ORDIN Nr. 725/12709 din 1 octombrie 2002 privind criteriile pe baza crora se stabilete gradul de handicap pentru copii i se aplic msurile de protecie special a acestora EMITENT: MINISTERUL SNTII I FAMILIEI - Nr. 725 AUTORITATEA NAIONAL PENTRU PROTECIA COPILULUI I ADOPIE - Nr. 12.709 PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 781 din 28 octombrie 2002 n temeiul prevederilor art. 1 alin. (3) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 102/1999 privind protecia special i ncadrarea n munc a persoanelor cu handicap, aprobat i modificat prin Legea nr. 519/2002, ale art. 4 alin. (6) din Hotrrea Guvernului nr. 22/2001 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii i Familiei, cu modificrile i completrile ulterioare, ale Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 12/2001 privind nfiinarea Autoritii Naionale pentru Protecia Copilului i Adopie, aprobat i modificat prin Legea nr. 252/2001, i ale art. 9 alin. (3) din Hotrrea Guvernului nr. 216/2001 privind organizarea i funcionarea Autoritii Naionale pentru Protecia Copilului i Adopie, ministrul sntii i familiei i secretarul de stat al Autoritii Naionale pentru Protecia Copilului i Adopie emit urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob criteriile pe baza crora se stabilete gradul de handicap pentru copii i se aplic msurile de protecie special a acestora, prevzute n anexele nr. 1 - 4 care fac parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 Comisiile pentru protecia copilului din cadrul consiliilor judeene i locale ale sectoarelor municipiului Bucureti, precum i serviciile de evaluare complex din cadrul serviciilor publice specializate pentru protecia copilului din subordinea consiliilor judeene i locale ale sectoarelor municipiului Bucureti vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 3 Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Ministrul sntii i familiei, Daniela Barto Autoritatea Naional pentru Protecia Copilului i Adopie

Gabriela Coman, secretar de stat ANEXA 1 CRITERII GENERALE medico-psihosociale de identificare i ncadrare a copiilor (0 - 18 ani) cu deficiene i handicap (dizabiliti) Convenia cu privire la drepturile copilului i Regulile standard privind egalizarea anselor pentru persoanele cu handicap (Rezoluia ONU din 1993), precum i alte documente internaionale menioneaz cu claritate nevoia de participare social i de egalizare a anselor pentru copiii i persoanele cu handicap, ca mijloace de promovare a drepturilor umane. O condiie important n acest sens, pentru care militeaz comunitatea internaional, este depirea modelului predominant medical n concepia i practica cu privire la aceti copii i acceptarea complementar a modelului social. n prezentul ordin al ministrului sntii i familiei i al secretarului de stat al Autoritii Naionale pentru Protecia Copilului i Adopie se determin criteriile medico-psihosociale de identificare i de ncadrare ntr-o categorie de handicap, pentru copii, pe baza crora se stabilesc msurile de protecie special, serviciile de intervenie (reabilitare-recuperare) i sprijin necesare, pentru asigurarea condiiilor de dezvoltare optim (biopsihosocial) n raport cu nevoile individuale i particularitile contextuale, pentru fiecare copil. Identificarea i aprecierea gradului de handicap se fac prin raportare la Clasificarea internaional a funcionrii, dizabilitilor i sntii, ICF 2001, adoptat de Organizaia Mondial a Sntii. Aceasta ia n considerare deficiena (afectarea), limitarea activitii i restriciile de participare social ale persoanei respective. Prezena unei condiii de sntate (boli, afeciuni etc.) este o premis, dar aceasta nu conduce obligatoriu la handicap (dizabilitate). Diagnosticul medical n sine nu este ca atare suficient pentru a fundamenta ncadrarea ntr-o categorie de handicap, el trebuie corelat cu evaluarea psihosocial. La evaluarea eventualului handicap sau dizabiliti, alturi de stabilirea gradului de disfuncionalitate a organismului, se vor lua n considerare i factorii de mediu, inclusiv cei familiali, calitatea educaiei, msurile luate de familie, posibila neglijare, precum i factorii personali. n absena familiei se evalueaz particularitile mediului substitutiv. Ponderea acestor factori n

constituirea handicapului va fi evaluat prin criterii de facilitare i/sau bariere, identificate prin raportul de anchet psihosocial. Att n procesul evalurii medico-psihosociale, ct i n luarea deciziilor privitoare la copil trebuie s se respecte principiile parteneriatului cu familia i cu copilul, n raport cu vrsta i gradul su de dezvoltare. Evaluarea i ncadrarea ntr-un grad de handicap nu este un scop n sine, ele trebuie s duc la creterea calitii vieii copilului, prin mbuntirea ngrijirii i intervenii personalizate cu scop recuperator i de facilitare a integrrii sociale. Ele se vor concretiza n planul de servicii personalizat, elaborat pe baza raportului de evaluare complex, validat pe baze contractuale ferme, ceea ce va asigura o conduit activ, pozitiv a comunitii fa de persoana cu handicap sau dizabilitate. Planul de servicii personalizat va fi pus n practic de familie i de instituiile competente, furnizoare de servicii, cu implicarea activ a copilului. Serviciile sunt asigurate sau facilitate de autoritile locale, iar planul personalizat va fi monitorizat de instituia abilitat. Pentru realizarea obiectivelor propuse, dosarul copilului cu handicap sau dizabiliti este unic i cuprinde urmtoarele seciuni: fia personal, fia medical, ancheta social, fia psihologic, fia educaional, raportul de evaluare complex, certificatul de ncadrare ntr-un grad de handicap, certificatul de orientare colar, hotrrea privind msurile de protecie a copilului, planul de servicii personalizat, contractele cu familia i cu instituiile furnizoare de servicii i documente privind monitorizarea evoluiei cazului. Pentru aplicarea instrumentelor precizate n acest ordin, n termen de 60 de zile de la publicarea acestuia n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, va fi pus la dispoziie un ghid metodologic aprobat prin ordin comun al ministrului sntii i familiei, al secretarului de stat al Secretariatului de Stat pentru Persoanele cu Handicap, al secretarului de stat al Autoritii Naionale pentru Protecia Copilului i Adopie i al ministrului educaiei i cercetrii. Msurile i serviciile de protecie special, de intervenie i sprijin sunt variate i au ca finalitate: a) supravieuirea copilului; b) reducerea sau minimalizarea unor consecine invalidante ale afeciunilor sau bolilor; c) ameliorarea condiiilor de via individual i social pentru a asigura i a sprijini dezvoltarea maximal a potenialului copilului. La baza aprecierii severitii handicapului (dizabilitii) stau, n principal, urmtoarele criterii generale:

a) gradul, stadiul, eventualele complicaii i posibila asociere de afeciuni derivate din afectri/deficiene structurale sau funcionale, stabilite pe baza explorrilor corespunztoare; b) rspunsul la tratament i efectul msurilor recuperatorii (protezare, reeducare funcional etc.) i serviciilor de intervenie i sprijin; c) posibile limitri n activitate i restricii n participarea social, ca efecte ale afectrii sau deficienei; d) influena pozitiv, de facilitare sau negativ, de bariere, exercitat de factorii de mediu; e) influena pozitiv sau negativ a criteriilor sus-menionate cu factorii personali. Aplicarea combinat a criteriilor medicale i psihosociale se face difereniat i adaptat particularitilor de vrst ale copiilor n cauz. Copiii din grupa de vrst 0 - 3 ani ridic probleme speciale i necesit o atenie special n identificarea i determinarea gradului de handicap. Aceti copii sunt, pe de o parte, dependeni de ngrijirea i supravegherea permanent din partea adultului. Pentru aprecierea severitii handicapului trebuie avute n vedere nu numai efectul tulburrilor structurale i funcionale, ci i implicarea i condiiile asigurate de mediul familial apropiat. Pe de alt parte, la aceast vrst dezvoltarea bio-psihosocial a copiilor este foarte complex, ceea ce impune o analiz foarte serioas i circumspecie n decizia de ncadrare. Grade de handicap (dizabilitate) ncadrarea n grade de handicap se face n raport cu intensitatea deficitului funcional individual i prin corelare cu funcionarea psihosocial corespunztoare vrstei. Pentru a se realiza asimilarea pe grade de handicap n cazul diverselor entiti nozologice se va ine seama c nu boala n sine determin severitatea handicapului, ci gradul tulburrilor funcionale determinate de acestea, n raport cu stadiul de evoluie, de complicaii n activitatea i participarea social, de factori personali etc. Deci, pentru aceeai boal - ca premis a identificrii i ncadrrii - ncadrarea n grade de handicap poate merge de la gradul uor la gradul grav. Msurile de protecie special i serviciile de intervenie i sprijin sunt, n cadrul legal existent, foarte variate; pentru viitor, n funcie de nevoile individuale i disponibilitile comunitii, ele vor fi dezvoltate n mod corespunztor. Gradul grav de handicap se poate acorda copiilor care au, n raport cu vrsta, capacitatea de autoservire nc neformat sau pierdut, respectiv au

un grad de dependen ridicat fizic i psihic. n aceast situaie autonomia persoanei este foarte sczut din cauza limitrii severe n activitate, ceea ce conduce la restricii multiple n participarea social a copilului. Drept urmare, copilul necesit ngrijire special i supraveghere permanent din partea altei persoane. Gradul accentuat de handicap se poate acorda copiilor la care incapacitatea de a desfura activitatea potrivit rolului social corespunztor dezvoltrii i vrstei se datoreaz unor limitri funcionale importante motorii, senzoriale, neuropsihice sau metabolice rezultate din afeciuni severe, n stadii naintate, cu complicaii ale unor aparate i sisteme. n aceast situaie participarea social a copilului este substanial restricionat. Gradul mediu de handicap se poate acorda copiilor care au capacitate de prestaie fizic (motorie, metabolic) sau intelectual redus, corespunznd unei deficiene funcionale sczute, ceea ce duce la limitri n activitate, n raport cu ateptrile corespunztoare vrstei. n aceast situaie ele se reflect n restricii relativ semnificative ale participrii sociale a copilului. Gradul uor de handicap se poate acorda pentru cazurile n care impactul afectrii asupra organismului este minim, cu limitare nesemnificativ a activitii, i nu necesit msuri de protecie special, participarea social fiind n limite rezonabile. Aceste cazuri vor fi raportate i nregistrate statistic. ANEXA 2 CATEGORII DE AFECTRI (DEFICIENE) structurale i funcionale ale organismului, care pot determina starea de handicap (dizabilitate) I. Afectri (deficiene) ale sistemului nervos i funciilor mentale globale Afeciuni neurologice: - malformaii congenitale invalidante (de exemplu: mielomeningocel, porencefalia, hidrocefalia, microcefalia vera, craniostenoza); - facomatoze (Bourneville, Sturge-Weber-Krabe); - boli demielinizante (de exemplu: leuconevraxit cu tulburri motorii i senzoriale n evoluie sau cu recderi frecvente); - boli heredo-degenerative (ataxiile, coreea cronic); - leziuni traumatice ale sistemului nervos central i/sau periferic cu sechele tip parez sau plegie mono-, hemi-, para-, tetra- paralizii de plex, leziuni radiculare, de nervi periferici n stadiu sechelar, producnd tulburri

de tonus i motricitate, afectnd deplasarea i gestualitatea, tulburri de tip epileptic sau alte tulburri de focar; - sechele dup un sindrom ischemic medular sau accident vascular cerebral cu consecine invalidante; - sechele postencefalitice, meningitice i mielitice (de exemplu: poliomielit anterioar cu tulburri de gestualitate cronice severe, tulburri piramidale); - tumori cerebrale benigne - cu leziuni sechelare postoperatorii; - paralizii cerebrale congenitale i dobndite (de exemplu: Boala Little, ataxia congenital coreo-atetozic etc.). a) Deficiene funcionale medii: se apreciaz n funcie de prezena obligatorie a uneia sau mai multor categorii (1, 2, 3, 5) i facultativ (4, 6): 1. deficiene posturale, de static i coordonare unilateral, n care fora, precizia, viteza micrilor de static i mers sunt n permanen sczute; 2. deficien de manipulaie unilateral permanent sau bilateral uoar ori intermitent, cu realizarea dificil a gestualitii ca for, precizie, vitez; 3. deficien de fonaie, deglutiie, masticaie, asociate cu deficiene uoare ale altor funcii neurologice; 4. deficiene cronice ale controlului sfincterian de tipul miciunilor imperioase, incontinen de efort, asociate cu alte semne neurologice; 5. crize epileptice generalizate convulsive tonico-clonice i de alte tipuri cu frecven mai mare de 1 pn la 3 pe lun, cu/fr tulburri psihice intercritice sub tratament antiepileptic; 6. dureri continue sau crize, cu frecven medie, hiperkinezia, cauzalgia, dureri fulgurante, dureri talamice, rezistente la tratament. Copiii cu aceste deficiene se pot ncadra n gradul mediu de handicap, dar corelat i cu evaluarea psihosocial. b) Deficiene funcionale accentuate: 7. deficiene n static i mers care fac ca bolnavul s se poat deplasa cu mare dificultate prin for proprie, nesprijinit sau cu baston ori crje; 8. deficiene de manipulaie bilateral, cu imposibilitatea efecturii eficiente a gestualitii; 9. deficiene de masticaie, deglutiie, fonaie i/sau respiraie, cu realizarea cu mare dificultate a alimentaiei, vorbirii sau respiraiei n context neurologic; 10. deficiene cronice ale controlului sfincterian care mpiedic ncadrarea ntr-un mediu social; 11. deficiene ale limbajului care fac imposibil stabilirea relaiilor interumane;

