8244-Ghid hemotransfuzie 2011

126

Transcript of 8244-Ghid hemotransfuzie 2011

  • Ministerul Sntii al Republicii Moldova

    Centrul pentru Politici i Analize n Sntate

    Ghid Naional n Transfuziologie

    Chiinu 2011

  • CZU 615.38(075)G 49

    Autori:Ion Corcimaru, Svetlana Cebotari, Mihail Bor, Vladimir Cazacov, Lidia Dolghieru, Valentin Friptu, Viorica Rotaru, Constantin Spnu

    Ghidul a fost avizat de ctre expertul internaional n transfuziologie Dr. Christopher J. Gre-sens, viceprezident i director medical, BloodSource; membru al Asociaiei Americane a Bn-cilor de Snge, SUA.

    Ghidul a fost aprobat la Consiliul de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova.

    Ghidul a fost elaborat n cadrul proiectuluiPrevenirea HIV/SIDA i Hepatitelor B i C, finanat de ctre Guvernul SUA prin intermediul Ageniei Statelor Unite pentru Dezvoltare Internaio-nal (USAID) i editat n cadrul proiectului Prevenirea Hepatitelor virale B i C n Republica Moldova, finanat de Fondul de Dezvoltare Social al Japoniei prin intermediul Bncii Mondi-ale, implementat de Centrul pentru Politici i Analize n Sntate.

    Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii

    Ghid Naional n Transfuziologie / Ion Corcimaru, Svetlana Cebotari, Mihail Bor [et al.]; Min. Sntii al Rep. Moldova, Centrul pentru Politici i Analize n Sntate. Ch.: Elena-V.I. SRL, 2011. 121 p.

    Bibliogr.: p. 120-121 (31 tit.). 300 ex.ISBN 978-9975-106-57-3.615.38(075)

    ISBN 978-9975-106-57-3

  • CUPRINS

    INTRoDUCeRe ............................................................................................................................................................. 6

    I. PRINCIPIILe PRACTICII MoDeRNe De TRANSFUzIe A CoMPoNeNTeLoR I PRePARATeLoR SANGUINe ...................................................................................................................................................................... 7

    Metodele de alternativ a transfuziei sngelui i a componentelor sanguine .................................... 7Transfuziile autologe .................................................................................................................................................................9Transfuzia autolog a sngelui colectat la nceputul operaiei (hemodiluia normovolemic preoperatorie) ........................................................................................................................................................................... 11Substituenii de snge. Principii generale. ..................................................................................................................... 12Soluiile cristaloide .................................................................................................................................................................. 12Soluiile coloidale ..................................................................................................................................................................... 13

    II. PRoCeDURILe De TRANSFUzIe SANGUIN N CLINIC ..........................................................................15Acordul de informare a pacientului cu privire la colectarea i transfuzia autosngelui i autocomponentelor ............................................................................................................................................................ 20Acordul pacientului pentru transfuzia sngelui i componentelor de snge de la donator ..................... 22Acordul pacientului la utilizarea metodelor alternative sngelui i componentelor de snge de la donator .............................................................................................................................................................................. 24Cerere de produse sanguine ............................................................................................................................................. 25Colectarea probei de snge de la pacient pentru determinarea compatibilitii .......................................... 27Formular pentru hemotransfuzie ..................................................................................................................................... 28

    III. INDICAII CLINICe GeNeRALe LA TRANSFUzIe PeNTRU FIeCARe CoMPoNeNT SANGUIN ......30

    Sngele integru .......................................................................................................................................................31

    Componentele i preparatele din snge .........................................................................................................32Concentratul de eritrocite .................................................................................................................................................... 33Concentrat de eritrocite resuspendat n SAG-M ......................................................................................................... 33Concentratul de eritrocite cu numrul de leucocite redus (deleucocitizat) ................................................... 34Eritrocite congelate ................................................................................................................................................................. 35Concentratul de trombocite ................................................................................................................................................. 35Plasma proaspt congelat .................................................................................................................................................. 36Crioprecipitat ............................................................................................................................................................................. 37Derivatele plasmei ................................................................................................................................................................... 38

    Soluiile de albumin ........................................................................................................................................................ 38Factorii de coagulare ........................................................................................................................................................ 39

    Concentrat al factorului VIII ................................................................................................................................... 39Concentrat al complexului protrombinic .......................................................................................................... 39Trombina ......................................................................................................................................................................... 40Imunoglobuline ............................................................................................................................................................ 40

    IV. eFeCTeLe ADVeRSe ALe TRANSFUzIILoR SANGUINe ............................................................................41

    Reaciile posttransfuzionale..............................................................................................................................42Reaciile pirogene .................................................................................................................................................................... 42Reaciile febrile antigenice nehemolitice ....................................................................................................................... 42Reacii alergice .......................................................................................................................................................................... 43Reaciile anafilactice ............................................................................................................................................................... 43

    Complicaiile posttransfuzionale .....................................................................................................................44Transfuzia sngelui sau concentratului de eritrocite incompatibile .................................................................. 44Transfuzia sngelui alterat .................................................................................................................................................... 47Erori n procedura de transfuzie (embolismul cu aer, tromboembolismul, suprancrcarea circulaiei) ....48

  • Sindromul de hemotransfuzii masive .............................................................................................................................. 50Nerespectarea contraindicaiilor pentru hemotransfuzie ..................................................................................... 52Hemosideroza posttransfuzional .................................................................................................................................... 52Purpura trombocitopenic posttransfuzional ........................................................................................................... 52Imunosupresie transfuzional ............................................................................................................................................ 53Boala posttransfuzional transplant contra gazdei ............................................................................................... 53

    V. INDICAII CLINICe PeNTRU TRANSFUzIILe De CoMPoNeNTe I PRePARATe SANGUINe N MeDICINA GeNeRAL ..............................................................................................................................................55

    Anemiile ...................................................................................................................................................................57Anemia fierodeficitar ........................................................................................................................................................... 57Anemia B

    12-deficitar ............................................................................................................................................................. 59

    Anemia prin deficit de acid folic ........................................................................................................................................ 60Anemia aplastic ...................................................................................................................................................................... 61Anemia renal ............................................................................................................................................................................ 63Anemia metaplastic .............................................................................................................................................................. 64Anemiile hemolitice ereditare microsferocitar i ovalocitar ............................................................................ 64 talasemia ............................................................................................................................................................................... 65Anemia hemolitic autoimun ........................................................................................................................................... 66Hemoglobinuria paroxistic nocturn(Boala Marchiafava Micheli) ............................................................................................................................................ 68

    VI. SNGeRAReA SPoRIT I TRATAMeNTUL TRANSFUzIoNAL ................................................................69Hemofilia ...................................................................................................................................................................................... 72Boala von Willebrand ............................................................................................................................................................. 74Sindromul de coagulare intravascular diseminat a sngelui ............................................................................. 75Dereglrile hemostazei determinate de factorii de coagulare dependeni de vitamina K ....................... 78

    VII. INDICAII CLINICe PeNTRU TRANSFUzIILe De CoMPoNeNTe I PRePARATe SANGUINe N PeDIATRIe (PeNTRU CoPIII > 7 ANI) .................................................................................................................80

    Anemiile n pediatrie ...........................................................................................................................................84Anemia fierodeficitar ........................................................................................................................................................... 82Anemia B

    12-deficitar ............................................................................................................................................................. 83

    Anemia prin deficit de acid folic ........................................................................................................................................ 83Anemia aplastic ...................................................................................................................................................................... 83Anemia aplastic congenital Fanconi ............................................................................................................................ 83Anemia aplastic Blackfan-Diamond ............................................................................................................................... 84Trombocitopeniile ................................................................................................................................................................... 84

    VIII. INDICAII CLINICe PeNTRU TRANSFUzIA De CoMPoNeNTe I PRePARATe SANGUINe N ReANIMARe I TeRAPIe INTeNSIV ...................................................................................................................87

    Principalele indicaii clinice pentru transfuzia de componente i preparate sanguine n reanimare i terapie intensiv ..........................................................................................................................88

    Refacerea volemiei ................................................................................................................................................................... 88Refacerea capacitii de transport a O

    2 ........................................................................................................................... 89

    Tratamentul tulburrilor hemostazei. ............................................................................................................................ 90Indicaii pentru transfuzia de plasm proaspt congelat (PPC) .........................................................91

  • IX. INDICAII CLINICe PeNTRU TRANSFUzIA De CoMPoNeNTe I PRePARATe SANGUINe N oBSTeTRIC I GINeCoLoGIe .........................................................................................................................92

    Anemiile n sarcin ...............................................................................................................................................92

    Hemoragiile obstetricale ....................................................................................................................................93

    Aspecte practice ....................................................................................................................................................95

    Conduita sindromului de coagulare intravascular diseminat (CID) n obstetric i ginecologie ..............................................................................................................................................................95

    Stoparea hemoragiei ............................................................................................................................................96

    X. INDICAII CLINICe PeNTRU TRANSFUzIA De CoMPoNeNTe I PRePARATe SANGUINe N CHIRURGIe I TRAUMAToLoGIe ....................................................................................................................97

    Indicaiile absolute ...............................................................................................................................................97

    Contraindicaiile pentru transfuzie de snge ...............................................................................................97

    XI. INDICAII CLINICe PeNTRU TRANSFUzIA De CoMPoNeNTe I PRePARATe SANGUINe LA CoPII .. 101

    Profilaxia anemiei ..............................................................................................................................................102

    Semnele hipovolemiei ......................................................................................................................................103

    Indicaii pentru hemotransfuzie la copii (dup oMS) ...........................................................................106

    XII. INTeRACIUNeA DINTRe SeRVICIUL De SNGe I SeRVICIILe CLINICe .......................................109

    Cerinele ctre informaiile necesare pentru fiecare unitate de produs ........................................109Procesul de organizare a asistenei hemotransfuzionale n instituia medico - sanitar ...................... 110

    Comitetele spitaliceti pentru transfuzie ...................................................................................................115

    Algoritmul de cercetare izoserologic a sngelui potenialilor recipieni de componente sanguine .................................................................................................................................117

    Algoritmul de efectaure a probelor la compatibilitatea izoserologic a sngelui recipientului i a componentului sanguin .................................................................................................119

    BIBLIoGRAFIe .........................................................................................................................................................120

  • 6Introducere

    Metoda de transfuzie a sngelui a fost implementat pe larg n clinic dup descoperirea n anul 1900 de ctre Karl Landsteiner a grupelor de snge, i ulterior a antigenelor sistemului Rhezus n anul 1940. Transfuzia sngelui, fiind n fond o procedur simpl tehnic de realizat, a nceput s fie pe larg utilizat i considerat ca o metod binefctoare de tratament.

