ETAPELE CLINICO-TEHNOLOGICEDE REALIZARE A RESTAURRILOR DIN CERAMIC

CARACTERISTICILE MASEI CERAMICESe realizeaz ntr-o gam cromatic foarte larg pentru dentin i smalCeramica este stabil din punct de vedere chimicAre o stabilitate cromatic foarte bunEste biocompatibil (foarte bine tolerat de esuturi)Conductivitate termic redus

Pre de cost ridicat Prelucrarea si ajustarea dupa finalizarea suprafetelor este imposibila -Materialele ceramice pot avea un efect abraziv pentru dintele antagonist; DEZAVANTAJE

Din punct de vedere chimic, ceramica dentara este un silicat complex. Materiile prime care intra n compozitia sa, sunt: feldspatul, cuartul si caolinul. Pe lnga acestea mai sunt prezenti: oxizi metalici, fondanti, pigmenti, lianti, compusi alcalino-pamantosi. Feldspatul este un produs de origine minerala, care dupa ardere devine sticlos si si pastreaza forma. Cuartul determina transluciditatea materialului si ramne nemodificat la temperatura normala de ardere a portelanului, ceea ce contribuie la stabilitatea masei n timpul ncalzirii.

COMPOZIIA CHIMIC

Caolinul este un material argilos care da portelanului opacitatea si mpreuna cu apa formeaza o suspensie care se poate modela. Alumina (trioxidul de aluminiu) este o substanta dura si rezistenta. Ceramica ce contine mai mult de 75% alumina face parte din categoria ceramicilor aluminoase. Fondantii sunt compusi alcalini si alcalino-pamntosi cu rol n scaderea temperaturii de ardere. Pigmentii coloranti anorganici reprezentati de oxizi metalici. Liantii organici sunt: amidonul, glucoza sau zaharoza, dextrina, care au rol n marirea capacitatii de omogenizare a mase ceramice

- Etapa clinica-Instrumentar: dinamic (turbin) I rotativ (freze diamantate)1.Prepararea substructurilor organice 2. Amprentarea substructurilor organice- etapa clinicaa) Materialele de amprent: rigide, semirigide, elastice (siliconii de adiie, de condensare) b) Port-amprentele

Pot fi clasificate n 2 categorii:Convenionale/Vizuale (utilizeaz chei de culori)

Computerizate (utilizeaz sisteme digitale computerizate deinregistrare i analiz3. nregistrarea culorii

sunt utilizate in mod curentacestea constau in compararea unitatii dentare cu esantioanele unor standarde de culoare, (chei de culori).exista mai multe chei de culori, introduse pe piata de firmele producatoare de materiale restaurative: ceramici dentare sau rasini compozite. Principiile de utilizare ale acestor chei de culori sunt diferite1. Sistemele convenionale/vizuale de apreciere a culorii

Cheia de culori Vitapan Classical a firmei VITA a fost lansat n anul 1956, o dat cu realizarea primelor coroane Jacket din ceramic. Acest ghid de culoare a reprezentat pentru o perioada mare de timp cea mai bun opiune pentru determinarea culorii dinilor; chiari astzi, exist numeroi medici care considercheia Vita ca fiind suficient de bun pentru nevoile lor cotidieneVITAPAN CLASSICAL (VITA)Cheia de culori

este formata din 4 grupe de repere cromatice notate A,B,C,D;fiecareia dintre aceste grupe i corespunde o anumita plaja cromatica astfel: A - maroniu roscat;B - galben roscat;C - gri;D - gri roscat-n cadrul fiecarei grupe, aranjarea mostrelor se face pe baza cresterii progresive a saturatiei culorii. Cu cat culoarea este mai saturata, cu atat cifra alaturata literei care simbolizeaza grupa este mai mare.

Grupa A contine mostre cu 5 nivele de saturatie: A1, A2, A3,A3.5, A4; Grupele B si C contin cate 4 nivele de saturatie: B1, B2, B3, B4, respective C1, C2, C3,C4, Grupa D, trei nivele: D2, D3, si D4.

