*Anatomia funcional a nervilor cranieniIP Universitatea de Stat de Medicin i FarmacieNicolae Testemianu

Catedra Anatomia OmuluiProf. ILIA CATERENIUC

* Dup locul de ieire din SNC (creier sau mduva spinrii), trunchiurile nervoase se mpart n:

nervi spinali (cu principiu segmentat de distribuire) i, nervi cranieni/cerebrali, care inerveaz capul i majoritatea viscerelor poriunea nesegmentat a corpului.

Nervii cranieni au fost descrii de: Erazistrat i Herophilos (.e.n.), C. Galen, A. Vesalius (1543), R. Vieussens (1461-1715), H. Wrisberg (1739-1808), F. Arnold (1803-1890) etc.

Pentru prima dat nervii cranieni au fost notai cu cifre romane (I-XII) de ctre Smmering, n anul 1787, descriere i clasificare actual pn n prezent.

*

*NERVII CRANIENI

NN. CRANIALESENCEPHALONCRANIUMINn. olfactoriiBulbus olfactoriusLamina cribrosa ossis ethmoidalisIIN. opticusChiasma opticumCanalis opticusIIIN. oculomotoriusFossa interpeduncularis (sulcus oculomotorius)Fissura orbitalis superiorIVN. trochlearisVelum medullare superiu(pars dorsalis trunci cerebri) Fissura orbitalis superiorVN. trigeminusPars lateroanterior pontisN. ophthalmicus fissura orbitalis sup. N. maxillaris foramen rotundumN. mandibularis foramen ovaleVIN. abducensSulcus bulbopontinus (basis pyramides bulbi)Fissura orbitalis superiorVIIN. facialisPars lateroposterior pontis Canalis n. facialis (Fallopius)VIIIN .vestibulocochlearisSulcus bulbopontinusPorus acusticus internus IXN. glossopharyngeusSulcus postolivarius (medulla oblongata)Foramen jugulareXN. vagusSulcus postolivarius (medulla oblongata)Foramen jugulareXIN. accessoriusSulcus postolivarius (medulla oblongata)Foramen jugulareXIIN. hypoglossusSulcus preolivarius (medulla oblongata)Canalis hypoglossus

*

*

* Smmering nu bnuia c n componena perechii a VIII-a, din punct de vedere al ganglionilor senzitivi, nucleelor i cilor conductoare spre SNC, sunt doi nervi diferii.

Cu cca 100 de ani mai trziu, n 1885, savantul i clinicianul rus Behterev a descris n componena perechii a VII-a nervul intermediar, care n literatura de specialitate poart i numele de VII-bis.

Astfel, dac am nota strict nervii cranieni, ei ar fi 14 la numr.

* N. intermedius, descris i ca poriunea intermediar a nervului facial sau nervul -Wrisberg, numit de Sapolini perechea a XIII-a, n ontogenez, e izolat de nervul facial, la fel ca i nervii vestibular i cel cohlear care au traiect de sine stttor i teci perineurale separate (proprii).

Comune pentru componentele perechii a VIII-a sunt doar conexiunile interganglionare i interfibrilare. Deosebirile sunt urmtoarele: aparat receptor propriu; ganglioni separai; nuclee proprii; centri corticali proprii.

* Nervii grupului vagal (IX,X,XI,XII) posed mai multe asemnri, dect deosebiri: nuclee comune; ganglioni comuni (cei superiori i inferiori (IX, X) n filogenez sunt comuni, doar la om fiind separai); zone de inervaie foarte nvecinate pentru IX i X, XI.

Perechile I i II de nervi cranieni nervii olfactiv i optic sunt nervi specifici organelor de sim, care s-au dezvoltat din creierul anterior i reprezint excrescene ale acestuia.

* Celelalte zece perechi s-au difereniat din nervii spinali medulari sau rahidieni i, dup structur, se asemn cu ei.

Nervii cranieni III, IV i VI corespund rdcinilor anterioare, iar V, VII, IX, X, XI i XII pot fi considerai similari rdcinilor posterioare.

