Agresivitatea curs

7/30/2019 Agresivitatea curs

1/85

1

AGRESIVITATEAN

TULBURRILE

PSIHICE


2/85

2

Agresivitatea ca simptom.Cadru conceptual

n majoritatea tulburrilor psihice senregistreaz o cretere a agresivitii reflectatn comportamentul subiecilor.

Dintre comportamentele agresive obinuite carereflect creterea ostilitii fa de ceilali senoteaz tendina la contrazicere, umilire, jignire,desconsiderare, realizat prin cuvinte carernesc atitudinea amenintoare sau chiar actede violen (Bernard P, Trouve S, 1977).


3/85

3

Agresivitatea ca simptom.Cadru conceptual

n timpul unor afeciuni psihice de tipultulburrilor de dispoziie, psihozelor acute,psihozelor cronice, demenelor, psihozelororganice, n special a epilepsiei cretereaactelor agresive este cvasiconstant fiec agresivitatea se ndreapt contra

celorlali sau chiar a subiectului sub formaunor acte autoagresive.


4/85

4

Ipostaze clinice ale agresivitii n tulburrile de personalitatese nregistreaz acte de

agresivitate i de autoagresivitate n special lapersonalitile dissociale, la personalitile borderline ila personalitile emoional-instabile.

De asemenea, de regul crete agresivitatea n

tulburarea de personalitate de tip organic. O agresivitate crescut se nregistreaz la perveriisexuali de tip sadiccare fac s sufere moral sau fizicpartenerul erotiznd durerea.

Unii psihopatologi au ncercat s descrie chiar otulburare de personalitate de tip sadic care s-ar definiprintr-un tip de comportament persistent dominat decruzime, de comportament agresiv i umilitor, careapare devreme n viaa adult. (Kaplan HI, Sadock BJ,Grebb JA, 1994).


5/85

5

Ipostaze clinice ale agresivitii

n tulburrile dispoziionale de tipuldepresiei majore sau excitaiei maniacalese pot nregistra acte de agresivitate

extrem sub forma unor raptusuri. O alt form de agresivitate extrem este

aa numita furie maniacal - stare de

excitaie extrem care poate aprea nepisoadele maniacale.


6/85

6


n ps ihozele acu ten timpul strilorconfuzionale se pot nregistra acte grave deviolen n special n intoxicaiile acute cu alcool

(beie acut, beia patologic) sau deliriumuluitremens.

De asemenea compor tamentu l tox icomaniceste marcat de violen i agresivitate, unele din

droguri crescnd mult agresivitatea individului(hai, ectasy, LSD).


7/85

7

John Warnock Hinckley, Jr.,(n.29 Mai, 1955)ncearc n 30martie 1981 s l asasineze pe

Preedintele SUA, RonaldReagan, pentru a o impresionape actria Jodie Foster!!

n 2009 G.W.H., care a primitdiagnosticul de psihoz

schizoafectiv, a fost lsat sprseasc pentru cte 9 zilespitalul de psihiatrie,considerndu-se c nu mai estefoarte periculos i i s-a datcarnetul de conducere napoi.Procurorii au fcut recursconsidernd c, cel puin pentrufemei, acesta este foartepericulos. El a fost cstorit cuo femeie care avea tulburare

afectiv bipolar.
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Jodie_Foster.4785.jpg


8/85

8


n schizofrenie i n alte deliruri cronice pot fi notateacte de agresivitate care au acelai caracterincomprehensibil i nemotivat ca tot restul bolii.

Agresivitatea poate fi ndreptat mpotriva celorlali dar ia subiectului nsui.

n schizofrenie manifestrile agresive sunt marcate decaracterul bizar, straniu, nfricotor i se deruleazmecanic fr participarea emoional a subiectului.

Caracterul simbolic al actelor de autoagresiune este deasemenea caracteristic schizofreniei: castrare sauemasculare, mutilare sexual, enucleerea globiloroculari.


9/85

9

6 din 9 psihiatri

l-au consideratbolnav psihic
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Mark-chapman2003.jpg


10/85

10


Agresivitatea din epi lepsiese manifestatt episodic sub forma unor acteexplozive (agresiuni sexuale, incendieri,

furturi, fugi) sau prin aa numita furieepileptic conduit agresiv marcat de oviolen slbatic, ct i ca o atitudine de

fond care marcheaz majoritatea relaiilorcu ceilali.


11/85

11Robert Pickett

n februarie 2001, R. P., de 47 de ani, s-a apropiat nepermis de mult de intrarea de sud a Casei Albe,avnd asupra sa o arm. La somaia forelor de securitate, acesta a tras n aer cteva focuri de arm in urma ripostei acestora, a fost dobort imediat nefiind rnit prea grav. Ancheta care a urmat a artatcera un fost funcionar guvernamental pn n urm cu civa ani, cnd a fost concediat pentru csvrise unele abateri. Cei din anturajul su au confirmat faptul c Pickett, dei era linitit, retras inicidecum violent, avea grave probleme emoionale i a rmas extrem de afectat de faptul c fuseseconcediat, considerndu-se o victim a unui guvern corupt. Comportamentul su de pn atunci nu-l

adusese n atenia Secret Service, ca fiind un potenial agresor la viaa preedintelui, dar disperareasa a atins cote maxime n momentul n care, cu cteva zile nainte de incident, el a pierdut procesul pecare l intentase fostei instituii pentru care lucrase.


12/85

12


n ntrzierea mintalagresivitatea crete ntr-un raportinvers cu nivelul inteligenei fiind cu att mai mare cu ctacesta este mai sczut.

Agresivitatea debililor mintali este rezultatul deficitului decontrol, lipsei de modulaie fa de oscilaiiledispoziionale, tendinei de a se exprima mai mult prinacte dect prin cuvinte, sugestibilitii crescute, confuzii

ntre dorin i trire, frustrrilor permanent ela care estesupus deficient (Bernard P).

Actele hetero i autoagresive ale debililor mintali pot aveacaracter exploziv sau vindicativ i pot fi deosebit de grave.


13/85

13


n circumstanele organiceale

mbtrnirii i senilitii exist o cretere

bazal a agresivitii uneori reprezentndun prim simptom care anun demena.

n demenese observ numeroase reacii

agresive de tip clastic.


14/85

ION RMARUCele mai grave 15 capete de acuzare pentru care Rmaru a fost condamnat, sunt, n ordine cronologic:

8/9 aprilie 1970 Elena Opreacrim cu premeditare (nu a fost violat pentru c un vecin l-a speriat)

1/2 iunie 1970 Florica Marcuviolat (lsat incontient n faa propriei ui, transportat la cimitirul Sf Vineri,

aruncat acolo peste gard, violat, njunghiat i i-a supt sngele n timp ce mergea acas cu el, salvat de unofer de camion)

24 iulie1970 Margareta Hanganutlhrie deosebit de grav

22/23 noiembrie1970 Olga Britarutentativ de omor deosebit de grav, viol i tlhrie

15/16 februarie1971Gheorghi Sfetcutentativ de omor deosebit de grav i tlhrie

17/18 februarie1971 Elisabeta Floreatentativ de omor deosebit de grav

4/5 martie1971Fnica Iliecrim cu premeditare deosebit de grav, viol i tlhrie

8/9 aprilie1971Gheorghia Popa omor deosebit de grav, viol i tlhrie (48 de lovituri njunghiere n zonacapului, pieptului, abdominal i a picioarelor, 5 lovituri n cap, coaste fracturate prin strivire, mucturi deorganele genitale)

1/2 mai 1971 Stana Saracintentativ de viol

4/5 May 1971 Mihaela Ursucrim deosebit de grav, viol (a fost ntrerupt n timpul actului i rmasnesatisfcut, fapt ce l-a determinat s i caute o nou victim)

4/5 mai 1971 Maria Iordachetentativ de omor deosebit de grav

(atacat la 2 ore dup Mihaela Ursu;a scpat cnd lui i-a czut bara de metal

cu care o lovea n timp ce aceasta fugea)

6/7 mai 1971 Viorica Tatutentativ de omor deosebit de grav

6/7 mai 1971 Elena Bulucitentativ de omor deosebit de grav

mai 1971 Iuliana Funzinschitlhrie deosebit de grav a proprietii

publice i tlhrie deosebit de grav a proprietii private.

