7. Histologie Diagnostic

download 7. Histologie Diagnostic

of 21

  • date post

    16-Apr-2015
  • Category

    Documents

  • view

    103
  • download

    3

Embed Size (px)

Transcript of 7. Histologie Diagnostic

7. Nomenclatura si clasificarea tumorilor: - Clasificare evolutiva - Clasificare histogenetica - Clasificare histologica si citologica - Principii de imunohistochimie in cancer - Principii si metode de diagnostic in cancer.

CLASIFICAREA HISTPATOLOGIC A TUMORILOR MALIGNE. NOIUNI DE IMUNOHISTOCHIMIE.

Patologia este studiul anomaliilor structurale i funcionale exprimate ca boli ale celulelor, organelor sau ale sistemelor de organe. Patologia clinic aplic cunotiinele acestor studii pentru diagnosticul bolii la fiecare pacient individual. Un diagnstic patologic este n general bazat pe integrarea datelor clinice, macroscopice, microscopic i, uneori datele genetice. Histopatologia este esuturilor pacientului, iar citopatologia este studiul celulelor obinute prin bioposia cu ac fin sau dup brasajul celulelor. Toate tumorile benigne i maligne prezint dou componente de baz: (1) celulele neoplazice proliferante care constituie parenchimul acestora i (2) stroma de susinere format din esutul conjunctiv i vasele de snge. Dei parenchimul celular reprezint compartimentul proliferant al neoplasmelor i n consecin determin comportamentul patologic, creterea i evoluia tumoral este dependent critic de stroma acestora. Aportul adecvat de substane nutritive este asigurat de vasele de snge iat esutul conjunctiv furnizeaz reeaua de susinere a parenchimului (1).Nomenclatura Pentru tumorile maligne se folosete i termenul de neoplazie sau neoplasm (din grecescul neos = nou i plaseo= formaiune), justificat de dezvoltarea unui esut cu caractere noi. Tumorile maligne de origine mezenchimal sunt desemnate cu termenul de sarcom (din grecescul sarcos = carne, muchi i oma = tumefacie, umfltur), cuvnt introdus de Galen (131-201 e.n.). Tumorile dezvoltate din epitelii de acoperire sunt desemnate cu termenul de carcinom (de la grecescul karkinos = cancer) cu excepia colii franceze ce utilizeaz termenul de epiteliom (carcinom). Termenul de blastom (de la grecescul blastos = germene) se folosete pentru a desemna tumorile maligne, dar astzi este considerat a desemna tumorile sistemului nervos (neuroblastom, retinoblastom, glioblastom). Termenul a fost folosit anterior pentru a desemna numai tumorile nedifereniate.

Astzi, este recomandat ca n terminologia utilizat s se precizeze aspectul difereniat sau nedifereniat al tumorii, n raport cu esutul de origine. Cele mai multe tipuri de tumori benigne sunt denumite dup criteriul histogenetic la care se aduga sufixul -om (osteom, fibrom, adenom). n cazul tumorilor maligne de origine mezenchimal se asociaz sufixul sarcom (fibrosarcom, condrosarcom) sau denumirea tipului tumoral la care se asociaz i sufixul malign (hemangiopericitom malign, limfom

Pentru tumorile epiteliale denumirile sunt variate i inconstant bazate pe criteriul histogenetic utilizndu-se criterii histologice, macroscopice sau al citologiei. Nomenclatura tumorilor este important deoarece desemnarea specific prezint implicaii clinice, chiar n cadrul aceluiai esut.

malign). Alteori, la termenul de sarcom se adaug cel care desemneaz tipul celulelor proliferate (sarcom histiocitar).

Diferenierea se refer la caracterele prin care celulele neoplazice se aseaman cu celulele normale, att funcional ct i morfologic ct i funcionl; absena diferenierii se numete anaplazie Anaplazia reprezint pierderea organizrii structurale i funcionale a celulelor, ntlnit n mod particular n procesele tumorale maligne. n general, celulele au aspecte nedifereniate sau primitive i nu i mai dezvolt structurile specializate caracteristice esutului de origine. Modificrile morfologice constau n atipii accentuate de form i mrime, realiznd uneori monstruoziti celulare foarte evidente la microscopul optic. Aceast abatere grav morfologic i funcional a celulelor neoplazice de la tipologia esuturilor de origine este reflectat de noiunea de grad de difereniere (grading tumoral), element morfologic i prognostic extrem de semnificativ (2). Carcinomul in situ- prima form histologic de cancer n care celulele maligne sunt aglomerate la suprafaa epiteliului cu membrana bazal intact. Carcinomul microinvaziv- celule tumorle au efracionat membrana bazal i progresia tumoral a nceput.

n legtur cu cancerele sunt utilizai frecvent termenii de: hiperplazie, displazie i anaplazie (sufixul -plasio = formare, iar prefixele ana-, dis- i hiper- atribuie cuvintelor semnificaia lor unic) care reflect i stadiile dezvoltrii unei neoplazii. Hiperplazia este o proliferare celular excesiv indus de stimuli cunoscui i este un proces controlat care nceteaz dup dispariia stimulilor declanatori. Hiperplazia poate fi fiziologic (n cursul sarcinii, alptrii, efortului), compensatorie (plgi, fracturi osoase, procese reparatorii) i patologic, dac excesul celular depete limitele fiziologice. Creterea tumoral nu se supune nici uneia din aceste condiii, iar modificrile neoplazice pot surveni ntr-un esut eventual hiperplazic. Displazia semnific o perturbare n mrimea, forma i organizarea celulelor i esuturilor ca urmare a perturbrii creterii i diferenierii datorit unor factori iritativi, inflamatori sau hormonali. Displazia este anormal, dar nu semnific nc malignitatea. Deoarece hiperplazia i displazia preced adesea cu luni i ani dezvoltarea cancerului, recunoaterea i tratamentul lor adecvat contribuie la prevenirea neoplasmelor (profilaxie secundar). De exemplu, frotiul citovaginal Papanicolau permite diferenierea ntre normal, displazie i neoplazie, fiind o metod preioas ce permite depistarea precoce a cancerelor de col uterin.