- Totusi cheile de culori Vitapan Classical nu acopera in mod uniform spectrul culorilor dentare, sunt deficitare mai ales culorile cu saturatie mare si luminozitate redusa - Pentru o analiza cromatica cat mai corecta, cu ajutorul cheii Vita Classical, etapele care trebuie parcurse sunt urmatoarele: se identifica ntai luminozitatea, apoi nuanta si n final, gradul de saturatie.

este formata din 26 de mostre de culoare corespunzand nuantelor de dentina distribuite n 5 grupe, n functie de luminozitatea lor. n interiorul fiecarei grupe, pozitionarea n sens vertical a mostrelor se face n functie de saturatie, iarn sens orizontal, n functie de nuanta lor.Cheia de culori Vitapan 3D Master (VITA)

Marcajul mostrelor de culoare prezinta n fata o cifra (1, 2,3, 4, 5) care indica numarul grupei din care face parte si nivelul de luminozitate cu cat cifra este mai mica, cu atat luminozitatea este mai mare. Urmeaza una din literele M, L sau R (corespunzand nuantelor medii la mijloc (M),nuantelor verziu situate la stanga nuantei medii (L), respectiv nuantelor rosietice situate la dreapta nuantei medii(R)

Cea de a doua cifra desemneaza nivelul de saturatie (1, 1.5, 2, 2.5,3) cu cat valoarea cifrei este mai mare, cu atat nuanta este mai saturata. Cheia mai contine trei nuante pentru dinti albiti, adaugate ulterior (0M1, 0M2, si 0M3); ele corespund unei nuante medii (M) cu luminozitate foarte mare (0) si trei nivele de saturatie (1, 2, 3). Fata de cheia Vitapan Classical,cheia de culori Vitapan 3D Master ofera posibilitatea unei mai mari precizii n analiza culorii dintilor.

Dezvoltarea susinut din domeniul senzorilor optici electronici i diversificarea aplicaiilor computerizate din ultimii 20 de ani au determinat perfecionarea metodelordigitale de nregistrare i reproducere a culorii.n medicina dentar apariia unor sisteme comerciale computerizate de nregistrare i analiz a culorii a facilitat realizarea unor restaurri cu aspect mai apropiat de cel al dintelui natural. Din categoria instrumentelor destinate uzului medical facparte colorimetrele, spectrofotometrele, camerele digitale, precum i aparate hibride care combin aceste tehnologii. Acestea sunt dispozitive optice de analiz computerizat a culorii dinilor, a cror principiu de funcionare se bazeaz pe emiterea unei radiaii luminoase spre suprafaa dintelui, urmat de captarea i analiza radiaiei luminoase reflectatate.2. Sistemele digitale de analiz a culorii

Aparatul este compus dintr-o unitate de bazi o pies de mn prevzutfrontal cu un dispozitiv de captare a radiaiei luminoase reflectate de pe suprafaa dintelui, a crui diametru este de aproximativ 3 mm2. A. COLORIMETRELEShadeEye Chroma Master NCC

Deoarece unitatea de captur a luminii reflectate (prevzut cu o pies de material plastic de unic folosin) are un diametru foarte mic comparativ cu cel dinilor,pentru a obine analiza ntregii suprafee vestibulare, sunt necesare nou msurtori (cte trei pentru fiecare zon: cervical, mijlocie i incizal). Numrul mare de determinri necesit un timp destul de ndelungat, perioad n care, structurile dentare se deshidrateaz, putnd genera erori n analiza culorii.

este destinat evaluarii caracteristicilor de culoare ale dintilor;este compus dintr-o piesa de mana si o unitate de baza conectate printr-un cablu optic. Pentru inregistrare, se aplica portiunea frontala a piesei de mana pe suprafata dintelui; aceasta are un diametru de 5mmsi este protejata cu un strat subtire poliuretanic, detasabil. Sursa de lumina, localizata n unitatea de baza este reprezentat de un bec halogen ce emite un fascicul luminos continuu standardizat.Lumina este transmisa prin fibre optice i proiectata prin intermediul piesei de mana direct pe suprafata dintelui.

Vita Easy shadeB. SPECTROFOTOMETRELE

Determinarea culorii dintelui cu spectrofotometrul Vita Easy shade se poate face fie, pe ntreaga suprafa vestibular, fie la nivelul celor trei zone (cervical,medie i incizal)

Aparatele digitale SRL dispun de un senzor de imagine mai mare, cu pixeli mai numeroi, ceea ce va determina o calitate superioar a imaginii, fa de orice model de aparat digital compact 26.Aparatele digitale SRL moderne includ att reglaje automate ct i manuale; ele ofer dou opiuni distincte de calitate a imaginii (rezoluia i dimensiunea fiierului imagine). Camerele digitale SRL cu rezoluie nalt pot fi utilizate cu succes n domeniul medicinei dentare. Interpretarea culorii cu ajutorul acestor aparate se bazeaz pe captarea informaiilor de imagine pentru culorile rou, verde i albastru (RGB)