Unii nervi cranieni X, XII sunt nervi compui, formai pe calea contopirii ctorva nervi spinali, alii (IX, XI) s-au dezvoltat dintr-o surs comun nervul vag primar.

O parte din nervii cranieni conin, att fibre aferente, ct i eferente, fiind micti (V, VII, IX, X), alii doar fibre aferente (VIII) sau numai eferente (III, IV, VI, XI i XII).

*FIBRELE AFERENTE Somatice senzitive de la organele vzului i auzului (II,V,VIII) i piele, recepioneaz excitanii fizici (presiunea, temperatura, sunetul, lumina etc.). Viscerale senzitive de la viscere (I, VII, IX, X), recepioneaz excitanii chimici.

FIBRELE EFERENTE Somatice eferente/motorii, pentru musculatura voluntar: muchii ochiului, sublingvali, ai faringelui, laringelui, cei masticatori i mimicii etc.(V, VII, IX, X, XI). Viscerale motorii/efectorii, pentru musculatura visceral, neted a vaselor i organelor interne, muchiul inimii i fibre secretorii (VII, IX, X).

*CLASIFICAREA NERVILOR CRANIENI Nervii derivai ai creierului (I, II);Nervii dezvoltai din miotomii cranieni (III, IV, VI);Nervii ai arcurilor viscerale (V, VII, VIII, IX, X, XI);Nervii dezvoltai prin contopirea nervilor spinali (XII).

ETAPA DIN 5 VEZICULE (CTRE A 6-a SPTMN DE DEZVOLTARE INTRAUTERIN)ETAPA DIN 3 VEZICULE (3,5 SPTMNI)

*P.S. Din primordiile pare, care se formeaz ventral de aparatul branhial, legate cu nervul hipoglos (XII) se dezvolt muchii limbii.

SomitArc visceralStare primitivDerivate ale arcurilor visceraleNervi cranieniRadix ventralisRadix dorsalisI primulIIIVn. ophthalmicus II - al doileaarcul visceral Iarcul mandibularmalleus;incus;mandibula;mm. masticatorii;IVn. maxillaries;n. mandibularis (n.maxillo-mandibularis);III - al treileaarcul viscreral IIarcul hyoidstapes;processus styloideus;cornu minus ossis hyoidea;mm. faciales (mimici);VIVII, VIIIIV - al patruleaarcul visceral IIII-a arcad branhialcornu majus ossis hyoidea;mm. pharyngis et al.IXV - al cincileaarcul visceral IVa II-a arcad branhialX. XI n. laryngeus superior;urmtoriiarcul visceral V i urmtoarelea III-a arcad branhial n. laryngeus inferior.

*

*CLASIFICARE ANATOMIC, ANATOMIC-TOPOGRAFIC I FUNCIONALANATOMIC (n ordinea apariiei n direcie fronto-occpipital) I-XIIANATOMO-TOPOGRAFIC:Nervii oculomotori: nervii oculomotori comuni (perechea a III-a) nervii trohleari sau patetici (perechea a IV-a) nervii abducens (perechea a VI-a)Nervii unghiului ponto-cerebelos: nervii faciali (perechea a VII-a) nervii vestibulo-cohleari (perechea a VIII-a) nervii trigemeni (perechea a V-a)Nervii bulbari sau caudali: nervii glosofaringieni (perechea a IX-a) nervii vagi sau pneumogastrici (perechea a X-a) nervii accesori (perechea a XI-a) nervii hipogloi (perechea a XII-a)

*FUNCIONALNervii senzoriali:nervii olfactivi (perechea I-a);nervii optici (perechea a II-a);nervii acusticovestibulari (perechea a VIII-a).Nervii motori (asigur motilitatea musculaturii striate a extremitii cefalice):nervii oculomotori comuni (perechea a III-a);nervii trohleari sau patetici (perechea a IV-a);nervii oculomotori externi sau abducens (perechea a VI-a);nervii spinali sau accesori (perechea a XI-a);nervii hipogloi (perechea a XII-a).Nervii micti:nervii trigemeni (perechea a V-a);nervii faciali (perechea a VII-a);nervii glosofaringieni (perechea a IX-a);nervii pneumogastrici sau vagi (perechea a X-a).