14


15/85

Dup uciderea unei chelnerie pe nume Popa, autoritile au intrat n mare alert lansndoperaiunea Vulturul, numit astfel dup strada unde a fost omort. 6,000 de oameni dindiferite servicii de asigurare a securitii patrulau pe strzile Bucuretiului n fiecare noapte, deasemenea 100 de maini i 40 motociclete. Personal medical, operatori pe autobuze itramvaie de noapte, angajai ai barurilor i hotelurilor toi au fost mobilizai, ca s nu mai

vorbim de un mare numr de personal din Securitate, Poliie i Ministerul de Interne. Au fostfcute 2,565 arestri, i peste 8,000 indivizi li s-a cerut s se legitimeze, dar Rmaru va comite

nc o crim i va ncerca s comit alte cteva nainte de a fi arestat.

Autoritile au catalogat modul de operare al lui Rmaru ca feroce i crud, bazat pepropensiunea de a tia, de a rupe, smulge hainele, sfierea crnii victimelor, trreavictimelor, i hcuirea, injunghierea acestora cu armele lui, de asemenea violul victimelor n

timp ce zceau incontiente.Rmaru a fost judecat ca agresiv, impulsiv i sadic.Arta semne de vampirism; de exemplu, afcut cteva guri n trupul Floricai Marcu, care mai trziu a relatat cum Rmaru sugea sngeledin rnile sngernde. Canibalismul a fost de asemenea prezent; el i muca victimele femei

n zona genital, zona pubian i sni, i bucile de carne lips nu au mai fost gsite la loculcrimei. n plus, avea tendine necrofile violndu-i victimele dup ce acestea muriser, lovind i

njunghiind cadavrele victimelor.

15

Ironia sorii Identificarea lui Rmaru s-a fcutdeoarece a pierdut la locul unui atac reeta de laSpitalul Studenesc, secia neuropsihiatrie, n carefigura cu diagnosticul de neurastenie i i serecomandase un somnifer banal de ctre doctorulOctavian Ienitea neuropsihiatru. A fost executat prin

mpucare n data de 23 octombrie 1971


16/85

16

Automutilarea Abordarea cadrului mai puin

delimitat al automutilrii n raport cudismorfofobia este justificatdeoarece mrturisit sau nuaceasta st la originea actuluiautoagresiv.

Automutilarea, alterarea deliberatsau distrucia esuturilororganismului, fr inteniecontient de suicid - a fostexaminat att ca simptom al bolilormintale, dar i ca simptom distinct.

Comportamentul de automutilare eprivit att ca simptom al altorafeciuni, dar i ca sindrom distinct,cu evoluie autonom.


17/85

17

Comportamentele ce duc laautomutilare patologic

Acte accidentale, ce duc la alterri majore ale esuturilor,asociate n general cu psihoze i intoxicaii acute;

Comportamente stereotipe fixe, ritmice, ce par fr

semnificaie, asociate cu retardul mintal; Comportamente superficiale sau moderate - tiereapielii, arderea, zgrierea, asociate cu o varietate detulburri mintale.

Unii autorii sugereaz c sindromul format dinautomutilri superficiale, moderate i repetitive sfie privit ca o tulburare impulsiv. Sindromulcoexist cu alterri ale caracterului, n multe cazuri.


18/85

18

Compo r tamentu l de

autodis t rugere

Conceptu l com por tamentu lu i deautodistrugere fizic, include ogam larg de situaii: ncercri desuicid de bun credin, gesturisu ic idare, n treru perea unu i

tratament medical vital: dializ,ndeletniciri foarte riscante ihobby-uri ca: parautismul, cursede vitez; intoxicaii acute,alcoolism cronic, obezitate sever,tabagismul exagerat iautomutilarea, aceasta din urmfiind o form direct decom por tament autod is t ruct iv , ce

poate aprea o singur dat,sporadic sau repetat, ducnd la

diferite grade de distrucie tisular.


19/85

19

Termeni echivaleni

Pentru a descrie automutilarea s-au folosit mai muli termeni:autoagresiune, rnirea intenionat, masochism, rnireasimbolic, sindrom Munchausen, ncercri de suicid,autovtmare deliberat, a se preface bolnav, autotiereauoar, parasuicidul.

Folosirea unei multitudini de termeni pentru a descrie

comportamente similare, indic un grad de confuzie. Pentru cautomutilarea nu e un comportament suicidar credem ctrebuie evitai termenii ce sugereaz suicidul.

De asemenea, automutilarea nu ar trebui s includcomportamente ce vatm organismul indirect.

Wincheli Stanleyau clasificat automutilarea dup contextul

clinic n care apare: retard mintal, psihoze, pedepsire penal,tulburri primare de personalitate borderline, dar aceastclasificare nu include comportamentele de automutilareasociate cu o varietate de condiii psihiatrice i neuropsihiatrice,altele dect psihozele i tulburrile de caracter.


20/85

20

Automutilarea major

Actele majore de automutilare nu sunt simptomeeseniale ale altor tulburri, dar pot apare ca trsturiasociate.

Apar n general brusc, au un grad ridicat de distrucie, cu

excepia autocastrrii transsexuale ce e planificat cuatenie. Sunt asociate cu stri psihotice, intoxicaii acute, dar

apar de asemenea i n encefalitele acute i cronice,transsexualism, tulburrile de personalitate schizoid,

retardul mintal, faza rezidual a schizofreniei i tulburrideosebite de actele acelor bolnavi ce vor s-i puncapt zilelor (ex.: prin tierea vaselor de snge), acte cenu sunt considerate automutilri.


21/85

21

Risc major n automutilare Persoanele cu risc ridicat sunt cele care au

antecedente de automutilare, boal psihotic cupreocupri religioase, sexuale, sau care ischimb brusc nfiarea fizic prin radereaprului de pe cap, smulgerea sprncenelor.

Unii bolnavi sunt indifereni la actele lor i nu le potexplica, iar alii ofer explicaii att deidiosincratice, nct mpiedic orice nelegere. nmulte cazuri, totui, temele explicative au coninut

religios sau sexual (ex.: enucleerea ochiului pentruispirea pcatelor, ori castrarea pentru a cptao nfiare mai feminin. Calmul bolnavului dupautomutilare sugereaz c acest comportamentrezolv, cel puin temporar, nite conflicte ce nu aufost contientizate. Menningerconsider actelemajore de automutilare ca un substituent alsuicidului.

Simptomele dominante ce se asociaz acestuisindrom sunt: disperarea, anxietatea, furia ifenomenele favorizante predispozante ca: lipsa desuport social, homosexualitatea masculin, abuzulde alcool i medicamente i idei suicidare la femei.


22/85

22

Automutilarea repetat Trstura caracteristic a sindromului de automutilare

repetat este eecul recurent de a rezista impulsurilor deautovtmare fizic, fr intenii contiente de suicid. Cel maifrecvent act de autovtmare este secionarea (incizia) pielii -alturi de: producerea de arsuri ale pielii, auto-lovirea,neparea, zgrierea, ruperea oaselor, lovirea capului,

intervenia n vindecarea rnilor. Acest sindrom este frecvent asociat tulburrilor depersonalitate tip histrionic, anti-sociale, multiple, sautulburrilor prin stres posttraumatic. Unii prezint nitecaracteristici ale tulburrilor de personalitate, n timpul bolii,

care se pot diminua pe msur ce sindromul se remite. Acetibolnavi au frecvent probleme cu alimentaia, au nantecedente sau pot dezvolta o anorexie nervoas, bulimienervoas sau ambele. O mic parte pot prezenta episoade dealcoolism, cleptomanie sau ambele.
http://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134035.html


23/85

23

Automutilarea repetat

Aceti bolnavi ncearc s exploateze efectele pe careautomutilarea lor o produce asupra celorlali (de ex.: sobin o atenie sporit, s-i fac pe alii s se simtvinovai sau pentru cei internai, pentru a obine

transferul ntr-un loc mai bun). Tulburarea ncepe la sfritul copilriei sau la nceputuladolescenei, crete, descrete i se poate croniciza.

