Verificarea aplicrii corecte a msurilor de curenie i dezinfecie; Evaluare nivelului de contaminare microbian n funcie de tipul de activitate desfurat

Semnificaie sanitar ntr-un spaiu nchis (cabinetul stomatologic) poate aprea o acumulare de ageni patogeni responsabili de contaminarea aerian i transmiterea aerian a diferitelor patologii. Aerul ambiental este un vector pentru microrganisme, coninnd i vehiculnd numeroase forme de substane i microorganisme provenite din mediu. Modalitatea de transmitere aerian- Personalul medical sau pacienii se pot contamina pe cale aerian prin intermediul: 1. Picturilor PFLUGGE, 2. Nucleilor de picturi Wells, 3. Prafului bacterian. Picturile de ap, saliv, snge, contaminate sau nu, dispersate din cavitatea bucal a pacienilor, ajung pe tegumentele, n cile respiratorii, ochii personalului medical, precum i pe echipament, instrumentar i alte suprafee. Prin urmare o serie de suprafee inerte contaminate, devin vectori de transmitere ncruciat pentru o serie de infecii.

1) Transmiterea prin picturi PFLUGGE = Particule cu dimensiuni mari ( >5) = Secreiile oro-faringiene: - Produse n timpul vorbirii, tusei, strnutului, sau n timpul unor proceduri medicale (aspiraie, fibroscopie, etc) - Ajung la distan mic de surs (1 metru) i sedimenteaz rapid pe suprafee i mucoase; - Ajung la nivelul mucoaselor nazal, bucal sau conjunctival, sau ptrund la nivelul cilor respiratorii superioare. - Microorganismele provenite din flora oro-faringian sunt rareori patogene, fiind microorganisme saprofite. Microorganismele patogene provenite de la acest nivel sunt responsabile de boli precum:Infeciile cu adenovirus, Broniolitele sugarului (VRS), Gripa (V. influenza), Infecia cu meningococ,

2) Transmiterea prin nuclei de picturi WellsDiseminarea de particule mici, nucleii de picturi Wells (5) este rezultatul pierderii unei pri de ap din picturile Pflugge - Rmn n suspensie n aer timp ndelungat, - Pot fi transportate la distane mai mari de surs, - Posibilitatea contaminrii la distan de sursa de producere (controlul ventilaiei) - Ptrunde n cile respiratorii.

2) Transmiterea prin praful bacterian- Particule de praf de care ader microorganismele; - n funcie de dimensiune: - sedimenteaz rapid- dimensiuni mari, - rmn n suspensie- dimensiuni mici. - Apare n urma proiectrii n aer de microorganisme i/ sau particule n timpul utilizrii: - instrumentelor rotative (turbine, freze), - instrumentelor cu ultrasunete (detartraj), - seringilor multifuncionale - Pot transmite afectiuni ai cror ageni patogeni au rezisten crescut n mediul extern. - Ptrunde n cile respiratorii. Ex : tuberculoza, scarlatin, difterie, infecii cu piocianici

Trahee Diametrul particulelor > 10 microni Bronhii Diametrul particulelor : 5 -10 microni Bronhiole Diametrul particulelor : 1- 5 microni Alveole Diametrul particulelor : 0.01-1 microni The Aerobiologic Pathway for the Transmission of Communicable Respiratory Disease Roy, C. J. et al -N EnglJ Med 2004;350

Controlul ncrcturii microbiene a aerului se realizeaz dup un protocol bine stabilit i presupune: 1. Prelevri de probe de aer determin direct ncrctura microbian a aerului: A. Metoda aspirativ, B. Metoda sedimentrii. 2. Prelevare de probe de pe suprafeele inerte: A. Prelevare prin utilizarea unor casete de tip count tact , B. Prelevare prin metoda tamponului. 3. Prelevri de probe de pe minile personalului.

Prin aer sunt vehiculate particule minerale, organice, de care ader microorganismele. Ex micro-organisme: bacterii: Bacillus, Corynebactries, Micrococus, . .fungi: Rhodotorula, Saccharomyces, Candida, . . mucegaiuri: Aspergillus, Penicillium, Mucor, . . . spori: de bacterii, de fungi.

Conform recomandrilor de determinare a ncrcturii microbiene a aerului, probele de aer sunt recoltate cnd: n spatiu exist mijloace de condiionare a aerului; ncrctura microbian admis a aerului a fost depit; !! Se determin fr prezena n spaiu a personalului.

Metode de prelevare- metoda aspirativ Aparat aspirativ prevazut cu mediu de cultura pe care se face nsmnarea prin impact:1 m3 recoltai la 1m de sol probele obinute sunt incubate 24 h la 37C i 48 h la 22C analiza cantitativ i calitativ a bacteriilor de pe mediile de cultur Exprimarea rezultatului n UFC/m3 de aer (Uniti Formatoare de Colonii)

n cazul recoltrilor succesive este imperios necesar curarea aparatului cu un produs detergentdezinfectant.

Metode de prelevare- metoda sedimentrii Utilizeaz perechi de cutii Petri (una cu geloz simpl, una cu geloz snge)aezarea cutiilor Petri la 60- 100 cm de podea i expunerea lor 5-10-15 min. probele obinute sunt incubate 24 h la 37C + un set martor de cutii neexpuse. analiza cantitativ i calitativ a bacteriilor de pe mediile de cultur Exprimarea rezultatului n UFC/cm2 (Uniti Formatoare de Colonii)

Dezavantajul- determin doar germenii sedimentai n unitatea de timp.

