administrarea medicamentelor

7/16/2019 administrarea medicamentelor

http://slidepdf.com/reader/full/administrarea-medicamentelor-5634fa375de4b 1/23

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR

Definitie: Medicamentele sunt substante extrase sau sintetizate din produse de origine minerala,

vegetala sau animala utilizata in scopul de : *profilaxia imbolnavirilor, * ameliorarea bolilor, *

vindecarea bolilor.

Doza de administrare: In funcite de doza administrata, acelasi produs poate functiona ca aliment,medicament sau toxic, astfel se pot diferentia:

– doza terapeutica: in scop terapeutic fara efect toxic

– doza maxima: in cantitatea cea mai mare , fara efect toxic

– doza toxica: provoaca fenomene toxice grave pentru organism

– doza letala: conduce la decesul pacientului

Prescrierea medicamentelor :

-prescrise de catre medic si trecute in foaia de observatie a pacientului internat sau pe reteta, in

cazul pacientului ambulator.

Prescrierea consta in: numele pacientului, concentratie si cantitate, doza unica/24h, mod de

adiminstrare, orarul administrarilor, in raport cu servitul meselor

Circuitul medicamentelor in spital :

– condica de prescriptii a medicamentelor se face in 3 exemplare si trebuie sa contina :

numarul de inregistrare al paginilor corespunzatoare, data si sectia care solicita,

numele+prenumele+salonul+patul pacientului, numarul foii de3 observatie, numele

medicamentului, forma de prezentare, cantitatea ceruta in 24h in cifre si litere,

semnatura+parafa+numarul de cod al medicului.

– Condica de prescriptii este predata la farmacie de catre asistenta medicala.

– La eliberarea si preluarea medicamentelor, asistenta medicala are obligatia de a verifica:

cantitatea si dozele prescrise pentru fiecare pacient, ambalajul si etichetarea corecta – Medicamentele sunt depozitate in dulapuri compartimentate.

– Regim special au solutiile: Perfuzabile, stupefiante,vaccinurile, cele cu protectie fata de

temperaturi ridicate, luminozitate, sau in frigidere pentru a evita pierderea din valoarea

biologica cu efecte nocive pentru pacient.

Cunostinte pentru administrarea medicamentelor :

1) Asistenta medicala trebuie sa cunoasca si sa controloeze: medicamentul prescris de catre

medic sa fie administrat pacientului respectiv, doza corecta de administrare, timpul de

executie, actiunea farmacologica a medicamentelor, frecventa de administrare si intervalul

de dozare, efectul ce trebuie obtinut, contraindicatiile si efectele secundare, interactiunea

dintre medicamente.

2) Asistenta medicala verifica si identifica : calitatea , integritatea, culoaarea, decolorarea sau

supracolorarea medicamentelor, sedimentarea,precipitarea sau existenta flocoanelor in

solutii, lichefierea medicamentelor solide, opalescenta solutiilor

3) Asistenta medicala respecta : calea de administrare prescrisa de medic, dozajul prescris,

oprarul de administrare si somnul pacientului, incompatibilitatea de medicamente,

administrarea rapida a medicamentelor deschise, ordinea de administrare a medicamentelor.

4) Asistenta medicala informeaza si anunta: pacientul pentru medicamente prescrise in ceea ce

priveste modul de administare,cantitatea, efectul scontat si eventualele reactii secundare,

medicul aspura efectelor secundare si eventualelor greseli de administrare a medicamentelor.

5) Asistenta medicala efectueaza administrarea medicamentelor in conditii de igiena, asepsie,sterilizare s mentinere a masurilor de supraveghere si control a infectiilor nosocomiale sau

intraspitalicesti.



Mod de administrare:

– CALEA DIGESTIVA: oral, sublingual, gastric, intestinal, rectal

– CALEA RESPIRATORIE

– CALEA PRECUTANATA: tegumente si mucoase

– CALEA URINARA

– CALEA PARENTERALA

Modul de administrare este prescris de medic pe urmatoarele considerente: starea generala si

toleranta individuala a pacientului, particluaritatile anatomice si patologice ale pacientului,

capacitatea de absorbtie si timpul acesteia, efectul asupra caii de adiminstrare, interactiunea dintre

combinatiile de medicamente administrare, scopul urmarit si evolutia pacientului.

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE ORALA

Introducerea medicamentelor peroral constituie calea naturala de administrare a acestora cu

resorbtie la nivelul mucoasei bucale is mucoasei digestive.

Prezentarea farmaceutica: FORMA LICHIDA:ceaiuri, siropuri,infuzii, decocturi,emulsii,

extracte, uleiuri, tincturi, solutii. FORMA SOLIDA: tablete, comprimate, drajeuri, capsule, granule,

prafuri.

Indicatii:

-peroral se introduc in organism medicamente cu sopul de a obtine efect local sau general

-exemple de efecte locale: dizolvarea mucozitatilor de pe peretii gastro-intestinali, sustinerea de

cicatrizare a ulceratiilor, protectie pentru mucoasa gastro-intestinala, favorizarea sau inhibarea

peristaltismului intestinal, corectarea proceselor digestive sau fermentative, dezinfectarea tubului

digestiv.

-exemple de efecte generale: reabsorbtia are loc la nivelul mucoaselor digestive, dar actioneaza pe

cale sanguina la nivelul intregului organism, cum ar fi antibioticele, sedativele sau aspupra unor organe, sisteme si aparate cu raspuns pentru intregul organism cum ar fi tonicardiacele, troficele

cerebrale,aticoagulantele etc.

Contraindicatii:

Nu se vor adiminstra peroral medicamente atunci cand :

-sunt inactivate sau descompuse de sucurile digestive

-este necesar a se obtine un efect rapid

-au efect iritant asupra mucoasei gastrice

-reufuz din partea pacientului

-calea digestiva nu asigura resorbtia

-interventii chirurgicale la nivelul tubului digestiv

-afectiuni ale mucoasei bucale sau mucoaselor digestive-lispa reflexului de deglutitie atat pentru solide, cat si pentru lichide

-evitarea sistemului venei porte


1) MEDICAMENTE LICHIDE:

-cu pahare gradate pentru a masura doza unica

-cu pipeta sau flacon picurator pentru tincturi sau extracte

-cu lingura sau lingurita pentru solutii, mixturi, infuzii, decocturi,uleiuri

-cu pahar sau ceasca de cafea pentru unele siropuri,ceaiuri,ape minerale

• medicamentele care sedimenteaza se vor agita inainte de utilizare ( infuzii, emulsii)

• ceaiurile sunt preparate proaspat

• picaturile sunt numarate exact

• lichidele cu gust neplacut pot fi diluate cu ceai,sirop, apa sau lapte



• pentru exactitate, capacitatea aproximativa a intrumentelor va fi:

- pahar apa: 200g apa

-casca cafea: 50g apa

-1 lingura: 15g apa, 20g sirop, 12.5g ulei

-1 lingurita : 5g apa, 6.5g sirop, 4.5g ulei

-1 g solutie apoasa: 20-25 picaturi

-1 g solutie alcoolica: 60-65 picaturi-1 g solutie uleioasa: 40-50 picaturi

-1 g tiunctura alcoolica: 50-60 picaturi

• exprimarea este efectuata pentru doza de medicament activ in grame sau submultiplul

acestuia

2) MEDICAMENTE SOLIDE

• medicamentele in stare solida contin cantitati exacte de substanta activa fiind uzual

preferabile

• prafurile sunt administrate pe limba pacientului cat mai aproape de radacina acesteia fiind

inghitite cu ceai, limonada, lapte sau apa

• medicamentele sub forma de granule se administreaza cu lingurita

• tabletele, capsulele, comprimatele,drajeurile sunt administrate ca atare sau sunt faramitate

sau inmuiate in apa.

• Medicamentele care se resorb in cavitatea bucala sunt asezate sublingual pentru resorbtie

integrala

• pulberile nedivizate sunt dozate cu lingurita sau un varf de cutit rotunjit avand urmatoarele

capacitati : - 1 lingurita cu varf: 2.5-5 g, - 1 lingurita rasa : 1.5-2.5 g, - 1 varf de cutit: 0.5-1

g.

• Medicamentele enterosolvente au invelisul protector rezistent la actiunea acidului clorhidric

si fermentiilor stomacali, ajungand intacte in intestin unde sunt dizolvate prin actiunea

fermentilor intestinali

• in cazul pacientilor cu tulburari de deglutitie pentru solide medicamentele sunt pisate,diluate si administrate ca atare

• in cazul pacientilor cu probleme de deglutitie pentru solide si lichide sau la pacientii

inconstienti, medicamentele sunt introduse in stomac sau duoden impreuna cu alimentele,

prin sonda.

• Exfolierea comprimatelor/capsulelor etc, din ambalaj se efectueaza din exterior, manipularea

directa cu mana a medicamentelor se evita

• este interzis administrarea concomitenta a medicamentelor care prin interactiune modifica

resorbtia si efectul dorit.

• Pentru copii sub varsta de 2 ani sunt de preferat siropurile cu gust placut de fructe

•este interzis folosirea instrumentelor la mai multi pacienti

• dupa folosire intrumentele sunt dezinfectate, spalate sau in cazul celor de unica folosinta,

colectate pentru a fi duse la crematoriu

• pentru administrare medicamentelor, asistenta medicala se va spala bine pe maini

• medicamentele sunt administrate de catre asistenta medicala sau luate de catre pacient in

prezenta acesteia, respectand ordinea succesiva de administrare.

