45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica

7/28/2019 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica

1/120

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR

SLOBOZIA

LUCRARE DE DIPLOM

INGRIJIREA GRAVIDEI IN PRIMUL TRIMESTRU DE SARCINA


2/120

MOTIVAIA LUCRRII

Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat numrulmare de sarcini extrauterine la femei de vrst fertil.

Am fost impresionat de dorina lor de a avea un copil.Am ajutat i eu, prin mica mea contribuie la ngrijire, tratament i

educaie sanitar.Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i cunoatere afii i i d l i t i ii i t i l ii


3/120

I. ORGANELE GENITALE FEMININE

Organele genitale ale femeii ndeplinesc funciunea de reproducere i sunt

urmtoarele:

Ovarele sunt cele dou glande sexuale care produc celulele sexuale

feminine ovulele. Acestea sunt conduse n tubele uterine, unde se produce

fertilizarea. Tubele sunt dou conducte prin care oul fertilizat este condus n

uter, organul principal al gestaiei. n uter se dezvolt oul fecundat pn la

natere. Dup uter umeaz vagina, organul prin care ftul este expulzat la

natere, dar care totodat este i organul copulaiei. La intrarea vaginei segsesc o serie de formiuni, care mpreun formeaz vulva.

Tubele uterine, uterul i vagina constituie cile genitale. Acestea

mpreun cu ovarele alctuiesc organele genitale interne. Formaiunile vulvei

se mai numesc i organe genitale externe.O l t l d l l l f ii i d t i t l l


4/120

Culoare. Ovarul este albicios la nou nscut, roz palid la feti, la femeia

adult are o culoare roiatic ce se accentueaz n timpul menstruaiei. Dup

menopauz devine albicios cenuiu.

Aspectul ovarului este neted i regulat pn la pubertate. De la aceast

epoc capt un aspect neregulat, suprafaa sa fiind presrat cu numeroase

depresiuni, cicatrici, unele lineare altele neregulate. Cicatricile rezult dininvoluia corpilor galbeni.

Consistena ovarului la femeia adult este elastic, dar ferm astfel c el

este palpabil la examenul ginecologic. Dup menopauz capt o consisten

dur, fibroas.Numrul ovarelor. n mod normal sunt dou. Pot exista ovare

supranumerate, dup cum poate lipsi un ovar.

Dimensiunile ovarului cresc cu vrsta pn la maturitate. La femeia

adult, are aproximativ urmtoarele dimensiuni: 4 cm lungime, 3 cm lime, 1


5/120

1.Ligamentul suspensor. Este o formaiune fibro-muscular, alturi de

care coboar i pediculul vasculo-nervos superior al ovarului. Ligamentul

pleac din fosa iliac, coboar prin vasele iliace externe i strmtoarea

exterioar a pelvisului, ptrunde n unghiul supero-lateral al ligamentului larg

i se fixeaz pe extremitatea tubar a ovarului i pe mezovarium.

2.Ligamentul propriu al ovarului numit i ligamentul utero-ovarian este un cordon fibro-muscular situat n aripioara posterioar a ligamentului

larg. Se ntinde ntre extremitatea uterin a ovarului i unghiul uterului.

3.Ligamentul tuboovarian leag extremitatea tubar a ovarului de

infundibilul tubei i asigur contactul dintre aceste dou organe. Este format totdin fibre conjuctive i musculare netede.

4.Mezovarul este o plic a foiei posterioare a ligamentului larg, prin

care ovarul este suspendat de acesta. Este o formaiune scurt, prin care vasele

i nervii abordeaz ovarul.


6/120

4. Marginea liber sau posterioar vine n raport cu ansele intestinului

subire.

5. Extremitatea tubar sau superioar e rotunjit i d inserie

ligamentelor suspensor al ovarului i tuboovarian.

6. Extremitatea uterin sau inferioar e mai ascuit; pe ea se prinde

ligamentul propriu al ovarului.

