ACTIVITATEA, MOBILITATEA I MICAREA

Practica nursing necesit cunotine vaste despre funcionarea aparatelor i sistemelor organismului i despre mecanica corporal ca parte integrant a unitii funcionale a acestuia.

Omul, ca organizare bio-psiho-social beneficiaz de mecanisme reglatoare i integratoare n mediul de referin care l ajut la adaptare.

Mobilitatea organismului i asigur acestuia posibilitatea de deplasare i de exercitare a diferitelor activiti. n dinamica corporal sunt implicate aparatele si sistemele locomotorii (scheletul, muchii i articulaiile) care funcioneaz sub controlul sistemului nervos central.

Mobilitatea reprezint:

Capacitatea omului de a utiliza la maximum potenialul anatomic de locomoie ntr-o anumit articulaie sau n ansamblul articulaiilor corpului, concretizat prin efectuarea unor micri cu amplitudine.

Capacitatea omului de a efectua, cu segmentele corpului micri cu amplitudini diferite. Capacitatea omului de a executa micri cu mare amplitudine se numete suplee.

Pentru definirea calitii motrice a corpului uman, n literatura de specialitate se folosesc dou noiuni: cea de suplee i cea de mobilitate. Acestea dou sunt sinonime, chiar dac conceptul de suplee se refer la elasticitatea ligamentelor, tendoanelor i muchilor, iar mobilitatea, la articulaie ca surs a amplitudinii micrii.

Exerciiile care dezvolt mobilitatea ntresc concomitent articulaiile i consolideaz ligamentele i fibrele musculare, mresc elasticitatea muchilor, capacitatea lor de ntindere, reprezentnd astfel un mijloc foarte eficace de prevenire a afectrilor la acest nivel.

O bun mobilitate este necesar n toate actele motrice i mpreun cu celelalte caliti determin parametrii i caracteristicile micrilor.

Factorii care condiioneaz manifestarea mobilitii

Execuia micrilor cu o mare amplitudine depinde de forma suprafeei articulare, de capacitatea de ntindere a tendoanelor, muchilor, ligamentelor, de supleea coloanei vertebrale.

Mobilitatea este influenat de tonusul muchilor, dependent la rndul su de starea sistemului nervos central. Oboseala organismului reduce mult mobilitatea.

Temperatura mediului ambiant determin mobilitatea n sensul c, aceasta crete la temperaturi mai ridicate i se reduce la temperaturi sczute; de asemenea, temperatura muchiului este factor important n capacitatea lui de ntindere.

Ritmul circadian (24 ore) influeneaz diferit mobilitatea, dimineaa fiind mai redus.

Mobilitatea este condiionat de sex i vrst, fetele i copiii avnd o mobilitate mai bun.

Cu ct muchii antagoniti se pot ntinde mai mult, cu att mai mare este mobilitatea articular, mai redus rezistena fa de micri i mai mare uurina n execuie. Amplitudinea micrii se mbuntete n toate cazurile dac n muchii care se ntind crete irigaia sanguin.

Mobilitatea poate fi general i special.

Mobilitatea general este mobilitatea n toate articulaiile, care permite executarea unor micri variate de o mare amplitudine. Mobilitatea special este mobilitatea care asigur o amplitudine mare sau chiar maxim n anumite articulaii (exemplu: la dans sau n anumite sporturi).

Mobilitatea se mai clasific n: mobilitatea activ, care reprezint mobilitatea ntr-o articulaie, obinut prin activitatea muscular proprie, fr ajutor din exterior i mobilitate pasiv, pe care individul o realizeaz cu sprijinul unei fore externe (aparat, persoan de ngrijire).

Mobilitatea se exprim printr-o multitudine de criterii i parametri:

mobilitatea articulaiilor (scapuloumeral, coxofemural, talocrural, a coloanei vertebrale, genunchiului, cotului, gleznei etc);

mobilitatea planurilor n care articulaiile i manifest gradele de aciune (sagital, frontal, transversal);

mobilitatea tipurilor de micri permise n articulaie (n flexie i n extensie, n anteducie, retroducie, abducie, adducie, circumducie, rotaie intern i rotaie extern);

mobilitate indicnd numrul articulaiilor angajate n micare (general, uniarticular, segmentar);

mobilitate care precizeaz regimul de lucru al muchilor agoniti (izotonic i izometric).

Poziia corpului

Omul are poziie biped, ridicarea corpului n plan vertical necesitnd anumite transformri care au aprut pe parcursul dezvoltrii filogenetice. Printre aceste transformri se numr: curburile fiziologice ale coloanei vertebrale, curbura (bolta) plantar pentru a amortiza ocurile aprute n mersul biped , dar i dezvoltarea unor centri ai echilibrului (la nivelul urechii interne) i ai unor receptori kinestezici (proprioceptori) care se afl la nivelul articulaiilor, implicai i ei n asigurarea echilibrului prin ajustarea centrului de greutate n mers sau n adoptarea unor poziii corporale. Echilibrul corporal este datorat i funciei cerebelului.

Coordonarea micrilor are ca suport activitatea motorie a scoarei cerebrale.