La mul i, afeciunea ia sfrit dup 10-15 ani, dei maipot persista acte izolate de automutilare.

Cnd apare o tulburare de alimentaie, sau un abuz dealcool, comportamentul automutilant diminu, dar revinedup ce acestea s-au ameliorat.

La unii, aceste comportamente pot aprea simultan.
http://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134035.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134035.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134035.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134035.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134048.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134040.htmlhttp://www.antena3.ro/galerie/pretinde-ca-e-satanista-iar-infatisarea-ei-a-socat-lumea-vezi-cum-arata-cu-sase-ani-in-urma-134035.html


24/85

Dezvlurile halucinante ale fostului iubitcontinu. Pianista Mihaela Ursuleasa s-aautomutilat. Avea sute de guri pe corp Oclarvztoare i-a prezis decesul n urm cu apteani

ntr-un an I jumtate, ct timp a format un cuplucu pianista Mihaela Ursuleasa, decedat la

nceputul lunii august, Rodin Moldovan ar fiasistat la multe scene greu de imaginat.Problemele I tririle din viaa personal au

afectat-o att de tare pe artist, nct obinuia sse automutileze, nfigndu-i unghiile n piele.

24
http://www1.cancan.ro/usr/imagini/2012/10/14/627268.jpghttp://www1.cancan.ro/usr/imagini/2012/10/14/627268.jpg


25/85

25

Automutilarea repetat Desfigurarea fizic prin cicatrici sau rni infectate, poate duce

la izolare i respingere social (unii sunt att de jenai deaspectul lor, nct rar apar n public), alii evit s poartecmi cu mnec scurt, haine decoltate sau costume debaie.

Sunt frecvente ncercrile de suicid de bun credin, ca

rezultat al demoralizrii adugate incapacitii de a-i controlaafeciunea; totui, actele de suicid se produc prin metode,altele dect automutilarea: cum ar fi depirea dozelor demedicamente.

Dei afeciunea e considerat multifactorial, debutul ei a fost

legat de anumite situaii stresante. Factorii predispozani pot fi: abuzul fizic, sexual, n copilrie,

diverse proceduri chirurgicale sau afeciuni medicale cenecesit internarea, alcoolismul sau depresia prinilor, sauconvieuirea ntr-un institut ce asigur o ngrijire complet.


26/85

26

Automutilarea repetat

Ali factori favorizani posibili: nclinaia spreaccidente, tendine perfecioniste, insatisfaciaprivind forma corpului sau organele genitale iincapacitatea de a tolera i exprimasentimentele.

Cele mai frecvente fenomene favorizanteprecipitante sunt: respingerea real sauperceput i situaiile ce produc sentimente de:furie, neajutorare sau vinovie.

Dei automutilarea ocazional apare a fi maifrecvent, n special n adolescen i aparentmai frecvent la femei, adevrata ei prevalen enecunoscut.


27/85

27

Criterii de diagnostic pentru automutilarea repetat:

Preocuparea pentru auto-vtmareafizic

Incapacitatea de a rezista impulsurilor de autovtmare

fizic, ducnd la alterarea i distrucia esuturilor

organismului

O senzaie crescnd de tensiune naintea actului

vtmtor

O senzaie de uuraredup comiterea autovtmrii

Actul de autovtmare nu e asociat cu intenia

contient de suicid i nu se datoreaz halucinaiilor,

ideilor fixe de transsexualitate, sau retardului mintal


28/85

28

Automutilarea este uncomportament ce nu poate fi nelesfr referiri la comportamentele

biologice, psihologice, sociale iculturale. Un comportament automutilant

deviant difer ca gravitate, ca gradde afectare tisular i ca numr de

episoade. Clasificarea n cele 3 tipuri: major,

stereotipic, superficial/moderat, esteutil clinic, pentru c fiecare tip seasociaz cu anumite tulburri

mintale. Ele se pot suprapune, dar aceast

clasificare ofer un cadru iniialindispensabil pentru a ajunge la

diagnostic.


29/85

29

Suicidul

Definiie. cadru conceptual

Suic idu l(de la sui = de sine i cidium = omortor) semnific oricecaz n care moartea rezult direct sau indirect dintr-un act pozitivsau negativ, fcut de victima nsi, care tie c trebuie s producacest rezultat (Durkheim E).

Noiunea de suicid tinde s fie nlocuit cu cea de conduit

suicidar, care nglobeaz suicidul reuit, tentativele suicidare, ideilede sinucidere, sindromul presuicidar. Substituirea probabilului iposibilului cu neantul, cu nonsemnificativul, demonstreaz csinuciderea nu este o opiune, ci mai degrab negarea total aposibilitii de a alege.

Suicidul comport i o definiie operaional-psihologic n virtutea

creia suicidul este un act uman de ncetare din via, autoprodusi cu intenie proprie (E.S. Shneidman, 1980) Problematica suicidului a fost dintotdeauna disputat de filosofie,

psihologie, sociologie i medicin. Cel mai important studiu despresuicid este, fr ndoial Le Suicid (1897) al lui Emile Durkheim.


30/85

30

Sensul sinuciderii

Biberi consider c sinuciderea trebuie privit sub otripl inciden: biologic, psihologic i social, ca unact care presupune devierea unuia dintre instinctele celemai puternic nrdcinate ale structurii biologice.

Sensul sinuciderii, dup acelai autor, ar fi de negaie icatastrof, ntruct se revine la o negare a instinctuluivital, ntr-un moment existenial resimit de persoan cadramatic i fr nici o alt ieire (de exemplu, aflareadiagnosticului unei boli incurabile, care genereaz nu

numai suferin, ci i sentimentul transformriisubiectului dintr-un om activ, ntr-un infirm; considerndu-se inutil, o povar pentru familie i societate, el gsete

n suicid singura soluie de evitare a suferinei.)


31/85

31

Paradoxul ratei suicidare

Dei, la prima vedere ar prea paradoxal,s-a observat c rata sinuciderilor scade nsituaii limit calamiti naturale, rzboi,

prizonierat, etc. Explicaia ar consta n faptul c n aceste

situaii, pe lng creterea sentimentului

de coeziune uman, pe prim plan senscrie lupta pentru supravieuire, instinctulde autoconservare devenind predominant.


32/85

32

Instante ale sinuciderii Din perspectiv psihiatric, DelmasA. face distincia ntre

pseudosinucidere i sinucidere veritabil. prima categorie: morile accidentale, reaciile suicidare din

timpul episoadelor confuzionale (ex. din demen),sinuciderea prin constrngere (ex. sacrficiul impussclavilor), sinuciderea care scap individul de durere sau

de o postur defavorabil, sinuciderea etic (din raiunimorale), n care moartea este ntr-un fel sau altul impus,fr ca persoana s aib propriu-zis dorina de a muri, cide a scpa de o anumit realitate.

a doua categoriesinuciderea veritabil individul simtedorina de moarte, fr vreo obligaie etic sau de alt

natur. Deoarece omul este guvernat, din punct de vedere biologic,de instinctul de conservare, rezult c sinuciderea veritabilvine n opoziie cu instinctul de conservare, fiind deci omanifestare patologic. Se vorbete n acest caz desprevoin n alegerea sinuciderii care caracterizeaz adevrata

conduit suicidar


33/85

33

Concepia psihanalitic(Freud, Friedman, Garman, Szondi)

consider ca factor central n etiologia sinuciderii relaiadintre pulsiunea autoagresivi cea heteroagresiv (sesinucide acea persoan care, incontient, doretemoartea cuiva).

