1. Hipoglicemia – complicatia acuta a diabetuluiHipoglicemiile acute sunt de diferite grade, usoare, medii si grave, in functie de severitatea manifestarilor.

- Hipoglicemiile usoare se caracterizeaza prin: senzatie de foame dureroasa, ameteli, transpiratii reci, tremuraturi, variate tulburari vasomotorii(inrosirea fetei, paliditate). Tulburarile dispar daca se administreaza o solutie zaharata.

- Hipoglicemia medie se deosebeste putin de formele usoare. Pe langa manifestarile descrise, care au insa intensitate mai mare, se adauga: crampe sau parestezii musculare, cefalee si/sau migrene, stare confuzionala si tulburari de comportament asociate betiei alcoolice, paralizii dureroase.

- Hipoglicemia grava are ca forma de manifestare coma hipoglicemica. Se poate instala brusc sau poate fi precedata de un prodrom scurt, care imprumuta semne si simptome ale hipoglicemiilor usoare sau medii. Poate avea intensitate variabila, dar cel mai frecvent este profunda, constienta fiind complet abolita. Bolnavul prezinta respiratie Cheyne-Stokes, tahicardie, hipertensiune arteriala, hipotermie, carora li se adauga simptomatologie neuroglicopenica polimorfa:

- Convulsii, cu caracter epileptiform, in special la copii.- Contracturi intense.- Reflexe osteotendinoase exacerbate.- Paralizii cu origine centrala, care indica suferinta cerebrala, cu caracter pasiv.- Pupile cu diametru normal, sau midriatice, iar in cazuri grave, absenta reflexului cornean.

Toate smenele sunt reversibile, iar revenirea pacientului este spectaculoasa dupa administrarea de glucoza pe cale intravenoasa.

2. Tratamentul dietetic in obezitateUrmareste negativarea balantei energetice, prin scaderea aportului caloric, fara dezechilibrare nutritionala. Pentru aceasta, se va stabili, de catre specialisti, o ratie zilnica hipoglucidica, hipolipidica si normo- sau hiperproteica. Ratia va fi hipocalorica, ajungandu-se la 1000-1300kcal/zi. Nu sunt recomandat regimurile de infometare , cu ratii sub 1000 kcal/zi., decat in cazuri grave, asociate cu sedentarism.Ratia se calculeaza in functie de greutatea ideala, potrivit inaltimii si osaturii. Ea trebuie sa cuprinda toate principiile alimentare, in proportii echilibrate, fiind cunoscut continutul precis al tuturor alimentelor recomandate.Ratia va cuprinde in medie:

- 1- 1,5g de proteine/kg corp/ zi.- 40-50g/zi lipide, provenite din grasimi vegetale polinesaturate (uleiuri).- 120-140 g glucide/zi, furnizate de lgume si fructe.- Necesarul vitaminic este asigurat prin acest tip de alimentatie.- Este necesara o usoara reducere a aportului de sodiu.- Aportul de substante minerale este asigurat; el poate fi suplimentat prin aport extern de saruri de

calciu, magneziu, zinc, in functie de necesitati.- Se va evita ingestia de alcool, datorita aportului suplimentar de calorii.- Se recomanda evitarea sau reglarea consumului de cafea si/sau tutun.

Nu se recomanda curele de slabire in:- Tuberculoza pulmonara sau alte afectiuni, care, pe parcursul evolutiei, consuma structurile proprii

ale organismului.- Insuficiente renale.

- Psihoze acute depresive.- Varste inaintate.- Perioadele de sarcina sau alaptare.3. Formele clinice ale diabetului1. Diabetul zaharat insulino-dependent se intalneste cu o frecventa de 15-20%. Aceasta forma

ncuprinde diabetul zaharat juvenil, majoritatea formelor de diabet ale tinerilor, unele forme de diabet de maturitate sau senil.

2. Diabetul zaharat insulino-independent este cel mai frecvent, cuprinzand majoritatea cazurilor de diabet, care debuteaza dupa varsta de 40 ani.

3. Diabetul zaharat de gestatie poate fi de doua tipuri: un diabet zaharat preexistent sarcinii, care se poate agrava, poate ramane nemodificat sau se poate ameliora. Si al doilea tip reprezinta diabetul gestational propriu-zis, care se caracterizeaza prin glicozurie pusa in evidenta si existenta doar pe perioada sarcinii.

4. Diabetul zaharat la copil si tanar poate afecta cresterea si dezvolatrea organismului. Efectele sale pot fi diminuate prin urmarire si tratamente corecte. Exista mai multe forme:

- Diabetul tranzitoriu- poate aparea in primele saptamani de viata, apoi semnele dispar fara a se manifesta ulterior; se datoreaza maturarii incomplete a rinichilor.

- Diabetul copilului mic, cu debut pana la 4 ani, de obicei prin coma inaugurala.- Diabetul infantil debuteaza intre 4-15 ani, cu variatii mari de glicemie, datorita proceselor de

crestere.- Diabetul juvenil propriu zis debuteaza intre 15-20 ani, are manifestari similare diabetului zaharat

al adultului tanar.5. Diabetul zaharat al varstnicului trebuie diagnosticat, avand in vedere variatiile glicemiei

caracteristice varstei.6. Diabetul renal consta in glicozurie cu valori mici, independenta de valoarea glicemiei sau de dieta.7. Diabetul iatrogen este relativ frecvent in ultimii ani si este de doua tipuri:- Diabet steroid, indus prin administrarea unor cantitati mari de antiinflamatorii cortizonice.- Diabet tiazidic, compusii tiazidici utilizati in doze mari pot determina:aparitia hiperglicemiei,

evidentierea unui diabet latent, sau agravarea unui diabet echilibrat.8. Diabetul zaharat lipotrofic este o forma rara, insulino-rezistenta, fara tendinta la cetoza, cu

hepatomegalie, care evolueaza cu hiperlipemie, lipoatrofie generalizata, intensificarea metabolismului bazal.

4. Trat kinetic in alcoolismObiective:

- Inlaturarea dependentei psihice.- Cresterea rezistentei generale a organismului.- Cresterea capacitatii de efort.- Profilaxia secundara si tertiara.- Tonifierea musculara.- Reinsertia socio-profesionala a subiectilor.

Kinetoterapia cuprinde:- Programe de relaxare intrinseca (Jacobson, Schultz, Yoga, Zen)- Kinetoterapie respiratorie.- Antrenament la efort dozat, cu cresterea lenta a treptelor de efort.

- Programe de exercitii complexe in sala de kinetoterapie.- Programe de mers si/sau cura de teren.- Hidrokinetoterapie.- Elemente din sporturi sau jocuri sportive.- Masaj relaxant, cu efect la nivel psihic.- Masaj energic, stimulant, pentru cresterea troficitatii musculare, a tonsului muscular.- Terapie ocupationala.5. Trat medicamentos in osteoporoza

Toti medicii sunt de acord ca administrarea de calciu este importanta atat in profilaxia, cat si in tratamentul osteoporozei diagnosticate. Dozele difera in functie de sex:

- Pentru subiectii de sex feminin, se recomanda doze zilnice de 1000-1500mg, in toata perioada pre- si post menopauza.

- Celor de sex masculin, li se recomanda cantitai zilnice de 800-1000mg.Un alt obieciv este inhibarea osteolizei, pentru care se administreaza estrogeni, care inhiba, pe de o parte, activitatea osteoclastelor, iar pe de alta parte, inhiba raspunsul osos si renal la actiunea parathomronului. Administrarea lor este limitata de efectele adverse asupra aparatului genital. Estrogenii ar induce cancer endometrial. Aceeasi actiune o au si bifosfonatele.Steroizii anabolizanti, desi in faza de cercetare, se considera a avea efecte favorabile, in sensul prezervarii masei osoase. Efectele adverse sunt inca redutabile si includ:

- Toxicitate hepatica.- Aparitia sau intensificarea sindromului de masculinizare.- Cresterea colesterolului circulant.

