USMF Nicolae Testemianu

Curs ,,Pediatrie-Semiologie i Pueiricultur

APROBAT

La edina comisiei metodice

de profilul Pediatrie din data de

--------------------------2005

----------------------------------

Elaborare metodic

pentru petrecerea orelor practice cu studenii an.IV

facultatea de Medicin General la tema:

Alimentaia natural. Diversificarea alimentaiei sugarului alimentat natural.

APROBAT

La edina catedrei

din data de

17.aprilie2005

Procesul verbal Nr.

Elaborat de ctre

conf.univ. Dr.

Ala Holban

Durata orelor practice : 4,5 ore academiceLocul desfurrii : seciile de copii sugari

Materialele necesare :foi de observaie, tabele, cntare, antropometre ,panglici metrice, mulaje.

Obiectivele leciei : studenii vor poseda cunotine despre avantajele i regulile alimentaiei la sn i vor ave deprinderi de colectare a anamnezei alimentaiei i privind conselierea mamelor n alimentaia la sn.

Studenii trebuie s cunoasc :

1. Fiziologia lactaiei ;

2. omponena colostrului, laptelui de tranziie i laptelui matur ;

3. nsemntatea colostrului pentru copilul nou-nscut;

4. Avantajele laptelui matern fa de alte tipuri de lapte ;

5. Cele 10 condiii pentru susinerea alimentaiei naturale adecvate;

6. Alimentaia mamei care alpteaz;

7. Cerinele(regulile) alimentaiei la sn ;

8. Aprecierea semnelor de alimentaie adecvat la sn ;

9. Necesitile n ingrediente eseniale i calorii pentru copilul sugar ;

10. Aplicarea i poziionarea corect la sn, tehnica alimentrii la sn ;

11. Metodele de meninere i stimulare a lactaiei;

12. Accidente i incidente n timpul alimentaiei la sn ;

13. Alimentaia cu lapte stors ;

14. Alimentaia natural a copiilor nscui nainte de termen (prematuri) ;

15. Contraindicaii pentru alimentaia la sn ;

16. Ablactarea i cerinele pentru nrcarea copilului ;

17. Diversificarea alimentaiei sugarului alimentat natural.

Deprinderile practice :

1. Aprecierea dezvoltrii fizice i neuro-psihice a copiilor sugari ;

2. Aprecierea strii de nutriie dup gradul de dezvoltare i rspndire a esutului adipos subcutanat ;

3. Aprecierea scaunului copilului sugar ;

4. Determinarea necesitilor n ingrediente i calorii pentru sugar ;

5. Efectuarea alimentaiei de control;

6. Aplicarea i poziionarea corect a copilului la sn ;

7. Alctuirea unei raii alimentare pentru un copil sugar cu alimentaie diversificat.

Coninutul temei

Importana alimentaiei naturale

Laptele matern este cel mai bun aliment pentru copiii sugari, asigurnd toate necesitile nutritive ale lor n primele 6 luni (26 sptmni) de via i i este necesar copilului pn n al 2 -lea an de via.

Laptele matern este mai mult dect o simpl colecie de nutrieni i o protecie unic mpotriva infeciilor i alergiei, alptarea la sn asigur nite efecte considerabile de protecie a sntii mamei. Necesitile nutriionale i energetice crescute ale femeii ce alpteaz pot fi uor acoperite prin respectarea recomandrilor privind alimentaia sntoas. Totodat un regim alimentar adecvat al mamei este mai puin costisitor dect amestecurile lactate pentru copii.

Alptarea la sn are efecte de lung durat, avnd n vedere creterea i dezvoltarea. Efectele alptrii sunt mult mai mari dac ea este nceput ct mai devreme., adic chiar in primele 1-2 ore dup natere, copilul va fi hrnit la cerere i exclusiv natural n primele 6 luni de via. E preferabil continuarea alimentaiei la sn i n al doilea an de via, mai cu seam la categoriile de populaie cu risc crescut de boli infecioase.

ntr-un secol de degradare ecologic progresiv devine deosebit de important totul ce este vital, pur i natural; toate aceste proprieti pot fi n cea mai mare msur atribuite laptelui matern.