• Pacientul este prevenit pentru efectele secundare sau reactiile adverse ale anumitor

medicamente



ADMINSTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RECTALA :

Introducerea medicamentelor rectal constituie o alta caledigestiva de administrare cu resorbtie la

nivelul mucoasei rectale.

Prezentarea farmaceutica: SUPOZITOARELE: sunt reprezentare sub forma conica sau ovala cu o

extremitate ascutita in care substanta activa este inglobata intr-o masa solida- de obicei unt de

cacao, care se topeste la temperatura rectului.In cazul clismelor terapeutice sau medicamentoase,medicamentele sunt introduse sub forma de

clisma prin dizolvare in apa pentru a obtine concentratii izotone.

In cazul microclismelor pentru a dizolva substanta medicamentoasa se foloseste ser fiziologic,

glucoza 5% 10-15 ml

Cantitatea maxima de solutie in care se dizolva substanta medicamentoasa este de 100-200 ml,

peste aceasta cantitate absorbtia rectala nu mai are loc, iar pacientul nu retine solutia.

Prin clisma picatura cu picatura, in 24 h , se pot administra 1000-2000 ml solutii medicamentoase.

Indicatii:

-calea rectala ocoleste sistemul venei porte, vena cava acumuland reteaua venoasa a rectului

-cakea rectala este recomandata pentru : pacineti cu intoleranta digestiva, cu tulburari de deglutitie,

cu interventii chirurgicale la nivelul tubului digestiv superior, care refuza calea orala.-rectal se introduc in organism medicamente cu scopul de a obtine efect local sau general

-exemple de efecte locale: golirea rectului si diminuarea durerilor

-exemple de efecte generale: resorbtia are loc la nivelul mucoasei rectale, dar actiunea se manifesta

la nivelul intregului organsim cum ar fi: antiemeticele, supozitoarele cu morfina digitala,

antibiotice.

Contraindicatii:

-afectiuni ale rectului si anusului care contraindica administrarea rectala

-diaree, interventii chirurgicale ale rectului

Mod de administrare: SUPOZITOARELE:

• informam pacientul pentru modul de administrare , pozitia adoptata, efectul scontat si

senzatia imperioasa de defecare care apare dupa introducerea supozitorului.

• pozitia pacientului este in decubit lateral cu membrele inferioare usor flexate.

• imbracam manusile dupa spalarea mainilor si descoperim orificiul anal prin indepartatea

feselor, cu mana stanga.

• introducem supozitorul exfoliat cu marginea ascutita in anus si il impingem pe directia de

inaintare spre sfincterul intern al anusului.

• Uneori este necesara usoara incalzire la suprafata a supozitorului pentru a aluneca mai usor

in rect.

• In anumite cazuri, la recomandarea medicului efectuam clisma evacuatoare si folosim tubul

de gaze, pentru a nu fi expulzat supozitorul, daca pacientul nu a avut scaun sau prezinta

gaze.• Pentru a nu degrada forma supozitorului la exfoliere putem folosii foarfeca.

• Este interzisa manipularea directa cu mana a supozitoarelor

• este interzisa administrarea concomitenta a mai multor supozitoare

• este interzis a folosii aceleasi manusi la mai multi pacienti

• in cazul clismelor medicamentoare picatura cu picatura sau a microclismelor temperatura

solutiei trebuie sa fie cu 2-3 grade celsius mai mare decat temperatura corpului, pentru a

evita senzatia necesitatii de defecare.



ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE RESPIRATORIE

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie reprezinta introducerea medicamentelor gazoase

si volatile prin mucoasa respiratorie cu absorbtia acestora la nivelul alveolelor pulmonare.

Indicatii:

-vasularizatia intinsa si suprafata mare a alveolelor pulmonare constituie factori favorizanti pentru

absorbtia gazelor, substantelor gazificate, lichidelor sub forma de vapori sau fin pulverizate,instilatie, injectie intratrahelala ca si a prafurilor nedizolvabile.

Mod de administrare: INHALATIA

• anumite substante medicamentoase pot fi inhalate cu ajutorul vaporilor de apa, in stare

pulverizata

• inhalarea substantelor medicamentoase cu ajutorul vaporilor de apa au scopul de a

dezinfecta si de a decongestiona mucoasele inflamate ale cailor respiratorii

• nu se aplica pacientiilor inconstienti, astenici, adinamici sau la copii.

• Pozitia pacientului este sezand avand vasaul in care s-a fiert apa asezat in fata

• pacientul se apleaca deasupra vasului, acoperindu-se cu un cearsaf, respira cu gura deschisa

•

inhalatia vaporilor amestecati cu medicamentul volatilizat are o durata de maximum 5-10minute, iar pentru a evita inspirarea vaporilor in stare pura se pot utiliza esente aromate,

antiseptice sau substante minerale, alcaloide.

• Dupa inhalatie, pacientul este sters si uscat, asigurandu-i-se repaus la pat 2-3 ore.

• Inhalarea de aerosoli asigura depunerea pe suprafata cailor respiratorii de antibiotice,

bronhodilatatoare, anesteziante, antialergice, fluidificante, expectorante etc, care actioneaza

local sau dupa resorbtie, general.

• Nu este necesara o pregatire a pacientului , explicandu-i-se doar modul in care va respira:

inspiratie prin amboul de utilizare , expirare pe nas.

• Amboul indiferent de forma sau mod de folosire este obligatoriu a fi sterilizat pentru ficare

pacient

• partile componente ale unui aparat generator de aerosoli sunt: generatorul de particuledispersate, sistemul de incalzire, selectorul, sursa de presiune, amboul de utilizare

• pozitia pacientului este sezand sau semisezand

• sistemul de incalzire asigura prin reglare temperatura optima, iar generatorul de presiune

este reglat in functie de marimea particulelor si viteza de dispersare prescrisa

• in general cantitatea de aerosoli se distribuie astfel:

-40% ajunge in alveolele pulmonare

-35% se depune in caile respiratorii superioare si mijlocii

-25% se elimina prin expectoratie

• in cazul utilizarii flaconului personal, educam pacientul pentru respectarea urmatoarelor

etape: tuse, expectoratie, fixarea capsulei in inhalator, expiratie lenta si golirea plamanilor deaer cat mai mult posibil, asezarea buzelor strans in jurul piesei bucale a inhalatorului, cu

inclinarea capului usor spre inapoi, inspiratie adanca prin inhalator cu oprirea respiratiei 10-

15 secunde, expiratie pe nas si clatirea gurii cu apa calda.



ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PERCUTANATA

Administrarea medicamentelor pe cale percutanata reprezinta introducerea medicamentelor prin

suprafata tegumentelor cu absorbtia la nivelul pielii.

Prezentare farmaceutica: - alifii, uleiuri sau emulsii uleioase

-pudre, comprese medicale

-unguente, paste si mixturi agitante-sapunuri terapeutice,emplastre medicinale,bai medicinale etc.


• administrarea medicamentelor pe cale percutanata se efectueaza prin :

-frictionare

-pudraj

-comprese medicamentoase

-badijonari

-ionoforeza

• materiale necesare:

-musama, aleza pentru protectia patului.

-manusi sterile, comprese, tampoane sterile-pense, portampon, spatule

-pudriere, aparate pulverizatoare

-sapun, apa calda, prosop

-tavita renala

FRICTIONAREA:

• spalam cu apa calda si sapun suprafata tegumentului in care urmeaza sa introducem

medicamentul

• aplicam alifia, uleiul, emulsia uleioasa pe pielea pacientului.

• Efectuam miscari circulare exercitand presiune cu varful degetelor sau suprafata palmei

pentru a masa medicamentul in piele.• Durata de frictionare este de 20-30 de minute, iar suprafata de tegument folosita are circa

20-30 de centimentri.

• Frictionarea este executata pana la disparitia aparenta a medicamentului aplicat

• dupa terminare, suprafata tratata este protejata cu comprese sau in cazul aplicarii pe intreaga

suprafata a corpului, pacientul este acoperit complet si infasurat cu cearsaf

• folosirea manusilor este obligatorie

• zonele cu afectiuni dermatologice sau plagi etc, nu vor fi frictionate, iar in cazul substantelor

iritante se evita contactul direct cu ochii, vaginul,meatul urinar etc

• medicul prescrie orarul, frecventa, durata, cantitatea si suprafata pentru tratament

PUDRAJUL

• consta in pudratul pe suprafata pielii a medicamentelor sub forma de prafuri

• substanta activa (antibiotice, chimioterapice) poate constitui pudra sau este inglobata cu

prafuri indiferente de origine vegetala sau animala.

• Parfurile sunt fin macinate, perfect uscate, iar atunci cand folosim tampoane sau comprese

sterile, acestea sunt de unica folosinta.

COMPRESELE MEDICINALE:

• solutia medicamentoasa este aplicata cu ajutorul compreselor obisnuite local

• temperatura acestora trebuie sa fie la nivelul temperaturii corpului.

• Prin comprese pot fi utilizate si solutii dezinfectante, antiinflamatoare, decongestivante,

astringente

BADIJONAREA:

• medicamentele lichide sunt aplicate local pe suprafata corpului cu ajutorul penselor sau

portampoanelor, care mentin tampoanele imbibate in solutia respectiva.