Pentru a obine o fotografie digital care s fie util att medicului ct i tehnicianului dentar, trebuie ndeplinite cteva cerine de baz :eliminarea umiditii i a altor impuriti din aria ce urmeaz a fi fotografiat(saliv, resturi alimentare, depozite de placi tartru, ruj, excesul de ciment de la marginea restaurrilor;poziionarea corect a camerei digitale n ceea ce privete unghiul i distana fa de pacient;utilizarea, acolo unde este cazul, a unui fundal uniform, ntr-o culoare neutr;evitarea nclinrii sau a micrii camerei digitale n timpul fotografierii (aparatul nu se nclin pentru a compensa nclinarea dinilor sau asimetria esuturilor moi).

face parte din categoria instrumentelor care combin tehnologia camerelor digitale cu analiza colorimetric. D. DISPOZITIVE HIBRIDESistemulShadeScan Instrumentul este format dintr-o pies de mn mobil, prevzut cu un ecran color din cristale lichide (LCD) care permite controlul asupra imaginii i focalizarea acesteia i aparatul propriu-zis, care conine sursa de lumin (un bec halogen cu intensitate luminoas controlat automat); cele dou componente sunt cuplate printr-un cablu optic

Sistemul ShadeScan permite nregistrarea imaginilor pe memorie fle, precum i nregistrarea unor comentarii vocale. Informaia digital poate fi salvat n computer, iar pe ecranul monitorului se poate vizualiza harta cromatic a dintelui.Aparatul furnizeaz o imagine clar a caracteristicilor de suprafai a particularitilor cromatice ale dintelui investigat, imagine care poate fi transmisi laboratorului de tehnic dentar

este al doilea sistem hibrid de pe pia, care combin tehnologia imaginilor digitale color cu analiza colorimetric.SistemulShade Vision

Este format dintr-o pies de mn care conine sursa proprie de lumince este direcionat spre dinte printr-un sistem de lentile.Piesa este prevzut cu un ecran color cu cristale lichide (LCD), pe care se vizualizeaz dintele investigat i momentul optim de nregistrare a culorii (cnd ntreaga suprafa vestibular a dintelui este luminat uniform)

nregistrrile colorimetrice se obin cu ajutorul unor filtre care analizeazculoarea imaginilor capturate; prin combinarea celor trei imagini filtrate rezult o analiz colorimetric exprimat n pixeli. Procesul dureaz aproximativ o secund. Dupnregistrare, piesa este poziionat n suportul aparatului al crui software se lanseazautomat, iar informaia este descrcat printr-o conexiune USB Pe ecranul computerului apare, n funcie de opiunea utilizatorului, fie, imaginea dintelui investigat sub forma unei fotografii, fie, imaginea dintelui peste care se suprapune analiza cromatic a celor trei zone (cervical, mijlocie i incizal) exprimat n nuane Vita, fie,harta cromatic a dintelui investigat; n plus pot fi vizualizate harta nuanelor, harta saturaiilori harta luminozitilor dintelui respectiv.

Camerele digitale au aprut la mijlocul anilor `90; ele aveau o rezoluie maximde 3 mega pixeli i se adresau n special fotografilor amatori, fiind utilizate n scoppersonal.La ora actual, muli productori au lansat pe pia aparate foto digitale SLR(Single Lens Reflex reflex mono-obiectiv) cu senzori de 6 sau 8 mega pixeli, care includ multe din facilitile oferite de un aparat SLR convenional.

C. CAMERELE DIGITALE

Comunicarea culorii dinilorEtapa de comunicare a parcurs drumul de la comunicarea orali n scris, la cea prin mijloace media electronice.Totui, din considerente de ordin financiar, comunicarea scris reprezint, cel puin n Romnia, modalitatea cea mai rspnditde transmitere a informaiilor ntre medic i laborator; aceasta se realizeaz cu ajutorul unor formulareAceste formulare trebuie s conin datele personale ale pacientului (nume,prenume, vrst, sex, eventual profesia dac aceasta este relevant), indicaii pentru tipul de lucrare protetic, materialele din care se realizeazi informaii precise n legtur cu morfologia i culoarea dinilor.