12. tulburri trofice cronice sau recidivante musculare cutanate sau/i osteoarticulare, asociate cu deficite motorii medii; 13. crize epileptice convulsive generalizate tonico-clonice i alte tipuri de crize epileptice grave, ca sindromul West, sindromul Lennox-Gastaut, de cel puin una pe sptmn sub tratament, cu/fr tulburri psihice intercritice. Aceste deficiene sunt asimilabile gradului accentuat de handicap, dar prin corelare cu evaluarea psihosocial. c) Deficiene funcionale grave: 14. deficien locomotorie de static i mers care face bolnavul nedeplasabil prin for proprie, mobilizarea fiind posibil numai cu ajutorul altei persoane; 15. deficiene de manipulaie bilateral total; 16. deficiene de limbaj cu/fr tulburri expresive, care fac imposibil stabilirea relaiilor cu mediul nconjurtor, n context neurologic, obiectivate clinic i paraclinic; 17. deficiene de deglutiie i respiraie care necesit asisten din partea altei persoane. Copiii care prezint asemenea deficiene au nevoie, de regul, de ngrijire i/sau supraveghere permanent din partea altei persoane, ca atare se recomand ncadrarea n gradul grav de handicap. Tulburri psihice: a) ntrzierile (dizabilitile) mintale, certificate prin ncadrarea n criteriile clasificrilor internaionale (ICD 10): 1. ntrziere mintal uoar cu QI - 50 - 65 dac este asociat cu o alt deficien: senzorial, somatic, psihic (de limbaj i comunicare, hiperactivitate, emoional, conduit); poate fi asimilat gradului mediu de handicap; 2. ntrziere mintal cu QI - 35 - 49 fr alt asociere - se poate asimila gradului accentuat de handicap; 3. ntrziere mintal sever i profund (QI sub 35) - poate fi asimilat cu gradul grav de handicap; b) tulburrile pervazive de dezvoltare: autism, sindromul Rett, sindromul Asperger, n raport cu gradul de afectare a intelectului, afectivitii i activitii, pot fi ncadrate n diferite grade de handicap; c) strile demeniale de diferite etiologii, n raport cu severitatea afectrii, pot fi ncadrate n diferite grade de handicap; d) psihozele cu evoluie cronic defectual (schizofrenia, boala afectiv primar) sunt ncadrabile n gradul grav de handicap.

II. Afectri ale structurilor i funciilor senzoriale a) Afectri ale structurii ochiului i ale funciilor vizuale i funciilor anexelor ochiului Afeciuni oculare I. Conform orientrilor E.M.R.C.M. n vigoare, prin noiunea de nevztor se nelege acea categorie de deficieni vizuali care au capacitatea de autoservire pierdut i dreptul la nsoitor permanent. n cadrul acestei categorii se disting: A. cecitate absolut, n care valorile acuitii vizuale la AO sunt cuprinse ntre urmtoarele limite: 1. VAO = zero = p.m.m. (percepe micarea minii) - n.c. (nu corecteaz); 2. VAO = zero = p.l. (percepe lumina); 3. VAO = zero = f.p.l. (fr percepie luminoas); 4. anoftalmie bilateral congenital; operatorie; B. cecitate relativ (practic sau social) n care valorile acuitii vizuale la AO sunt cuprinse ntre limitele urmtoare: VAO = 1/200 (n.d. la 25 cm numr degetele) i la 1/25 (n.d. la 2 m - numr degetele). II. Deficienii vizuali care au valorile acuitii vizuale la AO cuprinse ntre 0,04 (n.d. 1/25 la 2 m - numr degetele) - 0,1 (1/10 n.d. la 5 m - numr degetele) se ncadreaz n grupa ambliopilor (ambliopii mari sau forte) i nu sunt ncadrabili n gradul grav de handicap. III. Aceste categorii se pot ncadra n gradul accentuat de handicap, cu valori ale acuitii vizuale ntre 0,04 - 0,1 la AO. IV. Pentru gradul mediu de handicap se pot lua n discuie valorile: a) VAO = 1/3 - 1/8 inclusiv; b) vedere la un ochi = 1; vedere la cellalt ochi 1/2 - zero f.p. b) Afectri ale structurii i funciilor auzului Afeciuni ORL: - hipoacuzie congenital sau dobndit precoce cu demutizare slab sau nul (poate fi asimilat gradului mediu de handicap); - tulburri de auz bilateral cu pierdere peste 70 db, calculat pe audiogram, ce se protezeaz greu, sau asociate cu tulburri psihice i de limbaj (se poate acorda gradul mediu de handicap). III. Afectri ale structurii laringelui i funciilor sale:

- laringectomizare parial, cu tulburri de fonaie i deglutiie sau cu gastrostom permanent, care reprezint o infirmitate mare ce marcheaz psihicul bolnavului (se poate asimila cu gradul accentuat de handicap); - laringectomizare total sau cu traheostom permanent (se va aprecia n funcie de recomandarea medicului de specialitate). La aceast categorie de afectare se iau n considerare i malformaiile congenitale ale gurii (keilo-palato-skizis etc.). IV. a) Afectri ale structurii sistemului cardiovascular i ale funciilor sale Afeciuni cardiovasculare: - cardiopatii cu insuficien cardiac cronic clinic manifest (de exemplu: tetrada Fallot, transpoziia de vase mari, stenoz de arter pulmonar asociat cu DSV, atrezia de tricuspid, maladia Ebstein, defect septal ventricular, persistena canalului arterial, coarctaie de aort); - miocardiopatii primitive (de exemplu: fibroelastoz endomiocardic); - HTA stadiul II, III cu complicaii; - pericardite cronice cu semne de insuficien cardiac; - cordul pulmonar cronic cu semne importante de hipertensiune n mica circulaie; - tulburrile de ritm i conducere severe (de exemplu: extrasistole ventriculare, fibrilaie, flutter atrial, tahicardia paroxistic repetitiv, bloc major de ramur stng, blocurile AV - gradele II i III i blocurile bi- i trifasciculare); - polimalformaii cardiovasculare sau/i ale altor organe; - afeciuni vasculare periferice (arteriale, venoase, limfatice) care determin impotena funcional a segmentelor subiacente, tulburri trofice marcate la dou sau mai multe membre; - purttori de pacemaker i protezai valvulari; - valvulopatii reumatismale cu insuficien cardiac. Pentru asimilarea pe grade de handicap se vor lua n considerare: - natura afeciunii i stadiul ei evolutiv; - rspunsurile la demersurile terapeutice; - rsunetul afeciunii cardiovasculare asupra altor organe i sisteme; - asocieri patologice; - existena insuficienei cardiace exprimate n grade NYHA. Pot fi ncadrai n categoria de persoane cu handicap prin afeciuni cardiovasculare exprimate n grade NYHA dup cum urmeaz: a) gradul II (bolnavi care nu prezint tulburri funcionale la eforturi mici, dar prezint astfel de tulburri la eforturi de o intensitate sau durat mare,

aprnd, de asemenea, o limitare a capacitii de efort) - este asimilat cu gradul mediu de handicap; b) gradul III (bolnavi fr simptome n repaus, dar cu tulburri funcionale chiar la eforturi mici; de asemenea, apare i o limitare a capacitii de efort) poate fi asimilat cu gradul accentuat de handicap; c) gradul IV (bolnavi cu dispnee chiar n repaus, tulburrile funcionale accentundu-se la orice efort). Se pot lua n considerare, dup caz, i valorile gazometriei sanguine, i anume: - hipoxemie uoar PaO2 60 - 70 mmHg; - hipoxemie medie PaO2 50 - 60 mmHg; - hipoxemie accentuat PaO2 sub 50 mmHg. Pentru grupele de vrst pentru care nu se pot evalua gradele NYHA se va lua n considerare gradul de deficien funcional. n cazul interveniilor chirurgicale din sfera cardiac gradul de handicap se apreciaz n funcie de amploarea interveniei i de rezultatul postoperator. Gradul grav se acord pe o perioad de 6 - 12 luni. Ulterior aprecierea se face n funcie de evoluie i de recomandrile medicale. b) Afectri ale structurii aparatului respirator i ale funciilor sale Afeciuni respiratorii: a) afeciuni pulmonare cronice evolutive: - tuberculoz bronhopulmonar i pleural activ sau activ regresiv; - supuraie bronhopulmonar permanent sau cu pusee frecvente (bronectazii cu pusee supurative i tulburri de nutriie, pleurezie purulent). n aceste cazuri se apreciaz o deficien funcional respiratorie ce afecteaz semnificativ activitatea i participarea, care poate fi asimilat cu gradul accentuat de handicap. Formele severe cu caexie, deperdiie proteic, cord pulmonar cronic decompensat se apreciaz ca fiind o deficien funcional respiratorie grav, care poate fi asimilat cu gradul grav de handicap, necesitnd ngrijire din partea altei persoane; b) afeciuni bronhopulmonare cronice, cu tulburri funcionale intermitente sau permanente (astm bronic infantil, bronit obstructiv cronic): - forma clinic moderat (o criz de astm/sptmn sau fenomene bronitice relativ rare, cu pusee la 2 - 3 luni) se apreciaz c este o deficien funcional medie (disfuncie ventilatorie decelat spirografic, cu intensitate medie) i poate fi asimilat cu ncadrarea n gradul mediu de handicap;