*N.B. Coninutul de fibre vegetative nu influeneaz denumirea funcional a nervului (de exemplu: n. oculomotor este nerv cranian motor cu coninut de fibre vegetative).

Nervi cranieni pur motori n sensul strict al acestei noiuni nu exist, deoarece n fiecare nerv motor exist un numr anumit de fibre senzitive somatice (pentru sensibilitatea profund).

Spre deosebire de calea cortico-spinal unde ncruciarea (n volum de 80%) are loc ntr-un singur loc - decussatio piramidum ncruciarea cii cortico-nucleare este separat (autonom, independent) nemijlocit deasupra nucleului nervului cranian respectiv.

*SISTEMUL PIRAMIDAL (principala cale motoare)1 neuronum I (neurocytus pyramidalis Betz);2 neuronum II (nucl. motorii III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII);3 neuronum II (nuclei motorii cornus anterioris medullae spinalis);4 tractus corticonuclearis;5 tractus corticospinalis;6 tractus corticospinalis anterior (19%);7 tractus corticospinalis lateralis (80%);8 decussatio pyramidum;9 commissura alba.

*NERVI CRANIENI, N DEPENDEN DE DEZVOLTAREA EMBRIONAR, NCEP/SE TERMIN N DIFERITE PORIUNI ALE CREIERULUI:

N. olfactorius (I) din telencephalon (senzitiv); N. opticus (II) din diencephalon (senzitiv); N. oculomotorius (III) din mesencephalon (motor); N. trochlearis (IV) din mesencephalon (motor); N. trigeminus (V) din metencephalon (mixt conine fibre senzitive i motorii); N. abducens (VI) din metencephalon (motor); N. facialis (VII) din metencephalon (mixt conine fibre senzitive, motorii i parasimpatice); N. vestibulocochlearis (VIII) din metencephalon (senzitiv); N. glossopharyngeus (IX) din myelencephalon (mixt conine fibre senzitive, motorii i parasimpatice); N. vagus (X) din myelencephalon (mixt conine fibre senzitive, motorii i parasimpatice); N. accessorius (XI) din myelencephalon (motor); N. hypoglossus (XII) din myelencephalon (motor).

*NERVII CRANIENI SENZITIVI i SENZORIALI

Lan aferent din 3 neuroni.Corpul neuronului I se afl ntr-un ganglion, localizat extrinsec, analog ganglionului paravertebral, unde e locflizat corpul primului neuron al sensibilitii comune pentru mini, trunchiul corpului, picioare.

* Corpul neuronului II e dispus n substana cenuie a trunchiului cerebral, formnd nucleii senzitivi ai trunchiului cerebral, analogi celor din coarnele medulare posterioare i a nucleilor Goll i Burdach.

Dup corpul neuronului II are loc ... ? NCRUCIAREA!!! cilor senzitive Corpul neuronului III se afl n centrii subcorticali optici. Axonii acestui neuron se proiecteaz pe scoara cerebral.

*NERVII CRANIENI MOTORII Lan eferent din 2 neuroni. Neuronul I - motor central (celulele gigante piramidale Betz) Se afl n stratul V al scoarei cerebrale din 1/3 inferioar a circumvoluiunii precentrale (cmpul 4 Brodmann).

De aici pornete calea cortico-nuclear.

*Axonii neuronului motor central particip la formarea coroanei radiate, trec prin genunchiul capsulei interne i coboar n trunchiul cerebral spre nucleii motorii ai nervilor cranieni.Nemijlocit deasupra fiecrui nucleu motor are loc ncruciarea cii cortico-nucleare.

Neuronii motori periferici Sunt grupai n nucleii motori de origine ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral.

