7. recuperarea mb sup.pptx

download 7. recuperarea mb sup.pptx

of 27

Transcript of 7. recuperarea mb sup.pptx

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    1/27

    Reeducarea functionala in

    traumatologia membrului superior

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    2/27

    articulatia scapulo-humerala,

    articulatia acromio-claviculara,

    ligamentele si tendoanele acestor articulatii,

    oasele care le formeaza,

    plexul nervos brahial.

    Traumatismele umarului intereseaza:

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    3/27

    Din punct de vedere lezional, umarul

    sufera:

    contuzii,

    luxatii,

    fracturi,plagi taiate sau intepate,

    arsuri.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    4/27

    Sechelele acestor tipuri lezionale sunt

    reprezentate de:

    durere si redoare articulara

    hipotrofie sau atrofie musculara

    paraliziile de plex brahial

    paraliziile de nerv circumflex

    fenomene algodistrofice.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    5/27

    Durerea si inflamatia trebuie combatute in toate fazele ce

    urmeaza traumatismului, cu ajutorulmedicatiei ( antalgice,

    sedative, antiinflamatorii nesteroidiene sau chiar steroidiene la

    care se asociaza sau nu infiltratii locale) si a terapiei fizicale.

    Tratamentul fracturilor se face prin reducerea ortopedica

    si prin aparat ghipsat sau prin osteosinteza chirurgicala.

    In timpul imobilizarii se pot efectua exercitii active cu

    membrele libere, iar la cel imobilizat se pentru muschii de sub

    ghips.

    La varstnici se recomanda practicarea gimnasticii respiratorii

    pentru prevenirea unor complicatii pulmonare.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    6/27

    Ruelle si Sohier au impartit in cinci faze schema

    generala de recuperare a umarului, care se aplica

    in majoritatea cazurilor.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    7/27

    Perioada imediat urmatoare traumatismului, sau

    dupa interventia chirurgicala, care s-a soldat cu

    imobilizarea centurii scapulare

    In aceasta perioada umarul nu trebuie solicitat,

    ocupandu-ne doar de membrul superior in totalitate, de

    coloana cervicala si de torace.

    Faza I

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    8/27

    Imobilizarea cu cotul lipit de corp tip Du!arrier",

    realizata cu fesi ghipsate, benzi adezive sau fesi simple,

    mentine antebratul pe fata anterioara a toracelui in

    adductie sau rotatie interna. Pericolul acestei imobilizari

    este capsulita retractilain zona inferioara si anterioara aarticulatiei scapulo-humerale ce da o redoare rapida a

    acestei articulatii. #stfel, imobilizarea nu trebuie sa

    depaseasca $%&'% de zile. ceasta imobilizare poate fi

    ameliorata printr-o pernuta sub brat si intre antebrat sitorace, obtinand astfel o oarecare abductie si !".

    ()ista trei situatii:

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    9/27

    Imobilizarea cu bratul in abductie, in aparat toraco&brahial. "ste greu de suportat, insa are mai multe avantaje#

    pozitia fiziologica, evita aparitia capsulitei retractile si a

    redorii umarului, se poate aplica pe o perioada mai lunga

    de $% de zile. &coaterea aparatului trebuie facuta treptat, lainceput cateva ore pe zi, in '-% zile sa fie complet

    suprimat.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    10/27

    Imobilizarea in esarfapoate fi facuta de lainceput sau sa urmeze pentru cateva zile celorlalte

    doua tipuri de imobilizare.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    11/27

    *aza a II-a (ste perioada imediat dupa suspendarea imobilizarii,

    in care umarul inca nu poate fi solicitat, sar, fara a iritaleziunea trebuie reinceputa miscarea de intretinere a

    umarului + imobilizarea nu se suspenda intotdeauna

    complet.

    etodele de baza din aceata faza sunt#'. masajul + are o importanta foarte mare

    . rearmonizarea mecanica a umarului ( postura# rotatie

    externa a bratului in jos, mobilizarea activa a bratului)$. exercitii pasive, pasivo-active si active

    . exercitii statico-izometrice + care se incep de la

    extremitatea distala, urcand spre umar, cu un efect

    circulator si trofic bun.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    12/27

    *aza a III-a

    Leziunea incepe sa fie treptat solicitata prin

    mobilizarile care nu se puteau executa in faza

    anterioara. Durerea constituie semnul ma!or al

    contunuarii sau renuntarii la o anumita

    miscare. "ste o tatonare a inceperii activitatii

    complexe din faza urmatoare.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    13/27

    *aza a I/-a

    (ste perioada recuperarii propriu&zise a

    functionalitatii umarului. 0biectivele sunt,

    refacerea amplitudinii de miscare, recastigarea

    supletii si a fortei musculare.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    14/27

    1aldura, masajul, electroterapia antalgica sunt

    premergatoare 2inetoterapiei.

    anevre de intindere capsulo-ligamentara."xercitii de facilitare proprioceptiva.

    "xercitii autopasive la scripete.

    "xercitii active, pentru cresterea mobilitatii.

    "xercitii cu rezistenta, pentru cresterea fortei

    musculare (la scripete cu greutati, cu gantere, haltere,

    extensoare, etc.)."xercitii de coordonare + recuperare gestuala a

    miscarilor articulatiei umarului. 1ea mai buna metoda

    este innotul.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    15/27

    *aza a /-a

    3u este obligatorie pentru toti pacientii. "ste faza

    de recastigare a profesionalismuluipentru cei

    care lucreaza in efort intens sau au nevoie de oinalta abilitate (sportivi, instrumentisti).

