ADMINISTRAREA ANTIBIOTICELOR

DEFINIIE- Antibioticele sunt ageni antimicrobieni care introduse n organism exercitefecte toxice specifice fa de anumite microorganisme, parazii sau celuleatipice, avnd efecte toxice mult mai reduse sau absente fa de celuleleorganismului gazd.

EFECTE I MOD DE ACIUNEANTIBIOTICE BACTERICIDE Produc distrugerea germenilor, sunt indicate n infecii grave, supraacute, saucnd mecanismele imunitare sunt reduse (nou nscui, btrni, infecii cronice),n urma administrrii citotoxicelor, corticoterapicelor, dup radioterapie. Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicina, polimixinele i bacitracina.

ANTIBIOTICE BACTERIOSTATICE Inhib multiplicarea germenilor i favorizeaz aciunea forelor de aprare aleorganismului.Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tertraciclina, clofamfenicolul,eritromicina. Sunt recomandate n infecii uoare sau medii. - Antibioticele pot avea:1 Spectru ngust - asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gramnegativim.Permit terapia bine intit.2 Spectru larg - tip tetraciclin i cloramfenicol care acioneaz asupra cocilor i bacililor gram-pozitivi i gram-negativi, a rickettsiilor, micoplasmelor, chlamidiilor.3 Spectru limitat (antituberculoase) - active numai fa de bacterii.- Eficacitatea depinde de:Rezistena germenilor - care reprezint insensibilitatea la un anumit antibiotic,i care poate fi natural sau dobndit (urmare a unei transformri geneticestabile transmise de la o generaie la alta). Realizarea concentraiei active - lalocul de aciune care trebuie s se menin un timp suficient pentru a intoxicamicroorganismele, fiind condiionat de absorbia antibioticului din tubuldigestiv sau de la locul injectrii.INDICAII- Prevenirea i tratamentul infeciilor. Tratamentul poate fi - prin terapia direct (mpotriva unui organism specific identificat prin cultur iantibiogram), sau empiric (mpotriva agenilor patogeni cel mai probabil pncnd organismul specific este identificat). n general sunt utilizate ca profilactice urmtoarele: Penicilina pentru prevenirea infecilor streptococice din grupul A, a gonoreeii sifilisului imediat dup expunere. Antibiotice pentru a preveni endocarditelebacteriene la pacienii cu boli cardiace valvulare. Antibiotice pentru prevenirea infeciilor postoperatorii la pacienii curezisten sczut datorit vrstei, nutriiei deficitare, naintea interveniilorchirurgicale cu risc crescut (chirurgia cardiac, chirurgia gastrointestinal,proceduri chirurgicale n ortopedie).PRINCIPIILE TERAPIEI MEDICAMENTOASE ANTIINFECIOASE- Limitele utilizrii Sunt indicate numai cnd o infecie bacterian semnificativ este diagnosticatsau suspectat puternic, sau cnd exist o indicaie stabilit pentru profilaxie. Nu trebuie utilizate pentru infeciile virale i infecii nensemnate. Suntineficiente n infeciile virale, permit creterea rezistenei.- Colectarea probelor Colectarea pentru cultur i antibiogram nainte de a se administra prima dozde antibiotic Culturile trebuiesc recoltate corect i duse la laborator, n timp util. Dac sentrzie poate crete contaminarea- Selectarea medicamentului Alegerea antibioticului ar trebui s fie bazat pe rezultatului de la culturamicrobian i antibiogram, pe studii privind sensibilitatea, pentru a puteadetermina care medicamente sunt cele mai eficiente. Unele microorganisme sunt nntregime sensibile la anumite medicamente i n cazul unor infecii, nu mai estenecesar efectuarea testelor de sensibilitate. Culturile i studiile de sensibilitate sunt importante pentru suspectareainfeciilor gram negative datorit incidenei mari a rezistenei la microorganisme Deoarece aceste teste cer 48 - 72 de ore, medicul prescrie imediat administrareaunui medicament care s fie eficient- Calea de administrare Depinde mult de severitatea infeciei Calea oral - administrarea oral este preferat pentru iniierea terapiei nomain infeciile relative uoare Calea injectabil (I.M., I.V., intrarahidian) - n infeciile serioase estepreferat ruta i.v.Aplicare local (pe tegumente)- Durata terapiei Variaz de la o singur doz la ani n infeciile acute durata medie este de 7-10 zile sau pn cnd pacientul esteafebril i asimptomatic 48-72 h- Utilizarea perioperatorie Se administreaz preventiv cu o or nainte de operaie. Furnizeaz concentraiaeficient a esuturilor pe perioada procedurii chirurgicale, cnd contaminareaeste mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen, o singur doz este suficient, putnd fi repetat dac intervenia se amn sau se prelungeteUtilizarea n insuficiena renal Se cere precauiune extrem, deoarece multe medicamente sunt excretate primarprin rinichi, unele fiind nefrotoxice. Totui n doze reduse sunt necesare.- Utilizarea n bolile hepatice n bolile severe ale ficatului medicamentele antiinfecioase care suntexcretate prin ficat ar trebui s fie reduse ca doz, unele sunt hepatotoxice.Acestea includ eritromicina, clidamycin i cloramfenicolul.- Utilizarea la copii Medicamentele antimicrobiene sunt utilizate n spital i ambulatoriu pentruotite medii i infec ii ale tractului respirator. Penicilinele i cefalosporinelesunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de vrst, totui ele sunteliminate mult mai ncet la nou nscui datorit funciei renale imature i deaceea trebuie administrate cu precauiune. Aminoglicozidele (ex. gentamicina) potcauza nefrotoxicitate i ototoxicitate. La nou nscui riscul este mare datoritfunciei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii sub 8 ani,datorit efectelor asupra dinilor (nglbenire) i oaselor.- Utilizarea la persoanele n vrst Peniciline sunt sigure, dar pot produce hiperkalemia dup administrarea dozelormari i.v. de penicilin G potasic i hipenatremia dup administrarea decarbenicilin. Cefalosporinele sunt n general considerate sigure, dar pot cauza sau agravainsuficiena renal, n special cnd sunt utilizate i alte medicamentenefrotoxice. Aminoglicozidele sunt contraindicate.Persoanele n vrst au un risc mare denefrotoxicitate i ototoxicitate. Tetraciclinele exceptnd doxicilina i nitrofurantoinul sunt contraindicate.

