ANATOMIA CHIRURGICALANATOMIA CHIRURGICALĂĂ A A CCĂĂILOR BILIAREILOR BILIARE

Şef lucrăriŞef lucrăriDoctor Horia DoranDoctor Horia Doran

A LCĂTUIRE GENERALĂA LCĂTUIRE GENERALĂ

A.A. Calea biliarCalea biliarăă principal principalăă

Canalul hepatic comun Canalul coledocCanalul hepatic comun Canalul coledoc

B.B. Aparatul diverticularAparatul diverticular

Vezicula biliarVezicula biliarăă Canalul cistic Canalul cistic

CALEA BILIARĂ PRINCIPALĂCALEA BILIARĂ PRINCIPALĂ

A.A. Calea biliarCalea biliarăă principal principalăă

- - Canalul hepatic comunCanalul hepatic comun dreptdrept

Se formeazSe formeazăă prin unirea canalelor hepatice stâng prin unirea canalelor hepatice stâng

- are raporturi cu - are raporturi cu v portv portăă (posterior)(posterior)

a hepatica hepaticăă proprie proprie (la stânga) (la stânga)

- - Canalul coledocCanalul coledoc

ÎÎntre joncţiunea canalului hepatic comun cu canalul ntre joncţiunea canalului hepatic comun cu canalul

cistic cistic şşi deschiderea în duodeni deschiderea în duoden

CALEA BILIARĂ PRINCIPALĂ CALEA BILIARĂ PRINCIPALĂ (2)(2)

- - Canalul coledocCanalul coledoc (continuare) (continuare)

Diametrul maxim: Diametrul maxim: 7-8 mm7-8 mm

- la colecistectomiza- la colecistectomizaţţi: i: 10 mm10 mm

Topografic, se descriu:Topografic, se descriu:

- Partea supra-duodenalPartea supra-duodenalăă

- Partea retro-duodenalPartea retro-duodenalăă

- Partea retro-pancreaticPartea retro-pancreaticăă

- Partea intra-parietalPartea intra-parietalăă

APARATUL DIVERTICULARAPARATUL DIVERTICULAR

B. B. Aparatul diverticularAparatul diverticular

- - Vezicula biliarVezicula biliarăă

- piriform- piriformăă, situat, situatăă pe fa pe faţţa viscerala visceralăă a ficatului a ficatului

- f- fundul veziculei biliare este palpabil la margineaundul veziculei biliare este palpabil la marginea

inferioarinferioarăă a ficatului a ficatului

- - Canalul cisticCanalul cistic

- mare variabilitate anatomic- mare variabilitate anatomicăă a deschiderii în CBP a deschiderii în CBP

APARATUL DIVERTICULAR APARATUL DIVERTICULAR (2)(2)

VascularizaVascularizaţţia cia căăilor biliare extra-hepaticeilor biliare extra-hepatice

- Vezicula biliarVezicula biliarăă : : a cistica cisticăă, din ramura dreapt, din ramura dreaptăă a a a a hepatice propriihepatice proprii

- CBP: CBP: plex pericoledocianplex pericoledocian, format pe flancul drept , format pe flancul drept al acesteia, din aa: cistical acesteia, din aa: cisticăă, retroduodenal, retroduodenalăă, hepatic, hepaticăă proprie, gastroduodenalproprie, gastroduodenalăă

InervaInervaţţiaia::- simpatic- simpaticăă: din plexul hepatic anterior: din plexul hepatic anterior

- parasimpatic- parasimpaticăă:din trunchiul vagal anterior:din trunchiul vagal anterior

NOŢIUNI DE FIZIOLOGIENOŢIUNI DE FIZIOLOGIE

• Vezicula biliarVezicula biliarăă

- AsigurAsigurăă depozitarea bilei depozitarea bilei îîntre mesentre mese

concentrarea concentrarea

- AbsoarbeAbsoarbe selectiv: Na, Cl, H2O selectiv: Na, Cl, H2O

- SecretSecretăă mucus (20ml/24 ore), care protejeaz mucus (20ml/24 ore), care protejeazăă mucoasa de acţiunea liticmucoasa de acţiunea liticăă a bilei a bilei

- !! Se contractSe contractăă simultan cu relaxarea sfincterului Oddi simultan cu relaxarea sfincterului Oddi (cel mai important stimul: colecistokinina, eliberat(cel mai important stimul: colecistokinina, eliberatăă de mucoasa intestinalde mucoasa intestinalăă la p la păătrunderea grtrunderea grăăsimilor)similor)