ALEGEREA SI MONTAREA DINTILOR ARTIFICIALI - Principii

STABILIREA PRINCIPIILOR PENTRU ALEGEREA SI MONTAREA DINTILOR

ARTIFICIALI

Alegerea dintilor artificiali reprezinta o etapa prin care medicul restaureaza functiile SDM si reda sau completeaza personalitatea individului in functie de sex, varsta, si temperament.

1. Alegerea dintilor din zona frontala

Alegerea dintilor din zona frontala urmareste dimensiunea dintilor, forma, culoarea si materialul din care sunt confectionati dintii artificiali. Ea poate fi realizata din documentele fisei stomatologice in care s-au trecut datele individuale preextractionale sau, daca ele lipsesc, in functie de parametrii clinici determinati de medic.

 Dimensiunea dintilor frontali.

Inaltimea dintilor frontali superiori se incadreaza intre planul de ocluzie si linia surasului unde se plaseaza coletele frontalilor superiori. Gradul de vizibilitate a dintilor depinde de:

-   restaurarea fizionomica a conturului buzei superioare. O buza hipertona si scurta ofera ovizibilitate mai mare a dintilor din zona frontala, pe cand o buza lunga, hipotona, poateacoperii dintii in totalitate.

-   varsta. La persoanele tinere gradul de vizibilitate al dintilor frontali este de 2-3 mm dinportiunea incizala, in timp ce la persoanele in varsta gradul de vizibilitate scade la cel mult 1mm sau dintii frontali sunt acoperiti de buza superioara.

-   dimensiunea verticala de ocluzie corecta permite alegerea inaltimii dintilor anteriori si agradului de supraocluzie frontala. in ocluzia adanca acoperita dintii frontali superiori vor fimai vizibili.

Latimea dintilor frontali superiori este determinata prin masurarea cu ajutorul unei rigle flexibile a distantei dintre linia mediana si linia caninului, dimensiune in care se monteaza cei trei dinti frontali superiori. Aceasta valoare poate fi determinata si matematic:

-   latimea incisivului central corespunde la 1/16- 1/18 din distanta bizigomatica, 1/4 dinlatimea nazala, 1/2 din latimea filtrului nazal.

-   latimea incisivului lateral este egala cu 1/22 din latimea fetei.

-   latimea caninului este egala cu 1/19 din latimea fetei.

-   suma diametrelor mezio-distale ai celor sase dinti frontali reprezinta 1/5 din suma distantelorintertuberozitare si inter tuberculii piriformi, masurate pe creasta (metoda Justi).

-   suma mezio-distala a incisivilor si caninilor superiori este egala cu o treime din diametrulbizigomatic (metoda Sears).

-   suma mezio-distala a incisivilor si caninilor superiori este egala cu 1/13 din circumferintacraniana ce trece prin glabela si punctul occipital posterior.

-   distanta ce separa fetele externe ale celor doua aripi ale nasului corespunde celei care separavarful cuspizilor celor doi canini superiori (metoda Lee). Astfel latimea incisivului centralsuperior devine 1/4 din aceasta distanta sau, latimea incisivului central este egala cu latimeaincisivului lateral +l/2din latimea caninului.

Latimea dintilor frontali inferiori se raporteaza latimii celor superiori astfel incat versantul mezial al caninului superior sa angreneze cu versantul distal al cuspidului caninului inferior.

-   suma mezio-distala a celor sase dinti frontali inferiori este egala cu 4/5 din suma mezio-distala a dintilor frontali superiori.

-   latimea incisivului central inferior este 1/29 din distanta bizigomatica.

-   latimea incisivului lateral inferior este 1/26 din distanta bizigomatica.

- latimea caninului inferior este 1/21 din distanta bizigomatica.

Raportul optim inaltime/latime a incisivului central superior este verificat prinevaluari fizionomice si se modifica, daca este necesar, una dintre cele doua dimensiuni in functie de cealalta. Daca dimensiunile dintilor au fost bine alese, se confirma formula:

lungimea fetei              lungimea dintilorlatimea fetei                 latimea dintilor

de statura dintii vor fi scurti si mai lati, in timp ce indivizii inalti vor avea dintii lungi si

drteptunghiulari.

- Lejoyeux arata ca forma dintilor anteriori depinde de:

-   arhitectura faciala osoasa a fetei si forma incisivului central. Astfel exista tip patratcu fetele proximale paralele, tip triunghiular cu fetele proximale convergente incizal, tipovoidal cu fetele divergente si curbe aproximai, si tipurile mixte.

-   contururile partilor moi. in plan frontal formele fetei patrate, triunghiulare, ovoidalesi mixte dau forma incisivului central superior. De asemenea unui nas lat de la baza pana laextremitatea sa ii va corespunde un dinte lat, unui nas ingust la nivelul bazei ii va corespundeun incisiv central cu un colet mai ingust. In plan sagital profilul convex impune o fatavestibulara a incisivului   modelata convex, o frunte plata cu obrajii scobiti cu profilul

plat,impune dintii cu fetele vestibulare plate.

-    sexul. Pentru sexul feminin formele feminine sunt inscrise intr-o sfera, dintii aucontururile rotunjite, ovoide, evocand blandetea. Formele masculine pot fi inscrise intr-un cub,dintii au forma robusta, ce confera forta, rigiditate si vigoare.

-    personalitatea  individuala.   Refacerea  si  ameliorarea  unei  personalitati  fizicedeteriorate se obtine prin   refacerea surasului. Personalitatile se clasifica in personalitativiguroase  la care  incisivii  centrali  sunt in timpul  surasului  aparenti  si  foarte vizibili,personalitatile delicate au incisivii centrali gracili, fragili si stersi, si intermediarii, constituindmajoritatea, au in timpul surasului dintii sanatosi, de aspect placut. Incisivul central reprezintapartea concreta a personalitatii, iar forma incisivului lateral este cea abstracta. Astfel, unindivid mai viguros, aspru si dur, va avea incisivul lateral asemanator cu a centralului si estedominat de acesta din urma. Cu cat individul este mai emancipat, intelectualizat, formaincisivului lateral este mai placuta.

Forma caninului este ascutita la tineri si la persoanele viguroase, agresive; este patrata la subiectii batrani; rotunjita la persoanele calme, intelepte sau feminine. Abraziunea varfului are aspect concav afectand marginea distala sau numai varful caninului.

Primul premolar se aseamana cu caninul, fiind in prelungirea naturala a acestuia, si el se va armoniza cu cei sase dinti frontali.

- varsta inaintata face ca dintele sa fie mai scurt, cu marginea incizala mai groasa.

-  principiul dentogenezei incadreaza dintii in forme cat mai naturale, fara limite claregeometrice, fara linii sau suprafete perfecte, astfel arcadele dentare nu sunt standard, ciindividualizate.

Culoarea dintilor din zona frontala

Alegerea culorii dintilor din zona frontala reprezinta un obiectiv deosebit de important care domina sau completeaza armonia formelor si a dimensiunii dintilor frontali.