• Tamponul nu este imbibat cu solutie prin scufundare in recipient si nu se utilizeaza la mai

multi pacienti, el fiind de unica folosinta,

• exemple de medicamente aplicate prin badijonari : tinctura de iod, violet de gentiana, albastr

de metil, mercurocrom, betadine etc.

IONOFOREZA

• consta in introducrea medicamentelor in organism prin ionoterapie cu ajutorul curentului

galvanic• local pielea se spala cu apa si sapun, cu clatire adecvata

• aplicarea electrozilor este efectuata pe straturile de tifon imbibate in substanta

medicamenoasa asezate pe regiunea indicata.

• Medicamentele au efect local sau general , dar trebuie mentionat ca pot fi introduse numai

acele substante care se ionizeaza in solutie.

UNGUENTE- PASTE:

• aplicarea acestora poate fi efectuata cu ajutorul spatulelor, in strat subtire, sau pe

pansamente care vor fi asezate pe suprafata afectata.

• Unguentele au la baza o substanta grasa

• pastrarea lor este la rece

• pastele contin o cantitate mai mare de pudra fina, fiind mai consistente decat unguentele.

MIXTURILE:

• sunt formate din substante lichide si solide nemscibile, iar inainte de utilizare vor fi bine

agitate

• sunt intinse pe suprafata pielii intr-un strat subtire si lasate sa se usuce

SAPUNURILE TERAPEUTICE:

• efectul actiunii depinde de modul de aplicare: efect moderat- prin spalare igienica, efect

medicamentos- prin intinderea pe piele,indepartat peste cateva ore

EMPLASTRELE MEDICINALE:

• sunt aplicate pe suprafata pielii avand in compozitia lor substante medicamentoase in stare

lichida sau solida

• pentru aplicare pielea va fi spalata cu apa si sapun, degresata, asigurandu-se astfel aderenta

si se indeparteaza partea ce acopera plasturele, fara a atinge partea cu medicamentul, se

aplica pe piele cu apasare ferma, inclusiv pe margini, evitand portiunile care prezinta

leziuni, echimoze etc, si nu se aplica pe regiunile cu pliuri sau sub haine foarte stranse

BAILE MEDICINALE:

• constituie procedee hidroterapice cu aplicare externa a medicamentelor avand o actiune

termica, mecanica, chimica cu efect calmant,dezinfectant, decongestiv,antiinflamator etc

• se pot efectua bai partiale sau complete, iar durata lor este de 10-20 de minute

• baile cu substante chimice anorganice sunt efectuate la temperatura corpului

• se evita administrarea precutanata in cazul pacientilor cu hipersensibilitate cunoscuta• substantele medicamentoase nu trebuie aplicate in leziuni severe extinse ale pielii deoarece

absorbtia medicamentului poate cauza efecte secundare, raspuns slab la tratament, reactii

alergice sau ototoxicitate pana la pierderea auzului sau nefrotoxicitate si blocaj

neuromuscular

• se evita tratamente prelungite existand posibilitatea aparitiei germenilor rezistenti

• in caz de alergie sau suprainfectie se intrerupe de urgenta tratamentul

• in cazul absorbtiei sistemice administrarea simultana de cefalosporine sau de alte

aminoglicozide poate potenta interactiunile medicamentoase, ca de exemplu

nefrotoxicitatea.



INJECTIILE – GENERALITATI

Injectia reprezinta introducerea traumatica a substantelor medicamentoase in stare lichida in

organism prin intermediul unui ac adaptat la seringa.

Administrarea medicamentelor prin injectii constituie calea parenterala fiind eclus astfel tubul

digestiv.

Avantaje fata de alte cai de administrare :• dozajul este corect si exact

• absorbtia este independenta de conditiile de absorbtie din tubul digestiv

• asigura protectia pentru medicamente sensibile la actiunea sucurilor gastrice( hormoni,

vaccinuri, seruri terapeutice)

• este calea optima in cazul pacintilor cu intoleranta digestiva, tulburari de

deglutitie,hemoragii digestive, interventii pe tubul digestiv si a pacientilor comatosi sau

inconstienti

• efectul se instaleaza repede, absorbtia fiind usoara


-prescriptia injectilor este facuta in scris de catre medic

-calea de administrare a injectiilor este indicata de medic in functie de: scopul injectiei, rapiditatea

asimilarii medicamentului de catre organism, resorbtia si metabolizarea medicamentului,

interactiuni medicamentoase, compatibilitatea tesuturilor fata de substanta administrata.

Apartin de obligatiile profesionale ale asistentei medicale: injectia intramusculara, injectia

subcutanata, injectia intradermica.

Apartin de obligatiile profesionale ale medicului injectia intraarteriala, injectia intramedulara si

injectia subarahnoidiana.

Injectia intravenoasa apartine in general obligatiilor profesionale ale medicului, dar si ale asistentei

medicale.

Prezentare farmaceutica :

-substantele injectabile se gasesc introduse in fiole, flacoane sterile, sub forma de pulbere, inflacoane insotite sau nu de solvent sub forma de solutii, inseringi de unica folosinta

-substantele medicamentoase pentru injectii se gasesc in stare lichida ca: solutii apoase, suspensii

pentru resorbtie intarziata, solutii uleioase

-verficam si controlam integritatea ambalajului, cantitatea si denumirea medicamentului, calitatea

solutiei de injectat si termenul de valabilitate.

Pregatirea pentru injectii si material necesar :

• verificam medicamentele prescrise de medic

• verificam ca solutia injectabila sa fie clara, transparenta, fara flocoane

• in cazul emulsilor injectabile se vor agita inainte de utilizare

• fioala, odata taiata nu se mai pastreaza

• in cazul flacoanelor cu solventi, solutia preparata se administreaza imediat

• asistenta medicala pregateste pentru executarea injectiilor urmatoarele materiale pe o tava

pentru injectii: tampoane sterile, comprese sterile, solutii dezinfectante, seringi de calibru

corespunzatorac pentru extragerea solutiei medicamentoase si pentru injectare, solutia de

injectat, garou, tampon, romplast( pentru injectia i.v.), pila pentru fiole, manusi, masca,

pansament adeziv, musama, aleza, tavita renala sau recipient pentru materialele folosite

Seringa :

• seringa de folosinta multipla

• seringa de unica folosinta

Acele :

• sunt de lungimi, calibru, lumen diferite cu bizou lung sau scurt• in functie de producator exista diferite tipuri de ace avand urmatoarele caracteristici

-culoare verde sau galben este pentru injectii i.v. , i.m., recoltare sanguina



-albastru si mov este pentru injectiile subcutanate

-portocaliu este pentru injectiile subcutanate cu unghi de injectare mai mic de 45 grade

-negru este pentru injectiile i.m. Si i.v.

-verde este pentru injectiile i.m. Si i.d.

-roz este pentru recoltarea sanguina, dizolvat solutii si extragere

Medicamentul :

• verificam concordanta intre :denumire medicament- prescriptie

prescriptie – pacient

doza- concentratie – mod de administrare

volum de injectare – marimea seringii

integritatea fiolei/flaconului – data expirarii – pastrarea si depozitarea conform

pulbere – solvent

doza unica – doza multipla

Pregatirea pacientului :

– informam pacientul despre necesitatea tratamentului injectabil, il pregatim psihic

– alegem pozitia pacientului in functie de tipul de injectie si capacitatea de mobilizare a

acestuia

– la nevoie, radem locul de electie pentru a evita contaminarea cu agenti infectiosi

– curatam pielea cu tampoane imbibate cu solutie dezinfectanta ce trebuiesc sa se usuce pe

piele

– tegumentele trebuiesc intinse sau pliate in functie de locu de electie se de tipul de injectie

– dupa efectuarea injectiei acul se scoate cu o miscare rapida numai pe directia de introducere.

Fixam policele, indecele si medianul pe ac si amboul seringii astfel evitam detasarea acului

de seringa

– in cazul tratamentelor de lunga durata vom alterna locul injectarii

Tehnica montarii seringa- ac:

– verificam integritatea ambalajului individual al acului si seringii atunci cand nu suntambalate impreuna

– verificam termenul de valabilitate

– exfoliam ambalajul de unica folosinta al seringii, mentinem acul in mana stanga, fixam

amboul seringii din mana dreapta prin rotire : sus -40 grade, jos 15 grade, in acest moment

retragem acul din carcasa sa protectoare.

