Abordarea anxietatii

download Abordarea anxietatii

of 101

Transcript of Abordarea anxietatii

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    1/101

    Abordarea anxietatii si manifestarea comportamentului anxios la

    adolescenti vazatori. Adolescenti ambliopi

    INTRODUCERE

    Privim n jurul nostru i nu este greu s o identificm... Poate este deranjant prezena

    ei i atunci, ca o prim reacie de aprare, avem tendina s o negm; asta nu nseamn, ns,

    c ea nu exist. O regsim n diferite stri de indispoziie, la nivel fiziologic sau psihologic,

    influennd semnificativ n sens negativ capacitatea noastr de adaptare la solicitrile

    externe. Ajungem, astfel, s trim neputina de a ne bucura de anumite lucruri, de a ne

    implica n anumite activiti, evitndu-le ct de mult posibil, contientiznd consumul mare

    de energie fizic i psihic ce l presupune.

    Toate acestea indic terenul fragil demanifestare al anxietii acea nelinite, stare deagitaie resimit de fiecare individ n mod diferit; o team lipsit de un corespondent real. n

    psihologie, istoricul temei este descris n cele mai apreciate lucrri de specialitate ca fiind

    nerelevant pentru realitate, tulburarea evitant (anxioas) fiind prezentat, iniial, foarte

    asemntor cu ceea ce astzi se numete tulburare schizoid a personalitii. Ca o explicaie

    adus acestui fapt, precizm c persoana anxioas nu este insensibil, indiferent, ci, din

    contr, deosebit de sensibil la respingere; retras i nchis prin timiditate i nu prin

    asocialitate, fiind dominat de o puternic nevoie de ataament afectiv indicator alimaturitii afective.

    Problematica anxietii este deosebit de complex, antrennd preocuprile multor

    cercettori din domeniul tiinelor umane. S-a ajuns, astfel, prin calcule statistice, s se

    evidenieze scoruri ridicate ale unor factori ce influeneaz defavorabil sentimentul siguranei

    lumii n care trim, facilitnd, prin aceast stare de fapt, instalarea germenilor anxietii.

    Enumerm, n continuare, civa din aceti factori: consumul tot mai mare de droguri i

    alcool, creterea numrului de sinucideri, frica de omaj, calamitile naturale, teama unuirzboi nuclear sau faptul c valorile umane se degradeaz. Astfel, anxietatea devine o tem

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    2/101

    privilegiat pentru orice activitate de cercetare psihologic, motiv pentru care am ales s

    studiem unul din aspectele sale.

    n cercetarea noast urmrim identificarea diferenelor dintre nivelul anxietii la

    adolescenii ambliopi i cei vztori. De asemenea, suntem interesai de relaia dintre

    anxietate i manifestrile psihocomportamentale dezadaptative la adolescenii ambliopi.

    Astfel, am descoperit c un nivel ridicat al anxietii este nsoit de un nivel ridicat al

    manifestrilor psihocomportamentale dezadaptative. De asemenea, prelucrarea datelor

    empirice ne-a condus la identificarea unui nivel mai ridicat al anxietii la adolescenii

    ambliopi n comparaie cu cei vztori. n aceste condiii, mergnd mai departe, am aflat o

    relaie relativ puternic ntre anxietate i manifestrile psihocomportamentale n cazul

    adolescenilor ambliopi.

    Rezultatele obinute n aceast cercetare pot servi ca punct de plecare pentru unele

    cercetri viitoare. O sugestie n acest sens ar fi iniierea unor cercetri n vederea punerii la

    punct a unor programe de psihoterapie adecvate adolescenilor ambliopi, n scopul dezvoltrii

    abilitilor de relaionare ale acestora. De altfel, propunem un program de optimizare a

    manifestrilor psihocomportamentale.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    3/101

    Capitolul I

    ASPECTE GENERALE PRIVIND ANXIETATEA

    I.1. Delimitri conceptuale ale anxietii i fricilor umane

    O prim noiune care ne pune n legtur cu termenul anxietate este cea referitoare

    la nelinite, ngrijorare. ntr-adevr, pornind de la un simplu gnd ce reflect o

    preocupare despre o problem oarecare, mintea uman poate construi veritabile scenarii care

    nu fac altceva dect s o ncorseteze, s o nrobeasc negreit, sufocnd creativitatea,

    ngrdind libertatea de aciune a ntregii fine umane. Aceast minte ngrijorat, o dat ce

    ncepe s se desfoare,nu mai poate fi oprit uor, cznd prad iraionalitii. ntr-un fel,

    ngrijorarea, prin vigilena sa fa de un potenial pericol, provoac mintea s gseasc soluii

    optime, anticipnd primejdiile.

    Ineficiena n adaptare apare n cazul ngrijorrilor cronice repetitive, provocnd un

    adevrat blocaj emoional, atunci cnd subiectul uman i concentreaz atenia asupra unui

    singur punct de vedere, oglindind rigiditatea. Daniel Goleman este de prere c, n acest caz,

    la nivel neurologic exist un deficit n privina capacitii creierului emoional de a reaciona

    n mod flexibil la mprejurrile unei schimbri. Cei afectai de ngrijorare cronic se tem

    pentru lucruri care n cea mai mare parte nu au cum s se ntmple sau pentru probleme pe

    care ceilali nu le prevd. Obiceiul pe care acetia l capt de a se ngrijorase adncete

    ntr-un mod asemntor superstiiilor; se ajunge, astfel, la convingerea c n felul acesta ei

    previn pericolul care i obsedeaz. Dac acest proces persist i se intensific, atunci se

    instaleaz tulburarea de anxietate.Consultnd dicionarul de psihologie al domnului Paul Popescu-Neveanu, gsim

    redactat succint semnificaia conceptului anxietate: tulburare a afectivitii manifestat

    prin stri de nelinite, team i ngrijorare nemotivat, n absena unor cauze care s le

    provoace. Anxietatea se definete ca team fr obiect, spre deosebire de fobie, care este

    team cu obiect. Deseori anxietatea se manifest sub forma unei stri de fric cauzat de o

    incertitudine n care subiectul are impresia unei nenorociri iminente, care planeaz

    pretutindeni, l nconjoar, l ptrunde, dar nu o poate defini i nici ndeprta. Strile deanxietate sunt nsoite de fenomene organo-funcionale ca: jen precordial, palpitaii,

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    4/101

    greutate n respiraie, transpiraie, etc. Ca simptom psihopatologic, se ntlnete n melancolia

    anxioas, n nevroza obsesiv, fobic, n debutul psihozelor sau n afeciuni endocrine i

    cardiace. n explicaia conceptului anxietate Paul Popescu - Neveanu prezint de

    asemenea, angoasa, ca fiind acea form accentuat de anxietate, n opinia psihologiei

    existenialiste ea aprnd ca stare permanent a omului.

    Extragem de aici civa termeni nrudii semantic i pe care A.Le.Gall ne ajut s -i

    ncadrm n ceea ce se numete categoria strilor timerice, pornind de la termenul timeric

    (lat. timere = a se teme) propus de autor n cartea sa: Lanxiet et langoisse, a patra

    ediie. Avem astfel: angoas, anxietate, fric, team, nelinite, ngrijorare toate avnd n

    comun o trire psihofiziologic neplcut, dar deosebindu-se unele de altele prin intensitate i

    condiiile n care se manifest.

    Frica reprezint una dintre emoiile de baz. Se distinge prin faptul c are un obiect

    real, precis, ns n funcie de natura ei o ntlnim sub dou forme: normal i iraional

    (Irina Holdevici, 2002). Analiznd obiectiv, putem afirma faptul c frica este un dar preios

    oferit de natur omului. Datorit ei suntem capabili s reacionm n faa unui pericol,

    comportndu-se astfel ca un sistem de alarm i de frn pentru autoajutorare; este menit s

    ne dm seama cnd am ptruns prea rapid n necunoscut sau cnd am jucat riscnd prea mult.

    Cnd este perceput pericolul, acesta are capacitatea s nghee acest sistem i s ne umple

    de un surplus de substane chimice energizante, care ne permit s nfruntm ameninarea sau

    s fugim de ea. (Lindenfield Gael, 2001). Pentru nelegerea detaliat sau pentru a oferi un

    tablou simptomatologic specific manifestrii emoiei de fric, prezentm n continuare studiul

    lui Darwin consacrat fricii (W. James):

    Frica este adesea precedat de uimire; aceste dou emoii au raporturi att de strnse,

    nct amndou trezesc instantaneu simurile vzului i auzului. n ambele cazuri ochii i gura

    se deschid larg, iar sprncenele se ridic. Omul ngrozit se ine drept ca o statuie sau,

    dimpotriv, se tupileaz instinctiv, ca pentru a scpa vederii dumanului su. Inima bateprecipitat i violent, intens, ceea ce nu dovedete nicidecum c ea trudete mai mult ca de

    obicei ci c trimite o mai mare cantitate de snge n toate organele, pielea plete instantaneu,

    ca la nceputul unei sincope. Se pare totui c aceast paloare superficial ine n mare parte,

    dac nu n mod exclusiv, de aciunea centrului vasomotor, care procedeaz la contractarea

    arterelor capilare ale pielii. Transpiraia abundent care are loc n cazurile de groaz intens

    dovedete n ce msur sufer pielea contralovitura acestei emoii. Acest fenomen este cu att

    mai mult de notat cu ct n acest moment suprafaa cutanat este rece: de unde expresiavulgar de sudori reci; de fapt, activitatea glandelor sudoripare coincide, de obicei, cu

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    5/101

    nclzirea pielii. n afar de aceasta, prul se zbrlete, iar muchii superficiali sunt cuprini

    de frisoane. n acelai timp cu tulburarea circulaiei are loc accelerarea respiraiei. n cazurile

    de fric uoar se observ i o puternic tendin de a csca. Unul dintre simptomele cele mai

    caracteristice este tremuratul care scutur toi muchii corpului i care adesea se observ mai

    nti la buze. Tremurul i uscciunea gurii altereaz vocea, care devine rguit i neclar,

    putnd chiar s dispar complet. Frica poate crete pn la groaz i pn la un fel de agonie.

    Se observ atunci diverse fenomene care nsoesc emoiile la paroxism: inima bate tumultuos

    sau se oprete i se produce o sincop; paloarea este cadaveric; respiraia este chinuit;

    nrile se dilat larg; buzele se desfac i se agit convulsiv; obrajii se scobesc i tremur;

    gtlejul se contract; ochii ieii din orbite, fixeaz obiectul care provoac groaza sau se

    rotesc n toate prile nencetat: Huc illuc valvens oculos totumque pererrat. Pupilele, se

    dilat considerabil. Toi muchii corpului se durific sau sunt cuprini de convulsii. Minile

    se nchid i se deschid mereu, adesea n mod spasmodic. Se ntmpl uneori ca braele s se

    arunce nainte, ca pentru a ndeprta un pericol terifiant, ori se agit dezordonat deasupra

    capului. n unele cazuri, se manifest o impulsie brusc i irezistibil de a fugi mncnd

    pmntul, impulsie att de puternic, nct s-au vzut soldaii cei mai viteji cedndu-i i

    lsndu-se cuprini de o panic subit.