Importana laptelui matern i avantajele lui fa de alte tipuri de lapte

1.Factorul alimentar reprezint coninutul i calitatea componenilor nutritivi ai laptelui matern i este destul de bine studiat. n funcie de gradul de adaptare formulele de lapte artificiale imit mai mult sau mai puin coninutul factorilor nutritivi ai laptelui uman care difer de laptele de vaci sau laptele altor mamifere, folosit uneori pentru alimentaia sugarilor.

Este demonstrat, c laptele matern dup coninut este net superior fa de toi nlocuitorii, chiar i de cele mai avansate formule adaptate. Coninutul laptelui matern nu este constant, schimbndu-se pe parcursul celor 24h i a unui ciclu de lactaie. Volumul total de producie a laptelui i de consumare a lui este foarte variabil (100-300-850ml-1L) depinznd n cea mai mare parte de frecvena i eficacitatea suptului. Coninutul comparativ al laptelui matern, amestecului lactat industrial (adaptat i a celui preparat n condiii casnice neadaptat ) este reprezentat n tabelul de mai jos (la 100ml).

Proteinele laptelui uman difer nu numai dup cantitate raportat la ml sau litru, dar i dup calitatea lor. Astfel, laptele matern conine proteine specifice umane, majoritar fiind proteine din zer i mai puin cazein, iar spectrul de aminoacizi difer foarte mult de cel al laptelui de vaci, n special fiind bogat n cistein i taurin, responsabile de procesele de maturizare a celulelor nervoase. Datorit celor enumerate proteina laptelui matern este mai uor i practic n totalitate digerat de ctre sugar, nu provoac alergie ( spre deosebire de proteina laptelui de vaci, care, inducnd o gastroenteropatie alergic poate provoca chiar i microhemoragii intestinale) asigur necesitile sugarului n primele 6 luni de via i contribie la dezvoltarea lui adecvat .Lipidele laptelui matur constituie circa 4 4,5 g/100 ml. Dei concentraia de acord linoleic i ali acizi grai polinesaturai depinde de regimul alimentar matern i de rezerva esuturilor la mam, laptele matern este bogat n acizi grai polinesaturai policatenari care sunt indispensabili pentru dezvoltarea i mielinizarea creierului.

Lipidele laptelui matern sunt secretate sub form de picturi fine , fiind practic n totalitate (circa 98%) constituite de trigliceride. Cantitatea de lipide n laptele matern poate varia pe parcursul zilei: concentraii maxime sunt constatate de obicei ntre orele 10 i 12 ziua. Concentraia de lipide este ntotdeauna mai crescut n poria final de lapte de la sfritul alptrii.

Cantitatea de acizi grai saturai n laptele matern este de 42%, iar de cei nesaturai 57%. Concentraia de acid linoleic i arahidonic este de 0,4gr/100 ml de lapte i exist de asemenea o concentraie considerabil de prostaglandine i lipaz, menit pentru digestia lipidelor consumate .Spre deosebire de laptele matern n laptele de vacipredomin acizii grai saturai, practic lipsind cei nesatura, nu este prezent nici acidul linoleic, cantitatea de colesterin, comparativ cu laptele matern este redus.

Glucidele laptelui matern n mare parte sunt reprezentate prin lactoz (ca i n laptele de vaci, de altfel). Din punct de vedere cantitativ n laptele matern sunt mai multe glucide dect n laptele de vaci i cel adaptat, difer i calitatea glucidelor n tipurile de lapte enumerate. Laptele matern n afar de lactoz, care este preponderent de tip beta (care favorizeaz activitatea florei bacteriene fiziologice intestinale) mai conine o cantitate mic de galactoz, fructoz i oligozaharide. Laptele de vaci este mai srac n glucide, iar lactoza este majoritar de tip alfa.