Testosteronul este indicat in tratamentului osteoporozei, la pacienti in varsta, de sex masculin, cu precadere la cei care sufera de hipogonadism. Alt produs este calcitonina care produce cresterea masei osoase si reduce durerile. Stimularea calcificarii osoase este realizata prin administrarea de vitamina D si a derivatilor acesteia. Stimularea osteogenezei se realizeaza prin administrarea de fluorura de sodiu, a carei administrare nu este recomandata pe termen lung. Acelasi obiectiv se poate obtine prin administrarea de STH sau a unor cantitati reduse de parathormon

6. Metodologia mersului codificat- Valoarea metodei consta în:- posibilitatile tehnice diverse de verificare;- simplitate;- accesibilitate;- lipsa unor investitii materiale.- Înainte de aplicare se va stabili capacitatea maxima de mers a bolnavului, folosind un ritm de 120

de- pasi pe minut, pe teren plat. Aceasta este distanta maxima pe care o poate parcurge bolnavul pîna

la- instalarea claudicatiei de efort. Apoi se trece la exercitii de parcurgere a 2/3 din aceasta distanta- urmate de pauze de 2-3 minute, obligatoriu în ortostatism. Practicarea mersului codificat

(”interval- training“) se face 20-30 de minute pe sedinta, de 3-4 ori pe zi.- Urmarind cîteva luni efectul acestui tratament, se va constata ca distanta parcursa de bolnav pîna

la- aparitia durerii (indicele de claudicatie) creste în mod semnificativ. Explicatiile ar fi urmatoarele:

- mersul respectînd o anumita tehnica, creste rezervele functionale arteriale pe seama- circulatiei colaterale;- creste efectul de consum economic al oxigenului printr-o repartitie ameliorata a distributiei- sîngelui în muschiul antrenat;- creste activitatea sistemului nervos parasimpatic7. Complicatii digestive in obezitate- In timp, apare infiltrarea grasa a ficatului, datorata functiei sale de depozit.- Litiaza biliara, datorita modificarii cineticii veziculare (hipokinezie veziculara).- Cresterea volumului gastric, asociata cu scaderea peristaltismului peretilor sai. Aceste modificari

pot determina: pirozis si/sau fenomen de reflux gastric.- Frecventa herniei hiatale este mai mare.- Datorita sendentarismului au tranzit intestinal lent(constipatie), care poate fi cauza hemoroizilor

sau fisurilor anale.8. Tipuri de adenomi tireotropi hipofizari-individualizarea trat kinetic

In functie de modul de producere, de manifestari si d evolutie, poate imbraca doua forme:- Adenom tireotrop functional- o tulburare primitiva a hipotalamusului, secretant de factor de

eliberare a STH-ului.- Adenom tireotip reactional- un adenom hipofizar, secundar unei insuficiente tiroidiene primare

grave.Kinetoterapia in adenomul functional:

- Exercitii de coordonare si focalizare a atentiei.- Hidrotermoterapie alternanta.- Terapii de grup.- Tehnici de relaxare.- Programe usoare de kinetoterapie fara mare solicitare metabolica.- Programe de mers.- Terapie ocupationala.- Masaj relaxant.

Kinetoterapia adenomului reactional:- Exercitii bazate pe contractii active libere, cu intensitate moderata si progresiva.- Kinetoterapie respiratorie.- Hidrokinetoterapie calda.- Programe de mers, in sala, in aer liber, cura de teren.- Programe kinetice executate in grup.- Programe de psihoterapie individuala si de grup.- Masaj stimulant, drenaj limfatic si anticelulitic.9. Complicatii osteo-art si cutanate in diabet- Complicatii osteoarticulare.- In cazurile de diabet cu evolutie indelungata, apar modificari complexe ale scheletului, mai

evidente la nivel cranial, vertebral, al mainii si piciorului care definesc termenul de osteopatie metabolica. Dintre aceste modificari se detaseaza ca entitate „piciorul diabetic”, care include modificari osteoarticulare, cutanate, vasculitice, nervoase. Pe langa acest tip de afectare apar, mai ales la pacienti maturi sau in varsta,modificari scheletice de tip osteoporoza si hiperostoza, care determina deformari importante si dureroase.

- Osteopatia neuropatica diabetica(„piciorul Charcot”), se caracterizeaza prin deformare a piciorului, cu instabilitate articulara, insotita de fracturi si dislocari ce determina cresterea presiunii asupra structurilor plantare. Piciorul apare edematiat, eritematos, cald, cu puls palpabil la nivelul arterei pedioase. Examenul radiologic poate fi normal, sau poate decela fracturi de suprasolicitare, dislocari sau fragmentari osoase si/sau tulburari degenerative, pana la osteomielita.

- 10% dintre diabetici acuza, pe parcurusul evolutiei bolii, neuropatie dureroasa care poate aparea precoce si poate fi corelata cu momentul instituirii tratamentului diabetic. Durerea se poate asocia uneori, cu scadere precipitata in greutate.

- La nivelul mainii pot aparea, la aproximativ 30% din diabetici insulino-dependenti, tegumente ingrosate, cu aspect cerat, mai frecvent pe fata dorsala a mainii, localizate la nivelul articulatiilor interfalangiene proximale, care produc mari limitari ale mobilitatii articulare, leziuni cutanate, vasculare, nervoase, musculare sau ale aponevrozei palmare, care imbraca aspectul bolii Dupuytren.

- Pot fi afectate si articulatiile mari: umeri, coate, genunchi, glezne, cauza fiind reprezentata de tulburari ale metabolismului colagenului.

- Gangrena diabetica este o complicatie grava, care apare in stadii avansate ale bolii ori in diabetul nediagnosticat sau neglijat. La producerea sa concura mai multi factori: vasculari, neuropatici, infectiosi, manifestarile clinice imprumutand aspecte caracteristice cauzei predominante. Ea apare frecvent in cadrul piciorului diabetic.

- Complicatii cutanate.- Manifestarile cutanate au cauze multiple: tulburarile circulatorii, rezistenta scazuta la infectii,

modificarile metabolice, neuropatia sau reactiile secundare la tratament, hipersudoratie, hiperglicemie.

- Dermatozele specifice se datoreaza microangiopatiei diabetice si au aspecte variate.- Dermatozele secundare tratamentului au aspectul eruptiilor alergice, in cazul antidiabeticelor

orale, sau de lipodistrofie la locul injectarii insulinei.- Infectiile cutaneo-mucoase sunt frecvente si variaza, ca aspect si localizare, in functie de agentul

etiologic: candidoze tegumentare si mucoase, foliculite sau furunculoze, abcese, flegmoane.- Datorita neuropatiei periferice, la diabetici poate aparea xeroza plantara, caracterizata prin

uscarea si ingrosarea tegumentelor plantare, pe care se produc fisuri si ulceratii. Se mai citeaza prurit ano-genital, vitiligo, etc

10.Tratamenul kinetic in acromegalieTratamentul kinetic consta in:

- Programe de relaxare intrinseca(Jacobson, Schultz)- Programe de kinetoterapie respiratorie, pentru combaterea viciilor de postura, a durerilor si

redorilor articulare la nivelul coloanei vertebrale toracale, reeducarea respiratiei de tip abdominal, controlul raportului intre timpii respiratori, controlul fluxului de aer si a volumelor respiratorii.

- Programe de gimnastica articulara, pentru combaterea durerilor si pentru mentinerea mobilitatii articulare la valori acceptabile.

- Programe de exercitii analitice, pentru asuplizarea si tonifierea musculaturii segmentare si regionale.

- Antrenament la efort dozat, executat la cicloergometru sau la covor rulant.

- Hidrokinetoterapie, la temperatura de efort termic a apei (32-36 grade C)- Cura de teren in aer liber.- Practicarea sporturilor si activitatilor de grup, pentru stimularea „emulatiei de grup” si pentru

combaterea depresiei.- Controlul dietei, pentru a aveita cresterea in greutate.- Masaj relaxant, pentru dureri osoase, articulare, contracturi musculare.- Masaj sedativ, pentru hipotrofii si dureri musculare sau depresie.- Terapie ocupationala (ergoterapie)11.Complicatii cardiovasculare ale diabetului

Reprezinta cauza a peste 75% dintre decesele care survin la pacientii diabetici. Macroangiopatia nu este o afectiune specific diabetica, dar exista diferente semnificative fata de suferinta arteriala din ateroscleroza comuna.In genral, macroangiopatia diabetica debuteaza mai devreme si este mai extinsa, leziunile specifice putand prinde aproape toate paturile vasculare ale aparatelor si sistemelor.La producerea sa concura mai multi factori:

- Modificarea secretiei de insulina, indiferent de sensul acesteia.- Alterarea metabolismului lipidic.- Tulburarile de coagulabilitate, de agregare plachetara si de adezivitate a trombocitelor si

fenomenul de fibrinoliza.- Hiperglicemia.