STRUCTURA OVARULUI

Ovarele sunt organele principale ale aparatului genital al femeii.Pe seciune ovarul apare constituit n felul urmtor: la suprafa este

acoperit de un epiteliu, sub care se gsete un nveli conjuctiv. Sub aceste

nveliuri se gsesc cele dou zone caracteristice ale ovarului: una central,

medular i alta periferic, cortical.


7/120

dispuse n regiunea hilului. n vecintatea mezovarului se gsete o

rudimentar reea ovarian.

3.Substana cortical are o culoare galben-cenuie i conine foliculii

ovarieni n diferite faze de evoluie sau involuie.

Cea mai mare parte a corticalei este format dintr-un esut conjunctiv,

extrem de bogat n celule, unele cu caractere embrionare i care aresemnificaia de strom.

Stroma corticalei conine foliculii ovarieni n diferite faze de evoluie.

Forma iniial o constituie foliculii primordiali, care au aspectul unor

corpusculi sferoidali plini. Urmeaz o lung gam de forme evolutive: foliculiiprimari, asemnatori ns ceva mai tari dect cei primordiali; foliculii secundari

plini i care devin apoi cavitari i foliculii teriari maturi de Graaf.

Dezvoltarea i mturarea foliculilor ovarieni cuprinde o serie de

transformri succesive pe care le sufer ovogoniile (celulele sexuale) i celulele


8/120

Raportate la un ciclu menstrual, succesiunea este urmtoarea: dezvoltarea

i mturarea folicului ovarian se petrece ntre zilele 1-a i a 13-a; ovulaia se

produce n ziua a 14-a; constituirea i evoluia corpului galben au loc ntre

zilele 15-25; iar ntre zilele 26-28 se produce degenerarea corpului galben, care

va fi nlocuit cu un esut cicatricial corpul albicans.

Fenomenele care caracterizeaz ciclul ovarian se gsesc sub controlhipotalamo-hipofizar. La nivelul hipotalamusului sunt elaborai factorii

eliberatori. Acetia sunt transportai la hipofiza anterioar i aici regleaz

producerea hormonilor gonadotropi. Nucleii neutro-secretori ai

hipotalamusului sunt influenai de concentraia sanguin a hormonilorovarieni, dar se gsesc i sub influena nervoas central.

Folicului matur, teriar, sau foliculul ovarian veziculos constituie stadiul

de dezvoltare complet a folicului secundar cavitar. Peretele folicului veziculos

este format din 4 straturi concentrice care de la interior spre exterior sunt:


9/120

Progesteronul este secretat de corpul galben. Progesteronul are

urmtoarele aciuni: 1)regleaz ciclul menstrual; 2)pregtete mucoasa uterin

pentru nidarea oului i are rol important n meninerea sarcinii; 3)determin

modificri ciclice ale epiteliului vaginal; 4)cantitile mari de progesteron

inhib producerea LH-ului antehipofizar, mpiedicnd ovulaia.

Ovarul mai secret n mod continuu i cantiti mici de hormoniandrogeni, necesari pentru echilibrul hormonal.

TUBELE UTERINE

Tubele sau trompele uterine sunt dou conducte musculo-membraboase

care se ntind de la coarnele uterine pn la ovare.

Tubele au un rol important n captarea ovulului, apoi n vehicularea

acestuia i a spermiilor. n treimea sa lateral se petrece fecundaia. Ea ofer


10/120

4.Poriunea uterin strbate peretele uterului. Este scurt (1 cm) i

ngust (1 mm). O teac de esut conjunctiv o separ de peretele uterin.

Orificiile tubare sunt dou: ostiul abdominal se gsete n centrul

infundubilului; ostiul uterin are 1 mm diametru i se deschide n unghiul

superior al cavitii uterine.

n raport cu traiectul pe care-l urmeaz i se descriu tubei dou segmente:1)Poriunea transversal se ntinde de la uter pn la extremitatea

inferioar a ovarului. Ea este format de ctre istmul tubei i e situat n

marginea superioar a ligamentului larg.

2)Poriunea ansiform e format de ctre ampula tubular i nconjoarovarul n felul urmtor: pornete de la extremitatea lui inferioar, urc pe

marginea mezovaric, i ocolete extremitatea superioar i descinde pe

marginea lui liber.

