8. Recuperarea Mb Inf (1)

download 8. Recuperarea Mb Inf (1)

of 21

Transcript of 8. Recuperarea Mb Inf (1)

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    1/21

    RECUPERAREA FUNCTIONALA IN

    TRAUMATOLOGIA MEMBRULUI

    INFERIOR

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    2/21

    A. SOLDUL POSTTRAUMATIC

    Soldul este cea mai mare articulatie din

    organism.

    Principala sa functie este stabilitatea pentru

    sprijin in ortostatism si in mers.

    Este acoperit cu mase musculare mari, iar

    incidenta traumatismelor este mai redusa la acest

    nivel

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    3/21

    Cele mai frecvente leziuni traumatice sunt

    reprezentate de fracturi ale extremitatii femurale

    sueri!are (in special la persoanele in varsta), iar inultimul timp traumatismele soldului insotesc alte

    traumatisme in cadrul politraumatizatilor din

    accidentele rutiere.Cresterea vertiginoasa a numarului de interventii

    ortopedico-chirurgicale pentru vechille afectiuni

    medicale! ale soldului in special pentru co"artroza a

    facut ca recupearea postoperatorie sa ocupe

    actualmente l!cul "!i dupa fracturi.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    4/21

    Sec#elele !sttraumatice ca si cele

    !st!erat!rii se exrima cli$ic ri$ u$ul sau

    t!ate cele % sem$e cli$ice caitale&"urere'

    "eficit "e sta(ilitate'

    "eficit "e m!(ilitate.

    #cestea sunt si obiectivele recuperarii, in ordinea

    de mai sus.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    5/21

    C!m(aterea "urerii$ (origine osoasa, articulara sauperiarticulara)

    %edicatie antiinflamatorie, antalgica si sedativa&

    'nflamatii cu hidrocortizon, "ilina periarticular&

    Electroterapie antalgica&

    ermoterapie (parafina, ultrasunete,ultrasunete)&

    %etodologia generala de recuperare a soldului$

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    6/21

    inetoterapie fara incarcare&

    %asaj&

    *epaus la pat, mers fara sprijin pe % ' afectat&

    Posturi proclive&

    %obilizarea gleznei, genunchiului si

    mobilizarea pasiva a soldului&

    +#+&

    %ansete pneumatice pentru gamba si coapsa.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    7/21

    Este asi)urata "e$

    Fact!ri !s!si reprezentati de coaptatia aproape

    perfecta a suprafetelor articulare.

    Fact!ri li)ame$tari in special ligamentul ilio-

    femural in pozitie ortostatica.

    Fact!ri musculari asigura mai ales stabilitatea

    posterioara (caderea in fata).

    Stabilitatea soldului$

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    8/21

    Re"ucerea e*e$tualului flexum+ recum si ar!tatiei ,"e !(icei a RE- rerei$ta u$ !(iecti*

    im!rta$t i$ recuerare. le"umul determina

    presiuni mari in articulatie si obliga la lordoza,

    coloana lombara. #ceasta lordozare duce la

    afectarea discurilor inter-vertebrale si a aticulatiilor

    posterioare lombare.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    9/21

    . Posturile libere$

    . Pe$tru flexum$ decubit ventral cu o perna micasub abdomen, una sub genunchi pentru cresterea

    e"tensiei soldului si eventual o greutate de pana

    la / 0g pe bazin. 'n decubit dorsal se pune o perna sub bazin,

    membrul afectat fiind intins, iar cel sanatos

    flectat si sprijin pe talpa.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    10/21

    Pe$tru "er!tarea exter$a&decubit lateral pe partea

    sanatoasa, membrul afectat incrucisand pe cel sanatos,

    soldul flectat, piciorul se sprijina pe pat pe marginea sainterna, iar calcaiul este ridicat. +in decubit dorsal, cu

    soldul si genunchiul in fle"ie, se lasa sa cada coapsa

    spre interior. +in decubit ventral, genunchiul flectat la

    123, se lasa gamba sa cada prin greutatea ei in afara.

    Pe$tru a("uctie din decubit dorsal, se tine o perna

    intre picioare.

    Posturile se mentin 10-30 min. si se repeta de 3-4 ori

    pe zi.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    11/21

    4. P!sturi fixate se obtin prin montaje cu scripeti si

    contragreutati sau prin atele gipsate, schimbateprogresiv.

    5. Ma$iularile, miscarile pasive si active sunt induse

    in programul de recuperare a mobilitatii.