Coronaropatiile sunt declansate sau agravate de evolutia unui diabet zaharat. Leziunile coronariene debuteaza precoce, din primele stadii ale afectiunii, iar manifestarile sunt cele ale cardiopatiei ischemice: cardiopatia ischemica cronica dureroasa(angina pectorala), cardiopatia ischemica cronica nedureroasa(evolueaza cu tulburari de ritm cardiac sau de conducere, infarct miocardic acut).Alte afectiuni cardiace posibile sunt cardiomiopatiile si miocardosclerozele.Hipertensiunea arteriala este mai frecventa la diabetici. Manifestarile periferice sunt reprezentate de arteriopatiile obliterante, cu localizare preferentiala, la nivelul membrelor inferioare. Incidenta lor la diabetici este de 10 ori mai mare fata de populatia generala.

12.Calcularea greutatii optime prin metoda indirecta

Metoda se bazeaza pe determinarea, prin masurare, a grosimii a cinci cute de tesut adipos, cu localizari precise, obtinute cu ajutorul unui instrument special, numit caliper:

- In treimea superioara a tricepsului brahial.- La nivel subscapular.- Pe flancul abdominal.- In treimea superioara a coapsei, anterior.

Valoarea procentuala a greutatii tesutului adipos se obtine prin insumarea dimensiunilor celor cinci cute, exprimate in mm, suma care se inmulteste cu 0.15, iar apoi se aduna un coeficient de 5,8 si valoarea suprafetei corporale. Aceasta din urma este stabilita in functie de greutatea reala si talie.

13.Complicatii nervoase si neurologice ale diabetuluiComplicatiile cerebrale sunt mult mai frecvente in diabetul zaharat, care, de altfel, reprezinta un factor de risc major pentru accidentele vasculare cerebrale.Tulburarile vasculare care apar la diabetici au rasunet major asupra circulatiei cerebrale. Diabetul zaharat evolueaza in special cu ateroscleroza vaselor mari, dar pot fi puse in evidenta si leziuni de tip

aterosclerotic la nivelul vaselor mici, similare celor din restul organismului. Complicatiile nervoase sunt multiple si imbraca aspecte clinice variate.Neuropatia diabetica apare in urma disfunctiilor si modificarilor patologice, care se produc, pe masura evolutiei bolii, la nivelul structurilor sistemului nervos central, periferic sau autonom. Se caracterizeaza prin:

- Localizare predominant distala, cele mai afectate segmente corporale fiind membrele inferioare.- Tulburarile senzitive sunt mai frecvente si mai importante, ca intensitate, in raport cu cele motorii.- Implica in mod frecvent si afectarea sistemului nervos vegetativ.- Leziunile nervoase au aspect simetric, la nivel periferic.- Unele manifestari au caracter reversibil.

In functie de compartimentul sistemului nervos afectat, deosebim:- Neuropatia somatica centrala, care survine foarte rar si se manifesta prin aparitia a variate

afectiuni senzitivo-motorii, cu gravitate deosebita: tetrapareze, tetraplegii, hemipareze, hemiplegii, parapareze, paraplegii.

- Neuropatia somatica periferica, care este mult mai frecventa, forma de manifestare caracteristica fiind polinevrita sau pareze ori paralizii ale nervilor cranieni.

- Neuropatia senzoriala este caracterizata prin modificari ale sensibilitatii epicritice si protopatice: dificultate in recunoasterea obiectelor si texturilor prin palpare, sensibilitate scazuta si senzatii de furnicaturi la nivelul membrelor inferioare.

- Neuropatia vegetativa imbraca forme de manifestare mult mai variate, cu localizare la nivelul a diferite organe sau sisteme, in functie de sediul trunchiurilor nervoase afectate.

14.Asocierea obezitatii cu afectiuni endocrineCresterea ponderala apare in multe afectiuni ale glandelor cu secretie interna, intre acestea si obezitate existand relatii multiple, datorate tulburarii metabolismelor intermediare. Cele mai frecvente afectiuni endocrinecare evolueaza cu cresterea greutatii corporale sunt:

- Sindromul Cushing(sindromul suprarenometabolic).- Hiperinsulinismul organic.- Sindromul adiposo-genital (sindromul Babinski-Frolich sau distrofia adiposogenitala)- asociaza

hipogonatismul si obezitatea.- Pe parcursul evolutiei, apar alte tulburari glandulare, care sunt consecinta si nu cauza obezitatii.15.Metodologia tratamentului kinetic in diabet- Kinetoterapie in Sali echipate, bazata pe exercitii de mers, realizate in toate formele, cu rularea

corecta si completa a piciorului, mers pe marginea interna sau externa a piciorului, mers pe varfuri sau pe taloane, etc.

- Programe de kinetoterapie respiratorie.- Programe de mers/jogging la covorul rulant.- Antrenamentul la bicicleta ergometrica.- Hidrokinetoterapie, inot, polo.- Programe de mers in aer liber, care se prelungesc treptat de la 30 min la 1 ora.- Sunt recomandata pentru ameliorarea proprietatilor musculare, programe de stretching.- Programe de relaxare generala (Jacobson, Schultz, Yoga).- In etapele intermediare ale bolii se recomanda mentinerea activitatilor zilnice, la nivelul anterior

imbolnavirilor, cu control glicemiei si al functiei cardiovasculare.

- Masajul reprezinta un mijloc ajutator.- Balneoterapia va fi aleasa in functie de complicatiile individuale ale bolii.- In cazul in care starea pacientilor este stabila, sunt recomandate curele de teren, sau chiar

ascensiunile montane16.Calcularea greutatii ideale

Cea mai frecventa modalitate de calcul este cea care ia in vedere talia(in cm), varsta(in ani) si sexul:- Pentru sexul masculin: G= 50+0,75(T-150) + [V-20] :4.

Pentru sexul feminin: G= {50=0,75(T-150) + [V-20]:4} x 0,917.Evolutia obezitatii- Debutul obezitatii ca boala poate surveni in anumite momente distincte ale vietii. Ea se poate

manifesta din perioada embrionara, ca macrosomie fetala, manifesta la nastere. Aceasta forma este patologica si este caracteristica fetilor nascuti din mame diabetice.

- O alta perioada propice aparitiei sale este primul an de viata, in cazul sugarilor hraniti cu alimentatie artificiala.

- In perioada copilariei, in prima decada de viata, cand se formeaza, sub influenta familiei, obiceiurile alimentare ale individului, se creioneaza un al treilea moment in care poate aparea surplusul ponderal.

- Un moment important pentru instalarea obezitatii este reprezentat de pubertate, sub influenta multiplelor modificari endocrine, de altfel normale, pentru maturarea organismului.

- In viata adultului, se inregistreaza alte perioade de risc pentru aparitia bolii. Statistic, aceste perioade au fost stabilite intre 20-30 de ani, intre 45-55 ani si la vasrta a 3-a(dupa 60 ani).Obezitatea evolueaza in 2 timpi:1. Prima faza este dinamica, consta in cresterea accelerata in greutate, de 10-20 kg, in cateva luni

pana la un an, si se caracterizeaza prin polifagie si lipogeneza. Se observa cresterea stratului adipos si aparitia vergeturilor.

2. Faza a 2-a este statica. Greutatea corporala se stabilizeaza, dar se instaleaza treptat complicatiile obezitatii.

18.Kineto in nanismul hipofizar- Exercitii active , executate pana la limita maxima a miscarilor.- Programe de asuplizare articulara.- Stretching general si segmentar.- Antrenament la efort dozat.- Programe executate in grup, cu elemente de jocuri sportive sau sporturi, cu durata de 40-60 min.- Hidrokinetoterapie si hidrotermoterapie, la temperatura de comfort termic.

o Tratament asociat:

- Psihoterapie individuala si de grup.- Masaj relaxant, alternand cu cel tonifiant, pentru stimularea proprietatilor si functiilor musculare19.Osteopatia neuropatica diabetica- Osteopatia neuropatica diabetica(„piciorul Charcot”), se caracterizeaza prin deformare a

piciorului, cu instabilitate articulara, insotita de fracturi si dislocari ce determina cresterea presiunii asupra structurilor plantare. Piciorul apare edematiat, eritematos, cald, cu puls palpabil la nivelul arterei pedioase. Examenul radiologic poate fi normal, sau poate decela fracturi de

suprasolicitare, dislocari sau fragmentari osoase si/sau tulburari degenerative, pana la osteomielita.

