8. Recuperarea Mb Inf (1)
-
Upload
serediucanca -
Category
Documents
-
view
223 -
download
0
Transcript of 8. Recuperarea Mb Inf (1)
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
1/21
RECUPERAREA FUNCTIONALA IN
TRAUMATOLOGIA MEMBRULUI
INFERIOR
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
2/21
A. SOLDUL POSTTRAUMATIC
Soldul este cea mai mare articulatie din
organism.
Principala sa functie este stabilitatea pentru
sprijin in ortostatism si in mers.
Este acoperit cu mase musculare mari, iar
incidenta traumatismelor este mai redusa la acest
nivel
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
3/21
Cele mai frecvente leziuni traumatice sunt
reprezentate de fracturi ale extremitatii femurale
sueri!are (in special la persoanele in varsta), iar inultimul timp traumatismele soldului insotesc alte
traumatisme in cadrul politraumatizatilor din
accidentele rutiere.Cresterea vertiginoasa a numarului de interventii
ortopedico-chirurgicale pentru vechille afectiuni
medicale! ale soldului in special pentru co"artroza a
facut ca recupearea postoperatorie sa ocupe
actualmente l!cul "!i dupa fracturi.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
4/21
Sec#elele !sttraumatice ca si cele
!st!erat!rii se exrima cli$ic ri$ u$ul sau
t!ate cele % sem$e cli$ice caitale&"urere'
"eficit "e sta(ilitate'
"eficit "e m!(ilitate.
#cestea sunt si obiectivele recuperarii, in ordinea
de mai sus.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
5/21
C!m(aterea "urerii$ (origine osoasa, articulara sauperiarticulara)
%edicatie antiinflamatorie, antalgica si sedativa&
'nflamatii cu hidrocortizon, "ilina periarticular&
Electroterapie antalgica&
ermoterapie (parafina, ultrasunete,ultrasunete)&
%etodologia generala de recuperare a soldului$
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
6/21
inetoterapie fara incarcare&
%asaj&
*epaus la pat, mers fara sprijin pe % ' afectat&
Posturi proclive&
%obilizarea gleznei, genunchiului si
mobilizarea pasiva a soldului&
+#+&
%ansete pneumatice pentru gamba si coapsa.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
7/21
Este asi)urata "e$
Fact!ri !s!si reprezentati de coaptatia aproape
perfecta a suprafetelor articulare.
Fact!ri li)ame$tari in special ligamentul ilio-
femural in pozitie ortostatica.
Fact!ri musculari asigura mai ales stabilitatea
posterioara (caderea in fata).
Stabilitatea soldului$
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
8/21
Re"ucerea e*e$tualului flexum+ recum si ar!tatiei ,"e !(icei a RE- rerei$ta u$ !(iecti*
im!rta$t i$ recuerare. le"umul determina
presiuni mari in articulatie si obliga la lordoza,
coloana lombara. #ceasta lordozare duce la
afectarea discurilor inter-vertebrale si a aticulatiilor
posterioare lombare.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
9/21
. Posturile libere$
. Pe$tru flexum$ decubit ventral cu o perna micasub abdomen, una sub genunchi pentru cresterea
e"tensiei soldului si eventual o greutate de pana
la / 0g pe bazin. 'n decubit dorsal se pune o perna sub bazin,
membrul afectat fiind intins, iar cel sanatos
flectat si sprijin pe talpa.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
10/21
Pe$tru "er!tarea exter$a&decubit lateral pe partea
sanatoasa, membrul afectat incrucisand pe cel sanatos,
soldul flectat, piciorul se sprijina pe pat pe marginea sainterna, iar calcaiul este ridicat. +in decubit dorsal, cu
soldul si genunchiul in fle"ie, se lasa sa cada coapsa
spre interior. +in decubit ventral, genunchiul flectat la
123, se lasa gamba sa cada prin greutatea ei in afara.
Pe$tru a("uctie din decubit dorsal, se tine o perna
intre picioare.
Posturile se mentin 10-30 min. si se repeta de 3-4 ori
pe zi.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
11/21
4. P!sturi fixate se obtin prin montaje cu scripeti si
contragreutati sau prin atele gipsate, schimbateprogresiv.
5. Ma$iularile, miscarile pasive si active sunt induse
in programul de recuperare a mobilitatii.