Micrile diferitelor segmente ale corpului se desfoar prin mecanisme complexe prin intermediul aparatului locomotor format din oase, muchi i articulaii sub coordonarea continu a sistemului nervos.

APARATUL LOCOMOTOR

Sistemul osos

Totalitatea oaselor din corp (206 la numr din care 85 sunt perechi), legate ntre ele prin articulaii, formeaz scheletul uman. El reprezint partea pasiv a aparatului locomotor. Forma, structura i modul de legtur a oaselor pentru a forma scheletul corpului uman reprezint expresia adaptrii la staiunea biped i locomoie. Oasele ofer un suport rigid esuturilor moi ale corpului i formeaz prghii ce se mic cu ajutorul contraciilor musculare.

Alctuirea scheletului:

La corpul uman, raportate la principalele regiuni ale corpului, se disting: scheletul capului, scheletul trunchiului i scheletul membrelor.

Scheletul capului este alctuit din neurocraniu, care adpostete creierul (encefalul), i viscerocraniu, care formeaz oasele feei. Partea inferioara a feei, format din mandibul este singura parte mobil a craniului. Toate oasele craniului sunt legate ntre ele prin suturi (articulaii fixe), compuse dintr-un esut fibros, care le asigur coeziunea.

Scheletul trunchiului este format din coloana vertebral, coaste, stern, la care din cauza legturilor funcionale se adaug i bazinul (pelvisul). ntreaga greutate a scheletului aproximativ 16 kg pentru un om ce cntrete 80kg este susinut de coloana vertebral. Compus din 26 de oase, cu o lungime de 70 cm, aceasta se mparte n cinci regiuni: cervical (format din 7 vertebre cervicale) zona gtului , dorsal sau toracal (12 vertebre dorsale) pe care se articuleaz coastele, lombar (5 vertebre lombare) care susin ntreaga mas visceral. Urmatoarele 5 vertebre sunt sudate ntre ele i formeaz osul sacru, care se articuleaz cu oasele iliace pentru a constitui bazinul. Ultimele vertebre, atrofiate, se unesc ntr-un os unic, denumit coccis.

n spaiul intervertebral se afl cte un disc cartilaginos care amortizeaz ocurile, n special cele produse de locomoie. Vertebrele sunt legate unele de altele prin ligamente care le menin aliniate. n afara rolului su n susinerea i flexibilitatea scheletului, coloana vertebral protejeaz mduva spinrii, aflat n canalul din interiorul su (canalul rahidian).

Cutia toracic este compus din 12 perechi de coaste fixate de vertebrele toracice, denumite vertebre dorsale. Cele apte perechi de coaste superioare sunt adevarate coaste, iar perechile a 8-a, a 9-a i a 10-a sunt denumite coaste false. Ultimele dou perechi sunt denumite flotante pentru ca nu se articuleaz de stern.

Fig. 1

Scheletul uman

Scheletul membrelor

Membrele superioare se leag de scheletul toracic prin dou oase, omoplatul i clavicula, care formeaz centura scapular, iar membrele inferioare se leag de coloana vertebral prin centura pelvian.

Oasele membrelor superioare permit omului sa beneficieze de un vast cmp de micare. Fiecare membru superior are 30 de oase care se repartizeaz ntre bra, antebra i mn. Humerusul este unicul os al braului; radiusul i ulna (cubitus) formeaz antebraul. Mna este compus din oasele carpiene,metacarpiene i din falange.

Oasele membrelor inferioare susin corpul. Din aceast cauz sunt mai solide dect cele ale membrelor superioare. Repartiia oaselor este asemnatoare cu cea a membrelor superioare. Femurul este unicul os al coapsei; tibia i fibula (peroneu) constituie gamba. La articulaia dintre coaps i gamb exist un os suplimentar, rotula (patela).

Piciorul are n componena sa oasele tarsiene, metatarsiene i falange (un total de 26 de oase care susin ntreaga greutate a corpului).

n poziie ortostatic, masa corpului se repartizeaz pe picioare. Forma lor n arc de bolt permite o bun repartizare a masei corporale. Jumtate se sprijin pe partea anterioar, constituit de oasele metatarsului i de falange, iar cealalt jumatate pe oasele gleznelor sau ale tarsului.

Scheletul omului raspunde perfect diferitor funcii de protecie, de locomoie i de manevrare.

Fiecare os este alctuit din diferite tipuri de esut conjunctiv; conine mduv osoas, este irigat cu vase de snge i inervat cu terminaiuni nervoase.

Articulaiile cartilaginoase, epifizele cartilaginoase i cartilagiul costal formeaz partea cartilaginoas a sistemului scheletic.

Creterea corpului uman se bazeaz n special pe creterea scheletului. Ea ncepe de la natere i se oprete spre vrsta de 20 ani. Creterea osoas este reglat de un ansamblu de hormoni. n copilrie, hormonul creterii comand dezvoltarea cartilajului. Apoi, la pubertate, secreia de hormoni sexuali masculini i feminini accelereaz dezvoltarea oaselor o caracteristic a adolescenei. Aceast perioad este urmat de osificarea complet a cartilajelor. Dar regiunea numitametafiza a osului va conine ntotdeauna cartilaj pentru a-i permite s se alungeasc. Prin acest proces, osul continu s creasc n timpul adolescenei.