Freud leag sinuciderea de starea de melancolie, pe careo definete, din punct de vedere psihanalitic, ca fiind odepresie profundidureroas, n care nceteaz oriceinteres pentru lumea exterioar, cu pierderea capacitiide a iubi, datoritdiminurii sentimentului stimei de sine.

n concepia lui, aceast depresie genereaz autonvinuiri,autoinjurii, toate cu semnificaii autodistructive, mergndpn la desfiinarea persoanei de ctre eansi.


34/85

34

Concepia psihanalitic(Freud, Friedman, Garman, Szondi)

La baza melancoliei, Freud pune existena a trei condiii:pierderea obiectului, ambivalena i regresiunealibidoului Eului. Astfel, subiectul pierde obiectul investiriisale libidinale, libidoul fiind obligat s renune lalegturile care exist ntre el i obiect. Melancolicul, fra avea contiina acestei pierderi, este n permanentrist, avnd o diminuare important a stimei de sine i secomplace n aceast stare.

Autonvinuirile i autodistrugerea reprezint de fapt,denigrarea i nvinuirile adresate obiectului pierdut. Prinidentificarea cu obiectul, nvinuirile se deplaseaz de la

obiect la subiectul nsui; eliberat de obiectul deinvestiie, libidoul nu se deplaseaz spre alt obiect, ci seretrage n Eu; identificarea agresiv cu obiectulangajeaz un proces (sau revine la un mecanism) pecare Freud l va numi mai trziu introiecie i pe care

Szondi l va relua n teoria sa despre analiza destinului.


35/85

35

Freud Introiecia se realizeaz n cazul n care exist o puternicfixaie

asupra obiectului, dar o slabrezisten a investiiei libidinale. Eul nu se poate restructura de aamanier nct s deplasezeenergiile libidoului asupra altui obiect, de aici rezultnd odificultate a alegerii obiectuale, care regreseaz spre narcisism.Pierderea obiectului dezvluie fenomenul de ambivalen.

Aceasta const n existena, n cadrul unei relaii (n special ceaerotic), a dou componente majore (dragostea i ura), primafiind contient, a doua incontient.

Prin pierderea obiectului, componenta negativ (ura) esteeliberati se refugiaz n Eu care are tendina la autodistrugere.

Eul nu se poate distruge n virtutea unei returnri a investiieilibidinale obiectuale dact dac se trateaz pe elnsui ca obiect,dac este capabil sntoarc spre elnsui ostilitateandreptatspre obiect (ostilitatea reprezint reacia primitiv a Euluimpotriva lumii exterioare).


36/85

36

Melanie Kleinvorbete despre o relaie profund care ar exista ntredepresie i paranoia, relaie careiafl expresia n dou fazesuccesive, cu originea n primele stadii libidinale (oral i anal):faza paranoid sau anxietatea persecutorie i fazamelancolic sau anxietatea depresiv.

Simultan cu dorina de a ncorpora obiectul exist teama de afi ncorporat (distrus) de obiect, ceea ce provoacdorina de adistruge obiectul, caracteristic strii paranoide; aceastdorinantreneazns teama de obiect i, deci, dorina de a-l

ntregi, restaura, caracteristic melancoliei.

ntre teama de a fi distrus i teama de a distruge, persoanatriete un conlict interior care conduce, n ultim instan, laautodistrugere.


37/85

37

Szondi

definete sindromulsuicidal n care se pot regsi celetrei condiii ale lui Freud (pierderea obiectului,ambivalenai regresiunea libidoului Eului).

Persoana realizeaz, n concepia lui Szondi, unataament ireal fa de un obiect deja pierdut, pierderepe care o respinge, meninndfixaia la obiect, ajungnd

ntr-o stare de izolare i solitudine.

Eul manifest tendine vindicative i agresive fa deobiectul care l-a abandonat; acest obiect nemaiexistnd,Eul rentoarce agresivitatea asupra lui nsui, de aicirezultnd ca soluie, tentativa de sinucidere.

E id i l i i id l i


38/85

38

Epidemiologia suicidului Suicidul ocup un important loc 4 ntre cauzele de deces

dup bolile cardiovasculare, neoplasme, accidente. n grupa de vrst 15-19 ani, suicidul reprezint a doua

cauz de deces dup accidente.

Rata suicidului difer mult de la ar la ar, de la o

cultur la alta. Indiferent ns de regiunea geografic,suicidul constituie o important problem de sntatepublic.

Literatura de specialitate vorbete de aa numitele

valuri sau epidemii de suicid. Practic, nu exist momente n care rata suicidului s

creasc elocvent, ci momente n care se vorbete maimult despre suicid.


39/85

39

Instane ale fenomenului suicidar

Ideea de suicid veleitar reprezint o dorintranzitorie de autodistrugere, cu proieciateoretic a actului, fr punerea sa n practic,

dorina fiind generat numai de ncrcturaafectiv de moment

antajul cu suicidul apare la persoanele cu ostructur psihic labil sau la persoane cu un

coeficient sczut de inteligen cu scopul de aobine mai multe drepturi, un plus de libertate. l

ntlnim mai frecvent la femei i adolesceni.

Tentativele suicidare


40/85

40


Sinucideri ratate din motive tehnice (mijloace de sinucidere

inadecvate sau fortuite, intervenia unor persoane strine).Datele statistice arat ns c exist diferene semnificative nceea ce privete vrsta i sexul celor cu tentativ de suicid.

Tentativa suicidar pare a avea cel mai adesea semnificaia

unei nevoi crescute de afeciune i atenie din parteaanturajului, fa de care subiectul se simte izolat, subestimat,respins.

Tentativa de sinucidere poate fi repetat.

Exist aproximativ 18 tentative suicidare pentru fiecare suicid.Nu se poate prezice cu certitudine care dintre pacienii cuideaie suicidar vor trece la act. Pentru a facilita ns ointervenie adecvat, trebuie evaluat riscul suicidar analizndfactorii de risc pentru suicid i starea psihic a individului.



41/85

41


Tentativele suicidare sunt de 8-9 ori mai frecvente la

tineri, de 10 ori mai frecvente la adolesceni. 40% dintrebrbai i 80% dintre femei au avut anterior tentativei osituaie conflictual.

Tentativele suicidare se desfoar mai ales vesperal,

spre deosebire de suicidul autentic care este maifrecvent matinal.

Tentativa de suicid ar putea fi nscris pe o ax cu unpol reprezentnd aspectul veleitar, de antaj, la cellalt

pol aflndu-se impulsiunea de suicid. Orice tentativ suicidar trebuie ns privit cu mult

atenie deoarece poate reui.


42/85

42

Instane ale fenomenului suicidar Sind romul presuic idara fost descris de Ringel ca fiind

caracterizat prin restrngerea cmpului de contiin iafectivitii i nclinaia ctre fantasmele suicidului. Muli autori susin dificultatea punerii n eviden a

sindromului presuicidar, unii atribuindu-l uneipredispoziii de ordin caracterial.

Suicidul disim ulat (travest i t )este o acoperire, odisimulare a actului suicidar sub aspectul unui accident.Individul alege aceast modalitate de a se sinucidepentru a nu-i culpabiliza rudele i prietenii sau pentru a-i proteja de reacia anturajului.

Raptusul su ic idareste rezultatul unei tendine greureprimabile de dispariie, a unui impuls nestpnit.Persoana se arunc n suicid, folosind orice mijloc arela ndemn.



43/85

43


Suic idu l c ronic (parasuic idu l)constituie de fapt echivalentele

suicidare, din care menionm automutilrile, refuzul alimentar,refuzul tratamentului, conduitele de risc i aa-numitelesinucideri cronice (alcoolismul i toxicomaniile), eleasemnndu-se prin caracterul simbolic prin tendina laautodistrugere cu comportamentul suicidar, dar realiznd odeturnare a actului, greu explicabil pentru ceilali i chiarpentru sine.

Termenul de parasuicid a fost introdus de Norman Kreitman nmonografia sa Parasuicide aprut n 1970.