- forma clinic sever (o criz de astm/zi sau mai frecvente, rebel la tratament bronhodilatator i/sau corticodependent sau forme de bronit cronic cu acutizri frecvente, semne clinice severe, cu disfuncie ventilatorie accentuat i/sau semne de insuficien pulmonar manifest i/sau cord pulmonar cronic compensat) se apreciaz ca deficien funcional accentuat i poate fi asimilat cu gradul accentuat de handicap; - formele clinico-funcionale grave, cu insuficien cardiorespiratorie sever ireductibil - caexie, deperdiie proteic - se apreciaz c au deficien funcional grav i pot fi asimilate cu gradul grav de handicap, necesitnd ngrijire din partea altei persoane; c) sechelele dup tuberculoz pulmonar sau dup intervenii chirurgicale ori traumatism toracic; la aceti bolnavi handicapul, deci deficiena funcional respiratorie, se apreciaz n funcie de aspectul funcional detectat prin teste spirografice sau gazometrie sanguin; d) anomaliile congenitale (agenezie pulmonar, fibroz pulmonar idiopatic) cu tulburri funcionale i/sau insuficien respiratorie cronic i efectele lor asupra activitii i participrii pot conduce la un handicap ce este apreciat n baza testelor spirografice sau gazometriei sanguine. c) Afectri ale structurii sistemului imunitar i ale funciilor sale: - boli cu deficit imunitar cronic: boala SIDA, hipogamaglobulinemia, agranulocitoza - asimilabile cu gradul grav de handicap. Pentru aprecierea severitii afectrii HIV - SIDA se vor avea n vedere stadiile clinico-imunologice, conform clasificrii infeciei HIV pediatrice CDC - Atlanta 1994, dup cum urmeaz: - handicap accentuat - stadiile clinico-imunologice N2, A1, A2, B1; - handicap grav - stadiile clinico-imunologice N3, A3, B2, B3, C1, C2, C3; - anemii hemolitice cronice necompensate; - afeciuni hematologice: - anemii cronice (de exemplu: talasemie major, sferomicrocitoza necompensat, poliglobulia cronic, siclemia, methemoglobinemia cronic); - afeciuni hematologice (de exemplu: leucemiile, limfom malign nehodgkinian stadiile I i II, boala Hodgkin, mielom multiplu); - macroglobulinemia Waldestrom cu alterarea progresiv a strii generale, hepatosplenomegalie i tumori micro- sau macronodulare n amigdale, plmni, tub digestiv. Pentru asimilare i evaluare se vor avea n vedere: - caracterul evolutiv, progresiv al afeciunii; - alterarea progresiv a strii generale;

- semne de hipogenezie sau agenezie medular; - prezena i frecvena fenomenelor hemoragipare; - prezena complicaiilor (hepato-splenice, neurologice, renale, cardiovasculare etc.); - prezena sindromului de imunodeficien; - hemofilia cu manifestri hemoragice frecvente, tulburri articulare posthemoragice, paralizii nervoase periferice; - anemiile persistente, sub 8 gr% . Prezint deficien funcional medie: - leucemia acut n remisiune complet meninut cel puin un an de la ncheierea tratamentului; - leucemia cronic cu numrul de leucocite sub 50.000/mm^3, cu adenomegalie sau/i splenomegalie; - trombocitemiile persistente peste 500.000/mm^3, fr complicaii tromboembolice sau hemoragice; - anemiile ntre 7 - 8 gr%, rezistente la tratament; - hemofilia cu manifestri hemoragice fr gravitate i fr modificri de dinamic articular; - boala Hodgkin n stadiile I i II. Deficiena funcional accentuat se manifest n: - leucemia acut; - leucemiile cronice cu leucocitoza marcat peste 100.000/mm^3, rezistent la tratament, cu insuficien medular (anemie, granulopenie sau/i trombopenie), adenomegalii i splenomegalii tumorale i infecii cronice; - leucemiile cronice trecute n stadiul de metamorfozare blastic; - policitemiile complicate cu hipertensiune arterial, insuficien cardiac, mieloscleroz, tromboembolii, transformare n leucemie acut; - trombocitemiile hemoragice nsoite de complicaii tromboembolice; - anemiile sub 7 gr%, rezistente la tratament, care necesit perfuzii de snge, precum i cele cu complicaii, respectiv: tromboze, hemoragii repetate, semne de insuficien medular, hemocromatoz, transformare n leucemii acute; - boala Hodgkin n stadiile III i IV; - mielomul multiplu cu fracturi multiple, cu anemie moderat sau sever, sindrom hemoragic, insuficien renal; - trombocitopeniile cu hemoragii frecvente i severe, cu anemie hipocrom medie sau sever. Deficiena funcional grav apare n:

- formele cu deficiene motorii importante, sechele ale unor complicaii neurologice ca urmare a afeciunilor hemoragice; - anemiile severe rebele la tratament; - boala Hodgkin n stadiul IV, cu complicaii severe. V. Afectri ale structurii i funciilor sistemelor digestiv, metabolic i endocrin a) Afectri ale structurii sistemului digestiv i ale funciilor sale Afeciuni digestive: - afeciuni de diverse tipuri, cu tulburri importante de nutriie (deficit ponderal peste 20% la adolesceni i 25% la sugari) (de exemplu: diaree cronic cu sindrom de malabsorbie, celiakie etc.); - insuficien hepatic cronic medie i sever (probat prin teste de laborator); - hepatit cronic activ (hepatit agresiv); - ciroz hepatic; - insuficien pancreatic cronic exocrin; fibroz chistic de pancreas. Pentru asimilare se vor avea n vedere: afectarea strii de nutriie i a funciilor vitale, precum i testele de laborator. Pentru insuficiena hepatic cronic forma medie se poate acorda gradul mediu de handicap. Pentru forma sever se poate aprecia gradul accentuat de handicap. Pentru ciroz se poate aprecia gradul grav de handicap. b) Afectri ale structurii glandelor endocrine i ale funciilor specifice Afeciuni endocrine: - insuficien hipofizar accentuat grav, tulburri grave de nutriie, insuficien corticosuprarenal i tulburri psihice; - diabet insipid rezistent la tratament; - hipertiroidism cu visceralizri (cardiace) i tulburri de nutriie; - hiperparatiroidismul i hipoparatiroidismul documentate; - mixedemul; - hiperaldosteronismul primar de evoluie, cu sechele cardiovasculare i renale relativ echilibrate sub tratament. Pentru asimilare pe grade se vor avea n vedere: stadiul afeciunii i eventuale complicaii, rspunsul terapeutic, eventuale asocieri posibile. Pentru insuficien hipofizar accentuat sau grav se poate asimila gradul grav de handicap.