Incarcarea seringilor :

– fiole :

* in cazul injectiilor intravenoase, subcutanate si intramusculare nu e necesara esinfectia

gatului fiolei

* lichidul din gatul fiolei, prin miscari de rotatie revine in fiola propriu-zisa*atunci cand gatul fiolei prezint un inel circular sau este punctat nu avem nevoie de pila

pentru taiatul fiolei, presiunea se exercita pe partea punctata

*fiola descisa este mentinuta cu policele , indexul si medianul mainii stange

* acul se introduce in fiola fara sa atinga marginile deschiderii, mainile fiind fara in fata la

nevoie sprijinite pe varfurile degetelor mici in extensie si abducite

*indexul mainii drepte il mentinem pe aripioarele seringii, iar cu policele si medianul

efectuam miscarea de tractiune asupra psitonului, seringa fiind sprijinita la ambou cu

degetul mic al mainii stangi

*solutia din fiola este aspirata, avand grija ca lichidul aspirat sa acopere permanent varful

acului, fara a atinge fundul sticlui

* dupa incarcare, eliminam bulele de aer din seringa aflata in mana stanga, cu acul indreptatin sus sau usor inclinat, in cazul seringilor cu ambou situat lateral

*bulele de aer le eliminal prin impingerea pistonului in sus pana la aparitia picaturii de



lichid in varful acului

*indepartam acul folosit pentru a aspira solutia din fiola si fixam acul pentru efectuat

injectia

– flacoane cu solutii :

* indepartam armura metalica a flaconului

*dezinfectam suprafata dopului de cauciuc

*aspiram in seringa aer cantitativ egal cu lichidul de aspirat din flacon* perforam cu acul, dopul gumat si introducem aerul sub presiune in flacon

*rasturnam flaconul si continutul lichid se goleste singur in seringa

*la nevoie aspiram continutul din flacon si pentru injectie schimbam acul

– flacoane sau fiole cu pulberi injectabile :

*aceasi manopera ca in cazul flacoanelor cu solutie, dar in loc de aer aspiram in seringa

solvent pe care il introducem in fiola sau flacon

*dilutia se face in doua etape

*toate tipurile de flacoane sunt livrate in general sub forma de presiune redusa

*presiunea pozitiva este realizata prin eliberarea dioxidului de carbon in timp ce produsul se

dizolva

* pentru administrarea intramusculara, cefalosporinele pot fi resuspendate cu unul dinurmatoarele lichide de dilutie: apa distilata sterila injectabila, apa distilata sau solutie

injectabila 0.5%, clorhidrat de lidocaina 1%

*pentru flacoanele de 250mg i.m. / i.v. , 500mg i.m./i.v. , 1g i.m./i.v. Si 2 g.i.v introducem

acul seringii prin dopul flaconului si injectam cantitatea de diluant recomandata

* vidul poate facilita patrunderea diluantului

*scoatem acul si agitam flaconul, dioxidul de carbon este eliberat obtinandu-se o solutie

limpede si clara in aproximativ 2 minute

*intoarcem/rasturnam flaconul

* cu pistonul seringii in pozitia cea mai decliva introducem acum prin dopul flaconului si

verificam ca acul sa fie acoperit de solutie

*aspiram continutul flaconului, presiunea din flacon faciliteaza aspirarea

*solutia aspirata poate contine mici bule de dioxid de carbon care vor trebuii indepartate

inainte de efectuarea injectiei

*pentru flacoanele de 1g si 2 g pentru perfuzie putem utiliza 100ml de solutie sterila

injectabila sau orice alt lichid de dilutie destinat administrarii i.v.

*continutul resuspendat al flaconului poate fi introdus intr-o solutie perfuzabila compatibila

cu cefalosporina

*introducem acul seringii prin dopul flaconului, injectand 10ml diluant

*vidul poate facilita patrunderea diluantului

*scoatem acul si agitam pana la dizolvare

*ca produsul sa ramana steril, acul pentru eliminarea gazului nu se introduce in flacon panace produsul nu este complet dizolvat

*adaugam 40ml diluant si scoatem ambele ace din flacon

*agitam flaconul si il pregatim pentru perfuzie

*solutia de dicarbonat de sodiu nu este recomandata ca lichid de dilutie, cefalosporinele nu

vor fi amestecate in aceasi seringa sau perfuzie cu aminoglicozidele

*eficacitatea produsului nu este afectata de variatiile de culoare daca sunt respectate regulile

de utilizare

*anumite cefalosporine prezente in aceasi solutie precipita

*se recomanda spalarea tubulaturii de perfuzie dupa administrarea acestor antibiotice

– vaccinuri :

*atunci cand vaccinul cuprins intr-o fiola, flacon, seringa, nu reprezinta cantitatea injectabila pentru o singura doza modul de pregatire este :

~vaccinul se reconstituie prein rehidratare cu diluant conform dozajului inscris astfel incat



sa rezulte o doza la cantitatea fixa de ml de vaccin reconstituit

~reconstituirea fiolei, flaconului de vaccin se face numai in momentul in care pacientii de

vaccinat sunt prezenti

~vaccinul rehidratat nu se mai pastreaza la frigider

!vaccinul rehidratat si neutilizat se arunca

~conservarea are loc la temperatura de -10-15 grade celsius, iar diluantul trebuie conservat

la temperatura de +2, +8 grade celsius.~vaccinul trebuie protejat de lumina si pentru transport trebuie pastrat intr-un container

termoizolant umplut cu elemente de racire

– substantele de contrast :

substanta de contrast pentru diverse explorari este testata in mod obligatoriu pentru

sesnsibilitate in general asa:

~1 ml din solutie atunci cand exista fiola test incalzita in prealabil al temperatura corpului,

se injecteaza numai in prezenta medicului

~dupa prealabila anamneza se asteapta 1-5 minute si daca nu s-a inregistrat nicio reactie

locala se injecteaza toata cantitatea necesara examenului respectiv

~viteza de injectare difera in funti de scopul urmarit: 15 secunde in examinare minutala, 1-2

minute in examinare obisnuita, 10-15 minute cand administrarea se face in perfuziePrincipii de igiena in pregatirea si administrarea injectiilor:

• seringile si acele pentru administrarea parenterala a unor medicamente, substante biologice

sau pentru recoltarea sangelui si a altor fluide ale organismului trebuie sa fie sterile

• acele si seringile de unica folosinta sunt sterilizate in prealabil de fabricant

• acele si seringile de unica folosinta trebuie aruncate imediat dupa folosire intr-un container

specialinainte de inceperea pregatirilor pentru utilizarea acelor si a seringilor este obligatorie

spalarea mainilor

• suprafata sau locul care se foloseste in etapa de pregatire a utilizarii acelor si a seringilor

trebuie sa fie desemnata special acestei activitati si sa fie total separata de alte suprafete care

pot fi stopite accidental cu sanga, fluide sau produse biologice• aceste suprafete trebuiesc decontaminate,curatate,dezinfectate si uscate inainte si dupa ficare

utilizare

• primul lucru care trebuie facut atunci cand se pregateste o injectie pentru care se folosesc

produse de unica folosinta este verificarea integritatii ambalajului si a termenului de

valabilitate

• se vor purta manusi sterile atunci cand se efectueaza o punctie venoasa alta manevra

invaziva

• materiale necesare pentru pregatirea unei injectii : seringi si ace, medicamentul prescris,

tampoane de vata si/sau tifon, solutii antiseptice, pile din metal, garou de cauciuc, tavita

renala, pernita, musama, masuta pentru materiale sterile

Dezinfectia suprafetei de lucru :

Pentru dezinfectia suprafetei de lucru pe care se pregateste materialul in vederea realizarii

tratamentului injectabil, se utilizeaza ca dezinfectanti compuse chimici pe baza de clor, compusi

cuaternari de amoniu sau alcooli.De obicei produsele dezinfectanta comercializate contin

amestecuri de substante chimice cu actiune germicida.

Curatarea si dezinfectia mainilor personalului medico-sanitar :

• curatarea mainilor in mod obisnui se face cu apa si sapun si se asigura indepartarea tesutului

epitelial descuamat si a microorganismelor prezente in scuame

• prin dezinfectia mainilor se intelege distrugerea microorganismelor pasagere existente pe

piele, dar se poate intelege si distrugerea microorganismelor atunci cand se foloseste un

antiseptic• prin dezinfectia chirurgicala a mianilor se intelege distrugerea microorganismelor pasagere

si a unui procent important din flora comensala, dar se paote intelege si distrugerea



microorganismelor, atunci cand se foloseste un antiseptic

• pentru spalarea igienica a mainilor se recomanda o procedura standardizata, care este

compusa din mai multe etape :

*palmele intre ele

*fata palmara a mainii drepte peste fara dorsala a mainii stangi

*fata palmara a mainii stangi peste fata dorsala a mainii drepte

*palmele intre ele cu degetele flectate, incrucisate*frecare prin rotatie a degetului mare drept cu mana stanga si invers

*frecare prin rotatie a palmei stangi, cu degetele stranse ale mainii drepte si invers

• pentru fiecare etapa mainile vor fi frecate de cate 5 ori: se umezesc mainile si se aplica

substanta de curatat tinaind degetele in jos, se spumeaza bine mainile mergand pana

deasupra incheieturilor, frecandu-se bine spatiile interdigitalesi perunghial. Se clatesc bine

mainile si se sterg cu un prosop de unica folosire. Se folosesc prosopul pentru inchiderea

robinetului si se arunca in recipientul colector

• pentru dezinfectia igienica a minii se ulilizeaza dezinfectanti chimici pe baza de alcooli,

compusi cuaternari de amoniu, diguanide, hexaclorofeni si compusi pe baza de iodofori

• cel mai adesea dezinfectantele pentru maini sunt amesctecuri de substante chimice cu

actiune germicida

• se recomanda ca la sfarsitul zilei de lucru sa se foloseasca o crema pentru intretinere

deoarece spalarea si dezinfectia frecventa produc iritarea si sensibilizarea pielii

Dezinfectia locului de electie :

Dezinfectia pielii este o etapa obligatorie inaintea executarii injectiilor, punctiilor. Se aplica pe piele

un tampon imbibat cu antiseptic si se lasa un timp de minim 30 de secunde. Dupa dezinfectie, locul

unde se face punctia nu se mai palpeaza. Substanta dezinfectanta trebuie sa se usuce pe piele pentru

evitarea antrenarii acesteia in canalul de punctie cu producerea unor iritatii.