6. C!rectarea !itiei tru$c#iului si (ai$ului$
deviatia soldului este compensata de obicei prin
deza"area coloanei si bazinului. *edresarea
tulburarilor statice ale coloanei si bazinului se faceprin 0inetoterapie specifica. onifierea musculaturii
paravertebrale si abdominale este obligatorie.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
12/21
onifierea musculaturii
Este o conditie esentiala a stabilitatii soldului in mers sauortostatism.
T!$ifierea a("uct!ril!r este un obiectiv principal. +in
decubit lateral pe partea sanatoasa se face abductia
soldului afectat, cu membrul inferior in e"tensie si cucontragreutate.
T!$ifierea el*itr!#a$terie$il!r
(piramidalul,obturatorul intern si e"tern, patratul crural).
#cestia fi"eaza capul femural in cotil. onifierea se face
prin e"ercitii izometrice.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
13/21
T!$ifierea marelui fesier muschiul principal al
e"tensiei coapsei pe bazin. +in decubit ventral, cu genunchiul la 123, se e"ecuta
e"tensii cu rezistenta ale coapsei. Se mai fac
contractii izometrice din decubit dorsal cu genunchii
flectati, ridicandu-se bazinul de planul patului.
onifierea cvadricepsului, ischiogambierilor,
tricepsului sural, adductorilor si fle"orilor soldului.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
14/21
Recasti)area a /01 flexie 2 exte$sie+ 301 a("uctie 2
a("uctie si 341 RI5REtrebuie sa reprezinte programul
minimal obligatoriu. #ceste unghiuri sunt suficiente
pentru mersul normal pe teren plat.
7rdinea atentiei in recuperare este$ recasti)area
flexiei 2 exte$siei a!i a("uctiei si la urma a r!tatiei.
M!(iliarea s!l"ului tre(uie i$ceuta ime"iat ce
"e*i$e !si(ila, deci din timpul imobilizarii la pat.
M!(ilitatea s!l"ului
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
15/21
M!(iliarile asi*e su$t c!$trai$"icate i$ fracturi
in perioada imobilizarii prin tractiune suspensie.Miscarile acti*e cu cea mai mica reiste$ta su$t
c!$trai$"icate i$ fracturile c!lului femural.
%obilizarile pasive sunt permise in fracturile de cotil,iar miscarile active chiar cu rezistenta se pot incepe
precoce in protezele de sold.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
16/21
#re mai multe faze$
. Mersul fara sri6i$ e mem(rul i$feri!r afectat este aproape o regula in prima etapa de recuperare a
soldului&
Se face ajutat de carje a"ilare sau cadru metalic
mobil.Pacientul va fi invatat sa urce si sa coboare o scara$
se urca cu %.'. sanatos, apoi carjele si %.'. afectat sunt
aduse pe aceesi treapta& se coboara cu carje si
membrul afectat si apoi este adus membrul sanatos pe
aceeasi treapta.
*eluarea mersului
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
17/21
4. Mersul cu i$carcare a mem(rului afectat
se reia treptat, in functie de tipul lezional$ in
artroplastii se reia precoce, in lu"atii dupa 8-4
luni iar in fracturi sau osteotomii dupa 5 luni.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
18/21
5. Mersul i$ (ast!$ 2 se incepe cand s-a ajuns la o
incarcare de circa /29 si pelvisul nu mai basculeaza
datorita insuficientei abductorilor. :astonul (carjacanadiana) se tine in mana opusa membrului afectat si
se deplaseaza impreuna.
6. Refacerea c!mleta a mersului se face cu ajutorul
unor e"ercitii comple"e ca$
mers liber,
pe panta,
in zig-zag, in lateral, cu picioarele incrucisate,
intoarceri, etc.
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
19/21
Scaderea in greutate
Evita mersul pe scari si pe teren accidentat
Evita schiopatarea prin controlul mental al
mersului
Evita ortostatismul si mersul prelungit
*epaus la pat de cel putin 4 ore;zi
C!mleme$tarea acestei 7i$et!teraii
acie$tul+tre(uie sa resecte urmat!arele
re)uli "e i)ie$a a s!l"ului
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
20/21
mers ajutat de baston pe distante mai lungi&
mers zilnic pe bicicleta&
gimnastica pentru mobilitate si tonifiere musculara de
4 ori;zi&
corectarea scurtimii membrului inferior afectat (daca
depaseste 4 cm) cu ajutorul talonetelor sau
incaltamintei ortopedice&
tocuri
-
7/25/2019 8. Recuperarea Mb Inf (1)
21/21
La revedere