Fig. 2 Structura osului

Sistemul muscular

Corpul uman are circa 700 de muchi, care reprezint aproximativ 40% din masa corporal.

Sistemul muscular are muchi superficiali apareni ce formeaz un strat superficial sub care se gsesc straturi musculare intermediare. Sub acestea din urm, muchii profunzi se afl n contact direct cu oasele scheletului.

Dup funcie, localizare sau natura fibrelor se disting dou tipuri de muchi: netezi i striai. Cunoaterea particularitilor muchilor permite s se nteleag rolul lor n funcionarea corpului uman.

Muchii striai (scheletici) sunt cei mai numeroi: peste 600. Ei sunt legai direct de oase prin tendoane structuri de asemenea fibroase, rezistente la ntinderi care pun n aciune articulaiile. Capacitatea lor de a alterna cu rapiditate contracia i relaxarea le permite realizarea de micri multiple. Acest tip de act muscular este denumit i voluntar, aflndu-se sub controlul contient al creierului.Fiecare fibr muscular este conectat la creier prin intermediul unui nerv, iar comenzile acestuia sunt transmise prin influxuri nervoase. Impulsul nervos transmis la fibrele musculare antreneaz o cascad de reacii chimice care produce contracia muchiului.

Cu toate ca sunt destul de rezinteni, muchii striai au nevoie de repaus dup orice activitate, pentru a se decontracta. Ei sunt meninui constant la un nivel minimal de contracie, denumit tonus muscular. Tonusul le permite sa reacioneze foarte rapid la ordinele date de sistemul nervos.

Muchii scheletici consum o important cantitate de energie n timpul contraciilor. O parte din aceast energie este transformat i se va disipa n cursul contraciilor musculare. Este nclzirea muscular.

Paleta micrilor corpului nostru este larg, fie c e vorba de gesturi de o mare agilitate, cum ar fi micarea degetelor unui pianist, sau de aciuni de for, cum ar fi cele ale unui halterofil. Aceste contracii pot fi voluntare sau involuntare. n primul caz ele antreneaz muchii striai precum cei implicai n micare. n cel de-al doilea, implic muchii netezi, care tapeteaz organele cavitare, precum intestinul.

Muchii implicai n micrile voluntare au un punct comun: aproape toi se termin prin tendoane, constituite din structuri fibroase foarte rezistente fixate pe schelet.

Muchiul se contract sau se relaxeaz, osul jucnd rolul unei prghii.

Majoritatea micrilor de extensie, de presiune sau de compresiune pe care le efectueaz corpul nostru se realizeaz datorit organizrii n cupluri a sistemului muscular. Majoritatea muchilor lucreaz n perechi sau grupe, fiecare muchi avnd un partener opus.

Anumii muchi functioneaz n grupe de perechi opuse, efectueaz traciuni n diagonal sau n unghi ascuit, ceea ce permite executarea micrilor de rotaie.

Contracturile sunt contracii dureroase mai ndelungate: muchii capt duritatea lemnului. Ele sunt datorate unei stimulari nervoase reflexe a muchilor situai ntr-o regiune a corpului supus unei agresiuni sau unui traumatism.

Fig. Nr. 3 Sistemul muscular

Articulaiile

Articulaiile sunt zonele unde se ntlnesc 2 sau mai multe oase. Majoritatea articulaiilor sunt mobile, permind micarea oaselor.

Articulaiile sunt alctuite din:

cartilaj (ajut la reducerea frecrii datorate micrii oaselor);

membrana sinovial (esut care nconjoar articulaia nchizand-o ntr-o capsul); secret lichid sinovial (un fluid clar, lipicios) pentru lubrifierea articulaiei;

ligamente (benzi dure, elastice de esut de legatur ce nconjoar articulaia pentru a o susine i a-i limita micrile);

tendoane ce leag fiecare parte a articulaiei de muchii care i controleaz micarea;

burse - sculee umplute cu lichid, situate ntre oase, ligamente sau alte structuri adiacente care ajut la reducerea frecrii provocate de micare;

menisc - o bucat curbat de cartilaj aflat la genunchi i alte articulaii (intervertebral).

Fig. Nr. 4 Structura articulaiilor

Tipuri de articulaii

Exist mai multe tipuri de articulaii. Ele sunt clasificate n funcie de structur i de posibilitile lor de micare. Articulaiile care nu se mic sunt numite "fixe". Anumite articulaii se mic foarte puin (vertebrele), iar altele au o capacitate mare de micare (umrul).

Dup forma lor sunt descrise:

articulaii sferice - la umr i old - permit micari nainte, napoi, lateral i de rotaie; articulaii tip "balama" - interfalangiene, genunchi i coate - permit numai micri de ndoire i ndreptare (flexie i extensie); articulaii tip "pivot" articulaiile gtului - permit micri limitate de rotaie;

articulaii elipsiodale articulaia pumnului (radio-carpian) - permit toate tipurile de micri mai puin cele de pivotare. Fig. Nr. 5

Dup gradul de mobilitate:

Articulaiile fixe (sinartrozele) sutura dintre oasele late (oase craniene, oase nazale, cartilaje costale); aceste articulaii sunt continue, nentrerupte i nu prezint cavitate articular.