- 10% dintre diabetici acuza, pe parcurusul evolutiei bolii, neuropatie dureroasa care poate aparea precoce si poate fi corelata cu momentul instituirii tratamentului diabetic. Durerea se poate asocia uneori, cu scadere precipitata in greutate

20.Kineto in sindromul kushin- Exercitii fizice, moderate ca intensitate, cu mobilizarea predominanta a membrelor inferioare.- Variate programe de mers: mers codificat, mers pe banda rulanta in ritm propriu, mers pe nicip,

mers pe teren plan, cura de teren.- Hidrokinetoterapie sau inot.- Programe kinetice recomandat in osteoporoza: mobilizare articulara progresiva, cresterea

progresiva a fortei musculare segmentare, scoala spatelui.- Programe de kinetoterapie respiratorie.

Antrenament la efort dozat21.Etiopatogenia diabetului zaharat

Cauzele si mecanismele de declansare a diabetului zaharat nu sunt pe deplin cunoscute. Etiopatogenia este multifactoriala. Factorii etiologici cel mai des incriminati sunt ereditatea si factorii de mediu, dar s-a demonstrat si existenta unor factori endogeni, care contribuie la distrugerea aparatului secretor insulinic.Factori de mediu:

- Infectiile: virusul urlian, virusurile herpetice, virusul encefalo-miocardic, produc o agresiune directa asupra celulelor beta pancreatice, care determina aparitia procesului de pancreatita.

- Alimentatia- consumul exagerat de glucide concentrate, mentinut oe perioade indelungate.- Obezitatea, constituie un element important in declansarea diabetului zaharat de tip II, insulino-

independent.- Traumatismele psihice cu actiune prelungita in timp pot juca un rol declansator, daca actioneaza

pe teren diabetogen.- Agenti farmacologici si toxici, anumite medicamente si substante toxice pot produce modificari ale

metabolismului intermediar glucidic, mergand pana la diabet zaharat.Ereditatea. Boala este semnalata la rudele directe, sau colaterale, din diferite generatii, incidenta familiala depasind-o pe cea din populatia generala. Se poate transmite printr-o singura gena recisiva, printr-o singura gena dominanta, prin transmitere dominanta cu expresivitate gradata sau prin transmitere poligenica. Potrivit ultimei teorii, ereditatea diabetului s-ar datora mai multor gene mutante. Diabetul zaharat insulino-dependent pare a fi determinat si de prezenta unor antigene.Factorii care distrug celulele beta pancreatice sau le influenteaza activitatea:

- Bolile pancreasului, indiferent de cauza nu reprezinta cauza determinanta de producere a diabetului zaharat.

- Pancreatectomia poate declansa diabetul zaharat, doar daca s-au excizat 90-95% din masa toatala a glandei.

- Hemocromatoza este reprezentata de stari hipersideremice, produse de un aport crescut de fier, de eliberarea lui crescuta in depozite.

- Hepatopatiile produc diabet prin mecanism similar.Factorii care suprasolicita si epuizeaza celulele beta pancreatice: alimentatia, sarcina, traumele psihice, unele traumatisme ale sistemului nervos central, agentii toxici.

22.Stadiile evolutive ale diabetului

- Prediabet sau diabet potential. In acest stadiu, testele uzuale sunt in limitele normale, dar subiectii sunt susceptibili de a dezvolta, intr-o etapa ulterioara a veitii, diabet zaharat. In aceasta categorie intra copiii de mame diabetice, macrosomii la nastere dar si femeile care nasc macrosomi, persoanele obeze, etc. In caest stadiu sunt citate: hipersecretie insulinica, modificari vasculare capilare, dar etapa poate ramane asimptomatica sau trece neobservata.

- Diabet latent chimic, care este asimptomatic si nedetectabil, prin teste de laborator uzuale. Punerea in evidenta a afectiunii se realizeaza prin teste speciale.

- Diabet chimic, asimptomatic, pus in evidenta prin urmarirea curbei hiperglicemiei provocate.- Diabetul clinic manifest corespunde formei clasice, cu manifestari care fac obiectul tabloului clinic

si paraclinic descris.23.Tratamentul de urgenta in alcoolism

Prima manevra este excluderea toxicului. Aceasta se realizeaza prin spalaturi gastrice si/sau provocarea vomei. In paralel, se procedeaza la:

- Sustinere cardio-respiratorie.- Rehidratare.- Vitamino-terapie, cu vitamine din grupul B.- Corectarea deficitelor nutritionale.- Combaterea sevrajului, prin sedative.- Medicatie psihotropa si tranchilizanta, in formele acute.- In conditii de spitalizare se poate trece la formarea dezgustului pentru alcool prin adminsitrarea

unor produse farmaceutice si mai ales prin psihoterapie.24.Osteoporoza – def-etiopatogenie- Definitie. Osteoporoza reprezinta o afectiune a sistemului osos, caracterizata prin reducerea

masei si a densitatii osoase, cu deteriorarea microarhitecturii tesutului osos, avand drept consecinte fragilitatea osoasa si posibilitatea aparitiei fracturilor.

- Frecventa fracturilor pe os patologic este tot mai mare, in SUA inregistrandu-se anual aproximativ 120.000 fracturi de col femural si 700.000 fracturi de coloana vertebrala. Printre cauzele mai des incriminate, pe langa stilul alimentar si de viata si predispozitia individuala, o importanta tot mai mare se acorda poluarii, cauza disiparii radiatiei ultraviolete, inainte de ajungerea ei la sol.

- In general osteoporoza apare ca afectare secundara, in cadrul altor afectiuni. Ea apare cu frecventa mare, in afectiunile metabolice, tratamentul fiind al bolii de baza. Cele mai frecvente forme sunt osteoporozele postmenopauza, de involutie si senila.

- Epidemiologie. Osteoporoza afecteaza peste 7,5 milioane de persoane in tarile dezvoltate ale lumii: SUA, Europa, Japonia, fiind considerata o mare problema de sanatate publica.

- Factorul de varsta este foarte important, desi in ultimii ani se observa scaderea mediei de varsta la care frecventa fracturilor creste. Aproximativ 30% din femeile in varsta de peste 65 de ani prezinta un risc crescut de fracturi vertebrale, iar in cazul persoanelor de peste 80 de ani, fracturile de col femural survin la circa 1/3 dintre femei si 1/6 dintre barbati.

25.Tratamentul igieno-dietetic in diabetEste obligatoriu ca diabeticul, odata cu stabilirea diagnosticului si instituirea tratamentului, sa adopte un regim de viata special, adaptat functiei sale pancreatice, capacitatii sale de efort si nivelului metabolismului intermediar glucidic. Dieta hipocalorica si hipoglucidica a fost adoptata pentru prima data in 1871, de Bouchardt. Ulterior, s-au propus diete bogate in lipide, considerandu-se necesara suplinirea glucidelor prin surplus lipidic, care ar fi bine tolerate de organism. Dieta hiperproteica a

reprezentat o noua etapa in evolutia conceptiilor privind tratamentul diabetului, dra prezinta inconveniente majore in cazurile in care au complicatii renale.Tendinta actuala este de a nu contraindica, in mod abbsolut, aportul de glucide, fiind preferate formele naturale, mono- sau dizaharide, usor absorbabile, dulciurile concentrate fiind insa contrainidicate.In tara noastra se recomanda realizarea unor diete personalizate, pornind de la principiile alimentatiei rationale. Necesarul de calorii se calculeaza prin inmultirea valorii greutatii ideale cu necesarul caloric pe kg/corp, in functie de tipul de activitate:

- 25kcal/kg/corp, in caz de repaus la pat.- 30-35kcal/kg/corp, pentru munca sedentara.- 35-40kcal/kg/corp, pentru activitate de intensitate medie.- 40-45kcal/kg/corp, pentru activitate fizica intensa.