    Acumularea experienei bogate de transfuzie a sngelui n clinic a stabilit c transfuzia sn-gelui are o influen imunologic foarte compus asupra organismului recipientului. S-a con-statat c modificrile imunologice provocate de hemotransfuzie n mare msur sunt similare celor care se dezvolt n cazurile de transplant de organe i esuturi. Transfuzia sngelui poate fi considerat ca transplantul unui esut lichid care conine diverse celule sanguine cu diferit aciune asupra organismului, deseori negativ.

    Nu mai puin risc pentru sntatea recipientului prezint i transmiterea prin transfuzii a in-feciilor hemotransmisibile (ex. virusurile hepatitei, HIV/SIDA, citomegalovirusul, sifilisul etc), spectrul crora se extinde, crend o situaie epidemiologic alarmant. n legtur cu aceasta a aprut necesitatea de a majora volumul de investigaii ale donatorului, iar transfuzia a devenit mai costisitoare. Pe lng acestea, este important de menionat faptul c utilizarea celor mai performante teste de laborator nu garanteaz c donatorul nu este infectat cu unul din agenii infecioi enumerai, dei markerii respectivi nu s-au depistat. Din aceast cauz testele ne-gative la etapa de donare nu exclud n mod absolut infectarea donatorului, sngele cruia n fiecare caz trebuie de considerat c prezint un potenial risc pentru pacient.

    Cele expuse au cauzat o revizuire radical a indicaiilor pentru hemotransfuzii cu reducerea lor maximal. La momentul actual o transfuzie de snge poate fi argumentat numai n cazurile absolut necesare, avnd indicaii vitale.

    Succesele obinute n transfuziologie au demonstrat c transfuzia de snge nu stimuleaz esenial hemopoieza, hemostaza, imunitatea etc. Este o mare eroare de a efectua astzi o transfuzie de snge cu scopul stimulrii imunitii. S-a stabilit c hemotransfuzia, dimpotriv, are o aciune imunosupre-siv asupra organismului recipientului. De exemplu, limfocitele T din sngele transfuzat unui pacient cu imunodeficit, cu un numr redus de T limfocite sau cu T limfocite necalitative, pot prolifera i provoca boala posttransfuzional transplant contra gazdei, care practic este incurabil. Sunt de asemenea neargumentate hemotransfuziile n scop de dezintoxicare sau alimentare parenteral.

    Progresul transfuziologiei de producere n fracionarea sngelui conservat cu separarea celu-lelor sanguine, a plasmei i a derivatelor din plasm i studierea profund a funciilor compo-nentelor numite au servit ca baz de revizuire a aprecierii tradiionale a transfuziei de snge ca o metod curativ cu aciune pozitiv multilateral asupra organismului.

    A fost stabilit c eficacitatea remediilor hemotransfuzionale se realizeaz numai prin substi-tuirea componentului sanguin deficitar la pacient. Eficacitatea transfuzional poate fi obinut prin transfuzia componentului respectiv n doz optimal.

    Contientizarea de ctre medicii clinicieni a celor expuse va contribui la utilizarea raional i corect a componentelor i derivatelor de snge n clinic.

    Este necesar de convins medicii c hemotransfuziile se pot reduce considerabil fr a influena negativ calitatea tratamentului.

    Acest Ghid, consacrat problemelor de transfuzie a componentelor i derivatelor de snge, are drept scop de a promova politica naional pentru utilizarea clinic a sngelui.

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    7

    I. Principiile practicii moderne de transfuzie a componentelor i preparatelor sanguine

    Experiena acumulat n practica transfuzional a demonstrat c hemotransfuziile pot cauza di-ferite efecte adverse, deseori destul de grave. Analiza acestor aciuni negative posttransfuzionale a condus la elaborarea unor principii noi n transfuziologia modern, argumentate tiinific.

    Scopul principal al respectrii principiilor moderne ale transfuziologiei const n asigurarea inofensivitii hemotransfuziilor i sporirea eficacitii tratamentului transfuzional. Inofensi-vitatea hemotransfuziilor poate fi realizat ncepnd cu recrutarea donatorilor i terminnd cu utilizarea corect a sngelui i produselor de snge n clinic. Eficacitatea nalt a tratamentului transfuzional poate fi obinut nu prin folosirea sngelui integru, dar a componentelor i pre-paratelor de snge.

    Reieind din cele expuse, msurile de inplementare n practic a principiilor moderne ale transfuziologiei includ:

    1. Organizarea la nivel nalt a serviciului transfuzional cu sistem de calitate n toate aspectele.

    2. Sngele trebuie colectat de la donatori voluntari neremunerai, din rndurile populaiei cu risc mic de infectare. Donarea sngelui de ctre rudele pacientului prezint un risc mai nalt de transmitere a infeciilor hemotransmisibile, comparativ cu donatorii voluntari ne-remunerai. Donatorii contra plat au cea mai nalt inciden de transmitere a infeciilor hemotransmisibile.

    3. Investigarea la nivel nalt a sngelui donat la HIV/SIDA, hepatitele virale, sifilis i ali ageni infecioi.

    4. Examinarea minuioas a sngelui colectat la grupele sanguine, antigenele Rh(D) i (n caz de necesitate) la alte antigene Rhezus, Kell etc. De asemenea, efectuarea corect a probelor la compatibilitate.

    5. Pstrarea i transportarea corect a sngelui i produselor de snge.

    6. n general, reducerea considerabil a utilizrii n clinic a sngelui i a produselor de snge. O transfuzie de snge sau produse de snge se utilizeaz dup indicaii absolute cnd alte metode de tratament sunt lipsite de eficacitate i hemotransfuzia rmne ultima ans de a salva viaa pacientului.

    7. Utilizarea metodelor potrivite de alternativ a hemotransfuziilor acolo unde este posibil.

    8. Efectuarea tratamentului transfuzional cu componente i produse de snge trebuie s fie folosit n cazurile n care este posibil, deoarece acesta asigur o eficacitate nalt. Sngele integral poate fi folosit numai n situaii excepionale de exemplu, cnd este risc pentru viaa bolnavului i medicul nu dispune de hemocomponente i produse de snge.

    Metodele de alternativ a transfuziei sngelui i componentelor sanguine

    Hemotransfuziile nu pot fi considerate inofensive pentru bolnav din cauza riscului de trans-mitere a infeciilor hemotransmisibile (ex. hepatitele virale, HIV/SIDA, citomegaloviruii, si-filisul, malaria etc), a aloimunizrii i a aciunii imunosupresive. n plus, persist, din pcate, i problema complicaiilor grave care se dezvolt dup transfuzii de snge i concentrat de eritrocite incompatibile dup antigenele ABO i antigenele Rhezus.

  • Principiile practicii moderne de transfuzie a componentelor i preparatelor sanguine

    8

    Limitarea utilizrii hemotransfuziilor i a componentelor de snge prezint o problem actual a transfuziologiei. Hemotransfuziile trebuie folosite numai atunci cnd ele pot salva viaa pacienilor.

    n reducerea i evitarea hemotransfuziilor o mare importan are inplementarea metodelor de alternativ a transfuziilor.

    Exist diferite metode de alternativ, adoptate la situaii concrete:

    1. Cea mai frecvent indicaie pentru transfuzia concentratului de eritrocite este anemia fie-rodeficitar care constituie 80-85% din toate anemiile. Anemia fierodeficitar poate fi pre-venit i vindecat cu preparate de fier. Administrarea preparatelor de fier pe parcursul sarcinii i n perioada de alaptare previne dezvoltarea anemiei i reduce considerabil nece-sitatea utilizrii concentratului de eritrocite.

    2. Tratamentul anemiei fierodeficitare cu preparate de fier pn la operaie la pacienii care necesit intervenie chirurgical planificat.

    3. Transfuzii de concentrat de eritrocite n anemia fierodeficitar sunt necesare numai la pa-cienii n stare de precom anemic i la pacienii n etate cu patologii cardiovasculare, cnd coninutul hemoglobinei este mai jos de 70 g/l.

    4. Cele expuse se refer i la anemiile B12

    -deficitare i prin deficit de acid folic.

    5. Utilizarea celor mai bune metode anesteziologice i chirurgicale n scopul micorrii pier-derii de snge.

    6. Suspendarea, acolo unde este posibil, a tratamentului cu anticoagulante i dezagregante pn la interveniile chirurgicale.

    7. Utilizarea eritropoietinelor n cazurile de anemii renale, anemii n bolile cronice, anemii n bolile oncologice.

    8. Concentratele factorilor de coagulare dublu virus inactivate sau obinute prin ingineria geni-c prezint o alternativ foarte eficient a plasmei proaspt congelate i a crioprecipitatului n tratamentul hemofiliei i a altor coagulopatii diagnosticate. Utilizarea agenilor farmaco-logici (desmopresina, aprotinina) pentru pacienii cu hemofilie i boala Willebrand poate de asemenea prentmpina transfuzia sau infuzia concentratului de factori la muli pacieni.

    9. Utilizarea factorilor de cretere G-CSF i GM-CSF stimuleaz granulopoieza i poate reduce necesitatea de a transfuza granulocite (evit hemotransfuziile).

    10. Profilaxia hipercoagulrii cu heparine n interveniile chirurgicale i la ali pacieni previne complicaiile tromboembolice i dezvoltarea sindromului CID, evitnd astfel utilizarea do-zelor mari de crioplasm i crioprecipitat, care prezint pericol n transmiterea infeciilor hemotransmisibile.

    11. Utilizarea substituenilor de snge (sol. cristaloide i coloide) poate reduce sau chiar preve-ni necesitatea n hemotransfuzii.

