AGRESIUNEA SEXUALA [Romana].ppt

Agresiunea SexualaAgresiunea Sexuala

CPT Joseph R. Hoffman, MD, USAMadigan Army Medical Center

Fort Lewis, Washington

GS ACEP

Introducere

Una din infractiunile cu cresterea cea mai rapida in SUA– 80 din 100,000 de femei in 1990– 7% din toate infractiunile cu violenta– femei intre 15 si 26 ani– peste 50% dintre ele isi cunosc

agresorul

Hoffman - Sexual Assault

Introducere

0.1% din femeile agresate au leziuni fatale rezultate din:– asfixiere– bataie– laceratii– inec– rani cu arme de foc– (in ordine descrescatoare)


Cuprins Atributiile medicului de medicina de urgenta Definitia violului Componentele unui examen de medicina

legala al violului Membrii echipei de agresiune sexuala Materiale Lantul de probe Examinarea pacientei agresate sexual (pas

cu pas) Profilaxie

Atributiile medicului de medicina de urgenta

Medicale– obtinerea anamnezei– evalueaza si trateaza leziunile fizice– obtine culturi– trateaza infectiile preexistente– ofera contraceptie post-coitala– asigura consulturile ulterioare– asigura consilierea


Atributiile medicului de medicina de urgenta (cont)

Legale– inregistreaza evenimentele cu exactitate– documenteaza leziunile– colecteaza probe cu valoare legala– completeaza documentele legale necesare


Definitia violului Cunoastere carnala Coitus neacceptat Folosirea fortei

– coitus complet pana la penetratie peniana– coitus cu minor, intoxicat, adormit, dorgat– sau cu o victima fara discernamant– folosirea fortei: este actuala sau

amenintarea cu; amenintarea cu o arma adevarata sau posibila; sau teama de inducere a unui rau major


Definitia violului (cont)

Foarte important......– violul este o definitie legala– niciodata nu va exprimati opinia chiar

si in tribunal daca “violul” a avut loc intradevar sau nu

– familiarizativa cu legile privind violul


Componentele examenului medicolegal al violului

Identificarea si tratamentul leziunilor amenintatoare de viata

Identificarea unor dovezi potentiale si a unor leziuni mai mici dupa obtinerea acordului

Colectarea de probe biologice Tratamentul leziunilor minore si profilaxia Prezentarea serviciilor oferite de avocat si de

asistentul social Predarea probelor politiei cu mentinerea

lantului de dovezii


Echipa de management a pacientului agresat sexul

Medicul de urgenta Avocatul Politia Parintele Asistentul social


Materiale

Trusa tipica standardizata– 1 tampon marime mare– 2-3 tampoane medii– 2 sacii de hartie mari– 2 piaptane– 10 plicuri de hartie mici– 4-6 plicuri de hartie marii– unghiera– 6 betigase cu vata si eprubete


Materiale (cont)

3 cutii burete pentru monstra de sange 2 suporturi etichete


Materiale (cont)

Materiale aditionale necesare..– eprubete pentru sange– kit cultura N.gonococcus– kit cultura Chlamydia– lampa Wood– Microscop– echipament flebotomie


Incinte colectoare monstre

Incintele colectoare trebuie sa fie de hartie sau sticla.

Monstrele ude trebuie uscate inainte de a fi sigilate


Lantul de probe

Odata ce sigiliul este rupt, trusa “iti apartine tie”!!!

Mentine trusa in custodia ta, sau sub ochii tai tot timpul

Orice fisura-ruptura in trusa invalideaza proba


Examnarea agresatului sexual

Dupa ce pacientul se prezinta la urgenta:– nu ii permiteti sa se dezbrace, sa

urineze sau defecheze– obtineti acceptul scris pentru a preda

probe, radiografii si haine politiei– informati pacienta ca hainele nu ii vor

fi inapoiate


Examnarea agresatului sexual (cont)

Anamneza:– Cine? Este agresorul cunscut victimei? A

fost singur? Descriere sumara.– Ce sa itamplat? A fost agresata fizic?

Daca da, cu ce?– Unde? A fost penetrata -vaginal, oral

rectal?– Ultima menstruatie– Daca foloseste metode contraceptive– Ultimul contact sexual acceptat?



Anamneza– Daca a facut dus, schimbat hainele, urinat,

defecat inainte de prezentarea la urgenta– Alergii si antecedente medicale personale



Inainte de dezbracarea pacientului faceti o fotografie daca hainele sunt distruse sau patate cu sange

Pacienta se va dezbraca pe un camp mare

Impachetatii lenjeria intima separat fata de restul hainelor

Impaturiti restul hainelor si plasatile intr-o punga mare de hartie

Inveliti pacientul



Examinati pacienta pe regiuni anatomice si notatii leziunile pe care le veti fotografia ulterior

Repetati acest examen cu lampa Wood. Fluidul seminal va fi iluminat

Puneti pacienta sa tina un camp mediu in fata ei, in timp ce ii pieptanati parul. Impaturiti campul si punetil intr-un plic



Smulgetii 10 fire de par din cap. Aceasta va creste sansa de a obtine un fir cu tot cu folicul.

Daca agresorul i-a ejaculat in gura obtineti o monstra cu ajutorul unui betisor cu vata

Examinati lama si cautati spermatozoizi.

Obtineti o solutie salina din spalatura bucala a pacientului



Stabiliti statusul secretor al pacientei.

Folositi unghiera, indepartati orice materie straina de sub unghiile pacientei. Uneori trebuie sa taiati unghiile.

Examinati perineumul pacientei cu lampa Wood, in pozitie ginecologica.



Plasati un tampon sub fesele pacientei, impaturiti tamponul si punetil intr-un plic

Smulgeti 10 fire de par pubian si punetile intr-un plic

Executati o examinare cu valve folosind ser fiziologic ca lubrifiant. Notati posibilele leziuni.



Stergeti vaginul si preparati o lama. Examinati lama la microscop pentru spermatozoizi. Notati miscarea acestora.

Obtineti monstre pentru cultura chlamydiei si N.gonococcus

Daca a-ti observat sperma obtineti o solutie salina din fundul de sac vaginal.



Solutia diluata de apa sterila cu albastru de metil (sau albastru de toluidina) poate fi folosita pentru marcarea extensiei leziunilor vaginale. Fotografiati daca este posibil.

Daca a avut loc o penetratie anala cautati spermatozoizi (prin lama la microscop). Anuscopia poate fi efectuata pentru stabilirea leziunilor

Obtineti probe sangvine prin flebotomie



Trimiteti probele de sange pentru serologie HIV si Sifilis

Sangele ramas se foloseste pentru probe toxicologice si grup ABO/Rh

Obtineti fie urina, fie ser pentru determinarea beta-gonadotrofinei corionice.


Profilaxie

Ceftriaxone 250 mg IM **sau

Cefixime 400 mg PO**sau

Ofloxacin 400 mg PO

PLUS


Profilaxie (cont)

Doxiciclina 100 mg PO timp de 7 zilesau

Azitromicina 1 gram PO**PLUS

Metronidazol 2 grame PO

**Potrivit in graviditate


Profilaxie

Contraceptia: 2 tablete de contraceptive orale (50g

estrogen)sau

3 tablete de contraceptive orale (35 g estrogen)

O doza in urgenta si a doua la 12 ore Optional Sedative si/sau anti-emetice


AGRESIUNEA SEXUALA [Romana].ppt

Documents

Transcript of AGRESIUNEA SEXUALA [Romana].ppt