Situaie. Mijloace de fixare. Tubele uterine sunt n continuare cu uterul.


11/120

Sub peritoneu se gsete ptura subseroas, un strat subire de esut

conjunctiv lax n care cltoresc principalele ramificaii vasculare i nervoase.

b)Tunica muscular este format dintr-un sistem spiralat de fibre

musculare netede. Pe seciune transversal se deosebesc trei pturi musculare:

exterioar, longitudinal; mijlocie, circular; interioar, longitudinal. n

realitate cele trei pturi se continu ntre ele realiznd un sistem unitar.c)Tunica mucoas e format din lamina proprie (corion) i dintr-un

epiteliu unistratificat cilindric. Acest epiteliu e constituit din celule ciliate i

celule secretorii. Celulele secretorii elaboreaz un produs de aspect mucos, care

mpreun cu lichidul absorbit din cavitatea peritoneal, formeaz secreia saulichidul tubar care servete la nutriia zigotului i a blastocistului.

VASCULARIZAIA I INERVAIA OVARULUI I A

TUBEI UTERINE


12/120

Din arcada subtubar pleac ramuri paralele, perpendiculare la tub,

avnd un caracter terminal.

Dispoziticul arterial al tubei este deosebit de bogat la nivelul poriunii

istmice.

Venele urmeaz n general dispoziia arterelor. Venele ovarului plecate

din reele capilare, formeaz o reea n poriunea medular: de aici prin veneflexuoase cu aspect varicos, ajung n hilul organului. Dup ce primesc o serie

de vene provenite de la uter, venele ovarului primesc reeaua venoas

subtubar, apoi urc alturi de artera ovarian spre abdomen. n fosa iliac se

unesc ntr-un trunchi unic, vena ovarian care se vars n stnga n vena renal,iar n dreapta direct n vena cav inferioar.

Venele tubei merg paralel cu arterele formnd o reea subtubar. Medial

aceast reea comunic cu venele uterului, iar lateral se unete cu venele

ovarului.


13/120

UTERUL

Uterul este un organ musculos, cavitar, n care se dezvolt oul; la sfritul

sarcinii el expulzeaz ftul i anexele lui. Este un organ median nepereche.

CONFORMAIA EXTERIOAR

Forma. Uterul are forma unui trunchi de con turtit n sens antero-

posterior, avnd baza orientat n sus i vrful trunchiat n jos. n partea sa

mijlocie, uterul prezint o ngustare aproape circular numit istm, care-l

mparte n dou poriuni: una superioar, mai voluminoas, numit corp, i alta

inferioar numit col.

a)Istmul uterului este reprezentat printr-un an semicircular, vizibil

numai pe faa anterioar i pe feele laterale


14/120

este mai subire, are suprafaa neted i rgulat, iar la palpare prezint o

consisten ferm dar elastic. La multipare colul devine tot mai voluminos,

cilindric, iar suprafaa e neregulat.

Ostiul uterin numit orificiul extern al colului are forme diferite la vagine,

nulipare sau multipare. La virgine are un aspect rotunjit, punctiform de forma

unei depresiuni transversale, lat de 4-6 mm. La multipare ostiul uterin apareca o despictur transversal lat de 10-15 mm, care mparte colul n doua

buze, una anterioar i alta posterioar, unite prin dou comisuri laterale.

Dimensiunile uterului la femeia adult, nulipar sunt urmtoarele:

lungimea de 6 cm; limea la nivelul fundului, de 4 cm; grosimea de 2 cm.La multipare aceste dimensiuni cresc cu aproximativ 1 cm: lungimea de 7

cm; limea de 5 cm; grosimea de 3 cm.

Consistena uterului este ferm, dar elastic, uor de perceput la

examenul ginecologic.


15/120

Raportul dintre corpul i colul uterului. Ele formeaz un unghi cu vrful

la nivelul istmului numit unghiul de flexiune. n czurile normale unghiul este

deschis nainte spre simfiza pubian i msoar aproximativ 140o-170o; se

spune c uterul se afl n anteflexiune.