    12. Crearea unor programe de autosnge poate elimina necesitatea transfuziei alogene n mul-te cazuri.

    13. Implementarea n mentalitatea medicilor a concepiei moderne despre tratamentul trans-fuzional.

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    9

    Transfuziile autologe

    O alternativ viabil deseori a transfuziilor de snge alogen const n utilizarea transfuziei au-tologe. O atenie deosebit n ultimii ani se acord transfuziilor autologe din cauza riscului de transmitere a infeciilor hemotransmisibile i posibilitii de complicaii imunologice legate de acestea.Transfuziile autologe reprezint o metod inofensiv cu eficacitate nalt, care asigur asisten-/suport transfuziologic interveniilor chirurgicale planificate.

    Reieind din concepiile moderne ale transfuziologiei nu trebuie practicat pregtirea autosn-gelui integru, dar a autocomponentelor (autoplasm, autoeritrocite etc) de snge.

    Avantajele autotransfuziilor:

    1. Se evit riscul complicaiilor posibile dup transfuzia sngelui sau a concentratului de eri-trocite incompatibile.

    2. Se exclud majoritatea reaciilor posttransfuzionale nehemolitice.

    3. Se previne riscul aloimunizrii.

    4. Se exclude pericolul de infectare a recipientului cu infecii hemotransmisibile.

    5. Se exclude posibilitatea de dezvoltare a bolii posttransfuzionale transplant contra gazdei.

    6. Se exclude riscul de conflict imunologic.

    7. Nu este influen imunodepresiv a transfuziei.

    8. Se limiteaz problemele de asigurare a interveniilor chirurgicale cu snge de la donator.

    9. Se pstreaz rezervele sngelui de la donatori, ce obine eficacitate economic.

    10. Se asigur cu snge i componente bolnavii cu grupe rare de snge, pentru care apar dificul-ti de a gsi snge compatibil.

    11. Aciune psihologic pozitiv pentru pacient (se utilizeaz sngele propriu, dar nu cel strin).

    Indicaiile pentru transfuzia autolog se determin individual de ctre medic n conformitate cu indicaiile existente pentru hemotransfuzii.

    De menionat c exist i indicaii speciale pentru utilizarea transfuziilor autologe:

    1. Absena concentratului de eritrocite de grupa necesar sau a antigenelor Rhezus.

    2. Imposibilitatea selectrii hemocomponentului compatibil.

    3. Efectuarea hemodiluiei nainte de intervenia chirurgical.

    4. Existena n anamnestic a reaciilor grave posttransfuzionale.

    5. Aloimunizarea bolnavilor cu antigene leucocitare, trombocitare.

    6. Bolnavii alergizai care nu suport proteinele plasmatice.

    7. Bolnavii cu pericol de aciune imunosupresiv a componentelor de snge alogen.

  • Principiile practicii moderne de transfuzie a componentelor i preparatelor sanguine

    10

    Este raional de folosit transfuziile autologe:

    1. n chirurgia cardiovascular, n operaiile cu circulaie extracorporal.

    2. n ortopedie i traumatologie, cu intervenii chirurgicale voluminoase i traumatice.

    3. n chirurgia toracal i abdominal (ex. lobectomia, rezecia ficatului, pancreasului, gas-trectomie etc).

    4. n interveniile urologice (nefrectomia, prostatectomia).

    5. n ginecologie i obstetric (histerectomia, operaia cezarian etc).

    Transfuziile autologe pot fi utilizate n toate cazurile cnd sunt indicaii de transfuzie a com-ponentelor sanguine i nu sunt contraindicaii pentru colectarea de snge de la pacient.

    Donatorul de snge autolog i autocomponente sanguine trebuie investigat clinic i prin metode de laborator conform cerinelor standarde de examinare a donatorilor de snge (determinarea grupei de snge i a antigenelor Rhezus, investigaii la sifilis, hepatite virale, HIV/SIDA etc.), de-oarece n procesul de colectare a sngelui i a prelucrrii lui nu se exclude contaminarea persona-lului medical cu sngele pacientului, care poate fi infectat cu ageni infecioi hemotransmisibili.

    Donatorii de snge autolog i autocomponente cu rezultate negative la investigaiile enumera-te se exclud din lista candidailor la transfuzia autolog (autotransfuzie).

    Contraindicaiile pentru colectarea sngelui autolog sau a autocomponentelor pn la operaie:

    1. Vrsta < (mai mic de) 8-10 ani i > (mai mare de) 75 de ani.

    2. Coninutul hemoglobinei < 100 110 g/l, hematocritul < 0,30 0,34.

    3. Insuficiena cardiopulmonar, hipotensiunea (TA < 100/60 mm a coloanei de mercur), ste-nocardia instabil, infarctul suportat recent, aritmia ventricular, AV-blocul.

    4. Caexia pronunat, adinamia.

    5. Bacteriemia, sepsis, bolile virale.

    6. Cancer cu metastaze.

    7. Astmul bronic grav.

    8. Dereglri pronunate ale funciilor ficatului i rinichilor.

    9. Hemofilia.

    10. Epilepsia.

    11. Bolile ereditare ale sistemului hematopoietic cu modificri morfofuncionale ale eritrocite-lor, hemoglobinei, fermenilor plasmatici (influeneaz negativ asupra eritrocitelor n pro-cesul de pstrare).

    12. Tromboze, tromboflebite.

    13. Terapia cu anticoagulante.

    Doza de snge i intervalele de colectare a componentelor sanguine autologe se determin de medicul curant, individual pentru fiecare pacient. Doza standard a unei uniti constituie

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    11

    400-450 ml, ns ea poate fi redus sau majorat, n caz de necesitate. De obicei se colecteaz cte o doz n sptmn. Ultima colectare trebuie s fie efectuat nu mai trziu de 72 ore pn la operaie.

    Dac n timpul operaiei nu a fost necesar hemotransfuzia, nu trebuie numaidect de utilizat componentele sanguine autologe pregtite nainte de operaie.

    Conform instruciunilor existente, sngele i componentele autologe nu se folosesc pentru transfuzie la alt pacient n calitate de snge alogen.

    Autocomponentele i autosngele se colecteaz de la pacient n seciile de transfuzie a sngelui ale instituiilor medico-sanitare publice sau n centrele regionale de transfuzie a sngelui.

    Pn la efectuarea exfuziei, medicul trebuie s explice pacientului procedura de colectare i utilizarea de mai departe a sngelui i componentelor autologe. Colectarea sngelui autolog se efectueaz conform regulilor i cerinelor de colectare a sngelui de la donator: respecta-rea strict a asepticii, a investigaiilor de laborator i serologice, completarea documentaiei respective (pe etichet se indic grupa de snge, factorul Rhezus, data colectrii i pacientul pentru care este pregtit autocomponentul respectiv).

    Transfuzia autolog a sngelui colectat la nceputul operaiei (hemodiluia normovolemic preoperatorie)

    Autotransfuziile se realizeaz nu numai cu autocomponente pregtite din timp pn la opera-ie, dar i prin colectarea sngelui la nceputul interveniei chirurgicale. Aceast metod are denumirea de hemodiluie normovolemic preoperatorie i const n exfuzia de snge n vo-lum de 750-1000 ml n funcie de pierderea presupus a sngelui n timpul operaiei. Sngele colectat imediat se nlocuete cu substitueni de snge coloidali i cristaloizi, pn la obinerea nivelului optimal de hemodiluie (hematocritul nu mai jos de 30%). Sngele se retransfuzeaz n timpul sau la sfritul operaiei pentru a menine nivelul potrivit al hematocritului. Nivelul hematocritului de 32-35% se consider ca zon optimal de hemodiluie.

    Aceast metod asigur micorarea pierderii de celule n timpul operaiei, deoarece o parte de celule temporar au fost nlturate din circulaie. Hemodiluia contribuie i la profilaxia com-plicaiilor tromboembolice dup operaie din contul ameliorrii reologiei sngelui i creterea vitezei de circulaie a sngelui.

    Astfel, inplementarea hemodiluiei normovolemice poate reduce esenial necesitile n snge de la donatori.

    Reinfuzia sngelui

    Sub reinfuzie subnelegem infuzia sngelui acumulat n cavitatea toracic sau abdominal, n cazurile de graviditate extrauterin, ruptura splinei, traumarea plmnilor, ficatului etc. Rein-fuzia necesit respectarea strict a asepticii, deoarece posibilitatea de infectare a acestui snge este majorat.

    De menionat c la etapa actual aceast metod poate fi folosit n cazurile cnd sngele din caviti este colectat cu ajutorul aparatelor speciale (de tip Cell Saver), care filtreaz i spal eritrocitele de restul componentelor. Aadar, se utilizeaz numai eritrocitele din sngele acu-mulat n caviti.

  • Principiile practicii moderne de transfuzie a componentelor i preparatelor sanguine

    12

    Infuzia direct a sngelui integru din caviti neprocesat prezint pericol potenial de a provoca dereglri grave de hemostaz (inclusiv sindromul CID), din cauza multiplelor microcheaguri i factorilor de coagulare activai dup contactul cu pereii cavitilor i ptrunderea tromboki-nazei tisulare din esuturile traumate, care iniiaz procesul de coagulare a sngelui.

    Aceste prejudicii se refer i la sngele colectat din drenuri n primele 6 ore dup operaie.

    Substituenii de snge. Principii generale

    Substituenii de snge prezint o alternativ eficient a hemotransfuziilor. Fiind folosii intra-venos, ei restabilesc volumul sngelui circulator, asigurnd astfel perfuzia esuturilor cu oxigen.

    1. Substituenii de snge se utilizeaz n scopul substituirii pierderii semnificative de snge, plasm i altor lichide intracelulare pentru a majora volumul intravascular, ndeosebi n cazurile:

    de tratament al bolnavilor cu hipovolemie (de exemplu, oc hemoragic);

    de meninere a normovolemiei la bolnavi n perioada de pierdere a lichidului (hemora-gia n interveniile chirurgicale).

    2. Administrarea intravenoas a substitueniilor de snge prezint terapia de prima linie n hipovolemie. Terapia incipient cu aceste remedii poate fi de importan vital, asigurnd rgaz de timp pentru oprirea hemoragiei i primirea componentelor de snge n caz de ne-cesitate a administrrii lor.