*NUCLEII NERVILOR CRANIENI: III. n. oculomotorius:* n.n. oculomotorii (motor);* n. accessorius (Edinger-Westwal) (vegetativ, parasimpatic);* n. vegetativ impar (Perl) (vegetativ, parasimpatic).IV. n. trochlearis:* n.n. trochlearis (motor).V. n. trigeminus:* n. mesencefalicus (senzitiv);* n. pontinus (senzitiv);* n. spinalis (senzitiv);* n.n. trigeminus (motor).VI. n. abducens: * n.n. abducens (motor).VII. n. facialis:* n. salivatorius superior (vegetativ, parasimpatic) ; * n. solitarius (senzitiv) ;* n.n. facialis (motor).VIII. n. vestibulocohlearis:pars vestibularis: * n. medialis (Schvalbe);*n. lateralis (Deiters);* n. supeius ();* n. inferius (Roller) (senzitive) ;- pars cohlearis:* n. dorsalis;* n. ventralis (senzitive) .IX. n. glossopharyngeus:* n. solitarius (senzitiv) ;* n. salivatorius inferior (vegetativ, parasimpatic);* n. ambiquus (motor).X. n. vagus:* n. solitarius (senzitiv);* n. dorsalis nervi vagi (vegetativ, parasimpatic) ;* n. ambiquus (motor).XI. n. accessorius (Willisii):* n. ambiquus (motor);* n. spinalis n. accessorii (motor);XII. n. hypoglossus:* n.n. hypoglossi (motor).

*NERVII CRANIENINucleele nervilor cranieni sunt situate n substana reticular a trunchiului cerebral, constituind 3/5 din ntregul trunchi.

Anume substana reticular asigur funcionarea sincron i integr a nervilor cranieni perechi.

Formaiunea reticular a trunchiului cerebral, prin fasciculul activator ascendent, preia excitaiile senzitivo-senzoriale de la nervii cranieni i prin cile nespecifice le transmite spre scoara cerebral, unde le proiecteaz n mod difuz.

*Nucleii nervilor cranieni realizeaz funcii somato-motorii, senzitive i vegetative parasimpatice, precum i unele reflexe. La nivelul mezencefalului se realizeaz reflexul la lumin, reflexul de convergen, reflexe tonice labirintice i tonice cervicale.La nivelul bulbului rahidian sunt situai centrii refleci simpli i centrii refleci automai.Centrii refleci simpli sunt stimulai de excitaiile transmise de nervii centripei (centrii salivator inferior, vomei, de deglutiie, strnutului, cscatului, tusei etc. Centrii refleci automai sunt autoexcitabili (centrii respiratori, cardioinhibitori i cardioaccelerator, vasoconstrictor i vasodilatatori etc.

*Nervul terminal (nervus terminalis) sau nervul cranian 0 este cel mai rostral nerv cranian; identificat pentru prima dat la rechin (Galeus canis) de ctre Gustave Theodore Fritsch n anul 1878; la om a fost identificat pentru prima dat n anul 1905 de Johnston J.B., care n ,,The nervus terminalis in man and mammals menioneaz c ,,... la unele creiere este nevoie de microscop optic pentru a evidenia nervul, iar la altele acesta poate fi observat cu ochiul liber...; pornete de la nivelul trigonului olfactiv; se ntinde pe suprafaa medial a tractului i bulbului olfactiv, pe faa lateral a crestei de coco; este distribuit n spaiul subarahnoidian ce acoper girusul rect;

*

*

* la nivelul bulbului olfactiv, formeaz un plex n ramificaiile cruia se gsesc microganglioni; unul din ei, depistat la nivelul unde plexul se ncrucieaz cu nervul vomeronazal, este numit ganglion terminal; nervul prsete cavitatea cranian prin orificiile lamei cribriforme, mpreun cu filetele olfactive i nervul vomeronazal;

* majoritatea fibrelor plexului se grupeaz ntr-un singur fascicul care traverseaz mucoasa septului nazal, anterior de n. vomeronazal; fasciculul intranazal se divide n 3 ramuri care tind s se apropie de organul vomeronazal, dar nu ajung la acesta; o parte din fibrele plexului intracranian, mpreun cu filetele olfactive, surmeaz spre mucoasa olfactiv;

*Seciune medio-sagital a capului unui ft de 6 luni, cu septul nazal nlturat.

nervus terminalis; fila olfactoria; nervii vomero-nazali.