Mineralele dup coninut difer mult, dac e s comparm laptele matern cu alte tipuri de lapte, n special laptele de vaci . Mai cu seam asta se refer la cantitatea comparativ exagerat de natriu , caliu, calciu i fosfor n laptele de vaci. Acest fapt determin o suprasolicitare osmotic renal a sugarului, sistemul lui reno-urinar ne fiind nc suficient de matur pentru un aa efort. Alte substane minerale, chiar dac sunt n cantiti acceptabile n laptele de vaci nu au o biodisponibilitate suficient de bun, precum aceleai elemente din laptele matern. Aceasta se refer n primul rnd la fier i zinc.

Vitaminele laptelui matern , de regul, corespund necesitilor copilului, dar depind i de regimul alimentar al mamei. Oricum laptele matern este ntotdeauna adecvat dup coninutul de vitamine, spre deosebire de laptele de vaci, care, dup prelucrarea termic, este practic lipsit i de puinul ce-l coninea.2.Factorii de protecie i imunomodulatori ai laptelui uman

Imunoglobiline A-secretoare (SIgA) active anti-E. coli, C. tetani, K. pneumoniae, Salmonela, Shigela, Streptococcus, S. pneumoniae, C. tetani, H.Influenzae, V.Holerae, Campilobacteria, Candida albicans.

Anticorpii antivirus: rota-, RS-, polio-, entero-, citomegalovirus, HIV, rubeola-, herpes.

SIgA anti- G. Lamlia, E. Histolytica, S.mansoni.

Immunoglobuline G,A,M,D.

Lizozimul (enzim antibacterian ce duce la liza peretelui celular)

Lactoferina (concureaz cu bacteriile pentru fier)

Interleukina-6

Limfocite T-,B-

Interferonii ( agrni antivirali)

Macrofagi (fagociteaz bacterii)

Complement C3, C4 Factori nespecifici antistafilococici( lipide ce posed aciune antistafilococi)

Factorul Bifidum (stimuleaz bacteriile bifidum, acido-lactice din intestin)

Factori biochimici (lipide, glucide)

Ribonucleaza ( agent antiviral)

Inhibitorii proteazelor

Proteinele ce leag vitamina B 12 i folaii

Factorul antilambliozic(lipide ce posedaciune antilambliozic)

Oligozaharide (inhibitori de alipire a bacteriilor de epiteliu).

n afar de rolul su imunoprotector activ(protecie mpotriva infeciei i alergiei)laptele matern de asemenea stimuleaz i dezvolt propriul sistem imun al copilului.

Rolul imunobiologic al laptelui matern este mai evident n perioada imediat dup natere(colostrul) i n primele luni de via ale copilului; efectele protectoare depind de durata perioadei de alptare, fiind destul de importante mai cu seam copiilor prematuri.

Rolul imunoprotector al laptelui matern se realizeaz astfel n mai multe direcii:

se micoreaz rspndirea i durata afeciunilor diareice

copilul e protejat contra infeciilor respiratorii

scade frecvena otitelor medii i recidivarea lor

protejeaz contra enterocolitei necrotice, bacteriemiei,meningitei, botulismului, infeciilor urinare

este posibil micorarea riscului de maladii autoimune (diabet zaharat tip I, colit nespecific ulceroas etc.)

micoreaz riscul morii subite a sugarului.

3. Factorul reglator al funciilor specifice umane la nou- nscui i sugari, care nu sunt alceva, dect enzimele, unii componeni speciali, hormonii i factorii de cretere, prezeni n laptele matern (vezi tabelul de mai jos) i care determin creterea i dezvoltarea fizic, dezvoltarea i maturizarea tuturor organelor i sistemelor.

Enzime i ali componeni ai laptelui matern cu funcii specifice la nou-nscut i sugar

Componenii Funciile

AmilazaDigerarea polizaharidelor

Lipaza(dependent de starea fierii)Digerarea lipidelor(trigliceridelor)

ProteazaProteoliza

XantinoxidazaParticip n metabolismul fierului, purttori de milibden

GlutationperoxidazaPurttori de Seleniu(cu activitate antioxidant)