    3. Soluiile cristaloide cu concentraia natriului analogic celei din plasm (soluia fiziologic sau soluiile saline balansate) sunt eficace n calitate de substitueni de snge. Soluiile de glucoz nu conin natriu i nu au eficacitate de substituire a sngelui.

    4. Pentru a corija hipovolemia, soluiile cristaloide trebuie administrate ntr-un volum de 3 ori mai mare dect volumul sngelui pierdut.

    5. Soluiile coloidale trebuie utilizate n volum egal cu cel al sngelui pierdut.

    6. Plasma niciodat nu trebuie folosit n calitate de lichid substituent.

    7. Substituenii de lichid pot fi administrai nu numai intravenos, dar i intraosal, oral, rectal sau subcutan.

    Soluiile cristaloide

    1. Conin ioni de sodiu n aceeai concentraie ca i n plasm.

    2. Se elimin din spaiul extracelular, deoarece membrana celular este impermeabil pentru ionii de sodiu.

    3. Ptrund din spaiul intravascular n spaiul interstiial, rspndindu-se repede n tot spaiul extracelular.

    4. n norm numai a patra parte din cristaloizii infuzai rmne n spaiul intravascular.

    5. Pentru restabilirea volumului sngelui circulant soluiile cristaloide trebuie administrate n volum cel puin de trei ori mai mare, comparativ cu volumul de snge pierdut.

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    13

    6. n cazurile de infuzie a unui volum mare de soluii cristaloide, se poate dezvolta edem ca urmare a ieirii lichidului n spaiul interstiial. Din aceast cauz este necesar monitorin-gul strii clinice a pacientului.

    Exist soluii cristaloide care conin sodiu n concentraie analogic n plasm (de exemplu sol.fiziologic clorur de sodiu de 0,9%). O parte din cristaloizi au componena analogic componenei lichidului extracelular i sunt cunoscui ca soluii saline balansate (lactat Ringer, soluia Hartman).

    Coninutul soluiilor cristaloide

    Soluia Na+

    mmol/lK+

    mmol/lCa+

    mmol/lCl

    mmol/lBaza

    mkl/l

    Presiunea coloido-osmotic mm

    coloanei de mercur

    Soluie fiziologic (clorur de sodiu de 0,9%)

    154 0 0 154 0 0Soluii saline balansate (lactat Ringer sau soluia Hartman)

    130-140 4-5 2-3 109-110 28-30 0Soluiile de glucoz nu conin ioni de sodiu i nu trebuie folosite n calitate de substitueni de snge, cu excepia situaiilor fr alternativ. Glucoza se metabolizeaz repede, transformn-du-se n ap care uor ptrunde prin membrana celular i se rspndete n spaiul extra i intracelular. Numai o cantitate mic se reine n circulaie.

    Soluiile coloidale

    1. Soluiile coloidale constu din particule cu mas molecular mult mai mare dect crista-loizii. Aceste particule nu trec prin membrana capilarului i, din acest motiv, la nceput au tendina de a se reine n circulaia vascular.

    2. Imit nsuirile proteinelor plasmei, mecanism prin care menin i majoreaz presiunea coloidoosmotic a sngelui.

    3. Asigur creterea volumului plasmei timp mai ndelungat, comparativ cu soluiile cristaloi-de. ns n cazurile de cretere a permeabilitii capilarelor, ele pot iei din circulaie avnd o aciune de scurt durat de majorare a volumului sngelui circulator.

    4. Pentru infuzie sunt necesare volume mai mici de soluii coloidale, comparativ cu cristaloi-zii. De obicei, soluiile coloidale se utilizeaz n volum egal cu volumul sngelui pierdut.

    Coninutul soluiilor coloidale

    Soluia Na+

    mmol/lK+

    mmol/lCa+

    mmol/lCl

    mmol/lBaza

    mkl/l

    Presiunea coloido-osmotic mm

    coloanei de mercurJelatin (conjugat cu ureea), de exemplu, Ghemaxel

    145 5,1 6,25 145 urme 27Jelatin (succilinizat), de exemplu, Jelofuzin

    154 < 0,4 < 0,4 125 urme 34

  • Principiile practicii moderne de transfuzie a componentelor i preparatelor sanguine

    14

    Dextran 70 (6%) 154 0 0 154 0 58Dextran 60 (3%) 130 4 2 110 30 22Hidroxietilcrahmal 450/0,7 (6%)

    154 0 0 154 0 28Pentru infuzii ale soluiilor coloidale e necesar un volum mai mic dect pentru soluiile cristalo-ide. Soluiile coloidale, de obicei, se utilizeaz n volum echivalent volumului de snge deficitar.

    Proprietile comparative ale soluiilor cristaloide i coloidale

    Soluia Avantajele Neajunsurile

    Cristaloizii

    Puine efecte adverse

    Cost mic (ieftin)

    Accesibilitate vast

    Aciune de scurt durat

    Pot provoca edem

    Sunt grele i ocup mult loc

    Soluiile coloidale

    Perioada de aciune este mai mare

    Volum mai mic de soluie e necesar pentru corecia hipovolemiei

    Mai puin grele i ocup mai puin loc

    Nu exist dovezi despre eficacitatea lor clinic mai nalt

    Sunt mai costisitoare

    Pot influena advers la

    hemostaz Risc de reacii anafilactice

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    15

    ii. Procedurile de transfuzie sanguin n clinic

    Efectuarea transfuziei de snge sau a componentelor sanguine are mai multe etape. Pentru fiecare etap sunt prevzute anumite proceduri standard, care contribuie la obinerea efica-citii scontate i prevenirea reaciilor adverse. Procedurile standard pentru tot procesul de hemotransfuzie trebuie nsuite i respectate de toi medicii, care n activitatea lor utilizeaz tratamentul transfuzional.

    1. La determinarea necesitii hemotransfuziei, medicul trebuie s in cont de principiile moderne ale transfuziologiei:

    - indicaii pentru transfuzia sngelui integru nu mai exist;

    - hemocomponentele nu se utilizeaz cu scopul de detoxicare, alimentare parenteral, stimulare a imunitii, stimulare a hemostazei, hemopoiezei etc;

    - hemocomponentele se indic numai n scopul de substituire dup indicaii absolute;

    - maximal se utilizeaz metode de alternativ hemotransfuziilor, acolo unde este posibil.

    2. Pregtirea pentru hemotransfuzie se ncepe cu argumentarea necesitii pentru transfuzia componentului respectiv.

    3. Informarea pacientului despre necesitatea tratamentului transfuzional, scopul acestui tra-tament, riscul posibil i tratamentul de alternativ. Acordul pacientului la hemotransfuzie trebuie s fie documentat. Se ndeplinesc forme de acord elaborate pentru tipul de trata-ment transfuzional propus de medic:

    acordul pacientului pentru colectarea i transfuzia autosngelui i a autocomponentelor (Anexa 1);

    acordul pacientului pentru transfuzia sngelui i a componentelor de snge de la dona-tor (Anexa 2);

    acordul pacientului pentru utilizarea metodelor de alternativ sngelui i a componen-telor de snge de la donator (Anexa 3);

    4. Algoritmul de informare a pacientului despre tratamentul transfuzional este urmtorul:

    a) Pn la operaia planificat cu o posibil necesitate de transfuzie a sngelui autolog sau a hemocomponentelor, medicul curant sau anesteziologul informeaz pacientul despre posibilitatea autohemotransfuziei i despre metodele de alternativ. Dac pacientul este de acord, se completeaz acordul de informare a pacientului la autohemotransfuzie (Anexa 1);

    b) n cazurile de contraindicaii pentru autohemotransfuzie sau refuzul pacientului la aceas-t metod, medicul l informeaz pe pacient despre transfuzia sngelui sau a componente-lor de snge de la donator, ori a metodelor de alternativ. Pacientul semneaz acordul sau refuzul de la transfuzia sngelui i a componentelor de snge de la donator (Anexa 2, 3).

    c) n situaii extremale, cnd este necesar o decizie imediat, cnd pacientul ezit s se pronune, iar intervenia medical nu mai poate ntrzia, problema se rezolv prin consi-lium. Dac nu este posibil organizarea consiliului, decide medicul curant (de gard) cu informarea ulterioar a persoanelor de conducere a instituiei medico-sanitare publice.

  • Procedurile de transfuzie sanguin n clinic

    16

    d) Informarea pacientului despre riscul posibil care nu ine de erori de diagnostic i trata-ment, va reduce nvinuirea medicilor n nendeplinirea obligaiunilor sale.

    5. La spitalizarea pacientului se determin grupa de snge i factorul Rhezus n mod planificat de ctre medicul curant (grupa de snge) i se confirm de ctre medicul laborant din sec-ia de transfuzie a sngelui sau de medicul cabinetului de transfuzie a sngelui cu pregtire special n izoserologie. Formularul cu rezultatul investigaiilor (grupa de snge i factorul Rhezus) se pstreaz n fia de observaie. Rezultatele se nregistreaz i pe fia de titlu a foii de observaie de ctre medicul curant cu confirmare prin semntura sa.

    6. n fia de observaie se nregistreaz indicaiile pentru transfuzie i se argumenteaz reme-diul transfuzional necesar pentru pacient. Se ia n consideraie anamnesticul transfuzional (transfuzii n anticedente i cum le-a suportat, boala hemolitic a nou-nscutului) i aler-gologic (alergie la unele medicamente, astm bronic etc).

    7. Se completeaz formularul cerinei pentru componentul de snge cu argumentarea indica-iei pentru transfuzie (Anexa 4).

    8. n cazurile de urgen, componentul sanguin poate fi comandat prin telefon.

    9. Se colecteaz i se marcheaz corect proba de snge pentru testare la compatibilitate (Ane-xa 5). Este vital important ca proba de snge s fie colectat n eprubeta corect marcat i complet identificat cu pacientul. Este de asemenea vital important ca toate detaliile de pe eticheta eprubetei cu proba de snge s corespund cu formularul cerinei pentru compo-nentul de snge i s fie complet identificate cu pacientul.

    10. De trimis cererea pentru componentul de snge i proba de snge colectat de la pacient n secia de transfuzie a sngelui sau n laboratorul n care activeaz un medic laborant, speci-alist n izoserologie. Pentru efectuarea probelor necesare n laborator se trimite o eprubet care conine 10 ml de snge a pacientului, colectat fr anticoagulant.