Pentru ca tehnicianul s poat confeciona o restaurare ct mai asemntoare cu structura dentar pe care o nlocuiete, datele legate de culoare vor fi comunicate n termeni de nuan, saturaie i luminozitate; de asemenea, se vor specifica prezena i intensitatea efectelor, a opalescenei i a caracterizarilor. Includerea n formulare a hrilor cromatice manuale sau digitale reprezint deja un ajutor semnificativ pentru tehnician

O form de comunicare mai moderni rapid o reprezint fotografia digital n cazul restaurrilor protetice, pentru a avea rezultate optime, medicul trebuie strimit laboratorului de tehnic dentar cel puin 5 fotografii:fotografia feei, a sursului, fotografia dinilor frontali (sau a altui grup de dini n cazul n care acetia lipsesc), cu i fr martorul de culoare suprapus i fotografia alb-negru a acelorai dini (luminozitatea este mai clar evideniat n tonuri de gri).

Instrumente, dispozitive i aparate necesare confecionrii modelelor de gipsTurnarea modelelor

Manual Prepararea gipsuluiVacuum malaxor elimin incluziunile de aerfavorizeaz obinerea unorstructuri dense cu grad de rezisenmecanic crescut-permite dozarea precis a componentelor

Turnarea dup preparare se recomand a se realiza sub vibrarea mecanic a unei msue vibratorii

Modelele se recomand a prezenta bonturi mobilizabile fie prin sisteme de pinuri metalice (Dowell, Pindex) fie frPinuri (Acc Track Model Sistem)Realizarea modelelor cubonturi mobilizabile

Clasificarea simulatoarelorarticulatoare simple(Ocluzorul) articulatoare cu valori medii, neprogramabile-articulatoare parialprogramabile-articulatoare totalprogramabileMontarea modelelor nsimulatoareARTICULATOARECU VALORIFIXEARTICULATOAREPROGRAMABILE

in tehnologia clasic macheta se modela doar din cear, fie prin tehnica rcirii gradate , fie prin tehnica picurrii.Modelarea machetei prin picurareRealizarea machetei componentei metalice

1) Spatula clasic de modelatInstrumente de modelat2) Spatule speciale de modelat3) Spatula electric de modelat4) Trusa de modelat P.K. Thomas

A) Pregtirea pentru ambalareB) AmbalareaMasa de ambalatConformatoare Obinerea tiparului C) Obinerea tiparului

aliajele utilizate pentru obinerea componentei mecanice a unei coroane metalo-ceramice fac parte din categoria aliajelor nobile sau nenobile:Au-PtAu-PdNi-CrAparat de topire-turnareCentrifuga automataTurnarea metalului

dup rcire piesa turnat se dezambaleaz, se taie tijele de turnare i se prelucreaz cu freze extradure i diamantate, fiind contraindicate att gumele ct i pietrele ce au liant ceramic datorit posibilitii inclavrii acestuia n suprafaa metaluluiDezambalarea i prelucrarea componentei metalice

Rol: curarea suprafeelor metalice, realizarea unor micro/macroretenii

SABLATOR SABLAREA Denumirea de sablator vine de la cuvntul francez sable nisipAparatul acioneaz prin proiectarea unui jet de nisip asupra piesei metalice acoperite cu resturi de mas de ambalatIn continuares cheletul metalic va fi sablat cu oxid de aluminiu

Pregtirea scheletului metalic pentru placareprelucrarea mecanic se face prin sablare (sablator), lefuire, curarepregtirea pentru ardere prin oxidoreducere (uscarea scheletului metalic, 3 minute), oxidare (10 minute, 960 n vacuum), aplicarea grundului de baz (se amestec, se aplic n stare fluid, se usuc- 3 minute, 580, se arde 4 minute, 5 atm, 960)Aplicarea i arderea maselor ceramice

Aplicarea i arderea maselor ceramice

Depunerea masei ceramice trebuie s se fac intr-o ncpere curat, luminoas i cu mobilier de culoare deschis i izolat fonic.

Acest compartiment trebuie s dispun de o bun protecie mpotriva prafului.Este necesar ntreinerea unei curenii impecabile pentru obinerea unor rezultate de calitate.Este de preferat ca iluminarea s fie natural.Compartimentul va fi dotat cu:- mese de lucru- instrumentar pentru depunerea i modelarea maselor ceramice- cuptoare pentru arderea ceramicii

Inainte de depunerea masei ceramice se cur modelul i se izoleaz cu diferite soluii

Cnd se depun straturile de ceramic ntre componenta metalic i modelul de ghips sau ntre componenta metalic i degetele tehnicianului se interpune o hrtie de filtru sau o sugativ cu rol n absorbia lichidului

Sistem bicomponent P/L P este ambalat n flacoane de sticl care poart pe ele o serie de date (opaquer, smal, dentin, colet), numr ce indic culoareaSortimentele de P se aleg cu ajutorul unei chei de culori