Plierea tegumentelor :

Plierea tegumentelor sau intinderea acestora este efectuata in functie de tipul de injectie: i.m., i.v.,

i.d., s.c.Injectarea :

– indiferent de cantitatea solutiei medicamentoase de introdus, injectarea este intotdeauna

lenta

– acest mod de injectare previne aparitia durerilor in tesutul dermic,subcutan sau muscular

– injectarea lenta previne eventualele complicatii

– dupa injectare, pentru scoaterea acului atasat seingii , acesta se prinde de ambou, pentru a

evita detasarea de pe seringalocul punctionat este acoperit cu un tampon steril dupa injectare

efectuand o usoara presiune digitala care are rolul de a comprima medicamentul introdus in

tesuturi

– pentru punctia vaselor sanguine, mai ales a arterelor, timpul de compresie este mai mare,

folosindu-se pansament compresiv.

INJECTIA INTRAMUSCULARA

Generalitati:

• calea intramusculara este aleasa atunci cand densitatea medicamentului este mai mare, cand

intarzierea resorbtiei provoaca modificarea compozitiei solutilor medicamentoase sau cand

prin stagnarea solutiei prin tesaturi ar provoca iritatia lor

• resorbtia solutiilor injectate incepe imediat deoarece tesutul muscular este foarte bine

vascularizat

•intramuscular pot fi introduse si solutii uleiose sau solutii inglobate in substante speciale

• dintre toate injectiile are cel mai mare risc de infectie, abces post injectabil



Locul de electie :

• regiunea supero-externa fesiera deasupra marelui trohanter

• muschii externi sau anteriori ai coapsei in treimea mijlocie fara rotirea exterioara a

membrului inferior- se produc leziuni vasculare

• fata externa a bratului muschiului deltoid fara rotirea bratului deoarece se pot produce

leziuni de vase sanguine si nervi

Efectuarea injectiei :• injectia intramusculara poate fi efectuata pacinetului aflat in decubit ventral, lateral sau

pozitie sezanda

• injectia efectuaua la pacientul in ortostatism, prezinta riscuri mari, deoarece musclatura

regiunii fesiere nu este complet relaxata in aceasta pozitie, iar in caz de soc , lipotimii,

colaps cu pierdere de echilibrru si cadere acul se poate rupe, injectia nu poate fi efecutata,

iar pacientul sufera traumatisme cu consecinte grave

• pozitia decubit lateral : pacientul se afla cu capul in partea stanga fata de cel care efectueaza

injectia

• pozitia sezand : injectia se executa in toata regiunea fesierea deaspupra punctului de sprijin

•

dupa pozitionare degresam si dezinfectam locul de electie timp de un minut dinspre centruin afara

• fixam regiunea aleasa cu policele, indexul si medianul mainii stangi si cu o miscare rapida

introduceam acul perpendicular pe piele aproximativ 4-7 cm

• schitam o usoara miscare de aspirare pentru a verifica pozitia acului si introducem lent

solutia prin apasarea pistonului cu policele mainii drepte, indexul si medianul, fiind fixate la

aripioarele seringii

• dupa injectarea totala a substantei medicamentoare retragem brusc acul pe directia de

introducere, dezinfectam locul intepaturii, iar pentru a activa circulatia si favoriza inchiderea

canalului format de lumenul acului precum si resorbtia solutiei masam zona respectiva

• pacientul va sta in repaus 5-10 minute

• resorbtia incepe imediat si in 5-10 minute solutia patrunde in circulatie cu exceptia celor

uleioase

Complicatii posibile :

– durere vie : atingerea nervului sciatic sau a ramurilor sale-> scoatem acul si efectuam

injectia in alta regiune

– paralizia partiala sau totala a nervului sciatic : -> injectarea in/langa nerv a unor substante

medicamentoase ca de exemplu saruri de chinina, bismut sau sulfamide

– hematom: punctionarea cu acul intr-un vas sanguin, sangele refuleaza in seringa -> scoatem

acul si injectam in alta parte

– embolie : introducerea de solutii uleioase sau in suspensie intr-un vas sanguin datorita lipsei

de verificare prin aspiratie , poate produce decesul pacientului – ruperea acului : tehnica incorecta, extractia se poate asigura numai chirurgical

– abces, injectite: deficientei grave de sterilizare si in tehnica de lucru

– iritatie periostala: injectarea substantei aproape de os ->acul trebuie retras in muschi

– necroza tesuturilor : introducerea de solutii cu cale strict intravenoasa

– flegmon : supuratie aseptica prin solutii care nu se resorb sau nerespectarea normelor de de

asepsie si a tehnicii de lucru

INJECTIA INTRADERMICA :

Generalitati :

Scopul injectiei intradermice este explorator, vaccinare BCG la sugari , anesteziant, cuativ,. Pe



aceasta cale se introduc cu ajutorul unui ac cat mai fin cu varful taiat scurt, solutii in tratul dermic

tangential la suprafata pieluu aspirand inainte de injectare, cantitatea maxima de introdus este de

circa 0.1ml

Locul de electie :

• fata antero-interna a antebratului si bratului

• in scop de anesteziant, orice suprafata a corpului

• se evita regiuni cutanate cu foliculi pilosiEfectuarea injectiei :

– pozitia pacientuluie ste in decubit dorsal

– degresam si dezinfectam fata interna a antebratului]

– mentinem seringa incarcata in mana dreapta intre police si median

– intindem si imobilizam pilelea antebratului cu policele, indexul si medianul mainii stangi

– patrundem cu acul in grosimea pielii tangential pe suprafata pielii avand bizoul indreptat in

sus, inaintand pana cand acesta dispare complet

– injectam lent solutia in grosimea dermului prin apasarea pistonului

– in locul unde se acumuleaza lichidul se formeaza o papula cu tenta plida avand aspectul cojii

de portocalaComplicatii posibile :

• in cazul intradermoreactiei la tuberculina, nu dezinfectam locul de electie cu alcool

• refluarea solutiei injectabile, cand bizoul acului este introdus partial

• tumefactia stratului cutanat subcutanat si lipsa papulei, acul a traversat dermul

• lipotimie sau stare de soc, cand introducem solutii alergene , de aceea pacientul este asezat

pe pat in decubit dorsal

• tulburari trofice, prin distensia puternica a tesuturilor la injectarea de solutii hipotonice

• necroza a unor portiuni de tegument, prin reactie intensa la locul injectiei

Intradermoreactia :

–

I.D.R., reactia Manitoux se efectueaza prin injectarea in derm a 0.1 ml de solutie P.P.D. – Tuberculina purificata P.P.D. I.C. -65 reprezinta totalitatea substantelor ce precipita cu acid

tricloraceticdin filtratul culturilor de Myecobacterium tuberculosys

– solutile P.P.D.sunt limpezi si incolore

– fiolele care prezinta un aspect opalescent, flocoane, sunt nemarcate sau cu fisuri nu vor fi

intrebuintate

– este intrebintata pentru diagnosticul tuberculozei si selectionarea persoanelor ce urmeaa sa

fie vaccinate cu B.C.G

– in mod curent sunt utilizare 2 U.T. - fiolele sunt marcate cu culoare albastra

– sensibilizarea se mainfeste la inocularea intradermica- reactie de tip intarziat- fiind evidenta

si specifica la 48-72 ore dupa inoculare

– reactie locala, tumefactie congestiva la locul de inoculare,,induratie si necroza,hipotensiune

arteriala, hipertermii si congestii viscerale

– Locul de electie : regiunea pentru injectare este treimea mijlocie a fetei anterioare a

antebratului dezinfectata in prealabil

– Materiale necesare : fiole de 2 ml, seringa de 1ml divizara in 100u.i.perfect etansa si

adaptata bine la ac, ac special pentri IDR subtire, scurt de 10 mm, bine ascutit cu bizoul

scurt, tampoane cu solutie dezinfectata-cel putin 4 si recipient pentru deseuri

– Injectare : Injectarea trebuie sa fie strict intradermica in mod contrar reactia pozitiva este

mascata. Consideram ca inocularea a fost corect executata daca in momentul introducerii

lichidului apare o bula alba de edem cu un diametru de 5-6 mm persistenta timp de 10

minute. Daca in momentul inocularii nu apare o bula de edem, retragem acul. Injectamaceasi cantitate la o distanta de 10 cm, pe acelasi brat sau injectam in celalalt brat. Pana la

citirea reactiei avertizam pacientul sa protejeze locul respectiv de iritatii mecanice si fizice



– Citirea si interpretarea reactiei : Reactia se citeste la 72 de ore sau in cazuri exceptionale la

96 de ore, notandu-se in milimetrii dimensiunea diametrului transversal maxim al zonei

indurate ca si aspectul ei cand este deosebit ( flictena, ulceratie, necroza).

Nu este recomandata notarea cu cruci, fiind subiectiva si nepermitand consruirea

histogramelor si deci comparatii cu rezultatele inregistrate in alte unitati.

In cazul testarii efectuat in scopul selectionarii subiectilor ce urmeaza a fi vaccinati cu BCG,

cei care prezinta reactii pana la 9mm inclusiv vor fi supusi vaccinariiExistenta unei reactii de 10mm sau mai mare la persoanele in varsta de 0-15 ani impune

examenul radiologic pulmonar

Persoanele la care reactia este absenta sau nu depaseste 9mm, inclusiv, se considera ca nu

sunt infectate.