n general, tumorile benigne sunt desemnate prin ataarea sufixului-oma la celula de origine. Tumorile de origine mezenchimal, n general, urmeaz aceiai regul. De exemplu, o tumor benign cu originea n celulele fibroblastice sunt denumite fibroma, o tumor cartilaginoas este denumit cordoma iar una derivat din osteoblaste este denumit osteoma. Trebuie s se menioneze c n timp ce pentru tumorile benigne ale epiteliului de suprafa (pavimentoase i tranziionale) se folosete termenul de papilom pentru epiteliile cilindrice, este preferat cel de polip (glandular, adenomatos). Termenul de polip este preferabil, restricionat la tumorile benigne, polipii mqaligni sunt sunt mai bine desemnate cu termenul de cancere polipoide. Pentru tumorile benigne de origine glandular se folosete termenul de adenom (cu varianta chistic, papilifer). Nomenclatura tumorilr maligne urmeaz esenial aceiai schem utilizat pentru tumorile benigne, va suferi anumite adugiri. Tumorile maligne cu originea n esutul mezenchimal sunt uzual numite, sarcoame ( de la grecescul sar =crnos) deoarece prezint puin strom conjunctiv i prezint un aspect crnos ( ex. fibrosarcom, liposarcom, leiomiosarcom pentru muchiul neted i rabdomiosarcom din muchiul striat). Neoplasmele maligne ale celulelor cu originea epitelial, cu originea n oricare din cele trei straturi embrionare sunt numite carcinoame. Carcinoamele sunt denumite n funcie de caracterele histogenetice i histologice

precum: carcinom epidermoid (pavimentos, scuamos) cu variantele: bazocelular i spinocelular.

Carcinomul tranziional se dezvolt din epiteliile mucoaselor cilor urinare (vezica urinar, ureter, bazinet); adenocarcinoamele se dezvolt din epiteliile glandulare sau din cele cilindro-cubice ce determin formaiuni glandulare.

Un aspect important determinat de caracterele celulelor neoplazice, care relev proprietile tumorale maligne este cel care folosete ca terminologie att forma celulelor cu implicaii practice directe asupra tratamentului i supravieuirii (carcinom cu celule clare, carcinom cu celule mari sau cel microcelular) ct i menionarea caracteristicilor funcionale (adenocarcinomul muco-secretor). n cazul existenei unei proliferri simultane cu mai multe origini, neoplaziile maligne vor fi descrise ca tumori mixte, n timp ce pentru cancerele ce se dezvolt din celulele omnipotente se utilizeaz termenul de tumori disembrioplazice. Acestea au o nomenclatur diferit n funcie de structura histologic sau gradul de difereniere. n literatur se ntlnesc de multe ori denumiri de tumori benigne sau maligne cu origine diferit, cu numele proprii ale celor ce le-au descris prima oar (tumora Grawitz, tumora Wilms, boala Hodgkin, histiocitoza Langerhans etc)(3). Clasificarea tumorilor Localizarea tumorii este prima etap a clasificrii. Aceasta nu este suficient deoarece (1) o mas tumoral poate fi metastaza sau extensia unui cancer cu originea n esuturile vecine i (2) mai multe tipuri de cancer se pot dezvolta ntr-un singur esut; adesea cu proprieti diferite, evoluie clinic i opiuni terapeutice. Astfel o tumor poate fi clasificat histologic din specimene de esut obinute prin biosie sau princhirurgie. n domeniul oncologiei au fost elaborate clasificri: etiologice, embriogenetice, topografice, clinice. Clasificarea tumorilor pe baze etiologice i patogenetice nu este aplicabil n stadiul actual al cunotinelor. Prin clasificarea internaional a bolilor (ICD-O) fiecare localizare a cancerului are un numr de cod care trebuie precizat n dreptul diagnosticului, pentru o mai bun urmrire epidemiologic. n prezent, criteriile de clasificare ale tumorilor sunt: aspectul macroscopic; extensia tumoral; de evoluie biologic (benign, malign); de histogenez; histo-patologic; sediu anatomic (localizare); grad de difereniere. Multe din aceste criterii conduc la clasificri limitate, fr caractere practice. n practic, cele mai utilizate clasificri sunt: Clasificarea macroscopic are n vedere c: Tumorile situate la nivelul nveliurilor ecto- sau endodermice pot prezenta: - forme vegetante; - forme ulcerate; - forme infiltrative; - forme mixte (ulcero-vegentant sau ulcero-infiltrant). Tumorile viscerelor i ale organelor parenchimatoase pot fi la rndul lor, de aspect:Descrierea citoarhitecturii tumorale (carcinom folicular, trabecular) are de asemenea o importan practic crescut.

- nodular; - chistic; - cavitar; - schiros; - encefaloid