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    INGRIJIREA PACIENTULUI CU COMA NEUROLOGICA (ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL SI EPILEPSIE)

    COMA este definita prin a!"irea starii de #!nstienta$ "a #are se as!#ia%a a"terarea f&n#tii"!r

    'eetati'e (t&"&rari respirat!rii$ #ardi!'as#&"are$ sfin#teriene) si se*ne ne&r!"!i#e+

    CLASIFICARE ETIOPATOGENICA A COMELOR

    I+ Prin "e%i&ni pri*iti'e a"e #reier&"&i

    Accidentul vascular cerebral ,e*!rai#

    is#,e*i#

    en#efa"!patie ,ipertensi'a

    Traumatisme cranio-cerebrale

    Tumorile si procesele expansive intracraniene

    Infectii cerebrale-en#efa"ite (*enin!en#efa"ite)

    tr!*!f"eite #erera"e a#es&" #erera"

    Epilepsia#ri%a rand *a"$ starea de ra& epi"epti#

    II+ Prin "e%i&ni sit&ate in a"ta parte$ dar afe#tea%a *eta!"is*&"

    #erera"

    Decompensari viscerale ,epati#a

    (boli cornice decompensate) rena"a

    #ardia#a p&"*!nara

    Decompensari endocrine diaet %a,arat

    ,ip!"i#e*ia

    ins&fi#ienta #!rti#!rena"a

    insifi#ienta ,ip!fi%ara

    ins&fi#ienta tir!idiana

    Dezechilibrul ionic t&"&rari ,idr!e"e#tr!"iti#e

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    Intoxicatiile eti"is*$ arit&ri#e #!*p&si !ran!f!sf!ri#i

    !.iarit&ri#a$ a"#!!"

    sa"i#i"ati$ atr!pini#e et#+

    ACCIDENTUL VASCULAR CEREBRAL (AVC)

    DEFINITIE

    Accidentul vacula! ce!e"!aleste ter*en&" #"ini# f!"!sit in #a%&" pierderii a#&te a perf&%ieiintr&n terit!ri& 'as#&"ar a" #reier&"&i$ re%&"tand #!nse#&ti' is#,e*ie si i*p"i#it pierderea f&n#tiei

    ne&r!"!i#e #!resp&n%at!are ariei neperf&%ate+

    CLASIFICARE

    P!t fi /is#,e*i#e

    ,e*!rai#e

    Mani#eta!i ti$ice/ aparitia r&s#a a &n&i defi#it ne&r!"!i# f!#a"/ s"ai#i&ne

    defi#it sens!ria"

    difi#&"tati de "i*a0

    Atacul ce!e"!al ic%e&icare &n r&p eter!en de #a&%e$ in#"&%and/

    tr!*!%a

    e*!"is*&" sa& ,ip!perf&%ia

    Atacul ce!e"!al %e&'!aicp!ate fi /

    intaparen#,i*at!s

    s&ara,n!idian

    I. ATAC! CE"E#"A! I$C%E&IC

    DEFINITIE

    Ata#&ri"e is#,e*i#e re%&"ta din e'eni*ente #e "i*itea%a sa& !pres# f"&.&" san&in$ #&* ar fi

    e*!"is*&"$ tr!*!%a in sit&$ sa& ,ip!perf&%ia re"ati'a+

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    * ATACUL ISC+EMIC TRAN,ITOR (A*I*T*)

    DEFINITIE

    C!nsta din !"iterarea &n&i 'as$ &ra*ata de disiparea rapida a e*!"&"&i$ astfe" in#at si*pt!*e"e

