5 Extracţia Td
-
Upload
botoc-beatryce -
Category
Documents
-
view
236 -
download
0
Transcript of 5 Extracţia Td
-
8/10/2019 5 Extracia Td
1/41
-
8/10/2019 5 Extracia Td
2/41
5.*. "ccidentele extraciei dentare5.*.1. "ccidente dentare
5.*.2. +e%ini ale prilor moi perimaxilare5.*.3. "ccidente osoase i ale "T,5.*.4. "ccidente sinsale5.*.5. +e%ini ale ner!ilor5.*.$. -mpingerea de fragmente dentare &n prile moi
perimaxilare5.*.'. -nghiirea nor corpi strini5.*.(. "spirarea nor fragmente dentare sa osoase5.*.*. ractrarea instrmentarli i retenia de corpi strini
5.1/. 0omplicaiile extraciei dentare5.1/.1. emoragia postextracional5.1/.2. "l!eolita postextracional5.1/.3. )indecarea fi#roas a plgii postextracionale
Extracia dentar este cea ai !rec"ent inter"eniec#irur$ical practicat %ntr&un ca'inet stoatolo$ic( Are caracter denecesitate )i const %n %ndeprtarea din al"eol a unui dinte sau restradicular care pro"oac sau %ntreine coplicaii locale sau $enerale )icare* nu 'ene!iciaz de trataent conser"ator(
Prin exodonie se prodce o plag osoas deschis &ntro ca!itateseptic &n consecin pentr a o#ine !indecarea fr complicaii iconformarea nei creste al!eolare optime prote%rii snt necesare opregtire preextracional adec!at o tehnic operatorie corect i &ngriiripostoperatorii adaptate fiecrei sitaii clinice.
Extracia dentar ca de altfel orice inter!enie de chirrgie oralrepre%int n tramatism chirrgical capa#il de a determina tl#rridisproporionate c amplitdinea plgii6 #acteriemie tran%itorieascensine termic 7115809 lecocito% c netrofilie i relati!limfopenie creterea ): modificri cardio!asclre s# acinea!asoconstrictorli din solia aneste%ic a mane!relor algogene i adisconfortli psihic ca%at de actl terapetic &n sine. Pe seama acestorconstatri extracia dentar poate fi considerat ca o ade!rat boaltraumatic7;"< TE=;=>E:0?9.
53
-
8/10/2019 5 Extracia Td
3/41
5(+( Extracia dinilor teporari
;inii temporari la fel ca i cei definiti!i &ndeplinesc rolrifncionale importante &n alimentaia i fonaia copilli dar mai mlt
dec@t at@t asigr de%!oltarea armonioas a sistemli stomatognat. Inconsecin orientarea de #a% &n a#ordarea terapetic a acestor dinitre#ie s in seama de principil conser!ator limit@nd la maximextraciile acestora. Pierderea precoce a dinilor temporari condce &nprincipal la instalarea de di%armonii dentoal!eolare c consecinenefa!ora#ile aspra statsli dentoparodontal i necesiti terapeticedeose#ite.
5(+(+(Indicaiile extraciei dinilor teporari-n perioada fi%iologic de &nlocire dinii temporari se extrag c@nd
mo#ilitatea datorit ri%ali%ei fi%iologice este mare i determin tl#rrimasticatorii. -nainte de aceast perioad extracia dinilor temporari sepractic &n rmtoarele sitaii6
a. ;ini c carii complicate care n #eneficia% de tratamentconser!ator i care &ntrein procese septice locale sa generale cconsecine nefa!ora#ile aspra procesli de erpie a celor permaneni ade%!oltrii maxilarelor i chiar a strii generale a copilli6
dini c gangren complicat care a determinat spraiiperimaxilare
dini care a pro!ocat sa care &ntrein procese de osteit saosteomielit
dini c gangren care &ntrein procese s#acte sa cronice &nlimfonodlii perimaxilari
dini c gangren chiar necomplicat care determin tl#rri
de cretere prin alterarea septic a strii generale.+a copii c tl#rri de de%!oltare i c manifestri ale #olii defocar indicaia de extracie se !a pne pe #a%a consltli c mediclpediatr. +a cei c de%!oltare normal dinii c gangren care n#eneficia% de tratament conser!ator eficient !or fi pstrai dar s#spra!eghere medical strict p@n &n perioada fi%iologic de &nlocire eia!@nd rol de menintori de spai.
#. ;ini care a sferit le%ini tramatice6
fractri dentare radiclare lxaii dentare complete care n #eneficia% de imo#ili%are
54
-
8/10/2019 5 Extracia Td
4/41
-
8/10/2019 5 Extracia Td
5/41
dinteli definiti! fapt ce condce la instalarea ni de%echili#r ocl%oarticlar. Pentr a pre!eni acest fenomen este necesar aplicarea dedispo%iti!e de meninere a spaili. "cestea se aplic dp 34 sptm@nide la extracie c@nd plaga postextracional este !indecat i copill n
mai are dreri.;ispo%iti!ele fixe snt indicate la copii mici ele fiind mai #inetolerate de acetia i snt repre%entate de6
inel ortodontic c arc do inele ortodontice c o ans metalic elastic la ni!ell
#reei do inele ortodontice c o clis la ni!ell #reei care
permite expansinea arcadei.
;ispo%iti!l mo#il cel mai tili%at este dispo%iti!l tip BCemenD."cesta pre%int spriin pe mcoas la ni!ell #reei saFi pe diniilimitrofi prin intermedil nor croete de s@rm este indicat la copii maimari c care se poate cola#ora or.
=ricare ar fi dispo%iti!l tili%at te#ie rmrit i adaptat la sitaiaclinic. :e !a renna la tili%area li c@nd se constat radiograficminerali%area a cel pin mtate din lngimea rdcinii dinteli definiti!i degaarea coroanei li &n totalitate de stratl osos ea fiind sepatat de
ca!itatea #cal doar prin mcoas. :primarea dispo%iti!li demeninere a spaili se !a face fr &ndoial in@nd seama i de !@rsta deerpie a dinilor definiti!i.
5(,( Extracia dinilor peraneni
5(,(+( Indicaii )i contraindicaiiIndicaii( :ta#ilirea indicaiei de extracie dentar are la #a% n
raionament clinic ce operea% c date pri!itoare la starea dinteli deextras sitaia clininicopatologic local i general precm i la niifactori sociali.
0omplicaiile cariilor i ale parodontopatiilor marginale6 dini c procese carioase &ntinse i distrcii coronoradiclare
importante care n #eneficia% de tratament restarator complicaii plpare ale cariei dentare i complicaii periapicale ale
gangrenei plpare care n #eneficia% de tratament conser!ator sa
inter!enii attoare ale tratamentli endodontic la fel ca i eecriale acestor inter!enii 7fig. 1( a # c d e f9.
5$
-
8/10/2019 5 Extracia Td
6/41
a
b c
Fig. 18 a, b, c. Resturi radiculare multiple nerecuperabile
Fig. 18 d. Rest radicular profund Fig. 18 e. Molar cu leziuni intraaleolar periodontale aansate
5'
-
8/10/2019 5 Extracia Td
7/41
Fig. 18 f. !eziuni periodontale marginale profunde
;ini care pro!oac complicaii localeFlocoregionale sa la distan/ dini gra! malpo%iionai care n #eneficia% de redresare ortodontic
7fig. 1*9 dini spranmerari care &mpiedic erpia dinilor definiti!i sa
pro!oac di%armonii dentoal!eolare dini incli care n a spai de erpie pe arcad i care pro!oac
complicaii locale
dini care pro!oac le%ini tramatice ale mcoasei lingale sa galeprin po%iia lor !icioas sa le%inile carioase c margini tramati%ante dini care pro!oac psedotmori de granlaie prin iritaie cronic dini i%olai sa foarte extr%ai care &mpiedic tratamentl protetic dini ca%ali ai osteomielitei sa implantai pe sechestre osoase 7fig.2/ 9 dini care &ntrein manifestri ale #olii de focar dini ca%ali ai sin%itelor maxilare acte sa cronice dini care pro!oac spraii gra!e perimaxilare.
5(
-
8/10/2019 5 Extracia Td
8/41
Fig. 1". Molar malpoziionat Fig. #$. %ini implantai pe sec&estru
Tramatisme dentoal!eolare/ fractri dentare coronoradiclare sa radiclare care n #eneficia% de
tratament conser!ator
a b
Fig. #1 a, b, c.
Molari 'n focare de fractur
c
dini lxai la care imo#ili%area n este posi#il dini din focare de fractr care prin procesele sprati!e pe care le
&ntrein &nt@r%ie sa &mpiedic consolidarea 7fig 21 a # c9.Extracii de necesitate6 dini din aria de iradiere pentr tmori maligne orofaciale i cer!icale.
actori psihosociali6 pacieni c afecini psihice gra!e c care n se poate cola#ora pentr
n tratament conser!ator de lng drat ca#inet stomatologic la distan mare i posi#iliti redse de transport.
Contraindicaii( Extracia dentar prin tramatisml operator pecare &l prodce i determinarerea de tl#rri neori disproporionate fa
5*
-
8/10/2019 5 Extracia Td
9/41
de amploarea le%inii ca%ale poate fi considerat o ade!rat boaltraumatic7;"< TE=;=>E:0?9. "stfel apar6
#acteriemie tran%itorie ascensine termic de /(15G0
lecocito% c netrofilie i relati! limfopenie modificri cardio!asclare c tahicardie i creterea !alorilor
tensionale.0a rmare a cnoaterii acestor aspecte apare necesar e!alarea
corect i complet a strii generale pentr ca tramatisml extracionalprin riscrile aneste%ic i operator pe care le prespne s n condc lan de%echili#r nestificat al strii generale prin agra!area nei afecinide fond. "cest lcr poate fi pre!enit prin e!alarea corect a
comor#iditilor i programarea &ntrn moment oportn a extracieidentare.
0ontraindicaiile extraciei dentare se pot &ncadra &n rmtoarelecategorii6 generale i locale relati!e i a#solte.
0ontraindicaiile generalec caracter a#solt snt repre%entate doarde leco%ele acte la care riscrile extraciei snt considera#ile i legate dehemoragie necro% i infecie.
0ontraindicaiile relati!e snt repre%entate de necesitatea de
echili#rare a nei afecini generale de fond pentr a asigra o e!oliepostextracional optim fr complicaii. "cstea snt6 sindroamehemoragice afecini cardio!asclare leco%ele cronice dia#et %aharatnefropatii #olna!i diali%ai afecini hepatice etilism cronic tl#rrineropsihice comiialitatea #olna!i c deficiene imnitare 7#oala :I;"corticodependeni #olna!i c imnospresie medicamentoas dpinter!enii pentr transplante9 #olna!i s# tratament oncologic radiopolichimioterapic.
0ontraindicaii relati!e legate de ca%e fi%iologice snt repre%entatede perioadele menstrale i sarcina &n care se e!it aneste%ii locoregionale i tramatisme extracionale &n priml trimestr i &n ltimiledo lni.
0ontraindicaiile locale ale extraciei dentare snt repre%entate de6 afecini dentoparodontale sprati!e acte spraii perimaxilare odontogene &n fa%a act afecini inflamatorii acte ale mcoasei #cale sin%ite maxilare rinogene acti%ate 7necesit tempori%area
extraciei dinilor sinsali9.
$/
-
8/10/2019 5 Extracia Td
10/41
Practicarea extraciilor dentare &n aceste sitaii poate condce la!indecare dificil complicaii infecioase locale i locoregionale.
5(,(,( Pre$tiri preextracionale
Extracia dentar ca orice inter!enie chirrgical necesit o seriede pregtiri pentr a se e!ita prodcerea de accidente i complicaii. "cestepregtiri pri!esc pacientl medicl instrmentarl i aneste%ia.
Pregtirea pacientliPacienii c deficite organice tre#ie echili#rai pentr ca extracia
dentar s decg fr accidente i s n apar complicaii detrminate deaneste%ie sa de tramatisml operator care ar agra!a starea general.Pacienii anxioi tre#ie s #eneficie%e de o atenie deose#it mediclasigr@ndse de &ncrederea i de cola#orarea acestora lor li seadministrea% i o medicaie sedati!.
(regtirea caitii bucalermrete redcerea septicitii pentr ase e!ita complicaiile infecioase posextracionale a!@nd &n !edere faptlc extracia dentar las &n rm o plag mcoosoas larg deschis &nca!itatea #cal. -n acest sens se reali%ea% tratament parodontal const@nd&n detartra nete%irea sprafeelor radiclare i tratament antimicro#ian iantiinflamator medicamentos local precm i tratament ododntalconst@nd &n o#traia pro!i%orie a cariilor dentare simple i complicate ladinii recpera#ili. +a acestea se adag i la!al ca!itii #cale csolii antiseptice 7ap oxgenat permanganat de potasi clorhexidin9.
(oziia pacientului. +a intrarea &n ca#inet pacientl este degaat dehainele groase i alte accesorii !estimentare care ar ptea si incomode%erespiraia sa circlaia. Este ae%at pe fotolil dentar &n dec#it dorsal cextremitatea cefalic &n oar hiperextensie pentr extracia la arcadamaxilar aa &nc@t planl de ocl%ie maxilar s fac n nghi de $/G cpodeaa capl pacientli fiind la &nlimea cotli medicli. Pentrextracii la arcada mandi#lar capl pacientli este ae%at &n oarflexie c sptarl fotolili mai ridicat pentr ca planl ocl%almandi#lar s fie c@t mai or%ontal.
aa anterioar a toraceli se acper c n c@mp steril pentr aredce contaminarea capl pacientli se acoper c o #onet steril denic tili%are A &n ca%l inter!eniilor de chirrgie oral. -n ca!itatea#cal se aplic aspiratorl de sali!.
Pregtirea i po%iia operatorli.;eoarece extracia dentar este ointer!enie s@nger@nd medicl se !a pregti adec!at a!@nd &n !ederenecesitatea respectrii reglilor de asepsie asigr@nd &n acelai timp i
$1
-
8/10/2019 5 Extracia Td
11/41
protecia sa. Hinta medicli la fel ca i a asistentei prespne prtareanei !estimentaii de lcr care s le asigre protecia m@inile degaate de#iterii i c nghiile tiate scrt. +a extraciile o#inite este sficientinta o#init chirrgical i mni de consltaie 7nesterile9. Pentr
extracii apreciate ca la#orioase mltiple care necesit decolri demcoas trepanri osoase re%ecii largi snt necesare pregtiri specialecare consta &ntro int chirrgical i mni sterile masc.
Po%iia medicli este cea e%@nd &n fa i &n dreapta pacientlic excepia extraciilor pe cadranl I) c@nd medicl este sitat &n spatelei &n dreapta acestia. -n orice sitaie po%iia medicli tre#ie s fiecomod asigr@ndi acces !i%al optim pe aria de lcr.
,@na dreapt a medicli mane!rea% instrmentarl iar ceast@ng asigr deprtarea prilor moi contenia pereilor al!eolaripre!enind fractra acestora &n timpl micrii de #asclare !est#looralla fel ca i spriinl mandi#lei &n timpl extraciilor pe arcada respecti!.
Pregtirea instrmentarli. ;p sta#ilirea indicaiei de extraciese pregtete instrmentarl steril pe c@mpl deasemeni steril dp cmrmea%6
instrmentarl de consltaie 7pens sond oglind9 instrmentarl de aneste%ie 7sering de nic tili%are i ace de
dimensini adec!ate9 instrmentarl de extracie 7sindesmotoame ele!atoare i cleti
adec!ai9 instrmentar chirrgical axiliar 7#istri decolator
deprttoare pense chirrgicale pens cipitoare de oschirete fre%e de trepanat pens portac material de strfoarfec i altele9 &n fncie de tehnica extracional ce rmea%a fi exectat
material moale steril 7comprese mee9 solii antisepticesolii aneste%ice.
0a regl general ce tre#ie aplicat &n toate sitaiile masa delcr mai ales instrmentarl de exrtacie este #ine a se pregti &n afaraperimetrli !i%al al pacientli &n scopl de a &ndeprta n factor destress spimentar contri#ind i &n acest fel la redcerea anxietiiacestia.
5(,(-( Principii $enerale de te#nic a extraciei dentare;p sta#ilirea indicaieie de extracie pe #a%a datelor frni%ate de
stdil clinic de la#orator i imagistic &n legtr c starea local i
$2
-
8/10/2019 5 Extracia Td
12/41
general se anali%ea% condiiile morfologice i patologice pentr a alege otehnic de extracie c@t mai adec!at &n !ederea pre!enirii accidentelor icomplicaiilor lterioare.
1. "ccesl la dinte
"ceast condiie depinde de amplitdinea deschiderii grii. +aconstatarea oricrei limitri se !a determina ca%a acesteia &n fncie decare se procedea% la tempori%area extraciei sa la adaptarea tehnicii lacondiiile date.
;inii malpo%iionai i incongrena dentoal!eolar fac dificilaplicarea cleteli acesta pt@nd adesea derapa pentr a pre!eni acestneans se apelea% la tehnici speciale de extracie.
2. 0ondiii morfologice localeIndiferent de tehnica folosit extracia c cletele sa c ele!atorl
exodonia necesit lrgirea al!eolei. "ceast mane!r este directdependent de particlaritile osli al!eolar din %ona &n care este sitatdintele de extras.
Peretele !esti#lar al al!eolei caninli maxilar la ni!ell criase sitea% #osa canin este de cele mai mlte ori s#ire fria#ildatorit cantitii redse de mas spongioas pt@nd fi orfractrat &n timpl micrii de #asclare &n consecin dispariia
#rsc a #osei canine condce la modificarea rapid afi%ionomiei prin cola#area comisrii la#iale. 0reasta %igomatoal!eolar reali%ea% &ngroarea pereteli
al!eolar !esti#lar &n dreptl molarli I fc@nd dificil lxaiaprin #asclare !esti#looral.
0restele o#lice intern i extern mandi#lare prin &ngroareacorticaleleor determin o re%isten mrit la acest ni!el faptconstatat &n dificltatea extraciilor la premolarii i molarii
mandi#lari. Peretele lingal al al!eolei molarli III mandi#lar este de cele
mai mlte ori s#ire fractr@ndse or &n timpl extracieiacestia c posi#ilitatea le%rii ner!li lingal.
3. ,o#ilitatea dinilorPrin examen clinic ssint de imaginea radiografic se aprecia%
mo#ilitatea dinteli de extras. = mo#ilitate mare se asocia% c o afecineparodontal marginal profnd &n care extracia propri%is se reali%ea%
or dar al!eola necesit chireta atent pentr &ndeprtarea &n totalitate aestli de granlaie.
$3
-
8/10/2019 5 Extracia Td
13/41
;inii c mo#ilitate reds la care radiografic dispare imagineaspaili periodontal datorit anchilo%ei dentoal!eolare prin tratamentendodontic !echi sa care pre%int hipercemento%e impn alegerea neitehnici adec!ate de extracie6 al!eolotomie extracie c separarea
rdcinilor.4. :itaia coronar-n aprecierea statsli corornar pentr sta#ilirea tehnicii de
extracie i e!alarea posi#ilitii de prodcere a accidentelor &n timplacestei mane!re se ine seama de le%inile carioase &ntinse i o#traiile!olminoase care s#minea% re%istena coroanei i fa!ori%ea%prodcerea fractrilor &n timpl extraciei. Pentr a pre!eni acest accidentpri%a c cletele se !a face c@t mai profnd spre porinea radiclar.;inii !ecini tre#ie proteai printro tehnic extracionalnetramati%ant A ele!atorl n se !a spriini pe acetia &n timplsindesmotomiei mai ales dac se constat o mo#ilitate de gradl I sa II laacetia.
5. >elaia c strctrile &n!ecinateExtracia dinilor sinsali poate fi &nsoit de accidente. "stfel se
prefer separarea rdcinilor pentr a reali%a extracia c@t mai pintramati%ant c at@t mai mlt c c@t stratl osos care separ rdcina deca!itatea sinsal este neori s#ire sa poate lipsi. +a mandi#l molariiIII c rdcini lngi incli sa semiincli pot reali%a rapoarte c canallmandi#lar care poate fi deschis &n timpl mane!relor de extracie &nconsecin se pot prodce accidente hemoragice sa ner!oase.
$. 0onformaia rdcinilorExamenl radiografic preextracional este de maxim importan
deoarece ofer informaii aspra caracteristicilor radiclare6 lngimecr#r 7rdcini cr#e sa &n #aionet9 deformri 7hipercemento%erdcini &n form de Blim# de clopot9 rdcini di!ergente sa #arate. Totastfel se aprecia% i densitatea osoas periradiclar element pe seamacria se poate aprecia dificltatea extraciei i se sta#ilete tehnicaextracional.
5(,(.( Te#nica extraciei cu cle)teleExtracia c cletele este preferat ori de c@te ori condiiile
anatomice o permit. "ceast tehnic corect exectat pre%int a!antalc n prodce le%ini osoase i mco%ale. Instrmentarl tili%at are formei dimensini adaptate grpelor dentare crora &i este destinat.
$4
-
8/10/2019 5 Extracia Td
14/41
+a el!atoarele c partea acti! &n form de ghea# se rmrete caamplitdinea conca!itii s fie adaptat circmferinei cer!icale a dintelide extras. 0onfigraia prilor acti!e ale cletilor ca i deschiderea flcilorsnt criterii de alegere a acestora astfel &nc@t contactul dintre instrument
)i dintele de e*tras s fie linear )i c+t mai e*tins la niel cerical. rebuieeitate contactele punctiforme generatoare de derapae )i utilizarea
cle)tilor cu flci prea late care pot lu*a dinii ecini.
Tehnica extraciei dentare c cletele prespne parcrgerea neisccesini de timpi operatori6 sindesmotomia aplicarea cleteli lxaiaextracia propri%is.
1. :indesmotomia este mane!ra prin care se reali%ea% secionarealigamentli circlar &n scopl facilitrii aplicrii cleteli c@t mai profnds#gingi!al. "ceasta se reali%ea% c ele!atoare adec!ate ca dimensine iform care se insinea% ct mai profnd s#gingi!al secionndligamentl circlar i c@t este posi#il o parte din ligamentldentoal!eolar.
:indesmotoamele c lam fin i flexi#il pot penetra mai profnd&n spail periodontal reali%nd secionarea chiar &n totalitate aligamentli periodontal 7sindesmotomia profnd A 0hompret9 tili%arealor poate fi rmat i de accidente A rperea lamei sindesmotomlidatorit inseriei sale intempesti!e i a morfologiei particlare a rdciniii a pereilor al!eolari. 0 toate c facilitea% extracia aceast mane!r neste o#ligatori a se reali%a c instrmentar specific i de aceast manier.
2. "plicarea cleteli se face &n axl de implantare al dinteli. +aarcada maxilar &n fncie de locali%area dinteli m@nerl cleteli sepo%iionea% &n continarea coroanei dinteli A la dinii frontali A saparalel c coroana pe n plan sitat mai anterior A la premolari i molari.+a arcada mandi#lar flcile cleteli cprind coroana fiind po%iionate&n axl dinteli c m@nerl perpendiclar pe direcia dinteleli de extras.0oroana dentar este circmscris perfect de flcile cleteli ale crormargini tre#ie adaptate circlar i axial la contrl cer!ical.
"plicarea flcilor cleteli se face mai &nt@i &n %ona c !i%i#ilitatemai reds A oral A apoi cea de partea !esti#lar ae%@ndse c@t maiprofnd &n spail creat de ele!ator. +a plriradiclari pintenl se aplic lani!ell frcaiei asigr@ndse o pri% c@t mai #n prin penetrareaacestia c@t mai profnd s#gingi!al. ;ac flcile snt adaptate i corectaplicate str@ng@nd m@nerl cleteli operatorl are sen%aia c dinteleface corp comn c cletele.
$5
-
8/10/2019 5 Extracia Td
15/41
Pentr a reali%a o extracie &n #ne condiii fr dificlti detehnic contactl dintre flcile cleteli i dinte tre#ie s fie c@t mai&ntins contactele pnctiforme condc@nd la dereparea cleteli. Pri%acirclar sa axial incorect determin de cele mai mlte ori accidente i
transform o extracie relati! oar &ntrna mlt mai dificil.3. +xaia dinteli reali%ea% lrgirea progresi! a al!eolei irperea ligamentli dentoal!eolar condiii o#ligatorii pentr reali%areaexodoniei. "ceast mane!r se face prin micri de #asclare !esti#loorale iar dac morfologia radiclar o permite se poate asocia i omicare de rotaie &n ax.
asclarea se face progresi! prin micri ferme dar lente i c for#ine do%at pentr a e!ita fractra rdcinilor i a pereilor al!eolari."mplitdinea micrii este mai mare de partea &n care peretele al!eolarcedea% mai or. "stfel micarea de #asclare este mai ampl spre!esti#lar pentr extracia la arcada maxilar c excepia primli molarla care amplitdinea #asclrii este mai mare spre palatinal peretele!esti#lar fiind mai re%istent datorit pre%enei crestei %igomatoal!eolarela extracia molarilor inferiori micrile de #asclare a aceeaiamplitdine cele do t#lii osoase fiind &n aceeai msr de ferme.
,icarea de rotaie &n ax se face prin rscirea deinteli &n rlaxli s de implantare contri#ind la lrgirea al!eolei. "ceast micareeste indicat nmai la monoradiclari c rdcini conice i fr cr#riasociindse la cea de #asclare i cpt@nd o amplitdine din ce &n ce maimare pe msr ce dintele se mo#ili%ea%.
4. Exrtracia propri%is se face prin asocierea nei micri detracine &n ax asociat la micarea de #asclare dp ce dintele a cptato mo#ilitate sficient &n al!eola sa. Tracinea &n ax se face c for #inedo%at i pe direcia &n care osl al!eolar cedea% mai or finali%@ndsec &ndeprtarea dinteli din al!eol.
5(-( Extracia rdcinilor dentare
>dcinile dentare restante intraal!eolar pro!in ca rmare ae!oliei ni proces carios distrcti! &n rma fractrilor posttramaticesa prodse &n timpl nei extracii.
"titdinea fa de restrile radiclare tre#ie s fie diferit &nfncie de posi#ilitile de recperare a acestora. "stfel oridec@teori existposi#ilitatea de a conser!a o rdcin fr le%ini periodontale corecttratat endodontic i proteat printrn dispo%iti! protetic adec!at aceast
$$
-
8/10/2019 5 Extracia Td
16/41
-
8/10/2019 5 Extracia Td
17/41
!ederea extraciei lor. =rice tentati! de extracie fr separaie este rmatde eec.
"ceast metod se aplic at@t la molari c coroane integre la cei ccoroane fractrate ca rmare a tentati!ei de extracie fr separaie i la
restrie radiclare nite prin podeaa camerei plpare. Examenlradiografic este o#ligatori pentr sta#ilirea orientrii rdcinilorrapoartelor c elementele anatomice &n!ecinate i a grosimii podeleicamerei plpare.
Fig. ##. *tracia cu separare a resturilor radiculare ale molarilor ma*ilari/
0. separarea cu freza. ,2,%, e*tracia.
Fig.#3. *tracia cu separareradicular a molarilor mandibular/
0. separarea rdcinilor. . e*tracia rdcinilor.
$(
-
8/10/2019 5 Extracia Td
18/41
:ecinea interradiclar se face nmai c instrmentar chirrgicaladec!at A fre%e extradre foarte acti!e i s# irigaie contin pentr a nprodce necro%e prin spra&ncl%ire A anl prods fiind incomplet 723
mm profn%ime9 pentr a n le%a septl interal!eolar. +a acest ni!el seintrodce o dalt sa n ele!ator c care se fractrea% podeaa camereiplpare. :epararea radiclar c dalta i ciocanl este total contraindicatdeoarece liniile de fractr pot a!ea traiecte necontrolate condc@ndnmai la prodcerea de accdente.
Pentr a ra manopera se pot tili%a cletii speciali pentrseparare6 cel maxilar pre%int o falc rotnit care se aplic pe rdcinapalatinal i na c n pinten tios care se aplic !esti#lar la ni!ellfrcaiei c@t mai profnd. Pentr mandi#l se folosete &n acest scop nclete cdat pe mchie c am#ele flci pre!%te c c@te n pinten ascitcare se introdce c@t mai profnd interradiclar. c@nd pri%a c aceticleti se o#ine separarea radiclar mai pin la#orios dar aplicarea loreste condiionat de sitaia clinicopatologic care neori &i faceintili%a#ili de elecie pentr separarea radiclar rm@ne folosireainstrmentarli rotati!.
Extracia rdcinilor separate se face &n continare printro metodadec!at fiecri ca% &n parte.
5(5( Extracia prin al"eolotoie
"ceast tehnic extracional prespne re%ecia parial sa totala ni perete osos al!eolar &n scopl &ndeprtrii nei rdcini. ,ai poartdenmiri ca6 Bal!eolectomie Bextracie transal!eolar Bextraciechirrgcal.
Indicaii restri radiclare profnde intraosoase rmase dp extracii !echi restri radiclare sitate s# pni dentare rdcini &n %one &n care spail sa &ngstat din ca%a migrrii dinilor
!ecini rdcini foarte cr#e care sar ptea fractra la tentati!a de extracie
prin miloace %ale rdcini B&n lim# de clopot
rdcini c anchilo% dentoal!eolar
$*
-
8/10/2019 5 Extracia Td
19/41
rdcini c carii profnde care desfiinea% p@n s# ni!ell gingi!alstrctrile dentare dre
rdcini c re%isten s#minat prin de%!oltarea ni granlom intern dini c chistri periapicale !olminoase la care n exist certitdinea
posi#ilitii de chiretare complet prin deschiderea al!eolei rdcini mici aflate &n imediata apropiere a podelei sinsli maxilar a
orificili mentonier sa a canalli mandi#lar la care tentati!a deextracie c ele!atorl ar ptea fi rmat de n accident.
Examenl radiografic este o#ligatori ofer relaii &n legtr cconformaia rdcinii procesele patologice periapicale starea planelicamerei plpare relaia c elementele anatomice importante din !ecintate7sinsl maxilar canall mandi#lar gara mentonier9. -n pls examenl
radiografic este til i pentr locali%area restrilor radiclare miciprofnde rmase intraal!eolar dp extracii !echi pentr a facilitalocali%area lor c mai mlt exactitate se pot tili%a nele dispo%iti!eradiotransparente reali%ate extemporane i pre!%te c marJeri opaci crol de repere.
5(5(+( Al"eolotoia cu la'ou"ceasta este tehnica cea mai folosit deoarece &n rma decolrii
lam#oli ofer o #n !i%i#ilitate aspra planli osos care !a fi re%ecatdoar at@t c@t este strict nacesar pentr extracia restli radiclar.
Fig. #4. !ambou trapezidal corect 506 )i incorect 56
'/
-
8/10/2019 5 Extracia Td
20/41
Fig.#7. !ambou 'n ! corect 506 si incorect 56
Fig. #. 0lte ariante corecte de lambou
5(0( Extracia al"eoloplastic
Extracia al!eoloplastic rmrete &ndeprtarea ni dinte sa ani grp de dini nerecpera#ili din al!eolele lor i conformarea neicreste al!eolare apte pentr prote%are aceste de%iderate se reali%ea%printro tehnic de extracie c@t mai pin tramati%ant reglari%areareliefli osos i stra marginilor de gingi!omcoas. Procesl de!indecare este fa!ori%at de prote%area imediat.
>eglari%area reliefli osos se reali%ea% prin re%ecia minimfr sacrificii intile de s#stan desfiin@nd doar acele porini excesi!
de proeminente din marginile pereilor al!eolari i din septrileinterdentare c menaarea pereteli oral cel care confer &nlime crestei.-n acest scop se folosesc instrmente rotati!e c rcire permanent
'1
-
8/10/2019 5 Extracia Td
21/41
chirete #ine ascite sa pensa cipitoare de os. )erificarea reglari%riise face prin palpare digital indirect prin aplicarea lam#oli mcoperiostic pe planl osos.
:tra postextracional fa!ori%ea% !indecarea prin protecia
chiagli intraal!eolar fa de iritaiile mecanice i chimice din ca!itatea#cal.Prote%area postextracional imediat &ndeplinete n rol #iologic
fa!ora#il &n !indecarea plgii deoarece procesele fi%iologice de apo%iie ire%or#ie osoas snt diriate fncional ca rmare a transmiterii forelormasticatori prin intermedil aparatelor protetice. -n pls se resta#ilescfnciile de masticaie fonaie i cea fi%ionomic facilit@nd adaptareapacientli la noa solie protetic. ;e asemeni prote%area precoce&ncetinete atrofia procesli al!eolar i fa!ori%ea% reali%area neitra#eclaii osoase orientat fncional.
5(0(+( Extracia al"eoloplastic unidentarTehnica este aplicat extraciilor dinilor i%olai extr%ai la care
este necesar i re%ecia modelant a pereilor al!eolari pentr a o#ine nspai protetic sficient.
:e parcrg rmtorii timpi chirrgicali61. extracia propri%is2. inci%ia marginal minim a mcoasei gingi!ale B&n felie de
pepene i &ndeprtarea porinii circmscrise3. decolarea mcoperiostli pe o sprafa sficient re%eciei
modelante a marginii osoase4. reglari%area marginilor pereilor al!eolari pentr a o#ine o
creast rotnit fr spicli osoi i n spai protetic sficient5. stra plgii mcoase.
5(0(,( Al"eoloplastia odelant cu protezare iediat %nextraciile ultiple
"ceast inter!enie const &n extracii mtiple reali%ate &n aceeaiedin i aplicarea imediat a ni aparat de restarare protetic. Este ointer!enie de mare amploare care necesit o pregtire atent apacientli at@t local c@t i general la care se adag i o pregtireprotetic specific.
Pregtirea protetic:e amprentea% &n totalitate arcada pe care rmea% s se fac
extraciile i cea antagonist rmrindse &nregistrarea ttror detaliilor
'2
-
8/10/2019 5 Extracia Td
22/41
de mcoas de la periferia !iitorli c@mp protetic. :e &nregistrea% relaiade ocl%ie i se aprecia% dimensinea !ertical care &n fncie demodificrile sferite i de ali parametri clinici !a fi modificat sa n.;p montarea &n ocl%or a modelelor se radia% dinii care !or fi extrai
i o porine sperficial din re#ordl al!eolar d@ndise forma nei cresteal!eolare edentate apte pentr prote%are. >adierea din &nlimea crestei seface c@t mai parcimonios pentr a n periclita sta#ilitatea prote%ei maiales la ni!el mandi#lar. >eali%area #a%ei prote%ei dintro rin acrilictransparent ofer a!antal posi#ilitii tili%rii ei ca ghid &nreglari%area marginilor osoase al!eolare aplicat peste lam#ol demcoas repo%iionat pe planl osos locali%ea% spiclii osoi proeminenicare &nc tre#ie re%ecai prin apariia %onelor de ischemie pe mcoas.
Extracia propri%is se face parcrg@nd rmtorii timpi61. inci%ia marginii gingi!ale la 12 mm de marginea gingi!al
li#er !esti#lar i lingal separ@nd de mcoasa fix %onele modificatepatologic nere!ersi#il exclse fncional apoi &ndeprtarea porinii demcoas circmscris de linia de inci%ie
2. extracia dinilor se practic dp tehnica o#init dinspredistal spre me%ial c@t mai pin tramati%ant pentr a pre!eni pierderileosoase intile
3. chiretarea al!eolelor rmrete &ndeprtarea &n totalitate aestli de granlaie at@t din profn%imea al!eolelor c@t i de pe pereiiacestora format ca rmare a complicaiei gangrenei plpare respecti! prine!olia #olii parodontale
4. reglari%area planli osos se realitea% c pensa cipitoare deos sa c instrmentar rotati! c irgare contin rmrind nete%ireaseptrilor interal!eolare i a pereilor !esti#lari i orali fr sacrificiintil de s#stan asigr@nd condiiile de conformare a nei cresteal!eolare optime
5. !erificarea reglari%rii osoase palpator prin intermedillam#oli repo%iionat sa prin aplicarea nei plci din acrilat transparent7metoda :Kensen9 sa a aparatli protetic c #a%a transparent aplicatpeste lam#ol repo%iionat anatomic pe c@mp
$. aplicarea lam#orilor pe planl osos i stra lor reali%at cfire separate nere%or#a#ile se face fr tensine c afrontarea corect amarginilor a!i!ate ale plgii mcoase
'. aplicarea prote%ei pe c@mp fr a practica retri &n primaedin.
-ngriiri postoperatorii e!olie
'3
-
8/10/2019 5 Extracia Td
23/41
"plicarea prote%ei postoperator pre%int i nele a!antae imediateA redcerea edemli i a drerii A pe l@ng restaraerea fncionalitii."limentaia pacientli este lichid sa pstoas. Prima &ndeprtare aprote%ei se face de ctre medic la 24 ore dp extracie c@nd se face
igieni%area se !erific aspectl plgii i apariia e!entalelor le%ini dedec#it. irele de str se sprim la $' %ile iar la controalele lterioareprogramate la inter!ale mai lngi de timp sa la solicitarea pacientli sefac retrile de!enite necesare i adaptrile de ocl%ie. Pacientl este&ndrmat s poarte &n permanen prote%ele pe care le scoate nmai c@ndle igieni%ea%. +a 4$ sptm@ni dp extracie se impne prima cptireiar la 121( lni postextracional de!ine necesar reali%area altor prote%ecele iniiale ne mai fiind adaptate la c@mpl protetic.
5(0(-( Extracia al"eoloplastic cu protezare precoceProte%erea precoce prespne aplicarea ni aparat protetic
restarator la n inter!al scrt dp practicarea extraciilor. ;preali%area extraciilor a reglari%rii planli osos i stta plgii &naceeai edin se &nregistrea% amprentele i relaia de ocl%ie. ;pparcrgerea timpilor intermediari la $' %ile dp extracie odat csprimarea firelor se aplic piesa protetic. "ceast metod pre%intincon!eniente re%ltate din faptl c amprenta se &nregistrea% pe n c@mpedemaiat deformat ceea ce condce la o adaptare precar a aparatliprotetic i la o conformare deficitar i greoaie a c@mpili protetic.
5(0(.( Plastia al"eolar reconstructi" postextracionalPre!enirea re%or#iei osoase accentate &n rma extraciilor dentare
se poate reali%a i prin aplicarea intraal!eolar postextracional de di!ersemateriale de s#stitie osoas6 transplante osoase liofili%ateatotransplante A recoltate din t#ero%itate corticala mentonier A samateriale aloplastice. ;in categoria celor din rm fac parte hidroxiapatitai Kollastonitapatita disponi#ile i s# form granlar c dimensini!aria#ile cprinse &ntre /5 i 3 mm. "ceste materiale fa!ori%ea% apo%iiaosoas prin efectl lor osteoindctor i osteocondctor. -n acest felaplicarea lor pre!ine re%or#ia rapid a crestei al!eolare.
5(1( Trataentul postextracional
Extracia dentar ca act chirrgical stomatologic n se finli%ea%odat c &ndeprtarea dinteli din al!eol ci tre#ie rmat de msri care
'4
-
8/10/2019 5 Extracia Td
24/41
s fa!ori%e%e !indecarea fr complicaii i s condc la conformareanei creste al!eolare apte pentr prote%are prin metode clasice sa pentrimplantare.
=dat extras dintele se examinea% rdcina rmrindse
integritatea acesteia modoficrile sprafeei ei i pre%ena inseriei de estpatologic starea pereilor al!eolari i a mcoasei gingi!ale. 0oncret se a&n !edere rmtoarele aspecte6
pre%ena nei sprafee de fractr radiclar ri%ali%a patologic inseria ni granlom mic care coafea% apexl ca n capon inseria ni fragment de perete chistic sa epiteli de png
parodontal inseria ni fragment de mcoas sinsal la ni!ell apexli
ni dinte sinsal pre%ena de fractri ale pereilor al!eolari %one osteitice moi modificri inflamatorii cronice sa tramatice ale mcoasei
gingi!ale.iecare din aceste sitaii necesit o atitdine terapetic specific
prin care s se pre!in apariia complicaiilor postextracionale.
5(1(+( Trataentul pl$ii postextracionale norale;p extraciile dentare care a decrs fr incidente c@nd &n
al!eol n a rmas fragmente de estri patologice s@ngerarea estereds i se constat tendina de formare a chiagli endoal!eolar.
;ac dintele a fost extras c rdcina integr iar &n al!eol n sntprocese patologice inflamatorii sa tmorale chistice chiretarea pereiloral!eolari este contraindicat deoarece prin aceast mane!r se&ndeprtea% estl conncti! periodontal pe seama cria apar !asele deneoformaie care sta la #a%a !indecrii postextracionale.
-n tratamentl plgii postextracionale normale snt contraindicatermtoarele mane!re6
1. spltrile intraal!eolare2. chretal pereilor al!eolari &n lipsa modificrilor patologice3. introdcerea intraal!eolar c scop pre!enti! de s#stane
antiseptice 7iodoforml de%organi%ea% reeaa de fi#rin a chiaglifa!ori%@nd prodcerea de al!eolite9
4. mearea al!eolei."titdinea fa de plaga postextracional normal const &n6
'5
-
8/10/2019 5 Extracia Td
25/41
1. &ndeprtarea sali!ei i a s@ngeli din ca!itatea #cal prinstergere c comprese sa prin aspiraie 7fr a trmati%a chiaglendoal!eolar &n crs de formare9
2. pensarea pereilor al!eoleli pentr a redce deschiderea acesteia
amplificat &n timpl micrii de lxaie a dinteli3. aplicarea ni pansament spraal!eolar moderat compresi!menint prin reali%area ocl%iei c rol hemostatic i de protecie achiagli.
Plaga postextracional se !erific dp 3/ minte c@nd seaprecia% reali%area hemosta%ei i aspectl chiagli. ;p refacereapansamentli spraal!eolar la prsirea ca#inetli pacientli i se darmtoarele recoandri postextracionale6
+( eninerea pansaentului pentru %nc , ore*,( e"itarea cltirii $urii pentru un inter"al de cel puin +, ore
pentru a nu disloca c#ea$ul*-( interzicerea succiunii al"eolei )i a explorrii acesteia*.( reluarea alientaiei dup .&5 ore de la extacie*5( eliinarea alientelor dure* !ier'ini sau !oarte reci
pentru ,.&.2 ore*0( reluarea peria3ului dentar dup ,. ore* cu ena3area
re$iunii pl$ii*1( supriarea !uatului*2( adinistrare de antial$ice uzuale(
5(1(,( Trataentul pl$ii al"eolare in!ectate+a extracia ni dinte c parodontit apical act sprat odat
c exodonia se prodce i drenal transal!eolar al coleciei prlente. -naceast sitaie snt permise rmtoarele mane!re6
splarea al!eolei c o compres c ap oxigenat sa serfi%iologic sa irigarea #l@nd a acesteia c o solie sla#antiseptic
pensarea pereilor al!eolari aplicarea pansamentli spraal!eolar o#init dac
s@ngerarea se redce i apare tendina e!ident de formare acheagli
aplicarea intraal!eolar lax a nei mee iodoformate care s
permit drenal secreiei dac s@ngerarea n are tendin deredcere iar secreia prlent se exteriori%ea% &n continare.
'$
-
8/10/2019 5 Extracia Td
26/41
Este contraindicat orice mane!r de distrgere a #arierei #iologiceformate la periferia coleciei prlente prin inter!enie instrmental carear ptea fa!ori%a diseminarea procesli infecios.
-n rma extraciei ni dinte c parodontit apical cronic al!eola
pre%int fragmente de est de granlaie de prete de chist sa poate a!eaperei osteitici. -ngriirile postextracionale consta &n6 chiretal al!eolar prin care se rmrete &ndeprtarea din
al!eol a ttror fragmentelor de est de granlaie i a%onelor osteitice ale pereilor al!eolari
reglari%area marginilor pereilor al!eolari pensarea al!eolei pansament spraal!eolar.
0hiretal al!eolar rmrete &ndeprtarea din al!eol a oricriest patologic care ar ptea &mpiedica !indecarea i se reali%ea% dprmtoarea tehnic6
raclarea pereilor al!eolari din profn%ime spre margineali#er c chirete de dimensini adec!ate i acti!e
estl patologic se &ndeprtea% &n fragmente sa &n #loc7granloame sa chistri mici9
&ndeprtarea %onelor osteitice c chireta p@n se percepe lapalpare c aceasta sen%aia de os dr sntos moment &n carei s@ngerarea dimin foarte mlt
mane!ra se reali%ea% fr a exercita presine pe fndlal!eolei 7pentr a n deschide sinsl maxilar sa canallmandi#lar9 i s# control palpator prin ssinerea pereiloral!eolari &ntre index i police.
5(1(-( Trataentul pl$ii al"eolare zdro'ite-n rma extraciilor la#orioase rm@n de cele mai mlte ori plgi
postextrcionale c margini osoase nereglate i plgi gingi!ale dela#rante.)indecarea acestora este dificil i condce la formarea de creste al!eolarec nereglariti osoase mcoas s#ire i #ride cicatriceale inaptpentr prote%are. Pentr a pre!eni aceste neansri snt necesarermtoarele msri6
&ndeprtarea eschilelor osoase mici deperiostate care rmea%a se necro%a
''
-
8/10/2019 5 Extracia Td
27/41
reglari%area marginilor osoase ale al!eolelor c pensacipitoare de os sa c chireta fr predici intil de os ic menaarea pe c@t posi#il a &nlimii pereteli oral
exci%area lam#orilor ne!ia#ile %#ro#ite c menaarea
periostli i a lam#orilor c #a% larg de implantare acror !italitate este pstrat repo%iionatea lam#orilor !ia#ile peste plaga osoas i
meninerea lor &n aceast po%iie prin str sa pansamentiodoformat menint c o ligatr B&n ( fixat pe dinii !ecinisa c n dispo%iti! special 7plac de protecie9.
5(2( 4indecarea pl$ii postextracionale
Exodonia declanea% aceeai sec!enialitate de fenomenereparatorii ca i oricare alt le%ine tislar. )indecarea postextracionalse face prin granlaie secndar moti! pentr care este de drat mare.
"l!eola postextracional are n perete repre%entat de corticalaintern acoperit de ligamentele periodontale rpte i o #and de mcoasfix &n porinea coronar se mple c s@nge care formea% n cheag ce o!a i%ola de medil septic #cal.
Prima etap inflamatorie desfrat &n prima sptm@n secaracteri%ea% prin apariia fi#ro#lastelor i de%!oltarea capilarelor deneoformaie. Epitelil format migrea% dea lngl pereteli al!eolar p@nange &n contact c cel de pe partea ops. +a finall perioadei seacmlea% ostoclaste dea lngl corticalei osoase.
-n sptm@na a doa se formea% estl de granlaie care ocpal!eola &n totalitate iar pe peretele al!eolar se depne est osteoidlimit@nd dimensinile al!eolei.
Procesl se contin &n sptm@nile a 3a i a 4a epiteli%area findcomplet la sf@ritl perioadei &n care se &ncepe i depnerea de esttra#eclar pe fndl al!eolei.
0orticala intern se re%oar#e dp 4$ sptm@ni c@nd dispare iimaginea sa radiografic. Pe msr ce al!eola se mple c os noformatepitelil se deplasea% spre deschiderea al!eolei ang@nd la acelai ni!elc mcoasa fix &n!ecinat.
)indecarea osoas primiti! se prodce la $ sptm@ni de la
extracie iar remanierea secndar a estli osos al!eolar se face &nrmtoarele 5$ lni. -n rma acesti proces se redce &nlimea al!eoleic aproximati! 1F3 din lngimea rdcinii dinteli extras.
'(
-
8/10/2019 5 Extracia Td
28/41
)indecarea este mai &ndelngat la pacienii !@rstnici la femeile&nsrcinate pacienii deproteini%ai i la cei c deficite !itaminice la fel cai la pacienii la care sa administrat corticoterapie &ndelngat. actoriilocali care condc la o !indecare dificil snt repre%entai de6 plgi
postextracionale dela#rante persistena de spicli osoi proemineniprocese septice persistente i corpi strini restani intraal!eolar.
5(( Accidentele extraciei dentare
=rice inter!enie chirrgical poate condce la prodcerea deaccidente sa poate fa!ori%a apariia de complicaii postoperatorii. "cesteasnt redse prin cnoaterea i aplicarea principiilor chirrgicale de #a%ca i prin e!alarea corect i complet a strii patologice locale pentrcare rmea% a se inter!eni precm i a strii generale a pacientli.actorii implicai &n prodcerea accidentelor extraciei dentare snt legaide6
particlaritile morfologice ale dinteli de extras particlaritile strctrilor &n!ecinate le%inile patologice preexistente greeli de tehnic operatorie.
5((+( Accidente dentarea. ractra coroanei sa a rdcinii dinteli de extras este accidentl
cel mai frec!ent prods ca rmare a proceselor carioase extinse ao#traiilor !olminoase a rdcinilor foarte con!ergente sa di!ergente ia deformrilor radiclare apicale prin procese de hipercemento%. "cestaccident poate fi prods i ca rmare a nei tehnici incorecte prin pri%agreit a cleteli sa mane!re intempesti!e. ;ac accidentl sa prods
se contin extracia printro tehnic adec!at.#. +xaia dinilor !ecini apare ca rmare a folosirii incorecte ainstrmentarli de extracie fapt fa!ori%at de &nghesirile dentare c@nd serecomand tili%area cletilor pentr rdcini. "celai accident mai poatefi prods i prin tili%area incorect a ele!atorli care ia pnct de spriinpe n dinte !ecin lx@ndl.
;intele lxat sa parial a!lsionat este imo#ili%at printro ligatrlterior rmrindse pstrarea !italitii acestia. :e recomand e!itarea
imo#ili%rilor rigide care fa!ori%ea% prodcerea de anchilo%e
'*
-
8/10/2019 5 Extracia Td
29/41
-
8/10/2019 5 Extracia Td
30/41
-
8/10/2019 5 Extracia Td
31/41
fragmentl se strea% plaga i se aplic n pansamentmenint c atorl nei plci palatine c prelngireretrot#ero%itar.
c. ractra mandi#lei este n accident foarte rar al extraciei
dentare i apare &n ca%l extraciilor molarilor inferiori c@nd se lcrea% cmane!re intempesti!e factorii fa!ori%ani fiind repre%entai de modoficripatologice care s#minea% re%istena mandi#lei 7chistri !olminoasetmori dini incli osteomielit9.
ractra nghili mandi#lar se poate prodce &n timpl extracieimolarli 3 c atorl ele!atorli +eclse c@nd acesta n are indicaiede tili%are.
Tratamentl const &n redcerea i imo#ili%area fractrii demandi#l prin #oca intermaxilomandi#lar rigid dp finali%areaextraciei.
d. +xaia temporomandi#lar este fa!ori%at de hiperlaxitateacapsloligamentar i se prodce &n timpl extraciilor la arcadamandi#lar c@nd n se respect condiia de spriin a mandi#lei c m@nast@ng &n timpl mane!rei respecti!e.
;ac accidentl sa prods pacientl ac% o drere !ie &narticlaia lxat sa &n am#ele &n ca%l lxaiei #ilaterale iimposi#ilitatea &nchiderii grii. >edcerea se face prin mane!ra
-
8/10/2019 5 Extracia Td
32/41
0a rmare a acesti accident se poate constiti o comnicare #cosinsal care se complic lterior c o sin%it maxilar. Elementele dediagnostic &n comnicarea #cosinsal snt rmtoarele6
dintele extras pre%int ataat de apex n fragmrnt osos sa de
mcoas sinsal s@ngerare mai a#ndent din al!eol s@ngele a!@nd neori
aspect aerat pro#a )alsal!a po%iti! 7tre#ie e!itat pentr c poate mri
deschiderea i poate &nsm@na sinsl c flora #acterianna%al9
explorarea orficili de comnicare c stiletl #tonat ofersen%aia de cdere &n gol la penetrarea sinsli i tre#ie
fct c prden pentr a n mri deschiderea i a n infectasinsl.
"titdinea terapetic !aria% &n fncie de amplitdeineadeschiderii.
;ac deschiderea este s# 2 mm n este necesar o inter!eniesplimentar ci se da pacientli nele indicaii splimentare6 e!itarea!ariaiilor de presine intrasinsale prodse prin strnt sflatl naslifmat.
;ac deschiderea sinsal este medie 72$ mm9 este necesar straal!eolei i aplicarea ni pansament spraal!eolar menint prin ligatr&n ( la care se adag administrarea ni decongestionant na%al c rol de aredce edeml mcoasei sinsale i indicaiile menionate anterior.
;ac deschiderea sinsal este mare 7peste ' mm9 este indicatinter!enia chirrgical de &nchidere a comnicrii #cosinsale c nlam#o mcoperiostic !esti#lar a!ansat.
#. -mpingerea rdcinilor &n ca!itatea sinsal este n accident care
se prodce &n legtr c dinii sinsali &n timpl extraciei c ele!atorli este fa!ori%at de a#sena podelei sinsale sa pre%ena ni strat ososfoarte s#ire i fragil. :e pot &nt@lni do sitaii particlare6
1. rdcina a fost &mpins s# mcoasa sinsal fr ca aceastas fie perforat
2. rdcina a fost &mpins &n plin ca!itate sinsal dpperforarea mcoasei.
>e%ol!area oricrei dintre aceste sitaii necesit locali%area
restli radiclar pe #a%a imaginilor o#inte prin radiografiiretrodentoal!eolare ortopantomografie tomografie panoramic de
(3
-
8/10/2019 5 Extracia Td
33/41
sinsri maxilare sa radiografie pentr sinsrile anterioare ale feei &nfncie de sitaia clinic concret.
1. Rdcinile 'mpinse sub mucoasa sinusalse extrag prin tehnicaLassmndt A calea al!eolar lrgit. "ceasta prespne parcrgerea
rmtorilor timpi operatori6 reali%area ni lam#o trape%oidal prin trasarea a do inci%iio#lic di!ergente spre fndl de sac !esti#lar plasate de oparte i de alta a al!eolei
decolarea lam#oli mcoperiostic re%ecia total a pereteli osos !esti#lar c o pens cipitoare
de os din aproape &n aproape p@n ce se descoper fragmentlradiclar
&ndeprtarea fragmentli radiclar c o pens sa c ochiret a!@nd gri s n se perfore%e mcoasa sinsal
repo%iionarea lam#oli i stra protecia plgii c n pansament menint printrn dispo%iti!
de contenie.2. Resturile radiculare proiectate profund intrasinusalse extrag &n
rma crerii nei deschideri sinsale prin trepanarea la locl de elecie Afosa canin A pe nde se poate !i%ali%a &n condiii accepta#ile ca!itatea
sinsal. ;p &ndeprtarea fragmentli radiclar atitdinea fa demcoasa sinsal este diferit &n fncie de aspectl acesteia6
dac mcoasa sinsal este de aspect normal se pstrea%plaga !esti#lar se strea% pansamentl este menint cn dispo%iti! de contenie i se indic pacientli aplicareani decongestionant na%al
dac mcoasa sinsal este hipertrofiat polipoas acoperitde o secreie mcoprlent 7aspect de sin%it maxilar9 seimpne cra radical a sinsli maxilar prin metoda0aldKell+c inter!enie care se practic nmai &n ser!iciilede chirrgie oromaxilofacial.
5((5( 6eziuni ale ner"ilor
-
8/10/2019 5 Extracia Td
34/41
&ntindere iar reiner!area dp secinea filetelor ner!oase se prodce &ntimp scrt accidentl nefiind in!alidant.
#. +e%area ner!li mentonier prin elongare ca rmare a decolriini lam#o condce la aneste%ie sa pareste%ie a hemi#%ei de aceeai
parte i a porinii corespn%toare de menton. Tl#rarea de sensi#ilitatedispare dp c@te!a sptm@ni sa lni. -n ca%l secionrii filetli ner!osla ieirea li din orificil mentonier sa pe traiectl li aneste%iateritorili tri#tar este mai profnd de drat mai &ndelngat i poaterm@ne definiti!.
c.
-
8/10/2019 5 Extracia Td
35/41
"ccidentl este de o gra!itate remarca#il i se poate prodce carmare a cderii &n faringe a dinilor sa a fragmentelor dentare sa de osscpate din ele!ator sa clete sa rmase &n gr dp extracie. "cestaccident se prodce &n timpl extraciilor fcte s# aneste%ie general de
scrt drat c@nd orofaringele n poate fi meat extremitatea cefaliceste &n hiperextensie i reflexele de aprare snt a#olite. ragmentlaspirat ange p@n la ni!ell #ronhiilor prodc@nd tl#rri gra!e6 tsedispnee ciano% asfixie i spraii plmonare.
,srile de pre!enire a acesti accident consta &n6 po%iionarea pacientli c capl rotat pe o parte dp ce dintele a cptat o oarecarte mo#ilitate se renn la folosirea
ele!atorli i se aplic cletele reali%@nd o pri% #n dac este scpat n fragment spre #a%a lim#ii se &ntoarce mlt
pacientl c capl pe o parte e!ac@ndse toata ca!itatea oral depreferat prin aspiraie
extraciile mltiple la pacienii necooperani se !or face nmai s#aneste%ie prin int#aie orotraheal care asigr i%olarea faringeliprin #alonal sondei i prin meare
pacientl po%iionat &n dec#it lateral 7po%iia de sigran9 se
spra!eghea% permanent dp terminarea extraciilor p@n latre%irea complet aspir@ndse secreiile #cale.
;ac a fost aspirat n corp strin se &ncearc expectoraia acestiaprin lo!itri c podl palmei aplicate interscaplar pacientl fiind aplecat&nainte sa prin compresinea #rsc a prii inferioare a toraceli c#raele medicli. ;ac aceste mane!re n a conds la eliminareafragmentli aspirat pacientl se aea% &n dec#it !entral seadministrea% atropin i se transport de rgen &ntrn ser!ici
speciali%at 7?P?9 nde s se extrag corpl strin prin #ronhoscopie.
5((( 9racturarea instruentarului cu retenie de corpi striniEste n accident rar &nt@lnit i care se datorea% %rii a!ansate a
instrmentarli i mane!relor de for. -ndeprtarea acestor fragmente seface prin al!eolotomie fr a implica dificlti deose#ite. Ptrnderea lor&n sinsl maxilar canall mandi#lar sa prile moi perimaxilarecondce la complicaii gra!e de aceea necesit &ndeprtarea precoce dp
locali%area radiografic exact.
($
-
8/10/2019 5 Extracia Td
36/41
5(+:( Coplicaiile extraciei dentare
5(+:(+(;eora$ia postextracionalExtracia dentar este o inter!enie chirrgical care repre%int n
test !erita#il pentr sisteml de coaglare. "ceast afirmaie se #a%ea% permtoarele elemente6 !asclari%aia #ogat a teritorili pe care se inter!ine &n rma extraciei se prodce o plag deschis care permite o
s@ngerare splimentar n se poate reali%a hemosta%a prin compresine mo#ilitatea prilor moi ale ca!itii #cale este important i
are capacitatea de a disloca chiagl endoal!eolar en%imele sali!are pot prodce li%a precoce a chiagli &nainte
de organi%area li determin@nd &n acest mod o s@ngeraresplimentar.
-n rma extraciilor hemoragia se oprete spontan dp 152/ min.dp ce sa format chiagl sanghin. -n anmite ca%ri dac snt pre%enteca%e locale sa generale se pot prodce hemoragii postextracionale.
;p momentl declanrii ei hemoragia postextracional poatefi6
1. imediat-prelungit c@nd s@ngerarea contin peste perioadanormal i n exist tendin spontan de formare a chiagli
2. precoce c@nd s@ngerarea reapare la 23 ore dp extracie3. tardi c@nd s@ngerarea se declanea% dp c@te!a %ile de la
extracie.emoragiile postextracionale snt determinate de ca%e locale sa
generale care fie se opn formrii chiagli fie fa!ori%ea%a li%a precoce aacestia.
actorii locali responsa#ili de declanarea hemoragiilorpostextracionale snt repre%entai de6
!asodilataia secndar posi#il &n rma aneste%iilor plexale lacare solia aneste%ic conine !asoconstrictor
persistena estli de granlaie &n al!eol rm@nerea &n al!eol a nor fragmente dentare osoase
detaate de o#traii sa de tartr persistena de spicli osoi iritani pe pereii al!eolari plgi mcoase &ntinse c dela#rri mcoperiostice importante fractri ale procesli al!eolar sa ale oaselor maxilare
('
-
8/10/2019 5 Extracia Td
37/41
le%area nor !ase importante 7artera dentar inferioar9 nerespecterea de ctre pacient a indicaiilor postextracionale.
actorii generali responsa#ili de apariia hemoragiilorpostextracionale snt repre%entai de6
!asclopatii &nsoite de permea#ilitate i fragilitate !asclarcresct6 carene !itaninice insficien hepatic fe#reerpti!e infecii cronice hipertensine arterial strialergice afecini endocrine perioada menstral
trom#ocitopatii i caglopatii congenitale sa do#@ndite6lecemii trom#ocitopenii agranlocito%a deficiene i%olatesa asociate de factori plasmatici.
?nele medicamente administrate cronic sa pe perioade &ndelngate
pot interfera mecanismele de coaglare condc@nd la hemoragiipostextracionale. ;intre acestea fac parte6
acidl acetil salicilic ca rmare a acinii antiagreganteplachetare
anticoaglantele administrate permanent la pacienii cantecedente de infarct act de miocard accident !asclarcere#ral em#olie plmonar i la prttorii de prote%e!asclare i !al!lare
anti#ioticele c spectr larg prin modificarea florei #acterieneintestinale i redcerea sinte%ei de !itamina C implicat lar@ndl ei &n sinte%a hepatic a factorilor de coaglare II )IIIN N
alcooll prin insficiena cronic hepatic de natr toxicexogen
agenii chimioterapici antineopla%ici care acionea%
neselecti! aspra liniilor cellare din md!a hematopoetic.Pacienii c coaglopati cnoscte sa la care se sspicionea% oafecine de acest tip tre#ie e!alai preoperator pentr a pre!eni saminimali%a o e!ental complicaie.
Profilaxia hemoragiei postextracionale se reali%ea% prinrmtoarele miloace6
inter!enie c@t mai pin tramati%ant inci%ii nete decolare corect fr dilacerare tislar
nete%irea proeminenelor osoase &ndeprtarea complet a estli patologic
((
-
8/10/2019 5 Extracia Td
38/41
hemosta% prin compresine intraal!eolar limitat dac laoriginea hemoragiei este o arteriol osoas dintrn pereteal!eolar.
Tratamentl hemoragiei postextracionale imediate
-n rmtoarele 3/ min consecti!e extraciei pacientl este ints# spra!eghere la sf@ritl acestei perioade se !erific formareacheagli endoal!eolar i oprirea s@ngerrii. ;ac hemosta%a sa prodsse reaplic n pansament spraal!eolar i se da pacientli indicaiilepostextracionale. ;ac hemoragia persist se aplic nele msrisplimentare adaptate fiecrei sitaii &n parte6
&n s@ngerrile profnde intraal!eolare &ntreinte de estripatologice se chiretea% al!eola dp care se aplic
pansamentl spraal!eolar &n s@ngerrile marginale &ntreinte de spicli osoi ai
marginilor pereilor al!eolari i gingi!omcoas dela#rat sepractic reglari%area marginilor osoase exci%ia fragmentelorde mcoas ne!ia#ile i stra conform etapelortratamentli plgii postextracionale %dro#ite
inserarea de #rei de colagen &n al!eol dac n sntpre%ente nici na din ca%ele de s@ngerare enmerate mai ss.
Tratamentl hemoragiei postextracionale tardi!eemoragia postextracional tardi! necesit msri terapeticelocale i generale.
ratamentul localconst &n6 &ndeprtarea din ca!itatea #cal a sali!ei i a s@ngeli pentr
a depista originea hemoragiei aplicarea spraal!eolar a nei comprese care se menine c
oarecare presine A dac s@ngerarea se oprete dp 15 min
n mai snt necesare i alte msri aplicarea intraal!eolar de #rei de fi#rin i pansament
spraal!eolar menint prin di!erse miloace de conteniepentr 4('2 ore 7prelngirea meninerii pansamentlicondce la le%ini ale estrilor s#iacente fi#rinoli%a ireapariia s@ngerrii9.
ratamentul generaleste indicat c@nd hemoragia postextracioal sedatorea% nei tl#rri de coaglare. -n acest scop dac pacientl n este
cnosct c o coaglopatie se practic timpl de protrom#innmrtoarea trom#ocitelor timpl de s@ngerare i de coaglare. ,edicl
(*
-
8/10/2019 5 Extracia Td
39/41
hematolog este cel care sta#ilete schema terapetic adec!at. Pacieniicnosci c hemofilie " 7prin deficit de factor )III9 hemofilie 7deficitde factor IN9 #oal !on Lille#rand sa trom#ocitopenii tre#ie spitali%ai&n !ederea extraciilor dentare. Preextracional corectarea deficitli se
face prin transf%ie c s@nge integral concentrat plachetar plasmantihemofilic. +a toate acestea se adag desigr o tehnic minimtramati%ant de extracie pansamente spraal!eolare meninte prinmiloace de contenie adec!ate.
5(+:(,( Al"eolita postextracional"l!eolita se definete ca o osteit locali%at a pereteli al!eolar c
inflamaia i necro%a sperficial a pereteli al!eolar.actorii fa!ori%ani ai apariiei acesteia snt6
extracii la#orioase soldate c plgi postextracionale %dro#ite persistena corpilor strini &n al!eol care &mpiedic
!indecarea infecii preexistente i tratament incorect al plgii
postextracionale infectate aplicarea intraal!eolar de s#stane antiseptice care interfer
formarea cheagli
pansament compresi! intraal!eolar prelngit nerespectarea reglilor de asepsie &n timpl extraciei nerespectarea de ctre pacient a indicaiilor postextracionale tl#rri !asomotorii regionale ca%ate de tramatisml
extracional sa de !asoconstrictorl din solia aneste%ic.orme anatomopatologice0leolita umed 5supurat6 se caracteri%ea% prin le%ini de tip
inflamator extinse la peretele al!eolar i la mcoasa adiacent cheglendoal!eolar este alterat prlent este pre%ent est de granlaie pereiiosoi snt infiltrai inflamaia interesea% i periostl.
0leolita uscat 5dr9 soc:et6 n pre%int aspect inflamatormcoasa este palid aton al!eola este goal sa pre%int n mic cheagceni pereii osoi snt al#icioi i pre%int mici sechestre lameliformepe sprafaa lor i care pot fi detaate or capilarele snt o#stratefa!ori%@nd necro%a.
Etiopatogenie factorii locali care fa!ori%ea% apariia de infecii pentr
declanarea al!eolitei mede
*/
-
8/10/2019 5 Extracia Td
40/41
!asoconstricia capilar prelngit pentr apariia al!eoliteiscate.
:imptomatologie;rerea este manifestarea dominant apare la 34 %ile
postextracional este spontan de intensitate mare lancinant mai ales laal!eolita scat iradia% &n hemiarcad i hemicrani capt caracter dene!ralgie de trigemen n cedea% la antialgice %ale.
Oanglionii locorregionali snt tmefiai i dreroi la palpare.:tarea general este inflenat pacienii pt@nd pre%enta fe#r
astenie inapeten insomnie.E!olie-n lipsa tratamentli al!eolita postextracional e!olea% 23
sptm@ni c simptomele menionate care se ameliorea% ctre sf@ritlinter!alli. )indecarea spontan se prodce prin limitarea proceslornecrotice c eliminarea corpilor strini i a sechestrelor. "pariia estlide grnlaie normal indic de#tl procesli reparator.
Procesl de necro% se poate extinde la estl osos &n!ecinat cinstalarea nei osteomielite sa procesl infecios poate f%a &n loelesperficiale sa profnde c apariia de spraii gra!e.
Tratamentl al!eolitei poatextracionale
Tratamentl profilactic const &n6 redcerea septicitii ca!itii #cale &nainte de extracie extracie c n tramatism c@t mai reds toaleta plgii postextracionale i tratamentl corect al plgii
postextracionale %dro#ite sa infectate respectarea de ctre pacient a indicaiilor postextracionale.
Tratamentl crati! rmrete6 com#aterea drerii com#aterea infeciei stimlarea !indecrii.
"l!eola infectat se irig or c o solie sla# antiseptic se&ndeprtea% cheagl infectat i corpii strini intraal!eolari care adeterminat i &ntreint procesl sprati!. :e chiretea% pereii al!eolarifr a se depi #ariera de est osos sntos pentr a n fa!ori%aaccentarea drerii i f%area inflamaiei &n !ecintate la al!eolita scatchiretel tre#ie fct c prden dp irigaii c solii clde. -nal!eol se aplic o me iodoformat lax &m#i#at &n egenol i
*1
-
8/10/2019 5 Extracia Td
41/41
#en%ocain. ,ea se schim# la inter!ale de 244( ore aplic@ndse alteledin ce &n ce mai mici pentr a permite !indecarea din profn%ime.
:e administrea% antialgice antiinflamatorii i anti#iotice pe calegeneral. +a acestea se asocia% n tratament local i general de stimlare
a !indecrii prin ageni fi%ici 7ra%e infraroii ltrascrte terapie laser9 i!itaminoterapie.
5(+:(-( 4indecarea !i'roas a pl$ii postextracionale"ceasta n este o complicaie ci n tip foarte rar de !idecare care
sr!ine &n rma nei extracii tramati%ante la care sa sacrificat nl dinpereii al!eolari.