PeroxidazaFuncie antiseptic

SulfhidriloxidazaMeninerea structurii i funciilor proteinelor laptelui, mucus G

LizozimaFuncie bactericid

PolisaharideInhib aderarea bacteriilor la epiteliul mucoaselor

Acizi grai polinesaturai cu lan lungAsigur dezvoltarea creierului, fiind parte component a membranelor celulare, inclusiv a sistemului nervos

CarnitinaEsenial pentru oxidarea acizilor grai n mitocondrii

TaurinaUtilizarea lipidelor necesare activitii nervoase i dezvoltrii creierului

P-casamorfinaEste entagonist a opiaceelor

Hormonii din laptele matern:

steroizi adrenali

calcitonina

eritropoietina

insulina

oxitocina

prolactina

somatostatina

triiodtironina

tiroxina

TRH

TSH

Neurotenzina (vazopresina)steroizii ovarieni.

Factorii de cretere din laptele matern:

factorii de cretere epidermali (FCE)

factorii de cretere ai nervilor (FCN)

factorii de stimulare a coloanei

factorii de cretere Bifidum.

Toate componentele enumerate sunt specifice speciei umane i regeaz, respectiv, unele funii specifice omului n cretere.

4. Laptele matern ca factor de dezvoltare a reaciilor adecvate psihomotorii, intelectuale i a capacitilor de cunoatere:

1. Prezena n laptele matern a neurohormonilor specifici umani (leencefalina, beta-endorfina, substana P, mataencefalina etc.) favorizeaz dezvoltarea intelectual. Copiii alimentai natural au posibilitatea de a dezvolta un coeficient IQ (dezvoltare intelectual) mai nalt dect cei alimentai artificial;

2. Exist opinii, bazate pe studii tiinifice, care indic, c copiii alimentai natural au un comportament psihoemoional mult mai echilibrat, iar efectele de durat n acest sens ar fi: - coeficient de dereglri de comportament foarte jos, mai cu seam n perioada

de adolescen,

risc minor de criminalitate,

dependen de droguri, abuz asupra copiilor i abandonul lor.

Avantajele alimentaiei naturale pentru copil i pentru mama care alpteaz

Pentru copil:

Reduce frecvena i durata patologiilor dispeptice.;

se micoreaz rspndirea i durata afeciunilor diareice

copilul e protejat contra infeciilor respiratorii

scade frecvena otitelor medii i recidivarea lor

protejeaz contra enterocolitei necrotice, bacteriemiei, meningitei, botulismului, infeciilor urinare.

este posibil micorarea riscului de maladii autoimune (diabet zaharat tip I, colit nespecific ulceroas etc.)

micoreaz riscul morii subite a sugarului.

Reduce riscul de dezvoltare a alergiei fa de laptele de vaci;

E posibil reducerea riscului de dezvoltare a obezitii ulterior;

mbuntete acuitatea vizual i nivelul dezvoltrii neuro-psihice;

Reduce riscul de dezvoltare a anomaliilor de muctur datorit stimulrii dezvoltrii adecvate a mandibulei.

Pentru mam:

Stabilirea precoce a lactaiei dup natere reface mai devreme puterile mamei ;

Grbete involuia uterului i micoreaz riscul patologiilor post-partum, micornd mortalitatea matern;Micorn hemoragiile contribuie la meninerea pierderilor de hemoglobin ( scznd pierderile), mbuntind, astfel, nivelul fierului;

Prelungete perioada de amenoree, protejnd de apariia unei sarcini;

Accelereaz perderile de greutate, acumulate pe parcursul sarcinii, femeia revenind mai repede la greutatea corporal de nainte de sarcin;

Reduce riscul dezvoltrii cancerului mamar preclimateric

Reduce riscul dezvoltrii cancerului ovarian.

Fiziologia lactaiei ca baz a recomandrilor practice de stabilire, dezvoltare, meninere i stimulare a alimentaiei la sn

Pregtirea glandei mamare pentru lactaie.

Pentru iniierea lactaiei i meninerea secreiei suficiente de lapte matern sunt importante unele reflexe fiziologice att materne (de oxitocin i prolactin) ct i ale copilului nou-nscut, iar mai apoi sugar (de sugere, de nghiire).