Armonia culorii este dominata de:

-   culoarea de baza care este galbenul la un grad de stralucire si saturatie diferit, la care seadauga nuante reduse de cenusiu, albastru sau roz.

-   stralucirea sau luminozitatea data de proportia dintre negru si albul care intra in compozitiaculorii.

-   gradul de saturatie dat de cantitatea de culoare de baza, galbenul, care intra in compozitiaculorii finale. Este mai accentuat la nivelul coletului.

-   transluciditatea caracterizeaza aspectul natural al dintilor si este prezenta la nivelulmarginilor libere si proximale. Transluciditatea la nivelul incizal sau la colet, face dintele maitanar, iar suprimarea ei la nivelul marginii incizale face ca dintele sa fie mai saturat, maiimbatranit.

Alegerea culorii dintilor se face in conditiile unui mediu exterior care va respecta urmatoarele conditii (dupa Lejoyeux):

-   se va folosi lumina zilei in orele de luminozitate maxima. Fac exceptie persoanelecare lucreaza in medii publice de TV si reflectoarele teatrelor pentru care se va folosi o sursade lumina asemanatoare. Este necesara confectionarea a altei proteze totale cu dintii alesi lalumina zilei pentru activitatea lor cotidiana.

-   se aseaza pacientul la 2 m in fata unei ferestre care nu este orientata spre sud, pentrua obtine o lumina difuza.

-   se acopera hainele prea colorate cu o panza de culoare neutra, cenusie, si ne vom feride culorile dominante, contrastante din jur.

-   se umezeste cheia de culori.

-   sa nu privim culoarea dintilor mai mult de 5-10 secunde, dupa care privirea vaaluneca pe fata pacientului, incercand sa reconstituim mintal efectul estetic.

- alegerea culorii se face pentru toti dintii frontali, uneori montati pe sablonul de ocluzie superior.

Culoarea dentara se va armoniza cu:

-  Varsta: la pacientii mai in varsta dintele este mai galben, mai putin stralucitor si transparent,cu mici insule pigmentate si marginea incizala fara transluciditate.

-  Sexul: dintii la femei sunt mai deschisi.

-  Personalitatea: subiectii vigurosi au culoarea mai saturata, inchisa si pigmentata.

-  Culoarea parului: pentru bruneti se vor alege dintii galbeni, pentru blonzi dintii mai deschisicu marginea incizala transparenta.

-  Culoarea tenului: dinti cu dominanta galbena pentru blonzi, bruni, roscati, si dinti cudominanta cenusie pentru maslinii.

-   Culoarea ochilor: ochilor negri le corespund dintii galbeni, ochilor albastrii dintii mai deschisi conturati cu cenusiu.

-   Pozitia dintilor pe arcada artificiala: sunt mai deschisi daca sunt vestibularizati si par maiintunecati daca sunt mai retrasi si oralizati.

-   Cadrul oral in care urmeaza sa se armonizeze: carnatia buzelor, culoarea tegumentelor.

-   Culoarea dintilor din zona frontala este astfel: incisivul central o data ales, incisivul lateralare o tenta mai deschisa, caninul cea mai inchisa, iar primul premolar are culoarea la fel cu aincisivului central. Culoarea dintilor omologi este identica.

- Doleantele pacientului: culoarea dintilor se alege impreuna cu pacientul, acceptandu-idoleantele justificative. Se vor folosi si fotografii vechi ce orienteaza tipul de ocluzie, forma siculoarea dintilor frontali.

Alegerea materialului din care sunt confectionati

Dintii artificiali din zona frontala pot fi realizati din portelan sau acrilat, dinti care corespund cerintelor estetice si functionale.

2. Alegerea dintilor din zona laterala

La fel ca pentru alegerea dintilor din zona frontala, urmarim urmatoarele elemente: marimea dintilor, forma, culoarea si materialul din care se vor confectiona. Dimensiunea dintilor laterali

Marimea dintilor se alege dupa:

-   lungimea mezio-distala a celor patru dintii laterali trebuie sa se incadreze in spatiul dintrefata distala a caninului si limita anteriora a tuberozitatii maxilare sau tuberculul piriform. Peaceste elemente anatomice nu se monteaza dintii artificiali. Daca creasta mandibulara estefoarte ascendenta distal, cu grad mare de atrofie alveolara, se renunta la montarea celui de aldoilea molar inferior.

-   inaltimea dintilor sau dimensiunea ocluzo-gingivala este data de distanta dintre cele douacreste alveolare in RC din care se scade grosimea bazei protezelor de 2-4 mm. inaltimeadintilor este egala cu jumatate din aceasta distanta. Ea difera in functie de gradul de atrofie:daca este mare dintii vor fi inalti si invers.

-   latimea vestibulo-orala este proportionala cu relieful crestei edentate inferioare: o cresta latadintii mai lati, creasta ingusta dintii ingusti. Ca regula generala dintii artificiali:

-   vor fi mai ingusti decat cei naturali pentru a reduce presiunile asupra suportului muco-osos sia marii spatiul functional pentru limba.

-   fata linguala a dintilor laterali nu trebuie sa depaseasca verticala ridicata de pe linia oblicainterna.

-   fata linguala a dintilor laterali nu trebuie sa depaseasca o linia care uneste fata meziala acaninului cu fata linguala a tuberculului piriform (regula lui Pound).

Culoarea dintilor posteriori

Culoarea dintilor posteriori trebuie sa fie in armonie cu cei din zona frontala. Primul premolar prelungeste armonios grupul frontal si are culoarea incisivului central, culoarea celui de al doilea premolar poate fi identica cu a primului sau mai saturata. Molarii respecta culoarea garniturii folosite. Forma dintilor laterali

Forma dintilor din zona laterala va urmarii morfologia dintilor pe care ii inlocuieste, dar fata ocluzala reprezinta elementul esential in restaurarea arcadelor dentare artificiale. Refacerea functiei masticatorii, a deglutitiei, refacerea ghidajului dinamic mandibular apartine cuspizilor din zona laterala care prin relieful modelajului ocluzal contribuie la realizarea acestor deziderate. Astfel dintii artificiali se grupeaza in:

- dinti artificiali anatoformi care au pantele cuspidiene modelate cu unghiuri de 20-30°asemanatoare dintilor naturali. Acesti dinti sunt indicati, dupa Lejoyeux, in functie de:

- factorii morfofunctionali:

-  creste edentate proeminente, acoperite de fibromucoasa sanatoasa si aderenta.

-  condilii mandibulari alungiti si plasati intr-o cavitate glenoida profunda.

-  predominenta in cursul masticatiei a miscarilor de deschidere si inchidere simple.

- factori individuali:

-  tineri.

-  purtator de proteza cu dintii anatoformi.- personalitati dominante, agresive, care din instinct de conservare doreste dintii

modelati cuspidati.

- factori reflecsi endogeni dobanditi:

-  inregistrarea RC s-a facut fara dificultate, iar grafic s-a obtinut un arc gotic binetrasat, cu un varf precis.