Pentru mixedem cu rspuns terapeutic se poate asimila gradul accentuat de handicap. Intolerana la lactoz - gluten se poate asimila cu gradul accentuat de handicap. c) Afectri ale structurii i funciilor sistemului metabolic Tulburri cronice de metabolism i nutriie: a) acidoz metabolic cronic, fenilcetonurie, glicogenoze, porfirie cu tulburri polinevritice i tulburri psihice severe i semne importante de hepatit cronic (se poate acorda gradul accentuat de handicap); b) degenerescena hepatolenticular (Wilson) - se poate acorda gradul accentuat de handicap; c) diabet zaharat juvenil cu formele urmtoare: - diabet zaharat insulinodependent echilibrat, compensat, necomplicat; se apreciaz ca deficien funcional de nutriie medie i poate fi ncadrat n gradul mediu de handicap; - diabet zaharat insulinodependent dezechilibrat, necomplicat, care necesit tratament strict supravegheat ca i formele insulinorezistente; se apreciaz c prezint o deficien funcional i de nutriie accentuat i poate fi ncadrat n gradul accentuat de handicap; - diabet zaharat decompensat cu com acidocetozic, hiperosmotic repetat i complicat cu polineuropatie, retinopatie i metropatie; se apreciaz c determin o deficien funcional de nutriie accentuat i poate fi asimilat cu ncadrarea n gradul accentuat de handicap; - formele grave de diabet zaharat cu caexie grav, cu complicaii de tip cecitate i polineuropatii grave, se apreciaz c determin o deficien funcional de nutriie grav i pot fi asimilate cu ncadrarea n gradul grav de handicap, necesitnd ngrijire din partea altei persoane. Copiii cu diabet din grupa de vrst 0 - 7 ani care prezint probleme deosebite de alimentaie i administrare a tratamentului se pot ncadra n gradul de handicap grav n baza recomandrii medicale; d) intoleran la gluten, lactoz (documentate clinic, plus biopsie intestinal) - se poate ncadra n gradul accentuat de handicap; e) formele de rahitism vitaminorezistent confirmate prin repetate internri n spital se apreciaz c determin o deficien de nutriie accentuat care poate fi asimilat cu ncadrarea n gradul accentuat de handicap; f) strile de caexie grav i deperdiie proteic de diverse etiologii se apreciaz c determin o deficien de nutriie grav cnd depesc un deficit ponderal de 25% i pot fi asimilate cu ncadrarea n gradul grav de handicap, necesitnd ngrijiri din partea altei persoane.

VI. Afectri ale structurii funciilor aparatului urinar Afeciuni renale cu insuficien renal cronic documentat, indiferent de cauz: - cauze malformative (de exemplu: agenezia renal unilateral, hipoplazia renal, rinichi polichistic, rinichi n potcoav, duplicare ureteral, reflux vezico-ureteral, displazie reno-facial Potter 1); - cauze tumorale (de exemplu: tumora Wilms); - hidronefroz de gradul III; - hipertensiune reno-vascular sever sau malign; - litiaz renal sau ureteral aseptic pe rinichi unic, unilateral dac rinichiul controlateral este pielonefritic sau bilateral, complicaii, indiferent dac complicaia este uni- sau bilateral; - nefrocalcinoza unilateral cu rinichi controlateral afectat; - rinichi unic chirurgical, cu afectarea funciei renale a rinichiului restant (creatinemie peste 2 mg%). Pentru ncadrarea n grade de handicap se evalueaz stadiul evolutiv al bolii i posibilitile terapeutice, corelat cu evaluarea psihosocial. Pentru tumora Wilms n stadiu inoperabil se poate acorda gradul grav de handicap, pentru hipertensiune renovascular sever sau malign se poate acorda gradul accentuat de handicap, la fel i pentru rinichi unic chirurgical cu afectarea funciei renale. Hidronefroza de gradul III se poate aprecia ca handicap accentuat. VII. a) Afectri ale structurii i funciilor aparatului locomotor i corespunztoare micrii Afeciuni osteoarticulare: - boli constituionale ale oaselor (de exemplu: osteopsatiroza, acondroplazia i osteopetroza); - malformaii [de exemplu: amielia unui membru, total sau parial (toracal sau pelvin), de coaste, stern, clavicul, coast supranumerar cu torticolis permanent]; sindactilie nc dou luni dup operaie; - redori i anchiloze; redori strnse mono- sau bilaterale de old, genunchi sau combinate controlaterale n poziii vicioase, asociate sau nu cu paralizii nervoase; asocierea lipsei policelui sau a patru degete bilateral cu anchiloze de degete, cot, umr, n poziii nefuncionale; anchiloze bilaterale ale coatelor i umerilor, anchiloze ale pumnului, cotului, umrului, bilateral, n

poziie funcional; pierderea gestualitii unui membru toracal asociat cu reducerea prehensiunii; - amputaii (de exemplu: amputaiile bilaterale, neprotezabile sau greu protezabile de membre inferioare cu articulaiile supraiacente n redoare sau anchiloze; amputaii unilaterale, indiferent de nivel, cu excepia celor de degete; amputaia bilateral a membrelor toracale, indiferent de nivel; amputaia unilateral, indiferent de nivel, n raport i cu gestualitatea i deservirea necesar; dezarticularea membrului toracal); - pseudoartroze (de exemplu: gamb, coaps, antebra i bra neoperabile); - protez total de old cu tulburri de static i mers; - infecii cronice invalidante (de exemplu: osteomielit cronic, morbul Pott, fistule osoase n evoluie); - osteonecroze cronice invalidante, indiferent de etiologie (de exemplu: osteonecroz de cap femural); - leziuni de corpuri vertebrale cu modificri ale articulaiilor intervertebrale, cu modificri de static i mobilitate a coloanei (ortostatism i deplasri dificile); cifoscolioze i scolioze deformante ce mpiedic capacitatea respiratorie normal (de exemplu: maladia Scheuerman); - deformri rahitice grave cu tulburri de postur, locomoie sau respiraie; - luxaia congenital de old (pe perioada imobilizrii n aparat gipsat). Pentru asimilarea pe grade de handicap se vor lua n considerare, n plus fa de evaluarea psihosocial: a) implicaiile asupra realizrii posturii ortostatice, mersului, variantelor posturale - n cazul afectrii coloanei vertebrale i membrelor pelvine; b) idem, asupra gestualitii de prehensiune, asupra amplitudinii deplasrilor gestuale, posibilitii realizrii gesturilor fine i precise - n afeciunile membrelor toracale; c) caracterul evolutiv sau regresiv al afeciunii; d) posibilitile terapeutice, inclusiv ortezare i protezare; e) asocieri cu afeciuni musculare, neurologice, somatice; f) asocieri cu tulburri circulatorii loco-regionale; g) prezena unor procese supurative acute sau cronice. Pentru afeciunile locomotorii osteoarticulare: - deficiena funcional medie - reducerea posibilitii de realizare i meninere a ortostatismului, mersului, prin poziii vicioase ale trunchiului i membrelor, prin limitarea variantelor posturale sau a deplasrilor gestuale; - deficiena funcional accentuat - reducerea marcat sau pierderea posibilitilor de realizare i meninere a ortostatismului, mersului, a gestualitii de prehensiune la un membru, asociat cu reducerea acestor