    11. n laborator se efectueaz testele la compatibilitate i se selecteaz dozele compatibile.

    12. Pentru primirea componentelor de snge din secia sau din cabinetul de transfuzie a snge-lui este necesar:

    a) de prezentat fia medical a pacientului.

    b) de controlat dac datele de pe eticheta fixat pe containerul cu snge/componente san-guine, care confirm compatibilitatea, corespund datelor din fia medical a pacientului i formularul pentru hemotransfuzie (Anexa 6):

    Numele i prenumele pacientului

    Numrul de identificare a pacientului (numrul foii de observaie)

    Secia clinic

    Grupa (ABO) i RhD a pacientului.

    c) de ntrodus informaia necesar n registrul de primire a sngelui.

    13. Pstrarea corect a produselor de snge. Transfuzia sngelui integru, a concentratului de eritrocite, a crioplasmei decongelate trebuie nceput n primele 30 de minute dup scoa-terea lor din frigider. n cazurile n care nu e posibil nceperea transfuziei n aceast peri-oad de timp, toate acestea trebuie pstrate n frigider controlat pentru pstrarea sngelui la temperatura de la 20C pn la 60C. Temperatura n fiecare frigider pentru pstrarea sn-

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    17

    gelui trebuie monitorizat i nregistrat zilnic pentu garania de meninere a ei n limitele 20C - 60C. Dac n seciile instituiei medicale sau n sala de operaie nu este frigider pentru pstrarea sngelui, secia de transfuzie a sngelui sau cabinetul de transfuzie a sngelui nu va elibera sngele pn la momentul iniierii transfuziei.

    Toate produsele de snge neutilizate trebuie ntoarse n secia de transfuzie a sngelui pen-tru a nregistra ntoarcerea lor, eliberarea repetat sau decontarea inofensiv.

    Dac concentratul de eritrocite dup ce a fost scos din frigider de la 20C - 60C se va pstra mai mult de 30 min., exist pericol de proliferare a bacteriilor care se aflau n circulaia san-guin a donatorului la momentul colectrii sngelui. n cazul cnd concentratul de eritrocite se pstreaz la temperatura mai joas de 20C, eritrocitele se vor hemoliza, ceea ce poate conduce la consecine grave, inclusiv la insuficien renal.

    14. Transfuzia sngelui sau a componentelor de snge trebuie s fie efectuat de medicul cu-rant, medicul de gard, medicul din secia sau cabinetul de transfuzie a sngelui, iar n tim-pul operaiei de chirurgul sau anesteziologul care nu particip la operaie, sau narcoz sau de un medic transfuziolog.

    Medicul care va efectua transfuzia trebuie s controleze containerul cu snge, eticheta cu datele de compatibilitate i identitatea pacientului, care este fixat pe containerul cu snge.

    Containerul cu snge trebuie controlat la prezena semnelor de hemoliz n plasm, semne-lor de hemoliz la nivelul dintre eritrocite i plasm, semnelor de contaminare (schimbarea culorii eritrocitelor care devin mai ntunecate sau negre n cazurile de contaminare), pre-zena cheagurilor care pot fi un semn de contaminare bacterian.

    Dac containerul este afectat i sunt prezente semnele descrise de contaminare bacterian, transfuzia nu va fi efectuat.

    15. Nemijlocit nainte de nceperea transfuziei se efectueaz controlul final al identitii bolna-vului. Controlul final al identitii trebuie efectuat la patul pacientului, nainte de a ncepe transfuzia.

    Controlul final al identitii bolnavului include:

    a) Pacientul este rugat s se numeasc dup nume i prenume, s numeasc data naterii.

    b) Dac pacientul este fr cunotin, sunt rugate rudele s confirme persoana pacientului.

    c) Este controlat persoana pacientului prin confruntare cu datele din fia de observaie a pacientului.

    d) Se controleaz dac datele de pe eticheta fixat pe containerul cu snge privitor la com-patibilitate corespund ntocmai datelor din fia medical a pacientului.

    Prenumele i numele de familie

    Secia clinic

    Grupa de snge a pacientului

    e) Trebuie s avem convingerea c nu sunt diferene dintre grupa de snge ABO i RhD pe:

    containerul cu snge

    eticheta compatibilitii

  • Procedurile de transfuzie sanguin n clinic

    18

    f) Se controleaz dac nu se deosebesc numerele de donare pe:

    containerul cu snge

    eticheta compatibilitii

    g) Se controleaz dac nu a expirat termenul de utilizare indicat pe containerul cu snge

    16. Medicul care efectueaz transfuzia sngelui integru sau a concentratului de eritrocite, inde-pendent de investigaiile ndeplinite la etapele precedente, este obligat s efectueze perso-nal urmtoarele examinri de control la patul pacientului:

    a) S se conving c n faa lui este pacientul pentru care a fost primit remediul transfuzi-onal necesar.

    b) S determine grupa de snge a recipientului i s controleze corespunderea cu rezulta-tul determinrii grupei de snge din fia de observaie.

    c) S determine grupa de snge din container i coincidena ei cu rezultatul fixat pe etiche-ta containerului.

    d) S efectueze proba la compatibilitate individual a eritrocitelor donatorului cu serul recipientului la grupa de snge ABO i factorul Rhezus (dup caz).

    e) S efectueze proba biologic. Ea const n urmtoarele: n jet se transfuzeaz 15 ml de snge (eritrocite, plasm), apoi timp de 3 minute este supravegheat pacientul; n absen-a efectelor adverse, aceast procedur se repet de 3 ori. Dac nu apare vreo reacie, transfuzia poate fi prelungit.17. Niciodat nu trebuie de nclzit sngele sau concentratul de eritrocite n ap cald,

    deoarece poate provoca hemoliza eritrocitelor, ceea ce prezint risc pentru via. Nu sunt confir mri c nclzirea sngelui este util pentru pacient n cazurile de transfuzie lent.

    Sngele trebuie nclzit n cazurile:

    de transfuzii rapide voluminoase:

    la aduli: mai repede de 50 ml/kg/orla copii: mai repede de 15 ml/kg/or

    exsanguinotransfuzii la nou-nscui

    la bolnavii cu semnificaie clinic a aglutininelor la rece.

    18. Se interzice de adugat medicamente sau soluii infuzabile (cu excepia soluiei fiziologice - clorur de sodiu de 0,9%) la orice component al sngelui. Se interzice nu numai de adugat la componenii de snge, dar i infuzia concomitent n aceeai ven a soluiei Ringer-lactat, a soluiei de 5% de glucoz i a soluiei hipotonice a clorurei de sodiu. Soluia de glucoz poate deveni cauza de agregare a eritrocitelor n sistem i, ceea ce este mai important, poa-te conduce la hemoliza eritrocitelor n legtur cu ptrunderea glucozei i a apei conjugate cu ea din spaiul intercelular n celule. Soluia Ringer-lactat conine o cantitate suficient de ioni de calciu cu riscul de formare a microcheagurilor de snge.

    n cazurile cnd trebuie concomitent cu componenii de snge de infuzat alte soluii intrave-nos, e necesar de a folosi separat vene pentru aceste soluii.

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    19

    19. Transfuzia componentelor de snge se nregistreaz n fia pentru hemotransfuzie (Anexa nr. 6) i se fixeaz ulterior n fia medical a pacientului.

    20. Reaciile grave se manifest mai frecvent n primele 15 minute ale transfuziei. Supraveghe-rea bolnavilor n particular a celor fr cunotin trebuie efectuat n aceast perioad de timp i n primele 15 minute dup transfuzia fiecrei doze ulterioare.

    Transfuzia fiecrei doze de snge sau component de snge trebuie terminat n timp de 4 ore dup ntroducerea acului n container. Dac transfuzia dozei de snge nu se termin n 4 ore, trebuie suspendat transfuzia, eliminat hemocomponentul i prelucrat n corespun-dere cu instruciunile n vigoare.

    De asemenea, se ntoarce n banca de snge containerul cu snge care s-a aflat la tempera-tura camerei mai mult de 4 ore sau containerul care a fost deschis, sau la care se observ unele semne de deteriorare.

    21. Dup transfuzie, se determin eficacitatea nemijlocit, prezena sau absena efectelor adverse. Peste 24 de ore dup transfuzia concentratului eritrocitar este necesar analiza general a urinei, iar peste 3 zile se efectueaz analiza general a sngelui. Dac hemo-transfuzia se utilizeaz n timpul interveniilor chirurgicale cu anestezie general, macroa-precierea urinei (n caz de necesitate examinarea microscopic a sedimentului urinei) se efectueaz n timpul operaiei i dup finisarea ei, n funcie de ceea ce se cateterizeaz vezica urinar pn la nceputul transfuziei.

    22. Dac la pacient n timpul transfuziei se dezvolt efecte adverse, trebuie stopat transfuzia i organizat asistena medical urgent. n caz de suspiciune la complicaie posttransfu-zional, containerul cu remediul transfuzional se trimite n secia de transfuzie a sngelui pentru examinare (controlul repetat al compatibilitii, examinarea sngelui la hemoliz intravascular, analiza urinei, etc.). n fia medical a pacientului se nregistreaz semnele clinice i msurile ntreprinse.

    23. n toate cazurile dup transfuzie containerele cu rmie de snge (de la donator, autocom-ponente), precum i eprubetele la compatibilitate se pstreaz n frigider timp de 2 zile pentru teste de control, n caz de apariie a complicaiilor posttransfuzionale.

  • Procedurile de transfuzie sanguin n clinic

    20

    Anexa1

    Acordul de informare a pacientului cu privire la colectarea i transfuzia autosngelui i autocomponentelor

    1. Mie (numele i prenumele pacientului) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    mi s-a explicat starea sntii mele i necesitatea de colectare a sngelui i componentelor de snge pn la sau nainte de operaie pentru substituirea complet sau parial a posibi-lei hemoragii n timpul operaiei sau manipulaiei. Aceasta va permite prevenirea dezvolt-rii n organismul meu a reaciilor i complicaiilor imune i neimune, inclusiv transmiterea infeciilor hemotransmisibile (hepatitele virale, HIV/SIDA etc).