Se recomanda ca ratia zilnica de glucide sa nu depaseasca 180-240 g hidrocarbonate, iar in cazul obezilor sunt acceptate 120-160 g, in conditii ambulatorii, diete mai drastice fiind permise doar sub stricta supraveghere medicala. Mesele vor fi reduse cantitativ, dar frecvente, pentru a preveni atat crizele hipoglicemice, cat si tulburarile digestive.Pe langa regimul alimentar, diabeticul trebuie sa acorde o atentie deosebita ingrijirii membrelor inferioare si picioarelor in special. Bolnavul va acorda o atentie speciala igienei picioarelor si zonelor intime, care vor fi atent spalate, cu sapunuri cu ph cat mai apropiat de al pielii si bine uscate; se recomanda efectuarea pedichiurii in mod regulat, fara a produce leziuni tegumentare. Incaltamintea ideala trebuie sa fie confectionata din materiale naturale, sa fie comoda, sa nu produca eroziuni sau durioane, care se pot suprainfecta.Diabeticului caruia i s-au diagnosticat tulburari circulatorii va fi sfatuit sa nu paraseasca domiciliul in conditii de temperaturi extreme. (canicula sau ger)

26.Diabetul zaharat –clasificari1. Din punct de vedere etiopatogenic, deosebim doua forme:- Diabetul zaharat ereditar, numit si primar, sau idiopatic.- Diabetul zaharat neeridatr, sau secundar, dobandit in timpul vietii.2. Din punct de vedere al varstei de debut, diabetul poate fi:- Juvenil, cand apare intre 0-20 ani.- Al adultului tanar, cand este diagnosticat intre 20-40 ani.- De maturitate, cand debuteaza intre 40-65 de ani.- Senil, cand se manifesta peste 65 ani.3. Dupa modul de debut, diabetul poate fi:- Congenital.- Insidios.- Manifestat de novo prin complicatii.4. Din punct de vedere clinic:- Diabet zaharat insulino-dependent, numit de diversi autori si slab, insulino-sensibil sau de tip I.- Diabet zaharat insulino-independent, gras, insulino-rezistent, sau de tip II.5. Dupa asocierile diabetului cu alte entitati patologice, cu care interactioneaza:- Diabet zaharat cu sau fara obezitate.- Diabet asociat cu malnutritie.- Diabet asociat cu afectiuni pancreatice.

- Diabet asociat cu afectiuni hormonale.- Diabet asociat cu afectiuni produse de medicamente, sau substante chimice.6. Diabet datorat unor anomalii ale insulinei sau receptorilor sai.7. Diabetul indus de stresuri majore.8. Diabet zaharat gestational.27.Patogenia obezitatii

Cresterea cantitativa a tesutului adipos este produsa prin bilant energetic pozitiv, energia integrata, ca aport alimentar fiind mai mare decat cea cheltuita. Suplimentul se depune sub forma de depozite adipoase. Acest bilant se afla sub controlul mai multor factori:

- Echilibrul dintre energia stocata, cheltuita si disponibila.- Mecanisme de feed-back, cum sunt: glicemia, nivelul sanguin al acizilor grasi liberi, nivelul

aminoacizilor in sange si starea metabolica periferica.- Structurile principale de control, care sunt reprezentate de: SNC, SNV, Sistemul endocrin, aparatul

digestiv.Hipotalamusul are rol esential, deoarece primeste informatii senzoriale referitoare la alimente, din partea sistemului nervos somatic si a organelor de simt.Scoarta cerebrala are rol important, atat in debutul, cat si in terminarea ingestiei alimentare, ambele fiind acte voluntare.In mod normal, tesutului adipos ii revine un rol in adaptarea pe termen lung a apetitului. La atingerea anumitor parametri (greutatea corporala, grosimea cutelor), se exercita un efect inhibitor asupra apetitului. In obezitate, acest mecanism este dereglat si tardiv.Modificari hormonale: hipercorticism, hipogonadism, hipotiroidism, hiperinsulinism

28.Complicatii cardioresp in obezitateComplicatii cardiovasculare:- Ateroscleroza- apare in medie cu 10 ani mai devreme fata de populatia generala.- Hipertensiune arteriala- este prezenta la 50-90% dintre obezi si apare prin debit cardiac crescut.- Insuficienta cardiaca congestiva- apare prin efort cardiac crescut.- La obezi, creste tensiunea in circulatia pulmonara, ceea ce duce frecvent la insuficienta

ventriculara dreapta.- Alterari miocardice, prin infiltrate grase, care se localizeaza si la nivel pericardic.- Tulburari periferice ale circulatiei de intoarcere(tromboflebite, varice).

Complicatii respiratorii:- Obezii au volum abdominal crescut, ceea ce duce la diminuarea excursiilor diafragmatice si la

aparitia respiratiei superficiale.- Capacitatea vitala scade.- Creste volumul rezidual.29.Kineto in hiperfunctia tiroidiana- Antrenament mental.- Tehnici complexe de relaxare.- Tehnici Yoga.- Kinetoterapie respiratorie.- Programe terapeutice specifice pentru ameliorarea sau combaterea: tulburarilor de ritm cardiac,

insuficientei cardiace, tulburarilor circulatorii, respiratorii, metabolice, neurologice.

- Antrenament la efort dozat.- Antrenarea segmentara a musculaturii, prin exercitii de tonifiere, bazate pe contractii active libere

sau contractii rezistive. Sunt contraindicate contractiile izometrice, din cauza riscului de declansare a crizelor de dispnee.

- Programe de mers, dozate in functie de capacitatea de efort restanta.- Hidrokinetoterapie.- Exercitii pentru cresterea coordonarii, atentiei, echilibrului si pentru cultivarea rabdarii.- Practicarea unor sporturi, fara mare angajament fizic. - Terapie ocupationala.30.Etiologia obezitatii- Supraalimentatia- abuzul sau excesul alimentar, este prezenta la 80-90% din obezi.- Consumul de alcool este factor favorizant prin: aportul propriu de calorii, prin cresterea apetitului,

prin agresiunea permanenta asupra celulelor hepatice si prin tendinta consumatorilor de alcool la hipo sau disproteinemie.

- Predispozitia genetica- in cazul unui parinte obez, sansele copiilor de a deveni obezi sunt de 50%. In cazul ambilor parinti sansele cresc la 80%.

- Sedentarismul este prezent la mare parte dintre obezi.- Stresul si traumele psihice au rol demonstrat in modificare obiceiurilor alimentare, fiind citat

apetitul exagerat pentru dulciuri.31.Tratamentul kinetic in adenomul corticotrop hipofizar- Exercitii fizice, moderate ca intensitate, cu mobilizarea predominanta a membrelor inferioare.- Variate programe de mers: mers codificat, mers pe banda rulanta in ritm propriu, mers pe nicip,

mers pe teren plan, cura de teren.- Hidrokinetoterapie sau inot.- Programe kinetice recomandat in osteoporoza: mobilizare articulara progresiva, cresterea

progresiva a fortei musculare segmentare, scoala spatelui.- Programe de kinetoterapie respiratorie.- Antrenament la efort dozat.32.Manifestari clinice ale diabetului1. Excesul ponderal este prezent de la debut si „pune diagnosticul”, putand fi unica manifestare a

obezitatii. Dupa repartitia depozitelor, obezitatea poate fi:- De tip ginoid, cand depozitele sunt localizate la nivelul peretelui abdominal, pe solduri si coape.- De tip android, cu depozite localizate troncular si abdominal.- De tip visceral, cand depozitele cele mai abundente sunt localizate in cavitatea abdominala, in

jurul viscerelor.- De tip general.Excesul poate fi apreciat prin cantarire, cu raportarea valorii obtinute la valori standard sau prin masurarea pliului cutanat.2. Treptat, apare suprasolicitarea hemodinamica si respiratorie, manifestate prin dispnee de efort,

palpitatii, edeme declive.3. Obezul are dureri articulare, la nivelul zonelor suprasolicitatea.4. Ulterior, se manifesta simptomatologia complicatiilor.33.Tratamentul igieno dietetic in osteoporoza

Pentru combaterea aparitiei sau agravarii demineralizarii osoase, mai ales in cazul sexului feminin, dupa instalarea menopauzei, se recomanda cresterea ponderii, in ratia alimentara,a produselor bogate in calciu, de provenienta animala, completate, pentru facilitarea absorbtiei intestinale, de fructe si legume bogate in vitaminele A,C,D.