posibiliti la membrul controlateral; prin caracterul evolutiv al afeciunii ori complicaii sau asocieri morbide; - deficiena funcional grav - pierderea gestualitii ambelor membre toracale sau a posibilitilor de mers i ortostatism; prin caracterul diseminat al afeciunii (neoplasme); prin evoluie ireversibil spre exitus; - colagenoze: - boala lupic (LED); - sclerodermia cu tulburri cutanate specifice, reducnd gestualitatea, cu fenomene pulmonare (fibroz pulmonar); - periarterita nodoas cu tulburri oculare (hemoragii retiniene), polimiozit, cu manifestri digestive pulmonare, simptome renale, HTA; - dermatomiozit (polimiozit n evoluie, cu atrofii musculare sau cu modificri ale staticii coloanei i slbirea forei musculare a membrelor toracale, cnd deplasarea devine dificil); - poliartrita reumatoid n evoluie sau cu sechele la nivelul articulaiilor pumnului i degetelor, determinnd limitarea gestualitii. n cazul acestui capitol se vor avea n vedere implicaiile asupra funciilor vitale i posibilitile de realizare a gestualitii, limitrile funcionale motorii. b) Afectri ale structurii i funciilor muchilor Afeciuni musculare: - anomalii i malformaii congenitale, dac mpiedic statica i locomoia (de exemplu: hipertrofii congenitale, redori i retracii musculare); - boli degenerative - distrofii musculare progresive (de exemplu: distrofia Duchenne, miopatii n centur, distrofia muscular progresiv congenital, distrofii miotonice Thomsen-Becher); - miastenia ce determin fatigabilitatea rapid, cu tulburri de locomoie, manipulaie, fonaie, respiraie; - glicogenoze (de exemplu: tip II - boala Pompe). Pentru asimilare pe grade de handicap se evalueaz: a) implicaiile lor asupra realizrii posturii ortostatice, mersului, variantelor posturale: n cazul afectrii coloanei vertebrale i membrelor pelvine; b) idem, asupra gestualitii de prehensiune, asupra amplitudinii deplasrilor gestuale, posibilitii realizrii gesturilor fine i precise n afeciunile membrelor toracale; c) caracterul evolutiv sau regresiv al afeciunii; d) posibilitile terapeutice, inclusiv ortezare i protezare; e) asocieri cu afeciuni neurologice osteoarticulare sau somatice;

f) prezena tulburrilor circulatorii loco-regionale; g) prezena sau absena fenomenelor sfincteriene; h) prezena tulburrilor de masticaie, deglutiie, fonaie i respiraie. VIII. Afectri ale structurii pielii, anexelor i funciilor tegumentului Afeciuni dermatologice: - afeciuni cronice ale pielii, cu caracter de boli generale sau fiind expresia unei boli sistemice ori care, prin efectul lor, limiteaz semnificativ postura i gestualitatea (de exemplu: epidermoliza buloas, diskeratoza anhidrotic primar; cicatrici postarsur mutilante i invalidante). Pentru aceste afeciuni, avndu-se n vedere i cele enunate, se poate face asimilarea cu gradul accentuat de handicap. IX. Afectri legate de boala canceroas Boala canceroas: - afeciunea ntr-un stadiu curabil - poate orienta spre asimilare temporar cu gradul accentuat de handicap; - stadiul avansat/inoperabil, cu tulburri funcionale majore determinate de boal - poate orienta spre gradul grav de handicap; n cursul tratamentului intensiv, conform recomandrilor medicului curant, se poate aprecia gradul grav de handicap pe o perioad de 12 luni, apoi n funcie de evoluie; - postterapeutic, la 2 ani de la ntreruperea tratamentului, se poate face ncadrarea n gradul mediu de handicap, dac nu sunt semne de recidiv local sau regional ori tulburri funcionale postterapeutice. X. Afectri multiple ale organismului legate de boli genetice invalidante Boli genetice invalidante: - aberaii cromozomiale - trisomia 18, trisomia 21, trisomia 13 - n raport cu afectarea capacitii intelectuale, de comunicare, prezena comorbiditii i a restriciilor de participare; pot fi ncadrate n grade diferite de handicap. XI. Afectri ale organismului legate de transplantul de organe Strile posttransplant Se apreciaz handicap grav n primele 12 luni de la transplant, ulterior gradul de handicap se stabilete n funcie de evoluie i de recomandrile medicale.

ANEXA 3*) *) Anexa nr. 3 este reprodus n facsimil. ACTIVITI I PARTICIPARE. FACTORI DE MEDIU Toate componentele menionate n subsidiar vor fi cuantificate pe aceeai scar generic i se vor alege calificativele adecvate, n funcie de domeniul evaluat.Exemplificare (xxx reprezint domeniul): xxx.0 Nu sunt probleme (lips, absent, neglijabil etc. 4% 24% 49% 95% 100% xxx.1 Problem uoar xxx.2 Problema moderat xxx.3 Problema sever xxx.4 Problema total xxx.8 Nu se specific xxx.9 Nu se aplic (sczut, redus etc.) (medie, temperat etc.) (grav, ridicat, extrem etc.) (generalizat, complet etc.) 0 5 25 50 96 -

ACTIVITI I PARTICIPARE Activitatea este executarea unei sarcini sau a unei aciuni de ctre individ. Participarea este implicarea ntr-o situaie de via. 1. NVAREA I APLICAREA CUNOTINELOR Acest capitol se refer la nvarea, aplicarea, cunotinelor nvate, gndire, rezolvare de probleme i luarea deciziilor.______________________________________________________________________ ________ | NVAREA I APLICAREA CUNOTINELOR | Grupe de vrst la care se | | | realizeaz obinuit (ani) | | | _______________________________| | | 0 - 3 | 4 - 6 | 7 11|12 - 18| |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

| a. Experiene senzoriale cu scop | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - urmrirea cu privirea | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - ascultarea | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - alte experiene senzoriale cu scop (simul | | | | | | tactil, olfactiv) | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | b. nvarea de baz | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - imitarea | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - repetarea | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - nvarea - cititului | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - nvarea - scrisului | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - nvarea - calculului | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - achiziia deprinderilor de baz | | | | | | (manipularea obiectelor n joc) | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - alte elemente de nvare de baz | | | | | | specificate i nespecificate | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | c. Aplicarea cunotinelor | | | | |

x

x

x

|______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - focalizarea ateniei | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - gndirea | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - cititul | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - scrisul, inclusiv scrisul Braille | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - calculatul | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - rezolvarea de probleme | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - capacitatea de atenie | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - aplicarea cunotinelor, unele specificate,| | | | | | altele nespecificate | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

x

x

x

x

2. CERINE I SARCINI GENERALE Acest capitol se refer la sarcini generale de ndeplinit, prin una sau mai multe sarcini, organizarea sarcinilor zilnice i rezistena la stress.______________________________________________________________________ ________ | CERINE I SARCINI GENERALE | Grupe de vrst la care se | | | realizeaz obinuit (ani) | | | _______________________________| | | 0 - 3 | 4 - 6 | 7 11|12 - 18| |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