PRECAUII SPECIALE- Se face o anamnez amnunit privind funciile renal, hepatic, auditiv ieventuale antecedente alergice- Se respect medicamentul recomandat avnd n vedere efectele i reaciile adverse- Se respect orarul, doza i calea de administrare pentru a menine oconcentraie activ la locul de aciune- Se respect durata tratamentului pentru prevenirea dezvoltrii germenilorrezisteni- Se vor urmri reaciile adverse: Reacii alergice mai frecvente la penicilin, apar n cadrul aceleiai grupe deantibiotice sau apropiate ca structur. ntre 5-10% din pacienii sensibili lapenicilin pot prezenta alergie la cefalosporine. Reacii toxice - intereseaz unele organe; aminoglicozidele sunt ototoxice inefrotoxice, iar tetraciclinele, eritromicinele sunt hepatotoxice, cloramfenicoluleste toxic pentru hematopoeza, penicilinele n doze mari i polimixinele au efectneurotoxic. Reacii idiosincrazice - ca urmare a unor enzimopatii genetice (ex.hemolizaprodus de sulfamide sau manifestrile polinevritice la izoniazid) Reacii de ordin biologic:o Reacii de exacerbare (Herxheimer) - rezultatul distrugerii masive degermeni cu eliberare de endotoxine in tratamentul cu penicilin al luesului sau cucloramfenicol n febra tifoid. Medicul prescrie la nceput doze mici.o Rezistena microbian la un anumit antibiotic, favorizat de concentraiasczuta la locul aciunii, tratament de scurt durat.o Fenomene de dismicrobism - distrugerea unor germeni concomitent cunmulirea celor rezisteni care pot fi sau pot deveni patogeni, pot producesuprainfecii grave mai frecvent la copii, btrni i la antibiotice cu spectrularg. Administrarea local a antibioticelor trebuie limitat, exist risc mare desensibilitate i dezvoltare de tulpini rezistente. Se prescriu cele care nu seadministreaz pe cale general datorit toxicitii mari, cu capacitatealergizant redus, bine tolerat de esuturi.INTERACIUNI MEDICAMENTOASE- Cloramfenicolul reduce metabolismul anticoagulantelor i anticonvulsivantelor- Ototoxicitatea aminoglicozidelor este potenat de diuretice (ex.furosemid)- Combinarea substanelor "in vitro" poate modifica starea fizico-chimic iactivitatea antimicrobian (amestecarea soluiei de meticilin i gentamicin saukanamicin).- Soluiile cu pH prea alcalin sau prea acid folosite pentru perfuzie inactiveazantibioticul (ex. benzilpenicilina). Heparina i hidrocortizonul hemisuccinat(HHC) sunt incompatibile cu: penicilina, meticilina, kanamicina, cloramfenicolul,tetraciclina. Dac nu se cunosc date suficiente cu privire la incompatibilitateaantibioticelor cu aceste substane, este preferabil ca acestea s fie administratepe cale intravenoas separat sau n perfuzii scurte, intermitente.- Sulfamidelepoteneaz efectul sulfamidelor antidiabetice cu hipoglicemie consecutiv,poteneaz anticoagulantele cumarinice; substanele acidifiante favorizeazprecipitarea n cile urinare.ACIUNILE NURSING GENERALEAdministrarea cu acuratee- Stabilirea orarului de administrare la intervale egale - pentru meninereanivelului terapeutic n snge- Se administreaz pe stomacul gol (cu 1h nainte de mas sau la 2h dup mas) -pentru a preveni inactivarea de ctre secreia gastric i a favoriza absorbia- Se citesc recomandrile de amestecare i stocare din prospect..- Medicamentele antimicrobiene ambalate sub form de pulbere sunt instabile nsoluii, se dizolv naintea administrrii folosind o cantitate adecvat desolvent, concentraia fiind exprimat n mg/ml. Cele mai multe soluii sepstreaz la frigider pentru perioade lungi de stabilitate.- Nici o soluie nu trebuie utilizat dup termenul de expirare deoarece esteposibil descompunerea.- Parenteral soluii cu antibiotice se administreaz singure, nu se amestec cunici un alt medicament n sering sau soluii i.v. - pentru a evitaincompatibilitile chimice i fizice care pot cauza precipitarea sau inactivareamedicamentelor- Antibioticele se administreaz i.m., profund n masa muscular i se rotetelocul de injecie- Pentru administrarea i.v. a antibioticelor. Se utilizeaz soluii pentru diluie Se administreaz ncet Dup administrare se mai introduc i.v.cel puin 10 ml de soluie pentru a nurmne o parte din doza de medicament n tubul perfuzorului (10% din dozaamestecat n 100ml poate rmne pe tubul perfuzorului). Este de preferat administrarea separat i intermitent, diluate cu 50-100 mlser fiziologic i introdus n 20-60 min. Administrarea lent i intermitent determin mai puin iritaie la nivelulvenelor, evit dezactivarea medicamentului i asigur nivelul terapeutic.- Observarea efectelor terapeutice Se observi reducerea roelii, edemului, cldurii i durerii. Semnele isimptomele inflamaiei i infeciei uzual se diminueaz sau dispar n aproximativ48 de ore de la nceperea terapiei cu antibiotice. n infeciile sistemice se observ scderea febrei i a leucocitelor, creteapetitul i pacientul se simte mai bine. n plgile infectate se observ descreterea semnelor locale de inflamaie iscderea drenajului. Lichidul de drenaj se poate schimba de la purulent la seros. n infeciile respiratorii se observ scderea dispneei, tusei i secreiilor.Secreiile pot s se schimbe de la gros la subire i de la colorate la alb. n infeciile tactului urinar se observ scderea frecvenei miciunilor idispariia disuriei. Se verific rezultatul examenului de urin, pentru a observascderea bacteriilor i leucocitelor.- Observarea interaciuni medicamentelor - cele mai semnificative interaciunisunt cele care altereaz eficiena antiinfecioaselor sau cresc toxicitateamedicamentelor- Observarea efectelor adverse Hipersensibilitatea - se poate produce dup administrarea celor mai multeantiinfecioase, dar cea mai comun este penicilina.o Anafilaxia - hipotensiune, distress respirator, urticarie, angioedem,vrsaturi, diaree. Anafilaxia uzual se produce n primele minute dupadministrarea medicamente lor. Hipertensiunea se datoreaz vasodilataiei icolapsului circulator. Distressul respirator se datoreaz bronhospasmului iedemului laringian.o Boala serului - febr, vasculit, limfadenopatie generalizat, edeme alearticulaiilor, bronhospasm, urticarie. Aceasta este o reacie alergicntrziat, care se produce la o sptmn sau mai mult dup ce a nceputadministrarea medicamentului. Semnele i simptomele sunt cauzate de inflamaie. Suprainfecia este o infecie nou sau secundar care se produce pe durataterapiei infeciei primare. Suprainfeciile sunt relativ comune i potenial gravedeoarece microorganismele responsabile stafilococii, germenii gram negativ(Proteus sau Pseudomonas) sau fungi (Candida) sunt adesea rezistente lamedicamente. Infeciile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat.o Stomatitele - gura inflamat, pete de culoare alb pe mucoasa bucal.o Diareeao Vaginita pustuloas infecioas - iritaie n zona perineal, mncrime,scurgeri vaginaleo Semne i simptome noi localizate - roea, cldur, edem, durere, drenaj,expectoraie.o Revenirea semnelor i simptomelor sistemice - febr, indispoziie. Flebit la locul punciei venoase, durere la locul injeciei i.m.. Soluiileparenterale i multe medicamente antiinfecioase sunt iritante pentru esuturi. Simptome gastrointestinale - greaa, vrstura, diareeaEducaia pacientului- Se informeaz pacientul asupra riscurilor i beneficiilor- Se monitorizeaz starea pacientului- Se instruiete pacientul privind administrarea oral sau local: respectarea dozei i orarului (pentru a menine nivelul eficient in snge), acii de administrare evitarea asocierii cu alte medicamente respectarea administrrii n raport cu mesele, alimentele scad absorbia maimultor antinfecioase orale. Dac medicamentele cauzeaz grea i vrsturintolerabil, pot fi luate cteva nghiituri de alimente.- Se explic pacientului s ia medicamentele cu un pahar plin cu ap, pentru ascdea iritaia gastric i a crete ritmul dizolvrii i absorbiei (tablete icapsule).- Se explic pacientului efectul medicamentului i faptul c tratamentul nutrebuie ntrerupt chiar dac manifestrile au disprut i trebuie continuat petoat perioada indicat.- S ia toate medicamentele antiinfecioase prescrise chiar dac simptomele audisprut, pentru a preveni revenirea infeciei i apariia rezisteneimicroorganismului la medicament.- Se informeaz pacientul care sunt reaciile adverse mai frecvente: tulburridigestive (greuri, vrsturi, uneori sngerri intestinale), manifestri cutanate(erupii, urticarie), tulburri urinare (la sulfamide - oligurie, anurie),tulburri nervoase (nevrite periferice, cefalee, insomnie), tulburrirespiratorii (bronhospasm), reacii anafilactice- Se instruiete pacientul s raporteze greaa, vrstura, diareea, erupiacutanat, revenirea simptomelor pentru care au fost prescrise antiinfecioasele,sau semnele unei infecii noi (ex. febr, tuse, gur inflamat, drenaj). Acesteprobleme pot indica efecte adverse ale medicamentului, lipsa rspunsuluitherapeutic la medicament, sau suprainfecia. Unele din acestea cer evaluare ipot indica schimbri n terapia medicamentoas.- Se instruiete pacientul: s anune medicul dac este n tratament cu alte medicamente pentru aevitaincompatibilitile s pstreze medicamentele n condiii recomandate de productor (n prospect) s se adreseze medicului la apariia primelor semne de intoleran cunoscute saua altor manifestri ieite din comun

