare de a compensa prin fabulaii) alcoolism cronic, deficiene nutriionale

Nucleul amigdalianRol n comportament, emoii, situat la extremit. posteromedial a lobului temporal, format din:ncl. bazolaterali (primesc fibre din ariile senzoriale corticale i talamus - cel mai bine reprezentat la specia uman) ncl. corticomedial (slab dezvoltat la om primete aferene olfactive de la bulbii olfactivi - rol la animale n nutriie, reproducere, aprare)ncl. central (ncl. central primete fibre de la ceilali nuclei ai amigdalei)eferene: nucleii bazali, hipotalamus, nucleul medial dorsal talamic (conectat cu cortexul prefrontal prin radiaii talamoprefrontale), ncl. amigdalian controlateral (comisura alb anterioar)

Funcii: programarea rspunsurilor comportamentale optime alegerea rspunsurilor vegetative i motorii optime

Leziuni bilaterale: devieri comportamentale severe:Sdr. Kluver-Bucy (distrugerea bilateral a lobilor temporali pn la ariile auditive, posterior): absena rspunsurilor emoionalelipsa exprimrii fricii, furiei, agresiunii; tendina de a fi extrem de atent la toi stimulii senzitivo-senzoriali (privirea, atingerea, gustarea obiectelor), hipersexualitate, agnozie vizual (lipsa de recunoatere vizual a obiectelo

Regiunea septalslab dezvoltat la om, include:girusul paraterminal, aria sucaloas, nucleii septali situai deasupra comisurii albe anterioareaferene de la hipocampconexiuni cu:hipotalamusul, amigdala, girusul cingular, talamusul (stria medularis), nucleii habenulari, ncl. interpedunculari ai formaiei reticulate mezencefalice rspunsuri vegetative (cardiovasculare, respiratorii, salivare, etc.) la evenimente emoionale

funcii: zon care experimental s-a dovedit asociat cu fenomene de plcere (la om euforia asociat consumului de narcotice)leziuni la brbai vrstnicitendina la hipersexualitate

LEZIUNI ALE CAILOR MOTORIISistemul piramidal motricitatea voluntara, controlata cortical- leziuni ale cortexului motor sau axonilor neuronilor Betz paralizie controlaterala spastica cu sau fara dizartrie (tulburari de vorbire), functie de emisferul afectat

Sistemul extrapiramidal - boala Parkinson, boala Huntington

Nucleii bazali sunt: nucleul caudat, putamen si globus pallidumAu rol in controlul motricitatii, mers, coordonarea miscarilor (corea Huntington).

BOALA PARKINSON

COREA HUNTINGTON

Nucleul negru produce dopamina, neurotransmitatorul sistemului.afectarea tractului nigrostriat cu pierderea neuronilor dopaminergici din substanta neagra determina boala Parkinson: tremor intentional si rigiditate, miscari sacadate.

Tracturile extrapiramidale cuprind inclusiv formatia reticulate din trunchi si maduva si transmit impulsuri ce coordoneaza si moduleaza reflexele, locomotia, miscarile complexe, postura.

Afectarea sistemului extrapiramidal determina:

akinezie (incapacitatea de a initia o miscare)acatisia (incapacitatea de a ramane in repaus)diskinezia (miscari neregulate, involuntare)distonia (spasme musculare ale gatului = torticolis, ale muschilor masticatori, ale muschilor globului ocular)bradikinezie (miscari lente)

Sistemul ventricular al encefaluluiplexurile coroideventriculi lateraliventricul IIIventricul IVspatiu subarahnoidian

Blocarea drenajului LCR hidrocefalie.