| - ndeplinirea unei singure sarcini | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - ndeplinirea mai multor sarcini | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - realizarea sarcinilor zilnice | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - rezistena la stress i la alte solicitri | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - cerine i sarcini specificate | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - cerine i sarcini nespecificate | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

x

x

x

x

3. COMUNICAREA Acest capitol se refer la aspecte generale i specifice ale comunicrii prin limbaj, semne i simboluri, incluznd primirea i producerea mesajelor, purtarea unei conversaii i folosirea aparatelor i tehnicilor de comunicare.______________________________________________________________________ ________ | COMUNICAREA | Grupe de vrst la care se | | | realizeaz obinuit (ani) | | | _______________________________| | | 0 - 3 | 4 - 6 | 7 11|12 - 18| |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | a. Comunicare - receptiv | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - comunicare verbal | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - comunicare nonverbal | x | | | |

|______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - comunicare prin semne conveionale | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - comunicare - mesaje scrise | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - comunicare prin mijloace specificate i | | | | | | nespecificate include i limbajul | | | | | | mimico-gestual | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | b. Comunicare - producerea mesajelor | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - vorbitul | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - producerea mesajelor non-verbal | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - producerea mesajelor din limbajul | | | | | | semnelor convenionale | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - scrierea mesajelor | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | c. Conversaia i folosirea aparatelor i | | | | | | tehnicilor de comunicare | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - conversaia (discuia, dialogul) | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - dezbaterea | | | | x |

x

x

x

x

x

|______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - folosirea aparatelor i tehnicilor de | | | | | | comunicare | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

x

4. MOBILITATE Acest capitol se refer la micare prin schimbarea poziiei corpului sau localizare, ori prin transferarea de la un loc la altul prin utilizarea, micarea sau manipularea obiectelor, prin mers, alergare sau crare i prin folosirea unor forme variate de transport.______________________________________________________________________ ________ | MOBILITATE | Grupe de vrst la care se | | | realizeaz obinuit (ani) | | | _______________________________| | | 0 - 3 | 4 - 6 | 7 11|12 - 18| |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | a. Schimbarea i meninerea poziiei corpului| | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - schimbarea poziiei de baz a corpului | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - meninerea poziiei corpului | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - mutatul corpului dintr-un loc n altul, | | | | | | fr ajutor | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | x | | | |

|______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | b. Manipularea, micarea i transportul | | | | | | obiectelor | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - ridicatul i purtatul obiectelor | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - mutarea obiectelor cu ajutorul | | | | | | extremitilor distale | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - motricitatea fin a minii | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - folosirea minii i a braului | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | c. Mersul i micarea | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - mersul | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - deplasarea | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - deplasarea n interiorul casei | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - deplasarea n jurul (n afara) casei | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - deplasarea pe strad | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - deplasarea cu utilizarea de echipamente | | x | | |

x

|______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | d. Deplasarea folosind mijloacele de | | | | | | transport | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - deplasarea autonom folosind mijloacele de | | | | | | transport | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - clritul animalelor pentru transport | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - deplasarea folosind mijloacele de | | | | | | transport, specificate i nespecificate | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

x

5. AUTONGRIJIREA Acest capitol se refer la autongrijire, splare i uscare, grij fa de propriul corp i pri ale corpului, mbrcare, hrnire, butul i ngrijirea sntii.______________________________________________________________________ ________ | AUTONGRIJIREA | Grupe de vrst la care se | | | realizeaz obinuit (ani) | | | _______________________________| | | 0 - 3 | 4 - 6 | 7 11|12 - 18| |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - splarea | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - ngrijirea diverselor pri ale corpului | | x | | |

|______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - folosirea toaletei | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - mbrcarea | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - hrnirea | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - butul | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - preocuparea fa de propria sntate | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

x

x

6. VIAA CASNIC (important la copii, deoarece pregtete viaa autonom de adult) Acest capitol se refer la ndeplinirea, unor aciuni i sarcini ale vieii casnice. Ariile vieii casnice includ: achiziionarea de hran, mbrcminte i alte necesiti, curenie i reparaii curente n cas, grija fa de obiectele din jur i cele personale, grija fa de ceilali.______________________________________________________________________ ________ | VIAA CASNIC | Grupe de vrst la care se | | | realizeaz obinuit (ani) | | | _______________________________| | | 0 - 3 | 4 - 6 | 7 11|12 - 18| |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | a. Achiziionarea celor necesare | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - procurarea unor bunuri i servicii | | | | x |

|______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | b. Sarcini gospodreti | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - pregtirea i prepararea mesei | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - ndeplinirea sarcinilor gospodreti | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | c. ngrijirea i ntreinerea obiectelor | | | | | | casnice i a altor obiecte de ajutor | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

7. RELAIILE SOCIO AFECTIVE INTERPERSONALE Acest capitol se refer la formarea aciunilor i sarcinilor cerute de interaciunile de baz i complexe cu ceilali (persoane necunoscute, prieteni, rude, membrii familiei, persoane ndrgite) ntr-o manier adecvat contextual i social.______________________________________________________________________ ________ | RELAIILE SOCIO AFECTIVE INTERPERSONALE | Grupe de vrst la care se | | | realizeaz obinuit (ani) | | | _______________________________| | | 0 - 3 | 4 - 6 | 7 11|12 - 18| |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | a. Interaciuni interpersonale generale | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

| - interaciuni interpersonale de baz | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - interaciuni interpersonale complexe | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | b. Relaii interpersonale particulare | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - relaionarea cu strinii | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - relaii formale | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - relaii sociale informale | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - relaii de familie | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - relaii intime | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

x

x

8. ARIILE MAJORE ALE VIEII Acest capitol se refer la ndeplinirea sarcinilor i aciunilor necesare integrrii colare, pregtirii pentru un loc de munc, muncii propriu-zise i realizrii tranzaciilor economice.______________________________________________________________________ ________ | ARIILE MAJORE ALE VIEII | Grupe de vrst la care se | | | realizeaz obinuit (ani) |

| | _______________________________| | | 0 - 3 | 4 - 6 | 7 11|12 - 18| |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | a. Educaia | | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - educaia informal | x | | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - educaia precolar | | x | | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - educaia colar - coala obligatorie | | | | | | (6 - 15 ani) | | | x | | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - instruirea vocaional (profesional) | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | b. Pregtirea pentru profesie | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | c. Viaa economic | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

9. VIAA COMUNITAR I SOCIAL Acest capitol se refer la aciuni i sarcini cerute de implicarea n viaa social organizat n afara familiei, n comunitate arii sociale i civice ale vieii.______________________________________________________________________ ________ | VIAA COMUNITAR I SOCIAL | Grupe de vrst la care se | | | realizeaz obinuit (ani) |

| | _______________________________| | | 0 - 3 | 4 - 6 | 7 11|12 - 18| |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - viaa comunitar | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - recreere i timp liber | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - religie i spiritualitate | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - drepturile copilului | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - viaa politic i educaia civic | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______| | - altele, specificate i nespecificate | | | | x | |______________________________________________|_______|_______| _______|_______|

FACTORI DE MEDIU Factorii de mediu se refer la toate aspectele lumii externe sau extrinseci care formeaz contextul existenei unui individ i care au ca atare un impact asupra funcionrii persoanei respective (prin factori de facilitare sau prin bariere). Printre factorii de mediu se numr lumea fizic i trsturile sale, lumea fizic construit de oameni, alte persoane aflate n diferite relaii i roluri, atitudini i valori, sisteme i servicii sociale, precum i politici, reglementri i legi. 1. PRODUSE I ECHIPAMENTE Acest capitol se refer la medicamente, alimente, proteze, orteze, ochelari, mijloace de locomoie, adaptare arhitectural, adaptarea locurilor de munc i a instituiilor de nvmnt - Produse i substane pentru consumul personal - Produse i tehnologii pentru consumul personal n viaa de zi cu zi

- Produse pentru mobilitatea personal i transportul personal - Produse pentru comunicare - Produse pentru educaie - Produse pentru locul de munc - Produse pentru cultur, recreere i sport - Produse pentru practica religiei i spiritualitate - Proiectarea, construirea i tehnologia cldirilor publice - Proiectarea, construirea i tehnologia cldirilor private - Produse i tehnologii pentru spaiul public i teritoriu - Proprieti - Altele, specificate i nespecificate 2. SERVICII, SISTEME I POLITICI Acest capitol se refer la: - politicile sociale constituite din regulamente, reguli, convenii i standarde stabilite de guvern la nivel local, regional, naional; - serviciile existente pentru protecia copilului cu handicap: sntate, educaie, juridice, cultur i recreere, economice, comunicaii i de protecie civil; - apartenena la asociaii i organizaii, sisteme de securitate social. - producerea bunurilor de consum - arhitectura i construciile - planificarea spaiilor deschise - gospodria - utilitare - de comunicare - de transport - de protecie civil - juridice - integrarea n asociaii i organizaii - economice - media - securitatea social - pentru sprijinul social general - medicale - educaional i de instruire - locul de munc - politice - altele, specificate i nespecificate

3. MEDIUL NATURAL I AMBIANA CREAT DE OM Acest capitol se refer la mediul natural i la schimbrile mediului produse de ctre om. - geografia fizic - populaia - flora i fauna - clima - evenimente naturale - evenimente cauzate de factori umani - lumina - schimbri legate de timp - sunet - vibraii - calitatea aerului - altele 4. SPRIJIN, RELAII, ATITUDINI Acest capitol se refer la: - Persoane i animale care ofer sprijin fizic i emoional, hran, protecie, asisten i relaii cu alte persoane, la domiciliu, la coal sau la locul de munc, la locul de joac sau n alte situaii ale vieii sociale; - Atitudinile care sunt consecine observabile ale obiceiurilor, practicilor, valorilor, normelor i credinelor religioase care influeneaz comportamentul i viaa social la toate nivelele - familia natural/de plasament/grup de referin - familia extins - prieteni - cunoscui, colegi, vecini, membri ai comunitii - profesioniti - persoane n poziii de autoritate - personal de ngrijire i asisteni personali - animale domestice - altele, specificate i nespecificate - atitudini individuale ale membrilor familiei naturale/de plasament/grup de referin - atitudini individuale ale membrilor familiei extinse - atitudini individuale ale prietenilor

- atitudini individuale ale cunotinelor, colegilor, vecinilor i membrilor comunitii, profesionitilor - atitudini individuale ale persoanelor n poziii de autoritate - atitudini individuale ale personalului de ngrijire i asisteni personali - atitudini la nivel de societate - altele, specificate i nespecificate Factori facilitatori (Exemplificri) Existena ambilor prini Familie nuclear, familie lrgit Familie organizat (cstorie) Relaii intrafamiliale armonioase Familie perceput ca mediu securizant de ctre copil Stare de sntate bun a familiei (copil i familie) Condiii materiale suficiente care asigur minimul de calitate a vieii Mediul educaional favorizant Apartenena la o minoritate Participare i integrare n viaa comunitar Accesul la servicii (de sntate, educaionale, sociale, speciale) n funcie de nevoi Existena resurselor comunitare i sociale i managementul eficient al acestora Politici coerente integrative de protecie a copilului i a familiei Politici internaionale Bariere (Exemplificri) Lipsa prinilor Familie monoparental Familie dezorganizat - concubinaj/separare/divor Decesul unui printe Relaii conflictuale Abandonul copilului Abuz i neglijarea copilului Violena domestic Probleme de sntate fizic, psihic, boli cronice, existena unei persoane cu handicap Srcie, omaj, izolare, marginalizare Nivel educaional sczut

Apartenena la o minoritate (etnic, religioas etc.) Izolare i marginalizare comunitar Lipsa serviciilor sau dificulti n accesul la servicii (sntate, educaionale, sociale, specifice etc.) Lipsa resurselor comunitare - management deficitar ANEXA 4 GLOSAR Potrivit clasificrii OMS 2001, n identificarea i ncadrarea copiilor cu handicap se recomand utilizarea urmtorilor termeni de baz: condiie de sntate - termen generic pentru boli (acute sau cronice), dezordini/tulburri, rniri sau traume; funcionare - termen generic care se refer la funciile corpului, structurile corpului, activiti i participare; relev aspectul pozitiv al interaciunii dintre individ i factorii contextuali; dizabilitate (handicap) - termen generic pentru deficiene (afectri), limitri de activitate i restricii de participare; relev aspectul negativ al interaciunii individ-context; funciunile corpului - funciile fiziologice ale corpului ca sistem/organism uman (inclusiv creierul); structurile corpului - prile anatomice, structurale: organe, membre i prile lor; deficien (afectare) - pierdere sau anormalitate n structurile corpului, funciile fiziologice (inclusiv psihice); activitate - executarea unei sarcini sau aciuni de ctre un individ; reprezint perspectiva individual a funcionrii; limitri de activitate - dificultile pe care un individ le poate avea n executarea activitilor; pot varia de la uoare la severe n ceea ce privete calitatea, cantitatea i maniera de execuie; participare - implicarea unei persoane n situaii de via; semnific perspectiva societal a funcionrii; restricii de participare - probleme pe care un individ le poate avea n implicarea n situaii de via; factori contextuali - factori care mpreun (mediul i factorii personali) constituie contextul complet al vieii unui individ; factori de mediu - toate aspectele externe sau intrinseci ale lumii, care formeaz contextul vieii unui individ; ei includ: lumea fizic natural,

lumea fizic artificial (fcut de om), ceilali oameni, n diferite relaii i roluri, atitudini i valori, sisteme i servicii sociale, politici, legi i reguli; factori personali - factorii contextuali legai de individ, cum ar fi: vrsta, sexul, statutul social, experiena de via etc.; facilitatori - factori din mediul unei persoane, care, prin absena sau prezena lor, amelioreaz funcionarea i reduc dizabilitatea; bariere - factori din mediul unei persoane, care, prin absena sau prezena lor, limiteaz funcionarea i creeaz dizabilitatea; capacitate - construct care indic nivelul cel mai nalt probabil pe care o persoan l-ar putea atinge ntr-un domeniu de activitate i participare, la un moment dat. Capacitatea se msoar ntr-un mediu uniform sau standardizat, deci reflect abilitatea individului adaptat la mediu; performan - descrie ce fac indivizii n mediul lor curent, deci se refer la aspectul implicrii persoanei n situaii de via. --------------