Se presupune c un episod parasuicidar desemneaz unindivid cu mecanisme reduse de inhibiie a autoagresiunii, fiindastfel capabili s acioneze n sensul oricror impulsurisuicidare care pot surveni.

n 1979, Morgan a sugerat introducerea termenului deautoagresiune deliberat incluznd aici att intoxicaiile cumedicamente sau substane chimice ct i automutilarea.


44/85

44


Conduita suicidar presupuneorganizarea comportamentului n vederea

acestui scop, un fel de regie a actuluisuicidar. Individul i viziteaz locurile dincopilrie, fotii prieteni, i scrie

testamentul dup care se sinucide.


45/85

45

Suicidul n doi (suicidul dual)

Poate mbrca mai multe aspecte:

Poate fi considerat o form de suicid altruist.Stricto senso, exprim situaia n care cei doi

sunt de acord s se sinucid mpreun. Fiecare partener se poate sinucide separat.

Bolnavul reuete s i convingpartenerul/partenera s l urmeze n moarte.


46/85

46

Suicidul colectiv

Astfel de cazuri au un grad crescut desugestibilitate i un inductor persuasiv,carismatic, cu un plus cognitiv.

Contagiunea suicidar se bazeazfrecvent pe convingeri religioase sauculturale, conform crora moartea ar avea

un rol eliberator.

C d it l d i id


47/85

47

Conduitele pseudosuicidare(falsele suiciduri)

Din definiia suicidului citat de noi, rezultc se consider ca atare acest act, atuncicnd subiectul i evalueaz consecinele.

Implicit, nu vor fi cuprinse n aceastcategorie decesele survenite n timpulstrilor confuzionale (care suntaccidentale), sinuciderea halucinatorieimperativ din strile crepusculareepileptice i cea din strile demeniale.


48/85

48

Factori de risc pentru suicid

Factor i socio-econom ici

Suicidul apare n situaii de criz acut, omaj, faliment.Srcirea, pierderea unui statut economic i nu srcia

n sine favorizeaz suicidul.

Durkheimvorbete de instabilitatea material ifamilial care crete n timpul crizelor economice.Suprasolicitarea individului, competiia exagerat n

relaiile sociale, provoac o stare de nelinite care poateduce la sinucidere.

Din punct de vedere social, tendina de marginalizare, deexcludere din grup, favorizeaz suicidul.

A i


49/85

49

Anomia Se vorbete despre suicidul anomic n societatea

modern, n care dezechilibrul politic, economic, religiosi nu n ultim instan, cel moral mping individul spreautoliz.

Anomia este un concept sociologic creat de Durkheim.

Anomia este vzut de el cu dou sensuri diferite: Pe de o parte el definete anomia ca fiind rul de care sufer o

societate n ansamblul ei din lipsa regulilor morale i juridicecare i organizeaz economia.

Pe de alt parte, n lucrarea sa consacrat suicidului, el insistasupra unui alt aspect al anomiei: relaia individului cu normelesocietii sale i modul de interiorizare a acestora.


50/85

50

Factori de risc pentru suicidStatutul marital

Rata suicidului la celibatari este dubl fa de rata suicidului npopulaia general, n timp ce persoanele rmase singure prezint orat a suicidului de patru ori mai mare dect la loturile martor. nrndul persoanelor vduve, riscul suicidar este de aproape 4 ori maimare la brbai fa de femei.

Suicidul n funcie de sex.

n timp ce femeile au un procent mai ridicat de tentative suicidare(6:1) fa de brbai, numrul actelor suicidare este mai mare labrbai (3:1).

Habitatul Suicidul este mai frecvent n aglomerrile urbane.Statutul profesional

Sinuciderile sunt mai frecvente la cei fr statut profesional sau custatut profesional nesigur. Profesia intervine n msura n care eaimplic un anumit nivel intelectual precum i un anumit mod de via.Exist anumite profesii cu un risc suicidar mai crescut. Medicii se

nscriu n categoria profesiilor cu risc crescut. La militari ratasuicidului este mai ridicat cu cel puin 25% dect n rndul civililor.


51/85

51

Factori de risc pentru suicid

Factorii meteorologici i cosmici Suicidul este mai frecvent primvara i toamna,

corespunztor frecvenei crescute a debutului irecderilor n psihoze.

Factor i i somatic i Riscul suicidar crete n bolile somatice precum durerea

cronic, operaii chirurgicale recente sau boli n fazeleterminale. Infecia cu HIV fr alte complicaii nu pare saib un risc suicidar crescut.

Ereditatea Pn n urm cu aproximativ 25 de ani, se spunea c

suicidul are un caracter ereditar. Sucidul este ns omanifestare, un simptom aprut fie n cadrul uneidepresii majore sau a unei psihoze. Aadar, nu suiciduleste ereditar, ci boala care l ocazioneaz.


52/85

52

Suicidul n funcie de vrst 0-10 ani Nu se ntlnete dect extrem de rar, iar atunci este

rezultatul imitaiei innd cont de faptul c sub vrsta de 10 ani, nuse poate vorbi de contiina morii.

11-15 ani Prerea psihologilor este c la aceast grup de vrst,suicidul este reactiv i este foarte frecvent rezultatul unor pedepseexagerate.

16-24 ani Dup vrsta de 15 ani, raportarea suicidului cretenumeric, statisticile europene declarndu-l printre primele 3 cauzede deces la adolesceni, dup accidente i cancer.

Sinuciderea la adolesceni reprezint n SUA i n unele riEuropene i asiatice. Adolescenii sunt supui bombardamentelor

continue din partea sferelor fizice, psihice i sociale, care pe rndimplic idealuri noi efemere i tiranice i necesit forme noi derezolvare.

Adolescenii cu risc nalt de sinucidere au de obicei legturi deprietenie slab dezvoltate, au o stim de sine redus i au avut un

eveniment stresant n ultimul an.


53/85

53

Evenimente precipitante Acioneaz ca triggeri pentru actul suicidar al unui adolescent:

despriri, moartea unei rude apropiate, dispute familiale, eecuricolare.

Ideile suicidare sunt un factor comun n evoluia depresiei i potsau nu s fie evidente. Un pacient care sufer i care relateaz oadnc lips de speran este considerat cu un nalt risc

suicidar. Lipsa de speran pe care pacientul o simte nu esteoarecare; este lipsa de speran a Eu-lui, deoarece nimeni nupoate promova starea de bine a pacientului, plcerea sausatisfacia (aa cum s-a vzut n exemplul clinic de mai sus).Sentimentul de neajutorare al pacientului este diferit, deoarecetrecutul acuz i condamn pacientul, prezentul este frustrant, iarviitorul este nesigur i chiar mai amenintor.

Ali importani factori de risc sunt sentimentul durerii existeniale(vidul narcisismului) i lipsa speranei.

Ali civa factori minori pot fi anxietatea, insomnia continu,tendinele impulsive.


54/85

54

Evenimente precipitante n adolescen

Este important pentru profesioniti s nu i relaxeze vigilena atunci

cnd un pacient nu mai vorbete despre sinucidere i pare s fiecalm; pe de alt parte, profesionitii nu trebuie s fie att deimprudeni s cread c, dac un pacient vorbete despresinucidere, el nu va comite sinuciderea, ca n zicala Cinele carelatr nu muc.

Departe de aceasta: acesta este momentul care trebuie s lpreocupe cel mai mult pe profesionist; este momentul ateptriicalme de dinaintea actului, un act care apoi tinde s surprind peoricine. Acesta este momentul acumulrii.

Pacientul ascunde i depoziteaz pilule cu scopul de a le nghiitoate odat; ateapt sa fie singur pe balcon, s pun mna pe o

arm sau pe un obiect de buctarie. Statisticile evideniaz faptul c mai mult de 50% din victimele

suicidului au cutat tratament naintea actului, dar nu au fostdiagnosticate corect sau au fost tratate inadecvat.