Raportul dintre colul uterin i vagina. Axele lor longitudinale formeaz

ntre ele unghiul de versiune i msoar aproximativ 90

o

-110

o

anteversiune.Raportul dintre uter i excavaia pelvian. Este curb, cu concavitatea

orientat anterior.

Variaii fiziologice. Uterul e un organ mobil. Corpul se poate mica n

raport cu colul la nivelul istmului, ca ntr-o articulaie.Variaiile patologice sunt acelea n care modificrile direciei sau poziiei

uterului sunt definitive.

STATICA I MIJLOACELE DE FIXARE A UTERULUI


16/120

uterului, faa intestinal a corpului, faa posterioar a poriunii supravaginale a

colului i coboar pe peretele posterior al vaginei. La acest nivel se reflect din

nou i trece pe faa anterioar a ampulei rectale, formnd o adnc depresiune,

numit excavaia rectouterin sau fundul de sac Douglas, punctul cel mai

decliv al cavitii peritoneale.

1)Ligamentele largi sunt dou cute peritoneale de form patrulater,ntinse ntre marginile uterului i pereii laterali ai excavaiei pelviene.

Fiecare ligament larg este format din dou foie peritoneale, una

anterioar, alta posterioar, care continu fiecare peritoneul feei

corespunztoare uterului. Amndou ligamentele mpreun cu uterul formeazo despritoare transversal, care mparte cavitatea pelvian ntr-un cavum

preuterin anterior, i altul retrouterin posterior.

Ligamentului larg i se descriu dou poriuni: o poriune superioar,

subire i o poriune inferioar, mai groas. Ligamentul larg prezint o form


17/120

3)Ligamentul rotund este un cordon conjunctivo-muscular pereche, care

pleac de la unghiul tubar al uterului, strbate ligamentul larg, ncrucieaz

vasele iliace externe i ptrunde n canalul inghinal, iese din el prin orificiul

subcutat i se termin n esutul grasos al muntelui pubelui i al labiilor mari.

Lungimea lui este de aproximativ 12-15 cm, iar grosimea de 4-7 mm.

Ligamentele rotunde sunt folosite foarte adesea de chirurgi pentru redresareauterului din unele poziii vicioase.

Structura. Ligamentul rotund este format dintr-un ax conjunctivo-elastic,

care e nconjurat de numeroase fibre musculare netede i striate. Cele netede

provin din miometru, iar cele striate din muchii oblicul intern i transvers.MIJLOACELE DE SUSINERE ale uterului sunt reprezentate prin

aderenele la organele nvecinate, prin lamele sacrorectogenitopubiene i

conexiunile cu perineul.

1)Aderenele la vezic i la rect. Poriunea supravagin a colului i


18/120

Partea anterioar a lamelor sacrorectogenitopubiene leag poriunea

cervicoistic de baza vezicii i de oasele pubiene foemeaz

ligamente pubouterine.

3)Perineul constituie cel mai important i mai valoros mijloc de susinere

al uterului, cu toate c nici muchii, nici faciile lui nu vin n contact direct cu

uterul. Transmiterea forelor de presiune de la uter asupra perineului se faceprin intermediul vaginei.

RAPOTURILE UTERULUI

Faa vezical (anterioar), acoperit de peritoneu vine n raport cu faa

posterioar a vezicii urinare.

Faa intestinal este acoperit de peritoneu i vine n raport cu faa

anterioar a ampulei rectale.


19/120

Marginile laterale au raporturi extrem de importante cu ureterul i artera

uterin.

Poriunea intravaginal proemina n interiorul vaginei. Prin inseria

acesteia pe col se formeaz bolta circular, fornixul vaginei sau domul vaginal.

CONFORMAIA INTERIOAR

n interiorul uterului se gsete o cavitate turtit n sens antero-posterior,

care ocup att corpul ct i colul uterin.

Cavitatea uterului este divizat printr-o strabgulare situat la nivelul

istmului n dou compartimente: cavitatea corpului i canalul cervical.

1)Cavitatea uterin pe seciune frontal prin uter are forma

triunghiular, cu baza spre fundul organului i vrful spre canalul cervical.