Tehnica dizolvarii medicamentelor ndeprtai capacul de protecie (1). Curai dopul de cauciuc al flaconului cu tamponul pentru dezinfectare. Scoatei seringa din ambalaj. Nu atingei vrful seringii. Scoatei protecia acului fr s-l atingei i inei seringa cu ac n mn. (2) Introducei acul prin dopul de cauciuc al flaconului (3). inei flaconul i seringa ntr-o mni ntoarcei flaconul i seringa n jos (4). innd seringa cu acul ndreptat n sus, asigurai-v c vrful acului se gsete n soluia. Cealalt mn v este liber s mite pistonul seringii. Tragei ncet napoi pistonul pentru a trage n sering puin mai mult dect doza prescris de medicul dumneavoastr. inei seringa cu acul n flacon ndreptat n sus, detaai seringa de la acul lung, pstrnd acul n flacon i fr s atingei vrful seringii. Luai acul scurt i ataai-l bine la vrful seringii (5). Scoatei protecia acului de pe acul seringii. Verificai prezena bulelor de aer din sering. Dac observai bule, tragei pistonul uor napoi. Pentru a scoate bulele de aer din sering, inei seringa cu acul ndreptat n sus. Lovii uor cu degetul seringa pentru a aduce bulele la vrful acesteia. mpingei pistonul uor n sus pn la doza corect. Punei la loc protecia acului i aezai seringa n poziie orizontal pn cnd este gata de utilizare. nainte de injectare, ateptai ca soluia s ajung la temperatura camerei sau nclzii seringa ntre palme. Inspectai vizual soluia nainte de administrare: nu o folosii dac prezint modificri de culoare sau particule. Acum suntei gata s v injectai doza.