Suicidul mai poate fi o manifestare a debutului unor psihoze.


55/85

55

Suicidul n funcie de vrst

Pn la vrsta de 30 de ani, se menin aceiaifactori de risc i o rat foarte crescut asuicidului.

31-40 aniSuicidul se datoreaz n specialabuzului de alcool, asociat depresiei.

51-60 ani Depresia este n prim-planul cauzelorde suicid.

peste 60 ani Vrstnicii sunt mai vulnerabili laevenimentele din via care au acum, dei nu auavut n trecut, caracteristici traumatice.

Sinuciderea la varsta a treia


56/85

56

Sinuciderea la varsta a treia Pensionarea este n mod obinuit un factor de risc pentru predispoziia

persoanelor vrstnice ctre depresie i suicid, deoarece implic nu numai

pierderea statutului social dar i scderea venitului obinuit. Aceste schimbri transform pensionarii n consumatori de alcool imedicamente i afecteaz att sntatea lor fizic ct i echilibrul lornarcisistic.

Sentimentul constant al incapacitii este combinat cu o scdere real aanumitor abiliti.

In plus, pierderea ocaziilor de ntlnire mrete sentimentele desingurtate ale vrstnicilor; moartea rudelor apropiate, prietenilor saucunotinelor face ca sentimentul terminrii vieii s fie mai acut pentru ei.

Teama i izolarea sunt, de asemenea, frecvent observate la persoanelevrstnice.

Evocarea predomin asupra posibilitii introspeciei, asa nctpersoanele vrstnice se ancoreaz n trecut, ceea ce constituie unobstacol pentru psihoterapie.

Astfel, orizonturile vieii devin mai nguste; nu este neobinuit ca suiciduls constituie o evadare din aceast situaie, prevalent prin otrvire sau

spnzurare.

Suicidul n bolile psihice


57/85

57

Suicidul n bolile psihiceSuic idu l n depres ie

Riscul suicidar este prezent la orice pacient cu depresie frs fie ns corelat cu severitatea depresiei. Cel mai frecvent,poate aprea la nceputul i finalul episodului depresiv.

Ar putea fi explicat prin faptul c suicidul este expresia uneipulsiuni autolitice care se nscrie n ansamblul sistemuluipulsional i se relaxeaz pe msur ce pacientul se cufund

n depresie.

n consecin, cu ct depresia este mai sever, vigoareasistemului pulsional e practic anulat, motiv pentru care uniiclinicieni ajung s afirme c o depresie foarte sever ar

constitui o profilaxie a suicidului. Ulterior, cnd starea pacientului se amelioreaz, sistemulpulsional se revigoreaz i riscul suicidar revine pe msuraameliorrii depresiei.

Insomnia sever din cadrul episodului depresiv este corelat

cu un risc suicidar mai crescut.

Bilanul evalurii riscului suicidar


58/85

58

Bilanul evalurii riscului suicidarla un pacient depresiv

Gradul de angajament ntr-o criz suicidar(n ordine cresctoare agravitii)

Idei suicidare Gndul la moarte Preferina de a fi mort Gndul la suicid Gndul de a putea comite suicid

Planificarea unui gest Proiectarea unei modaliti de suicid Alegerea unei modaliti de suicid Pregtirea suicidului Dspoziii legale (testament sau scrisori)

Dispunerea de mijloc suicidar (stoc de medicamente, arme ncas) Procurarea unei arme

Calitatea relaiei medic-bolnav i capacitatea pacientului de a se puteaconfesa

Simptomatologia actual


59/85

59

Simptomatologia actual

Durere moral i suferin

Idei de depreciere, lips de demnitate, de culpabilitate Pesimism, disperare Insomnie persistent Tendin la retragere

Agitaie, confuzie Anxietate Agresivitate i ostilitate Idei delirante i halucinaii Alterarea capacitilor de adaptare Efectul tratamentului asupra simptomatologiei

(dezinhibiie) Comorbiditate

A t d t l


60/85

60

Antecedente personale Conduite suicidare

Ideaii suicidare

Tentative de suicid anterioare Maladie depresiv

Diagnostic Bipolaritate (succesiune a episoadelor depresive i maniacale) Stri mixte Episoade cu simptome psihotice

Rspuns slab la tratament sau complian nesatisfctoare Comorbiditate Alcoolism, toxicomanii Probleme anxioase Probleme de conduit (n mod special la adolescent) Alterarea funciilor superioare

Comportamente violente i impulsive Temperament violent Antecedente de agresiune fizic Relaii interpersonale haotice i conflictuale Antecedente medico-legale Conduite antisociale


61/85

61

Context psihosocial

Evenimente de via defavorabile, mai ales dacsunt tratai umilitor

Rupturi recente ale relaiilor, divor, eec

sentimental omaj, schimbri sau conflict profesional

Pierderea unei persoane apropiate

Afeciuni somatice cronice Abuz de alcool

Izolare social


62/85

62

Personal i tate

Impulsivitate

Agresivitate, ostilitate

Disperare, pesimism Stil cognitiv rigid

Consideraie redus despre sine

Personalitate borderline


63/85

63

Anteceden te fam il iale

Conduite suicidare

Probleme psihiatrice (depresii, tulburri

bipolare) Alcoolism

Violene

Evaluarea gravitii unei tentative suicidare


64/85

64

Evaluarea gravitii unei tentative suicidare

Caracteristicile evenimentului precipitant

Motivaii (n ordinea cresctoare a gravitii): A muri (msurarea gradului de ambivalen i de determinare) Aciunea asupra anturajului (sensibilizare, pedepsire) Voina de a scpa de o situaie, de o stare, de un sentiment

intern insuportabil

Premeditarea Gest planificat Achiziie specific mijlocului utilizat Punerea afacerilor n ordine Scrisoare lsat anturajului

Letabilitatea i violena mijlocului ntrebuinat, gradul deinformare asupra letalitii toxicului

Precauii luate pentru a nu fi descoperit


65/85

65

Suic idu l n sch izof ren ie

Studii recente insist asupra suicidului ca prim simptomal psihozei, putnd fi expresia unei ideaii delirante,manifestare n cadrul comportamentului halucinatordeterminat cel mai frecvent de halucinaii auditiveimperative, dar de cele mai multe ori este un actincomprehensibil.

Dintre bolnavii cu schizofrenie 10% fac tentative desuicid, iar 2% reuesc s le realizeze.

Actul suicidar n schizofrenie are unele particulariti:

apare mai frecvent n perioada de debut, n cele maimulte cazuri lipsete motivaia iar modul de realizareeste prin mijloace atroce, brutale.


66/85

66

Su ic idu l n epileps ie

Unii clinicieni sunt de prere c suicidul n epilepsie ar fiexpresia unui automatism motor epileptic care poate ficomis n virtutea actului automat al crizei.

Epilepsia poate ns cuprinde toat gama

comportamentelor suicidare, de la impulsiunea suicidarcontient, pn la actul automat confuzo-oniric. Suicidul poate aprea n contextul depresiei reactive a

unui bolnav de epilepsie, cruia i este imposibil s seobinuiasc cu acest statut (dat fiind stigmatul cu care

secole de-a rndul societatea a marcat epilepticul). Tulburrile psihice intercritice pot avea n corolarul lor i

conduita de antaj suicidar.


67/85

67

Suicidul n ntrzierea mintal

n oligofrenii, suicidul apare rar i nuputem vorbi de un act suicidar propriu-zis,el fiind expresia unei imitaii sau a

tendinei de a-i sanciona pe cei din jur.Indivizii nu au contiina real a morii i nconsecin a actului suicidar.


68/85

68

Suicidul n demene

Este expresia deteriorrii. Statistic dup 65 de ani, numrul actelor suicidare

scade. Ca act intenional i delliberat, suicidul apare mai ales n

perioada de debut a bolii, cnd bolnavul mai are nccritica necesar evalurii pantei dezastruoase pe care anceput s alunece.