Cavitatea uterin este cuprins ntre doi perei anterior i posterior


20/120

Fiecare perete prezint o plic median pe care se implanteaz de-o parte

i de alta o serie de plice oblice.

Cele dou reliefuri formate de plicile palmate nu se suprapun ci se

juxtapun.

STRUCTURA UTERULUI

Peretele uterului este format din trei tunici: seroas, muscular i

mucoas.

1)Tunica seroas sau perimetrul, este format de foia peritoneal carembrac uterul. nvelitoarea peritoneal este dublat pe faa ei rotund de o

ptur subire de esut conjunctiv stratul subseros. Este format din

mnunchiuri de fibre musculare netede separate, dar n acelai timp solidarizate

ntre ele prin esut conjunctiv; conine i numeroase vase sanguine.


21/120

Ele reprezint simple invaginaii ale epiteliului endometrial de acoperire

i formare din acelai tip de celule cu acesta. Sub influena hormonilor ovarieni

foliculina, progesteron mucoasa uterin se pregtete lunar n vederea

nidrii zigotului. n lipsa nidaiei, stratul superficial sau funcional al

endometrului mpreun cu o cantitate de sngelui, se elimin sub forma

menstruaiei. Din stratul profund sau bazal, in care se gsesc fundurule

glandelor uterine, se face regenerarea endometrului. Dup aceasta ncepe un

nou ciclu.

Mucoasa istmului are aceleai caractere histologice cu cea a corpului.

Mucoasa canalului cervical este ncreita i rezistent. Epiteliul estesimplu, format din celule ramificate, cu numeroase celule mucipare. Mucoasa

canalului cervical este slab dependent hormonal.

Glandele colului secret un mucus gros, uor alcalin, care ocup canalul

cervical i proemina prin orificiul uterin sub forma unui dop mucos sau glera


22/120

Arterele. Irigaia arterial a uterului este asigurat n primul rnd de ctre

artera uterin; n mic msur particip i artera ovarian i artera ligamentului

rotund.

Artera uterin e groas. Ea nate din artera iliac intern, de obicei printr-

un trunchi comun cu ombilicala, la nivelul fosei ovariene.

Venele pleac din toate tunicile uterului i se adun mai nti n nite

canale speciale, situate n stratul plexiform al miometrului.

Din plexurile uterine sngele este condus pe dou ci: n jos spre venele

uterine care se vars n iliaca intern; n sus prin venele tubei i ale ovarului n

vena ovarian, care se deschide n dreapta n cava inferioar, iar n stnga nrenal.

Din plexurile uterine pleac i venele ligamentului rotund, care se vars

n vena epigastric inferioar.

Limfaticeleprovin din trei reele: mucoas, muscular i seroas.


23/120

Cile aferente sau motoare. Originea fibrelor simpatice se gsete n

cornul lateral al mduvei toracale, ntre segmentele VI-XII.

II. SARCINA EXTRAUTERIN (SARCINA ECTOPIC)

DEFINIIE

Sarcina extrauterin este constituit prin nidarea i dezvoltarea oului n

afara cavitii uterine.

Sarcina ectopic definete o noiune mai larg, cu referire la nidaia n

afara endometrului, incluznd i localizrile uterine la col sau n grosimea

miometrului.

n limbajul curent ns, sarcina extrauterin, ectopic, heterotopic sau

eccyesia capt acelai neles. Mai mult dect att, lovalizarea frecvent n


24/120

n antecedente, procese inflamatorii anexiale, plastiitubare sau purttoare de

sterilet.

Statistic se constat o frecven mai mare a sarcinii ectopice la rasa

neagr.

VARIAII ANATOMICE

Clasic se descriu localizrile extrauterine: abdominal, ovarian, tubar,

intramural i cervical.

Localizarea tubar poate fi pavilionar, ampular (cea mai frecvent) iinterstiial.

Durfee (1977) mparte localizrile ectopice n mai multe categorii:

1. Tubar: -istmic, ampular, pavilionar, interstiial i bilateral.

2. Uterin:


25/120

6. Abdominal:

- primar,

- secundar,

- abdomino-ovarian,

- tubo-ovarian.