Pentru personalul care administreaza atibioticele exista pericolul de sensibilizare , recomandidu-se sa se lucreze cu manusi si masca

ADMINISTRAREA CORTIZONULUI

DEFINIIE- Glucocorticoizii sunt hormoni ai corticosuprarenalei sau analogi de sintez cuefect antiinflamator marcat i aciuni importante asupra metabolismului glucoproteic.EFECTE- Inhib procesele inflamatorii, diminueaz formarea edemului local i meninrspunsul vaselor la catecolamine- Au proprieti antialergice marcate- Sunt eficace n toate tipurile de oc circulator- Influeneaz constantele hemogramei- Scad aprarea organismului la infecii intrziind cicatrizarea- Cresc secreia gastric de HCl- Stimuleaz sistemul nervos central crend o stare de bine dar pot declanareacii psihotice- Favorizeaz retenia de sare i ap- Favorizeaz gliconeogeneza pe seama proteinelorINDICAII- Boli reumatismale, lupus eritematos sistemic- Scleroza multipl- Stri edematoase (glomerulonefrita sau nefrita lupic)- Boli neoplazice n stadiul terminal pentru mbuntirea calitii vieii ipentru profilaxia strilor de grea i vrsturi provocate de chimioterapiaantineoplazic- Boli alergiceMEDICAMENTE UTILIZATE. FORME DE PREZENTAREA. CORTIZON1. Dexametasonul - soluie injectabil, fiole de 8 mg - 2 ml.2. Hidrocortisonum Flebocortid - pulbere 100 mg + 1 fiol de 2 ml solvent HHC (Hidrocortizon hemissuccinat) - soluie injectabil i.v. 25 mg/5 ml - 1fiol HHC a 1 ml +1 fiol solvent de 4 ml Hidrocortisone Na succin - pulbere 100mg - 1 fiol solvent 2 ml Hidrocortisone - liofilizat pentru soluie injectabil 100mg + 1 fiol solvent 2ml Hidrocortisone 500 mg - liofilizat pentru soluie injectabil + 1 fiol solventde 4 ml.

3. Methylprednisolon- Depo-medrol suspensie injectabil i.m. apoas steril 40 mg/1ml, 80 mg/2ml Nu se amestec cu alte medicamente ,- Lemod solu 20 mg, 40 mg - flacoane cu liofilizat i fiole de 1 ml cu solvent 125 mg + 1 fiol solvent 2 ml 500 mg + 1 fiol solvent 7,8 ml Soluia reconstituit se pstreaz cel mult 48 de ore la 15 - 25, ferii delumin- Medrol comprimate (cp) de 16 mg, 32 mg, 4mg- Solu medrol ACT-O-VIAL (liofilizat i solvent pentru soluie injectabil): 40mg/1ml solvent, 125 mg/2 ml solvent, 250 mg/4 ml solvent, 500 mg/7,8 ml. Flacoane bicompartimentate:o Inferior liofilizatul iar n cel superior solventulo Dizolvarea se face prin apsarea pe activatorul de plastic pentru a foraptrunderea solventului n compartimentul inferior; se agit uor.4. PREDNISOLON Decortin - 5mg i 20mg/cp Solu- decortin - pulbere pentru suspensie injectabili 50 sau 250 mg, flacon +1fiol de 5ml solvent5. PREDNISON N. Prednison - comprimate 5 mg

Prednison - comprimate 5mgPRECAUII SPECIALE- Doza este strict individualizat de ctre medic- Preparatele cortizonice se administreaz 2/3 din doza zilnici dimineaa i 1/3dup amiaza pentru a respecta nivelul maximal al secreiei fiziologice a cortizolului- Doza de ntreinere se administreaz dimineaa- n boli reumatismale, lupus eritematos sistemic (LES), scleroza multipl (SM) seface puls-terapie 1g/zi timp de 3 zile n perfuzie cu glucoz 5% n cel puin 30minute- Dozele sub 250mg se pot administra i.v. lent n cel puin 5', iar cele peste 250mg n PEV, n cel puin 30'- Suspensiile apoase nu se administreaz i.v. nici IR.- Doza se scade treptat conform recomandrii medicale- Soluia obinut prin dizolvarea liofilizatului se pstreaz maximum 48h.SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI- Se monitorizeaz TA, exist risc de cretere prin retenie hidrosalin. Serecomand diet hiposodat.- Se cntrete periodic n timpul tratamentului de lung durat, exist risc deobezitate- Apar pirozisul i epigastralgii, se administreaz inhibitori ai secreieigastrice i regim alimentar de protecie.- Se supravegheaz scaunul, exist risc de acutizare a ulcerului gastro duodenal.- Se monitorizeaz glicemia - crete prin gluconeogenez. Se recomand regimhipoglucidic, se supravegheaz atent pacienii cu diabet. Exist risc de diabetcortizonic.- Pacientul poate acuza slbiciune muscular, se pierde potasiu n timpultratamentului. Se recomand dieta hiperpotasic i hiperproteic- Se supravegheaz comportamentul pacientului; pot apare stri de agitaie,insomnie, tulburri psihotice- Se observ aspectul tegumentelor, pot apare edeme.EDUCAIA PACIENTULUIPacientul trebuie instruit:- S ia medicamentele dup mas sau mpreun cu gustarea- S respecte orarul de administrare: 2/3 din doz la ora 8 i 1/3 din doz la ora16- S nu omit nici o doz de medicamente- S aib asupra lui i la ndemn medicamentele pentru a putea fi folosite ncaz de urgen- S evite situaiile de stres accentuate (febr, infeciile, lucrri dentare,accidente, crize personale sau familiale)- S nu modifice dozele fr acordul medicului- S-i monitorizeze semnele i simptomele care pot apare: anorexie, grea,vrsturi, slbiciune, depresie, ameeal, poliurie, pierdere n greutate i sanune medicul- S se cntreasc periodic, s observe modificarea feei (fa n lun plin),prezena edemelor, s-i msoare TA. n cazul creterii ponderale s se adresezemedicului- S consume o diet hiposodat i hiperproteic n timpul tratamentului i sconsume moderat glucide.- S echilibreze efortul fizic cu repausul- S evite activitile suprasolicitante- S nu fac vaccinri, exist risc de complicaii neurologice- S nu ntrerup tratamentul brusc sau fr acordul medicului, scderea dozelorse face treptat- Se atentioneaza pacientul nu ia medicamente fr acordul medicului