    6. C!rectarea !itiei tru$c#iului si (ai$ului$

    deviatia soldului este compensata de obicei prin

    deza"area coloanei si bazinului. *edresarea

    tulburarilor statice ale coloanei si bazinului se faceprin 0inetoterapie specifica. onifierea musculaturii

    paravertebrale si abdominale este obligatorie.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    12/21

    onifierea musculaturii

    Este o conditie esentiala a stabilitatii soldului in mers sauortostatism.

    T!$ifierea a("uct!ril!r este un obiectiv principal. +in

    decubit lateral pe partea sanatoasa se face abductia

    soldului afectat, cu membrul inferior in e"tensie si cucontragreutate.

    T!$ifierea el*itr!#a$terie$il!r

    (piramidalul,obturatorul intern si e"tern, patratul crural).

    #cestia fi"eaza capul femural in cotil. onifierea se face

    prin e"ercitii izometrice.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    13/21

    T!$ifierea marelui fesier muschiul principal al

    e"tensiei coapsei pe bazin. +in decubit ventral, cu genunchiul la 123, se e"ecuta

    e"tensii cu rezistenta ale coapsei. Se mai fac

    contractii izometrice din decubit dorsal cu genunchii

    flectati, ridicandu-se bazinul de planul patului.

    onifierea cvadricepsului, ischiogambierilor,

    tricepsului sural, adductorilor si fle"orilor soldului.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    14/21

    Recasti)area a /01 flexie 2 exte$sie+ 301 a("uctie 2

    a("uctie si 341 RI5REtrebuie sa reprezinte programul

    minimal obligatoriu. #ceste unghiuri sunt suficiente

    pentru mersul normal pe teren plat.

    7rdinea atentiei in recuperare este$ recasti)area

    flexiei 2 exte$siei a!i a("uctiei si la urma a r!tatiei.

    M!(iliarea s!l"ului tre(uie i$ceuta ime"iat ce

    "e*i$e !si(ila, deci din timpul imobilizarii la pat.

    M!(ilitatea s!l"ului

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    15/21

    M!(iliarile asi*e su$t c!$trai$"icate i$ fracturi

    in perioada imobilizarii prin tractiune suspensie.Miscarile acti*e cu cea mai mica reiste$ta su$t

    c!$trai$"icate i$ fracturile c!lului femural.

    %obilizarile pasive sunt permise in fracturile de cotil,iar miscarile active chiar cu rezistenta se pot incepe

    precoce in protezele de sold.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    16/21

    #re mai multe faze$

    . Mersul fara sri6i$ e mem(rul i$feri!r afectat este aproape o regula in prima etapa de recuperare a

    soldului&

    Se face ajutat de carje a"ilare sau cadru metalic

    mobil.Pacientul va fi invatat sa urce si sa coboare o scara$

    se urca cu %.'. sanatos, apoi carjele si %.'. afectat sunt

    aduse pe aceesi treapta& se coboara cu carje si

    membrul afectat si apoi este adus membrul sanatos pe

    aceeasi treapta.

    *eluarea mersului

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    17/21

    4. Mersul cu i$carcare a mem(rului afectat

    se reia treptat, in functie de tipul lezional$ in

    artroplastii se reia precoce, in lu"atii dupa 8-4

    luni iar in fracturi sau osteotomii dupa 5 luni.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    18/21

    5. Mersul i$ (ast!$ 2 se incepe cand s-a ajuns la o

    incarcare de circa /29 si pelvisul nu mai basculeaza

    datorita insuficientei abductorilor. :astonul (carjacanadiana) se tine in mana opusa membrului afectat si

    se deplaseaza impreuna.

    6. Refacerea c!mleta a mersului se face cu ajutorul

    unor e"ercitii comple"e ca$

    mers liber,

    pe panta,

    in zig-zag, in lateral, cu picioarele incrucisate,

    intoarceri, etc.

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    19/21

    Scaderea in greutate

    Evita mersul pe scari si pe teren accidentat

    Evita schiopatarea prin controlul mental al

    mersului

    Evita ortostatismul si mersul prelungit

    *epaus la pat de cel putin 4 ore;zi

    C!mleme$tarea acestei 7i$et!teraii

    acie$tul+tre(uie sa resecte urmat!arele

    re)uli "e i)ie$a a s!l"ului

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    20/21

    mers ajutat de baston pe distante mai lungi&

    mers zilnic pe bicicleta&

    gimnastica pentru mobilitate si tonifiere musculara de

    4 ori;zi&

    corectarea scurtimii membrului inferior afectat (daca

    depaseste 4 cm) cu ajutorul talonetelor sau

    incaltamintei ortopedice&

    tocuri

  • 7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)

    21/21

    La revedere