INJECTIA INTRAVENOASA :

Generalitati:

Calea intravenoasa este aleasa atunci cand trebuie sa obtinem efectul rapid al solutiilor

medicamentoase sau cand acestea pot provoca distrucii tisulare.Injectia intravenoasa consta in introducerea solutiilor cristaline, izotonice sau hipertonice in

circulatia venoasa.

Locul de electie :

– pentru administrarea anumitor medicamente al caror efect trebuie obtinut rapid ca si pentru

corectarea unei hipovolemii, anemii, abordul venos capata o importanta deosebit in cadrul

diverselor conduite terapeutice

– abordul venos poate fi efectuat periferic sau central

– abordul venos periferic este realizat de catre asistenta medicala sau medic, iar cel central

numai de catre medic

–

alegerea tipului de abord venos si locul de electie depinde de : starea clinica a pacientului sicriteriul de unrgenta in administrare sau nu, tipul medicamentului ce trebuie adiminstrat si

efectul scontat, cantitatea de administrat si durata tratamentului

– pentru alegerea locului in efectuarea punctiei venoase examinam atenta ambele brate ale

pacientului pentru a observa calitatea si starea anatomica a venelor

– evitam regiunile care prezinta : procese supurative, piodermite, eczeme, nevralgii,

traumatisme etc

– examinarea o efectuam in ordinea : plica cotului, antebrat, fata dorsala a mainilor, vena

maleolara interna, vena jugulara, venele epicraniene la copii si sugari

– va nivelul plicii cotului venele antebratului cefalica si bazilica se anastomozeaza dand naster

venelor mediana cefalica si mediana bazilica

Manevre pentru facilitarea palparii si punctionarii venelor :

• aplicam garoul elastic si inclinam bratul pacientului in jos, abductie si extensie maxima

• solicitam pacientul sa isi stranga bine pumnul sau sa inchida si sa deschida pumnul de mai

mult ori pentru reliefare venoasa

• masam bratul pacientului dinspre pumn catre plica cotului

• tapotam locul pentru punctie cu 2 degete

• incalzim bratul cu ajutorul unui tampon imbibat in apa calda sau prin introducere in apa

calda

• efectuam miscari de flexie si extensie a antebratului

Utilizarea garoului :

– garoul elastic se aplica la aproximativ 10 cm deaspura locului punctiei, pentru plica cotuluila nivelul inirii treimii a antebratului cu cea mijlocie

– strangem garoul in asa fel incat sa opreasca circulatia venoasa si controlam pulsul radial care



trebuie sa ramana perceptibil altfel am intrerupt circulatia arteriala a bratului prin

comprimarea arterei, in cazul unei staze normale presiunea este de 80-100 mm de Hg

– in timul recoltarii este recomandat a se slabii garoul

– daca staza venoasa este prea lunga poate modifica parametrii biologici

– daca intra garou si extremitatea bratului apare cianoza, slabim sau detasam graoul pentru

circa 3 minute,apoi il repunem

– daca pacientul prezinta frison, slabim si detasam garoul care a fost prea strans si tinutindelungat

Efectuarea injectiei :

• injectia venoasa consta in punctia venoasa si injectarea medicamentului

• injectia intravenoasa nu se efectueaza in pozitie sezand

• punctia venoasa : in timul lucrului ne pozitionam langa pacinet, aspiram medicamentul din

fiola dupa care schimbam acul cu unul de lumen mai mic si plicam garoul. Alegem locul

punctiei si il dezinfectam. Nu mai palpam locul dupa dezinfectare. Mentinem bratul

pacientului in joc si intindem pielea pentru imobilizarea bratului si facilitarea penetrarii

acului, prin cuprindera extremelor in mana stanga in asa fel incat policele sa fie situat la 4-5

cm sub locul punctiei exercitand miscarea de tractiune si compresiune in jos asupratesuturilor. Patrundem cu acul montat la seringa in lumenul vasului, schitam o usoara

miscare de aspirare pentru a verifica pozitia acului. Desfacem garoul cu mana stanga.

• Injectarea substantei medicamentoase : Mentinem seringa cu mana dreapta fixand indexul si

medianul pe aripioarele seringii, iar cu policele apasam pistonul introducand solutia lent si

verificand pentru control la nevoie cateterizarea corecta a venei prin aspirare. In afara acelor

pentru patrundere in lumenul vasului, in special in cazul investigatiilor cu substante de

contrast, folosim catetere intravenoase cu canula si valva, fluturas etc

• Punctia intravenoasa cu fluturas : Setul i.v. Fluturas (Butterfly) este compus din ac metalic

cu invelitoare translucida, aripioare laterale si tubulatura prevazuta la capatul proximal cu

capacel de siguranta. Ele sunt mentinute in ambalajul steril cu un manson de latex

transparent. Se scoate unitatea venoasa din ambalajul steril si se ataseaza la seringa.Eliminam aerul de-a lungul traiectului cateterului si scoatem invelitoarea translucida care

acopera acul. Fluturasul este mentinut de aripioare si in continuare se procedeaza ca in cazul

injectiei cu ac. La nevoie fluturasul se poate fixa cu romplast pe bratul pacientului

• Punctia venoasa cu cateter intravenos : Cateterul intravenos este un produs non toxic, steril

si non pirogen. El este format din canula flexibila ce va fi mentinuta in lumenul vasului si

unitatea prevazuta cu mandren si dispozitiv translucid pentru observarea picaturilor de

sange. Cateterul este atraumatic si perfect adaptat pentru fixarea si orientarea pe traiectul

venos fara a risca vatamarea venei.Nu vor fi folosite la pacinetii cu hipersensibilitate la

materialele folosite in compozitie. Asistenta trebuie sa fie precauta la administrarea de

solutii cu grad inalt de vascozitate sau a cantitatilor mari de sange(transfuzie) .

Tipuri de cateter : catater i.v cu canula si cateter i.v.cu canul si valva

Cateterul intravenos se selecteaza in functie de starea anatomica a venelor.

Scoatem cateterul din ambalajul steril. Nu retragen mandrenul in timpul punctiei venoase. Il

retragem cand sangele apare in capatul translucid, inaintand pe traiectul vasului cu canula

propriu-zisa.

Mandrenul se pune in recipientul pentru deseuri si conectam rapid seringa cu solutie

medicamentoasa. La nevoie se poate fixa cu romplast pe bratul pacientului.

Dupa injecare retragem brusc acul din vena, numai pe directia de introducere, aplicam un

tampon cu solutie dezinfectanta si compresam locul injectiei pentru hemostaza timp de 3

minute , fara a flecta bratul, deoarece provoaca staza venoasa cu formare de hematom.

Pacientului i se recomanda repaus 15 minute.• Reguli generale : Abordul venos periferic este realizat de o singura persoana. Manusile

folosite sunt sterile. Venele de la plica cotului sunt pastrate pentru prelevari sanguine, iar



pentru perfuzii se incepe cu venele cele mai distale.

Abordul venos superficial la nivelul membrelor inferioare este realizat numai in cazuri de

urgenta majora si de scurta durata pentru a evita complicatiile tromboembolice si septice.

Pozitia pacientului pentru abordul venei jugulare externe este decubit dorsal, Trandelemburg

150 de grade, cu capul intors contralateral.

Tegumentul gatului il destindem cu aljutorul policelui mainii libere si punctionam vena la

locul de incrucisare cu marginea externa a muschiului sternocleidomastoidianAbordul venos profund este realizat de catre medic in conditii tip protocol-operator : vena

jugulara interna, vena femurala, vena subclavie


– durere : la inteparea pielii, avem grija ca pacientul sa nu miste bratul

– embolie gazoasa : introducerea de aer in cantitate mare duce la decesul pacientului

– hematom si revarsari sanguine : prin strapungerea venei sau retragerea acului mentinand

staza venoasa datorita garoului nedesfacut

Este interzis a se punctiona vena din nou, dupa formarea hematomului

Vom comprima cu un tampon steril 3-5 minute.

– Tumefierea brusa a tesutului perivenos si paravenos : revarsarea substantei in afara venei.

Pot rezulta necroze in regiunea injectarii

– flebalgia : injctarea rapida sau efectul iritativ al solutiei injectate asupra endovenei. Se

manifeste prin durere vie

– valuri de caldura si senzatie de uscaciune in faringe : solutii injecatbile ca Mg, Ca vor fi

introduse foarte lent

– hipotensiunea pe cale reflexa : injectarea prea rapida a solutiei medicamentoase

– ameteli, lipotomie sau colaps : intrerupem imdeiat injectarea si se anunta medicul

– embolie grasoasa : injectare de solutie uleioasa, reuzulta decesul pacientului

– paralizaia nervului median : consecinta injectarii paravenoase a substantelor cu atiune

neurolitica, la indicatia medicului se vor administra solutii neutralizante

– punctionarea si injectarea unei artere produce necroza totala a extremitatilor cu urmatoareasimptomatologie: durere exacerbata pana la albire a mainii si degete cianotice- se intrerupe

de urgenta injectarea.

PERFUZIA :

Generalitati :

Calea intravenoasa , denumita "Linia vietii" consta in introducerea solutiilor de perfuzat direct in

circualtia sanguina, picatura cu picatura, pentru reglarea echilibrului apei si electrolitilor,

alimentatie parenterala partiala sau totala, administrare rapida cu efect imediat a medicamentelor

sau ca singura cale de administrare a unor medicamente, reglarea echilibrului acido-bazic, diluarea

si favorizarea excretiei in organism a unor produsi toxici precum si mentinera caii de acces venoasa.