    Prin prezenta, eu i ncredinez medicului ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    (n continuare Medic) i colegilor lui dreptul de a efectua urmtoarele investigaii:

    2. n procesul de colectare de o singur dat a sngelui mi va fi punctat vena. Dup colecta-rea a nu mai mult de 450 ml de snge, acul momentan va fi scos din ven i nlturat.

    n procesul de colectare repetat a sngelui prima dat de la mine se colecteaz nu mai mult de 450 ml de snge. Ulterior, n scopul acumulrii cantitii suficiente de snge pentru tratament, de la mine se poate colecta snge repetat i transfuza sngele (sau eritrocitele) colectat mai nainte. Sngele colectat poate fi separat n concentrat de eri-trocite i plasm.

    La nceputul operaiei de la mine se colecteaz nu mai mult de 2 litri de snge cu substi-tuirea concomitent cu substitueni de snge. n timpul operaiei i dup finisarea ei mie o s mi se transfuzeze sngele colectat. n caz cnd sngele colectat nu mi va fi transfuzat, el va fi decontat.

    3. Coninutul aciunilor medicale expuse mai sus, riscul ateptat, complicaiile posibile (in-clusiv scderea de scurt durat a tensiunii arteriale) i alternativele metodei propuse, mi sunt cunoscute. Eu am avut posibilitatea s dau (diferite) ntrebri i la toate ntrebrile am primit rspunsuri complete, eu neleg toat informaia propus despre avantajele acestei metode.

    4. Eu confirm, c am spus medicului tot ce ine de sntatea mea, informaia despre starea fizic i psihologic.

    5. Eu neleg, c pe parcursul efecturii aciunilor medicale indicate mai sus pot aprea m-prejurri neateptate, care pot modifica caracterul aciunilor planificate sau poate aprea necesitatea unor aciuni suplimentare, manipulaii, proceduri neprevzute n punctul 2. Eu i ncredinez Medicului i asistenilor lui s ia decizia corespunztoare n conformitate cu judecata lor profesional i s efectueze orice aciuni medicale, pe care le vor considera necesare pentru ameliorarea strii mele.

    6. n caz de neaccesibilitate pentru personalul medical din clinic la materialul necesar pen-tru pregtirea autosngelui, eu sunt gata s le procur pentru tratament.

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    21

    7. Transfuzia de snge autolog poate s fie asociat cu utilizarea substituenilor de snge, eri-tropoietinei, preparatelor de fier i a altor preparate.

    8. Eu confirm prin semntura mea, c am citit i am neles tot i c pn la semntur spaiile libere nu au fost ndeplinite.

    Semntura pacientului (sau a reprezentantului legitim a persoanei mai tinere de 15 ani)

    Numele i prenumele ______________________________________________________________________________

    Semntura medicului (numele, prenumele) _____________________________________________________

    Eu refuz pregtirea i transfuzia sngelui meu n caz de indicaii, ceea ce confirm prin sem-ntura mea.

    Semntura pacientului (sau a reprezentantului legitim al persoanei mai tinere de 15 ani)

    (Numele i prenumele) ____________________________________________________________________________

    Semntura medicului (numele, prenumele) _____________________________________________________

  • Procedurile de transfuzie sanguin n clinic

    22

    Anexa 2

    Acordul pacientului pentru transfuzia sngelui i componentelor de snge de la donator

    1. Mie (numele i prenumele pacientului sau a reprezentantului lui legitim) ________________________________________________________________________________________________________________________________

    mi s-a explicat starea sntii mele i prezena indicaiilor pentru transfuzia sngelui de la donator (componentelor de snge).

    2. Prin prezenta, eu i ncredinez medicului _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    (ulterior Medic) i asistenilor lui dreptul s efectueze urmtoarele investigaii:

    3. Coninutul aciunilor medicale indicate mai sus, riscul posibil, complicaiile posibile, de ase-menea i alternativele metodei propuse mi sunt cunoscute.

    Mi s-a comunicat c sngele de la donator se examineaz cu utilizarea test-sistemelor certifi-cate imunofermentative la anticorpi contra virusului hepatitei C, anticorpi contra virusurilor HIV/SIDA 1/2, anticorpi contra agentului care provoac sifilisul, antigenului superficial al hepatitei B (HBs Ag), la alaninaminotransferaz, grupa de snge ABO i Rhezus antigeni.

    ns dup transfuzia sngelui i a componentelor de snge de la donator, n organismul meu pot s se dezvolte reacii sau complicaii, n pofida controlului minuios la selectarea dona-torilor, examinrii de laborator a sngelui lor i toate msurile posibile de profilaxie, prev-zute de documentele n vigoare.

    Din rndul reaciilor i complicaiilor pot s fie hemolitice, nehemolitice, febrile, urtic-rie, anafilactice, insuficien pulmonar acut, complicaii aloimune, trombocitorefracta-re, boala transplant contra gazdei i imunomodulare. Din reaciile i complicaiile nei-mune se pot dezvolta complicaii hemolitice, septice, circulatorii, metabolice, embolice, suprancrcarea metabolic cu fier, infecioase, inclusiv transmiterea virusurilor hepati-tei, HIV/SIDA etc).

    4. Eu am avut posibilitatea s pun diferite ntrebri i la toate ntrebrile am primit rspun-suri complete.

    5. Eu confirm c i-am comunicat medicului tot ce ine de sntatea mea, l-am informat despre starea fizic i psihologic.

    6. Eu neleg, c pe parcursul ndeplinirii aciunilor medicale indicate mai sus pot aprea m-prejurri neateptate, care pot modifica caracterul aciunilor acordate sau care necesit examinri suplimentare, manipulaii, proceduri neindicate n punctul 2. Eu i ncredinez medicului i asistenilor lui s ia deciziile respective n conformitate cu judecata lor pro-fesional i s efectueze orice aciuni medicale, pe care le va considera necesare pentru ameliorarea strii mele.

    7. Transfuzia sngelui de la donator (a componentelor ei) se poate asocia cu utilizarea substi-tuentelor de snge, a eritropoietinei i a preparatelor de fier i a altor preparate.

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    23

    8. Eu confirm prin semntura mea, c am citit i neleg tot ce este expus mai sus. Medicul a rspuns la toate ntrebrile mele.

    (Numele, prenumele pacientului i reprezentantului legitim pentru persoanele mai tinere de 15 ani)

    ___________________________________________________________________________________________________________

    Semntura medicului (numele, prenumele) _____________________________________________________

    Eu refuz transfuzia sngelui de la donator i/sau a componentelor sanguine prin prezena indicaiilor, ceea ce confirm prin semntura mea. Mie mi s-au explicat posibilele consecine ale refuzului.

    Semntura pacientului (sau a reprezentantului legitim pentru persoanele mai tinere de 15 ani)

    (Numele i prenumele) ____________________________________________________________________________

    Semntura medicului (numele, prenumele) _____________________________________________________

  • Procedurile de transfuzie sanguin n clinic

    24

    Anexa 3

    Acordul pacientului la utilizarea metodelor alternative sngelui i componentelor de snge de la donator

    1. Mie (numele i prenumele pacientului sau a reprezentantului legitim) __________________________________________________________________________________________________________________________________

    mi s-a explicat starea sntii mele i prezena indicaiilor pentru transfuzia sngelui i componentelor de snge de la donator. Eu am refuzat transfuzia sngelui (componentelor de snge), din cauza riscurilor ce in de aceast procedur. n loc de snge de la donator sunt de acord cu utilizarea:

    1. Substituenilor de snge;

    2. Preparatelor de snge (albumina, proteina, imunoglobuline);

    3. Stimulatorilor hemopoiezei;

    4. Preparatelor care menin funciile sngelui (preparate de fier, vitamine, microele-mente i alt).

    Prin prezenta, eu i ncredinez medicului ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    (ulterior Medic) i colegilor lui dreptul s ndeplineasc investigaiile numite:

    2. Coninutul aciunilor medicale de mai sus, riscul ce ine de ele, complicaiile posibile mi sunt cunoscute. Dup folosirea metodelor de alternativ enumerate, la recipient n 0,1-1% de cazuri se pot dezvolta reacii sau complicaii, indiferent de toate msurile posibile de profilactic a lor.

    3. Eu am avut posibilitatea de a pune diferite ntrebri i la toate ntrebrile am primit rs-punsuri complete.

    4. Eu confirm, c i-am comunicat medicului tot ce ine de sntatea mea, de starea fizic i psihologic.

    5. Eu ncredinez Medicului i asistenilor lui s ia deciziile respective n conformitate cu jude-cata lor profesional i s efectueze orice aciuni medicale, pe care medicul le va considera necesare pentru ameliorarea strii mele.

    6. Eu confirm prin semntura mea, c am citit i neleg tot ce este reflectat mai sus. Medicul a rspuns la ntrebrile mele.

    (Numele, prenumele pacientului sau a persoanei reprezentat legitim pentru pacienii de vr-sta mai mic de 15 ani)

    ___________________________________________________________________________________________________________

    Semntura medicului (numele, prenumele) _____________________________________________________

    Eu refuz utilizarea metodelor de alternativ a transfuziei sngelui i a componentelor de snge, ceea ce confirm prin semntura mea.