    #are se insta"ea%a initia"$ dispar in *a.i* 12 !re+

    SIMPTOMATOLOGIE

    Ata#&" is#,e*i# tran%it!r apare in d!&a terit!rii diferite/

    -carotidian-enerand,e*ipare%a tran%it!rie

    afa%ie

    ,e*ian!psie ,!*!ni*a tran%it!rie

    ata.ie

    t&"&rari de e#,i"ir&

    -vertebro-bazila r 'erti0 pare%a de ner'i #ranieni

    t&"&rari de e#,i"ir& defi#it *!t!r

    dip"!pie t&"&rari de de"&titie$ f!natie+

    A#este d!&a tip&ri se re*it in 12 !re+

    TRATAMENT

    Se instit&ie trata*ent anti#!a&"ant sa& antiareant SINTROM$ TROMBOSTOP+

    In sten!%e"e #ar!tidiene/ PLAVI3$ ASPIRINA+

    -* INFARCTUL CEREBRAL

    DEFINITIE

    O"iterarea &n&i 'as #erera" #& &n e*!" sa& tr!*$ re%&"tand t&"&rari de iriatie #erera"a #&

    insta"area ne#r!%ei in tes&t&" infar#tat+

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    FACTORI DE RISC

    ater!s#"er!%a #erera"a

    4TA deter*ina *!difi#ari a"e 'ase"!r #erera"e prin e.a*en&" f&nd&"&i de !#,i

    diaet&" %a,arat #!*p"i#at *i#r!ani!patie diaeti#a

    ,iper"ipe*ie - #& #resterea LDL #!"ester!"+

    La tine!i. cau/e de in#a!ct ce!e"!al/ #!"aen!%e

    #a&%e san&ine/ane*ii

    "ee*ii

    sindr!a*e *ie"!pr!"iferati'e+

    SIMPTOMATOLOGIE

    $I'D"A&E T*"A+ICE ,A$C!A"Erepre%inta &n sindr!* ne&r!"!i# deter*inat de!strtia &nei artere *ari+

    $I'D"&! DE A"TE"A CE"E#"A!A A'TE"IA"A.deter*ina ,e*ipare%a pred!*inant

    #r&ra"a

    t&"&rari ne&r!psi,!"!i#e/ asp!ntaneitate

    apatie

    radipsi,is*

    $I'D"& DE A"TE"A CE"E#"A!A $!,IA'A.deter*ina/

    ,e*ipare%a t&"&rari de sensii"itate s&perfi#ia"a sa& pr!f&nda

    ,e*ian!psie

    t&"&rari de "i*a0

    t&"&rari de s#,e*a #!rp!ra"a

    $I'D"& DE A"TE"A CE"E#"A!A $TE"IA"A. deter*ina/

    ,e*ian!psie !*!ni*a in infar#t

    an!%ii 'i%&a"e

    tr!*!%a de artera #ar!tida

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    $I$TE&! ,E"TE#" #AI!A"

    .t!'&"'/a de "a/ila!a. afe#ti&ne ra'a #& insta"are treptata$ ,e*ipare%a de ! parte si ap!i de

    partea !p&sa (tetrapare%a)$ #!*a$ in#!*patii"itate #& 'iata+

    0* ATACURILE ISC+EMICE VERTEBRO.BA,ILARE

    SIMPTOMATOLOGIE

    In ata#&ri"e de tr&n#,i #erera"$ #!*p"i#atia este t!'&"'/a de "a/ila!a*

    In infar#t&" #eree"!s inta"ni*/ 'erti0

    nista*&s

    t&"&rari de e#,i"ir&

    ata.ie

    'arsat&ra

    #efa"ee

    ede* #erera"

    ra'itatea este data de p!sii"itatea &nei *!rti s&ite prin 4IC+

    De"utul in#a!ctului ce!e"!al-"a pa#ientii 'arstni#i/ in sa"t tensi!na" #& 4TA netratata5insta"area

    defi#it&"&i *!t!r in #ate'a !re+

    .in e&"'lii.defi#it&" *!t!r p!ate fi r&s#

    pierdere de #&n!stinta

    TRATAMENT

    pr!fi"a.ia $!i&a!a pentr& preanta*pinarea aparitiei infar#t&"&i #erera"

    trata*ent&" fa#t!ri"!r de ris#/4TA$ D6$ ,iper"ipe*ie

    trata*ent anti#!a&"ant "a !"na'ii #& fa#t!ri de ris#Aspenter 78 *+

    .ecunda!a."a !"na'ii #are a& a'&t de0a &n e'eni*ent #erera" 'as#&"ar$ se

    ad*inistrea%a Aspirin pr!te#t 918* (P"a'i.)5 trata*ent&" fa#t!ri"!r de ris#+

    In u!enta de "a insta"area infar#t&"&i #erera" pana "a spita"$ inter'a"&" de ti*p sa fie *ai *i# de 9