Articulaiile semimobile (amfiartrozele) articulaiile intervertebrale, articulaiile oselor tarsiene. Sunt articulaii cu mobilitate redus, cu suprafeele articulare aproape plane, fr cavitate articular.

Articulaiile mobile (diartrozele) genunchiul, articulaia coxo-femural, articulaiile minilor, umrul. Sunt articulaii care asigur mobilitatea oaselor nvecinate, unul fa de ceallat i care prezint cavitate articular.

Micrile articulare pot fi: de alunecare i de rotaie.

Tipuri de micri:

flexie apropierea segmentelor;

extensie ndeprtarea segmentelor;

adducie apropierea membrelor de trunchi; abducie ndeprtarea membrelor de trunchi;

circumducie rotirea membrelor; pronaie poziia minii cu policele n interior i faa dorsal n sus sau a piciorului n exterior; supinaie poziia minii cu policele n exterior i faa dorsal n jos sau a piciorului n interior.

n condiii fiziologice, principalii factori care determin amplitudinea cu care se execut micrile sunt: structura i tipul articulaiei; capacitatea de ntindere (elasticitate) a ligamentelor, tendoanelor i muchilor;

Fig. Nr. 6 tonusul i fora muscular; elasticitatea discurilor intervertebrale; capacitatea sistemului nervos central de a coordona procesele neuro-musculare;

starea emoional;

factorii externi (temperatur, umiditate, etc).

Sistemul neuro-endocrin

Sistemul nervos controleaz ntreaga activitate, de la o micare la alta, fr excepie. Sistemul nervos este cea mai complex i cea mai important reea de control i de distribuie a informaiilor. mpreun cu sistemul endocrin coordoneaz funcionarea ntregului organism.Mecanica corpului

Mecanica corporal necesit efort coordonat al sistemelor anatomice implicate n micare, descrise mai sus. Integritatea anatomo-funcional a acestora este o condiie necesar pentru meninerea mobilitii i micrii.

Activitatea presupune micare, iar fiinele nu pot supravieui n lipsa micrii. Omul, n mod particular are nevoie de activitate pentru a duce o via de calitate.

Factori care influeneaz / afecteaz activitatea i micarea

Activitatea i micarea sunt condiionate de o serie de factori interni i externi.

Vrsta

Mobilitatea i micarea se relaioneaz cu grupa de vrst. n copilrie nainte de procesul de mielinizare neuronal, mersul biped nu este posibil. Coordonarea micrilor se mbuntete pe timp ce copilul crete. Micrile sunt simple, dar copiii sunt mai activi dect restul persoanelor. Mobilitatea este mai mare, dar i fragilitatea osteo-articular. Din cauza proceselor de cretere, copilul are nevoie de asigurarea principiilor nutritive, mai ales a srurilor minerale i a vitaminelor. Activitatea fizic intens conduce la consumul mare de calorii i la instalarea oboselii.

Mai mult ca la alte grupe de vrst, n copilrie activitatea i micarea trebuie monitorizate pentru meninerea echilibrului mineral n funcie de necesitile organismului n vederea asigurrii integritii sistemului osos.

Btrnii reprezint o grup defavorizat n ceea ce privete mobilitatea articular, dar i capacitatea de activitate fizic i micare. Procesele degenerative de la nivel osteoarticular, slbirea tonusului muscular, dar i scderea preciziei micrilor prin afectare neurologic sunt specifice vrstnicilor. Tendina de a limita micrile face ca btrnul s fie mai puin activ.

Masa corporal

Este binecunoscut faptul c o persoan normoponderal sau chiar hipoponderal se deplaseaz mai uor, poate efectua micri cu grad mai mare de mobilitate i are o capacitate mai mare de a efectua activiti fizice. La persoanele hiperponderale, oboseala fizic se instaleaz mai uor, tendina fiind de a reduce numrul de micri. Astfel se reduce i mobilitatea de la nivelul articulaiilor cu scderea consecutiv a complexitii micrilor.

Tipul de personalitate

Personalitile cu sistem nervos excitabil sunt mai active dect cele cu sistem nervos n care predomin procesele de inhibiie. Persoanele cu comportament de tip A sunt active, energice, mobile, n timp ce persoanele cu comportament de tip B i C sunt mai calme, mai lente n micri.

Influene patologice care afecteaz postura i mobilitatea

O mare varietate de condiii patologice afecteaz postura corpului, micarea, dar i mobilitatea articular. Printre acestea se numr: anomalii congenitale, diferite boli care afecteaz sistemele anatomice implicate n micare, diferite traumatisme.

Anormalii posturale

Anomaliile de postur pot fi congenitale sau dobndite i perturb eficiena funcional a sistemului musculoscheletic. Ele sunt determinate de condiii patologice ale diverselor regiuni i/sau segmente ale corpului. Cel mai frecvent, anomalia de postur apare n deficienele coloanei vertebrale.