    Semntura pacientului (sau a persoanei reprezentate legitim pentru pacienii mai tineri de 15 ani)

    (Numele i prenumele) ____________________________________________________________________________

    Semntura medicului (Numele, prenumele) ____________________________________________________

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    25

    Anexa 4

    Cerere de produse sanguine

    Informaii Pacient

    Secia _______________________________

    Fia de observaie Nr. _______________________________

    Nr. identifiucare pacient _______________________________

    Profilul chirurgical terapie general pediatrie hematologie

    Nume ______________________________

    Prenume ______________________________

    Vrsta ______________________________

    Domiciliu ______________________________

    ______________________________Telefon_____________________ F B

    Diagnosticul _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Anamneza pretransfuzional succint

    Produse sanguine utilizate anterior Ce PPC CPL AL GL iG Altele_____________________Perioada ultimei transfuzii _______________________________

    Rezultat_____________________

    Statutul alergic NU DA specificai__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Pentru femeiSarcini DA NUDecurgere N PFinalizat NN NPR NFM Sarcina ntreruptDetal_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

    Prioritate indicaii pentru transfuzie

    Urgen major (15 min)Data_________________________ora___________________________

    Urgent (15-60 min)Data_______________________ora_________________________

    Rutin (1 6 ore)Data________________ora__________________

    Planic (de la 6 - 24 ore)Data________________ora__________________

    Cerere componente sanguine

    Ce _____ uniti Ce deplasmatizat _____ uniti Ce pn la 7 zile _____ uniti Ce deleucocitat _____ uniti Altele _________________________ CPL _____ doze Altele _________________ CGR _____ doze Altele _______________________ PPC _____ uniti PC decrioprecipitat _____ uniti: PPC pediatric _____ uniti CPF VIII ___________uniti Altele ____________________________________________________________________

    Cerere preparate biomedicale sanguine

    AL ___% ____ml ____ uniti GL _____ ml PLB _____ gr TR _____ doze PIF _____ doze IG uman anti Rhezus ____ doze antistafilococic ____ doze normal ____ doze FC VIII ___________UI FC IX ___________UI Altele ________________________________________________

  • Procedurile de transfuzie sanguin n clinic

    26

    Medicul rersponsabil de comand ______________________________________Semntura ____________________

    Recolatrea probei de snge de la pacient

    Metoda prin venepuncie: Am obinut i identificat o prob de snge i am verificat ca eticheta i cererea s fie corecte i identice cu datele de pe brara de identificare a pacientului Responsabil_______________________________________Semntura_____________Data_________ora______

    Primit n banca de snge: Responasbil___________Semntura________Data_________ora_______

    PLASAI eTICHeTA(CoDUL) PACIeNTULUI

    Formular specific pentru activitatea hemotransfuzional. Se emite n 2 exemplare (CTBS i fia pacient) i se completeaz de ctre medicul curant.

    Important de a cunoate

    URGeN MAJoR:1. Pentru condiii extreme, cnd viaa pacientului este n pericol, dup indicaii vitale. 2. Cererea va include numai produsele sanguine CE de grup sanguin O(I) Rhezus negativ Kell negativ

    i/sau PPC de grup sanguin AB(IV). 3. Nu se efectueaz testele de compatibilitate pentru produsele sanguine nainte de a fi eliberate.

    Aceste teste urmeaz a fi efectuate mai trziu. 4. Cererea pentru CE urmeaz a fi satisfcut timp de 15 min. n cazul produselor congelate, timp de

    20-30 minute pentru a fi dezgheate.

    URGeNT: 1. Cererea va fi satisfcut timp de pn la 60 minute dup primirea probei de snge a pacientului. 2. Testele includ determinarea grupului sanguin dup sistemul OAB i Kell, Rhezus i anticorpii

    antieritrocitari.Reinei: Dac necesitatea de produs sanguin apare nainte de finisarea testelor, folosii seciunea Eliberarea urgent.

    Rutin 1. n cazurile cnd este necesar de a efectiua transfuzia n 6 ore din momentul concluziei medicului.2. Cererea se va satisface timp de la 1-6 ore din momentul primirii probei de snge a pacientului.

    Testarea sngelui pacientului va fi efectuat n corespundere cu algoritmul de examinare de laborator n izoserologie.

    Planic1. Cererea se va satisface n 6-24 ore de la primirea probei de snge a pacientului.2. Testarea sngelui pacientului va fi efectuat n corespundere cu algoritmul de examinare de

    laborator n izoserologie.Reinei:Nu se recomand de a efectua testele la compatibilitate n transfuzia CE pentru o perioad mai mare de 24 ore din motivul posibilelor schimbri imunologice i respectiv a spectrului i titrului de anticopi antieritrocitari.

    Abreviaturi:CE concentrat eritrocitar; AL albumin;PPC plasm prospt congelat; TR trombin;CPL concentrat de plachete; PLB polibiolin;CGR concentrat de granulocite; GL glunat;CPFVIII crioprecipitat; IG imunioglobulin;FCVIII factor de coaugulare VIII; PIF pelicul izogen de fibrin.

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    27

    Anexa 5

    Colectarea probei de snge de la pacient pentru determinarea compatibilitii

    1. Dac pacientul este n contiin n momentul colectrii probei, trebuie rugat s numeasc numele, prenumele, data naterii.

    2. Se controleaz numele de familie a pacientului:

    dup numrul fiei de observaie

    fia medical

    formularul ndeplinit pentru cerere la transfuzie de snge

    3. Dac pacientul este fr contiin, este rugat ruda sau alt persoan s confirme identi-tatea pacientului.

    4. Se colecteaz proba de snge fr anticoagulant n cantitate de 10 ml.

    5. De marcat eprubeta cu proba de snge la patul pacientului n timpul colectrii probei de snge cu urmtoarea informaie:

    Numele i prenumele pacientului

    Data naterii pacientului

    Numrul fiei de observaie

    Data

    Semntura persoanei care colecteaz proba de snge

    6. Dac pentru pacient vor fi necesare transfuzii repetate de eritrocite, trebuie de fiecare dat colectat o prob nou de snge pentru testarea compatibilitii. Acest moment este deo-sebit de important cnd pacientului i s-au transfuzat eritrocite i transfuzia s-a terminat cu mai mult de 24 ore pn la aceasta. Anticorpii antieritrocitari au putut s apar repede n rezultatul stimulrii imunologice cu eritrocitele transfuzate ale donatorului.

  • Procedurile de transfuzie sanguin n clinic

    28

    Anexa 6

    Formular pentru hemotransfuzie

    Numrul fiei medicale Profilul: chirurgical pediatrie terapie general hematologie

    Grup sanguin ABo Rh-factor

    Kell Anticorpi Produs

    Data expirrii Produs

    Grupa de snge pacient: Rh pacient

    Kellpacient

    Anticorpi pacient

    Data/ora Tes-tului de Com-patibilitate:

    examenul macroscopic al produsului

    Bine Nu

    Dup RhFactor

    Da Nu

    Alte examinri

    Da Nu

    eliberat de ctre/Data/ora: Poate fi eliberat nc odat?

    DA NU- spargere

    recipient;

    - probabiologic incompatibil

    Returnat ? (Verificai una) DA NU, Temp ________ C

    eliberat nc odat ctre/secia:

    eliberat nc odat. Cum arat? (Verificai una) Bine Nu prea bine (carantin) Data/ora/Modul eliberrii:

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    29

    Se completeaz de specialistul din cabinetul/secia de transfuzie a sngelui.

    Verificai urmtoarele: (Verificai tot ce se refer la acestea)Varianta bifat indic c aceasta a fost verificat nainte de a ncepe transfuzarea Indicaiile scrise ale medicului

    Transfuzie masiv urgent

    Acordul semnat confirmat

    Transfuzie intraoperaional Dou acte care confirm identitatea pacientului

    Confirmm c numele recipientului i numrul spitalului de pe acest formular coincid cu codul de identificare a pacientului, la fel i c codul donrii i produsului de pe acest formular coincide cu informaia prezent pe eticheta de pe unitate.

    Da Nu

    (transfuziolog) (medicul ordinator)

    Timp Temperatur Puls Respiraie T/A Reacii adversePretransf. 5 min DA NU 15 min DA NU 1 or DA NU 2 ore DA NU 3 ore DA NU 4 ore DA NU Post I* DA NU Post II* DA NU PostIII* DA NU

    Not *Semnele vitale post transfuzie sunt verificate timp de o or dup finisarea transfuziei ** Semnele vitale post transfuzie sunt verificate dup 2 ore dup finisarea transfuziei *** Semnele vitale post transfuzie sunt verificate dup 24 ore dup finisarea transfuziei

    Cantitatea transfuzat din unitate TOAT sau mai puin Plasai eticheta cu cod transfuzie pacient aici

    Se completeaz de ctre medicul curant.

    Se completeaz pentru fiecare unitate de produs sanguin transfuzat.

    Se completeaz n 2 exemplare, un exemplar se introduce n fia medical a pacientului, iar cellalt se returneaz n secia/cabinetul de transfuzie a sngelui.

  • Procedurile de transfuzie sanguin n clinic

    30

    iii. Indicaii clinice generale la transfuzie pentru fiecare component sanguin

    Implementarea n practic a tehnologiilor noi de fracionare a sngelui n componente, studierea mecanismului de aciune a sngelui integru i a componentelor obinute din snge asupra diferitor sisteme ale organismului au condus la revizuirea principiilor de baz ale transfuziologiei clinice.

    Este cunoscut faptul c transfuzia sngelui integru cu scopul de stimulare a imunitii, a hemo-poiezei, a funciilor hepatice, a miocardului i a altor organe, utilizarea sngelui ca remediu de alimentare parenteral nu numai c sunt lipsite de temei, dar prezint i un pericol.

    n prezent, n medicina practic, tactica tratamentului transfuzional trebuie s se bazeze pre-ponderent pe mecanismul de substituire a celulelor sau a componentelor proteice ale plasmei utilizate conform indicaiilor difereniate. Aceast tactic nou transfuzional are denumirea de hemoterapie cu componente.

    Hemoterapia cu componente sanguine a sporit eficacitatea tratamentului transfuzional de-oarece componentul respectiv poate fi transfuzat n volumul necesar. De exemplu, pentru a transfuza 8 doze de concentrat de trombocite din contul sngelui integru trebuie de transfuzat 4 litri de snge (o doz de concentrat de trombocite n volumul de 50 ml se obine dintr-o doz de snge cu volumul de 500 ml), ce poate conduce la hipervolemie. Volumul a 8 doze de con-centrat de trombocite constituie aproximativ 400 ml.

    n afar de aceasta, dup separarea din sngele integru a trombocitelor vor rmne eritrocitele i plasma care pot fi folosite pentru ali pacieni.

    Pentru a efectua raional tratamentul transfuzional medicul trebuie s determine n fiecare caz concret care component de snge e necesar de utilizat, doza componentului de snge, ritmul de administrare, metoda de transfuzie, criteriile de eficacitate. Trebuie de asemenea s fie cunos-cute condiiile i termenul de pstrare a fiecrui component de snge.