1. Aplicarea maselor ceramicePrepararea , depunerea i modelarea straturilor de ceramic reclam un instrumentar i accesorii specifice

PREPARAREA

Godeuri de porelan (pentru amestecul P cu L)

DEPUNEREA- Pensule cu fire naturale (blan de jder rou) sau sintetice

Cele mai utilizate metode de condensare :Metoda vibrriiMetoda aplicrii spatuleiMetoda presrii-sugativrii (masei ceramice cu instrumentul Le Cron, cu hrtie )Metoda aplicrii perieiAceste metode pot fi utilizate individualsau pot fi combinateDepunerea pastei este urmat de CONDENSARE

instrument cu 2 capete active de dimensiuni diferite (incisivi superiori/inferiori) partea activ este zimat

Instrumentul Mamelon cutterInstrumente de modelatMODELAREA ROL:Simplific designul incizal al coroanelor ceramiceface posibil individualizarea nuanelor la nivel incizal

pens special cu prindere punctiform ce permite aplicarea uniform a stratului de opaque, a petelor de culoare I glazuriiSpot ClipQuicktool este un instrument apuctor, ce permite meninerea n poziie fr presiune, fora exercitat putnd fi ajustat, astfel c este exclus deformarea coroanei

2. Arderea maselor ceramice ceramicii

Se realizeaz n cuptoare speciale, ce funcioneaz pe principiul nclzirii rezistive (efectul Joule)Cuptoarele dispun de:Incinte de ardere izolate termicInstalaie de comand, reglaj i control (ntreruptor pornit/oprit, tastatur pentru selectarea/cuantificarea diferitelor programe de ardere, ntreruptoare de reglare a temperaturii, a timpului de ardere i a timpului pe parcursul cruia se cupleaz pompa de vid.Cadrane indicatoare ale temperaturii i gradului de vacuum

Accesorile cuptoarelor cuprind: suporturi de ardere, recipiente pentru ardere, plcue de control pentru diferite temperaturi.

Cuptoarele pentru arderea ceramicii sunt aparate din ce n ce mai complexe, oferind opiunea alegerii dintr-un numr mare de programe, de ordinul sutelor.

1) Depunerea i arderea grund-uluiSe aplic stratul de opac Piesa protetic se introduce n camera cuptorului de sinterizare, pe un suport refractar, (temp va fi 800)Se regleaz temp de ardere la 960Regimul termic se programeaz pe o durat de 6 minuteEtapele tehnice de placare a componentelor metalice cu mase ceramice sinterizabile

2) Depunerea i arderea stratului de dentin i smalPeste stratul de opaquer se depune masa de dentina cu ajutorul unei spatule sau pensuleExcesul de lichid se ndeprteaz cu ajutorul hrtiei de filtruMasa de dentin la nivelul muchiei incizale se modeleaz cu ajutorul instrumentului Mamelon cutter

Dup aplicarea stratului de dentin piesa se aaz pe suportul refractar i se plaseaz n gura cuptorului 10 minute pentru uscareDup acest timp piesa i suportul refractar se vor introduce n camera cuptorului (temp 980, 6-7 minute)Apoi se las s se rceasc lent pn la temp camerei3) Depunerea stratului de glazurn final pe ntreaga suprafa se aplic o mas de glazur (930 , 2-3 minute)

Cuptor pentru ceramic Ivoclar Programat P 300 , ofer 100 de programe standard pentru toate ceramicile Ivoclar, prgrame individuale, sistem de deschidere rapid Programat P 500 , 300 programe standard, programe individuale, control automat al temp, semnalare automat a erorilorProgramat P 700, cuptor multimedia cu MP3 player, posibilitatea de afiare pe display a imaginilor pacientului I dinilor

Sunt complet automate I computerizatePrograme multipleReglare automat a temperaturiiInformaii despre programeSalvarea programelor pe stik Program de funcionare nocturnArdere n atmosfer sau n vacuumRacire rapid Cuptor pentru ceramic VitaVita Inceramat

Se bazeaz pe presarea de lingouri de ceramic sticloas aduse n stare plastic se folosesc cuptoare speciale ce exercit o presiune de 3,5 barr la 1100Tehnica IPS Empress (ceramica presat)EP 600 Ivoclar

Aparat complex de topire/turnareGenereaz temp de 1300-1400CFora de mpingere fiind obinut prin centrifugareTehnica ceramicii turnate (Dicor)