Coloana vertebral normal prezint n plan sagital o lordoz cervical i una lombar, curburi convexe spre anterior i o cifoz toracal, curbur convex spre posterior. n plan frontal, coloana vertebral este rectilinie, dar datorit folosirii cu preponderen a unuia dintre membrele superioare pentru a cra greuti, apare scolioza, care se va accentua pe parcursul vieii, n condiiile n intervin care ali factori. Aceste curburi se pot accentua i pe parcursul dezvoltrii datorit poziiilor deficitare adoptate de copii (cum ar fi poziia n banc, la coal).

De cele mai multe ori ns, deficienele sunt congenitale. Dac prinii nu observ din timp aceste anomalii sau nu se prezint cu copilul la medic, urmrile pot fi grave, afectnd ntreaga existen a individului. Dac se intervine din timp, recuperarea poate fi chiar total, n cazul n care deficiena nu este major.Tabelul nr1. - Principalele anomalii congenitale sau dobndite cu afectare postural.

AnomalieCauze Descriere

TorticolisCongenital sau dobnditCapul este nclinat spre partea afectat (n care este contractat muchiul sternocleidomastoidian)

LordozCongenital; temporar n sarcinExagerarea curburii anterioare a coloanei lombare

CifozCongenital; tuberculoza coloanei vertebraleExagerarea curburii (convexitate) a coloanei dorsale

CifolordozCongenitalCombinarea cifozei cu lordoza

ScoliozCongenital; poliomielit, paralizie spastic, membre inferioare inegale, Curbur lateral a coloanei vertebrale nsoit de inegalitatea nlimii umerilor i oldurilor

CifoscoliozCongenital; poliomielit, afeciuni pulmonareCombinarea cifozei cu scolioza

Displazie de oldCongenitalArticularea deficitar a capului femural n acetabulum. Este nsoit de limitarea micrilor de abducie i uneori de contractur n adducie.

Genu valgumCongenitalApropierea genunchilor, mai ales n timpul mersului

Genu varumCongenitalndeprtarea genunchilor, mai ales n timpul mersului (este normal pn la 2-3 ani)

Picior equinCongenital95% deviere medial cu flexie plantar i 5% deviere lateral i dorsoflexie

Asistentul medical trebuie s cunoasc anomaliile congenitale, posturile patologice, cauzele lor, dar i tratamentul acestora. El este implicat n recuperarea pacienilor cu astfel de afeciuni.

Scolioza

n cazul coloanei vertebrale scoliotice, leziunea de baza o reprezint rotaia n spatiu a vertebrelor, una n raport cu cealalt. Rotaia vertebrelor toracale determin deplasarea vertebrei aflate n maximul de curbur, ctre anterior i lateral, genernd tergerea curburii cifotice normale i apariia n plan frontal a unei curburi scoliotice, de regul dextroconvex (la dreptaci).

Din punct de vedere al stadiilor in care se gaseste scolioza obisnuita a adolescentilor, se cunosc trei grade:

gradul 1: - care este denumit scolioza benigna, poate sa se confunde, in forma cea mai usoara cu deviatiile de atitudine

diferenta estetica: bolnavul poate in mod normal sa-si devieze coloana in sens contrar. La aplecarea inainte a bolnavului, apofizele spinoase sunt pe aceeasi linie, fara nici o abatere.

gradul 2: - in aceasta faza a scoliozei faptul esential este acela ca prin miscarile de indoire sau rasucire cu fara sau apasare laterala, se mai poate obtine o oarecare indreptare a curburii coloanei vertebrale spre linia mediana.

gradul 3: - se deosebeste de precedentul prin aceea ca deviatiile coloanei si deformatiile toracice nu se mai pot indrepta prin simple miscari de indoire si rasucire. In aceste cazuri scolioza este grava si evolueaza spre mari deformatii toracice si prabusiri ale coloanei vertebrale. Cu toate neajunsurile estetice, dar mai ales functionale in aceste cazuri, miscarile toracice si chiar cele abdominale sufera deplasari uneori destul de importante, care pot sa influenteze functiile unor organe cum sunt: inima sau plamanii. Diformitatea este mai grava in formele de scolioza dezechilibrate in care firul cu plumb din fata suboccipitalului nu cade in dreptul interfesier. La unii bolnavi evolutia scoliozei nu se opreste odata cu inceperea perioadei de crestere si deviatiile coloanei vertebrale si deformatiile toracice continua chiar la varsta adult.Dupa mobilitatea coloanei, Detebit si Mescox recunosc trei forme de scolioze:

I formele nefixateII formele intermediare

III formele fixate

Cifoza reprezint o deviaie ale coloanei vertebrale n plan sagital, prin exagerarea curburilor normale. Cifozele pot fi suple, aa-zisele atitudini cifotice care se pot corecta voluntar prin contracia musculaturii sau fixe (rigide) care nu se mai pot corecta prin redresarea voluntara sau mobilizare pasiv. Debilitatea general sau poziiile greite (n banc, la locul de munc) i miopia pot favoriza atitudini cifotice. Cifozele adevarate, funcionale au la baz un traumatism cu turtirea unei vertebre.