- Produse lactate (lapte, iaurt, branza proaspata sau telemea, urda).- Oua.- Peste si produse marine, pentru continutul bogat in vitamina D.34.Diagnosticarea diabetului zaharat

Diagnosticul este sugerat de datele anamnestice si examinarea cllinica a bolnavului. Insa diagnosticul pozitiv se poate stabili cu precizie numai prin coroborarea acestor date cu date paraclinice.Hiperglicemia apare in toate formele de diabet zaharat. Glicemia normala are valori intre 60 si 110 mg/100ml de sange. Formeparticulare de hiperglicemie sunt cele tranzitorii, care nu sunt insotite de glicozurie si pot fi induse de stres, de anumite tratamente medicamentoase, de suprasolicitare pancreatica.Glicozuria reprezinta aparitia glucozei in urina finala, fenomen care nu apare in conditii normale, pentru ca se resoarbe la nicelul tubilor renali.Pentru stabilirea diagnosticului de diabet zaharat trebuie efectuat diagnosticul diferentiat. Pentru acesta sunt discutate:

- Glicozuria renala, apare cu glicemie normala si este independenta de aportul alimentar de glucide.- Glicozuria de sarcina, care poate fi suspectata ca apartinand unui diabet doar daca testul de

toleranta la glucoza nu-l infirma.Aceste semne justifica diagnosticul daca sunt insotite de prezenta corpilor cetonici. In diabet cresterea nivelului lor in sange si urina indica agravarea bolii

35.Grupe de alimente permise si interzise in tratamentul obezitatiiAlimente permise:

- Carne slaba- pasare sau vita- Peste slab, de preferinta alb.- Sunca slaba- vita sau pasare.- Uleiuri vegetale in cantitate redusa.- Branza slaba, dulce sau desarata.- Lapte degresat si derivate cu continut redus in grasimi.- Oua fierte tari.- Zarzavaturi, legume, fructe fara continut glucidic inmportant.- O cafea neindulcita zilnic.- Ceai de plante sau de fructe, infuzat, neindulcit.

Alimente interzise:- Carne grasa- vita sau porc.- Peste gras.- Derivate din carne grasa- mezeluri.- Slanina, unt, smantana.- Branzeturi grase sau sarate.- Derivate din lapte gras.- Oua prajite in grasime animala sau vegetala.

- Leguminoase uscate, fructe uscate sau oleaginoase.- Fructe foarte dulci.- Paine si produse painoase.- Cartofi.- Produse zaharoase.- Alcool.36.Tratamentul ortopedic si ortodic in diabet- Dezaxarile articulatiilor portante si fracturile oaselor mici, secundare neuropatiei senzitive si/sau

vegetative, care duc la aparitia „piciorului neuropatic Charcot”, necesita instituirea unui tratament precoce, eficient in stadiile acute, constand in aplicarea unui aparat gipsat, care va fi mentinut pe perioade relativ indelungate, intre 3-6 luni. Aplicarea ulterioare de orteze circumferentiale, de picior/gamba pe termen lung, poate mentine aliniamentul corect al piciorului.

- In stadii cronice, cand deformarile sunt ample, iar dezaxarile sunt deja fixate, orice interventie ortotica trebuie realizata cu precautii, deoarece leziunile cutanate pot aparea si evolua rapid catre necroza tisulara

37.Clasificarea obezitatiiAre in vedere amploarea surplusului ponderal si se raporteaza la greutatea ideala a persoanei, stabilita in functie de talie, careia i se pot adauga alte variabile: varsta, sexul, tipul constitutional, dimensiunile scheletale. In functie de acestea diferiti autori deosebesc:

- Supraponderabilitatea, cand greutatea reala depaseste cu 10% greutatea ideala.- Obezitatea de gradul I, cand greutatea este egala sau peste greutatea ideala plus 20% din

greutatea ideala.- Obezitatea de gradul II, cand greutatea este egala sau peste greutatea ideala plus 40% din

greutatea ideala.- Obezitatea de gradul III, cand greutatea este egala sau peste greutatea ideala plus 60% din

greutatea ideala.Alta varianta, mai precisa, de stabilire a gradelor de obezitate este cea pornita de la indicele ponderal:

- Pana la valoarea 25 a indicelui, vorbim de normoponderabilitate.- Surplus ponderal usor, cand IMC depaseste 27 unitati.- Obezitate de gradul I, cand indicele ajunge la 30.- Obezitate de gradul II, cand indicele ajunge la 33.- Obezitatea de gradul III, cand indicele are valoarea 35 sau peste.

Prof dr I Dragan propune o clasificare putin modificata a obezitatii, in functie de inidicele de masa corporala:

- IMC sub 18,5, greutate deficitara, risc de boala sau accident.- IMC intre 18,5-24,9, greutate normala, risc mediu sau scazut de boala sau accident.- IMC intre 25-29,9, greutate crescuta, risc crescut de boala sau accident.- IMC intre 30-34,9, obezitate de gradul I, risc crescut de boala sau accident.- IMC intre 35-39,9, obezitate de gradul II, risc mare de boala sau accident.

IMC peste 40, obezitate de gradul III, risc foarte mare de boala sau accident38.Antagonistii insulinei

Sunt substante chimice, secretate de diverse structuri ale organismului, printre rolul carora se gaseste si cel hiperglicemiant. Pot fi grupati in:

- Antagonisti nehormonali.- Antagonisti hormonali.

Antagonistii nehormonali sunt reprezentati de :1. Anticorpi antiinsulinici, care se formeaza in organism, ca urmare a injectarii de insulina exogena.2. Anticorpi anticelule beta, care apar in unele form de diabet autoimun.3. Antagonisti umorali, reprezentati de sinalbumina, existenta in plasma, la pacienti obezi si/sau

diabetici.Antagonistii hormonali sunt reprezentati de toate substantele secretate de celule si structuri ale organismului, care au scopul de a elibera energia stocata in depozite.Substantele hormonale au actiune antiinsulinica, prin 3 mecanisme:

- Directioneaza fluxul substantelor energetice dinspre depozite, spre spatiul extracelular.- Impiedica actiunea insulinei, la niel de receptor membranar.- Diminua secretia de insulina.

Principalii hormoni cu actiune antagonica insulinei sunt:- Hormonul de crestere(STH).- Glucagonul.- Catecolaminele.- Cortizolul.39.Kineto in boala Adisson

Kinetoterapia are ca obiective:- Readaptarea la pozitia ortostatica.- Readaptarea treptata la efort.- Antrenament la efort dozat.- Exercitii fizice usoare, bazate pe contractii izotonice.- Terapie ocupationala in grup, pentru stimularea interesului pentru viata sociala.- Treptat, vor fi introduse exercitii pentru cresterea tonusului si fortei musculare.- Hidrotermoterapie si hidrokinetoterapie la temperatura de comfort termic.- Masaj cu manevre stimulante.

Psihoterapie40.Coma hiperglicemica – complicatii acute ale diabetului

Este indusa de mai multi factori:- Deficit relativ sau absolut de insulina.- Neoglucogeneza excesiva, in hipercortizolism endogen sau exogen.- Scaderea consumului periferic de glucoza.- Cresterea aportului exogen, prin alimentatie.- Deshidratarea prin aport scazut de lichide sau pierderi excesive, in expunerile la temperaturi

ridicate, sindroame febrile, etc.- Factori infectiosi, care produc boli grave, meningoencefalite.- Factori cardiovasculari de tipul insuficientei cardiace sau infarctului miocardic acut.- Traumatisme.- Interventii chirurgicale.

Manifestarile clinice apar in 2 etape:

- In prima etapa, cu duarata variabila, de la zile, la saptamani, apar semnele premonitorii: senzatie de astenie fizica si psihica, inapetenta, scadere ponderala, mai rar, usoare tulburari de comportament, sindrom de deshidratare.