-  inclinare importanta a traiectoriei condiliene.-  analiza pe un articulator evidentiaza creste edentate paralele intre ele si paralele

cuplanul de ocluzie, de dimensiuni aproximativ egale si cu raport interalveolar normal.

Costa recomanda utilizarea dintilor anatoforni in functie de stereotipul dinamic de masticatie. Alegerea stereotipului individual de masticatie se determina prin:-   criterii clinice obtinute din fisa pacientului, examinarea dintilor restanti sau a suprafetelorocluzale a protezelor vechi.-   criterii paraclinice de determinare a inclinarii pantei tuberculului articular. Pentru tipulfrecator valoarea pantei tuberculului articular este de 0-25°, pentru tocator 40°, pentruintermediari 25-40°. Se mai poate determina tipul individual de masticatie prin metode graficede inregistrare a miscarilor mandibulare (kinezio-mandibulo-grafia).

-dinti artificiali functionali, neanatomici nu au pante cuspidiene, ci numai santuri sub nivelul planului ocluzal. Apar astfel platouri orizontale ce permit o libertate mare a mandibulei in toate sensurile, se realizeaza in acest caz o stabilitate optima a protezelor totale si o scadere a eficientei masticatorii.Materialul din care se confectioneaza dintii artificiali

Materialul din care se confectioneaza dintii artificiali poate fi din: acrilat, portelan, orthosit si dintii din biostabil.- dintii artificiali din acrilat: pastreaza caracteristicile garniturii din care sunt confectionati sidintii frontali si prezinta urmatoarele caracteristici:

-  pantele cuspidiene au valoarea medie.

-  acrilatul poate reda functia estetica in conditii bune, este un material caretransmite forte masticatorii reduse pentru baza protezei, dar ocluzal se uzeaza in timp fara sacrape, ofera posibilitatea adaptarilor ocluzale   individuale prin frezaj si lustruire, nu suferamodificari volumetrice in timp si nu crapa, retentia in baza protezei se face prin retentie mecanica si legatura chimica, zgomotul in timpul masticatiei datorita contactului dinte pe dinte este redus.

Indicatia folosirii dintilor din acrilat este:

-  daca spatiul dintre cele doua creste edentate este redus.

-  pentru campurile protetice moi.

-  daca RC s-a determinat dificil si aproximativ, fiind necesara obtinerea ei prin echilibrareocluzala la aplicarea protezelor finite in cavitatea orala.

-  la vechii purtatori de proteze totale cu dintii artificiali din acrilat.

-  dintii artificiali din portelan: redau functia estetica fidel, dar sunt dinti greu de individualizatocluzal, nu produc uzura suprafetelor ocluzale in timp, sunt fragili, pot crapa, transmit toatefortele ocluzale, retentia cu baza acrilica a protezei este mecanica, iar zgomotul din timpulmasticatiei poate apare ascutit.

Indicatia de folosire este pentru maxilar dinti artificiali din portelan, iar pentru mandibula dinti din acrilat de forma si culoare corespunzatoare cu cei superiori.

- dintii artificiali orthosit au in componenta lor un material compozit (isosit), in polimer deuretan dimetacrilat, cu greutate moleculara mare ce contine 27% din greutate acid salicilic.Dintii au o pate centrala din rasina acrilica normala si o cochilie din compozit. Rasina acrilicapermite legatura cu baza protezei acrilice, iar compozitul asigura rezistenta si aspectulfizionomie al dintilor artificiali.

-    dintii   artificiali   biostabil   au   in   componenta   un   acrilat   modificat   prin   legaturimacromoleculare  si  pe  lanturile  secundare,   cea  ce-i  confera  materialului  o  structuratridimensionala foarte rigida.

Avantajele dintilor orthosit si biostabil sunt:

-  ofera o mare stabilitate a dimensiunii verticale de ocluzie si a rapoartelor dento-dentare.

-  eficacitate masticatorie mare.

-  absenta zgomotului la contactul dento-dentar in timpul masticatiei sau a deglutitiei.

-  ofera posibilitatea de adaptare ocluzala.

-  transmit fortele ocluzale mai reduse comparativ cu dintii artificiali din portelan.

-  asigura igiena protetica buna si o legatura optima cu baza acrilica a protezei.

3. Obiective in realizarea arcadelor artificialeEdentatul total protezat cu proteze totale mobile va realiza miscarile mandibulare

in timpul masticatiei preponderent verticale, desi ca dentat pacientul folosea si miscarile orizontale. Pastrarea stereotipului de masticatie dobandit pentru miscarile preponderent de lateralitate sunt realizate numai in cazuri speciale cand la protezele vechi sau la dentitia naturala s-au observat abraziuni importante.in montarea dintilor artificiali trebuie sa se tina seama de modificarea raporturilor dintre crestele edentate datorita fenomenelor de resorbtie si atrofie osoasa, de conditiile de stabilitate a arcadelor artificiale care sunt favorabile edentatului total la miscarile verticale de masticatie.

Suprafetele ocluzale plane dau cele mai mici componente de forte orizontale si permit contact multiplu numai in RC, iar in miscarile de propulsie si lateralitate cu greu se poate obtine contact compensator pe partea de balans. Cu cat dintii sunt mai cuspidati,     cu     atat     se     impune

necesitatea montarii modelelor in articulator semiadaptabil sau adaptabil si realizarea unei curburi sagitale mai mari.

Obiective privind montarea dintilor artificiali frontali superiori:

- obiectivul principal il reprezinta refacerea functiei estetice si fonetice si secundar stabilitateaprotezei in timpul masticatiei si deglutitiei.

in plan orizontal:

-  forma arcadei superioare se inscrie in triada lui Nelson (forma fetei, forma arcadei, formadintilor anteriori).

-  fetele vestibulare si marginile incizale se inscriu in conturul valului de ocluzie.

-  curbura arcadei artificiale corespunde curburii crestei edentate.

-  marginea incizala a dintilor frontali se afla in afara mijlocului crestei edentate.

-  cei doi incisivi centrali se monteaza de o parte si alta a papilei bunoide si distanta dintreaceasta si fata vestibulara a incisivilor centrali este de 6-7 mm.

-  varfurile cuspizilor celor doi canini si centrul papilei bunoide se afla pe aceasi linie dreaptain plan frontal.

in plan frontal:

-  marginea incizala trebuie sa respecte nivelul planului de orientare protetica stabilit clinic infunctie de varsta si de tipul constitutional, alegandu-se dinti patrati, triunghiulari sau

dintiovoizi.-  pentru dintii patrati incisivii centrali superiori vor fi plasati vertical de o parte si de alta aliniei mediene, coletul usor palatinizat si marginea incizala va fi plasata pe planul protetic.

-  pentru dintii triunghiulari axa lor verticala va fi inclinata in sens mezio-distal 5-10°, incisiviilaterali vor fi la 1-1,5 mm fata de planul ocluzal protetic, iar varful caninului va atinge planulprotetic.

-  pentru dintii ovoizi inclinarea axelor lor verticale va fi de 0-5° fata de linia mediana.