1. Glandele mamare se pregtesc pentru lactaie pe parcursul ntregii perioade de sarcin.

2. n primele luni de sarcin influena dominant o au estrogenii, stimulnd dezvoltarea ducturilor lactifere i alveolare, numrul crora ntre 5-8 sptmni de sarcin se mrete rapid, se mbuntete considerabil vascularizarea glandei mamare, vizibil chiar i la exterior ( desen vascular mult mai pronunat).

3. Dup trei luni de gestaie, cnd ncepe s domine progesteronul, alveolele sunt dezvoltate i activitatea esutului glandular i secreia de colostru sunt stimulate de ctre creterea progresiv a concentraiei de prolactin.

4. Pe parcursul sarcinii producerea laptelui este inhibat de hormonii steroizi ai placentei ( progesteronul n special), glanda fiind pregtit mai mult sau mai puin de producerea laptelui de la a 16 sptmn de gestaie.

Stabilirea, dezvoltarea, meninerea i ntreruperea lactaiei.

1. n rezultatul naterii efectul inhibitor al hormonilor placentari se ntrerupe, nivelul de progesteron scznd brusc.

2. Odat cu naterea i ntreruperea aciunii progesteronului placentar, crete rapid concentraia de prolactin, care induce sinteza laptelui de ctre glanda mamar. Sinteza laptelui n interiorul alveolelor este un proces complex, ce include n sine i cteva mecanisme secretorii: exocitoza, secreia i transferul lipidelor, secreia apei i a electroliilor i transferul imunoglobulinelor din spaiul extracelular. Reflexul prolactinei la copilul sugar se include maximal la evacuarea complet a laptelui produs (de aici recomandarea de golire maximal a snului), iar concentraia i activitatea prolactinei este maxim n perioada nocturn (de aici recomandarea de a susine n mod obligatoriu aplicarea la sn a copilului noaptea).

3. Aplicarea copilului nou-nscut la sn prin includerea arcului reflector al oxitocinei stimuleaz ejecia (evacuarea) laptelui produs. Reflehul oxitocinei este indus de mai muli factori: de excitarea receptorilor mamelonului, precum i de aciunea factorilor emoionali pozitivi legai de copil (imaginea lui, plnsul, contactul fizic i strngerea la piept, emoiile pozitive legate de copil). Prin urmare, pentru a iniia i stimula reflexul oxitocinei, se va aciona prin stimularea factorilor mai sus enumerai prin:

aplicare la sn ct mai precoce ( n primele 1-2 ore dup natere), n condiiile unei nateri normale;

aplicare ct mai frecvent la sn la cererea copilului ( pentru sugarii n vrst de pn la 6 luni de minimum de 8 ori n 24 ore);

aflarea mamei alturi, n aceeai ncpere cu copilul, un contact fizic strns i permanent (ochi la ochi, piele la pilele) imediat dup natere.

O condiie obligatorie pentru stabilirea, dezvoltarea i meninerea lactaiei este i aplicarea i poziionarea corect a copilului la sn.

Semnele poziionrii corectea copilului n timpul alimentrii la sn:

Copilul este ntors cu tot corpul spre mama i e strns lipit cu burtica de burta mamei

Faa copilului se afl aproape de piept

Corpul i capul copilului formeaz o linie dreapt

Mama susine cu ambele mini capul i corpul copilului.

Semnele aplicrii corecte la sn: Brbia copilului atinge pieptul mamei

Guria este larg deschis

Buza de jos este curbat ctre exterior

Deasupra buzei superioare se observ o fie mai mare a areolei dect sub buza inferioar

Aplicarea la sn incorect cauzeaz:

Inflamri i fisuri ale mameloanelor

Aflux nesatisfctor al laptelui i cretere lent a copilului

Stri de foame permanent a copilului, care nu este satisfcut de alimentare

Induraie a mamelonului

Semnele poziiei incorecte n timpul alptrii:

Corpul copilului este opus corpului mamei i nu e lipit de el

Brbia nu atinge snul mamei

Se observ o fiei mare a areolei chiar i sub buza inferioar

Copilul face micri rapide i scurte

n timpul alimentrii obrajii copilului snt trai nuntru

Copilul este excitat i refuz pieptul Copilul poate emite sunete specifice Mama simte dureri n timpul sugerii