Perfuzia intravenoasa poate fi clasificata dupa durata si ritmul introducerii lichidului perfuzabil.

In functie de scop, solutie si cantitate poate fi de scurta durata sau de lunga durata.

Dupa ritmul perfuziei poate fi jet continuu-perfuzie rapida fara intrerupere sau picatura cu picatura-

perfuzie lenta.

Pentru perfuzii repetate se incepe punctia venoasa cu venele distale , protejand vasele de calibru

mare.

Alegerea si pregatirea materialelor :

– pansamente adezive de tip folie sau plasa , solutii dezinfectante

–camp steril, manusi sterile

– tampoane de vata, comprese sterile

– garou elastic, masca



– musama , aleza

– tavita renala, foarfece

– pensa hemostatica

– romplast, fesa

– solutia perfuzabila

– perfuzor, robinete

– stativ, canula i.v., fluturas

– seringi si ace de diferite dimensiuni

Solutia de perfuzat :

• inainte si dupa efectuarea perfuzilor este obligatoriu spalarea cu apa si sapun a mainilor si

folosirea solutiilor dezinfectante

• controlam : ca solutia sa fie cea prescrisa de medic, aspectul solutiei sa fie limpede si sa nu

prezinte particule solide in suspensie, etansietatea sacului prin comprimarea acestuia,

termenul de valabilitate, sacii de P.V.C.sau flacoanele al caror continut nu a fost epuizat la

prima administrare sau cele cu dopul perforat, nu se refolosesc.

• Solutiile perfuzabile, flacoanele, sacii P.V.C.sut sterile , apirogene, dar trebuiesc adinistrate

numai daca sunt usor incalzite sau la temperatura corpului, cu exceptia solutiei hipertonice10-20% de Manitol unde este obligatorie incalzirea sacului, cand acesta prezinta cristale,

pana la disparitia lor, deoarece solutia este suprasaturata

• solutiile perfuzabile, in special glucidele si aminoacizii trebuiesc administrate si depozitate

in locuri ce asigura protectia fata de temperaturi ridicate si luminozitate puternica, in caz

contrar isi pot pierde valoarea biologica, cu efecte nocive pentru pacienti.

• Atat flacoanele de sticla, cat si cele de plastic sunt transparente, etanse, rezistente la actiuni

mecanice, la temperaturi ridicate si luminozitate puternica, in caz contrar isi pot pierde

valoarea biologica. Ele ofera protectie substantei medicamenoase impotriva contaminarii.

• Flacoanele din sticle sunt mai grele decat cele de plastic

•

presiunea care se creaza in interior cu ajutorul acului de perfuzie este pozitivaPerfuzorul :

• pefuzorul SICOMED are urmatoarea alcatuire : trocar acoperit cu carcasa transparenta,

tubulatura din material plastic, camera de vizualizare a picaturilor prevazuta cu filtru, clema

sau robinet de inchidere, mansoni din plastic elastic, galben-brun, port ac cu carcasa

protectoare

• conform scopului sunt diferite tipuri de perfuzoare: set pentru perfuzie cu filtru tip moneda,

set pentru perfuzie cu valva si micropicurator de tip moneda, set pentru perfuzie cu valva

pentru suprapresiune si filtru de tip moneda si trusa pentru transfuzie

• camera de vizualizare a picaturilor are rol de a retine particulele, care ajunsa in circulatia

sanguina ar provoca reactii caracteristice de respingere fata de corpii staini, leziuni vasculare

si microembolii• rata de flux a perfuziei este fixata cu ajutorul clemei la indicatia medicului, prin comprimare

exterioara a tubulaturii perfuzorului fiind dependenta si de diferenta de inaltime dintre

pacient si solutia aflata pe stativ

• pompa de perfuzie este constituita dintr-un sistem electronic propriu pentru administrarea

solutilor perfuzoarele avand o lungime variabila intre 1.5-2 m cu reglare programata a

volumului si fixarea ratei de flux

• pompa de perfuzie-injectie : prin acest sistem pot fi folosite simultan mai seringi sau una

singura , ele fiind actionate de un propulsor linear cu piston. In acest mod se administreaza

in doze de mare exactitate solutii injectabile prin programare si avand un debit intre 1-100

ml/h.• Piese intermediare: acestea sunt montate in cazul pacientilor care necesita perfuzii simultane

avand un numar variabil de cai de administrare . Ele se numesc si robinete. In cazul



robinetului trifazic pot fi racordate simultan la aceasi linie venoasa 2 perfuzii, iar la

schimbarea trusei de perfuzie se poate inchide oprind refluarea solutiei perfuzabile.

Montarea se face prin infiletare la ac, canula, fluturas fiind steril, apirogen, de unica

folosinta si se poate rotii cu 360grade. Exista posibilitatea de orientare si reorientare a

fluxului perfuzabil prin montarea robinetelor unul dupa altul forman o retea de robinete.

Montarea perfuziei :

– indepartam ambalajul solutiei perfuzabile si armatura metalica badijonand dopul gumat cusolutie dezinfectanta si fixam pe stativ flaconul sau punga P.V.C.

– Indepartam ambalajul trusei de perfuzat si acolo unde perfuzorul permite fixam pensa

hemostatica sub tocar si inchidem clema sau robinetul de fixare al numarului de picaturi

– indepartam carcasa protectoare de pe trocar si il introducem prin dopul gumat in flacon fara

a atinge trocarul cu degetele

– indepartam pensa hemostatica si umplem camera de vizualizare a picaturilor 2/3

– eliberam clema pentru umplerea intregii tubulaturi a perfuzorului cu solutie fara a scoate

carcasa protectoare de pe port-ac pe care il mentinem deaspura nivelului solutiei din flacon-

sac si coborarea lui progresiva pe masura umplerii tubulaturii eliminand astfel complet

bulele de aer

– in cazul flacoanelor de sticla sau plastic, folosim tubul-filtru de aer prevazut la un capat cu

trocar

Pregatirea pacientului :

Dupa pregatirea psihica a pacientului, pozitia in pat este in decubit dorsal, cat mai comod cu

membrul in care se va efectua perfuzia in abductie si instalarea la indemana a obiectelor utile , ca de

exemplu soneria

Atunci cand este necesar se efectueaza depilarea zonei interesate si chiar anestezie locala.

Locul de electie si punctia venoasa :

• Locul de electie este cel al injectiei intravenoase

• dupa executia punctiei veoase indepartam garoul elastic si carcasa protectoare de pe port-ac

pe care il fixam la canula i.v., fluturas fixand cu benzi de romplast atat amboul acului cat simansonul perfuzorului

• la executia punctiei venoase cu ac , acesta se efectueaza cu acul deja montat la port-acul

perfuzorului

• deschidem imediat clema pentru a evita refluarea prin ac, canula, perfuzor a sangelui si

reglam viteza de scurgere in functie de scop si solutie perfuzabila

• rata de flux a perfuziei este fixata de catre medic si ea se calculeaza astfel :

picaturi/minut= volum total x picaturi pe ml/timp total de infuzie in minute

• schimbarea sacilor P.V.C.sau a flacoanelor se efectueaza fara introducerea de aer in vena

• dupa terminarea administrarii cantitatii precise, se inchide clema inainte ca solutia sa se

goloeasca complet, exfoliem romplastul si exercitam presiune asupra venei punctionate cutamponul imbibat in solutie dezinfectanta

• retragem acum printr-o miscare brusca pe directia axului venei si plicam un pansament steril

• in cazul in care avem de introdus solutii strict intravenos timpul perfuziei intrerupem

perfuzia prin inchiderea clemei, badijonam mansonul de cauciuc al perfuzorului cu solutie

dezinfectanta, asteptam cateva secunde pana la evaporarea solutiei dezinfectante si intepam

mansonul introducand solutia de injectat

• in cazul cataterelor i.v.cu valva inchidem clema perfuzorului, iar solutia de injectat se

introduce prin valva canulei

• clema perfuzorului se inchide obligatoriu deoarece solutia de injecatat i.v.ar fi aspirata in

flacon/sac

• la nevoie in cazul acului, se poate detasa port-acul perfuzorului mentinandu-l intr-un tamponcu solutie imbibata in solutie dezinfectanta sau comprea sterila introducand solutia cu

seringa direct pe ac



• daca in timpul perfuziei medicul recomanda administrarea de vitamine, electroliti,

antibiotice, calmante etc in perfuzie badijonam cu alcool iodat 1% sacul P.V.C.deasupra

nivelului solutiei din sac si introducem substantele dupa care la locul intepaturii aplicam

romplast

• flaconul din sticla sau plastic in care introducem solutii il rasturnam succesiv pentru

amestecul omogen cu solutia de baza si a evita oscilatile de concentratie

• perfuzia picatura cu picatura a 2 solutii deosebite , poate fi realizata prin racordareasimultana la aceasi linie venoasa prin robinetul trifazic

• in timpul perfuziei pacientul trebuie supravegheat si monitorizat pentru observarea

eventualelor complicatii

• pentru a "tine vena deschisa" se introduc in canula i.v.0.1-0.2ml de heparina si conectam

capacelul de plastic cu care acesta este prevazut

• capacul din plastic trebuie curatat dupa fiecare utilizare cu heparina 10u.i/ml sau solutie