Morbul Pott (tuberculoza coloanei vertebrale) produce o cifoz prin distrugerea unei vertebre i nclinarea trunchiului nainte.

Cifoza juvenil apare la vrsta pubertii, cu localizare mai mult la vertebrele dorsale.

Cifoza senil sau a btrnilor are localizare cervico-dorsal la barbai i dorsal medie sau dorsolombara la femei.

Lordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale cu convexitate anterioar, prin exagerarea curburilor normale ale coloanei vertebrale. Datorit, mai ales slbirii tonusului abdominalilor, bazinul cade mai mult nainte dect normal, exagernd curbura lombar. O cauz favorizant la femei este purtarea nclmintei cu tocuri nalte, care duc la nclinarea bazinului spre nainte i a trunchiului spre napoi. Lordoza este prezent i n cazurile cu luxaie congenital de old bilateral.

Aceste deviaii pot aprea mpreun i se completeaz una pe cealalt pentru compensare n static i n mers.

Fig. nr.10

Anomalii genetice sau prin factori teratogeni

Este cunoscut experiena anilor 60 cnd n SUA s-au nscut copii malformai n urma tratamentului cu talidomid a mamelor pe perioada sarcinii.

Exist ns i mutaii genetice care afecteaz dezvoltarea oaselor sau anumitor segmente ale corpului. Sindactiliile (degete lipite) sau polidactiliile (numr crescut degete) sunt astfel de exemple.

Copiii cu sindrom Down sau cu sindrom Turner au mersul greoi.

Fig. nr.11

Fig. nr.12

Mecanisme patologice care afecteaz formarea i dezvoltarea oaselor

Scheletul asigur structura de rezistena a corpului protejnd, de asemenea, esuturile i organele interne. Dezvoltarea i meninerea integritii osoase au la baz mecanisme complexe la care particip metabolismul mineralelor, n special al calciului i vitamina D, susinute prin intervenie hormonal. Osul rmne un depozit de calciu, atunci cnd organismul are nevoie de acesta, iar nivelul sanguin al calciului este sczut. Osul este un organ viu, cu o dinamic continu i cu caracteristici proprii implicat n procesele metabolice.

Lipsa vitaminei D n copilrie conduce la perturbarea metabolismului calciului i la apariia rahitismului care se caracterizeaz prin scderea duritii i deformarea oaselor. Osteomalacia este decalcifierea osoas la adult i reprezint echivalentul rahitismului de la copil. Este provocat de o caren n vitamina D care poate fi consecina unui aport alimentar insuficient sau, mai des, a unei absorbii insuficiente de vitamin D. Poate fi i urmarea unei scderi importante a nivelului de fosfor n snge. Deformaiile osoase afecteaz n principal vertebrele, membrele inferioare i bazinul, subiectul ntmpinand dificulti la mers. La btrni apar procesele de osteoporoz ca urmare a alterrii metabolismului calciului. Boala este mai frecvent la femei, dup menopauz.

Alte tulburri hormonale, precum creterea sau reducerea secreiei de STH (somatotrop - hormonul de cretere secretat de hipofiza antrioar) pot conduce la alterarea dezvoltrii oaselor i la apariia gigantismului sau a nanismului hipofizar. Paratiroidele sunt implicate i ele n metabolismul calciului.

Alterarea mobilitii articulare

Mobilitatea articular este pstrat nu numai prin integritatea sa anatomic, dar i prin asigurarea micrilor periodice la acest nivel. Exerciiile fizice menin o bun mobilitate articular.

Pierderea mobilitii are cauze diverse.

Imobilizarea pe termen lung conduce la pierderea temporar sau permanent, parial (redoare) sau total a mobilitii articulare.

Afeciunile articulare inflamatorii i degenerative (artrite, artroze) reprezint patologia cea mai frecvent a reducerii mobilitii articulare. Durerea mpiedic efectuarea micrilor reducnd gradul de mobilitate.

Traumatismele sunt cauze comune ale afectrii articulare. Contuziile, entorsele, fracturile, luxaiile reprezint tot attea surse de imobilizare. n cazul fracturilor i a distrugerilor capsulei articulare, vindecarea presupune reparaia tisular, la nivelul osului, prin formarea calusului i la nivelul cartilagiilor articulare.

Tulburri musculare

Distrofia muscular este cea mai cunoscut form de afectare muscular. Este o boal rar, ereditar, caracterizat prin slbirea progresiv a musculaturii, n special a muchilor scheletici (controlai de creier n mod voluntar). Pe msur ce boala evolueaz, fibrele musculare necrozate sunt nlocuite cu esut conjunctiv i adipos.

Nu exist tratament curativ pentru distrofia muscular; medicaia i terapiile existente avnd doar rolul de a ncetini evoluia bolii.

Perturbri la nivelul sistemului nervos

Afectarea sistemului nervos central care coordoneaz micrile voluntare ale corpului are drept consecin tulburri la acest nivel. Accidentele cerebrale vasculare, tumorile, traumatismele cerebrale reprezint cauze ale perturbrilor micrii corpului sau chiar a imobilizrii totale, cum ar fi n cazul secionrii mduvei spinrii.