ADMINISTRAREA INSULINEI

DEFINIIE- Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabetzaharat tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere)dintre pacienii cu diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.OBIECTIVE- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i acetoacidozei.INDICAII- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut)- Diabet zaharat tip 2: Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiceorale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infeciimoderate sau severe) Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic irenal) Reacii adverse ale unor preparate orale- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz, hiperglicemie osmolarTIPURI DE INSULIN- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care sefolosesc n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenosacionnd n mai puin de 10 min.

- Insuline intermediare (cu aciune prelungit): Monotard, Insulatard, Humulinbasal, Insuman basal- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar). Mixtard. Humulin.Insuman Comb .FORME DE PREZENTAREINSULINE UMANE (Productor LILY France SAS)- Humulin M 3

Suspensie injectabil 40 u/ml i 100 u/ml - flacon de 10 ml, cartue de 3 ml,pen-uri preumplute 3 ml- Humulin N Suspensie injectabil 100 u/ml-flacon de 10 ml, cartue de 3 ml, pen-uripreumplute 3 ml Suspensie injectabil 40u/1 ml - flacon de 10 ml- Humulin R Suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml, cartue de 3 ml Suspensie injectabil 40 u/ml - flacon 10 mlINSULINE UMANE - Productor NOVO NORDISK- Insulatard - suspensie injectabil 100 u/ml, flacon 10 ml- Insulatard Novolet 100 u/ml - suspensie injectabil pen-uri (stilouri) preumplute a 3 ml- Insulatard Penfill - 100u/ml - suspensie injectabil, cartue a 3 ml- Mixtard 30 - suspensie injectabil 100 u/ml, flacoane de 10 ml- Mixtard 30 Novolet - suspensie injectabil 100u/ml, cartue a 3 ml- Mixtard 20 PENFILL -100 u/ml, Mixtard 30 penfill, Mixtard penfill 40,suspensie injectabil, cartue 3 ml.- Actrapid 100 u/ml - suspensie injectabil, flacoane a 10 ml- Actrapid novolet 100 ui/ml - suspensie injectabil , stilouri injectoare (penuri)preumplute a 3 ml- Actrapid penfill - suspensie injectabil 100 u/ml, cartue a 3 mlINSULINE UMANE - Productor AVENTIS PHARMA- Insuman basal - suspensie injectabil n flacon 5 ml -(100u/ml)- Insuman basal Optiset - suspensie injectabil cu dispozitiv de administrare tip"pen" preumplut cu 3 ml (300u/insulin per pen).

- Insuman comb 25 i Insuman comb 25 Optiset - suspensie injectabil n flacon de5 ml, sau cartue de 3 ml, respectiv pen preumplut cu 100 u/ml.- Insuman comb 50, nsumau comb 50 Optiset - suspensie injectabil - n flacoanede 5 ml i cartue sau pen-uri preumplute de 3 ml - 100 u/ml- Insuman rapid si Insuman rapid Optiset - soluie injectabil n flacoane de 5 ml(100 u/ml), sau pen-uri preumplute - 3 ml (100u/ml)INSULINUM ASPART - Productor Novo Nordisk- Novomix 30 - Flexpen, 30 PENFILL - suspensie injectabil n dispozitiv tip penpreumplut de 3 ml i respectiv cartue de 3 ml- Novorapid, Novorapid Flexpen, Novorapid penfill (100u/ml) - soluie injectabiln flacoane de 10 ml, pen-uri cu cartu de 3 mlINSULINUM DETEMIR - Productor Novo Nordisk- Levemir Penfill (100 u/ml), Levemir flexpen (100 u/ml) - soluie injectabil npen-uri preumplute de 3 ml, cartue de 3 mlINSULINUM GLARGINE - Productor Aventis Pharma- Lantus (100u/ml), Lantus Optiset- soluie injectabil, cartu de 3 ml, pen-uripreumplute de 3 mlINSULINUM GLULIZINA- Apidra (100u/ml)-cartu de 3 mlINSULIN LISPRO - Productor Eli Lilly - Nederland- Humalog Pen (100 u/ml)- soluie injectabil n stilou injector - pen i ncartue de 3 ml.- HumalogMix 25 Pen, Humalog Mix 25, - suspensie injectabil, pen-uri de 3 ml,cartue de 3 ml- Humalog Mix 50 Pen, Humalog Mix 50 - suspensie injectabil n pen-uri saucartue a 3 mlPSTRAREA INSULINEI- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape deacesta.- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nuse nclzete nainte de administrare.- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub30 la ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierdevalabilitatea.STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN- Se face de ctre medic, individualizat- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutulde hidrocarbonai din diet- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medicPRECAUII GENERALE- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinelerapide au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspectlactescent, turbid, fr flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbareaflaconului.- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului npoziie orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia npoziie vertical produce bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu seomogenizeaz, nu se administreaz.- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite deinsulin. Dac este necesar se folosesc seringi separate.PRECAUII SPECIALE- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii deurgen metabolic, n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, interveniichirurgicale.- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd naciune n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. iI.M.- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina: Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon n care absorbia e cea mai rapid