    Nu este nimic mai puin clar dect finalitatea fricii, o dat ce aceasta trece peste o

    anumit limit; sub aceast limit sesizm o oarecare timiditate att de util adaptrii noastre

    la mediu, pe cnd paroxismele spaimei nu fac dect s duneze ntotdeauna celor care le cad

    victim. Legat de acest ultim fapt, psihopatologii identific n grupul fricilor cu caracter

    iraional urmtoarele tulburri n adaptare: anxietatea, fobiile i atacurile de panic. Irina

    Holdevici face urmtoarea distincie ntre ele, prezentndu-le astfel:

    anxietatea team difuz, fr un obiect bine precizat; subiectul triete o ncordare

    continu, simndu-se permanent ameninat; este foarte nervos i de multe ori nici nu

    realizeaz de fapt ce anume l sperie att de tare; fobia fric persistent de un obiect, gnd sau situaie care n mod obinuit nu

    justific teama; subiectul i d seama de faptul c frica sa este ridicol, lipsit de sens, lupt

    mpotriva ei, dar nu o poate nvinge;

    panica puseu brusc i acut de teroare.

    Iolanda Mitrofan privete anxietatea ca pe o team fr obiect, nelinite nsoit de

    tensiune intrapsihic, agitaie, iritabilitate i simptome somatice.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    6/101

    M. Golu interrelaioneaz ntr-o oarecare msur anxietatea cu angoasa, descriind-o

    pe aceasta din urm n funcie de prima; angoasa apare astfel sub forma unei neliniti dus la

    extrem, a unei frici iraionale acutizate, agravri i intensificri ale anxietii.

    Dup prerea majoritii specialitilor, anxietatea i angoasa se disting :

    fie prin intensitate (angoasa ar putea fi o form de anxietate major);

    fie prin apartenen (angoasa este somatic, cu simptome vegetative evidente, n

    timp ce anxietatea este n primul rnd psihic; uneori se consider c i timiditatea,

    stnjeneala i nelinitea in tot de anxietate. Timiditatea i stnjeneala sunt de asemenea

    nsoite de semne vegetative: tremurat, transpiraie, nroire..).

    Angoasa i anxietatea sunt aproape sinonime, angoasa fiind o form de anxietate

    major, iar anxietatea o form de angoas minor.

    Exist numeroi factori ce pot conduce la formarea unor predispoziii pentru angoas,

    team, fric fr motive suficiente sau chiar fr nici un motiv. Printre acetia, Paul Clment

    Jagot identific depresia nervoas instalat n urma unei stri astenice generale, a frecventrii

    unor mentaliti morbide i deseori a unei educaii prea autoritare, prea brutale sau prea dure,

    avnd astfel, veritabile consecine negative asupra subiectului uman. Autorul citat descrie

    succint individul uman afectat de tulburrile menionate mai sus; astfel, acesta apare:

    impresionabil, tulburat de cea mai mic opoziie, victim pasiv a celor cuteztori sau

    violeni. n permanen temtor, nvins sau exploatat, se crede sortit unui destin implacabil pe

    care nici mcar nu ncearc s-l schimbe. Cednd, fr ncetare, unor neliniti de tot felul, el

    se teme de ziua de mine, de sntatea precar, se teme c nu va reui, se teme de nenumrate

    nenorociri... El i distruge astfel capacitile poteniale i i sugereaz n permanen de ceea

    ce se teme.

    Russell Davies (1987)consider c strile de anxietate sunt deseori nvate prin

    condiionare clasic (Hayward Sheila, 1999 ). O situaie care provoac anxietate apare n

    acelai timp ca un stimul diferit (de exemplu, un copil nva c durerea este asociat cumedicul), astfel c oricnd apare perechea stimul obiect, anxietatea va fi trezit (n cazul

    exemplului nostru, medicul nu este singura cauz a durerii, dar se poate face asocierea; de

    fiecare dat cnd apare medicul, anxietatea revine chiar dac durerea este absent).

    Pentru a reduce anxietatea, individul afectat de aceast tulburare folosete deseori

    metoda evitrii stimulului, chiar dac aceasta nu conduce la o ameliorare a strii sufleteti a

    subiectului uman. n cazul n care nu poate fi evitat stimulul sau situaia generatoare de

    anxietate, atunci rspunsul ales este neajutorarea nvat. Ea este descris de Seligman cafiind acea atitudine de acceptare, negreit, a tot ceea ce se ntmpl, simindu -se neputina de

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    7/101

    a schimba cu ceva cursul evenimentelor. Aceast neajutorare nvat poate fi generalizat de

    la o situaie la alta, pn cnd individul simte c preia controlul, ct de puin, asupra

    evenimentelor din viaa lui. Pornind de aici, starea de depresie se poate instala relativ uor.

    Seligman vine cu precizarea c neajutorarea nvat merge sigur spre dou inte inevitabile:

    nfrngerea i eecul, iar pentru a le evita, trebuie s acionm asupra cauzei care le produce

    prevenind sau vindecnd neajutorarea nvat. Artnd subiectului c aciunile sale conteaz

    sau nvndu-l s gndeasc altfel despre ceea ce-l fcuse s eueze, neajutorarea nvat

    este uor-uor ndeprtat. Ea poate fi prevenit doar n condiiile n care, nainte ca

    experiena neajutorrii s aib loc, subiectului i se spune c aciunile sale au un efect. Cu ct

    aceast abilitate este deprins ct mai de timpuriu, cu att imunizarea mpotriva neajutorrii

    este mai eficient.

    Anxietatea trit este o emoie dureroas. Uneori ea nu are o cauz specific, spre

    deosebire de team, a crei cauz poate fi vzut i rezolvat prin lupt sau ndeprtare de

    aceasta. Anxietatea produce acelai rspuns ca i teama o intensificare a activitii

    simpatice n SNAns nivelul ei poate fi meninut o anumit perioad de timp n cazul n

    care individul nu poate gsi modalitatea de a ndeprta sursa anxietii. (Hayward Sheila,

    1999 ).

    Anxietatea se manifest la nivelul celor trei paliere ale fiinei umane la nivel

    fiziologic, psihologic i comportamental (Holdevici, 2000):

    la nivel fiziologic, anxietatea produce ameeli, nod n gt, transpiraii abundente,

    tahicardie, etc;

    la nivel psihologic, apare o stare de aprehensiune, de team fa de un pericol

    iminent, nsoit de un disconfort general. n formele extreme, subiectul se poate simi detaat

    de propria persoan sau speriat de gndul c va muri sau va nnebuni;

    la nivel comportamental, anxietatea poate compromite capacitatea subiectului de a

    aciona, de a se exprima i de a face fa unor situaii.Atunci cnd urmrim un program de psihoterapie a anxietii, trebuie s lum n

    considerare interveniile corelate n baza celor trei niveluri menionate.

    Anxietatea se poate manifesta sub mai multe forme, iar n ceea ce privete

    intensitatea, ea poate debuta simplu, cauznd doar o stare de disconfort, sau poate ajunge

    chiar pn la un atac de panic, implicnd diverse simptome psihosomatice i chiar groaz.

    n literatura de specialitate, anxietatea este folosit cu semnificaia de team difuz,

    fr un obiect bine precizat. Ca i semnificaia latin original anxietas termenulreflect nesiguran, agitaie, fric, spaim. Termenul a fost introdus npsihologie atunci cnd

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    8/101

    Freud a descris nevroza anxioas ca pe o afeciune diferit de neurastenie. Iniial, Freud

    prezint anxietatea ca rezultat al refulrii tensiunilor sexuale (libido). El considera c

    imaginile libidinale, privite ca fiind periculoase, erau din aceast cauz reprimate; libidoul

    astfel ntrerupt era transformat n anxietate. Mai apoi, a nlocuit aceast noiune cu o alta mai

    extins, exprimnd anxietatea ca pe un semnal pentru pericol; a trasat o linie de demarcaie

    ntre anxietatea obiectiv (team, fric)i anxietatea nevrotic, important fiind sursa dinspre

    care i de cum provenea pericolul din lumea extern sau din interior.

    Karen Horney situeaz anxietatea n centrul nevrozelor, descriind-o pe aceasta n

    funcie de emoia de fric, la care se raporteaz dar i de care se distinge clar, astfel: frica

    apare ca o reacie proporional cu pericolul pe care cineva l are de nfruntat, pe cnd

    anxietatea este o reacie disproporional la pericol, ba chiar o reacie la un pericol imagina r;

    dac n cazul fricii pericolul este transparent, obiectiv, atunci cnd ne raportm la anxietate

    sesizm un pericol ascuns i subiectiv. Totodat, este precizat faptul c intensitatea anxietii

    este proporional cu semnificaia avut de situaie pentrupersoana care o triete, motivele

    pentru care este anxioas fiindu-i, n esen, necunoscute. Anxietatea sa se refer nu la

    situaia aa cum este ea n realitate, ci la situaia aa cum i pare lui. n continuare, prezentm

    acele semnificaii deloc uor de identificat, care sunt legate de anxietate, aa cum sunt ele

    sesizate de autoarea mai sus citat. Astfel, anxietatea poate s apar n spatele unor senzaii

    de indispoziie fizic, cum sunt durerile cardiace i oboseala, sau a unor stri de team care

    par a fi raionale i justificate, dup cum se poate s ia forma acelei fore care ne mpinge la

    beie sau ne face s ne cufundm n tot felul de distracii. Adesea o putem gsi la originea

    neputinei de a ne bucura de anumite lucruri sau o putem descoperi ca factor provocator de

    inhibiii. Legat de acest ultim aspect, menionm anxietatea de performan (tracul)

    prezentat de Sava Nu, n cartea sa Anxietate i performan la tineri, ca rezultnd din

    ecuaia pe care subiectul o dezvolt n actul autoevalurii propriilor resurse i al

    supraestimrii sarcinii n care este implicat; deriv din dorina de reuit i teama de eec asubiectului; are dou componente de baz:

    emotivitatea, ce are n vedere accentuarea manifestrilor individuale afective n

    condiii normale de solicitare a subiectului;

    ngrijorarea sau nelinitea, ce face referire la ndoiala subiectului privind propria

    eficien n raport cu dificultatea sarcinii i cu consecinele eventualului eec.

    Abordnd anxietatea, Spielberger sugereaz urmtoarele forme:

    anxietatea ca trstur, referindu-se astfel la predispoziia de a reaciona prinanxietate sau la probabilitatea ca anxietatea s se manifeste n condiii variabile de stres. n

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    9/101

    acest sens, predispoziia spre anxietate poate fi considerat ca trstur de personalitate ce

    influeneaz reacia la stres, reflectnd din acest punct de vedere deosebiri ntre indivizi;

    anxietatea ca stare anxietatea trit ntr-o situaie dat i comportndu-se ca o

    parte funcional din conduitele stresante.

    Sims i Snaith (1988)delimiteaz clar cteva din caracteristicile celei de-a doua forme

    de anxietate, astfel:

    emoionalitate negativ (fric, spaim, panic);

    anticipri pesimiste ale evenimentelor;

    manifestri motorii i de hiperactivare ale sistemului nervos vegetativ, inclusiv

    manifestri psihice de iritabilitate;

    incapacitate de concentrare i relaxare.

    n literatura psihiatric se face distincia dintre:

    anxietatea stare, care este asociat atacului de panic (anxietate acut)i se

    definete printr-un complex de manifestri cognitive, vegetative i comportamentale aprute

    spontan, fr vreo cauz aparent;

    anxietatea trstur, ataat termenului de anxietate cronic, cu o constan n

    manifestare.