7. Sarcin extrauterin dup histerectomie subtotal sau total (foarterar): tubar, in spaiul vezico-vaginal i pe colul restant.

8. Sarcina concomitent intra i extra uterin.

FIZIOLOGIE

n condiii normale ovului omolateral este fecundat n treimea extern a

trompei, sarcina fiind iniial extrauterin. Ca urmare a activitaii kinetice a

trompei, oul format migreaz spre cavitatea uterin unde ajunge n 5-6 zile.


26/120

ETIOPATOLOGIE

Modificarea fiziologiei tubare (mecanica, dinamica, biochimica) a

fecundaiei sau procesului de dezvoltare a oului poate crea premisele unei

nidaii ectopice. Fecundaia n afara trompei, precum i orice factor care

mpiedic procesul de migrare oblig oul s nideze acolo unde se gsete.

Anomalii ovulare (ou mare) ipoteza nc neconfirmat (Bronstein) ar

explica totui sarcina tubar unilateral multipl.

ntrzierea nidrii oului datorit unei cauze locale (60 80%) constituie

patogenia cea mai frecvent a sarcinii ectopice.- salpingita cronic: datorit distrugerii pariale sau totale a cililor

vibratili ai epiteliului tubar fluxul seros peritoneal i peristaltismul

tubar devin insuficiente pentru migrarea oului. Aproximativ 50% din

sarcinile ectopice au aceast etiologie. Mai trebuie amintite: chiuretaje


27/120

Influena factorilor hormonali. Este cunoscut aciunea progesterolului de

accelerare a migrrii oului i cea de frnare a estrogenilor.

Iffy descrie ca mecanism etio-patogenic al nidrii etopice (tubare)

asocierea a trei factori:

- ovulaie sau concepie tardiv (premenstrual).

-

apariia menstruaiei normale.- oprirea (sau rejetul) n tromp a oului nc liber n cavitatea uterin de

ctre refluxul tubar al sngelui menstrual.

Dac rolul ovulaiei ntrzie i al perturbrilor estro progestative pot fi

acceptate, conceptul reflurii oului din uter n tromp pare neverosimil ncontextul datelor actuale de fiziologie (D. Alessandrescu).

FIZIOPATOLOGIA


28/120

tubar, cu eliminarea acestuia prin ostiumul tubar (ruptur intracapsular)

ducnd la ruptura intraperitoneal sau avort tubar.

Distensia i subierea peretelui trompei predispune la ruptura acesteia.

Concomitent cu dezvoltarea oului se constat o cretere a calibrului

vaselor, precum i hipertrofie a celulelor musculare, fr hiperplazie marcat.

Cu excepia locului de implantare a placentei, peretele tubar este ngroat,

edematiat. Embrionul este adesea absent sau oprit n evoluie (Mac Donald).

Sngerarea se poate opri uneori temporar, dar rareori embrionul

supravieuiete. Sarcina poate evolua dac o poriune a placentei rmne

ataat sau se implanteaz secundar.Modificrile uterine. Nidarea ectopic determin modificri similare cu o

sarcin incipient. Volumul uterului crete, consistena scade, are loc nmuierea

istmului i a colului. Caracteristica este ns discordana dintre mrimea

uterului i durata amenoreei. Endometrul se transform decidual n absena


29/120

Sngerarea uterin, comun sarcinii ectopice se datoreaz involuiei

endometrului i clivajului deciduei.

Durerea ntlnit n sarcina tubar este de dou feluri:

-durerea abdominal sau abdomino-pelvian datorit distensiei tubare sau

efortului depus de musculatura trompei pentru eliminarea oului. Frecvent

durerea are caracter de colic n punct fix (zonele anexiale, fosele iliace).

-durerea iridiat, frecvent nalt, spre hipocondru sau umr, datorit

iritaiei nervului frenic provocat de sngele din cavitatea peritoneal. n

hematocelul retrouterin, iradierea poate fi posterioar, ctre rect, nsoit de

dureri la defecaie sau tenesme rectale.Lipotimia se datoreaz hipovolemiei secundar hemoragiei

intraperitoneale.