*Formaiuni inervate Epiteliul olfactivGlandele olfactiveBowman Vase sanguine din mucoasa septului nazal

*

*Aspecte morfologice

limea nervului este de cca 0,1-0,3 mm; prezint teci gliale specifice fibrelor amielinice; lipsesc celulele Schwann, gliocitele sunt identice celor din fila olfactoria; att pe traiectul nervului, ct i la nivelul plexului intracranian sunt prezeni microganglioni; celulele ganglionare formeaz grupuri cte 2-3; numrul microganglionilor la nivelul plexului intracranian este de cca 30; n jurul neuronilor ganglionari se remarc o capsul conjuntiv glial slab pronunat.

*Rol funcional

moduleaz sensibilitatea olfactiv n diferite condiii fiziologice i psiho-sociale, sub influena sistemului limbic; regleaz presiunea sanguin; induce regenerarea epiteliului olfactiv.

*NERVUL OLFACTIV (I)

Nervii olfactivi:

se dezvolt ca o excrescen a creierului terminal; fibrele sale sunt amielinice; nu au ganglioni; celule neuroepiteliale, din mucoasa meatului nazal superior i a prii respective de sept nazal (celulele olfactive), au rolul I-lui neuron periferic; mirosul i permite perceperea i diferenierea substanele odorante;

* olfacia contribuie la orientarea n mediul ambiant, nsoete actul de alimentare, influeneaz capacitatea de munc, presiunea sangvin, schimbul de gaze, ritmul respirator, pragurile de determinare a culorilor, pragul auditiv, excitabilitatea aparatului vestibular etc.;

lipsa mirosului ncetinete procesul gndirii; patologia mirosului se poate manifesta clinic sub form:Hiperosmie percepia exagerat a simului olfactiv, percepere de miros n mod neplcut de puternic.Hiposmie diminuarea simului olfactiv.Parosmie percepia greit a unui miros drept alt miros, de obicei dezagreabil.Halucinaii olfactive percepii olfactive fr cauz obiectiv, senzaia mirosurilor inexistente.Anosmie pierderea simului olfactiv.

*Afectarea poriunii periferice a mucoasei olfactive se manifest clinic prin hiposmii i anosmii unilaterale sau bilaterale, determinate de cauze multiple: rinite acute i cronice (viroze, n special grip, parotidit epidemic); reacii alergice nazale; sinuzite acute i cronice; polipoze; deviaii de sept; stri dup intervenii chirurgicale nazale i pe sinusuri;

Analizatorul olfactiv include poriunea periferic (recepia stimulilor specifici), poriunea intermediar i cea central cortical; Nervul olfactiv face conexiuni cu multiple structuri anatomice, cunoscute sub denumirea de sistem limbic, responsabil de importante funcii: psihoemoionale, comportamentale, visceroreglatoare i amnestice.

*

*

*

*

NERVUL OLFACTIV: examenul clinic

*NERVUL OPTIC (II)

nu este un nerv n sensul strict al cuvntului; celulele fotoreceptoare (receptorii conurile i bastonaele) sunt amplasate n stratul granular extern (nuclear) al retinei; cu o celul bipolar (neuronul I) contacteaz de la 2 pn la 30 conuri i pn la 500 de bastonae; acomodarea schimbarea curburii cristalinului; dilatarea pupilei are loc prin transmiterea impulsurilor nervoase din centrul celiospinal al mduvei spinrii (C8-T2).

*Neurologia i oftalmologia sunt specialiti medicale ce sau dezvoltat aproape paralel, dar pe ci independente.

Ambele specialiti au multiple puncte de tangen, iar apropierea lor n ultimii ani a dat natere unei noi specialiti neurooftalmologia.