    !re$ #and se p!ate fa#e "i%a tr!*&"&i+

    n& se s#ade TA r&s#$ #i d!ar in 12 !re ris# de a #reste %!na is#,e*i#a+

    se ad*inistrea%a ser fi%i!"!i# si Manit!"

    se e.a*inea%a pa#ient&" din p&n#t de 'edere #ardi!"!i#$ "i#e*i#$ se efe#t&ea%a CT se

    depistea%a da#a e.ista ! "e%i&ne is#,e*i#a sa& ,e*!rai#a #erera"a

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    se ad*inistrea%a antiareant sa& anti#!a&"ant$ ne&r!tr!fi#Cerer!":sin$ Pira#eta*$Tana;an$ Ser*i!n+

    se instit&ie trata*ent de fi%i!;inet!terapie din stadi&" pre#!#e

    re#&perarea depinde de "!#a"i%area "e%i&nii+

    1* INFARCTUL LACUNAR

    DEFINITIE

    Aparitia de infar#te #erera"e "a ni'e"&" 'ase"!r *i#i$ #& di*ensi&ni de "a #ati'a **

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    antiareant P"a'i.$ Aspirinatrata*ent&" fa#t!ri"!r de ris#+

    II. ACCIDE'T! ,A$C!A" CE"E#"A! %E&"A*IC

    DEFINITIE

    Este &n a##ident 'as#&"ar #erera" #are se insta"ea%a prin r&perea sa& fis&rarea perete"&i &nei artereintra#erera"e sa& *eniniene+

    +EMORAGIA SUBARA+NOIDIANA

    Apare &n re'arsat ,e*!rai# in spati&" s&ara,n!idian pr!d&s de ! r&pt&re 'as#&"ara de #a&%a

    pri*ara sa& se#&ndara$ ,e*!raie *eninee+

    Cea *ai fre#'enta cau/a se dat!rea%a fis&rarii &n&i ane'ris* #erera" sa& *a"f!r*atii+

    R&perea &n&i ane'ris* p!ate fi sp!ntana sa& pre#ipitata de a#ti'itati #are #res# presi&neaintra#raniana/ t&se$ defe#atie$ sp!rt et#+

    SIMPTOMATOLOGIE

    #efa"ee intensa$ #are se a##ent&ea%a "a t&se$ stran&t

    f!t!f!ie

    n& s&p!rta %!*!te"e

    'arsat&ri in 0et$ fara reata

    ,ipereste%ie #&tanata

    p!%itie de== #!#!s de p&s#a==LCR ,e*!rai#

    red!are de #eafa$ #& se*en *eniniene p!%iti'e

    aitatie

    #!nf&%ie

    #!*a

    ,iperter*ie

    arit*ii

    radi#ardie

    4TA

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    EVOLUTIE. fa'!rai" pr!resi'a in &r*at!are"e 19 sapta*ani de "a de&t$ dar ris#&" de

    resanerare este #res#&t si i*p"i#it de de#es+

    COMPLICATII

    'as!spas*

    is#,e*ie se#&ndara

    ,idr!#efa"ie

    t&"&rari de *ers

    de*entaara,n!idite

    TRATAMENT

    ne&r!#,ir&ria de &renta este esentia"a

    repa&s "a pat$ !"iat!ri& 9 sapta*ani

    tratarea si *!nit!ri%area 4TA

    dieta ,ip!#a"!ri#a$ ,ip!s!data

    terapia antifirin!"iti#a pentr& a pre'eni resanerarea "a pa#ientii #& ris# #res#&t de 'as!spas*$ este

    enefi#a si p!ate te*p!ri%a trata*ent&" #,ir&ri#a"+

    +EMORAGIA INTRAPARENC+IMATOASA

    Sanerarea apare initia" in paren#,i*&" #erera"$ desi sane"e p!ate sa apara si in "i#,id&"