-  linia coletelor va fi plasta sus pentru canin, mai joasa pentru incisivul lateral si intermediarapentru incisivii centrali.

-  pentru pacientii in varsta punctele de contact vor fi transformate in suprafete de contact.

-  in atrofia accentuata a crestei edentate frontale curbura crestei nu mai orienteaza montareadintilor si in acest caz marginea incizala este mai inafara crestei, coletul dintilor trebuie scosinafara suprafetei de sprijin, iar criteriul fizionomie de montare a dintilor artificiali frontalieste dat in acest caz de armonia dento-faciala. in zona frontala se va micsora la maxim gradulde supraocluzie, in RC frontalii nu vor fi in contact si se va insista pentru o inchidere cat maicorecta la nivelul zonei „Ah'.

Obiective privind montarea dintilor artificiali frontali inferiori:

- montarea dintilor artificiali inferiori se face in functie de montarea dintilor frontali superiorisi vor respecta de asemenea forma arcadei inferioare.

in plan orizontal:

-  marginea lor incizala se gaseste sub nivelul buzei inferioare.

-  marginea lor libera se va proiecta in interiorul ariei de sprijin dintre varful crestei edentate si

limita anterioara a versantului crestei

inferioare.

in plan frontal:

- frontalii inferiori vor fi plasati cu

coletul   la   nivelul   crestei   si   cu

marginea              incizala             usor

vestibularizata,   formand  un  unghi

deschis, cu versantul vastibular al protezei, pentru a se putea insinua aici orbicularul buzei inferioare in timpul contractiei sale, contribuind la stabilitatea si mentinerea protezei.

-  incisivii centrali si laterali vor fi paraleli intre ei si cu marginea incizala situata in acelasiplan.

-  varful caninilor va fi la nivelul buzei inferioare sau la 1-1,5 mm sub ea si usor inclinati.

-  in caz de progenie constitutionala sau dobandita datorita atrofiei centrifuge, cand mandibulaeste mezializata, frontalii inferiori se lingualizeaza pana in pozitia cap la cap cu frontaliisuperiori.

-  in caz de retrogenie frontalii inferiori nu vor fi vestibularizati, ci se va realiza o montarenormala cu inocluzie sagitala mare.

Obiective privind montarea ocluzala frontala in plan sagital:

-  realizarea functiei estetice, fonetice, de stabilitate.

-  inclinarea vestibulo-orala a fetelor vestibulare a incisivilor centrali superiori este de 5°,

incisivii laterali 10 , iar pentru canini 0-5 . Numai pozitia incisivilor laterali si a caninilor compenseaza eventualele pierderi de substanta osoasa.

-   normal se realizeaza o supraocluzie (overbite) minima de 1-2 mm. Ea poate fi mai mare in caz de modificari fonetice grave la emiterea consoanelor V,F,S,  dar se  realizeaza compensator,pentru o mai buna stabilitate a protezelor, un grad de inocluzie sagitala.

-   inocluzia sagitala se recomanda daca:

-  determinarea cu greutate si imprecis a RC.

-  montarea dintilor artificiali se face pe un ocluzor.Miscarile de propulsie si lateralitate se vor echilibra in cavitatea orala.

-  creasta   edentata   in   regiunea   frontala   este acoperita de o fibromucoasa cu rezilienta mare. Inocluzia sagitala realizata in acest caz elimina presiunile masticatorii din aceastazona.

-       dintii   artificiali   au  modelajul   ocluzal   binereliefat. in caz de modelaj ocluzal redus care va suferii in timpabraziunea datorita masticatiei, face ca mandibula sa efectuezemiscari in toate sensurile, sa se pozitioneze patologic mai anterior fata de RC in deglutitie, sa pastreze aceasta pozitie patologica cu repercursiuni asupra eficientei masticatorii, fizionomiei si stabilitatii protezelor.

- gradul de inocluzie (overjet) este de 2-3 mm.

-  ocluzia cap la cap se indica pentru refacerea fizionomica initiala sau in caz de progenie. Eaeste contraindicata pentru protezele totale deoarece:

- determina presiuni permanente asupra zonei frontale unde dintii artificialisunt montati inafara crestei edentate si in acest fel apare instabilitatea protezelor.

-   determina presiuni  suplimentare  si permanente asupra intregului campprotetic ce va grabii ritmul de resorbtie si atrofie osoasa.

-  ocluzia frontala inversa se realizeaza in cazurile unei progenii foarte accentuate. Dacaprogenia permite, este recomandabila montarea dintilor artificiali in pozitia cap la cap.

Obtinerea artificiilor disfizionomice

Pentru redarea unei cat mai bune individualizari prin obtinerea functiei estetice, pentru redarea surasului si aspectului sau cat mai natural, se recurge la montarea unor dinti din zona frontala superioara care sa accentueze temperamentul, tipul constitutional, personalitatea individuala, sexul si varsta edentatului total. Toate acestea vor fi realizate urmarind: fotografiile, modelele vechi de studiu, vechile proteze, doleantele pacientului. Astfel:

-  deplasarea unui incisiv central superior spre vestibular si scoaterea lui usoara din arculdentar, accentuiaza expresia de forta, de activitate si de vigoare.

-  daca intre cei doi incisivi centrali se realizeaza un unghi pe linia mediana, intre  muchiilemeziale spre vestibular, se subliniaza un temperament indraznet. Daca unghiul este indreptatcatre palatinal, iar marginile distale sunt vestibularizate, se subliniaza un caracter obtinant,chiar indaratnic.

-  coborarea celor doi incisivi centrali superiori fata de planul protetic, imprima o nota vesela sisimpatica.

-  realizarea unei incongruente dentare prin incalecarea incisivilor centrali de catre incisiviilaterali, sau rotirea lor mezio-vestibulara da caracterul de feminitate.

-  incisivii laterali marcheaza partea cea mai sensibila si mai subtila a personalitatii. Ei trebuiesa fie in concordanta cu incisivii centrali.

-  caninii prin pozitia, culoarea sau forma lor accentuiaza caracterul de forta, delicatete, varsta,viriditate sau de feminitate. Rotatia disto-vestibulara da caracter de forta si agresivitate.

-  montarea dintilor asimetric fata de linia mediana.

-  anomaliile dentare nu trebuie reproduse simetric pe ambele hemiarcade.

-  diastemele si tremele realizeaza un aspect disgratios.

-  curbura incizala este mai accentuata la femei si aproape in linie dreapta la barbati.

-  obtinerea de pete cromatice pe suprafata vestibulara a centralilor.

Obiective privind montarea dintilor artificiali laterali:

Obiectivele principale care stau la baza montarii dintilor laterali sunt legate de refacerea functiei masticatorii si a deglutitiei si realizarea unei stabilitati statice si dinamice a protezelor totale in timpul functiilor SDM.

-  realizarea functiei masticatorii si a deglutitiei:

-  se obtine printr-un modelaj ocluzal corespunzator, cu reliefuri cuspidiene, creste si foseteocluzale.