Balonarea abdominal ca urmare a ileusului reflex, secundar iritaia

seroasei peritoneale dat de hemoperitoneu.


30/120

sau al fundului de sac Douglas sau prin erodarea peretelui la ruptura

intraperitoneal (ruptura extracapsular) urmat de inundaie peritoneal cu

tabloul clinic al abdomenului acut chirurgical de cauz hemoragic. Dac oul

moare nemaifiind agresiv este tolerat fiind posibile vindecri spontane prin liza

n timp al oului si repermeabilizarea n timp a trompei.

Ruptura survine de regul n localizrile ampulare ntre sptmnile 8 i

12 iar cazurile n care continu s se dezvolte sarcina ajunge rareori le termen

i la viabilitatea produsului de concepie.

Localizarea istmic datorit inextensibilitii analitic a trompei n

aceast regiune evolueaz frecvent spre ruptura extracapsular cu intersectareavaselor din arcada tubar i instalarea tabloului clinic dramatic al inundaiei

peritoneale. Ruptura survine de obicei ntre sptmnile 8 i 12.

Localizarea pavilionar predispune mai rar la ruptura tubar. Frecvent

survine avortul tubar. n unele cazuri implantarea secundar a placentei n


31/120

Dispoziia anatomic a colului uterin nu permite evoluia sarcinii dect n

cazuri excepionale n trim.I, II sau III. De regul accidentul hemoragic apare 8

10 sptmni ca urmare a rupturii n canalul cervical n interiorul vaginului

sau n baza ligamentului larg cu apariia hemetomului retrioperitoneal. Uneori

vilozitile coriale pot s ptrund n baza ligamentului larg (I. Safta i colab.)

iar alteori sarcina se poate opri n evoluie.

Sarcina abdominal

n cazuri excepionale localizrile abdominale pot evolua spre trim.II saula termen.

Din sarcinile ajunse pn la trim.II 50% evolueaz spre termen iar

jumtate din ele cu fei vii, n majoritatea cazurilor cu malformaii sau cu

potenial sczut de vioabilitate. Majoritatea cazurilor se conplic n primul


32/120

Sarcina combinat (dubl)

n caz de nidaie dubl intra i extrauterin sarcina tubar poate s

evolueze ctre avort sau ruptur iar cea intrauterin spre avort, natere

prematur sau la termen.

n situaia nidaiei tubare bilaterale sarcinile evolueaz spre ruptur sau

avort, nu totdeauna simultan. Niciodat ambele sarcini nu vor evolua spre

termen (Benson).

SIMPTOMATOLOGIE

Nu exist semne clinice sau simptome patognomonice pentru sarcina

ectopic dar anumite combinaii pot fi sufestive, elementul cel mai important

este suspiciunea, iar toate cazurile cu triad: durere abdominal, sngerare


33/120

Tulburrile neurovegetative sunt estompate datorit implantrii anormale

a oului.

Durerea are caracter de colic, de obicei n punct fix, predominant n

fosele iliace.

Tensiunea arterial i pulsul sunt nemodificate pn la apariia

accidentului hemoragic. Msurarea T.A. i a pulsului n poziie eznd i

culcat poate evidenia existena hipovolemiei naintea apariiei ocului.

Tegumentul i mucoasele trdeaz o discret anemie, confirmat de

tabloul hematologic.

Palparea abdominal poate evidenia sensibilitate n fosa iliaccorespunztoare localizrii sarcinii tubare.

Tactul vaginalarat modificrile uterine caracteristice strii de gestaie,

important fiind neconcordana dintre mrimea uterului i durata amenoreei.

Laterouterin se constat o impastare dureroas sau prezena unei formaiuni


34/120

la puncia direct n formaiunea latero uterin sau n zona de maxim

mpstare anexial. Uneori sngele poate s fie rou, incoagulabil (semn de

sngerare recent) sau poate s se coaguleze n eprubet (n sarcinile n

evoluie), ceea ce impune examinarea pe lam pentru determinarea hematiilor

crenelate (absente sau sub 10% cnd sngele a fost extras dintr-un vas

sangvin). Puncia pozitiv confirm diagnosticul, cea negativ nu l poate ns

exclude.