Traumatismele sistemului musculo-scheletic

Traumatismele reprezint o cauz important de alterare a activitii fizice i a micrii corpului. Traumatismul semnific o urgen medico-chirurgical, iar o inadecvat gestionare a situaiei, lipsa primului ajutor calificat sau o terapie necorespunztoare pot determina alterri permanente n mobilitate i micare.

Poziiile corpului

Adoptarea unei anumite poziii ine n principal de funcionalitatea organismului i de activitatea acestuia. Se descriu cteva tipuri de poziii, dup anumite criterii.

Poziiile active reprezint un set de poziii pe care persoana le adopt n funcie de scopul activitii, neavnd nevoie de ajutor pentru aceast lucru.

Se ntlnesc urmtoarele poziii active:

ortostatism poziia vertical (n picioare),

clinostatism (decubit) poziia culcat (dorsal, ventral, lateral);

poziia eznd i semieznd.

Fig . 16 - Poziii diferite

Poziiile pasive sunt poziii care se regsesc la persoanele ce nu se pot mica singure (adinamie, paralizie, stare de incontien, etc.), iar pacienii au nevoie s fie mobilizai de alte persoane.

Poziiile forate, aa cum le spune i numele sunt poziii atipice, uneori anormale care oblig pacientul la efort suplimentar. Acesta fie nu poate s stea n alt poziie, fie este o poziie recomandat de o anumit condiie medical

Poziiile forate se clasific n:

poziii terapeutice; poziii patologice.

Poziiile terapeutice sunt adoptate pentru diferite intervenii, pentru a ameliora starea pacientului sau chiar pentru a vindeca.

Dintre poziiile terapeutice exemplificm:

Trendelenburg, recomandat n hemoragii pentru a asigura vascularizaia cerebral;

Fowler, recomandat postoperator;

poziiile din drenajul postural;

poziiile pacienilor imobilizai n aparat gipsat; poziia spate de pisic folosit n puncia Fig. nr. 17 Pozitii terapeutice

lombar pentru deprtarea spaiilor intervertebrale, etc.

Fig. nr. 18- Spate de pisica

n practica nursing, adoptarea poziiilor terapeutice are o mare importan pentru c, de multe ori, viaa bolnavului depinde de o astfel de tehnic. Asistenta medical trebuie s cunoasc poziiile recomandate n tehnici i intervenii, ea avnd o mare responsabilitate pentru corectitudinea poziionrii pacientului.

Poziiile patologice se ntlnesc n anumite boli, unele dintre acestea fiind poziii patognomonice pentru boala respectiv.

Exemple de poziii forate patologice:

opistotonus (ntlnit n tetanos), caracterizat prin contractur muscular generalizat, nsoit de rsul sardonic (datorit contracturii muchilor feei);

coco de puc (n meningite), caracterizat prin decubit lateral, hiperextensia capului i a toracelui nsoit de flexia coapselor pe abdomen, form care seamn cu cea a cocoului de puc, de unde provine numele; poziii antalgice, adoptate de pacieni pentru a ameliora durerea.

Opistotonusul i poziia coco de puc sunt poziii patognomonice pentru c indic diagnosticul, fiind tipice afeciunii respective.

Fig. nr. 19 Pozitiile coco de puc(meningit) i opistotonus (tetanos)

n cazul poziiilor forate, dinamica corporal este grav afectat, iar riscurile apariiei complicaiilor din acest motiv, extrem de ridicat.

Este lesne de neles rolul asistentului medical n supravegherea bolnavilor cu poziii forate i asigurarea confortului, pe ct posibil, a acestuia. O mobilizare pasiv poate preveni complicaiile posibile, mai ales cele legate de circulaia sangvin i de fenomenele dureroase.

Imobilizarea

Micarea este o necesitate pentru toate organismele vii, chiar i pentru cele considerate statice, precum plantele. Cu att mai mult, omul are nevoie de micare ca o funcie fundamental a vieii. Micarea favorizeaz circulaia sanguin, ajutnd la irigarea adecvat a esuturilor, ntreine tonusul muscular i mobilitatea organismului i, nu n ultimul rnd, asigur confortul psihic al individului prin satisfacerea unor trebuine de ordin psiho-social precum activitatea personal i profesional cu toate consecinele ce decurg de aici: stima de sine, relaxarea psihic, realizarea personal.

Imobilizarea reprezint o condiie care afecteaz ntreaga personalitate a individului, de la degradarea fizic, la cea spiritual i social. Imobilizarea suprim activitile fizice i conduce la apariia unor complicaii grave.

Complicaiile imobilizrii:

a. Complicaii cauzate de circulaia sanguin inadecvat:

escare;

tromboze i embolii;

edeme.

b. Complicaii cauzate de inactivitatea muscular i articular:

atrofii musculare;

reducerea mobilitii articulare.

c. Complicaii respiratorii:

reducerea amplitudinii cursei respiratorii;

pneumonii hipostatice.

d. Complicaii digestive:

constipaie;

pierderea apetitului.e. Complicaii nervoase:

parestezii;

insomnii sau hipersomnii;

stare confuzional;f. Complicaii de ordin psihic:

anxietate;

pierderea stimei de sine;

sentimente de inutilitate i de culpabilitate;

depresii.

g. Complicaii de ordin relaional:

comunicare ineficient;

agresivitate;

izolare.