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    16/27

    1otul posttraumatic

    1otul este o articulatie de mobiliatate si orice

    effort recuperator va trebui sa orienteze asupra

    recastigarii miscarii maxime. 4n obiectiv la fel de

    important este si cresterea fortei si rezistentei

    musculare. #rticulatie cotului are de fapt trei articulatii:

    humero&cubitala, humero&radiala si radio&

    cubitala. "a este o trahleartroza extrem destransa, ceea ce are efecte negative in recastigarea

    mobilitatii articulare dupa orice afectare a cotului.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    17/27

    5raumatismele cotului pot determina leziuni ca#

    contuzii, plagi, arsuri,

    entorse,

    luxatii fracturi,

    leziuni de vase si nervi.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    18/27

    &echele ce apar la acest nivel sunt reprezentate de#

    redoare articulara de tip mecanic,

    deviatii axiale (cubitus varus sau valgus), retractii

    ischemice ale flexorilor, cot balant, etc.,

    atrofie musculara, ruptura tendino-musculara,

    paraliziile nervilor periferici,

    retractie ischemica /ol2mann,

    sechele la distanta# redoare de umar, pumn,

    algoneurodistrofiile

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    19/27

    &chema generala de program recuperator#

    I. Recuperarea precoce

    . Imediat posttraumatic, indiferent daca cotul a fost sau

    nu operat, este imobilizat ( aparat ghipsat,extensie

    continua, atela ghipsata). &e vor incepe, dupa 6-'% zile,

    aplicarea unor procedee fizicale terapeutice si derecuperare.

    '. plicarea undelor electromagnetice de inalta

    frecventa,

    . asajul mainii si antebratului, a umarului,

    $. Pozitionarea procliva a membrului superior,

    . entinerea mobilitatii articulatiilot neafectata cu

    exercitii pasivo-active.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    20/27

    II. Recuperarea dupa suspendarea mobilizarii

    Imobilizarea are o durata variabila in functie

    de tipul leziunii. 1u cat este mai lunga, cu atatproblemele recuperatorii vor fi mai mari#

    '. 1ombaterea durerii prin medicatie antalgica,

    antiinflamatorie, sedativa si terapie fizicala cuefecte antalgice

    . 1ombaterea tulburarilor vasomotorii si trofice

    prin metode fizicale$. !ecastigarea mobilitatii articulare este

    obiectivul de baza

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    21/27

    *otul se recupereaza numai prin miscari

    active. 5rebuie recuperate in primul rand,

    7sectoarele minime utile8 de miscare, respectiv

    flexia-extensia intre 6%-'%9, care poate deveni

    functionala cu compensare cervicala, din umar,

    pumn si mana.

    5erenul este un factor important in aparitia redorii

    articulare.

    Inainte trebuie sa ne asiguram ca:+. nu e)ista obstacol osos,

    $. integritatea anatomica a musculaturii este conservata.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    22/27

    #rgumente contra folosirii mobilizarilor

    pasive:

    Pot determina inflamatie articulara ca si mici rupturi

    ale tesutului periarticular cu formare de hematoame.

    cestea sunt mult mai frecvente la cot

    "fectele accentuate ale inductiei reciproce asupramusculaturii articulatiei cotului. Intinderea pasiva

    (7strech8 reflexul) + contractii simultane ale

    antagonistilor, care se vor opune si mai mult

    mobilizarii.

    &ingurele miscari pasive permise sunt cele auto-

    pasive cu ajutorul scripetilor.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    23/27

    :inetoterapia este ajutata de procedee fizicale ca#

    caldura locala,ultrasunetul,

    masajul,

    curentii de frecventa medie.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    24/27

    *resterea fortei musculare# recastigareafortei flexorilor cotului ( biceps, brahial, lung

    supinator) este mult mai importanta decat a

    extensorilor (triceps).0 atentie deosebita se acorda stabilizatorilor

    cotului, muschilor epicondalieni si epitrohleeni,

    ce vor fi tonifiati izometric.

    i

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    25/27

    ana este cel mai complicat segment de membru

    din organism. Pe langa functia de prehensiune, ea este

    organul cu cea mai importanta sensibilitatea

    discriminatorie in marea majritate a cazurilor, suferinta

    mainii este de origine traumatica.

    ana suporta greu mobilizarea, chiar de scurtadurata, iar retractiile si redorile sechelare sunt foarte

    greu reductibile. 5ratamentul recuperator cere asadar,

    pe langa experienta si profesionalism, multa

    perseverenta.

    ana posttraumatica

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    26/27

    ()ista - grupe mari clinico&recuperatorii:

    leziuni de tendon (rupturi partiale sau totale)

    paraliziile nervilor periferici

    mana rigida, inghetata (7frozen hand8) + consecinta

    imobilizarii indelungate, algodistrofiei, frecturi,leziuni ale partilor moi

    amputatiile.

    0biectivele recuperarii# mobilizarea articulara ;

    tonifiere musculara ; coordonare sau abilitate gestica.

  • 7/24/2019 7. recuperarea mb sup.pptx

    27/27

    L !"/"