Rolul alimentaiei mamei care alpteaz

Toate mamele, chiar i acele de o nutriie sczut sunt n stare s produc suficient lapte i de o calitate ce poate asigura copilului sugar o dezvoltare fizic corespunztoare. Cu toate acestea, rezervele de substane nutritive se vor epuiza, iar acesta se va rsfrnge negativ asupra laptelui, dac intervalul dintre nateri este scurt i nu a fost timp destul pentru refacerea rezervelor. Mai mult dect att, exist date, care indic, c rezervele insuficiente de grsimi la mam va scdea coninutul lor n lapte. Reieind din cele expuse, pentru a asigura un coninut optim i o calitate adecvat a laptelui matern, fr a supune riscului sntatea mamei, este important de a ine cont de unele recomandri de alimentaie, care sunt n egal msur necesare i n perioada de sarcin i in cea de lactaie:

1. Coninutul de calorii n 24 ore se va majora cu 700 1 000 i va constitui0 3 500 l ;

2. Coninutul de proteine se va majora cu 30 40g i va constitui nu mai puin de 110 120 g/ 24 ore ( din care 60 70 % vor fi cele de origine animal ) ;

3. Se va magora i cantitatea de lipide consumate n 24 ore (100 120 n 24 ore), din care 30 35 % vor fi vegetale, iar glucidele vor constitui 450 500g/24 ore) ;

4. Se vor consuma zilnic cantiti suficiente de legume i fructe ;

5. Lichidele suplimentare n 24 ore vor constitui 1-2 litri, ns nu este necesar de a consuma contrar dorinei, deoarece lichidele suplimentare nu mresc

lactaia ;

6. Regimul de alimentare al mamei trebuie s fie concordat cu regimul de alimentaie a copilului. Mama trebuie s mnnce de 5-6 ori n 24 ore nainte de alimentarea copilului ;

7. Se vor ocoli produsele alimentare, care pot atribui laptelui gust sau miros neplcut (ceap, usturoi, oet, ardei iui etc.)) ;

Este indispensabil i un regim sntos al zilei, din care nu vor lipsi plimbrile la aer liber, somnul suficient (nu mai puin de 8 ore n cele 24). Efortul fizic va fi dozat. Se va respecta igiena minilor, glandelor mamare, corpului ( este suficient un du dimineaa i seara, iar minile necesit o splare ct mai frecvent).

Pe ntreag perioada de sarcin i de lactaie nu este recomandat a consumul de alcool, fumatul, care pot avea efect negativ asupra lactaiei.

Alimentaia cu lapte stors este una din modalitile de alimentaie natural. Aceast modalitate este folosit n urmtoarele situaii:

e ine de mam :

1. Patologie cronic decompensat la mam ;

2. Dac mama, din anumite motive, este nevoit s lipseasc o perioad oarecare de acas ) ;

3. Anomalii de mameloane ;

e ine de copil :

1. Prematuritate( lipsete sau este destul de slab reflexul de sugere i nghiire) ;

2. Anomalii de dezvoltarea maxilo-facial (buz de iepure, gur de lup) ;

3. Traume intranatale severe(hemoragie intracranian de ex.) ;

4. Unele patologii acute ale sugarului, cnd refuz snul(otit, rinit)

Laptele stors manual sau cu ajutorul pompelor speciale se va colecta i pstra n condiii corespunztoare ( folosind vesel i obiecte curate i sterilizate, cu mniile curate) n frigider t +4+8 grade pn la 24 ore, iar congelat - 2-3 luni. .

Alimentarea nou-nscuilor prematuri difer n funcie de termenul de gestaie :

Prematurii nscui la termen mai mic de 30 sptmni n marea majoritate necesit alimentare prin sond nazogastral, dar pentru stimularea reflexului de sugere poate fi aplicat pentru scurt timp la sn.