    Prin fracionarea sngelui integru obinem urmtoarele componente:

    1. Concentrat de eritrocite

    2. Concentrat de trombocite, concentrat de trombocite deleucocitizat

    3. Plasm

    Din plasm se obin derivate:

    1. Albumin

    2. Crioprecipitat

    3. Trombin

    4. Imunoglobulin normal uman

    5. Gamaglobulin anti RhD

    6. Gamaglobuline imune specifice

    7. Concentrate ale factorilor de coagulare i anticoagulare (factorul VIII, V, IX, VII, antitrombi-na III, proteina C etc).

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    31

    De menionat, c utilizarea componentelor de snge dup indicaii concrete/specifice pot spori considerabil eficacitatea hemotransfuziei, reduce riscul i pericolul reaciilor, complicaiilor i multiplic resursele remediilor transfuzionale (dintr-o doz de snge integru se pregtesc cteva componente).

    Sngele integru

    1. La o donaie se colecteaz 450 ml de snge. n container se conin 450 ml de snge integru i 63 ml de soluie anticoagulant conservant (n total volumul dozei constituie 510 ml).

    2. Studierea aprofundat a nsuirilor curative ale sngelui integru i mecanismul de aciune a lui asupra organismului recipientului a permis de a face concluzia c transfuzia sngelui integru prezint un risc sporit. n procesul pstrrii se modific considerabil proprietile sngelui. Se formeaz microcheaguri cu dimensiunile de la 15 pn la 200 mkm, care in-clud fibrin i celule sanguine. Numrul microcheagurilor la ziua a 21-a de pstrare atinge 100 000 n 1 mm3 i mai mult. n timpul transfuziei o parte din microcheagurile cu dimen-siunile de 10-160 mkm se opresc n capilarele plmnilor i pot fi cauza insuficienei pul-monaro-circulatorie grave i detres sindromului respirator.

    3. n afar de aceasta, pstrarea sngelui integru conduce la acumularea n plasm a ionilor de potasiu n rezultatul hemolizei eritrocitelor. Coninutul potasiului n plasm la ziua a 10-a atinge 8 mekv/l, iar la ziua a 21-a 16-25 mekv/l. Astfel, transfuziile masive ale sngelui prezint pericol din cauza hiperpotasiemiei i stopului cardiac. n procesul de pstrare a sngelui se acumuleaz i alte produse ale metabolismului cu aciune toxic referitor la miocard i ficat. Scade elasticitatea membranei eritrocitelor, din care cauz se pierde capa-citatea lor de a trece liber prin capilarele cu diametru de 2-3 ori mai mic dect diametrul eritrocitelor.

    4. Peste 10-12 ore de la momentul conservrii sngelui scade brusc numrul de trombocite i proprietile lor de adezivitate i agregabilitate. Dup 24 de ore de pstrare a sngelui n el nu se conin trombocite funcional active.

    5. Tot n aceti termeni de pstrare a sngelui integru scade activitatea factorilor de coagulare. n primul rnd aceasta se refer la diminuarea profund a activitii factorilor labili (V i VIII) de coagulare a sngelui, ceea ce face ca el s nu posede aciune hemostatic.

    6. La fiecare hemotransfuzie sunt posibili factori de risc:

    a. imunologic (specific i nespecific);

    b. infeciile hemotransmisibile (hepatitele virale, HIV/SIDA, sifilisul, malaria etc);

    c. metabolic (acidoza, intoxicare cu potasiu, citrat i amiac);

    d. microcheaguri;

    e. erori n determinarea grupei i Rh antigenelor;

    f. erori n tehnica de transfuzii.

    7. Sngele conservat de la donator nu este identic sngelui din circulaia pacientului. Priorit-ile sngelui de la donator sunt considerabil exagerate, iar neajunsurile nici pe departe nu se iau n consideraie.

  • Indicaii clinice generale la transfuzie pentru fiecare component sanguin

    32

    8. Transfuzia de snge integru poate fi efectuat numai n cazurile de urgen, cnd medicul nu dispune de alte remedii de tratament.

    9. Sngele integru se pstreaz la temperatura de la +20C pn la +60C n frigider special pen-tru pstrarea sngelui. n acest frigider trebuie s fie registru de fixare a temperaturii. Pe frigider trebuie s fie lipit documentul despre validarea temperaturii.

    10. Transfuzia trebuie nceput n primele 30 min dup scoaterea containerului cu snge din frigider.

    11. Indicaii: Exsanguinotransfuziile la nou-nscui.

    12. Administrarea:

    a. Trebuie s fie compatibil cu sngele recipientului dup antigenele ABO i RhD.

    b. Nici odat nu se admite de adugat medicamente n punga cu snge.

    c. Transfuzia sngelui trebuie efectuat n timp de 4 ore de la nceputul ei.

    d. Sngele integru de grupa 0 (I) nu poate fi transfuzat recipientului de alt grup n volum mai mare de 500 ml din cauza existenei n 10% de cazuri a donatorului universal peri-culos cu titru nalt de aglutinine i , care pot hemoliza eritrocitele cu antigenele A i B.

    Componentele i preparatele din snge

    Pentru utilizarea clinic se produc urmtoarele categorii de concentrat de eritrocite:

    1. Concentrat de eritrocite

    2. Concentrat de eritrocite resuspendat n SAG-M

    3. Concentrat de eritrocite deleucocitizat

    4. Concentrat de eritrocite iradiat

    5. Concentrat de eritrocite deplasmatizat

    6. Concentrat de eritrocite decongelat i splat

    Avantajele generale caracteristice pentru toate categoriile de concentrat de eritrocite:1. ntr-un volum de 2 ori mai mic de concentrat eritrocitar se conine acelai numr de eritro-cite ca i ntr-o doz standard de snge integru (510 ml), ceea ce face transfuzia de concen-trat eritrocitar mai optimal pentru pacienii cu patologii cardiovasculare i pulmonare.

    2. Coninut minimal de factori sensibilizatori (proteinele plasmei, leucocite, trombocite).

    3. Coninut redus de produse de distrucie a eritrocitelor i a substanelor vasoactive (bazice-potasiu, natriu, amoniac, serotonin, histamin).

    4. Coninut redus de microagregate.

    5. Absena factorilor plasmatici de coagulare a sngelui i a trombocitelor active.

    6. Risc redus de molipsire cu hepatitele virale, HIV/SIDA etc.

    7. Posibilitatea de utilizare a concentratului de eritrocite n cantitate mai mare, obinut din sngele donatorului universal de grupa 0 (I).

  • Ghid Naional n Transfuziologie

    33

    Gradul avantajelor menionate este n funcie de categoria concentratului de eritrocite i va fi explicat la descrierea separat a acestor categorii.

    Concentratul de eritrocite

    Pn nudemult se pregtea concentrat eritrocitar prin metoda de sedimentare spontan cu nlturarea stratului de plasm. Acest concentrat eritrocitar mai conine plasm, leucocite i trombocite. Hematocritul constituie 0,55-0,65.

    O cale mai rapid i mai eficace de obinere a concentratului eritrocitar mai calitativ const n centrifugarea sngelui integru. Concentratul eritrocitar cptat prin aceast metod se nume-te concentrat de eritrocite cu hematocritul 0,85-0.95. n concentratul de eritrocite este sc-zut considerabil coninutul leucocitelor, trombocitelor i a proteinelor plasmei. Volumul unui concentrat de eritrocite variaz de la 150 ml pn la 363 ml. Durata de conservare depinde de tipul de soluie anticoagulant i de conservantul utilizat n punga de prelevare. Pentru solu-iile ACD i CPD durata de conservare este de maximum 21 zile. Pentru soluiile CPD-Adenin durata de conservare este de maximum 35 zile.

    Riscul de infectare cu infeciile hemotransmisibile se pstreaz.

    Concentratul de eritrocite se pstreaz n frigider la temperatura de la 20C pn la 60C.Indicaii: Substituirea eritrocitelor la bolnavii cu anemii. Se utilizeaz mpreun cu soluii-

    le cristaloide sau coloidale n hemoragiile acute.

    Administrare: 1. Trebuie s fie compatibil cu sngele recipientului dup antigenele ABO i RhD.

    2. Nu se admite de adugat medicamente n punga cu eritrocite.

    3. Transfuzia trebuie efectuat n timp de 4 ore de la nceputul ei.

    4. Pentru transfuzia mai rapid se poate de adugat n condiii aseptice solu-ie fiziologic (50-100 ml).

    Concentrat de eritrocite resuspendat n SAG-M

    Concentratul eritrocitar se numete resuspendat cnd se adaug o soluie suplimentar de conservare, ntr-un sistem de pungi autorizat, nchis, coninnd n punga primar, de recoltare, un volum corespunztor de soluie anticoagulant i de conservare, steril i apirogen, i n-tr-o pung satelit un volum adecvat (de 80 ml) de soluie conservant SAG-Manitol.

    Adugarea soluiei suplimentare de SAG-M se face dup cel mult trei zile de la data prelevrii i imediat dup decontarea supernatantului plasmatic.

    Volumul minimal al unui concentrat eritrocitar unitate/adult, ce va fi resuspendat n SAG-M, este de la 200 ml pn la 450 ml, inclusiv cantitatea rezidual de soluie anticoagulant i de conservare pn la resuspendarea cu soluia suplimentar. Durata de conservare prin supli-mentarea cu soluia SAG-M este de 42 zile de la data prelevrii sngelui de la donator.

    De menionat, c nu se permite de dizolvat concentratul de eritrocite cu unele soluii (hipo-tonice sau hipertonice) i substitueni de snge (cristaloizi i soluii coloidale). De exemplu,

  • Indicaii clinice generale la transfuzie pentru fiecare component sanguin

    34

    soluia de glucoz de 5% conduce la agregarea i hemoliza eritrocitelor; soluia Ringer-lactat i alte soluii care conin calciu pot provoca coagularea cu formarea cheagurilor.

    Riscul de infectare, condiiile de pstrare, indicaiile, metoda de administrare corespund celor menionate pentru concentrat de eritrocite.

    Concentratul de eritrocite cu numrul de leucocite redus (deleucocitizat)

    Experiena clinic denot c dup hemotransfuzii multiple ale sngelui sau concentratului de eritro