Trecerea la act este favorizat de strile depresive cuidei de culpabilitate, inutilitate i incurabilitate.

n perioada de stare, tentativele se rresc considerabil,deoarece bolnavul nu mai are critica de la nceput, dar ipentru c ideile delirante se pierd n masa demenei.

S i id l l li i t i ii


69/85

69

Suicidul n alcoolism i toxicomanii

Justificarea ratei nalte de suicid n alcoolism i toxicomaniiapare din urmtoarele motive: 30% din alcoolici sunt depresivi i acetia recurg la

alcool sau la droguri diverse pentru a putea suporta maiuor supliciul depresiei lor. Exist i teoria unor psihologi

conform creia alcoolicul, contient de continuadegradare, recurge dezndjduit la suicid. Suicidul n abuzul de substan mai poate fi ocazionat de

simptome psihotice (n special halucinaii) aprute ntimpul strii confuzionale de delirium tremens sau n

urma unei intoxicaii cu diferite droguri Exist situaii n care nainte de realizarea actuluisuicidar, individul consum o cantitate mare de alcool,ceea ce duce la catalogarea lui drept alcoolic.



70/85

70


Suicidul este citat foarte frecvent n cadrulalcoolismului (aprox. 15% din cei cudependen), fr a fi neaprat expresiaalcoolismului. Asocierea alcoolismului cu osimptomatologie depresiv crete riscul suicidar.

Consumul de droguri - n special de alcool -joac un rol important n suicid. ntre 5% si 25% din indivizii alcoolici mor prin

sinucidere.

n diferite studii, incidena alcoolismului printrecei care comit suicid variaz ntre 6 si 30%, ntimp ce riscul comiterii suicidului variaz ntre 7i 15% pentru indivizii alcoolici.



71/85

71


Bazat pe nivelele alcoolemiei, 40% din indivizii care au o

tentativ de sinucidere au consumat alcool mpreun cumedicamente; barbaii i persoanele vrstnice aunivelele cele mai crescute ale alcoolemiei.

Alte studii au artat c indivizii alcoolici depresivi tind scaute tratament mai frecvent dect aceia care nu sunt

depresivi. Cu civa ani n urm, se credea c depresia alcoolicilor

este o consecin a efectelor directe ale alcoolului. Totui, investigaiile clinice au indicat ca alcoolismul este

frecvent complicat de tulburri afective bipolare imonopolare, dei natura exact a acestei asocieri nueste nc limpede definit.



72/85

72


Exist o considerabil (60%) comorbiditate ntre depresie i

problemele cu alcoolul n cazurile suicidare. Intoxicaia cu medicamente este cauza morii n 90% dincazurile de sinucidere i este mult mai frecvent la alcoolicidatorit interaciunilor letale produse de combinarea celordou droguri.

Drogurile cel mai frecvent folosite sunt antidepresivele (cndpacientul a fost tratat cu ele) i tranchilizantele medii.

Este evident c, atunci cnd medicii prescriu antidepresive,trebuie s ia cele mai mari precauii n ceea ce privestesigurana pacientului, cum ar fi supravegherea continu apacientului n timpul tratatmentului, prescriind numaicantitatea exact care trebuie luat ntre vizite, i selectareamedicaiei adecvate, cu cele mai mici efecte neurologice icardiotoxice.

Su ic idu l n nevroze


73/85

73

Su ic idu l n nevroze

Este rar, nu este mai frecvent dect n populaia general. Atunci cnd apare, suicidul marcheaz o decompensare a

strii nevrotice. Este de remarcat c n ceea ce privete tulburrile

anxioase, 20% din cei cu tulburri de panic au un istoric

de tentative suicidare. Weissman i colab. au ajuns la concluzia c tentativelede sinucidere sunt asociate cu forme complicate saunecomplicate de panic i c riscurile sunt comparabile cucele asociate cu depresia sever.

S-a observat c asocierea crizelor de panic sau adepresiei majore cu abuzul de alcool sau droguri creteriscul tentativelor de sinucidere la femei.

Suicidul n tulburrile de


74/85

74

Suicidul n tulburrile de

personal i tate

Cunoate o rat surprinztor de nalt. Poate aprea fie ncadrul episoadelor depresive aprute la un moment dat nevoluia tulburrii, fie este expresia unei tentative suicidarereuit dar iniial veleitar, formal, de natur s argumenteze

un antaj. Din definiia suicidului citat de noi, rezult c se consider ca

atare acest act, atunci cnd subiectul i evalueaz consecinele.Implicit, nu vor fi cuprinse n aceast categorie decesele

survenite n timpul strilor confuzionale (care sunt accidentale),sinuciderea halucinatorie imperativ din strile crepusculareepileptice, i cea din strile demeniale.

Tipuri particulare de suicid


75/85

75

Tipuri particulare de suicidSinuciderea de abandon

Reprezint un act reacional la un abandon real,care face viaa subiectului insuportabil, fie prinintensitatea suferinelor pe care le va avea de

nfruntat, fie prin faptul c va fi silit s duc oexisten incompatibil cu sensul pe care el lacord demnitii umane.

Acest tip de sinucidere apare observatorului ca un

act perfect comprehensibil.



76/85

76

Sinuciderea de abandon

Cele trei categorii de subieci cu risc crescut pentru acest tip de

sinucidere sunt: Btrnii, adesea izolai afectiv, cu dificulti financiare, care se

agraveaz n timp, cu tulburri somatice sau psihice, care i mpiedics-i satisfac vechile necesiti i s-i obin micile satisfaciiobinuite. Perspectiva existenei ntr-un spital de cronici sau ntr-unazil este considerat ca inacceptabil de ctre btrn, care se va

considera o povar pentru societate. Bolnavii foarte grav sau incurabili, la care se descrie un tip de

sinucidere raional, reacie la boal (bolnavul de cancer, pentrucare tratamentele se dovedesc ineficace i care se simte abandonatde medic; bolnavii cu dureri intense care nu sunt ameninai de un

pronostic vital nefavorabil, dar nu mai pot suporta durerile) sau reaciela consecinele bolii (schizofrenul, epilepticul, care i dau seama nperioadele intercritice, c sunt definitiv echitetai; marii suferinzi, caresunt n imposibilitatea de a mai lucra i refuz condiia de povarpentru familie i societate)

Indivizii total abandonai pe plan afectiv.



77/85

77

Sinuciderea de abandon

Semnificaia adevratului suicid de abandon estedup L. Bonnaf (1955), aceea de unic ieireposibil dintr-o situaie (o sinucidere de situaie).

Sinuciderea de abandon ar fi ntlnit, dup uniiautori, n peste o zecime din tentativele desinucidere. Importana factorului afectiv estedeosebit de pregnant; depresia reactiv este

constant i n multe cazuri s-a putut demonstra oinsuficien a tratamentului antidepresiv. n cazultentativelor nereuite, recidivele sunt frecvente.

Sinuciderea Samsonic


78/85

78


Se mai numete i sinuciderea rzbuntoare i ascundedorina din a pricinui prin aceasta o suferin altcuiva.

Din punct de vedere clinic, n perioada presuicidar, subiectuleste mai frecvent agitat, iritabil dect depresiv.

Dup unii autori, acest tip de suicid este expresia urii i afuriei pe care subiectul le nutrete fa de alte persoane, carenu pot fi ns lezate dect n acest mod. n unele societi,sinuciderile samsonice (opuse sinuciderilor anomice) au fostdescrise ca o modalitate instituionalizat de expresie a unorrelaii interindividuale.

Murphy deosebete trei subtipuri de sinucideri samsonice: Cea care poate chema spiritele Cea care cere snge Cea corectiv



79/85

79

Sinuciderea Samsonic Fr s mbrace un aspect psihotic (deoarece i ali membri

ai societii respective mprtesc credine asemntoare),sinuciderea care cheam spiritele poate fi ntlnit la unelepopoare din sudul i din estul Africii, ca i la alte popoare lacare exist credina n duhurile ce pot rzbuna moarteasinucigaului, pedepsindu-i pe cei care l-au mpins la acest

act. Sinuciderea care are ca scop producerea sau continuarea

unor rzbunri sngeroase a devenit mai puin frecvent nsecolul nostru i se ntlnete numai la grupurile etnice n

care splarea cu snge a unui ultraj este o datorie deonoare.