    #erer!spina"+

    Ce"e *ai #!*&ne cau/es&nt /'arsta inaintata si afe#tarea arteri!"e"!r intra#erera"e 4TA siste*i#a de d&rata

    anti#!a&"area

    a&%&" de a"#!!"

    terapia tr!*!"iti#a

    diate%e"e san&ine$ ne!p"as*e"e

    MAV

    SIMPTOMATOLOGIE

    #efa"ee

    'arsat&ri

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    #!n'&"siis!*n!"enta

    defi#it *!t!r

    ,e*ip"eie

    t&"&rari de sensii"itate

    afa%ie

    #ri%e epi"epti#e

    COMPLICATII

    in&ndarea 'entri#&"arae.tensia f!#ar&"&i ,e*!rai#

    ,idr!#efa"ia !strti'a

    EVOLUTIE

    ,e*!raii"e *ari #& de&t r&ta" p!t intra in #!*a si de#es in pri*e"e 9 %i"e

    TRATAMENT

    s&stinerea f&n#tii"!r 'ita"e*!nit!ri%area TA$ e'itarea s#aderii r&ste

    trata*ent&" ede*&"&i #erera"/MANITOL$ di&reti#e

    internare in ATI

    *!ntare de SNG

    *!ntare s!nda &r!'e%i#a"a

    anta"i#e

    antii!ti#e

    anti#!n'&"si'ante

    ree#,i"irare ,idr!e"e#tr!"iti#a si a#id!a%i#a

    NIMODIPINA pentr& 'as!spas*trata*ent&" ne&r!#,ir&ri#a"+

    MANAGEMENTUL IN DEPARTAMENTUL DE URGENTA

    In departa*ent&" de &renta$ e.a*en&" !ie#ti' este indreptat spre 8 arii *a0!re/

    asi&rarea #ai"!r respirat!rii$ respiratiei si #ir#&"atie ABC

    identifi#area se'eritatii defi#it&"&i ne&r!"!i#

    identifi#area #a&%e"!r p!sii"e de ata# #erera"

    identifi#area #a&%e"!r #are i*ita &n ata# 'as#&"ar #erera"

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    identifi#area #!*!riditati"!rSEMNELE COMUNE DE ATAC VASCULARin#"&d &r*at!are"e si*pt!*e/

    ,e*ipare%a sa& ,e*ip"eie a#&ta

    ,e*ian!psie #!*p"eta sa& partia"a$ pierdere a 'ederii *!n!#&"are sa& in!#&"are sa&

    dip"!pie

    di%artrie sa& afa%ie

    ata.ie$ 'erti0 sa& nista*&s

    pierdera r&s#a a #!nstientei

    Aparitia r&s#a a #efa"eei se'ere ins!tita de reata si '!*a$ f!t!f!ie$ *!difi#ari 'i%&a"e sa&pierderea #!nstientei s&erea%a ! %e&'!aie u"a!a%n'idiana*

    de !i#ei$ pa#ientii se p"an de 3cea &ai &a!e du!e!e de ca$ a vietii &ele4$ sa& de ! ce#alee

    3#ule!at'a!e4*

    Seve!itatea %e&'!aiei u"a!a%n'idienese a%ea%a pe starea pa#ient&"&i "a pre%entare+

    CELE 5 GRADE DE SEVERITATE IN RAPORT CU SCALA GLASGO62

    Grad S#!r G"as!>

    I

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    Ce"e *ai fre#'ente s&nt #ri%e"e Ja#;s!niene$ #are #!nsta& in #!ntra#tii t!ni#e "!#a"i%ate#!n'i"sii"!#a"i%ate "a &n se*ent de *e*r& sa& t!t *e*r&"+ E"e se pr!paa treptat in 3$ata de ulei4$ iar

    ap!i$ se#&ndar$ e"e se p!t enera"i%ase transf!r*a in #ri%a *a0!ra+

    CRI,A MA7ORA EPILEPTICA

    PIERDEREA DE CUNOSTINTACri%a Grand Ma" de&tea%a r&s# #& pierdere de #&n!stinta$

    r&ta"a+ Ure*a%a ! fa%a t!ni#a de

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    Se ad*inistrea%a trata*ent ti*p de 98 ani de "a &"ti*a #ri%a *a0!ra sa& partia"a +S#,i*area#ara#ter&"&i #ri%ei repre%inta &n fa#t!r de ara'are$ in #are trata*ent&" tre&ie s#,i*at+

    T&*!ri"e #erera"e p!t de&ta #& #ri%e epi"epti#e+

    La #!pii$ #ri%e"e epi"epti#e a& ! d&rata f!arte s#&rta$ in #are #!pi"&" se !preste din 0!#$ de'ine pa"id$

    #& ! pri'ire fi.a #ate'a se#&nde$ ap!i re'ine "a n!r*a"+

    A#este #ri%e p!t tre#e ne!ser'ate+

    TERAPIE MEDICAMENTOASA

    Pentu c!i/a &a:'!a2en!arita" i+*+

    Va"pr!atpre'enire

    Depa#,in La*it!"

    La*!triina

    In ti*p&" #ri%ei$ se ap"i#a ! pipa G&ede"$ pentr& pre'enirea tra&*atis*e"!r "i*ii+

    STATUSUL EPILEPTIC2repre%inta #ri%e epi"epti#e repetate fara ni#i ! pa&%a intre e"e+

    A#easta stare de ra& p!te d&ra '!e./ile+ Pe *as&ra #e ti*p&" tre#e$ s&ferita ne&r!ni"!r se

    a##ent&ea%a$ i!"!i# se pr!de ! ep&i%are a a#est!ra$ astfe" in#at asista* #"ini# "a s#aderea

    treptata a a*p"it&dinii si fre#'entei #!n'&"sii"!r$ dar starea #!*at!asa se ara'ea%a din #a&%a

    ede*&"&i #erera" se#&ndar+ In fina"$ !"na'&" n& *ai are #!n'&"sii$ #!*a este pr!f&nda$ p!t apare

    #ri%e de riiditate de#ererata+

    De#es&" se pr!de prin st!p #ardi!respirat!r sa& #!"aps #ir#&"at!r$ #& ins&fi#ienta #ardia#a$ sa& in#a%&" in #are pa#ient&" a f!st s#!s din starea #!*at!asa$ ins&fi#ienta rena"a se#&ndara p!ate fi fata"a+

    Ca&%e"e aparitiei/r!n,!pne&*!nie

    infe#tie inter#&renta

    int!.i#atii #& a"#!!"

    intrer&perea trata*ent&"&i

    tra&*atis* #erera"

    *eninite+

    TRATAMENT

    In &r*a trata*ent&"&i s&stin&t$ #are este atat de spe#ifi# adresat epi"epsiei#at si enera"adresat

    starii #!*at!ase si f&n#tii"!r 'ita"e$ !"na'&" ree#,i"irat iese din starea de ra& epi"epti#+A#easta

    re'enire se fa#e treptat$ difi#i"$ din #a&%a s&ferintei *eta!"i#e a ne&r!ni"!r s&pras!"i#itati de

    #ri%e"e s&intrante si din #a&%a a#&*&"arii in sane a *edi#a*ente"!r spe#ifi#e

    antiepi"epti#e/DIA6EPAM$ ENITOIN$ INLEPSIN et#+

    IMPORTANT

    Ev'lutia #av'!a"ila ($!'n'tic "un)a &n&i !"na' in stat&s epi"epti# este an&ntata de as!#ierea/

    !a!i!ea i cade!ea in a&$l'a!e a c'nvuliil'! ; u$e!#iciali/a!ea ta!ii c'&at'ae*

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    Ev'lutia ne#av'!a"ila ($!'n'tic !av)"a &n !"na' in stat&s epi"epti# este an&ntata deas!#ierea/ ( !a!i!ea i cade!ea in a&$l'a!e a c'nvuliil'! ; a!ava!ea ta!ii c'&at'ae)*

    DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL STARII COMATOASE

    E.ista ! serie de #ir#&*stante pat!"!i#e in #are &n !"na' isi p!ate pierde starea de #!nstientapentr& ! s#&rta d&rata de ti*p$ fara a fi '!ra de fapt despre #!*a+

    Astfe"$ n!ta*/

    I+Sta!ile inc'$ale

    Sin#!pa se defineste #a fiind ! pierdere r&s#a$ de s#&rta d&rata$ a #&n!stintei$ pr!d&sa prin an!.ie

    #erera"a$ dat!rita &nei t&"&rari in #ir#&"atia sane"&i+

    CLASIFICARE

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    a#t&"&i+ B!"na'&" #ade din !rt!staits* in *!d r&s#$ fara pr!dr!a*e presin#!pa"e+ Ca&%a esterepre%entata de ! t&"&rare de ,e*!dina*i#a prin !"irea 'e%i#ii &rinare$ #are re"a.ea%a astfe"

    'ase"e de sane din eta0&" inferi!r ad!*ina"$ "a #are se as!#ia%a si ref"e.&" 'as!'aa"5 a#easta

    sin#!pa apare fra#'ent "a a"#!!"i#i$ ,iper'a!t!ni$ #ardia#i+

    1+ Sindr!*&" Ada*sSt!#;es/ a#easta sin#!pa se dat!rea%a t&"&rari"!r par!.isti#e de rit*

    #ardia# &r*ate de asist!"ie (st!p)+ B!"na'&" este #ian!ti#$ respiratie s&perfi#ia"a sa& asenta$

    &ne!ri se p!t !ser'a #!n'&"sii t!ni#!#"!ni#e+ A#est fe" de sin#!pa se inta"neste "a !"na'ii

    #& #ardi!patie is#,e*i#a sa& a"te !"i #ardia#e+

    II* Acceul de %i$e!'&nie.na!c'le$ia.se *anifesta #"ini# printr! peri!ada de

    s!*n apar&ta r&s#+ D&rea%a &n ti*p *ai inde"&nat si n& se !ser'a se*ne des&ferinta 'eetati'a+

    A#este se*ne de ,ipers!*nie p!t fi pre#edate ana*nesti# de *ai *&"te *!*ente de

    cata$le8ie( s#aderea r&s#a a t!n&s&"&i *&s#&"ar$ #& #adere$ dar fara pierderea starii de #!nstienta)$

    de fen!*ene ,a"inat!rii$ *ai a"es in *!*ente"e de ad!r*ire sa& tre%ire si de para"i%ii de s!*n+

    III* Pie!de!a ta!ii de c'ntienta de cu!ta du!ata dat'!ata alt'! cau/e2

    e*!ti'itate (fri#a$ e*!tii p&terni#e et#+)

    d&reri"e (#!"i#a rena"a$ #!"i#a i"iara et#+)

    pitiatis*&" #ri%a de pierdere a starii de #!nstienta de #a&%a isteri#ap!ate fi f!arte inse"at!are$p!ate fi ins!tita de *anifestari der&tante$ dar #!nstante"e 'eetati'e 'ita"e s&nt f!arte &ne$

    #ir#&*stante"e de aparitie s&nt e'ident ana*nesti#e (#ri%e #& aspe#t de*!nstrati'$ #are sa sperie

    ant&ra0&"$ dis#&tii #!ntradi#t!rii$ neante"eeri intre parteneri sa& eneratii)+ De !i#ei$ a#este #ri%e

    pitiati#e "e !ser'a* "a 'arste"e tinere+

    IMPORTANT

    Dian!sti#&" de #ri%a pitiati#a se p&ne in *!d #!re#t prin e.#"&derea #e"!r"a"te #a&%e de pierdere a

    starii de #!nstienta+

    MOARTEA CEREBRALA

    In #a%&" #!*ei depasite$ in #are !"na'&" este *entin&t in 'iata #& a0&t!r&" aparate"!r de respiratie

    artifi#ia"a$ dar f&n#tia #erera"a este ire'ersii" in#etata$ sit&atia de'ine e.tre* de de"i#ata$

    de!are#e$ a#&* se p&ne pr!"e*a intrer&perii !ri#arei tentati'e terape&ti#e+

    * C'&a de$aita

    ATENTIE