Insuline intermediare: coaps, fes,

Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zonadeltoidian i coaps, ntr-un unghi de 45

n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face nepnd sub ununghi de 90- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj) favorizeazabsorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu ctevaminute mai trziu.- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbieal insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia -depunere excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsossubcutanat).- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr sse maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei- Reducerea durerii este posibil dac: Soluia se injecteaz la temperatura camerei Aerul se elimin corect Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea Zona trebuie s fie relaxat Ptrunderea n piele se face rapid Nu se schim direcia acului Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiuneSUPRAVEGHEREA PACIENTULUI- Pot apare complicaii: Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3buci de zahr) Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza retenieihidrosaline la nceputul iniierii tratamentului cu insulina Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adiposnevascularizat ceea ce ncetinete mult absorbia insulinei Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la loculadministrrii insulinei, mai frecvent la femeile tinere Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic- Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fiinterpretate i evaluate de medicul specialist

Concluzii

asistentele medicale sunt responsabile de administrarea corecta a medicamentelor au nevoie de cunostiinte solide privind utilizarea actiunea doza uzuala efecte secundare din pacate nu intotdeauna e asa lipsa unei baze solide de cunoastiinte poate contribui la multe reactii adverse un studiu facut la un spital despre erorile de medicatie a aratat ca asistentele au facut de 10 ori mai multe erori decit au raportat datorita faptului ca in cadrul profesiei nu exista toleranta fata de greseli de medicatie am fost educate sa credem ca toate erorile sunt nedemne, rusinoase de aceea de multe ori se ascund si nu sunt raportate in mod corect organele statutare de nursing si managerii spitalelor privesc protectia pacientilor impotriva pericolelor ca fiind responsabilitatea lor principala ar tebui sa existe un sistem care sa poata permite ca erorile de medicatie sa fie raportate si corectate de catre personalul sanitar adecvat, fara sa se promoveze un climat de teama si disimulare unele spitale au creat linii fierbinti pentru asistente unde apelurile sunt tratate cu confidentialitate in aceste imprejurari o incercare de a ascunde o greseala poate duce la cele mai severe sanctiuni disciplinare si profesionale cind survine o greseala cel mai bun lucru este sa fie anuntata asistenta sefa si medicul cit mai repede posibil erorile de medicatie trebuie notate in fisa pacientului precum si intr-un formular de incidente specificindu-se numele persoanei implicate precum si detalii despre incident

APLICAREA AGENILOR FIZICI

Frigul si caldura agenti fizici care pot actiona atit local cit si asupra intregului organism , au o importanta influienta terapeutica.Actionind asupra intregului organism , frigul produce vasoconstrictie periferica si o vasodilatatie compensatorie in profunzime.Actionind asupra intregului organism , caldura poate avea un efect calmant .