-  contact maxim intre arcadele dentare in RC si la o dimensiune verticala de ocluzie optima.

-  contact multiplu in miscarile excentrice de masticatie ale mandibulei.

-  realizarea stabilitatii statice:

-  montarea dintilor laterali pe creasta.

-  latimea vestibulo-orala a dintilor laterali sa nu fie niciodata mai mare decat latimea crestei.

-  santul mezio-distal al dintilor inferiori sa coincida cu mijlocul suprafetelor de sprijinmandibulare si cu mijlocul crestei.                                                                                          . „-   sa  nu  se  monteze  niciodata  dintii  pe  tuberozitateamaxilara sau pe tuberculul piriform.-   sa nu se monteze dinti pe creste edentate pe portiuni netascendente distal.-   inclinarea dintilor pe arcada se face astfel incat axul mareal dintilor sa se gaseasca fie in axul liniei interalveolare, fieparalel cu ea.

-   suprafata ocluzala a dintilor inferiori trebuie  sa fieparalela cu varful crestei mandibulare, deci in concordantacu curba sagitala de compensatie a arcadelor dentare.

-  pantele cuspidiene sa aiba o valoare medie de 20-30° sicuspizi mai putin inalti.-  planul de ocluzie se va apropia de suprafata de sprijin cea maideficitara pentru a diminua efectul de basculare al protezelor (deobicei mai aproape de creasta mandibulara) pentru ca fortele demasticatie orizontale sa fie cat mai aproape de suprafata de sprijin.

-  realizarea de contacte multiple in RC.

-  realizarea stabilitatii dinamice:

-   in miscarea de propulsie a mandibulei sa se permita realizarea de cel putin un contactinterdentar frontal si doua contacte bilaterale la nivelul molarilor. Aceasta se poate obtinedatorita raportului optim care trebuie realizat intre curba sagitala de compensatie, gradul desupraocluzie frontala, curba sagitala a crestei mandibulare, inaltimea cuspizilor.

-   in miscarea de lateralitate sa existe pe partea activa contacte interdentare intre cuspizii deacelasi fel (vestibulari superiori cu vestibulari inferiori si palatinali superiori cu orali inferiori),iar pe partea de balans sau inactiva, sa existe contact intre cuspizii palatinali superiori cucuspizii vestibulari inferiori.

-plasarea arcadelor artificiale si a bazelor protezei in zona neutrala:

-   montarea dintilor inferiori dupa regula lui Pound, cuspizii linguali ai dintilor inferiori sa nudepaseasca o linie care pornind de pe fata meziala a caninului inferior, atinge marginealinguala a tuberculului piriform.

-   realizarea versantelor orale ale bazelor protezelor maxilare si mandibulare concave pentru amenaja spatiul functional al limbii.

-   realizarea versantelor vestibulare ale bazelor protezelor usor convexe,  asemanatoareproceselor alveolare.

-  realizarea unui unghi diedru intre fata vestibulara a incisivilor inferiori si fata vestibulara abazei protezei inferioare pentru a permite insertia orbicularului buzei inferioare.

-  grosimea marginilor protezelor sa fie in concordanta cu latimea fundurilor de sac.

4. Obiective in realizarea gingiei artificiale

Gingia artificiala trebuie sa reproduca cat mai fidel gingia naturala pe care o inlocuieste. De acea ea trebuie sa restabileasca:

-  morfologic pierderile de substanta alveolara.

-  sa refaca partial functiile pierdute de SDM prin edentatie: functia fonetica, estetica.

-  sa participe la stabilitatea statica si dinamica a protezei in timpul functiilor.refacerea morfologica a osului alveolar:

- fenomenele de resorbtie si atrofie osoasa modifica forma si volumul fiecarei arcadealveolare. Aceasta determina o modificare de functie si volum a organelor perifericemusculare, ligamentare si glandulare cu afectare patologica fata de situatia lor initialafiziologica. Muschii limbii se hipertrofiaza, muschii chingii orbiculo-buccinatorii se dezvoltasi participa la actul deglutitiei, in aceasta etapa datorita efectului diapneuzic, toate tesuturilecelulare si conjunctive subiacente mucoasei orale invadeaza spatiul ocupat anterior dearcadele dento-alveolare, glandele salivare se dilata si herniaza in cavitatea orala. Restabilireaartificiala a arcadelor dento-alveolare si a gingiei artificiale dirijeaza organele periferice sprepozitiile lor initiale, iar prin contentia lor se restabileste rolul morfologic si fiziologic al lor.

refacerea biologica a osului alveolar: gingia artificiala stimuleaza prin presiunea transmisa osului alveolar osteogeneza si organizarea fiziologica a trabeculelor osoase. refacerea functiei estetice:

-   volumul gingiei artificiale trebuie sa redea conturul cel mai armonios al fetei bolnavuluiedentat, sa reduca ridurile si santurile periorale si perinasale, sa regleze pozitia si tonicitateaorbicularului sau a muschilor mimicii: canini, zigomatici, rizorius, buccinatori, triunghiulari,patratul barbiei.

-   modelarea grosimii gingiei artificiale se realizeaza in functie de gradul de resorbtie osoasa alcrestelor edentate. Astfel pentru maxilar resorbtia este centripeta cu exceptia suprafetelor deinsertie a blidelor laterale si a trenului median unde grosimea protezei se reduce la minimpentru a nu deforma filtrul nasal, sau este mai groasa la nivelul boselor canine pentru a ridicacorespunzator comisurile cazute.

-   in plan sagital gingia artificiala formeaza un unghi cu incisivii, unghi care trebuie respectatpentru a asigura buzei superioare forma, grosimea, lungimea si refacerea rosului buzelor.

-   zona marginala a protezei este in relatie directa cu zona de reflexie a mucoasei pasiv mobiledelimitata prin amprenta functionala si a carei grosime este realizata prin indigiurea de catretehnicean a amprentei functionale.

-   zona intermediara sau mijlocie a versatului vestibular trebuie sa fie convexa fara excese, degrosime corespunzatoare, iar aici vor fi modelate reliefurile radiculare.

-   zona inferioara a gingiei artificiale vine in contact cu dintii artificiali si este cea mai vizibila.Relieful mucoasei artificiale si al papilelor interdentare este modificat o data cu varsta,papilele de la forma de unghi ascutit la tineri, devin rotunjite, se reduc progresiv, devine maiedematiata si mai neteda, dar ramane convexa fata de un unghi de 45°. Ea trebuie sa setermine la punctul de contact interdentar pentru a evita depozitele de alimente sau de tartru.