Prevenirea complicaiilor imobilizrii

Atunci cnd o persoan este imobilizat temporar, atitudinea asistentului medical este definitorie pentru pstrarea condiiei fizice i psihice a pacientului, pe de o parte prin manevrele de mobilizare recomandate, iar pe de alt parte prin asigurarea suportului psihic i prin comunicarea cu pacientul.

n cazul imobilizrii permanente, responsabilitile cresc, iar ateptrile nu sunt ntotdeauna confirmate. Este dificil s susii psihic un bolnav ale crui funcii motorii sunt suprimate. Dar suportul familiei i grija profesionitilor pot mbunti calitatea vieii pacientului.

Asistentul medical este abilitat s asigure mobilizarea corect a bolnavului prin manevre specifice precum:

asigurarea igienei personale i a lenjeriei de corp i de pat;

concentrarea ateniei asupra lenjeriei de pat, pentru a fi bine ntins;

poziionarea corect innd cont de afeciune i schimbarea poziiei la o jumtate de or;

masaj uor la nivelul regiunilor predispuse la apariia escarelor (zona scapulo-humeral, calcanean, sacral, fesier, zona coatelor) i folosirea colacilor antiescar;

tapotaj la nivelul toracelui dorsal;

nvarea pacientului s execute exerciii respiratorii i s expectoreze (dac este cazul);

asigurarea aportului de lichide;

exerciii fizice pasive;

comunicare eficient, la nivel cognitiv i afectiv.

Fiina uman tinde ctre autonomie, autongrijirea i satisfacerea unor trebuine de baz presupunnd de multe ori apelarea la mijloace speciale de sprijin pentru obinerea autonomiei n micare. Pentru mers, deplasare i executarea unor micri, persoanele cu deficiene recurg la dispozitive medicale precum:

orteze: dispozitive medicale cu scop corectiv sau suplinitor al funciei unui segment al corpului; proteze: dispozitive medicale destinate nlocuirii unui segment;

nclminte ortopedic: dispozitive medicale care corecteaz statica piciorului; dispozitive de mers (cu structura de aluminiu, reglabile, usoare, rezistente): mbuntesc stabilitatea i calitatea mersului (fotolii rulante, cadre de mers, crje, bastoane).Fig. nr. 20

Activitatea ca form de asigurare a confortului psiho-social

Activitatea profesional

Omul, ca membru al societii, desfoar activiti necesare angrenajului social, nu numai pentru a-i asigura necesarul material, dar i pentru a fi util celorlali. Sentimentele de utilitate asigur fiinei umane raiunea de a tri, dar i meninerea stimei de dine. Succesele profesionale, realizrile, respectul celorlali, reprezint tot attea mpliniri care dau sens existenei umane.

Activitatea fizic

Exerciiile fizice, activitile fizice curente, ntrein condiia fizic a organismului asigurnd acestuia climatul propice de funcionare la capacitate maxim. Societatea modern, n plin explozie informaional i tehnic, cere individului din ce n ce mai mult activitate de tip intelectual, favoriznd sedentarismul. Faptul c sedentarismul reprezint un factor de risc n apariia multor afeciuni mai mult sau mai puin grave, precum bolile cardiovasculare, obezitatea, constipaia, nu mai este un secret.

De aceea, activitatea fizic rmne, pe lng forma de relaxare necesar organismului, ca alternativ la oboseala psihic, o form de pstrare a sntii, n totalitatea ei (mens sana in corpore sano).

Jocul

Jocul, form ludic a activitii, este predominant i esenial n copilrie, dar nu nceteaz niciodat. La tineree i apoi la maturitate, jocul mbrac forme tot mai subtile, mai rafinate, pentru ca la btrnee s devin, din nou, o form de activitate preponderent. Lipsa activitii de tip ludic nseamn pierderea capacitii de a vedea lumea ntr-o form agreabil i, implicit pierderea optimismului i a chefului de via. Se tie c persoanele cu simul umorului, persoanele extravertite i optimiste triesc mai mult i sunt mai sntoase, nu numai psihic, ci chiar fizic. Este tiut faptul c dispoziia pozitiv ntreine sistemul imunitar prin mecanisme biochimice ce stimuleaz secreia de serotonin i endorfine (hormonii fericirii).

Activitatea nu nceteaz pe tot parcursul vieii dect n periodele de criz. Viaa ns, este incompatibil cu lipsa micrii.

supinaie

Fig. nr. 7 - Scolioz

Fig. nr. 8 - Cifoz

Fig. nr. 9 - Lordoza

Malformaii prin aciunea factorilor teratogeni

Fig. nr. 13

Polidactilie

Sindactilie

Fig. nr. 15 - Osteoporoz

Fig. nr. 14- Rahitism

PAGE 201