APLICAII CALDE

OBIECTIVELE PROCEDURII- Activarea circulaiei prin dilataia vaselor de snge- Calmarea durerii prin reducerea spasmului muscular- Creterea secreiei gastrice i a excreiei renale- Scderea inflamaiei i grbirea formrii coleciei purulente- Promovarea confortului i grbirea procesului de vindecareTIPURI DE CLDURCldura direct poate fi:- uscat- utilizarea caldurii sub forma uscata se face la o temperature conditionata de tolerant bolnavilor care variaza dupa felul caldurii utilizate- organismul tolereaza apa calda pina la 40-500 C, vaporii de apa pina la 50-600C, iar aerul uscat pina la 85-900C furnizat la o temperatur mai mare i pentru un timp ndelungat cu ajutorulunor dispozitive: sticla cu ap cald, termofoare, punga cu ap cald, perna electric- umed estompeaz, atenueaz crustele i exudatele, penetreaz mai adnc dect cldurauscat, nu usuc pielea, produce mai puin transpiraie i uzual este maiconfortabil pentru pacient dispozitivele pentru aplicarea cldurii umede includ: comprese calde pentru zonemici ale corpului sterile sau nesterile, materiale absorbante mpturite pentruzone mai mari ale corpului (ex. pentru priniul toracic)SCOP are o actiune stimulanta, resorbanta, antispastica, calmanta, hipotensivaPRECAUII- Nu se utilizeaz la pacienii cu risc hemoragiic- Este contraindicat la pacienii cu luxaii n stadiu acut (deoarecevasodilataia poate crete durerea i umfltura, edemul), sau cu proceseinflamatorii acute .- Cldura se aplic cu precauie la copii i pacienii n vrst cu insuficienrenal , cardiac , sau respiratorie; arterioscleroz sau ateroscleroza.- Se aplic cu precauie extrem n zone sensibile la cldur (cicatrici sau stome, proteze articulare, zone cu implanturi metalice) ntruct crete riscul de arsuri i determin efecte sistemice (hipotensiune, polipnee).PREGTIREA MATERIALELOR- Temometru, prosop, band adeziv- Mnui dac pacientul are o leziune deschis- Pentru sticla cu ap fierbinte: ap fierbinte de la robinet, termometru de baie,material absorbant textil, protector pentru nvelirea sticlei. Se ajusteaz temperatura: 46,1C - 51,7C pentru aduli i 40,6C - 46,1Cpentru copiii sub 2 ani i pacienii n vrst; Se verific rezistena sticlei la cldur. Se umple sticla pn la jumtate sau 2/3 i se nvelete cu materialultextil pentru a nu veni n contact direct cu pielea.- Pentru o pern electric: material protector pentru nvelire Se verific cablu s fie integru i s nu fie un defect de izolaie Se conecteaz la priz i se controleaz poziia monturii Se nfoar perna cu o pnz sau un prosop pentru protecie- Pentru o compres cald: vas cu ap fierbinte sau un recipient cu ap steril,normal salin sau alte soluii, la indicaia medicului; sticl cu ap fierbinte.Acestea pot fi sterile sau nesterile, depinde de prodedura cerut: comprese saumaterial absorbant, prosop absorbant, tifon mpturit, pens, bol sau bazin,termometru de baie, prosop, material impermeabil care acoper compresa,mbrcminte. Recipientul cu ap steril fierbinte sau soluii sterile se aeaz lachiuvet Se msoar temperatura cu un termometru steril de baie Dac nu exist un termometru steril, se toarn soluie steril nclzitntr-un vas curat i se verific temperatura cu un termometru obinuit i apoi searunc soluia testat Se ajusteaz temperatura unei soluii sterile prin adugarea de apfierbinte sau rece de la chiuvet, pn cnd soluia ajunge la 55C pentru adulisau 40,1C pentru copii i pacienii n vrst i pentru compresele de pus laochi. Golirea soluiei ntr-un bol sau bazin Apoi se utilizeaz tehnici sterile, umezirea compreselor n soluiafierbinte- Comprese calde nesterile Se umple un bol sau bazin cu ap fierbinte sau alt soluie i se msoartemperatura cu un termometru de baie Se ajusteaz temperatura - 55C pentru aduli, 40,10C pentru copii ipacieni n vrsta, i pentru comprese pentru ochi Se umezete compresa n lichidul fierbinte, se stoarce i se aplic- Prinitul toracic Se utilizeaz pentru bolnavii febrili Se folosete un ceraf de pat din bumbac mpturit n trei Se umezete cu ap fierbinte 2/3 din suprafa, apoi se stoarce Se stropete cu alcool sanitar i se aplic pe toracele bolnavului prin rulareastfel nct partea umezit s vin n contact direct cu tegumentele, iar parteauscat a cearafului sau materialului folosit s vin n jurul toracelui pestepartea umezitEFECTUAREA PROCEDURII:- Identificai pacientul i procedura indicat- Evaluai starea pielii unde se va aplica cldura.- Asigurai intimitatea pacientului- Camere s fie nclzit- Scoatei aerul care a rmas n punga astfel presnd-o uor pe o suprafa plan,apoi nchidei punga, sau inei punga sus, strngei poriunea neumplut pentru aiei aerul, apoi nchide i punga. Strnge i bine capacul. Verificai s nu aibfisuri.- Avertizai pacientul s raporteze durerea sau disconfortul imediat, sau sndeprteze singur dispozitivul, dac este necesar- Msurai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se face aplicaia- Dac tratamentul cald a fost aplicat pentru a crete temperatura corpuluipacientului, se monitorizeaz tot timpul aplicaiei temperatura, pulsul irespiraia- Se expune numai zona tratat deoarece vasodilataia va face ca pacientul s nuaib frison- Splai minile meticulosEFECTUAREA PROCEDURII- Sticla cu ap cald, Punga cu apa cald, perna electric Evaluai frecvent starea pielii pacientului i ndeprtai dispozitivul (sticlacu ap cald, punga cu ap cald, perna electric) dac observai umflare excesivsau roea excesiv, vezicule, macerare sau paloare pronunat, sau dacpacientul raporteaz durere sau disconfort Umplei din nou punga, sticla dac este necesar pentru a menine temperaturacorect ndeprtai dispozitivul extern (sticla cu ap cald, punga cu ap cald, pernaelectric) dup 20-30' tergei pielea pacientului cu un prosop Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valoriledinaintea aplicaiei Poziionai confortabil pacientul n pat Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului,iar dac nu, depozitai materialele ntr-un loc adecvat- Aplicarea unei comprese calde Punei lenjerie de protecie sub zona de tratament, ntindei gel (steril daceste necesar) peste zona afectat. Evitai apucarea direct pe unele zone distrusei la nivelul ochilor (putei aplica comprese sterile). Gelnl reduce macerarea iriscul de arsuri prin descreterea ratei de penetrare a cldurii. Ridicai compresele calde din bol sau bazin (utilizai o pens steril pentru oprocedur steril). Stoarcei excesul de soluie din compres (utilizai o pens steril pentru oprocedur steril). Excesul de umezeal crete riscul de arsuri. Aplicai compresa cu blndee pe locul afectat i dup cteva secunde, ridicaicompresa i verificai aspectul pielii, macerare sau vezicule. Mulai rapid compresa pe piele, ca s nu intre aer, dac suntei sigur c nu sauprodus arsuri. Aplicai un material impermeabil peste compres i fixai-l cubanda adeziv. Plasai o sticl, pung cu ap cald peste compres i impermeabil pentru amenine temperatura corect Verificai pielea pacientului la fiecare 5' pentru a identifica semnele deintoleran ale esuturilor. Ridicai compresa cald dac pielea arat roeaexcesiv, macerare sau vezicule, sau dac pacientul simte durere sau disconfort.Schimbai compresa dac este necesar s meninei temperatura corect.- Dup 15-20 de minute ridicai compresa (utilizai pensa, dac este necesar).Aruncai compresa ntr-un recipient de deeuri.- tergei pielea pacientului cu un prosop (steril, dac este necesar): Notaistarea pielii.- Msurai temperatura, pulsul i respiraia pentru a face comparaie cu valoriledinaintea aplicaiei- Asigurai confortul pacientului- Aruncai lichidele i materialele folosite. Ducei la sterilizare materialelepentru sterilizare.- Dac tratamentul trebuie repetat depozitai materialele n camera pacientului,iar dac nu depozitai materialele ntr-un loc adecvatCONSIDERAII SPECIALE- Suprimai tratamentul dup 30 de minute deoarece, pn la acest timp probabilvasodilataia s-a produs; apoi urmeaz vasoconstricia, efect revers al tratamentului cald.- Nu utilizai un dispozitiv electric de cldur lng oxigen deoarece o scnteiede la un cablu zdrenuit poate provoca explozie i incendiu. De altfel pentru apreveni ocul electric, evitai utilizarea unei perne electrice lng lichid(incluznd pe cel al pacientului cu incontinen) i evitai mnuirea dispozitivului cu minile umede.- Dac pacientul este incontient, anesteziat, cu probleme neurologice, sauinsensibil la cldur, verificai frecvent locul pentru a evita complicaii ca: edemul, macerarea, pete roii, vezicule.- Aplicaia trebuie s acopere o zon suficient de mare pentru a crete volumul desnge de la nivelul suprafeei pielii arunci cnd se urmrete reducerea congestiei organelor interne.- Utilizai tehnica steril cnd aplicai cldur umed pe o plag deschis- Utilizai separat materiale pentru fiecare ochi, pentru a preveni contaminarea- Utilizai mnui sterile n loc de pens steril pentru aplicarea compreselorumede.NOTAREA PROCEDURII:- Notai n planul de ngrijire timpul i data aplicrii cldurii, tipul de aplicaie temperatura, durata, locul unde se aplic cldura temperatura pacientului, pulsul, respiraia starea pielii nainte, pe durata i dup tratament semnele complicaiilorAPLICAII RECI