-   culoarea gingiei artificiale poate fi aleasa cu ajutorul unei chei speciale de culori pentru areproduce variatiile de nuanta ale gingiei naturale. Se recomanda o culoarea mai inchisa lasexul masculin decat la cel feminin, in armonie cu mucoasele inconjuratoare, este maideschisa deasupra coletului dintilor imitand tensiunea tesuturilor de la nivelul radacinii, estemai inchisa la nivelul santurilor interradiculare, la nivelul frenurilor si a liniei de reflexie amucoasei. Pot fi realizate o serie de striatiuni rosii ce dau un aspect cat mai natural gingieiartificiale. Persoanele palide si plapande vor avea gingia artificiala colorata mai deschis fatade persoanele sanguine a carei gingie va avea culoarea de rosu mai aprins.

refacerea functiei fonetice:

- alaturi de dintii artificiali care au rolul cel mai important in realizarea functiei fonetice,grosimea normala a bazei protezei si modelajul corespunzator contribuie la imbunatatireafunctiei fonetice. Astfel grosimea mare retroincisiva superioara si modelarea accentuata arugilor palatine, realizeaza zone de interferenta fonetica pentru fonemele linguo-palatinele saulinguo-dentale. O grosime mai mare a rebordului alveolar lingual realizeaza un scut pentrulimba iar fonema „s' devine alterata. Daca grosimea este foarte redusa la acest nivel, coloanade aer care trece este mai mare si transforma „s'-ul in „s'. Landa a demonstrat ca o grosimemai mare in zonele laterale ale boltii palatine altereaza emiterea sunetelor „se' si „je'.

refacerea stabilitatii statice si dinamice a protezelor:

- se realizeaza printr-o grosime uniforma si corespunzatoare a bazelor protezelor care sa nu-simodifice centrul de rotatie si printr-o repartizare uniforma a presiunilor masticatorii pesuprafata campului protetic.

5. Tehnici de montare a dintilor artificiali dupa conceptia ocluziei bilateral echilibrate

Tehnica de montare Gysi

Tehnica de montare dupa Gysi foloseste postulatul mecanogeometric al autorului, elaborat initial pentru dentitia naturala, dar care se indica edentatului total bimaxilar protezat sau edentatului unimaxilar protezat chiar daca pe hemiarcada opusa exista dintii naturali sau o protezare conjuncta. Conceptia mecanogeometrica si montarea dintilor se bazeaza pe:

-   realizarea contactului maxim intre arcadele artificiale in intercuspidare maxima.

-   realizarea in miscarea de propulsie si lateralitate a contactului tripodal. in miscarea depropulsie    ghidajul se realizeaza anterior prin mai multe puncte si rolul important instabilitatea protezelor ii revine curbei  sagitale de compensatie care permite pastrareacontactelor in zona anterioara prin unul sau mai multe puncte si aparitia contactelor simetricein zonele laterale intre versantele meziale ale cuspizilor inferiori si versantele distale alecuspizilor superiori (fatetele de propulsie). in miscarea de lateralitate ghidajul miscarii serealizeaza prin dinti din zona frontala si laterala incat pe partea activa miscarea este condusade pantele cuspizilor de ghidaj ai cuspizilor vestibulari ai dintilor maxilari si cuspizii lingualiai dintilor mandibulari, pana in pozitia cap la cap a cuspizilor de acelasi fel. Contactul tripodalse realizeaza pe partea activa, in zona anterioara si pe partea inactiva intre cuspizii palatinali

maxilari si cuspizii vestibulari mandibulari. in miscarea de lateralitate pentru realizarea contactului tripodal, rolul important ii revine curbei transversale de compensatie.

-   utilizarea pentru montarea dintilor artificiali a unui articulator adaptabil sau semiadaptabil.

-   dintele artificial trebuie sa fie o reproducere fidela a morfologiei dintelui natural pe care-1inlocuieste.

Pentru montarea dintilor, Gysi foloseste dintii anatoformi cu pantele cuspidiene cuprinse intre 20° s 40°.

Montarea normala este data de axele interalveolare in RC a crestelor edentate care trebuie sa fie in dreptul incisivilor verticala, iar in dreptul molarului prim, axele interalveolare paralele sau convergente spre superior in unghi de 0-15° cu axulvertical sau axele interalveolare fac cu planul orizontal de orientare un unghi supero-intern de 80-90°. Montarea dintilor laterali se face cu ajutorul unei rigle speciale imaginata de autor raportata la axele interalveolare ce masoara distanta dintre crestelealveolare si inclinarea axei interalveolare fata de verticala.

Fiecare    dinte    articuleaza    doi    antagonisti

formand unitati de masticatie, cu exceptia incisivului central inferior si ultimul molar superior care articuleaza cu un singur antagonist. in zona laterala se realizeaza corespondenta intercuspidarii maxime cu RC. in sens transversal, vestibulo-oral, dintii superiori depasesc vestibular dintii inferiori cu o jumatate de cuspid.

Respectarea regulilor de montare a dintilor artificiali duce Ia realizarea curbei sagitale de ocluzie Spee cu rol in miscarea de propulsie si a curbei transversale de ocluzie Wilson, cu rol in miscarea de lateralitate. Pentru miscarea de propulsie se realizeaza un raport optim intre gradul de supraocluzie frontala, curba sagitala de ocluzie si inaltimea cuspizilor.

Se incepe cu montarea dintilor artificiali superiori din zonal laterala in raport cu valul ocluzal inferior. in plan sagital suprafata ocluzala a dintilor laterali superiori trebuie sa fie paralela cu profilul, varful, crestei edentate inferioare trasata pe modelul inferior si materializata, gravata si pe valul sablonului inferior. Toti cuspizii palatinali ai dintilor laterali superiori vor fi in contact sau se vor proiecta pe aceasta linie a varfului crestei inferioare, linie de orientare a crestei.

-   primul premolar superior se monteaza tinand cont de valoarea lui estetica si cu contactbicuspidian cu planul protetic. Se recomanda o mica diastema intre canin si primul premolar.Uneori din motive estetice sau in edentatii cu creste edentate reduse, mici, se poate suprimaprimul premolar.

-   al doulea premolar superior va fi cu contactul bicuspidian pe planul proteitc. in plan sagital,axele celor doi premolari trebuie sa fie perpendiculare pe suprafata ocluzala a borduriiinferioare.

-   primul molar superior va avea numai cuspidul mezio-palatin in contact cu linia de orientare acrestei. Fata ocluzala este inclinata inapoi si in sus, formand cu planul ocluzal un unghi de 6°.

-   al doilea molar superior se monteaza cu fata ocluzala in prelungirea primului molar superior,cuspizii nu au contact cu planul de ocluzie, dar cuspidul mezio-palatin trebuie sa se proiectezepe linia de orientare a crestei.

Montarea dintilor laterali inferiori:

- primul molar inferior reprezinta cheia montarii dintilor artificiali. Astfel cuspidul mezio-palatin al primului molar superior trebuie sa se angreneze profund in foseta centrala amolarului inferior pentru a realiza o ocluzie corecta. Creasta transversala a cuspidului mezio-vestibular al primului molar superior se va pozitiona in acest caz in santul vestibular anterioral primului molar inferior.  Cuspidul median vestibular al primului molar inferior seangreneaza cu foseta triunghiulara delimitata pe primul molar superior de cuspidul mezio-vestibular si puntea de smalt care transverseaza dintele in diagonala. Depasirea transversalaintre primul molar superior care-1 circumscrie si primul molar inferior trebuie sa fie de celputin 1 mm.