Sinucigaul urmrete provocarea unei reacii n lan,moartea sa fiind dovada unui ultraj deosebit de grav pe care

l-a suferit de la persoane sau familii adverse.



80/85

80

Sinuciderea Samsonic Sinuciderea corectiv poate fi ntlnit numai la grupurile etnice la

care exist o puternic credin n justiia social, precum i

convingerea c o persoan sntoas mintal nu va comite un suiciddect dac a fost nedreptit sau abandonat de ceilali. Principiilemorale care stau la baza acestui tip de sinucidere (ncurajat detradiiile locale) necesit o atenie special din partea psihiatrului caresupravegheaz o astfel de comunitate.

A fost descris la populaiile din vestul Africii, Noua Britanie, ca i nalte societi, n care acest comportament este instituionalizat dreptcorectiv al unor situaii.

Aa-numitele sinucideri eroice, n semn de protest, prinautoincendiere public, ntlnite att n societile asiatice, ct i ncele occidentale (n deceniile al VI-lea i al VII-lea ale secoluluinostru), pot fi apropiate prin scopurile lor de acest tip de sinucidere:corectarea unor situaii sociale sau politice, de a crei rezolvare

victima nu mai poate beneficia. Termenul, creat de Jeffreys(1952), a fost inspirat de legenda biblic

a lui Samson care, czut prad complotului pus la cale de filisteni,avnd complicitatea Dalilei, a prbuit templul n care era judecat,peste judectorii si, sinucigndu-se, dar rzbunndu-se totodat.

Homicidul


81/85

81

Homicidul Definit ca actul de provocare direct a morii unei fiine umane

de ctre o alt fiin uman, homicidul trebuie difereniat decrim deoarece homicidul. Dei apare uneori ca deliberat i premeditat, este expresia unei

stri psihopatologice, ceea ce l distinge de crim, nfptuit depersoane sntoase pentru un beneficiu.

Actele homicidare sunt rar extrafamiliale. Ele sunt mai ales intrafamiliale orientate asupra prinilor

(paricid), tatlui (paricid), mamei (matricid), copilului (infanticid).Victimele pot fi mai rar i soul/soia, fratele sau sora.

Homicidul se poate manifesta fie impulsiv, sub forma unuiraptus concomitent cu ideea de suicid, victima aflndu-se

ntmpltor n vecintatea bolnavului, fie n mod deliberat, ideeade homicid fiind mai frecvent orientat asupra unor persoaneputernic investite afectiv i erotic. Acestei persoane i sepropune suicidul dual, n cazul refuzului recurgndu-se lahomicid.

Homicidul


82/85

82

Acest fenomen clinic este mai rar ntlnit n epoca noastr, cndpacienii beneficiaz de un tratament adecvat. n bolile psihice,homicidul poate fi ntlnit ca: Accident la un bolnav aflat ntr-o stare confuzo-oniric Expresie a unor halucinaii auditive imperative sau a unei

halucinaii vizuale terifiante de care pacientul dorete s seapere

Manifestare ntmpltoare, de aprare a unui bolnav cu idei

delirante de persecuie Aciune agresiv, nedeliberat n tulburrile de personalitate cumanifestri explozive

Act delirant altruist care apare n psihozele depresive. Bolnavulare ideea delirant conform creia viaa constituie un supliciu denesuportat, c nu se mai poate tri. El hotrte s se sinucid

i dorete s-i salveze pe cei apropiai care nu sunt contieni desupliciul acestei existene. Bolile psihice n care poate aprea homicidul sunt: tulburrile

delirante cu deliruri cronice, sistematizate, schizofrenie, tulburrileafective, epilepsie, strile confuzionale din cadrul toxicomaniilor saualcoolismului, strile obsesive.

Infanticidul


83/85

83

Infanticidul Const n provocarea morii nou nscutului de ctre mam prin diferite

mijloace. Autorii de limb francez (Porot)difereniaz acest termen

de libericid sau filicid, termen care denumete uciderea unui copil maimare. Din punct de vedere istoric problema morii nou-nscuilor este veche

de cnd lumea, cu toate c n diverse locuri i n perioade de timpdiferite perspectivele au suferit numeroase transformri. Slbaticii ibarbarii aveau n fa problema eliminarii afluenei de copii atuncicnd erau prea multe guri de hrnit.

Cu excepia evreilor i asirienilor, infanticidul era o practic general araselor antice.

Mai trziu, chiar n rndul societilor mai dezvoltate, cei slabi i fragilierau sortii morii deoarece aceti nou-nscui nu erau considerai caavnd vreo valoare pentru Stat. Doar pruncii care se nteau

ndeajuns de viguroi pentru a deveni apoi lupttori erau lsai n viai erau socotii printre cetenii capabili s-i serveasc ara.

De exemplu, n Sparta, Statul avea dreptul de decizie asupra vieiituturor nou-nscuilor. Pruncii care i ctigau dreptul la via eraualei cu foarte mare atenie, iar rezultatul acestei practici a fost cspartanii au devenit, din punct de vedere fizic, cea mai evoluat ras aacelor timpuri.

Infanticidul


84/85

84

Licurg, Solon, Aristotel i Platon au privit acest infanticid drept oatitudine care asigura prosperitatea i aciona favorabil n prevenireacreterii rapide a populaiei i, n aceeai msur, constituia o soluie

pentru eliminarea celor slabi sau handicapai. La romani, tatl avea drept de via i de moarte asupra nou-nscutului.n prima perioad a Romei, a fost urmat practica grecilor prin care erautrimii la moarte nou-nscuii considerai a fi prea fragili sau deformai.

O dat cu trecerea timpului, viaa nou-nscutului a nceput s ctigeimportan. n vremurile lui Traian existau organizaii care se ocupau cuacordarea asistenei pentru copii. Dei la nceput victimele erau doarpruncii de sex feminin, ulterior n categoria celor crora li se refuzadreptul la via au intrat i copii de sex masculin care se nteau cumalformaii sau aveau constituii fragile.

Motivele care argumentau aceast practic erau aceleai peste tot:eliminarea srciei sau creterea eficienei naiunii prin eliminarea celorslabi.

n India i China pruncuciderea era practicat din cele mai vechi timpurii dei mai este practicat i astzi, a fost diminuat masiv i nu areacceptul public.

Cretinismul a adus cu el i iertarea pruncilor. nc din primele secole decretinism se poate vorbi despre o atitudine mult mai responsabil nceea ce privete viaa nou-nscuilor.

Infanticidul


85/85

Infanticidul Prima atestare a unei legislaii avnd ca obiect pruncii abandonai

dateaz de la cretinarea Romei. n prezent, infanticidul constituie un delict grav, pedepsit de lege. Din punct de vedere psihopatologic, infanticidul poate fi expresia unui

homicid altruist, n care mama sau tatl i ucide copiii i apoi sesinucide pentru a se salva mpreun de la chinurile existenei lor,pentru a nu trece i copiii prin tortura vieii prin care a trecut el/ea.

Tulburrile psihice postpartum netratate cresc riscul realizriiinfanticidului.

S-a estimat c rata de infanticid asociat psihozelor puerperalenetratate ct i rata de suicid n aceast perioad este de 4 ori maimare dect n populaia general. n unele cazuri, infanticidul estesvrit de mame psihotice (bufee delirant-halucinatorii, striconfuzionale, schizofrenie, depresii psihotice, infanticidul putndconstitui debutul medico-legal al unei psihoze.

Din aceste motive, ori de cte ori se ridic suspiciunea unei tulburripsihice n producerea unui infanticid, se impune examinarea psihiatric

Agresivitatea curs

Documents

Transcript of Agresivitatea curs