    Irina Holdevici face o distincie ntre anxietate (difuz)i atacul de panic, fcnd

    precizarea c cel de-al doilea caz l prezint pe subiect ca trind simultan patru sau mai multe

    din simptomele: respiraie accelerat; palpitaii (tahicardie sau puls neregulat); tremor;

    transpiraie abundent; senzaie de sufocare; senzaie de grea sau alte tulburri digestive;

    senzaie de ameeal; senzaie de detaare (subiectul pierde contactul cu propria persoan);

    valuri de cldur sau frig; teama c va muri; teama c i va pierde autocontrolul, c va

    nnebuni.

    n cazul n care anxietatea se manifest doar ca rspuns la un stimul specific, aceasta

    este denumit anxietate situaional sau fobic. Anxietatea situaional se deosebete deteama pe care o ncearc orice om n anumite situaii prin intensitatea ei disproporionat,

    precum i prin caracterul su nerealist i prin evitarea sistemic a situaiei anxiogene.

    Adesea, anxietatea poate fi produs doar prin simpla imaginare a unei situaii

    specifice, subiectul temndu-se de consecine n cazul n care se va confrunta cu obiectul

    fobiei sale. Acest tip de anxietate poart numele de anxietate anticipatorie. n formele sale

    uoare, anxietatea anticipatorie nu se deosebete prea mult de simpla ngrijorare, dar atunci

    cnd ea devine deosebit de intens, va mbrca forma panicii anticipatorii. ntre anxietateaspontan i anxietatea anticipatorie susine n continuare Irina Holdevici exist o diferen

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    10/101

    foarte mare, n sensul c prima stare emoional tinde s ajung la apogeu foarte rapid (pn

    la 5 minute)i descrete treptat vreme de aproximativ o or, n timp ce anxietatea anticipatorie

    se amplific progresiv la confruntarea cu situaia anxiogen, dar mai ales la imaginea ei, apoi

    descrete brusc. Astfel, subiectul poate fi stresat timp de o or n legtur cu un posibil

    pericol, dar sresul dispare de ndat ce subiectul i ocup mintea cu altceva.

    Anxietatea reprezint o dimensiune a vieii cotidiene, deoarece multe din situaiile cu

    care se confrunt fiina uman sunt anxiogene. (Holdevici, 2000).

    Consultnd Manualul Diagnostic i Statistic al Tulburrilor Mentale (D.S.M. IV)

    gsim menionate urmtoarele tulburri anxioase (Irina Holdevici, dup Bourne, 1995):

    atacul de panic;

    agorafobia;

    fobia social;

    fobiile specifice;

    tulburarea de anxietate generalizat;

    tulburarea obsesiv - compulsiv;

    tulburarea datorat stresului posttraumatic;

    tulburarea acut de stres;

    agorafobia fr atacuri de panic n istoria bolii;

    tulburarea anxioas datorat unor probleme somatice;

    tulburarea anxioas ca urmare a ingerrii unor substane chimice.

    Anxietatea poate s presupun n toate tulburrile sale un caracter patologic fie prin

    durata sa, fie prin incapacitatea de a favoriza adaptrile sau, dimpotriv, prin capacitatea de a

    le stnjeni, fie prin faptul c nu depinde de evenimentele exterioare devenind un fenomen

    inutil, ns aceasta nu ne oprete n a sesiza cteva din aspectele pozitive ale anxietii, dup

    cum le prezint Cosnier Jacques, n raport cu activitile umane pe care aceast tulburare le

    impregneaz: Mai nti, activitile i produciile artistice i literare, foarte exigente cu aplicarea

    macanismelor de aprare i cu derivarea sublimatorie explicate astfel: Mecanisme de aprare

    prin gestiunea i controlul angoasei permise de exercitarea unei activiti coordonate i prin

    reprezentarea fantasmelor. Derivarea sublimatorie a impulsiilor nelinititoare ctre investiri

    cu valoare social i aparent ndeprtate de problema iniial.

    n anumite perioade, nelinitea i chiar angoasa existenial au dobndit un statut

    social apreciat, ca n cazul spleenului anilor romantici. Dar angoasa existenial, nelinitean faa morii i a forelor misterioase ale naturii au constituit de asemenea baza marilor

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    11/101

    filosofii i a marilorreligii. Ritualurile religioase i, prin extensie, ritualurile care marcheaz

    viaa social i consacr marile evenimente biologice: naterea, pubertatea, sexualitatea,

    moartea apar ca tot attea decoruri securizante prin controlul pe care l ofer asupra

    emergenelor pulsionale i asupra pericolelor de angoas pe care inevitabil le presupun;

    Dincolo de art i religie, i din aceleai motive, tiina joac la rndul ei un rol

    anxiolitic: cunoaterea i interpretarea legilor materiei i ale vieii ne linitesc i risipesc

    angoasa n faa misterelor necunoscutului. Somnul Raiunii nate Montri, dar i invers se

    poate spune c trezirea Raiunii i risipete....

    La acestea putem aduga i succesul pe care l au campaniile de cercetare medical

    precum teletonul, aciunile de lupt mpotriva S.I.D.A., cancerului, etc., i de asemenea

    fondurile considerabile consacrate sntii i echipamentelor medicale. Gesturile umanitare

    i structurile respective sunt simboluri ale luptei mpotriva morii. Moartea nu va trece mai

    departe. Lucru evident linititor.

    Ca urmare, aciunile umanitare au dublul avantaj de a constitui un profit pentru cei

    crora le sunt n mod oficial destinate, dar i de a -i reconforta pe cei care le iniiaz i le duc

    la bun sfrit, permindu-le s-i demonstreze lor nile i celorlali c se poate aciona

    mpotriva morii, a diverselor calamiti i a catastrofelor att naturale, ct i umane;

    Mai exist ns un aspect stimulant al anxietii i angoasei, i anume erotizarea sau

    hedonizarea acestora.

    Un anumit numr de activiti i aciuni umane au ca interes principal procurarea

    angoasei, prin cochetare cu pericolul. Saltul cu coarda elastic este un exemplu caracteristic,

    dar numeroase practici sportive sau ludice constituie tot attea exemple. Angoasa devine

    surs de plcere n msura n care este controlat i se termin cu happy -end. Admiraia

    publicului care lipsete rareori de la aceste manifesri, contribuie la mbogirea narcisist

    provocat de aciunea respectiv.

    Pe scurt, angoasa i forma sa minor care este anxietatea sunt afecte perfect banale alevieii cotidiene, iar numeroase mecanisme, att sociale, ct i individuale, au scopul de a le

    tempera.

    Fr a neglija contextul actual n care societatea noastr industrializat modern

    favorizeaz dezvoltarea germenilor anxietii n majoritatea dintre membrii si, ajungem

    astfel a privi anxietatea ca pe un obiect de analiz din ce n ce mai abordat de multe din

    tiinele umaniste, dar i medicale a cror nentrerupt preocupare n acest sens este

    raportat la estomparea, chiar nlturarea efectelor acestei tulburri de personalitate cectig, din nefericire, tot mai mult teren.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    12/101

    I.2. Teorii explicative ale anxietii

    Abordm acest subiect n scopul de a oferi problematicii anxietii un spectru mai larg

    de conceptualizare, acordnd totodat un veritabil punct de sprijin edificrii etiologiei, a

    principalilor factori cauzali deosebit de importani n producerea acestei tulburri.

    Complementare n esena lor, aceste modele explicative dezvluie manifestrile anxietii, aa

    cum debuteaz i cum se dezvolt, mai apoi, cptnd un anumit specific. Prin intermediul

    aspectelor sesizate n sfera preocuprilor eseniale ale acestor teorii, ne este prezentat

    conceptul anxietii din mai multe puncte de vedere: cognitiv comportamental,

    fenomenologic, biologic sau fiziologic.

    Regsim n literatura de specialitate trei direcii de abordare a fenomenului anxietii

    care la rndul lor, presupun alte diviziuni (Maria Neagoe, 2002); este vorba despre teoriile

    psihanalitice sau psihodinamice, unele teorii de orientare biologic i nu n ultimul rnd,

    teorii de orientare comportamental. Acestea vor fi descrise fiecare n parte, pentru a sublinia

    ct mai concis contribuia adus n formarea imaginii de ansamblu asupra explicitrii

    anxietii.

    I.2.1. Abordarea psihanalitic i psihodinamic a anxietii

    Aa cum s-a putut anticipa, ntruct este vorba despre un rspuns acordat de

    psihanaliz, nu putem ncepe aceast prezentare fr a meniona pe promotorul acestei

    orientri S. Freudprecum i explicaia sa oferit sferei de manifestare a anxietii. Astfel,

    el face distincia ntre fric, acea anxietate obiectiv sau angoas real (S. Freud) privit

    ca o reacie la un pericol exterior, perceput de subiect, ce l-ar putea rni (n vreun fel) i

    anxietatea nevrotic misterioas i inutil. Analiznd-o pe aceasta din urm, S. Freud odescrie mai nti ca manifestndu-se n trei maniere diferite: ca anxietate generalizat

    (angoas imprecis, gata s se ataeze oricror reprezentri noi, capabile s -i sugereze

    persoanei un pretext, influennd judecata, alegnd ateptrile, pndind orice prilej pentru

    justificare, de unde i numele de angoas de ateptare sau ateptare anxioas), ca angoas

    puternic legat de unele reprezentri determinate, aa cum este cazul fobiilor, ca angoas

    isteric sau angoas care nsoete nevrozele grave. Legndu-se de aa-zisa ateptare

    anxioas, Freud face precizarea c persoanele afectate de aceast tulburare prevd mereucele mai ngrozitoare eventualiti, vd n orice ntmplare prevestirea unei nenorociri, sunt

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    13/101

    predispuse la pesimism atunci cnd se raporteaz la un fapt sau eveniment presrat cu

    incertitudini; tendina spre aceast atepare a nenorocirii apare ca o trstur de caracter

    proprie multor persoane ca fcnd abstracie de aceasta, nu par a fi bolnave, nfindu-se

    doar ca prezene pesimiste, sumbre.

    Referindu-se la cauza cea mai frecvent a nevrozei anxioase, S. Freud o percepe ca

    fiind acea excitaie frustrat (nesatisfcut) sau acea energie libidinal asociat vieii sexuale

    care, nepermis a fi consumat sau utilizat datorit dorinelor sexuale sau fanteziilor

    provocate, ajunge a fi refulat n incontient. Ca i consecin inevitabil a acestui ultim fapt,

    este generat anxietatea, confirmat spune autorul de unele fobii foarte curente la copii

    mici (vezi Micul Hans). n ceea ce privete producerea angoasei i formarea simptomului,

    Freud explic dac bolnavul este mpiedicat s-i ndeplineasc ceremonialul de splare, spre

    exemplu, el cade ntr-o stare foarte neplcut de anxietate de care, evident, simptomul su l -

    ar fi ocrotit, rezultnd astfel concluzia c producerea angoasei ar preceda formarea

    simptomului, ca i cum simptomele ar fi create pentru a mpiedica apariia strii anxioase. La

    aceasta este adugat o nou confirmare: primele nevroze ale copilriei sunt fobiile, stri care

    arat cu eviden c producerea iniial a angoasei este stopat prin formarea ulterioar a

    simptomuluile este team de propriul lor libido.

    n final, apar clar delimitate, prin dou stri de fapt, frica nevrotic i frica real: n

    primul rnd, n cazul primeia ntlnim un pericol interior, diferit de stimulul celei de-a doua,

    de sursa generatoare provenit din lumea extern; n al doilea rnd, frica nevrotic se

    distinge de frica real prin faptul c ea nu devine contient. n manifestarea fobiilor, se

    observ un pericol interior transformat n pericol exterior, deci, o fric nevrotic transformat

    ntr-o fric aparent real ntruct, de un pericol exterior se poate scpa prin fug, ns, de un

    pericol interior nu ai cum s fugi.

    Contrar celor afirmate iniial, noi studii ofer rezultate surprinztoare i anume c nu

    refularea este principalul mobil care genereaz anxietatea, ci nsi anxietatea care apareprimaeste cea care provoac refularea. Teama de castrare este considerat un determinant

    factor generator al refulrii i mai apoi, al formrii nevrozelor.

    n 1924, S. Freud i-a lrgit punctul de vedere cu privire la anxietate (Maria Neagoe,

    2002). El o lega acum de conflictul dintre eu i sine Ego i Id dintre realitate i instinct. n

    aceast perspectiv, acumulrile libidinale, energetice pe plan mintal, sunt neplcute i de

    aceea, se declaneaz ncercri de a descrca sau de a stpni, a constrnge respectivele

    energii. Cnd acumularea de energie instinctual este prea mare, astfel nct subiectului umans-i fie dificil s se descurce cu ea, genernd o stare de neplcere, aceast stare a fost numit

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    14/101

    de Freud traumatic, iar evenimentul care o genera a luat denumirea de eveniment traumatic.

    Emotivitatea din timpul unei stri traumatice a fost identificat cu anxietatea, aceasta fiind

    consecina unor frustrri severe.

    Anxietatea ar fi astfel generat de conflictul incontient dintre Eu i Sine. Impulsurile,

    cele mai multe sexuale i de agresiune se lupt s se exprime, dar eul nu poate ngdui

    exprimarea lor, deoarece se teme, incontient, c va urma pedeapsa. Sursa anxietii fiind

    incontient, persoana experimenteaz team i perturbare fr s tie care este cauza. Dac

    conflictul incontient este, ntr-adevr, sursa anxietii dezadaptative, ce a fcut ca cineva s

    aib o fobie specific, atunci lum n considerare dou aspecte: stadiul psihosexual la care

    este fixat dezvoltarea persoanei i nu n ultimul rnd, natura mecanismelor de aprarea pe

    care le utilizeaz spre a menine conflictul incontient.

    Experiena clinic acumulat de Freud n activitatea sa cu adulii, amintirile sale cu

    privire la propria copilrie, l-au condus la concluzia c strile traumatice apar cu cea mai

    mare probabilitate i oportunitate la copiii mici i puberi, atunci cnd Eul i abilitile mintale

    necesare s lege, s bareze sau s descarce energia energia instinctual nu sunt pe deplin

    dezvoltate. El a descris astfel de apariii timpurii ale fenomenelor de anxietate ca datorndu -

    se unor surse generatoare din acele momente ontogenice. ntre aceste surse, sunt amintite

    absena mamei de lng copil, aplicarea de pedepse care conduc la frica de a pierde dragostea

    parental, frica de castrare sau echivalentul feminin n timpul perioadei oedipiene,

    dezaprobarea Supraeului, autopuniiile pentru aciunile pe care le face o persoan i totodat,

    nu le accept ca reacii juste sau morale. n aceste cazuri, Eul copilului poate reaciona cu

    anxietate. Aceasta i permite s se opun dorinei instinctuale, fornd astfel Eul s se opun

    dorinei care a provocat-o. ntr-un asemenea caz, anxietatea s-ar presupune reciproc cu

    fenomenul de frustare, definit ca obstrucie, mpiedicare a manifestrii unei dorine. Drept

    urmare, neplcerea intens, anticipat, determinat de efectele ce ar putea fi produse de

    curmarea dorinei devine mai mare dect orice plcere a satisfacerii. Astfel, se crede cdezordinile obsesivcompulsive ar reflecta fixaia la stadiul anal al dezvoltrii. Obsesiile i

    compulsiile sunt vzute similar, rezultnd din fore instinctuale sau agresive care nu se afl

    sub control din cauza antrenamentului prea aspru pentru formarea deprinderilor de igien.

    Simptomele observate reprezint rezultatul luptei dintre Sine i mecanismele de aprare. De

    exemplu, cnd intervin gnduri obsesive de a omor, sunt dominante forele Sinelui. Dar mai

    ales, simptomele observate reflect operarea, parial de succes, a unuia dintre mecanismele de

    aprare. De exemplu, un individ fixat la stadiul anal poate utiliza aprarea reaciei de a rezistanevoii de a se murdri n loc s se cure, s se ordoneze.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    15/101

    Fobiile specifice pot rezulta din utilizarea deplasrii, ca mecanism de aprare pentru a

    evita confruntarea cu impulsurile neacceptate ale Sinelui. Pacientul fobic i deplaseaz

    anxietatea asupra unui obiect sau situaii specifice care pot fi apoi evitate.

    Conform lui Freud, coninutul fobiei nu este arbitrar. Anxietatea este deplasat de la

    impulsurile temute ale Sinelui la un obiect sau situaie care are legtur simbolic cu aceasta.

    Astfel, obiecte precum lifturile, spaiile nchise sau anumite situaii devin apoi stimuli fobici.

    Evitndu-i, persoana este capabil s evite confruntarea cu conflictele reprimate. Coninutul

    fobiei, cuplat cu informaii despre circumstanele de via ale pacientului i experiene din

    copilrie, ne dau repere importante pentru a nelege baza incontient a ceea ce altfel ne-ar

    prea ca fric iraional, lipsit de temei.

    Tratamentul terapeutic ncearc s dezvluie conflictul ce se presupune c ar sta la

    baza fricii extreme i s evite caracteristica acestor dezordini. Fobia, compulsia sau

    sentimentele anxioase nu sunt confruntate direct pentru c se presupune c ele protejeaz

    persoana de conflicte reprimate, prea dureros de confruntat. n timpul asociaiei libere

    analistul ascult cu atenie la ceea ce menioneaz pacientul n legtur cu orice referin la

    sursele anxietii sau a situaiilor care ar fi cauzat un rspuns anxios n general. Analistul

    ncearc, de asemenea, indicii privind originile reprimate ale fobiei n coninutul manifest al

    visului. Terapeuii dinamici contemporani suplimenteaz asocierea liber i interpretarea cu

    sugestii care se suprapun cu tratamentele comportamentale. n timp ce ei continu s vad

    fricile ca efecte ale unor probleme anterioare, ncurajeaz pacientul s nfrunte aceste frici.

    Freud a concluzionat c, eventual, analistul trebuie s ncurajeze pacienii s se angajeze n

    activitile provocatoare de anxietate pe care le evitau nainte.( Maria Neagoe, 2002).

    Din perspectiva psihodinamic, tratamentul urmrete s nlture reprimarea i s

    descopere conflictele incontiente, responsabile de producerea anxietii.

    Aceste ci, prin care Eul se opune dorinei Sinelui, sunt aprri puse n aciune de

    anxietate. Fiecare dintre aceste aprri este destinat s diminueze sau s evite anxietileulterioare. Este vorba despre aprri precum negarea, identificarea, intelectualizarea, izolarea,

    proiecia, regresia. (Maria Neagoe, 2002). Referindu-se la adolesceni, Anna Freud meniona

    dou mecanisme de aprare utilizate n Eul adolescentin (Sava Nu, 2003):

    ascetismul (care poate s mearg pn la anorexie);

    intelectualizarea (plcerea adolescentului de a opera cu noiuni abstracte).

    Karen Horney (1996) interpreteaz anxietatea ca pe un avertisment c ceva n noi este

    dereglat, de unde pornete i nevoia de (a ne supune psihicul unui examen medicalamnunit) introspecie, pentru a depista o oarecare cauz pentru tulburarea de care suntem

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    16/101

    afectai. Acest fapt traduce, practic, contientizarea unui aa-numit dezechilibru ce s-a

    instalat la nivel psihic, odat cu adoptarea unei atitudini impuse de necesitatea reinstalrii

    echilibrului pierdut. ns, cu ct o persoan este captiv n propria-i afeciune, cu att frica pe

    care o triete este mai greu eliberat, iar mecanismele de aprare ce se manifest sunt mai

    greu detaabile, persistnd astfel iluzia faptului c totul este n regul i c nu este nevoie de o

    schimbare. Autoarea de mai sus citat face, de asemenea, precizarea c anxietatea se poate

    ascunde sub forma anumitor stri specifice de indispoziie fizic, teama aparent raional,

    tendin sau predispoziie spre alcoolism sau nevoia exagerat pentru desfurarea unor

    activiti distractive, pentru a o considera, n final, un factor cauzal deosebit de important n

    ceea ce privete neputina de a participa la realizarea unor activiti sau de a se bucura de

    anumite lucruri.

    Printre factorii care pot influena (Sava Nu, 2003) dezvoltarea anxietii la copil,

    autoarea evideniaz rolul ostilitii: cu ct sunt mai negative tririle acestuia n cadrul

    familiei, cu att va fi mai nclinat copilul s dezvolte reacii de ur i nencredere fa de

    prini i ali oameni; lumea este perceput ca periculoas i rea, n general.

    Erik Erikson considera c principala surs a anxietii adultului o constituie

    parcurgerea precar a strilor de criz specifice fiecrui stadiu de dezvoltare. Dac n stadiul

    infantil i n mica copilrie prinii nu ofer copilului securitate i afeciune, atunci acesta va

    dezvolta anxietate i suspiciune fa de lumea din jur. Dac la 1-3 ani copilul nu este susinut

    pentru a-i exercita voina autonom, la vrsta adolescenei el va fi anxios n faa oricrei

    ngrdiri, dezvoltnd un comportament paradoxal (Sava Nu, 2003). n acest sens, Marcelli i

    Braconnier (1999) consolideaz ideea c sunt doar cteva cazuri de excepie sugerate de

    statistic, n care, pe parcursul adolescenei, individul s nu triasc anxietatea.

    I.2.2. Teorii de orientare biologic

    Teoriile de orientare biologic subliniaz c o predispoziie la tulburrile de anxietate

    este ntr-o anumit msur, transmis genetic (Maria Neagoe, 2002). Analiznd influenele

    genetice asupra dezordinilor de anxietate, studiile familiilor reflect faptul c predispoziia la

    dezordini de anxietate este, ntr-o oarecare msur, motenibil n mod special de ctre

    rudele de gradul I ale persoanelor anxioase. ns, dei vorbim de gene comune, exist totui

    posibilitatea ca acetia s se observe i s se influeneze unul pe cellalt. Spre exemplu, faptul

    c un fiu i tatl su setem de nlimi poate indica nu o component genetic, ci, mai ales,

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    17/101

    modelarea direct a comportamentului fiului dup cel al tatlui, sau n aceeai msur, pot fi

    implicai ambii factori.

    Studiile cu gemeni (Maria Neagoe) sunt oarecum mai adecvate. Gemenii monozigoi

    au artata o concordan mai mare dect gemenii dizigoi pentru agorafobie i dezordinile de

    panic, dar nu i pentru dezordinile generalizate de anxietate i dezordinile de stres

    posttraumatic. Mai adecvat ar fi un studiu de adopie, care ar diferenia mai concluziv

    influenele genetice de cele de mediu.

    Concluzionm, astfel c, dei exist motive pentru a considera factorii genetici

    importani n generarea tulburrilor anxioase, nu este cunoscut foarte bine ns procentul prin

    care acetia se pot exprima n manifestarea anxietii.

    Un model explicativ succint al anxietii privit din punct de vedere biologic este

    sesizat de Andr Manus; extragem, astfel, n continuare, ipotezele biologice asupra strilor de

    anxietateaa cum sunt ele nregistrate de autorcu accent pus pe dezordinile de panic i

    fobice, date fiind, mai ales, studiile biochimice cele mai recente. Se impune, totui,

    necesitatea relativizrii lor calitative din dou motive: primul ar fi acela c este vorba despre

    experimente pe animale, cel de-al doilea ar fi c schemele neurochimice propuse par de o

    simplitate reducionist prin raportare la complexitatea extrem a sistemului nervos central.

    Se crede c de-a lungul strilor anxioase exist o hiperactivitate noradrenergic i

    serotoninergic. O alt ipotez ar fi aceea c exist o hipoactivitate a circuitelor inhibitoare

    ale acestei activiti noradrenergice. Ori, n studierea modului de acionare a

    benzodiazepinelor medicamente antianxioase se constat c acestea acioneaz asupra

    receptorilor membranei neuronale. Aceti receptori ai benzodiazepinei s-ar afla n relaie

    direct cu un alt tip de receptori: receptorii acidului gamma/amino/butiric (receptori GABA);

    dar sistemul GABA inhib funcionarea circuitelor noradrenergice i se rotoninergice. Se pare

    c sediul acionrii anxioliticelor ar fi n sistemul limbic i, n mod deosebit, n regiunea

    septo-hipocampic i n jurul acesteia. n medicina experimental, lezarea acestor regiuniprovoac aceleai modificri comportamentale ca i administrarea anxioliticelor.

    Modelul de anxietate propus de Gray este de o mare originalitate. n centrul

    sistemului se afl sistemul septohipocampic, unde ar putea fi amintite aferenele

    serotoninergice provenite din nucleele cerabrale i aferenele noradrenergice provenite din

    locus coeruleus. Trebuie adugat aici i circuitul lui Papez, cu influxurile ce pleac din uncus-

    ul hipocampic (ce primete el nsui aferene de zona 1 de la cornul lui Ammon din

    hipocamp) ctre corpurile mamilare din hipotalamus, spre talamusul anterior, apoi sprecortexul cingular, n final cu ntoarcere la uncus-ul hipocampic. El se integreaz, de

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    18/101

    asemenea, n sistem: influxurile neocorticale sosesc n hipocamp din aria etorhinal a lobului

    temporal; cortexul prefrontal ce se proiecteaz spre aria etorhinal a cortexului cingular; cile

    ce leag aceste structuri ntre ale. Acest sistem vast se comport ca un comparator de stimuli.

    El va compara stimulii ce survin efectiv cu stimulii ateptai. n funcie de rezultat, acesta

    poate aciona n dou moduri. Dac stimulul real seamn cu stimulul ateptat, sistemul

    funcioneaz doar n modalitatea verificare, iar controlul comportamental va cdea n

    sarcina altor sisteme cerebrale. Dac stimulul difer net de stimulul ateptat, aparinnd uneia

    dintre categoriile urmtoare: stimul punitiv, stimul de nonrecompens, stimul nou, este vorba

    de un semnal de nepotrivire i sistemul va funciona la modul comand, iar atunci vor fi

    exploatate diferite tipuri de ieiri din sistem: comportament inhibat, creterea nivelului de

    vigilen, atenie sporit. Programul motor, n curs de realizare, n momentul apariiei

    anunului nepotrivire va fi afectat de meniunea eroare, de verificat. Consecinele pe

    viitor ale instalrii modului comand vor face ca, n continuare, programul s fie executat

    ntr-o manier mai lent i ca funcia de verificare s fie nc treaz. Un demers explorator

    special se va produce n cazul stimulilor primitivi i de non-recompens. Dac sistemul nu-i

    mai exercit funcia de autoreglare, se va instala accesul de panic. Dac, consecinele pe

    termen lung ale instalrii modului comand sunt excesive, simptomele pot aprea. Astfel,

    dac programele urmtoare vor fi executate cu o ncetineal excesiv, odat cu cu inhibiia

    motric i psihic se va instala o depresie. Dac sunt ezitri n conduitele exploratorii,

    verificri nelimitate lund forma fenomenelor de repetare a controalelor, vor aprea tulburri

    obsesionale (obsesii i compulsii).

    Lucrri mai recente au pus n eviden rolul unui neurotransmitor, colecistochinina,

    atunci cnd intervin atacurile de panic. Acesta d posibilitatea ca un inhibitor al receptorilor

    si s poat aciona ca agent terapeutic.

    S-au fcut, de asemenea, progrese n nelegerea i tratarea tulburrilor obsesionale

    compulsive (TOC). La observare mai atent, au fost puse n eviden anomalii simultane alecontextului frontal i ale nucleelor masei cenuii centrale. TOC ar reprezenta din aceste

    motive o dereglare comportamental i un tic al spiritului. Disfuncionalitatea nucleelor

    hipotalamusului central va atinge mai ales receptorii 5HT la serotonin, ceea ce va reda

    eficacitate antidepresorilor, care au o aciune de blocaj asupra acestor receptori, fie

    nespecific, cum este cazul clomipraminei, fie specific, cum ar fi cazul unor noi

    antidepresori ca fluoxetina, fluvoxamina, setralina i paroxetina. Perspectiva biologic asupra

    cauzelor (i tratamentului) tulburrilor anxioase difer foarte mult de modelul psihodinamicprezentat anterior. Aceast modalitate explicativ se axeaz pe ideea existenei unei

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    19/101

    vulnerabiliti specific biologice pentru diferite dezordini. n ceea ce privete tratamentul,

    acesta se sprijin pe utilizarea medicamentelor care atac direct simptomele anxietii mai

    degrab, dect s se orienteze pe conflictele relaionale.

    I.2.3. Teorii ale nvrii sau teorii cognitiv-comportamentale ale anxietii

    Din perspectiva behaviorist, anxietatea este considerat a fi rezultatul unor

    componente nvate.Specificitatea acestui proces de nvare, precum i mecanismele sale

    de realizare sunt privite diferitn funcie de teoria comportamental adoptat: condiionarea

    evitrii sau condiionarea pavlovian, modelarea sau imitarea i condiionarea operant.

    Coniionarea comportamental pavlovian

    Studiile de orientare pavlovian cuprind un model de condiionare a evitrii din

    perspectiva comportamental. Un prim asemenea studiu (Maria Neagoe, 2002) este cel al lui

    Watson i Rayner, desfurat pe copii.

    n condiionarea clasic vorbim, practic, de acei indivizi care nva s se team de un

    stimul neutru, ntruct acesta este asociat unui eveniment dureros. De aici rezult tendina

    spre minimalizare a fricii condiionate, evitnd stimulul condiionat. Ne referim astfel, la un

    al doilea fel de nvare, i anume condiionarea operant deoarece reacia se pstreaz n

    condiiile unor consecine rentritoare. Evitarea este ntrit de reducerea fricii care vine din

    faptul c subiectul nu se afl n prezena stimulului condiionat (Maria Neagoe, 2002).

    Mowrer (Sava Nu, 2003) considera c anxietatea i comportamentul de evitare al

    subiectului evolueaz conjugat, ntrindu-se reciproc. Totodat, el a explicat comportamentul

    fobic raportndu-se la dou aspecte:

    a) prin condiionare se fixeaz teama, subiectul luptndu-se pentru a se elibera de ea;

    b) prin evitarea situaiei sau evadarea din situaia anxiogen, subiectul urmrete

    redobndirea confortului psihic.Constatm, n final, faptul c mecanismele de realizare a condiionrii evitrii au

    totui un punct nevralgic: explicarea incomplet a fobiilor. ntr-adevr, exist studii care

    atest faptul c fobiile se pot dezvolta fr o experien nfricotoare anterioar; astfel sunt

    fobiile de cini, erpi, viermi, care nu au ca factor propulsator trirea unui eveniment neplcut

    legat de aceste vieuitoare. Specialitii afirm c exist posibilitatea deinerii unui potenial

    biologic pentru dezvoltarea unor asemenea frici ca cele menionate mai sus i de aceea sunt

    mai uor interiorizate i extinse.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    20/101

    Un alt mecanism explicativ al anxietii este reprezentat de imitarea (modelarea)

    comportamental/atitudinal. Aflm, astfel, pe aceast cale, faptul c fricile pot fi nvate prin

    procesul imitaiei, urmrindu-se un model de conduit exprimat de reaciile altor persoane.

    ns, ca i n cazul condiionrii pavloviene, acest mecanism explicativ nu ofer un

    rspuns complet pentru nelegerea dezvoltrii tuturor fobiilor. Veridicitatea acestui fapt

    const n nedezvoltarea fobiilor respective la persoanele ce au participat sau au fost expuse la

    experiene trite prin team de alii.

    Ca un al doilea set de studii comportamentale apare modelul condiionrii operante.

    Aceasta vizeaz dependena rspunsurilor subiectului fa de rentrire sau pedeaps i este

    strns legat de comportamentul de evitare.

    Condiionarea operant ajut foarte mult la nelegerea i tratamentul dezordinilor

    obsesiv-compulsive.

    Corelat cu abordarea behaviorist a anxietii, perspectiva cognitiv sugereaz ca

    principal factor determinant n instalarea i manifestarea acestei tulburri modelul cognitiv

    asociat cu o serie de reguli ce interpreteaz evenimentele relativ inofensive ca fiind

    periculoase.

    Literatura de specialitate ofer informaii referitoare la prezena unor pattern-uri de

    percepii distorsionate n relaia cu ceilali i o asimetrie cognitiv (balana dintre cogniiile

    pozitive i negative), incapacitatea anxiosului de a anticipa comportamente eficiente ca

    rspuns la stimuli anxiogeni. Din perspectiva anumitor autori, anxietatea se manifest sub

    forma sentimentului ineficacitii personale, ntreinnd astfel cogniiile negative i senzaiile

    vegetative, cu proiectarea n viitor a eecului n relaie cu ceilali.

    Abordarea cognitivista anxietii (Sava Nu, 2003) limiteaz persoana anxioas la o

    vulnerabilitate psihologic n detrimentul celei biologice; este doctrina care supraliciteaz

    rolul cogniiei n dezvoltarea personalitii, nivelul biologic, emoional i ntreptrunderea

    acestora cu nivelul cognitiv i comportamental fiind neglijat. Teoria ntreruperii

    Prezentat iniial de Watson, teoria ntreruperii vizeaz manifestarea unei stri de

    suscitare determinat de ntreruperea unui comportament organizat. Atunci cnd ntreruperea

    genereaz suscitare i nu apare nici un comportament adecvat pentru a juca rol de substitut

    pentru planul iniial sau pentru a gsi ci alternative ctre scopul original, atunci avem stare

    tipic de anxietate. ntreruperea conduce la neputin i aceasta deoarece provoac

    dezorganizare sau absena (unui comportament) unei conduite adaptative.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    21/101

    Comportamentele organizate sunt inhibitori ai suprrii, anxietii, ntruct asigur

    tipul de completare sau de substituire necesar pentru evitarea sentimentelor de neputin

    generate de ntrerupere i lipsa ulterioar de repertoriu relevant. Comportamentele organizate

    nu trebuie neaprat s fie relevante sau valoroase. Un comportament va servi la generarea

    anxietii atta timp ct nu exist un plan organizat cu scop specific. Neputina este o reacie

    limitat de un stimul n sensul c persoana nu tie ce s fac ntr-o situaie. Mai departe,

    neputina se poate generaliza i se poate ajunge la lipsa de speran, stare precar de

    dispoziie generalizat, iar aceasta trebuie legat de noiunea de respect de sine. Cnd

    respectul este mare, probabilitatea de a iei din situaie este mic i invers. n ceea ce privete

    respectul de sine, acesta se exprim ca sensibilitate la orice semn de eec, iar le fiecare stare

    depresiv poate fi o extensie a noiunii de anxietate i neputin.

    Aici, Mandler face legtura cu noiunile psihanalitice de vinovie i stare depresiv.

    n contextul ntreruperii succesiunii, anxietatea i vinovia, capt conotaii specifice,

    persoana rumeg vinovia, aceasta fiind o ncercare de a completa succesiunea de ieire

    din dificultate. Neputina, dezorganizarea, ntreruperea afecteaz sistemele emoionale i

    motivaionale. Acestea opereaz, semnificativ, n cadrul sistemelor de personalitate.

    Teoria ntreruperii asigur o baz de nelegere a situaiilor stresante. Conform acestei

    teoriiconstruit pe cercetrile efectuate de Watson i Mandler un individ i face planuri

    ce au funcia de a trasa un curs de succesiuni ale comportamentului. ntreruperile unor

    asemenea succesiuni de comportament produc o stare se suscitare. ntreruperea se refer la

    acele evenimente care nu au fost anticipate. Dac ar fi fost anticipate, ele ar fi fost o parte din

    plan. Suscitarea se va transforma n anxietate atunci cnd nu exist nici un comportament

    disponibil sigur. Anxietatea nu se produce dect dac nceputul i ncheierea suscitrii nu se

    afl sub controlul organismului. Cnd individul are la dispoziie planuri alternative, el este

    capabil s menin controlul (Maria Neagoe, 2002).

    Distingem n cadrul acestei teorii trei noiuni: conflict, frustare, anxietate. Privit subaspectul ntreruperii, frustrarea ar putea fi identificat ca anxietate. Conflictul apare, ns, n

    urma dificultii de a alege alternativa. Astfel, putem considera eecul ca i ntrerupere pentru

    valorile socioculturale. De asemenea, anxietatea primar ajunge s ia forma anxietii

    secundare atunci cnd se apeleaz la un comportament alternativ, desconsiderat de societate.

    I.3. Normal i patologic n manifestarea comportamentului anxios

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    22/101

    Delimitarea clar dintre normal i patologic n ceea ce privete manifestarea

    comportamentului anxios se realizeaz cu dificultate, acordarea unui anumit diagnostic

    presupunnd o oarecare doz de relativitate, n mod special atunci cnd ne raportm la puberi,

    adolesceni sau la perioada de vrst asociat climacteriului, n care putem vorbi despre o

    specificitate a apariiei i dezvoltrii dezordinilor anxioase. Lund n considerare aceast stare

    de fapt, nu ne rmne dect s apelm, negreit, doar la civa dintre indicii stabilii mai mult

    la un nivel conceptual dect apreciai din punct de vedere al reflectrii unei realiti

    psihologice.

    Amintim, aadar, n continuare, normele de evaluare a strii de normalitate psihic,

    cu trsturile lor caracteristice, aa cum sunt ele prezentate de Lzrescu (1994):

    norma statistic care precizeaz frecvena medie a unui comportament, a unei

    triri, atitudini, etc., drept criteriu de apreciere a normalitii indivizilor unei societi sau

    comuniti. Referitor la anxietate, un studiu de screening n populaia general ar putea

    identifica drept normal anxietatea trit naintea unui consult medical sau n stare de

    boal, cnd spectrul morii este mai aproape ca niciodat, anxietatea schimbrii unui loc de

    munc sau cea legat de naterea primului copil. Valorile unei norme statistice sau frecvena

    medie a unui comportament anume nu pot fi luate drept cadre de referin pentru aprecierea

    devianei ntr-o alt comunitate.

    norma valoric indic modul n care o societate i proiecteaz idealul de

    persoan. Este evident c tipul ideal pentru orice societate nu poate fi o persoan ngrijorat,

    nelinitit de ceva nedefinit, n stare de alert, tensionat sau foarte sensibil la critica altora,

    evitant, care nu se angajeaz n activiti cu final nesigur, etc. Totui, dac apreciem ca

    sinonim tipul ideal de persoan cu cel considerat ca dezirabil de ctre membrii unei

    comuniti, atunci este posibil s identificm anumite caracteristici anxioase ca fiind

    acceptabile social n acea comunitate.

    norma funcional reflect gradul n care persoana i ndeplinete rolurile, moduln care persoana funcioneaz n economia sistemelor n care este integrat. Este o norm care

    aduce o msur mai obiectiv n delimitarea manifestrilor normale i a celor patologice

    ale anxietii. Astfel, atunci cnd anxietatea, prin intensitatea tririi subiective i prin

    amplitudinea efectelor sale devine dezadaptativ i dezorganizant asupra persoanei i

    activitii sale, poate fi considerat ca patologic.

    Menionm ,totodat, a fi deosebit de important precizarea c atunci cnd atribuim

    calitatea de normale unor caracteristici, triri, comportamente, trebuie s inem cont i denormele normalitii grupului sau comunitii cruia aparine individul. Insistm, prin

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    23/101

    urmare, s notm aici simpla sesizare efectuat ntmpltor printre membrii mai multor

    grupuri culturale referitoare la etichetarea tririlor de fric sau anxietate de ctre

    reprezentaii sexului masculin ca fiind veritabile semne de slbiciune sau caracteristice

    sexului feminin. Astfel, se ajunge la ntmpinarea unor dificulti n aprecierea amplitudinii

    suferinei anxioase a brbailor, precum i n ceea ceprivete gradul impactului pe care

    acestea l au asupra funcionrii lor.

    Raportndu-ne, n continuare, anormalitii nepatologice, ne referim la anxietate ca la

    o trstur de personalitate ce caracterizeaz un fond psihologic fragil, imatur conturndu-

    se astfel, noiunea de tulburare de personalitate de tip anxios. Despre aceasta putem

    aprecia: o hipersensibilitate i tendin la interpretativitate fa de evalurile sau comentariile

    celorlali; tendin de a exagera eventualele riscuri, eecuri, pericole ceea ce accentueaz

    prudena excesiv i incapacitatea deliberativ; trirea intens, dureroas, a inacceptrii

    refuzului, discriminrii; nevoia de certitudine, stabilizare i securizare (G. Ionescu, 1997).

    n privina trsturilor sale eseniale, regsim n studiul lui G. Ionescu despre

    tulburrile personalitii, urmtoarele date:

    sociofobie cu evitarea activitii ocupaionale care implic relaii interpersonale. De

    fapt, astfel de relaii sunt perturbatoare pentru cei cu tulburare evitant, ele reducndu-i

    semnificativ eficiena profesional; dimpotriv, activitile solitare, desfurate n condiii de

    oarecare izolare permit o bun valorificare a capacitilor sale.

    pruden excesiv i rigoare n orice relaionare. Persoanele cu tulburare evitant

    prezint o minuioas analiz i nalt exigen asupra comportamentului persoanelor cu care

    trebuie s colaboreze.

    teama de a fi ridiculizat sau rejectat. Aceast trstur pare fi o consecin a celei

    precedente, dar este i expresia autoexigenei, cu tulburare a autostimei i a tendinei de

    valorizare; persoana tolereaz foarte greu observaia defimtoare sau critica n public, pe

    care o triete ca umilitoare. stare de aprehensiune sau de anxietate persistent, pervaziv i limitativ, evident

    sub aspect comportamental. Evitantul nu este un om pasiv, interiorizat sau inactiv, cum s-ar

    putea presupune; dimpotriv, sub aspect comportamental, el apare ca nelinitit, temtor i, n

    acelai timp, grbit, dornic de a aciona, dar lipsit de curajul de a iniia o aciune.

    evitarea i teama de a iniia noi relaii interpersonale fr asigurarea repetat i

    obiectiv confirmat a acceptrii sale necritice de ctre eventualul interlocutor sau colaborator.

    Pe un plan mai general, persoana cu tulburare evitant manifest o persistent ezitare nrelaionare, fr o ferm i continuu rennoit asigurare.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    24/101

    ataamente personale restrictive, din cauza naltelor exigene pe care le are, cu

    precdere fa de persoane noi sau mai puin cunoscute. Aceast atitudine se datoreaz

    faptului c evitantul dezinvestete viitorul, ca i noul sau necunoscutul. Din perspectiva sa,

    este foarte puin probabil ca viitorul sau noul s-i aduc binele.

    reinerile i temerile persoanei cu tulburare evitant, dei generale, n situaii

    concrete sunt proporionale cu investiia social sau cu importana persoanelor ori a

    grupurilor la care se raporteaz.

    subestimarea nsuirilor i disponibilitilor personale; persoana cu tulburare

    evitant are sentimentul sau convingerea c este incapabil, neatrgtoare sau chiar inferioar

    celor cu un statut socioprofesional asemntor.

    dorina de a fi acceptat i simpatizat; nevoia de tandree, securizare i reasigurare,

    ceea ce are drept consecin preocuparea excesiv sau prudena obsesiv de a rspunde

    adecvat expectaiilor, sarcinilor i obligaiilor.

    dificultate n deliberare, decizie i angajare, de a elabora planuri i de a investi sub

    aspect moral, afectiv sau material.

    nc o dat, ne meninem i n cazul acestei entiti nosologice ideea conform

    creia aceste trsturi centrale necesit a fi evaluate n strns dependen cu specificul

    normalitii i cu sistemul normativ al conduitelor sociale din cadrul diferitelor grupuri socio-

    culturale.

    Pacienii anxioi care vin la consultaie prezint numeroase i variate simptome (B.

    Luban-Plozza, .a. - 2000). Cteodat simptomele psihopatologice sunt cele predominante,

    alteori cele psihomotorii i autonome:

    simptome psihopatologice senzaie chinuitoare de apsare; sentimentul de a fi

    neajutorat n prezena unei ameninri neprecizate; nelinite i tensiune interioar.

    simptome psihomotorii: expresia feei indicnd anxietatea; agitaie psihomotorie

    pn la raptus sau inhibiie psihomotorie pn la stupoare. semne i simptome autonome: dilatarea pupilelor; insomnie; paloarea feei; gur

    uscat; absena libidoului i a potenei; accese de transpiraie; diaree; hipertensiune;

    tahicardie; anorexie; hiperglicemie.

    Simptomele psihopatologice sunt greu de descris i pacienii au frecvent dificulti n

    a le exprima. Dup Schulte, senzaia chinuitoare de apsare i sentimentul de neajutorare n

    faa unei ameninri vagi sunt n mod particular caracteristice.

    Pe lng expresia feei, exist dou posibiliti ca anxietatea s fie observabil dupindicii psihomotorii. Unul din ele este agitaia psihomotorie pn la punctul de raptus n timp

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    25/101

    ce cealalt este inhibiia psihomotorie pn la stupoare. Aceste dou fenomene expresive fac

    posibil o paralel cu rezultatele cercetrilor asupra comportamentului animalelor. Un animal

    atacat poate reaciona dup cum urmeaz:

    fug;

    agresiune, dac fuga nu este posibil;

    mimarea morii (face pe mortul).

    Forma de agitaie pn la raptus poate fi comparat prin analogie cu aprarea

    agresiv, iar inhibiia pn la punctul de stupoare se aseamn cu mimarea morii. n sfrit,

    simptomele autonome au o importan deosebit. Ele pot fi uneori foarte caracteristice cnd

    simptomele psihopatologice fie c lipsesc, fie nu pot fi exprimate de pacient.

    Din punct de vedere al anormalitii patologice, anxietatea poate fi analizat

    urmrindu-se mai multe criterii (Gorgo, 1987):

    Dup modalitatea evolutiv:

    anxietatea generalizat (flotant, cronic);

    anxietatea paroxistic.

    Dup criteriul intensitii:

    anxietatea nevrotic;

    anxietatea psihotic.

    Anxietatea ca element central/ asociat unui context simptomatologic:

    forme izolate, monosimptomatice, n care anxietatea constituie singura manifestare

    clinic decelabil: stare de anxietate cronic; criza paroxistic de anxietate (atacul de panic);

    forme asociate ale anxietii, ce apar n nevroze (fobic, obsesiv, isteric,

    depresiv); psihoze; afeciuni somatice.

    a) Anxietatea generalizat presupune trirea de anxietate, tensiune intern, fr a fi

    limitat la o situaie specific (sau la o circumstan particular). Mai este cunoscut sub

    numele de anxietate liber flotant.b) Anxietatea generalizat i atacurile de panic, se pot manifesta mpreun,

    caracteriznd nevroza clasic anxioas sau se pot asocia altor forme clinice:

    - tulburri nevrotice (fobice, hipocondriace, obsesiv/convulsive, etc.);

    - tulburri de tip psihotic, care pot fi nsoite de anxietate, mai ales n faza acut a

    bufeelor delirante sau halucinatorii;

    - afeciuni somatice se asociazuor tririlor i dezordinilor anxioase.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    26/101

    c) Anxietatea paroxistic manifestat izolat specificul su rezid n atacurile

    recurente de anxietate sever (panic) neraportate la o situaie anume. Mai este cunoscut sub

    denumirea de tulburare de panic.

    n Manualul Diagnostic i Statistic al Tulburrilor Mentale (D.S.M. IV) regsim

    menionate i alte tulburri anxioase (Irina Holdevici, 2000):

    agorafobia teama de a se afla n locuri / situaii din care ar putea iei mai greu sau

    care ar exclude posibilitatea acordrii ajutorului medical n cazul unui atac de panic;

    fobia specific teama puternic asociat cu evitarea unor situaii sau obiecte clar

    precizate;

    fobia social teama subiectului de a se simi umilit sau de a se simi prost n faa

    altor persoane;

    tulburarea obsesiv - compulsiv caracterizat de obsesii i/sau compulsii,

    tulburnd ritmul vieii cotidiene i activitatea profesional;

    tulburarea post-traumatic de stres are drept specific retrirea unei experiene

    traumatice severe, creterea arousalului i evitarea stimulilor asociate cu trauma;

    tulburarea acut de stres asemntoare cu tulburarea post-traumatic de stres;

    diferena const n faptul c simptomele aprute dureaz mai puin de o lun;

    agorafobia fr atacuri de panic n antecedente asemntoare cu agorafobia

    obinuit, dar n antecedentele subiectului nu se nregistreaz atacuri de panic n adevratul

    sens al cuvntului;

    tulburare anxioas provocat de o afeciune medical; se caracterizeaz prin

    anxietate considerat a fi consecina direct a unei afeciuni medicale.

    tulburarea anxioas indus medicamentos anxietatea este generat de abuzul de

    droguri, medicamente sau de expunerea la efectele unor substane toxice.

    n cazuistica clinic, dezordinile de anxietate se regsesc frecvent asociate cu alte

    tulburri, n pattern-uri specifice fiecrui tip de tulburare. Astfel regsim tulburarea de panicasociat cu fobia social, anxietatea generalizat, tulburarea de stres posttraumatic i cu

    tulburri depresive.

    Sub diferitele ei forme, anxietatea afecteaz individul uman, modul su de raportare la

    experienele trite, precum i gradul su de adaptabilitate la mediu, impunnd demersuri

    serioase n evaluare i diagnosticarea tulburrii.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    27/101

    Capitolul II

    ADOLESCENA PERIOAD A VIEII CE FAVORIZEAZ INSTALAREA

    ANXIETII

    II.1. Caracteristici generale ale perioadei

    Adolescena reprezint o important perioad a vieii, fapt pentru care a constituit un

    deosebit interes pentru cercettorii din domeniul tiinelor umane. n psihologie, o contribuie

    important o regsim n lucrarea Psihologia vrstelor Emil Verza, pe care o prezentm n

    cele ce urmeaz.

    n perioada adolescenei (14/15 18-25 ani) se produce o dezvoltare intens n plan

    psihic i se stabilizeaz structurile de personalitate. Pe planul dezvoltrii biologice,

    adolescentul tinde spre echilibru i spre adoptarea unei conformaii apropiat de cea a

    adultului; n schimb, n plan psihologic, transformrile sunt extrem de rapide, spectaculoase

    i de maxim complexitate cu salturi la nivelul unor funcii, cu evoluii mai lente la nivelul

    altora. Traversarea acestei perioade se face tensionat, adeseori cu existena unor conflicte i

    triri dramatice, cu frmntri interne pentru gsirea surselor de satis facere a elanurilor, a

    aspiraiilor i cu tendina de a evita teama fa de piedicile ce se pot ivi n realizarea

    proiectelor sale de viitor. Adolescentul este un nonconformist i un lupttor activ pentru

    ndeplinirea dorinelor sale, un original n adoptarea soluiilor urmrite, n modul de a privi i

    de a se adapta la lumea nconjurtoare.

    Acestea sunt o parte din motivele pentru care adolescena este apreciat ca fiind

    vrsta de aur, vrsta ingrat, vrsta crizelor, anxietii, nesiguranei, insatisfaciei,vrsta dramei .a.

    Transformrile din planul fizic, dei nu sunt spectaculoase, imprim caracteristici

    stabile, asemntoare adultului. Concomitent cu procesul de osificare realizat progresiv se

    dezvolt volumul muchilor i se mrete fora muscular. O dezvoltare mai intens se

    nregistreaz, la nceputul perioadei adolescenei, la nivelul muchilor mari ca apoi, ntregul

    proces s se extind i la nivelul muchilor mici, ceea ce influeneaz perfecionarea i

    coordonarea micrilor fine. Pe la mijlocul perioadei, se constat i o stabilizare relativ acreterii adolescenilor n nlime i greutate, dar, frecvent, acest fenomen se coreleaz cu

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    28/101

    alimentaia i cu condiiile de activitate. n funcie de maturizarea sexual precoce, se

    produce i o cretere statuar mai timpurie i mai rapid.

    n timp ce dezvoltarea biologic a ntregului organism tinde la aceast vrst spre un

    anumit echilibru i stabilizare, evoluia psihic se realizeaz prin tensiuni i conflicte,

    adeseori cu salturi calitative i constitutive de la o funcie la alta, de la un proces la altul.

    Dup pubertate, tnrul triete mai intens ieirea din societatea de tip tutelar, familiar

    i colar i intrarea n viaa cultural-social sau ntr-o form colar mai complex. Avnd n

    vedere caracteristicile vieii biopsihice i modelul integrrii sociale, putem desprinde, n

    cadrul acestei perioade, urmtoarele trei subperioade:

    Subperioada preadolescenei (14- 16 ani) ce se caracterizeaz prin stabilizarea

    maturizrii biologice, dezvoltarea contiinei, n general, i a contiinei de sine, n special.

    Dezvoltarea psihic este intens i ncrcat de conflicte interioare i ca urmare a meninerii

    unor stri de agitaie i impulsivitate, a unor momente de nelinite i anxietate. Identitatea de

    sine i adoptarea de comportamente individuale se dezvolt sub influena planurilor

    intelectuale i de relaionare.

    Subperioada adolescenei propriu-zis ( 16-18 ani ) este centrat pe o intelectualizare

    intens, pe mbogirea experienei afective i structurarea conduitelor ca nsemn al

    personalitii complexe. Dei, din punct de vedere psihologic, adolescentul este pregtit

    pentru a rspunde dificultilor ivite, n plan biologic se menine o oarecare fragilitate la boli

    (TBC, nevroze, psihoze) i la conduite deviante pe un fond de condiionare tensional i de

    adaptare dificil.

    Subperioada adolescenei prelungite ( 18- 20/25 ani ) este nglobat de muli autori n

    perioada adolescenei, dar sunt unii care o includ n perioada tinereii. Independena este

    dobndit n bun msur sau este pe cale de a fi dobndit, ceea ce duce la dezvoltarea

    personalitii i afirmarea tnrului prin stiluri personale n conduite. Interesul pentru viaa

    social-cultural crete i se nuaneaz, ca i pentru dobndirea unui statut profesional ct maicomplex.

    Lund n consideraie aspectele generale ale ntregii perioade, se pot evidenia o serie

    de caracteristici ce i dau o not de specificitate n raport cu celelalte etape ale vrstelor

    umane. Astfel,printre cele mai semnificative subliniem dezvoltarea contiinei i a contiinei

    de sine, n care sunt implicate identitatea Egou-lui i plasarea subiectului n realitate.

    Adolescentul este confruntat, obiectiv i subiectiv, cu schimbri multiple legate dematurizarea sexual i de descoperirea dimensiunilor realitii sociale. Demnitatea i onoarea,

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    29/101

    la care aspir att de mult, sunt influenate de experienele personale i de acumulri n plan

    socio-cultural i profesional.

    n adolescen, apariia conflictelor i a frustraiilor este relativ frecvent, dar ele nu

    au un caracter devastator, aa cum ncearc unii autori s le dea o anumit turnur spre

    patologizare. Ca atare, apar conflicte pubertare, manifestate n relaia cutrii de sine i

    raportarea la modul de a fi i a se comporta a celor din jurul copilului,conflicte din prima

    perioad a adolescenei aprute pe baza aspiraiilor formate i nivelul realizrii efective de

    sine, conflicte din perioada adolescenei propriu-zise rezultate din ndeplinirea rolului i

    statutului, a relaiei dintre vocaie i exercizarea unei anumite profesiuni. Acestea

    mobilizeaz eforturile adolescentului n afirmarea potenialului su i n raportarea

    expectaiilor sale la situaiile reale.

    n literatura de specialitate se subliniaz c dezvoltarea comportamentelor

    adolescentului se face i sub semnul erotismului. Se semnaleaz faptul c, dei tnrul este

    matur i viril, conduita sexual este labil, neorganizat i anxioas. Dar cu timpul, n

    adolescena prelungit, se manifest o afeciune puternic i matur, n care conduita sexual

    devine complex i adaptat la realitate.

    Dezvoltarea intelectual a adolescentului reflect aviditatea pentru achiziii de

    cunotine i disponibilitatea pentru confruntarea de idei cnd se apeleaz la forme verbale

    precise i elevate. Se evideniaz gndirea discursiv i se constituie concepia despre lume i

    via, ce mbrac forma unei beii orgolioase, cum spune H. Ey. Aceste progrese din planul

    gndirii apar pregnant, n expunerile originale i autocontrolate. Vehicularea cunotinelor se

    bazeaz pe memoria logic ce atinge i ea o dezvoltare complx. Se organizeaz mecanismele

    mnezice i se adopt un stil propriu n memorare cu efecte deosebite n nvare. Nzuina de

    a deveni cult este foarte mare i pentru aceasta citete mult, este receptiv la informaiile cu

    care vine n contact. Inteligena se maturizeaz astfel nct la 16 18 ani ea atinge un nivel

    maxim de operativitate. Dorina de a se diferenia net de ceilali nu nseamn ceea ce sevehiculeaz n literatura de specialitate, prin sintagma criz de originalitate. Adolescentul

    vrea s fie unic, chiar i prin modul pe care l adopt n a se iscli, dar mai presus de aceasta,

    el aspir la admiraia i respectul celor din jur.