Se monteaza ambii molari primi inferiori si in articulator se realizeaza miscarea de propulsie si lateralitate. In propulsie trebuie sa existe un contact permanent intre versantele meziale inferioare si versantele distale superioare. in miscarea de lateralitate pe partea activa trebuie sa existe un contact simultan bicuspidian a cuspizilor de acelasi fel si echilibrat de partea opusa printr-o alunecare intre versantul vestibular al cuspidului palatin superior si versantul lingual al cuspidului vestibular inferior. Un contact bicuspidian trebuie sa fie regula partii active.

in caz de prognatism inferior se monteaza primul molar inferior in pozitie mezializata, iar in caz de retrognatism inferior in pozitie distalizata.

-   al doilea premolar inferior are axa mare perpendiculara pe planul de ocluzie, iar cuspidul sauvestibular este situat exact intre cei doi premolari superiori. Fata meziala si distala acuspidului vestibular se plaseaza in santul intercuspidian al antagonistilor si fateta sa distala searticuleaza cu cuspidul palatin al celui de al doilea premolar superior.

-   al doilea molar inferior va avea fata ocluzala in contact cu antagonistul sau, creasta sa mezio-vestibulara articulandu-se cu unghiul format de intalnirea fatetelor de propulsie disto-vestibulara si disto-palatina ale primului molar superior. Axa sa principala este inclinata de josin sus si din posterior spre anterior in urma accentuarii curbei de compensatie sagitale.

Se verifica pe articulator miscarile de propulsie si lateralitate care trebuie sa respecte regulile cunoscute.

- primul premolar inferior se monteaza dupa montarea dintilor frontali si laterali, in functie devecini si antagonisti. Suprimarea lui este recomandata in cazurile de retrognatism mandibular.Montarea dintilor frontali

Se vor respecta regulile generale de montare cu individualizarea lor daca este cazul la proba machetelor in cavitatea orala.

-   fetele vestibulare ale dintilor trebuie sa se inscrie in curba vestibulara a sablonului. Dinconsiderente fizionomice, dintii frontali superior pot fi montati inafara crestei edentate.

-   marginea incizala a frontalilor superiori sa corespunda planului de orientare protetica.

-   incisivii inferiori au axele verticale paralele, marginile incizale cu 1-2 mm sub nivelulmarginii buzei inferioare, au marginea incizala inclinata usor vestibular, dar fara sa iasa inafara perimetrului de sprijin oferit de creasta edentata.

-   realizarea unei supraocluzii frontale de 1-2 mm cu o usoara inocluzie sagitala.Montarea inversa

Montarea inversa este indicata daca axele interalveolare au in RC o inclinare mai mare de 20-30° sau axa interalveolara face cu planul orizontal de orientare un unghi mai mic de 80°. Ea poate fi ocluzie inversa unilaterala, bilaterala sau totala daca ocluzia se realizeaza invers si la nivelul frontalilor. Pentru ca dintii artificiali sa fie montati pe mijlocul crestei edentate, cuspizii vestibulari ai dintilor laterali inferiori se monteaza inafara cuspizilor vestibulari superiori. Montarea ocluziei inverse se poate realiza in trei modalitati:

-  dintii laterali superiori dreapta se monteaza pe partea stanga inferioara si invers. Se suprimaprimul premolar superior care nu mai are loc pe arcada. Se inverseaza si curba transversala deocluzie, iar pentru montarea in articulator, platoul incizal se regleaza la 12°.

-  dintii laterali superiori din dreapta se monteaza inferior in dreapta, cei superiori stanga semonteaza inferior stanga. Dintii inferiori se monteaza superior in aceeasi parte.

-  dintii laterali inferiori se monteaza pe cadranul lor, dar in ocluzie inversa in care cuspiziivestibulari inferiori vin inafara cuspizilor vestibulari superiori.

Ocluzia distalizata

Ocluzia distalizata este indicata la pacientii care au avut o anomalie dento-maxilara de clasa a Ii-a Angle, prognatia maxilara, cu o subdesvoltare a mandibulei, diminuarea etajului inferior al fetei, o supraocluzie mare si o inocluzie sagitala mare. Se monteaza dintii artificiali in zona frontala dupa criteriile estetice realizand o supraocluzie mare cu o inocluzie sagitala corespunzatoare. in zona laterala primul molar inferior se monteaza distalizat sau se suprima premolarul doi inferior iar molarul prim inferior se monteaza normal. Ocluzia mezializata

Ocluzia mezializata este indicata in anomaliile dento-maxilare de clasa a IlI-a Angle, in progenie. In zona frontala dintii artificiali se monteaza in pozitie cap la cap, iar molarul unu inferior in raport mezializat sau normal pentru care se creiaza un spatiu de compensare intre primul premolar si canin.

Tehnica Pedro Saizar

Tehnica lui P. Saizar este simpla si rapida, fiind folosita frecvent in laboratoarele de tehnica dentara. Pentru montarea dintilor artificiali autorul foloseste o placuta de ocluzie

care-i poarta numele, confectionata din metal cu grosimea de 1 mm in forma de „U' sau semicerc care se monteaza pe bordura de ocluzie inferioara in prealabil ramolita uniform pe care o circumscrie. in functie de suprafata ocluzala a sablonului superior care ramane fixa si nedeformabila, se pozitioneaza placuta ocluzala inferior ce va prelua nivelul si orientarea planului de ocluzie. Fixata placuta pe valul inferior va prelua de pe sablonul superior curbura vestibulara, linia mediana, linia caninilor. Sablonul superior se indeparteaza de pe model si in raport de placuta ocluzala se monteaza dintii superiori dupa regulile lui Gysi. Dupa montarea dintilor arcadei superioare se indeparteaza sablonul inferior si se monteaza dintii arcadei inferioare.

Tehnica de montare Hanau

Tehnica de montare Hanau foloseste dintii artificiali anatoformi care se monteaza tinand cont de armonia existenta intre urmatorii cinci factori, „quint'-ul lui Hanau:

-  inclinarea pantei condiliene.

-  marimea curbei de compensatie Spee.

-  inclinarea planului protetic de orientare in raport cu orizontala articulatorului.

Realizarea acestui echilibru se traduce prin formula:

traiectoria condiliana x traiectorie incisivaEchilibru = ----------------------------------------------------------------

curba de compensatie x inclinare plan de ocluzie x inaltimea cuspidiana

traiectoria condiliana + traiectoria incisivainaltimea cuspidiana = ---------------------------------------------------

2

Aceasta armonie se realizeaza respectand zece legi definite de autor:

1.       o crestere a inclinatiei traiectoriei condiliene se traduce printr-o accentuare a profunzimiicurbei de compensatie.

2.       o marire a inclinatiei traiectoriei condiliene se traduce printr-o crestere a inclinatiei planuluiprotetic.

3.       o crestere a inclinatiei traiectoriei condiliene se traduce printr-o diminuare a traiectorieiincisive.