- In etapa a2-a, a comei propriu-zise, se caracterizeaza prin coma vigila, coma profunsa aparand doar in 20% din cazuri. Coma vigila se caracterizeaza prin existenta reactiei la stimuli externi. In aceasta faza apar: tulburari neorologice, deshidratare intensa, tulburari respiratorii severe, etc.

41.Kineto in osteoporozaObiectivele programului kinetic:

- Prevenirea caderilor, pentru minimizarea riscului de aparitie a fracturilor.- Reeducarea echilibrului si coordonarii.- Cresterea tonusului muschilor posturali si a fortei musculare in general.- Ameliorarea performantelor motrice ale persoanelor in vasrta.- Cresterea mobilitatii generale.

Se recomanda:- Mobilizari pasi ve, pasivo-active, active si active rezistive. Sunt la inceput analitice, apoi, treptat,

tot mai ample. Vor fi aplicate tuturor articulatiilor, respectand principiile kinetoterapiei.- Pentru membrele inferioare se recomanda:- Flexii ale coapselor din asezat, cu greutati de 3 kg fixate la nivelul gleznei, repetate de 50 de ori,

pentru tonifierea muschiului iliopsoas.- Extensii de trunchi cu rezistenta, pentru tonifierea muschilor erectori spinali.- Abductii ale coapselor efectuate din decubit, cu greutati de 1,5kg fixate la nivelul gleznelor.

Tonifica intens fesierul mijlociu.- Programe kinetice specifice.- Mecanoterapie.- Scripetoterapie.- Hidrokinetoterapie.- Terapie ocupationala.- Sporturi terapeutice: inot, ciclcism.

Exercitii si programe de mers- minim 30 min la inceput dupa care se va ajunge la cura de teren cu durata de 60 minsau chiar 90

42.Complicatii infectioase si oculare in diabetComplicatii oculare.Sunt de mai multe tipuri si grade:

- De tip infectios, blefaritele, conjunctivitele sau altele, ele fiind consecinta scaderii rezistentei generale a organismului la infectii.

- Cataracta diabetica, cu originea in tulburaril de metabolism intermediar, pe toate liniile metabolice.

- Retinopatia diabetica, expresia localizarii si evolutiei, la nivelul vaselor retiniene, a mictoangiopatiei. In primul stadiu, apar dilatatii venoase perimaculare. In al 2-lea stadiu, apar microanevrisme si exudate punctiforme. In stadiul al 3-lea apar hemoragii, exudate confluente, alterari pigmentare, leziuni ale trunchiurilor venoase mari. In stadiul al 4-lea apar proliferari vasculare, degenerescenta retiniana si, uneori, glaucom secundar.

- Pe masura evolutiei retinopatiei si a instalarii complicatiilor, simtul vizual se deterioreaza.

Complicatii infectioase.Sub influenta tulburarilor metabolice complexe, rezistenta generala la infectii scade, prin perturbarea unor mecanisme de aparare.Diabeticul contracteaza frecvent infectii genito-urinare, cu manifestare trenanta. Infectiile respiratorii sunt mai grave decat la populatia generala, iar raspunsul imun al organismului si cel la tratament antibiotic sunt diminuate. Pneumoniile prezinta de regula risc letal, iar posibilitatea diabeticului de a contracta infectia tuberculoasa depinde mult de incidenta acestei infectii in anturajul pacientului si de susceptibilitatea proprie.

43.Kineto in insficienta hipofizara post-partum- Exercitii de intensitate moderata, realizate sub controlul nivelului glicemiei, bazate pe contractii

active libere, cu lucru pe grupe musculare mari.- Exercitii active rezistive, realizate antigravitational, cu rezistente mici si apoi moderate, pentru

cresterea progresiva a fortei si volumului muscular.- Balneoclimatoterapie, in climat subalpin 600-800m, sau pe litoral.- Programe standardizate de mers, apoi cura de teren.- Hidrokinetoterapie calda, 32-37grade C.- Dieta hiperglucidica, hiperproteica si hipo sau normo-lipidica.- Aport suplimentar de sare, pentru combaterea hipotensiunii arteriale si tulburarilor electrolitice44.Tratamentul medicamentos in diabet

Insulinoterapia este recomandata in special in diabetul zaharat de tip I, in care pancreasul insular pierde capacitatea de a secreta cantitatile necesare de insulina. Insulina utilizata in zilele noastre este de origine animala, extrasa din tesut pancreatic si apoi purificata.. in functie de durata de actiune insulina poate fi:

- Cu actiune rapida.- Cu actiune intermediara.- Cu actiune prelungita.

Durata de actiune si de administrare a acestor forme, variaza intre 6-8 ore si 20-24 ore.. indiferent de forma, administrarea este parenterala, sub forma de injectii cutanate, iar dozele sunt stabilite in functie de necesarul, stabilit precis, pentru fiecare pacient in parte.Efectele secundare ale insulinoterapiei:

- Hipoglicemia post-administrare, manifestata cel mai frecvent prin zenzatie de foame, care poate fi contracarat rapid prin alimentatie sau prin administrarea unei cantitati mici de glucide.

- Reactiile alergice la locul administrarii, care apar ca papule eritematoase, la locul injectarii, sau noduli indurati, care cedeaza dupa perioade variabile.

- Insulino-rezistenta, caz in care se recomanda schimbarea tipului de insulina. In aceste situatii se recomanda cortico-terapie.

- Tulburarile de vedere, dupa excluderea unei retinopatii, care apare frecvent in cursul evolutiei, sau a cataractei, precipitate de diabet.

Medicatia antidiabetica orala este indicata in special pacientilor cu diabt zaharat de tip II, in perioadele in care valorile glicemiei si glicozuriei indica echilibrarea afectiunii. Utilizarea corecta a acestor produse permite mentinerea unui echilibru metabolic stabil. Preparatele cuprind doua tipuri de substante:

- Sulfamide hipoglicemiante: tolbutamid, clorpropamidul, glibenclamidul, glicazidul.Biguanide: metforminul, butforminul.

45.Factori de risc si diagnostic pozitiv in osteoporozaDe certitudine:

- Menopauza precoce.- Ovariectomia in premenopauza.- Efortul fizic intens, corelat cu scaderea secretiei estrogenice.- Varsta inaintata.

Factori probabili:- Rasa alba sau galbena.- Raportul inadecvat greutate/inaltime.- Antecedentele de osteoporoza in familie.- Consumul crescut de alcool si cafea.- Dieta saraca in calciu si/ sau proteine.- Dieta bogata in fosfor.- Viata sedentara.

Tratamentele cu doze mari sau de durata, cu produse cortizonice.46.Manifestari clinice ale obezitatii47.Tratament chirurgical in diabet

Tratamentul chirurgical nu reprezinta o optiune pentru vindecarea afectiunii, el fiind util doar in cura complicatiilor diabetului. Arteriopatia diabetica beneficiaza de mai multe alternative, aplicabile diferit:

- In stenoza endovasculara sau in ocluzii arteriale scurte, cu vasele adiacente indemne, este recomandata practicarea angioplasiei.

- In cazuri mai grave, cand se urmareste salvarea membrului inferior, sunt recomandate proceduri mai radicale: bypass.

In cazul in care s-au incercat primele doua variante de tratament chirurgical, dar s-au soldat cu esec, sau cand exista necroza tisulara cu risc crescut de infectie generalizata sau toxemie, este recomandata amputarea memrului inferior

48.Cetoacidoza-complicatii acute ale diabetuluiEste cea mai redutabila complicatie metabolica a diabetului zaharat, se datoreaza insuficientei absolute sau relative de insulina. In organism, apare acidoza metabolica, produsa prin cresterea foarte importanta a concentratiei corpilor cetonici. Cetoacidoza diabetica se instaleaza cu precadere la bolnavii insulino-dependenti si are rata mai mica de aparitie in cazul celor care fac tratament cu antidiabetice orale.Poate reprezenta modul de debut al unui diabet nediagnosticat sau poate fi declansata de diferite evenimente: infectii acute, virale sau bacteriene, TBC, infectii urinare, colectii purulente, greseli de tratament, erori de dieta, stresuri psihice, modificari endocrine sau metabolice, etc. In alte situatii episodul este precipitat de hipersecretia de substante antagoniste insulinei, care determina cresterea nivelului plasmatic al corpilor cetonici. Acestia sunt hormonul somatotrop, cortizolul, catecolaminele. Pe langa alterarea metabolismului lipidic, apar tulburari complexe, ale metabolismelor glucidic, protidic si hidro-electrolitic.Cetoacidoza evolueaza in etape:

- Stadiul de cetoacidoza incipienta se caracterizeaza prin augumentarea simptomatologiei tipice, diabetice: ph sanguin normal, scade valoarea Co2 total si a substantelor bazice.