*

*

*

*

*

*NERVUL OCULOMOTOR (III)(nervus oculomotorius)

afectarea nervului provoac paralizia muchilor corespunztori de pe aceeai parte: apare ptoza pleoapei superioare, globul ocular este tras exterior de muchiul drept lateral, inervat de nervul VI strabism divergent, lipsesc micrile voluntare ale globului ocular n sus/jos, are loc dilatarea pupilei, iar n privire binocular apare dedublarea obiectelor (diplopia); afectarea nucleului motor de partea focarului, duce la paralizia muchilor inervai de el, cu excepia muchiului drept medial;

* muchiul drept superior i muchiul levator al pleoapei primesc fibre din ambele nuclee (drept/stng) ai nervilor oculomotori. Prin aceasta se explic sincronizarea clipirii; n caz de afectare a nucleelor parasimpatice se dezvolt midriaza (dilatarea pupilei) ca urmare a paraliziei muchilor sfincter al pupilei i ciliar; la afectarea nucleului impar sau a fibrelor neuronilor si, apare paralizia procesului de acomodare: persoana vede neclar obiectele situate aproape, nu poate citi (se deregleaz agerimea vizual), scade reacia pupilei la acomodare; paralizia nervului oculomotor se manifest prin ptoz palpebral etc.

*

*

*

*NERVUL TROHLEARsau patetic (perechea IV)

Nervul trohlear: inerveaz muchiul oblic superior; n caz de afectare a nervului, la privirea n jos apare diplopia i o uoar limitare a mobilitii globului ocular n jos; deoarece, n trecut, afeciunile muchiului oblic superior rmneau deseori netratate, nervul trohlear a fost numit patetic patos (suferin).

*

*

*NERVUL TRIGEMEN, n. trigeminus (V)

nerv mixt, cu un teritoriu de distribuire senzitiv i altul motor, a primit denumirea datorit celor trei ramuri;

fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius (n.n. trigeminus), numit i nucleu masticator, inerveaz muchii masticatori i o parte a muchilor diafragmului bucal;

fibrele senzitive, orientate spre n. mesencefalicus, n. pontinus, n. spinalis, inerveaz pielea feei, a prii anterioare a regiunii piloase a capului, globul ocular, mucoasa cavitii nazale, a sinusurilor paranazale, a cavitii bucale, 2/3 anterioare ale limbii, gingiile, dinii, glandele salivare, dura mater cranian;

*

*

*

*

*

*

* Ganglionul ciliar (perechea a III-a), dreptunghiular, cu o lungime de cca 2 mm, este situat ntre nervul optic i muchiul drept lateral. Ganglionul pterigopalatin (perechea a VII-a), de form rotunjit, cu o lungime de cca 3-4 mm, e situat n profunzimea fosei pterigopalatine, sub nervul maxilar, nainte de orificiul anterior al canalului pterigoid. Ganglionul submandibular (perechea a VII-a), e localizat lng cotul nervului lingual, pe faa lateral a muchiului hioglos, deasupra marginii posterioare a m. milohioidian. Ganglionul otic (perechea a IX-a), rotund sau oval, cu o lungime de cca 3-4 mm, este situat cu 0,5 cm mai jos de orificiul oval, medial de nervul mandibular.

*

*NERVUL ABDUCENSsau oculomotor extern (perechea VI): este un nerv motor; inerveaz muchiul drept lateral al ochiului.

*NERVUL FACIAL (VII)

Nervus facialis: este un nerv mixt;

fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius, inerveaz toi muchii mimici i o parte din muchii sublinguali;

fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inerveaz 2/3 anterioare ale limbii (fibre senzitiv-gustative);

fibrele vegetative cu originea nucl. salivatorius superior, inerveaz toate glandele extremitii cefalice, cu excepia glandei parotide.

*N.B. Partea superioar a nucleului facial primete fibre de la ambele emisfere, n timp ce poriunea lui inferioar primete fibre numai de la emisfera controlateral.

Muchii inervai de ramura temporofacial au legtur dubl cu scoara: i din partea sa i din partea opus, pe cnd muchii inervai de ramura cervicofacial sunt legai cu scoara doar din partea opus.

*

*

*

*

*Faa este expresia personalitii omului, oglinda sufletului, iar mimica un mijloc important de biocomunicare, care evideniaz expresivitatea emotiv a vorbirii, iar n unele cazuri nlocuiete cuvntul. Jumtatea fetei din partea nervului lezat devine nemicat, amimic. Pliurile hemifrunii si plicele nazolabiale sunt terse, fanta palpebrala este lrgit. Ochiul nu poate fi nchis complet (lagortalmie) etc.