4.       o crestere a traiectoriei condiliene se traduce printr-o crestere a inaltimii cuspidiene in modprogresiv, pe masura ce dintii sunt situati mai posterior.

5.       o accentuare a adancimii curbei de compensatie se traduce printr-o reducere a inclinatieiplanului de orientare protetic.

6.       o accentuare a profunzimii curbei de compensatie se traduce printr-o crestere a traiectorieiincisive.

7.       o crestere a inclinatiei planului de orientare protetic se traduce printr-o reducere a inaltimiicuspidiene in mod progresiv dinspre anterior spre posterior.

8.       o crestere a inclinatiei planului de orientare protetic se traduce printr-o crestere a inclinatieitraiectoriei incisive.

9.       o crestere a inclinatiei planului de orientare protetic se traduce printr-o reducere a inaltimiicuspizilor in mod egal.

10.  o crestere a inclinatiei traiectoriei incisive se traduce printr-o crestere a inaltimii cuspizilorin mod progresiv dinspre posterior spre anterior.

Tehnica de montare helicoidala a lui Ackerman

Teoria lui Ackerman conform careia „ exista vin principiu ocluzo-articular fundamental echilibrat si acesta este principiul helicoidal natural, caracterizat prin viduri de articulatie', apartine dentitiei naturale care prin atritie si abraziune realizeaza forma helicoidala a arcadelor dentare. Aceasta forma ii permite un echilibru ocluzal perfect, o glisare a mandibulei cu contacte multiple in miscarile de lateralitate sau propulsie. Helicoidul se realizeaza dupa un ax sagital care se caracterizeaza printr-o orientare vestibulara a marginilor incizale ale incisivilor si caninilor inferiori si o orientare spre lingual

a fetelor ocluzale ale premolarilor si molarilor inferiori. Schimbarea pasului de torsiune helicoidal se realizeaza la nivelul molarului de sase ani cand ariile ocluzale distale se orienteaza spre vestibular, iar ariile meziale se orienteaza spre lingual.

Indicatiile acestui tip de montare se realizeaza cu dinti anatoformi si se face in caz de:

-  asimetrie sau supraocluzie incisiva severa.

-  in retrognatism inferior care nu permite balansarea generalizata in miscarile mandibulare.

-  in cazurile in care modelul ocluzal precedent natural sau artificial a avut orientare helicoidalaa suprafetelor ocluzale.

Tehnica de montare a lui Sears

Autorul porneste de la postulatul conform caruia „ dintii artificiali nu sunt implantati in maxilar ca la dintii naturali, natura nestabilind niciodata o arcada dentara pe o suprafata mucoasa'. Dintii artificiali recomandati de Sears sunt elemente cu o functie unica, fiind montati ca un ansamblu de unitati functionale, numite unitati ocluzale. Ele sunt unitati ocluzale incisive, unitati ocluzale triturante, unitati ocluzale echilibrante si unitati subocluzale. Garniturile de dinti au suprafetele ocluzale plane care sa asigure stabilitatea protezei iar pentru a realiza masticatia si functia de triturare exista modelate ocluzal creste si fosete.

Indicatiile acestui tip de montare este pentru urmatoarele situatii clinice:

-  pentru persoane in varsta pentru care miscarile de masticatie se reduc la simple socuriverticale fara miscare de lateralitate.

-  edentatii cu creste alveolare foarte resorbite, acoperite de o fibromucoasa groasa, flasca,incapabila sa primeasca forte masticatorii de componenta orizontala si se perigliteaza in acestcaz stabilitatea protezei.

-  cavitati glenoide plate, cu condilul mandibular aplatizat.

-  pante condiliene mai mici de 10 .

-  mari dificultati in realizarea si determinarea RC, pacient ce prezinta mai multe pozitii deocluzii intermediare.

-  la inregistrarea grafica, arcul gotic este nedefinit, varful lui fara contur exact, cu zoneimprecise.

-   axele interalveolare foarte inclinate cu retrognatism inferior.

-   pacient care a avut anterior aceasta montare la vechile proteze.Garniturile de dinti sunt:

-   unitatile ocluzale incisive ce servesc la taierea alimentelor si ajung in contact numai inpropulsie. Ele vor fi montate primele in concordanta cu realizarea cerintelor estetice. Unitatileocluzale superioare se vor monta in afara crestelor iar cele inferioare vor fi plasate in aria desprijin. Montarea se verifica prin teste fonetice labio-dentare „fe', „ve'.

-   unitati ocluzale triturante au numai rolul de a faramita alimentele si pentru aceasta prezintasuprafata ocluzala impartita intr-o jumatate orala perfect plana si o jumatate vestibulara cucreste si fosete. Ele sunt determinate de forma, dimensiunea, natura si valoarea suportuluiosos. Unitatile ocluzale inferioare sunt montate primele in functie de creasta cea mai deficitaracand platforma trituranta este mai redusa.

-   unitatile ocluzale echilibrante au suprafetele a caror morfologie si functie sunt in armonie cutraiectoriile condiliene. Ele au rolul de a contrabalansa fortele orizontale dezechilibrante careapar in miscarile  de propulsie  si  lateralitate mandibulara.   Se  disting unitati  ocluzaleechilibrante de propulsie si unitati ocluzale echilibrante de lateralitate.

-   unitati subocluzale sunt suprafete ocluzale opuse constituite din jumatatea vestibulara afetelor ocluzale ale dintilor laterali si intra in contact in RC. Au rolul unei simple completariestetice pentru contururile vestibulare ale dintilor.

6. Tehnici de montare a dintilor artificiali dupa conceptia ocluziei unilateral echilibrate

Desi aceasta conceptie de realizare a arcadelor artificiale este foarte putin realizata la edentatul total protezat, ea se bazeaza pe observatia clinica conform careia in timpul masticatiei intre arcadele dentare artificiale se interpune bolul alimentar care impiedeca contactul tripodal, cea ce va duce la instabilitatea protezelor pe campul protetic. Lipsa bolului alimentar poate realiza echilibrul static si dinamic conform teoriei bilateral echilibrate a lui Gysi pentru protezele totale.

in ocluzia naturala stereotipul dinamic de masticatie este creat pentru ocluzia unilateral echilibrata, contactele dentare ce apartin ocluziei bilateral echilibrate fiind deosebit de nocive pentru ATM si tesuturile de sprijin din zonele inactive.

Schultz si Pound propun realizarea pentru edentatul total a arcadelor artificiale pe principiul ocluziei unilateral echilibrate. Ea este recomandata in urmatoarele situatii:

-  daca reflexele ocluziei unilateral echilibrate sunt bine pastrate pentru ca edentatia totala s-ainstalat brusc dupa extractii multiple.

-  pentru campuri protetice edentate total foarte favorabile.

-  daca pacientul reclama o neadaptare la ocluzia bilateral echilibrata.

loading...http://www.rasfoiesc.com/sanatate/medicina/ALEGEREA-SI-MONTAREA-DINTILOR-39.php