- Stadiul de cetoacidoza moderata este caracterizat prin polidipsie marcata, cu poliurie si glicozurie cu valori mari, astenie fizica si psihica, semne de deshidratare, in unele cazuri dispnee si semne digestive discrete.

- Stadiul III, al cetoacidozei avansate: astenie si fatigabilitate marcate, lentoare, stare confuzionala, anorexie, greata, vasraturi, respiratia Kussmaul(ampla, cu expir zgomotos). Apar semne caracteristice de deshidratare.

- Stadiul de cetoacidoza diabetica severa: bolnavul este palid, deshidratat, flasc, cu extremitati reci si cianotice. Initial este obnubilat si somnolent, apoi intra in coma vigila si ulterior in coma profunda.

Tratamentul are ca obiective reechilibrarea metabolismelor hidro-electrolitic si acido-bazic, a celui glucidic prin mentinerea parametrilor hemodinamici in limite acceptabile, pe langa tratamentul etiologic si simptomatic. Se instaleaza perfuzii lichidiene, cu cantitati mari de ser fiziologic, pana la 6-9l/24h, se administreaza insulina, clorura de potasiu, hemisuscinat de hidrocortizon, tonicardiace, antibiotice

49.Kineto in hiperuricemiiKinetoterapia de sala va fi bazata pe:

- Exercitii analitice in care nu se recomanda mobilizarea articulatiilor afectate, in timpul puseelor.- Mobilizari metodice articulare, aplicate la nivelul membrelor inferioare dinspre distal spre

proximal.- Exercitii cu rezistenta moderata, realizata prin utilizarea obiectelor portative.- Mobilizari ample, pana la limita maxima amiscarilor, ralizate fara tensiuni finale.- Kinetoterapie respiratorie si abdominala.- Programe de mers.- Antrenament la efort dozat.- Hidrokinetoterapie.- Masaj: articular si perirticular, tonic, stimulant si relxant.

Obiective:- Mobilizarea articulatiilor, pentru profilaxia redorilor, anchilozelor si deformatiilor.- Prevenirea contracturilor si atrofiilor musculare.- Stimularea functiilor neurovegetative si metabolice ale organismului.50.Guta51.Diabetul,complicatii renale

Sunt constant intalnite in evolutia diabetului zaharat si apar datorita afectarii vaselor rinichiului. La nivel renal, pot aparea si evolua urmatoarele procese fiziopatologice:

1. Microangiopatia diabetica- este cea care determina glomeruloscleroza. Poate avea 3 forme: nodulara, difuza, exudativa. Simptome:

- Faza initiala, caracterizata prin proteinurie, cu un oarecare grad de afectare functionala.- Faza intermediara, caracterizata prin prezenta sindromului Kimmenstiel-Wilson: proteinurie

importanta, edeme, hipertensiune arteriala.- Faza terminala, caracterizata prin instalarea insuficientei renale cronice, in care dozele

medicamentoase descresc. Bolnavii prezinta proteinurie masiva, pielonefrita, hiperlipidemie, modificari functionale.

2. Macroangiopatia diabetica renala- semnifica ateroscleroza arterelor renale, cu suferinta globala a rinichiului.

3. Pielonefritele acute sunt de aproximativ de 4 ori mai frecvente la diabetici, fata de populatia generala, iar pielonefritele cronice, de circa 2 ori mai frecvente.

Necroza pailara renala apare re;ativ rar, prin distrugerea ischemica a unui numar variabil de papile renale si are prognostic grav

52.Kineto in hipofunctioa tiroidiana a adultului- Tehnici de relaxare.- Kinetoterapie respiratorie.- Hidrokinetoterapie calda, la 32-38 grade C.- Mobilizari articulare analitice si segmentare.- Kinetoterapie activa, pentru cresterea fortei musculare.- Exercitii de dezvoltare a coordonarii si reeducare a echilibrului.- Antrenament la efort dozat.- Exercitii de mers is cura de teren.- Cura heliomarina.- Terapie ocupationala, pentru reeducare prehensiunii, pentru stimularea atentiei.- Elemente din jocuri si sporturi: tenis, volei, ciclism.- Masaj.53.Osteoporoza si efortul fizic- In ultimi anii, a fost demonstrat rolul trofic benefic al exercitiuluiu fizic asupra tesutului osos.

Reducerea solicitarilor mecanice asupra scheletului(repaus la pat, imobilizari) se soldeaza cu efecte evidente la nivel scheletic. Repausul prelungit la pat antreneaza o pierdere progresiva de tesut osos la nivelul oaselor portante, mai ales la nivelul calcaneului. Pierderea osoasa este reversibila, odata cu reluarea mersului. Refacerea este uneori completa, in decurs de luni sau ani, dar cel mai frecvent este incompleta.

- Nu orice tip de efort determina cresterea masei osoase: mersul in ritm propriu nu produce reactie scheletica si periostala, desi capacitatea generala la efort creste, in valoare absoluta; pentru a obtine raspuns osos, ar fi necesara cresterea importanta a vitezei de deplasare(alergarea rapida).

- Castigurile in masa osoasa, obtinute in timpul antrenamentului, se pierd progresiv, dupa ce acesta inceteaza

54.acidoza lactica,complicatii acute ale diabetului- Acidoza lactica reprezinta un dezechilibru intre producerea si utlizarea lac tatului. La pacientii

diabetici caeasta complicatie apare cu frecventa mult mai mare decat la restul populatiei, iar intre diabetici, mai susceptibili de a o face sunt cei insulino-dependenti, tratai cu biguanide pe cale orala.

- Acideul lactic este produsul final al glicozei anaerobe. La nivelul celulelor efectoare se produce o reactie reversibila, de transformare a acidului piruvic in acid lactic(si invers), care necesita prezenta unei enzime, lactic-dehidrogeneza. La om, acidul lactic se produce in organism, in cantitate de 90mg/kgcorp/ora, adica, in medie 150g/zi. In mod normal, cea mai mare cantitate este produsa in timpul contractiei musculare. Acidul lactic difuzeaza liber in toate compartimentele hidrice ale organismului, fiind metabolizat la nivel miocardic, muscular, cerebral, hepatic.in diabetul zaharat, acizii grasi si corpii cetonici stimuleaza producerea lactatului.

- Tabloul clinic nu este caracteristic. Acidoza lactica apare mai frecvent la pacientii in varsta si are in general debut brutal. Se caracterizeaza prin deshidratare intensa, cu oligo-anurie, hipotermie, colpas, tulburari respiratorii.

- Tratamentul vizeaza normalizarea valorilor ph, prin administrarea de solutii alcaline, administrarea de glucoza si tamponarea sa cu insulina.

55.tratamentul kinetic al obezitatii

Programele vor fi introduse treptat, dupa testarea obligatorie a capacitatii de efort. Ele constau in:- Antrenament la efort dozat, scopul este de a realiza un fitness cardiovascular eficient, pentru a

creste capacitatea de efort.- Programe de mers, de minim 1h/zi. Ulterior se va trece la cura de teren. Nu se recomanda climatul

marin datorita efectelor sale stimulant-solicitante.Kinetoterapia in sala va fi bazata pe:

- Reeducare respiratorie.- Tonifierea musculaturii abdominale.- Exercitii active libere.- Ulterior, exercitii active rezistive, cu ingreuierea realizata prin obiecte portative de gimnastica,

doar daca starea fizica a pacientului permite.- Daca pacientul este in primele faze si nu este decompensat respirator si/sau cardiovascular, sunt

indicate exercitiile de tarare, din decubit dorsal, lateral si ventral datorita consumului mare de energie.

- Pedalaj.- Hidrokinetoterapie.- Termoterapie.- Electrostimulare musculara.

Masaj anticelulitic si drenaj limfatic.