*NERVUL VESTIBULOCOHLEAR (VIII)

N. vestibulocochlearis este un nerv senzitiv; prin intermediul formaiunii reticulare nucleii vestibulari conexioneaz cu nucleii nervilor IX i X, astfel explicndu-se apariia reaciilor vegetative la excitarea aparatului vestibular (ncetinirea pulsului, grea, vom, hipotonia arterial, rcirea minilor, sudoare rece etc.); afectarea aparatului vestibular provoac dereglri de echilibru i de coordonare a micrilor, apariia ameelii, nsoit, frecvent, de grea i a nistagmului (micri ritmice ale globului ocular n diferite direcii); afectarea nervului cohlear i a nucleelor lui duce la dereglri ale auzului.

*

*

* NERVUL GLOSOFARINGIAN (IX)

Nervus glossopharyngeus este un nerv mixt:

fibrele motorii, cu originea n nucl. ambiguus, inerveaz muchiul stilofaringean, contribuie la formarea plexului faringian i inervaia muchilor faringelui;

fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inerveaz mucoasa amigdalelor i arcurilor palatine, cea a cavitii timpanice, 1/3 posterioare a limbii (asigurnd-o cu fibre senzitive i gustative), glomus caroticum;

fibrele vegetative cu originea nucl. salivatorius inferior, inerveaz glanda parotid.

*

*

*NERVUL VAG (X)

Nervus vagus, numit i pneumogastric sau rtcitor: nerv mixt, cel mai rspndit teritorial; reprezentantul principal al sistemului parasimpatic n organism;

fibrele motorii/somatice, cu originea n nucl. ambiguus, inerveaz muchii striai ai faringelui, palatului moale, laringelui i poriunii incipiente a esofagului;

fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inerveaz organele respiratorii, o parte considerabil a tubului digestiv (pn la colonul sigmoid), pahimeningele, vasele sanguine, inima;

* fibrele vegetative cu originea nucl. dorsalis nervi vagi, inerveaz musculatura visceral (muchii netezi ai vaselor sanguine i viscerelor organele respiratorii, o bun parte a tubului digestiv (pn la colonul sigmoid), pahimeningele, rinichii etc.), glandele acestora i inima;

la afectarea poriunii somatice (neuronului periferic sau a nervului), apare disfagia (dereglarea deglutiiei) i afonia, sunt posibile dereglri cardiovasculare (bradicardie), de respiraie (brahipnee), ale aparatului digestiv i altor organe;

ntreruperea nervilor vagi provoac moartea, prin dereglri ale activitii cardiace i respiratorii.

*Prin funcia muchilor somatici subordonai, nervul X asigur: deglutiia pentru lichide; particip mpreun cu nervii IX i XI, la primul timp al deglutiiei; abduce corzile vocale, asigurnd timpul inspirator al respiraiei.

Funcia vegetativ asigur desfurarea reflexelor: de deglutiie; de vom; de tuse; de salivaie; funciile secretorii hepatobiliare i gastrointestinale; reflexele de respiraie; reflexele sinocarotidiene; reflexele cardioinhibitorii, vasomotricitatea; motricitatea gastrointestinal etc.

*

*

*ORGANUL GUSTATIV: include corpusculii gustativi localizai n mucoasa limbii (n papilele valate, fungiforme, foliate) i a palatului moale;

fiecare corpuscul gustativ este format din celule gustative i celule de susinere; n vrful corpusculului exist un por gustativ, care se deschide pe mucoasa limbii.

fibrele nervoase ale sensibilitii gustative intr n componena: de la 2/3 anterioare ale limbii chorda thympani (ramur a n. facialis), de la 1/3 posterioar a limbii ramurile linguale ale nervului glosofaringian, de la regiunea aritenoepiglotic nervul laringian superior (ramur a nervului vag).

*

*

*

*NERVUL ACCESOR (XI)

Nervul accesor: este un nerv motor; afectarea unilateral duce la o uoar paralizie a muchilor subordonai, pot fi observate simptome de excitaie (convulsii cronice ale capului n partea opus, ticuri ale umrului, micri afirmative etc.); ambii muchi inervai de XI particip la actul respirator accelerat.