    Ca atare, se adopt exigene tot mai mari n exprimare, n discursurile coerente i

    contradictorii, n situaiile de informare, de confesiune. Limbajul se nuaneaz i ctig n

    melodicitate, vocabularul conine concepte abstracte ce fac posibil cuprinderea unui larg

    cmp de evenimente. Creterea capacitii de verbalizare, a percepiilor i imaginilor, aevenimentelor i situaiilor, a emoiilor i cunotinelor determin o extindere a comunicrii i

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    30/101

    proieciei personalitii. Dezvoltarea psihic poate contribui la elaborarea precoce a unor

    producii literare, muzicale i tehnico tiinifice. Sunt cunoscute multe cazuri de adolesceni

    care au devenit mari creatori i s-au impus ca personaliti ntr-un domeniu sau n altul. Din

    acelai unghi de vedere,se poate remarca i aviditatea adolescenilor fa de cunoatere. Ei

    sunt mari consumatori de cultur, antrenndu-se cu fervoare n lecturi, vizionarea de teatru,

    film, emisiuni TV, ascult muzic modern. Romanele de aventuri i de dragoste sunt

    preferate ca apoi s se intereseze asiduu de tiin i de descoperiri. Acestea contribuie la

    satisfacerea motivaiei pentru rolurile prospective i la atingerea statutului de lider informal.

    Adolescentul contientizeaz limitele ce le are n asimilarea cunotinelor i triete stri de

    anxietate n raport cu domeniile ce intr sub incidena ignoranei.

    Adolescentul contientizeaz i alte situaii care sunt mai puin plcute, conflictuale i

    tensionale. Spre exemplu, pierderea unei persoane apropiate ( prini, bunici, prieteni )

    determin stri anxioase din care contientizeaz ireversibilul i i provoac o depresiune n

    plan interior. Cumulate, aceste triri cu alte ocuri, insuccese profesionale, colare,

    sentimentale creeaz intense crize i fragilizri ale personalitii cu comportamente de

    incertitudine. .

    Integrarea n grup constituie o latur a satisfacerii dorinei de comunicare, de

    relaionare i adaptare la formele de activitate specifice pentru aceast perioad. n acest

    context, se formeaz caliti de demnitate i responsabilitate, de erodare a mentalitilor

    infantile cu privire la aportul social i profesional n care l implic cerinele vieii. n

    confruntarea cu aceste opiuni profesionale i sociale, adolescentul i clarific condiiile n

    care triete i eventualele roluri prospective spre care aspir.

    Dezvoltarea limbajului i creterea debitului verbal denot un salt remarcabil, ca

    urmare a organizrii sensurilor i semnificaiilor ce intervin n comunicare. Se manifest o

    capacitate verbalcreatoare ce pune n eviden complexitatea i operativitatea structurilor

    intelectuale. Adolescenii sunt preocupai de folosirea unui limbaj elevat, dar i de adoptareaunei forme nonconformiste care s dea note personale exprimrii sale. Din acest ultim aspect,

    amintim folosirea jargoanelor colare i cuvinte ce se constituie prin mixtiuni ale vorbirii din

    vocabularul diferitelor discipline sau din limbajul curent i cuvinte din limbajul pitoresc al

    tineretului, ce apeleaz la elemente de preiozitate sau la o valoare necultivat.

    Strategiile rafinate ale nvrii, ntlnite la adolesceni, presupun aspiraii i interese

    variate, cu stimulri complexe ale potenialului intelectual facilitate de ntreaga dezvoltare

    psihic. ntregul proces este nlesnit de limbaj ca sistem hipercomplex de autoreglare iautoperfecionare a ntregii activiti psihice i comportamentale. Astfel, cu ajutorul gndirii

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    31/101

    i al limbajului se opereaz cu simboluri, concepte, imagini, scheme i reprezentri,

    generalizri i abstractizri care organizeaz direciile micrii intelectuale. Pn la vrsta de

    17 18 ani, gndirea se realizeaz dup o formul combinatorie ipotetico - deductiv,

    complex, iar ntre 20 24 ani (adolescena prelungit), sensurile poteniale implicate n

    activitatea psihic superioar permit extinderea nsuirilor sau atributelor, ale relaiilor i

    conceptelor la generalitile i cauzalitile cu care se opereaz. Unii autori apreciaz c la 16

    18 ani, inteligena atinge nivelul maxim de operativitate i implicarea acesteia n rezolvrile

    de probleme denot maturizarea ei. Contieni de fora inteligenei i gndirii, adolescenii

    manifest tot mai frecvent preferine pentru nvarea bazata pe argumentaie i asociaii

    complexe n detrimentul nvrii prin memorare. Apelarea, din aceast perspectiv, la

    utilizarea expres a formelor inteligenei (concret, abstract, social) exprim potenialul

    individual al fiecruia i diferenele ce apar ntre adolesceni. Se ajunge, astfel, la activiti

    mai mult sau mai puin originale i creative ce definesc personalitatea tnrului. Literatura

    psihologic evideniaz c tinerii inteligeni sunt creativi, sunt activi, sociabili, agitai, cu

    tendina de a atrage atenia, debordani i dornici de a nvinge plictiseala; cei cu inteligen

    medie sunt prudeni, lipsii de siguran, mai puini sociabili, dar autocritici pn la

    devalorizarea activitii lor; cei cu inteligen slab, paradoxal, sunt mai siguri i mai puin

    ezitani, manifest o sociabilitate mai bun io oarecare expansiune social, iar adolescenii

    cu retarduri intelectuale sunt slabi creativi i se relaioneaz fr o fundamentare realist

    evident. n genere, tinerii foarte inteligeni i foarte creativi manifest comportamente mai

    degajate, mai independente i cu dorine de autoperfecionare. Acetia sunt i mai

    nonconformiti, fenomen activ n respingerea aspectelor convenionale i de afirmare a

    autoritii ce pot duce dup M. Debesse, la ceea ce el a numit criza de originalitate.

    Adolescentul se construiete pe sine prin continue cutri i diferenieri fa de alii,

    din care nu lipsesc tensiunile, conflictele i frustrrile. Personalitatea nu evolueaz n mod

    linear, ci cu oscilaii, cu perioade de inegalitate i chiar dizarmonii din care se dezvolt oserie de structuri pozitive sau negative, dependente de condiiile factorilor educaionali sociali

    i de cei ce in de dobndirea unor particulariti ereditare.

    Posibilitile reduse de adaptare i de integrare, neputina adolescentului i de a se

    racorda la structurile social-profesionale si frecventele eecuri, insuccese, dezamgiri,

    anxieti, pot genera comportamente nefaste, deviante i chiar de suicid. Dimpotriv, cnd

    fenomenele de autodescoperire, de autoapreciere, de autocunoatere sunt realiste i nsoite de

    satisfacii, cnd are posibilitatea de a i valoriza propriile caliti, comportamentele cunosc oascensiune continu spre adaptare la mediul nconjurtor.

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    32/101

    Din intersectarea motivaiei i a afectivitii, la adolescent, se constituie o serie de

    comportamente ce sunt legate de conduite de amor propriu, politee, reticene, evitare, ruine,

    bunvoin, compasiune etc. Complexitatea comportamentelor, ce caracterizeaz

    adolescentul, este amplificata i de varietatea trebuinelor care se activeaz mai mult sau mai

    puin n raport de situaia dat i de aspiraiile ce le are fiecare.

    II.2. Manifestarea anxietii la adolescenii vztori

    Anxietatea, ca stare sufleteasc interioar ce dezorganizeaz conduita uman, o putem

    ntlni n cursul oricrei perioade din viaa unui individ, ns, cu precdere, n intervalul de

    vrst specific dezvoltrii, dar i regresului fiinei umane. Acordm, n cele ce urmeaz, un

    spaiu tiinific explicativ oferit de Sava Nu referitor la emergena anxietii n perioada de

    vrst corespunztoare adolescenei. Autoarea prezint succint aceast stare subiectiv, aa

    cum este ea trit de marea majoritate a adolescenilor, neprecizndu-se nimic despre

    manifestarea anxietii la adolescenii cu nevoi educative speciale, acest aspect urmnd a fi

    prezentat mai trziu, unde se particularizeaz la adolescenii ambliopi. Acum ne ocupm de

    anxietatea la adolescenii vztori.

    Astfel, att la preadolescent, ct i la adolescent, corpul joac un rol central att n

    conduita social, ct i n activitatea fantasmatic. i aceasta deoarece copilul traverseaz

    perioada transformrilor morfologice pubertare, perioad ce pregtete apariia maturitii

    sexuale, aducnd n prim-plan imaginea corporal.

    Marcelli & Braconnier (1999) afirma c linitea corporal este ntrerupt, n mod

    brutal, n adolescen, deoarece corpul ncepe s emit zgomote. Este vorba de plngerile, de

    acuzele somatice ale adolescentului, de nelinitile lui multiple, care, n opinia autorilor,

    constituie primele puncte, posibile, de cristalizare ale unei anxieti ce poate surveni.

    Adolescentul se autoanalizeaz, i ine sub observaie toate modificrile corporale, punndu-i problema normalitii acestor modificri. Majoritatea autorilor recunosc n conduitele

    somatice ale adolescentului o expresie a dificultilor sale. Autorii de orientare psihanalitic

    susin ideea conform creia adolescentul (i preadolescentul) utilizeaz corpul fizic i

    cerinele fiziologice pentru a-i menine la distan sexualitatea i bulversrile pe care acestea

    le induc n corp. Corpul devine obiect de investiie i trebuie meninut intact, deoarece corpul

    este un reper fix pentru o personalitate care este n drumul su spre nenumrate cutri, o

    personalitate nc ovielnic i neconsolidat .

  • 7/28/2019 Abordarea anxietatii

    33/101

    Cu privire la bulversarea imaginii corporale n adolescen, unii autori compar

    adolescentul cu un individ orb, care ptrunde ntr-un mediu ale crui dimensiuni s-au

    schimbat. Din aceast confruntare rezult nelinitea i anxietatea adolescentului, imaginea

    corporal contribuind la dezvoltarea sentimentului de identitate. Atitudinea de opoziie a

    adolescentului devine expresia unui mecanism de aprare, un mod de a experimenta

    realitatea. Tinerii recurg la o serie de conduite de refugiu din afect, refugiu din reprezentarea

    dezagreabil a contiinei de sine. Practica clinic si educaional arat c sunt cazuri de

    excepie doar c, pe parcursul preadolescenei si adolescenei, individul s nu fie confruntat

    cu emergena anxietii.

    Anxietatea se poate instala brusc sau progresiv, poate invada total individul sau se

    poate manifesta ca o stare difuz de disconfort, poate dura sptmni sau cteva ore doar. n

    majoritatea cazurilor aceast criz de anxietate mbrac o form moderat, ns exist cazuri

    n care aceast criz de anxietate constituie poarta de intrare ntr-o conduit simptomatic

    durabil.

    Adolescentul este pus n situaia de a alege o persoan cu care s i mpart

    intimitatea fizic i afectiv, s i aleag o profesie, s i defineasc poziia psihosocial.

    Sub presiunea acestei dificulti, sentimentul su de identitate interior se dezintegreaz.

    Confuzia de identitate la adolescent comport simptome specifice i reprezint o prelungire a

    crizei pubertare.

    Dup E.H.Erikson (1972), chiopu i Verza (1995) criza de identitate este inevitabil

    n adolescen, ea contribuind la constituirea identitii pe baza eforturilor individuale de

    cutare. Kestemberg spune c adolescentul resimte un moment de glorie trectoare, dup care

    se instaleaz anxietatea. Viitorul adolescentului depinde major de posibilitile sale de a-i

    domina aceast anxietate, de a exista cu aceast anxietate. Se consider c starea de criz este

    generat de ruptura ce are loc n relaia inter- i intrasubiectivn relaiile adolescentului cu

    vrstnicii i cu societatea adulilor. Percepia de