NaCl 0.9%

• alternarea locului de electie este recomandata la cel mult 72 de ore altfel riscam aparitia

infectiilor sau a flebitei

Complicatii posibile : – frison si stare febrila : in cazul numarului mare de picaturi pe minut sau utilizarea solutilor

expirate sau nesterile

– embolie gazoasa insotita de sincopa cardiaca : patrunderea aerului in cantitate mare in

circuitul circulator

– dispnee si dureri precordiale : supraincarcarea inimii la introducerea brusca de cantitati mari

de solutie, intrerupem perfuzia si asiguram un ritm lent al picaturilor

– hranirea indelungata prin perfuzie creste riscul de infectii prin aspiratie si diaree

– compresia vaselor sau a nervilor: datorita folosirii diferitelor aparate sau obiecte de sustinere

a bratului

– pentru a prevenii complicatiile toate solutile i.v.le etichetam cu data, ora, medicatia adugata

si doza

– flebita sau necroze: in cazul revarsarii solutiilor hipertonice in tesuturi perivenoase

– coagularea sangelui pe ac : datorita infundarii acestuira sau bizoul calca pe peretele venei,

scoatem acul

– tromboza: prin mobilizarea cheagului sanguin

– limfangita : aparitia traiectului dureros, colorat in rosu si cald la atingere datorita intolerantei

la solutii si cateter sau greseli de asepsie

– refluare masiva sanguina: punctionarea unei artere

– embolie de cateter totala sau partiala : prin fixarea neglijenta a acestuia

INJECTIA SUBCUTANATA si TRATAMENTUL INSULINIC

Generalitati :

Pe aceasta cale injectam substante usor resorbabile, de obicei solutii cristaline si numai in cazuri

speciale solutii uleioase prin ridicarea unei cute tegumentare si inteparea acesteia sub un unghi de

45 de grade.

Injectia subcutanate se foloseste cu precadere pentru tratamentul cu insulina pentru diabetici si

tratamentul cu anticoagulante, betaferon etc.

Locul de electie :

– regiunea foselor iliace, regiunea externa a bratelor si coapselor, regiunea supra si

subspinoasa a omoplatului, flancurile peretelui abdominal, regiunea deltoidiana

– pe toata suprafata tegumentelor, evitadnu0se regiunile care sunt supuse la presiuni prin

pozitii fiziologice si regiuni puternic vascularizate sau inervate (gat, cap, plica cotului,mana

etc)



– la alegerea locului de electie evitam zonele de infliltratie prin injectari anterioare, zone cu

foliculita,furuncule etc.

Efectuarea injectiei :

• pozitia pacientului este sezanda cu unele din membrele superioare sprijinit de sold

• degresam si dezinfectam fata externa a bratului

• seringa incarcata cu solutie si cu ac o mentinem in mana dreapta. Cu policele si indexul

mainii stangi cutam o portiune mai mare de piele fixand-o si ridicand-o de pe planurile profunde

• patrundem la baza pliului cu forta prin tegument de-a lungul axului longitudinal al cutei, in

profunzimea stratului subcutanat, 2-4 cm adancime

• eliberam pliul

• aspiram usor pentru a verifica daca am patruns intr-un vas sanguin

• injectam solutia prin apasarea pistonului cu policele mainii drepte fixand indexul si

medianul pe aripioarele seingii

• injectarea se executa lent apoi retragem brusc acul, tamponand locul intepaturii cu un

tampon imbibat in solutie dezinfectanta

• se poate masa usor zona pentru a favoriza circulatia locala si accelerarea resorbtiei• in caz de cantitate mare de solutie injectabila schimbam directia acului sub piele fara a il

scoate

• resorbtia incepe in 5-10minute


– durere : la administrarea de NaCl. Este interzisa prin injectie subcutanata

– durere exacerbata : prin lezarea unei terminatii nervoase sau distensie brusca si puternica a

tesuturilor, retragem acul spre suprafata

– ruperea acului : impingem fragmenutl rupt sau prin interventie chirurgicala

– embolie : prin injectarea solutiei intr-un vas sanguinic

–

hematom : perforarea unui vad sanguin mai mare cu risc de a se infecta pe cale hematogena->abces

– injectite, abces, flegmon : prin nerespectarea principiilor de sterilitate

– necroza tesuturilor : injectare de solutii iritante, cum ar fi : compusii metalelor cu greutate

moleculara mare, ca: bismut,iod, mercur

TRATAMENTUL INSULINIC :

• pentru administrarea de insulina , diabetologii au stabilit diferente de resorbtie la nivelul

locurilor de electie, concluzionand ca injectarea subcutanata a insulinei in brat, datorita

tesutului subcutanat slab dezvoltat are resorbtia mai mica decat in interiorul subcutanat al

abdomenului , dar mai mare decat la coapsa

• resorbtia la nivelul abdominal este de doua ori mai mare decat la nivelul coapsei

• locul de administrare trebuie sa fie acelasi pentru momentul administrarii dovedindu-se ca

aceasta schema de tratament este extrem de eficace :

~dimineata in peretele abdominal : 07.00-0.7.30

~seara in coapsa : 18.00-18.30

• insistam asupra executarii corecte a tehnicii de ijectare, atat pentru cadrele medicale cat si

pentru diabetici insulinodependenti care se autoinjecteaza

• introducerea in mod constant intr-o anumita zona fara alternarea locului de electie

suprasolicita acea zona, tegumentul devine dur, cicatrizat cu procesele metabolice

modificate negativ

Procedee de injectare:

–dozele de insulina se masoara in unitati

– avem la dispozitie doua concentratii pentru fiecare tip de insulina: -U-40(40 u.i./ml si -U-

100(100u.i./ml)



– in mod curent folosim seringa marcata special pentru concentratia specifica a insulinei

– utilizand seringa necorespunzatoare masuram gresit doza, ceea ce va crea probleme

serioase pacientului

– insulina poate fi clara (solutii de insulina) sau tulbure (insulina in suspensii)

– insulina tulbure, inainte de folosire trebuie sa fie rulata intre maini pana se distribuie

uniform in lichid

– Pregatirea dozei : ne spalam pe maini, inspectam insulina pentru a vedea termenul devalabilitate,particulele etc, daca folosim flacon nou scoatem capacul de protectie, dar nu si

pe cel de cauciuc. Daca flosim 1 singur tip de insulina – aspiram in seringa un volum de

aer egal cu doza de insulina pe care trebuie sa o injectam si introducem aerul in flacon,

intoarcem flaconul si seringa astfel ca seringa sa fie in jos, tinand bine seringa si stica, intr-

o singura mana. Ne asiguram ca varful acului este introdus in interiorul flaconului si

aspiram in seringa cantitatea exacta de insulina. Daca se formeaza bule de aer tinem

seringa in pozitie dreapta si batem usor cu degetul partile ei laterale pana cand bulele

ajung in partea ei superioara. Eliminam apoi aerul si aspiram in seringa cantitatea

corespunzatoare de insulina si scoatem aerul din flacon.

Daca folosim( amestecam) 2 tipuri de insulina : Nu schimbam ordinea prescrisa de medic

pentru amestec si Nu schimbam tipul si marca seringii si acul fara a consulta in prealabil

medicul.

Amestecarea trebuie efectuata chiar inainte de injectare. Nerespectarea indicatiilor conduce

la erori de dozaj.

Insulina in suspensie imediat inainte de a fi utilizata o rulam intre palme pana cand se

ditribuie uniform in lichid. Aspiram in seringa un volum de aer egal cu doza de insulina

albicioasa, injectam aerul in flacon si scoatem aerul. Aspiram in seringa un volum de aer

egal cu doza de insulina incolora si injectam aerul in flaconul de insulina incolora.

Intoarcem flaconul cu seringa astfel incat flaconul sa fie sus si seringa jos si aspiram doza

corecta de insulina prescrisa. Introducem acul in flaconul cu insulina albicioasa si aspiram

doza prescrisa. – Dezinfectam locul de electie cu solutie, dar si zona inconjuratoare

– prindem pielea intre 2 degete si impingem acul in pliul format la un unghi de 45 de grade si

injectam insulina sub piele impingand pistonul la maxim

– scoatem acul pe directia de introducere si apasam usor locul injectiei cateva secunde pentru

a evita orice eliminare de insulina

– nu frecam si nu comprimam brutal zona respectiva

– pentru a evita ruperile de tesuturi efectuam urmatoarea injectie la cel putin 4cm distanta de

locul injectiei precedente

– fiecare caz de diabet insulinodependent trebuie tratat individual, medicul presciind: tipul de

insulina, doza, numarul de injectii pe zi, intervalul la care trebuiesc repetate, modificarile in

alimentatie, schimbari ale programului de lucru, alte medicamente, exercitii fizice,

gimnastica, calatoriile care traverseaza mai mult de 2 zone cu diferente orare, conduita

terapeutica pre/post natala, pentru injectare de insulina in afara seringilor folosite de catre

pacienti pompele de insulina si minispike

TRANSFUZIA :

Transfuzia reprezinta reinstalarea echilibrului initial al organismului prin administrarea de sange sau

doar a unor componente tisulare fluide.

Scop :

• sustituirea volumului circulant de masa sanguina

•crestera capacitatii de transport a oxigenului prin asigurarea numarului de globule rosii incaz de hemoragie, anemie sau stare de soc

• imbunatatirea coagulabilitatii in caz de hemofilie, hemoragii repetate, scorbut,



trombocitopenie

•

administrarea medicamentelor

Documents

Transcript of administrarea medicamentelor