*

*NERVUL HIPOGLOS (XII): este un nerv motor; afectarea unilateral a trunchiului nervos provoac atrofia jumtii omonime a limbii, uneori provocnd ticul nervos al muchilor linguali; afectarea bilateral duce la paralizia limbii (glosoplegie).

*

*CONEXIUNILE NERVILOR CRANIENI

Nervul trigemen: nervul lacrimal, prin ramura comunicant cu nervul zigomatic; nervul nazociliar, prin ramura comunicant cu gangl. ciliar; nervul auriculotemporal, prin ramura comunicant cu g. oticum; nervul lingual cu chorda thympani (ramur a nervului facial); nervul auriculotemporal cu ramura auricular a nervului vag (X).

*

*Nervul facial: n meatul acustic intern cu: cu poriunea vestibular a nervului VIII; cu fibrele motorii ale trigemenului; nervul Wrisberg cu poriunea vestibular a nervului VIII; n canalul facialului (Fallopius) cu: cu plexul timpanic; nervul pietros mare cu nervul pietros mic (IX); nervul pietros mare cu nervul pietros profund (plexul carotid intern); cu ramura auricular a vagului; cu nervul lingual al trigemenului (prin coarda timpanic);

*n poriunea extrapietroas cu:

cu nervul vag i cu nervul glosofaringian (ansa Haller); prin ramul digastric cu plexul faringian; prin ramura auricular posterioar cu cea auricular a nervului vag i nervul occipital mare (Arnold) din plexul cervical; cu nervul auriculotemporal i cu ramurile zigomatico-temporale, supraorbitale, infraorbitale, marginal al mandibulei, nervul mental etc.(V); anastomoze intrasistemice ntre ramurile sale extracraniene; ramura gtului cu nervul transversal al gtului (plexul cervical), formnd ansa cervical superficial.

*

*Nervul glosofaringian: n regiunea orificiului jugular, cu nervul vag i cu nervul accesor; ramurile faringiene cu ramurile faringiene (nervul vag) i nervul laringofaringian (ganglionul cervical superior al lanului simpatic); ramura comunicant (IX) cu ramura auricular (X); ramura sinusului (glomului) carotid (IX) cu fibrele vegetative postganglionare simpatice de la ganglionul cervical superior al lanului simpatic, participnd la formarea plexului carotic comun.

*Nervul vag: la nivelul orificiului jugular, cu n. glosofaringian i cu n. accesor (ramura intern); ramura auricular cu ramura comunicant (IX); ramurile faringiene cu ramurile faringiene (IX) i cu nervul laringofarigian (ganglionul cervical superior al lanului simpatic); ramurile cardiace superioare, inferioare i cele cardiace toracice cu nervii cardiaci cervicali: superior, mediu, inferior (ganglionii cervicali ai lanului simpatic) i cu nervii cardiaci toracici (ganglionii toracici I IV ai lanului simpatic). Toate formeaz plexurile cardiace;

* nervul laringian superior cu nervul laringian inferior; ramurile traheale cu ramurile traheale (de la ganglionii toracici I-V ai lanului simpatic), formnd plexul pulmonar; ramurile esofagiene cu ramurile esofagiene (ganglionii toracici I V ai lanului simpatic) formnd plexul esofagian; ramurile gastrice anterioare (trunchiul vagal anterior) cu ramurile gastrice posterioare (trunchiul vagal posterior); ramurile nervului vag (poriunea abdominal) cu fibrele vegetative simpatice (ganglionii lombari ai lanului simpatic).

*Nervul accesor: ramura intern cu nervul vag i cel glosofaringian; ramura extern - cu ramurile plexului cervical.

Nervul hypoglos: ramura descendent cu ramura ascendent a plexului cervical (ansa cervical profund, ); cu ramurile linguale ale vagului; ramuri comunicante cu ganglionii cervicali superiori ai lanului simpatic; ramus communicans cu nervul lingual al nervului trigemen.

*