Prematurul nscut la 30 32 sptmni pot fi alimentai din linguri sau cnu. Dac continu alimentarea prin sond, se va alterna o metod de alimentare cu alta. Alimentarea cu linguria sau cana permit ca copilul s simt gustul i mirosul laptelui, stimulnd totodat reflexul de nghiire.

Prematurul nscut dup 32 sptmni de gestaie pot fi capabili s sug snul mamei, ns se aplic la sn numai cei sntoi. n aceast perioad el nc este destul de slab i necesit i alimentare cu lapte stors.

Prematurii nscui dup 36 sptmni de gestaie pot fr rezerve s se alimenteze fiind aplicai la sn.

Determinarea volumului alimentar pentru nou-nscui prematuri

1. Formula Romel :

V= n + 10,

V volumul alimentar pentru 100 g mas corporal ;

n ziua de via .

Necesitatea n calorii :1 3zi

30 60 l/g/24 ore

7 10 zi

70 80 l/g/24 ore

11 14 zi100 120 l/g/24 ore

1lun

135 140 l/g/24 ore

2 luni

130 135 l/g/24 ore

3 5 luni130 l/g/24 ore

nrcatul , conform recomandrilor actuale ale OMS se face nu mai devreme de 2 ani, alimentaia natural fiind posibil i mai mult. nrcatul se face treptat, la copilul sntos i preferabil nu n perioada de ari pentru a reduce riscul de fenomene dispeptice. Nu se recomand nrcarea brusc, asociat cu o traum psihologic (schimbarea locuinei, absena mamei de acas). Dac nrcatul copilului s-a fcut treptat, nu va fi greu de nlocuit ultima porie de lapte matern cu un alt tip de lapte, iar mama nu va ave incomoditi cu snii.Metodele de estimare a alimentaiei adecvate a copilului

1.Semnele alimentaiei adecvate la sn n prima lun de via

Glutiia auzit n timpul suptului

Scutece umede mai multe de 6 n 24 ore

Scaun fiziologic ( de regul dup fiecare alimentaie)

Starea snului comparativ gol dup alimentare

Starea sadesfctoare a copilului ntre perioadele de alimentare

Adaosul n mas 18-30 g/zi sau 125-210 g/ sptmn

2.Simtomele foamei copilului sugar

Curba ponderal plat

Miciuni rare ale urinei

Schimbri ale scaunului (constipaii sau diaree, scaun instabil )

Copilul este nelinitit, agitat

Copilul suge degetele

3.Semne care indic c greutatea copilului nu crete suficiente de repede

Ctigul n greutate este sub18 g/zi i la 3 sptmni nu a recuperat greutatea sa de natere

Pare somnolent , are un plns slab sau scncit i doarme mult

Poate avea urinri reduse, concentrate, sau o eliminare urinar normal

Are scaun des, sau nu-l are deloc

Poate suge ncontinuu

Poate avea privirea anxioas i piele cu riduri pe tot corpul.

4.Aprecierea alimentaiei copilului

Eficiena alimentaiei se estimeaz prin aprecierea urmtoarelor indici:

starea general a copilului

dinamica indicilor dezvoltrii fizice (masa, talia),

nivelul dezvoltrii neuro-psihice

nivelul morbiditii prin aprecierea indicelui sntii rezultatele analizelor de laborator (hemoglobina, proteinograma, imunograma, ionograma, echilibrul acido-bazic al sngelui).Din ce motive un copil poate s nu primeasc cantitatea necesar de lapte

Copilul are:Dificulti la alptareMama: factori psihologici

Alimentri rare.Lipsa de ncredere.

Copilul nu este alptat noaptea.Griji, stres.

Alptri scurte.Lipsa poftei de mncare.

Poziionare greit.Respingerea copilului.

Consum parial.Oboseala.

Sticlue, tetine.

Alimente complimentare.

Factorii de risc n perioada lactaiei

Greutatea (masa) insuficient sau excesiv a mamei

Adaosul insuficient n masa pn la natere

< 12,5 kg pentru femeile cu greutatea mic

9 kg n I prima lun dup natere

>2 kg/lun n vrsta dup o lun

Anemia: