Accidentul Vascular Cerebral Si Recuperarea Unei Urmari a Acestuia 2

23
Tudor Diana 205 E Accidentul Vascular Cerebral și recuperarea unei urmări a acestuia (caz particular) Accidentele vasculare cerebrale (AVC) sunt suferinţe grave ale sistemului nervos central, determinate de modificări circulatorii cerebrale și se caracterizează prin pierderea motilităţii unei părţi din corp, asociată sau nu cu tulburări de echilibru, sensitive, senzoriale și de limbaj. Un accident vascular cerebral apare atunci când un vas de sânge (o artera) care furnizează sânge la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin. In câteva minute, celulele nervoase din acea zonă sunt afectate și ele pot muri in câteva ore. Ca rezultat, acea parte a corpului care este controlată de zona afectată a creierului nu mai poate funcţiona adecvat. Clasificare: Din punct de vedere al sindroamelor anatomo-chimice, accidentele vasculare cerebrale pot fi clasificate in: Ischemia cerebrala - suspendarea temporară sau definitivă a circulaţiei cerebrale pe o anumită zonă a creierului în care sunt cuprinse: a) infarctul cerebral care poate fi dat de: tromboza arterelor cerebrale, embolia arterelor cerebrale; b) ischemia cerebrală tranzitorie (fără infarct).

description

avc.ul

Transcript of Accidentul Vascular Cerebral Si Recuperarea Unei Urmari a Acestuia 2

Tudor Diana

205 E

Accidentul Vascular Cerebral i recuperarea unei urmri a acestuia

(caz particular)

Accidentele vasculare cerebrale (AVC) sunt suferine grave ale sistemului nervos central, determinate de modificri circulatorii cerebrale i se caracterizeaz prin pierderea motilitii unei pri din corp, asociat sau nu cu tulburri de echilibru, sensitive, senzoriale i de limbaj.Un accident vascular cerebral apare atunci cnd un vas de snge (o artera) care furnizeaz snge la nivelul unei zone a creierului se sparge sau este blocat de un cheag sangvin. In cteva minute, celulele nervoase din acea zon sunt afectate i ele pot muri in cteva ore. Ca rezultat, acea parte a corpului care este controlat de zona afectat a creierului nu mai poate funciona adecvat.

Clasificare:

Din punct de vedere al sindroamelor anatomo-chimice, accidentele vasculare cerebrale pot fi clasificate in:

Ischemia cerebrala - suspendarea temporar sau definitiv a circulaiei cerebrale pe o anumit zon a creierului n care sunt cuprinse:

a) infarctul cerebral care poate fi dat de: tromboza arterelor cerebrale, embolia arterelor cerebrale; b) ischemia cerebral tranzitorie (fr infarct).

Hemoragia cerebral Concepia actual precizeaz c AVC hemoracic poate fi dat la rndul lui de 2 afeciuni complet difereniate i anume:a) Hemoragia cerebral - revrsare sanguin difuz n esutul cerebral;

b) Hemoragia intracerebral colecie sanguin bine delimitat, localizat n substana alb .

n continuare voi prezenta cazul unui pacient care a suferit un accident vascular hemoragic, i care a avut ca urmare, hemiplegie pe partea stng.

Accidentul vascular cerebral hemoragic este cauzat de o sngerare n interiorul creierului (numit hemoragie intracerebral). Hemoragia n interiorul creierului poate fi rezultatul unei valori crescute pe un timp ndelungat a tensiunii arteriale. Sngerarea n spaiul din jurul creierului poate fi cauzat de ruperea unui anevrism sau de tensiunea arterial crescut care nu a fost inut sub control.Alte cauze de AVC hemoragic, mai puin frecvente, sunt:

- inflamaia vaselor sangvine, care poate aprea n sifilis sau tuberculoz; - tulburri de coagulabilitate ale sngelui, precum hemofilia; - leziuni ale capului sau gtului care afecteaz vasele sangvine din aceste regiuni.Factori de riscPentru un accident vascular cerebral, factorii de risc pot fi modificai sau nu. Anumite afeciuni pot crete riscul de AVC. n cazul n care aceste afeciuni pot fi inute sub control, riscul de AVC poate scdea.Factorii de risc care pot fi controlai sunt:

- tensiunea arterial crescut (hipertensiunea) ;

- diabetul zaharat;

- nivelul crescut de colesterol din snge poate duce la afeciuni ale arterelor coronare i la infarct miocardic, care la rndul lor determin lezarea musculaturii inimii (miocardului), iar aceasta la rndul ei poate determina creterea riscului de AVC;- afeciuni ale arterelor coronare, care pot determina apariia unui infarct miocardic i a unui accident vascular cerebral;

- alte afectiuni cardiace, precum fibrilatia atriala, endocardita, afectiuni ale valvelor cardiace, foramen ovale patent sau cardiomiopatie;

- fumatul, inclusiv fumatul pasiv;

- lipsa activitatii fizice,obezitatea.;

- folosirea unor medicamente, cum sunt anticonceptionalele orale - in special la femeile care fumeaz sau care au avut pn n prezent tulburri de coagulare - i anticoagulantele sau corticosteroizii;

- consumul crescut de alcool. Persoanele care consum excesiv alcool, n special cele care au intoxicatii acute cu alcool (betii) au un risc mare de AVC;

- folosirea de cocain sau de alte droguri ilegale.Factorii de risc care nu pot fi modificai sunt:

- folosirea unor medicamente, cum sunt anticonceptionalele orale - in special la femeile care fumeaza sau care au avut pana in prezent tulburari de coagulare - si anticoagulantele sau corticosteroizii. Se pare ca la femeile aflate in menopauza, terapia de inlocuire hormonala are un risc mic de accident vascular cerebral- consumul crescut de alcool. Persoanele care consuma excesiv alcool, in special cele care au intoxicatii acute cu alcool (betii) au un risc mare de AVC. Betia alcoolica se defineste prin consumul a mai mult de 5 pahare de alcool intr-o perioada scurta de timp- folosirea de cocaina sau de alte droguri ilegale.SimptomatologieSimptomele generale ale accidentului vascular cerebral includ debutul brusc al:

- strii de amoreal, slbiciune sau paralizie a feei, braului sau piciorului, de obicei pe o parte a corpului;- tulburri de vedere la un ochi sau la ambii, precum vedere neclar, nceoat, cu pete, vedere dubl sau pierderea vederii;- confuzie, tulburri de vorbire sau de nelegere a cuvintelor celorlali;- tulburri de mers, ameeal, pierderea echilibrului sau a coordonrii;- dureri de cap severe;

- simptomele datorate accidentului vascular cerebral ischemic difer de cele ale celui hemoragic. - Simptomele depind de asemenea de localizarea cheagului sangvin sau a hemoragiei i de extinderea regiunii afectate.

- simptomele unui AVC hemoragic (cauzat de o sngerare n creier) pot fi similare celor produse de AVC ischemic, dar se deosebesc prin simptome legate de tensiunea crescut n creier, cum ar fi dureri de cap severe, greuri i vrsturi, 'nepenirea' gtului, ameeli, convulsii, iritabilitate, confuzie i posibil incontien.

AVC-ul are ca rezultat un sindrom de neuron motor central, care n funcie de intensitatea, sediul leziunii, timpul scurs de la debutul accidentului vascular cerebral, ei duc la pareze sau paralizii ale unui hemicorp i o serie de disfuncii asociate.

Tabloul clinic al hemiplegicului este dominat de cele mai multe ori de spasticitatea muscular. Spasticitatea este definit ca component a sindromului de neuron motor central, este caracterizat de exagerarea reflexului muscular de ntindere tonic, proporional cu viteza de ntindere a muchiului i exagerarea reflexului muscular de ntindere fazic exprimat prin hiperreflexivitate osteotendinoas. ea este asociat cu sinergiile. Din cauza spasticitii i sinergiilor se pierde posibilitatea desfurrii unor micri selective i izolate.

Sinergia de flexie a MS:

Sinergia de flexie a MI: -scapula ridicat;

- genunchiul n flexie;- umrul n abducie, rotaie extern;

- oldul n flexie, abducie, rotaie extern;- cot n flexie;

- glezna n flexie dorsal;- antebra n supinaie (pronat);

- degetele n dorsiflexie.- pumn i degete n flexie. Sinergia de extensie a MS; - scapula protras i czut;

Sinergia de extensie a MI:

- umrul n adducie, rotaie intern; - oldul n extensie, adducie, rotaie intern; - cot n extensie; - genunchiul n extensie; - antebra n pronaie; - glezna n flexie plantar;- pumn i degete n flexie i adducie. - degetele n flexie plantar

Evaluare funcional :

Aprecierea funciilor vitale: respiraie, deglutiia, masticaia, controlul defecaiei i al vezicii urinare.

Aprecierea activitii mintale i a capacitii de comunicare (verbal, scris, prin mimic)

Aprecierea sensibilitii exteroceptive i proprioceptive a perceperii corpului.

Aprecirea abilitii motorii (reflexe i reacii reflexe, tonus muscular, coordonare pe partea neafectat, abilitatea micrii trunchiului i a prii afectate).

Aprecierea controlului motor n diverse situaii postural (mobilitate, stabilitate, mobilitate controlat, abilitate)

Aprecierea activitilor zilnice (ADL=Activities of Daily Living)

Aprecierea amplitudinii micrilor articulare

Aprecierea integrrii familiale, sociale, ocupaionale a pacientului.

Teste funcionale.Date personale Nume i Prenume:Nedi Gelu

Vrsta81 ani

Sex Masculin

Ocupaie Pensionar

Tabel nr 1. Scala Functional Independence Measure (FID)

Elemente de analizIniial

Autoajutorare Hrnire 6

ngrijire 6

Igien corporal 6

mbrcare corp superior 6

mbrcare corp inferior 7

Utilizarea WC 7

Controlul sfincterelorUrinar 7

Intestinal 7

TransferuriPat, scaun, scaun cu rotile 7

WC 7

Baie, du 5

LocomoieMers / scaun cu rotile 7

Scri 6

Scorul final motor 84

Comunicare nelegere 6

Exprimare 7

Cogniie social

Interaciune social 7

Rezolvri de probleme 4

Memorie 7

Scorul cognitiv 31

Scorul final FID 115

Legend: 7- individ complet independent

6- independen modificat (are nevoie de aparate, baston, ochelari, etc)

5- dependen modificat prin supraveghere

4- dependen modificat prin asistare minimal (25 %)

3- dependen modificat prin asistare moderat (50 %)

2- dependen complet prin asistare maximal (75 %)

1- dependen complet prin asistare total (100 %)

Testul Barthel:

1. Alimentatie:

0 = incapabil s mnnce singur

5 = poate mnca ajutat (s i se taie carnea, etc)

10 = independent (chiar dac are nevoie de amenajri)

2. Toaleta personal:

0 = nu o poate executa

5 = poate executa splatul minilor, pieptnat ,brbierit, etc.

3. Igiena personal:

0 = dependent total

5 = poate s utilizeze baia, duul, buretele, etc.fr s fie o persoan de fa

4. Defecaia:

0 = incontinen

5 = utilizeaz supozitoare, clisme sau uneori are pierderi accidentale

10 = controleaz bine

5. Miciunea:

0 = incontinent , sub sond

5 = pierderi ocazionale, miciune imperioas, uneori necesit aparate externe de ajutor

10 = controleaz bine

6. Transfer (scaun-pat):

0 = incapabil

5 = poate sta n ezut, trebuie ridicat de 1-2 persoane i transferat

10 = are nevoie de minim de ajutor pentru transfer

15 = independent pentru transfer

7. Imbrcare dezbrcare:

0 = dependent total

5 = poate executa singur aproximativ jumtate din aciuni

10 = complet independent

8. Utilizarea closetului :

0 = dependent total

5 = are nevoie de ajutor pentru anumite aciuni

10 = complet independent chiar dac utilizeaz diverse instalaii

9. Urcat cobort scri:

0 = incapabil

5 = necesit ajutor instrumental (baston, bare, etc) i supraveghere

10 = independent , chiar dac are nevoie de ajutor instrumental

10. Mers pe teren plat :

0 = nu se poate mobiliza sau se poate cu ajutoare, sub 50 m

5 = poate merge peste 50 m cu ajutoare (crje, cadru, orteze, etc)

10 = poate merge peste 50 m cu ajutorul unei persoane

15 = independent, dar poate utilizeze crje, baston, etc.

Rezultat 95 puncte.

La testul Barthel, se poate nregistra un scor ntre 0 i 100 de puncte. Cu ct scorul este mai mare, cu att starea funcional a pacientului este mai bun .

Barthel a aplicat scala lui la pacienii hemiplegici, dup accidentele vasculare cerebrale. Din acest motiv, scala lui mai este numit i stroke scale.3. Scala punctual de apreciere a capacitii funcionale de motricitate a persoanelor de vrsta a III a.

1.) Trecere decubit -> aezat :

Independent

2

Cu ajutorul unei persoane

1

Cu ajutorul a dou persoane 0

2.) Trecere asezat -> decubit :

Independent

2

Cu ajutorul unei persoane

1

Cu ajutorul a dou persoane

0

3.) Trecere aezat -> ortostatism :

Independent sub 3 sec.

3Independent peste 3 sec.

2

Cu ajutor (verbal sau fizic) al unei persoane

1

Cu ajutorul a 2 persoane

0

4.) n ortostatism:

St fr ajutor i este capabil s ating un obiect

3

St fr ajutor dar necesit sprijin cnd atinge ceva

2

St dar necesit ajutor

1

St doar cu ajutorul fizic al unei persoane

0

5.) Mers :

Independent ( incluznd folosirea bastonului)

3

Independent cu folosirea cadrului de mers 2

Merge cu obiecte ajuttoare dar se ntoarce nesigur (mobilitate controlat slab) fiind necesar o anumit supraveghere 1

Necesit ajutor fizic sau o supraveghere permanent 0

6.) Mers cronometrat :

n mai putin de 15 sec.

3

ntre 16-30sec.

2

Peste 30 sec

1

Incapabil s mearg 6 m independent

0

7.) ntindere funcional :

Peste 16 cm

4

Intre 8-16 cm

2

Sub 8 cm sau incapabil

0

Rezultat 12 puncte. Scorul maxim de normalitate este 20 de puncte.

4. Testul de mers de 6 minute.

Reprezint un test util n evaluarea capacitii de efort precum i de apreciere a anomaliilor din timpul mersului. Pacientul este pus s mearg n ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor cu o lungime msurat (aproximativ 20 de metri). Se msoar distana total de mers i se apreciaz simptomele care au determinat ntreruperea testului.

Distana total de mers permite ncadrarea pacienilor n 4 nivele de efort.

-nivelul 1: sub 300 m;

-nivelul 2: 300-375 m;

-nivelul 3: 375-450 m;

-nivelul 4: peste 450 m.

Pacientul n cauz a parcurs, timp de 6 minute o distan de 352 m. Ceea ce nseamn c se ncadreaz n nivelul 2. n timpul testului, pacientul a prezentat dificulti n respiraie, oboseal, i a fcut 2 opriri de scurt durat.

5.Testul de mers Tinetti

Se apreciaz aciunile realizate de subiect.

-Echilibru n aezat :

0 se nclin sau alunec

1- ferm, sigur

-Ridicarea :

0 incapabil fr ajutor

1- capabil, folosindu-se de mini pentru a reui

2 capabil, fr ajutor

-ncercarea de a se ridica :

0 capabil fr ajutor

1 capabil, dar are nevoie de mai multe ncercri

2 capabil s se ridice de la prima ntrebare

-Echilibrul imediat dup ridicare (primele 5 sec.) 0 incapabil (se clatin , trunchiul se clatin)

1 stabil, dar folosete cadrul

2 stabil, dar fr a folosi cadrul

- Echilibrul n stnd:

0 instabil

1 stabil, dar cu suprafa mare de sprijin i folosete bastonul sau alt sprijin

2 stabil, dar fr sprijin

- mpingere (subiectul cu picioarele apropiate, examinatorul cu palmele sau minile pe pieptul subiectului, l mpinge uor pe acesta de 3 ori) :

0 dezechilibru, cade

1 se clatin, incearc s se prind de un suport,

2 stabil

-Stnd cu ochii nchii:

0 instabil

1 stabil

-ntoarcere la 360:

0 se execut cu pai continui

1 se execut cu pai discontinui

2 se execut cu pai instabili (se sprijin, se clatin)

-Aezarea : 0 nesigur (apreciaz greit distana, cade pe scaun)

1 se folosete de mini i nu are o micare lin

2 se aaz in siguran, avnd o micare lin.

Rezultat: 8 puncte.

Evoluia dup AVC:. Dup leziuni ale SNC, principalele deficite sunt:- Deficitul motor- Pierderea abilitii- tulburri de tonus (spasticitatea). Mecanismele adaptative apar att datorit leziunilor neuronale ct i implicrii sistemului musculo-scheletal. Modificri fiziologice, mecanice i funcionale ale esuturilor moi- Lipsa de utilizare poate duce la modificri ale masei musculare:. Pierderea de uniti motorii funcionale. Modificri ale tipului de fibre musculare. Modificri fiziologice ale fibrelor musculare i a metabolismului muscular, . Creterea redorii musculare- Modificri ale articulaiilor. Proliferarea esutului adipos n spaiul articular. Atrofia cartilajului. Slbirea punctelor de inserie a ligamentelor. Osteoporoza. Modificri de aliniere a articulaiilorObiective generale:- refacerea forei musculare i creterea rezistenei musculare; - creterea i adaptarea capacitii de efort; - ameliorarea funciei de coordonare, control i echilibru a corpului; - formarea capacitii de relaxare; - corectarea posturii i aliniamentului corpului; - creterea mobilitii articulare; - reeducarea respiratorie; - reeducarea sensibilitii.

- Controlul tulburrilor sfincteriene, de deglutiie de o manier satisfctoare.Tratament:

Scopul Kinetoterapiei n AVC este dobndirea de ctre pacient a unui grad ct mai mare de independen funcional. n cazul bolnavilor hemiplegici se urmrete stabilirea unui program care s faciliteze nvarea actelor motorii i s favorizeze refacerea funcional. Durata perioadei acute este determinat de regresul procesului de dislocare i edem cerebral. n ictus hemoragic durata este de 1,5 - 6 spt. n ictus ischemic: 1 -4 spt. n aceast perioad se ntreprind msuri pentru a salva viaa pacientului i a stabiliza funciile vitale. Msurile de recuperare se ncep ct mai precoce, dar dup stabilizarea bolnavului. Reabilitarea pasiv ce include kinetoterapia, masajul, gimnastica pasiv, respiratorie se ncepe din primele zile. Reabilitarea activ este strict individual i depinde de caracterul accidentului vascular cerebral.

Kinetoterapia - se ndeplinete sub form de gimnastic curativ, elementele creia sunt:

1. poziiile anumite (posturile) 2. micrile pasive 3. gimnastic respiratorie 4. masajul

5. tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv ( i metoda Kabat) Datorit atrofiei musculare de pe partea stng, vom lucra pe toi muchii acestei prti . n continuare voi arta cteva exemple de exercitii i tehnici de facilitate neuromuscular proprioceptiv folosite n recuperarea hemiplegiei.

1.Tratarea prin posturri:

Exist diferite scheme de aranjare a membrelor paretice pentru prevenirea apariiei contracturilor. Alternarea periodic a poziiei membrelor n poziia bolnavului pe spate i pe o parte. Alternarea poziiilor pe spate, partea sntoas i partea bolnav.

I.Decubit dorsal: Capul pe perna, gitul flectat, umerii se sustin cu perna. Mana paretic se aranjeaz pe pern la distan de la corp, ndreptat n articulaia cotului i minii, degetele ntinse. Coapsa paretic este n extensie i pus pe pern.

-tot corpul aezat simetric n raport cu linia median pentru a evita scurtarea muchilor paralizai;-o pern sub umrul paralizat pentru a nu fi mai sus dect ce1 sntos; -braul paralizat n sprijin pe pern, cu cotul extins i antebratul n supinaie;-o mic pern se poate plasa sub old pentru a reduce retractura muchilor pelvieni;-nu se recomand perna sub genunchi pentru a nu favoriza scurtarea flexorilor la genunchi i sinergia de extensie;

II.n homolateral: Capul se stabilizeaz n poziia comod, trunchiul puin ntors i se menine din spate i picioare cu perne.

Coapsa piciorului paretic se aranjeaz n extensie, articulaia genunchiului n flexie uoar. Mna paretic se ntinde pe pern. Mna sntoas se aranjeaz pe pern sau pe corp. Piciorul sntos poziie pe pern uor flectat n articulaia genunchiului i coxofemoral.

III Pozitie heterolateral:

Capul ocua o poziie pe o linie cu trunchiul, trunchiul usor flectat anterior. Mna paretic se aranjeaz pe pern, flectat n articulaia umrului sub un unghi de 90grd i ntins.

Piciorul paretic uor flectat n articulaia coxofemural i articulaia genunchiului, gamba i planta sunt plasate pe pern.

Mna sntoas ocup o poziie comod. Piciorul sntos se aranjeaz n extensia articulaiei genunchiului i articulaia coxofemural. La tratarea prin poziie se va ine cont ca mna i articulaia umrului membrului paretic s se afle la acelai nivel pentru a evita extensia capsulei articulare - ce apare destul de frecvent i este nsoit de apariia durerilor.

2.Micrile pasive. Amelioreaz circulaia n membrele paretice, contribuie la scderea tonusului muscular, precum i stimuleaz apariia micrilor active datorit influenei impulsurilor aferente ce apare n muchii i articulaiile membrelor paralizate.

Pentru a diminua hipertonusul muscular i prentmpinarea apariiei schineziilor muscular, mobilizrile pasive se ncep din articulaiile mari ale membrelor, treptat trecnd la cele mici.

Micrile pasive se fac att pe partea bolnav ct i pe cea sntoas cu un tempo lent (tempo-ul rapid mrete tonusul muscular). Pentru aceasta , metodistul cu o mn apuc extremitatea mai sus de articulaie, cu alta mai jos, fcnd apoi micri n aceast articulaie.

In fiecare articulaie se fac 5-10 micri. Micrile pasive se asociaz cu gimnastica respiratorie i nvarea bolnavului n relaxarea activ a muchilor.

3.Micrile active

Se disting exerciii cu caracter static, n care are loc contracia tonic a muchilor i exerciii cu caracter dinamic (efectuarea micrilor). n pareze severe gimnastica activ se incepe cu exerciii cu caracter static ca fiind mai uoare. Aceste exerciii constau n meninerea segmentelor membrelor n poziia dat (de kinetoterapeut).

Exerciiile cu caracter dinamic se efectueaz n primul rnd pentru muchii ai cror tonus de obicei nu se mrete: m. abductori ai umrului, supinatori, extensorii braului, minii, degetelor, m. abductori ai coapsei, flexorii gambei si plantei.

4,MASAJUL Masajul se face n poziia bolnavului culcat pe spate i partea sntoas, zilnic, ncepnd cu durata de 10 min. i, treptat, se mrete durata pn la 20 min. Masajul muchilor poate influena starea tonusului muscular: n pareze spastice stimularea energic a esuturilor duce la creterea spasticitii. Mrirea spasticitii poate fi cauzat i de tempo-ul micrilor ( semnul lent scade tonusul muchilor).

Deoarece n hemiplegie este o hipertonie selectiv, masajul trebuie s fie tot selectiv.

La efectuarea masajului pentru muchii hipertonici se face netezirea, friciunea circular i vibraia nentrerupt. La masarea muchilor antagoniti se foloseste netezirea, friciunea i vibraia ntrerupt.

Masajul se ncepe de la segmentele proximale i continue spre cele distale ale membrelor. Atenie la masarea m. pectoral mare cu tonus mrit (se face netezire lent), i m. deltoid - cu tonus sazut (se face masaj stimulant).

Masajul se face timp ndelungat : 30-40 de proceduri.

5.Tehnici de facilitare neuromusculare proprioceptive:

I. tehnici cu caracter general:

IL (Inversare Lent ):

a.) P.I. Culcat ventral cu sprijin pe antebrae;- Pacientul execut micare stnga /dreapta pasiv pentru nvarea micrii (p. ncarc braele cu

greutatea corpului alternativ); - Pacientul este rugat s execute activ micarea stnga-dreapta. ncepe pe dreapta, cu umrul drept;- Terapeutul aplic rezisten opus micrii, pe umrul drept;- Priza se face cu palma deschis, pe deltoid, lateral.- ajuns la amplitudinea maxim, micarea se inverseaz fr pauz de relaxare: ncepe micarea

spre stnga.

- n momentul n care p. ncepe micarea invers, kinetoterapeutul. schimb rezistena pe cellalt umr,

folosind mna stng, aplicnd opunere pe noua direcie.

- la comanda kinetoterapeutului, se pornete din nou n direcia opus-Terapeutul aplic rezisten opus micrii, pe cellalt umr;- Priza se face cu palma deschis, pe deltoid, lateral.

b.) ILO (Inversare Lent cu opunere):

P.I. Culcat ventral cu sprijin pe antebrae:- pacientul. execut activ micare spre dreapta.Kinetoterapeutul aplic rezistena: mpinge n mna mea!

- ajuns la amplitudinea maxim a micrii, ktp. d comanda ine! ine!- kinetoterapeutul menine rezistena;- pacientul menine contracia, nu relaxeaz.

- se inverseaz direcia de micare,

- ktp. opune cu rezisten: mpinge n mna mea

- la final terapeutul. d comanda ine!

- pacientul menine contracia,- la comanda ktp. se pornete din nou n direcia opus.

C.R. (Contractie Repetata) :

P.I. Culcat dorsal:

Lucrm Diagonala 1 de la membru superior n coborre (Kabat) - ktp. aplic rezisten cu palma deschis pe palma pacientului lateral

- cealalt mn susine braul, policele deprtat

- p. iniiaz micarea activ de coborre a br. pe diagonal (1 sau 2 sec)

- ktp. d comanda mpinge spre mine!, dup care oprete brusc micarea (quick strech ) i o inverseaz pe un interval foarte scurt (1 sec)- pacientul continu micarea de coborre, cu rezistena ktp.

- se repet quick strech-ul.

ntreaga aciune se repet pn p. a ajuns la finalul diagonaleiPentru a iniia o nou CR, pacientul urc pasiv mna pe D1, i apoi se repet ciclul.IA ( Inversarea agonistic)

P.I. Culcat dorsal, mnile pe lng corp, picioarele ndoite, tlpile lipite pe saltea;- ktp, aplic rezisten cu palmele pe spinele iliace (podul palmei palpeaz osul);- p. execut o ridicare a bazinului, pe vertical;- p. iniiaz coborrea la comanda ktp.

- ktp. mpinge uor pacientul, pe msur ce p. opune rezistena micrii de readucere a bazinului pe sol: Opune-te rezistenei, dar las-m s te mping n jos.II tehnici de mobilitate:

IR (Iniiere Ritmic)

PI: P-ul n decubit heterolateral ,

- MI sprijinit pe o mas mic, Kt-ul napoia P-ului, priza pe glezn i contrapriza pe treimea inferioar a coapsei;

- Fl pasiv sau activ ajutat (lent s nu declanm reflexul miotatic) a MI din G;

- Deflexia activ ajutat sau activ a MI din G.

Se va continua pn se va putea obine tehnica IL,curat, fr trezirea sincinetiilor.

MARO (Micare Activ de Relaxare-Opunere)PI: P-ul n decubit heterolateral, MI aezat pe o msu, Kt-ul napoia P-ului, priza pe glezn i contrapriza pe treimea inferioar a coapsei;

- La un unghi de aprox. 50 de grade de Fl a MI din G, izometrie 6-8 sau 10 secunde;

- Oprirea brusc a contraciei izometrice ;

- 2-3 ntinderi scurte (arcuiri) n direcia zonei alungite a muchiului;

- Contracie concentric contra unei rezistene maximale pe toat amplitudinea de micare posibil.

RO Relaxare-- Opunere :

PI:Culcat dorsal. Dorim s executm o ridicare a braului sus, ns pacientul nu poate face activmicarea pe toat amplitudinea intervalului.

- p. ridic braul, activ;- ktp. aplic rezisten treptat, pn la amplitudinea maxim pe care pacientul o poate avea;- n acel moment ktp. d comanda: ine! i p. menine contracia (aprox. 8 sec);- Ktp. d comanda: Relaxeaz-te complet! i menine n continuare poziia vertical a minii;- p. termin pasiv intervalul de micare, finaliznd complet relaxat.RC (Relaxare- Contracie):

PI: P-ul n DD, BR n Fl posibil,

- Kt-ul homolateral de P, realizeaz o priz pe partea posterioar a BR-ului , n treimea distal i contrapriz pe BR, n treime distal;

- Se cere contracie izometric pentru tricepsul hiperton concomitent cu RI izotonic;

- Relaxarea dup izometrie, cu revenirea din RI.

-Se repet pn nu mai obinem modificri n mobilitate.

SR (Stabilizarea Ritmic):

P.I. Culcat dorsal. Braul ridicat la 900 , palma deschis;-p. trebuie s menin poziia braului, n extensie, pe tot parcursul intervalului; - ktp. aplic rezistena: palma deschis centrat pe articulaia pumnului, anterior, mpinge spre posterior; - ktp. schimb priza fr s realizeze pauz ntre contracii: palma deschis, centrat pe articulaia

pumnului, mpinge spre anterior;- Se repet schimbarea prizei de cte ori este nevoie.

RR (Rotaia Ritmc):

P.I. Culcat dorsal. Se lucreaz pe diagonala 1 pentru membru superior (Kabat) ns avansarea se face concomitent cu rotarea braului n jurul axei.

-p. execut micarea pasiv pe tot parcursul intervalului: este complet relaxat;- ktp. iniiaz micarea;- ktp. controleaz micarea prin priz la nivelul articulaiei pumnului i la nivelul art. cotului;- ktp. iniiaz micarea de ridicare a braului n sus pe msur ce execut rotaii ale artic. cotului; - ajuns la final, ktp. iniiaz i execut coborrea braului.

III Tehnici pentru promovarea stabilitii:

(CIS) Contracie Izometric n zon Scurtat :

P.I. Culcat dorsal cu genunchii ndoii, picioarele deprtare, tlpile lipite pe sol, braele deprtate; - p. execut ridicarea bazinului de pe sol i menine poziia timp de 10 secunde (c.izometric);- ktp. aplic rezisten uoar (nu vrem s opinem contracia complet a muchilor!);- priza se face pe spina iliac i rmne acolo n timpul meninerii;- p. revine la sol, se relaxeaz.

IzA (Izometria alternant):

P.I. Culcat dorsal cu genunchii ndoii, picioarele deprtare, tlpile lipite pe sol, braele deprtate;- p. execut ridicarea bazinului de pe sol i menine poziia timp de 10 secunde (c.izometric); - ktp. aplic rezisten: - priza se face pe spina iliac apoi se schimb uor pe partea lateral, cu policele rmnnd pe spina iliac; - se inverseaz prizele de mai multe ori n cele 10 secunde de meninere; - revenire.

SRSFSGHBSJNSKLHBFK.NVKFBGJNTLIHTKMN GM FMJSRSSVGHWSDV,HJAVBDac pacSR SR (Stabilizarea Ritmic):

Se obine la comanda ine! Nu m lsa s te mic!. Contraciile izometrice pe agoniti i pe antagoniti se fac fr relaxare (cocontracie) n punctul de limitare a micrii. Ut

ea IIImIV. Tehnici pentru promovrea mobilitatii controlate:

Mobilitatea controlat presupune micri n articulaiile intermediare i n cadrul corpului fixat ntr-o anumit postur. Obiectivele acestei etape sunt:

-antrenarea amplitudinii funcionale de micare;

-creterea tonusului muscular n timpul micrilor posibile;

-antrenarea pacientului de a adapta posturi variate.

PI: Patrupedie;

Aciunea: Deplasarea proieciei centrului de greutate a corpului spre diferitele laturi ale poligonului de susinere prin mpingeri repetate n direcii diverse (nainte napoi, stnga dreapta, oblic-nainte oblic-napoi) mpotriva rezistenei manuale aplicate de Kt, ncheiat cu izometrie la captul cursei de micare.

Tehnicile pentru mobilitate controlat sunt: IL, ILO, CR, SI i IA.

V.Tehnici pentru facilitarea abilitii:PR (Progresia cu Rezisten):

PI: Ortostatism, cu BR-ele n flexie cca. 90-100 grade, minile sprijinite pe umerii Kt-ului, Kt-ul n ortostatism cu faa la P, minile asigur extensia BR-ului din cot;

Aciunea: Mers nainte, mpotriva rezistenei aplicate de Kt.

SN (Secvenialitatea normal):

PI: P-ul aezat pe scaun, mna pe coaps, un obiect se afl pe mas n faa P-ului;

Ridicarea degetelor i minii de pe coaps (pe o mic amplitudine), Extinde degetele i pumnul!;

Flexia uoar (se pot da gradele de flexie), Flecteaz cotul!;

Flexia uoar (se pot da gradele de flexie), Flecteaz umrul!;

Micrile de flexie degete-pumn;

Extensia cotului;

Flexia cu anteducia umrului. Ultimii trei timpi vor plasa mna n poziia corespunztoare prinderii obiectului (efectuarea prizei propriu-zise).

n ncheiere, prezentm o clasificare a tehnicilor FNP i obiectivele lor:Obiective TehniciIniiaz micarea IR, CR, MARO

nvarea micrii IR, CR

Facilitarea amplitudinii de micare IR, IL, CR, RO

ntrire IzA, IL, SR, CR, ILO

Creterea stabilitii IL, IR

Creterea coordonrii i controlului SR, SI, CR

Creterea rezistenei IL, SI, SR

Creterea amplitudinii de micare IL, SI, SR, CR, MARO, RO, RR

Relaxare IR, SR, RO

Reducerea durerii SR, RO Metoda Kabat,,Folosirea unor stimuli proprioceptivi variai, care se adaug la eforturile voluntare ale bolnavului, are ca urmare facilitarea funciei i o contracie muscular mai puternic dect cea care poate fi provocat numai prin efort voluntar. Facilitarea maxim se obine prin exerciiu intens, cu maximul de efort i rezisten. Autorul subliniaz c micarea pasiv nu realizeaz nimic n mod direct n ceea ce privete ameliorarea funciei muchilor paralizai, ntruct nici-un fel de activitate voluntar nu este provocat n grupurile motorii. Mijloace terapeutice - procedeele de facilitare folosite n procesul de reeducare sunt:1. Rezistena maxim - se opune micrii active a pacientului pn la anularea ei, oblignd muchiul respectiv s se contracte izometric.2. ntinderea (Elongarea muchiului) - un muchi paralizat poate deveni activ prin ntinderea lui, dac i se aplic o rezisten;3. Schemele globale ale micrii Kabat constat c schemele de micare global pe diagonal i pe spiral sunt de obicei mai eficace, n ceea ce privete facilitarea, dect schemele de micare pe linie dreapt. Schemele de exerciii globale prezint avantajul c implic n micare un numr mare de grupe musculare, tratamentul adresndu-se mai multor muchi interesai, obinndu-se astfel rezultate mai rapide.4. Alternarea antagonistilor - reprezint o tehnic de mbuntire a metodei Kabat. Aceast tehnic const n a excita contracia unui muchi i a facilita contracia lui, prin contractarea n efort a antagonistului su. Profilaxia unui nou accident vascular presupune schimbarea stilului de via. Pe lng administrarea regulat a unor medicamente, se recomand urmtoarele:- exerciiul fizic regulat;- limitarea i chiar renunarea la consumul de alcool, cafea, grsimi animale, alimente procesate, dulciuri concentrate;- consumul zilnic de fructe i legume, bogate n fibre;-meninerea sub control a tensiunii arteriale;-asigurarea hidratrii i nutriiei; n concluzie, observm c recuperarea prin kinetoterapie se face n timp, cu voina pacientului, i micare constant. Adoptarea unui stil de via sntos poate prelungi viaa . Un echilibru n viaa de zi cu zi, schimbarea modului de via, aduc beneficii cu att mai mari cu ct este instituit mai repede.

Bibliografie :

1. Sbenghe T.*(1987) Kinetologie practic, terapeutic i de recuperare , Bucureti .2. Ion V. (1999) Neurologie clinic Ed. All .3.Mihilescu V.V. (1981) Cluza Practiciantului n bolile cardiovasculare .4. Vlad T. i Pendefunda L. (1992) Recuperarea bolnavului hemiplegic adult Iai .5. Lector Univ. Dr. Ra E. Recuperarea sechelelor post- AVC la hemiplegici.6. Gavril V., Babeti A. , Kronbauer K., Tandara L. (2009),- Managementul etapizat al pacientului cu accident vascular cerebral Timioara .7. Rogozea L., Oglind T. (2004)-ngrijirea pacienilor II, Editura Romprint, Braov .