OBIECTIVELE PROCEDURII- Promovarea vasoconstriciei capilare prin inhibarea circulaiei locale- Controlarea i ncetinirea sngerrii- Reducerea edemelor- ncetinirea activitii bacteriene n infecii- Scderea inflamaiei- Reducerea durerii- Scderea temperaturiiTIPURI DE APLICAII RECI- uscat dispozitivele pentru aplicaia rece uscat includ: punga cu ghea saucolarul, sau pachete de ghea- umed este mult mai penetrant dect cea uscat dispozitivele pentru aplicaia umed rece includ: compresele reci pentruzone mici ale corpului i comprese mari reci pentru zone mariPRECAUIISe aplic cu precauiune tratamentele reci pentru pacienii cu: insuficien circulatorie pentru copii i btrni pacienii cu arterit deoarece exist riscul de distrugere al esutuluiischemic.PREGTIREA MATERIALELOR- Termometru, prosop, band adeziv- Mnui sterile- Pentru punga cu ghea sau colar: cuburi de ghea, ap rece de la chiuvet,material absorbant pentru protecie- Pentru comprese reci: recipient cu cuburi de gheata , recipient cu ap rece de lachiuvet, termometru de baie, comprese, lenjerie de protecie, materialimpermeabil pentru acoperire.- Pentru punga cu ghea sau colar Selectai o pung de gheaa sau un colar de mrime potrivit Umplei punga de ghea sau colarul cu ap rece de la chiuvet pentru a verificaintegritatea Golii apa i umplei apoi colarul pn la jumtate cu ghea mrunit pentru ase putea mula pe corpul pacientului. Strngei de punga cu ghea sau colar pentru a elimina aerul care poate reduceconducerea. Punei capacul i tergei umezeala de pe punga cu ghea sau colar nvelii punga cu ghea sau colarul cu un material textil protector i punei oband adeziv peste material. Acoperirea de protectie previne trauma esuturilori absoarbe condensarea.- Pentru comprese reci Punei apa rece de la chiuvet ntr-un recipient cu ghea sau adugai gheaan ap Utilizai un termometru de baie pentru ghidare Ajustai temperatura apei la 15CSCOP terapeutic hipotermizant antiinflamator tonifiant efect anesteziant diminueaza secretia gastricaEFECTUAREA PROCEDURII:- Identificai pacientul- Verificai indicaia medicului i evaluai starea pacientului- Explicai procedura pacientului- Asigurai intimitatea pacientului- Camera s fie nclzit- Msurai i notai temperatura, pulsul i respiraia nainte de a se faceaplicaia rece- Se expune numai zona tratat pentru a evita frisonul- Splai minile rigurosAplicarea pungii de ghea sau colarului Plasai punga cu ghea sau colarul pe locul de tratat i ncepei cronometrarea Observai frecvent locul pentru semne de intoleran a esuturilor: albire,marmorare, paliditate, cianoz, macerare sau vezicule. Observai pacientul pentru tremurturi i pentru plngerile privind arsura sauamorelile. Oprii tratamentul dac apar aceste semne sau simptome i anunai medicul Ridicai punga sau colarul dup perioada de tratament prescris (uzual 30 deminute).OBSERVATII daca punga este plina , nu se poate adapta dupa formele regiunii pe care se aplica si in plus prin greuatatea ei apasa asupra regiunilor bolnave contactul direct si prelungit cu pielea bolnavului poate produce leziuni de congelare cind nu dispunem de gheata , punga se poate umple cu apa rece sau zapada apa se schimba din ora in oraAplicarea compreselor reci Punei lenjerie de protecie sub zona de tratat Scufundai compresa n ap Scoatei compresa din ap Stoarcei compresa pentru a preveni curgerea picturilor de ap Aplicai compresa pe locul de tratat i ncepei cronometrarea aplicaiei Acoperii compresa cu un material impermeabil Punei o band adeziv Verificai frecvent locul de aplicare pentru semne i simptome de intoleran atesuturilor Notai plngerile pacientului - arsuri sau amoreli Oprii tratamentul dac se dezvolt aceste semne sau simptome i anunaimedicul Ridicai compresa dup perioada de tratament prescris (uzual 20 de minute)CONSIDERAII SPECIALE- Aplicai rece imediat dup o rnire pentru a minimaliza edemele- Temperaturile reci pot fi tolerate pentru un timp lung cnd locul de tratat estemic- Nu continuai nici o aplicaie mai mult de o or, pentru a preveni vasodilataiareflexiv- Cnd se aplica rece pe o plaga deschisa sau o leziune care se poate deschide peperioada tratamentului, utilizai tehnica steril- Meninei tehnica steril pe durata tratamentului la ochi, cu material sterilpentru fiecare ochi separat, pentru a preveni contaminareaOBSERVATII compresele trebuie schimbate dupa 5-10 minute, altfel se incalzesc , producind un effect contrar celui scontat in congestii si inflamatii durata de aplicare a compreselor este mai lunga -2 ore compresele mai groase si stoarse mai putin au un effect de racire mai indelunga efectul compreselor reci poate fi mult prelungit , daca peste acestea se aplica un aparat racitor in hiperpirexie , schimbarea compreselor trebuie facuta din minut in minut pina la obtinerea efectului dorit