Analiza bacteriologic a aerului- caracterizeaz potenialul detransmitere aerogen a infeciilor. Indicatori bacteriologici comuni tuturor spaiilor 1. Numr total de germeni mezofili (NTG) - se raporteaz la unitatea de volum (m3) sau de suprafa (cm2) - indicator global de contaminare- contaminare cu flor uman sau animal - arat riscul epidemiologic- NTG crescut probabilitatea prezenei germenilor patogeni crescut. 2. Streptococi hemolitici - contaminarea cu flor de origine nazo-faringian i bucal - prezena streptococilor - hemolitici importan igienic i semnificaie epidemiologic. 3. Stafilococii - arat contaminarea global a aerului de origine uman. 4. Germenii din grupul coliform - arat originea intestinal a contaminrii condiii igienice precare.

Spitale- profilaxia infeciilor nosocomiale; Industria alimentar- profilaxia toxiinfeciilor alimentare; Instituii de copii- reducerea infeciilor poststreptococice i supravegherea condiiilor sanogene; Laboratoare de microbiologie- scderea riscului de contaminare; Industria de medicamente; Sli publice; Locuine.

Cnd prelevm? n absena persoanelor: dup curenie i dezinfecie (verificarea corectitudinii i eficienei acestora) naintea nceperii activitii!!! n timpul activitii: evaluarea recontaminrii. Metode: 1. Metoda Count -Tact- pentru suprafee plane, testuri; 2. Metoda tamponului- pentru suprafee plane i zone greu accesibile.

Metod de evaluare i msurare a contaminrii microbiene a suprafeelor n zonele de risc. Tip de suprafee: toate suprafeele plane, netede i uscate, Folosete medii de cultur cu geloza cu o suprafa de 25 cm.

Cutiile Count-Tact pentru determinarea Countncrcturii microbiene totale Prezentare: pachete cu 10 cutii (diametru 55 mm) cu baza mprit n cadrane. -Geloza permite aplicarea direct pe suprafeele plane perei, paviment, textile... - standardizarea cutiilor de tip Count-Tact asigur dezvoltarea optim a microorganismelor nsmnate de pe suprafee i permite citirea direct a numrului de colonii pe cm2. - n plus, mediul de cultur conine ageni neutralizani care inactiveaz resturile de dezinfectani prezente pe suprafee.

1. Se ia o cutie Count-Tact , se scoate capacul, 2. Se aeaz cutia invers pe suprafa (geloza n contact cu suprafaa) : - Se aplic o greutate constant i uniform de 500g (+ / 50 g) timp de10 secunde pe o suprafa de 25 cm2 fr micri circulare sau liniare, sau, - Se aeaz1 flacon de 500 ml de ser fiziologic timp de 30 secunde pe cutia de determinare. 3. Se acoper apoi cu capacul, 4. Se efectueaz 5 - 10 prelevri pe suprafa 5. Identificarea probelor: - informaiile standard: numele spitalului, presedintele CLIN (Comitetul pentru Lupta mpotriva Infeciilor Nosocomiale), asistenta medical de igien, - data, ora, locul prelevrii, - identitatea persoanei care a recoltat proba, - Condiiile de recoltare: nainte sau dup curenie i/sau dezinfecie, sistemele de tratare a aerului n funciune sau nu, - Eventualele probleme ntlnite dup recoltare.

Aceast metod ar trebui utilizat doar n 2 situaii: cutarea unui germen specific pe o suprafa plan, cutarea germenilor n zone greu accesibile sau non-plane (evi, coluri, articulaii). Tehnica Umezirea tamponului steril ntr-o soluie izotonic steril (ap distilat, ser fiziologic steril), tergerea cu tamponul a suprafeei, concomitent cu rotirea lui. Repetarea tergerii suprafeei pe direcie perpendicular fa de prima tergere. Cu un ablon metalic steril (de 10 x10 cm) delimitm suprafaa de recoltare i permite calculul precis al ncrcturii microbiene. Se noteaz condiiile de recoltare.

ablonul de recoltare

Categorii de ncperi n spitale1. ncperi din categoria A - Laboratorul de soluii perfuzabile, - Depozitul de materiale sterile, - Buctria de lapte, biberoneria, saloane prematuri. 2. ncperi din categoria B - Sli de intervenii chirurgicale, - Sli de nateri, saloane nou-nscui. 3. ncperi din categoria C - Saloane de ATI, - Saloane copii sub 1 an, sli de alptare.

La 10- 15 min. dup curenie i dezinfecie Categoria ncperii A B C NTG/m3 200 300 500 Stafilococ pat./ plac 0 0 0 Streptococ pat./ plac 0 0 0 NTG/m3 300 600 1000

n timpul lucrului

Stafilococ pat./ plac 0 0 *

Streptococ pat./ plac 0 0 0

*Se admite maximum o colonie de stafilococi la 5 plci

permite supravegherea igienei minilor personalului: aplicarea corect i eficiena regulilor de igien a minilor personalului medical; Principiul metodei: tergerea feelor palmare cu un tampon steril; se insist interdigital, periunghial i subunghial. Norme n unitile medico- sanitare: - NTG/ mn < 40 - Germeni patogeni- 0.

Ventilaia Curenia- ndeprteaz microorganismele de pe suprafee, - corect efectuat, reduce ncrctura microbian a suprafeelor cu 95- 98%. Dezinfecia- distruge n proporie de 99% formele vegetative ale microorganismelor de pe suprafee, - se aplic n cazurile n care curenia nu elimin riscurile rspndirii infeciei, iar sterilizarea nu este necesar. Metode de dezinfecie Metode fizice: radiaii UV, radiaia solar, cldur uscat/ umed. Metode chimice- substane chimice dispersate n aer sub form de aerosoli sau vapori sau aplicate pe suprafee: substane clorigene, glicoli, aldehide...