Reacia de sarcin. Reaciile biologice de sarcin pot fi pozitive n

jumtate din cazuri, slab pozitive sau negative n caz de ou mort. Dozarea

imunologic a HG sau HCS poate fi util n confirmarea existenei sarcinii frs precizeze ns sediul ei.

Chiuretajul biopsic evideniaz modificrile deciduale ale mucoasei

uterine iar n 50% din cazuri poate s constate prezena fenomenului Alias

Stella.


35/120

paraclinice sunt inconstante i necaracteristice. Vizualizarea aparatului genital

intern stabilete n majoritatea covritoare a cazurilor diagnosticul.

Ecografia. Utiliznd ecografia n modul B se poate evidenia prezena

formaiunii extrauterine.

Diagnosticul devine pozitiv atunci cnd sacul ovular i ecourile

embrionare se situeaz n afara cavitii uterine.

n absena individualizrii acestuia, diagnosticul poate fi pus prin

excludere n prezena formaiunii laterouterine i a absenei ecourilor

embrionare i a sacului ovular n cavitatea uterin.

Laparotomia exploratorie minim este util n absena celioscopiei.Hematocelul. Este forma clinic cea mai frecvent a sarcinii tubare. Se

formeaz ca urmare a unei sngerri unice (mai rar) sau repetate (fisur sau

prin pavilion) n cavitatea peritoneal. Sngele se acumuleaz frecvent n

Douglas mai rar latero sau anteuterin n jurul trompei bolnave, se coaguleaz


36/120

uterul greu delimitabil sau mpins sub peretele abdominal deasupra simfizei de

o mas moale, uneori cu senzaie de zpad cu limite imprecise care

bombeaz prin fundul de sac posterior sensibil la presiune. Tactul rectal

confirm prezena masei tumorale precum i extinderea ei spre pereii

excavaiei. Ecografia evideniaz prezena colectiei retrouterine

sonotransparente iar puncia vaginal stabilete caracterul ei (snge lactat i

cheaguri).

Hematocelul latero sau anterouterin: abdomen discret meteorizat, suplu

uneori sensibil. La palpare prezena unei mase remitente ntr-o fos iliac sau

suprapubian care poate crete n dimensiune la examinri repetate. Tactulvaginal confirm prezena masei tumorale, uterul este deplasat de partea opus,

iar fundul de sac lateral sau anterior este scurtat n tensiune, sensibil. Ecografia

poate oferi elemente diagnostice n plus, iar puncia vaginal confirm

diagnosticul.


37/120

-suprainfecia sau apariia tabloului clinic al unei colecii supurate,

abdominale sau pelviene

-erodarea i deschiderea n intestinul subire sau colon cu apariia

rectoragiilor (cazuri excepionale).

Diagnostic diferenial:

-hematocel retrouterin necomplicat: retroversia uterin fix, fibron

uterin posterior sau chist avarian inclavat n Douglas, endometiroza peritoneal

-hematocelul latero sau anteuterin: chist ovarian cu evoluie pelvi-

abdominal.

-hematocel infectat: procese supurative pelviene (piosalpinx,flegmon de ligament larg, abces tubo-ovarian) sau abdominale (apendicular,

perisigmoidian).

Inundaia peritoneal. Reprezint posibilitatea evolutiv cea mai grav a

unei sarcini extrauterine tubare, deoarece angajeaz prognosticul vital din


38/120

transpiraii reci, lipitomii repetate, agravate de ortostatism. n inundaiile

masive, n jurul ombilicului se poate observa apariia unei zone de coloraie

violacee (semnul Cullen). Anamneza de multe ori dificil n aceast situaie

poate preciza prezena durerilor pelviene i a tulburrilor menstruale n ultima

perioad de timp.

n prezena triadei: durere sincopal semnele hemoragiei interne i

iptul Douglasului, diagnosticul de inundaie peritoneal poate fi formulat

(Bronstein).

Puncia vaginal confirm diagnosticul, extrgnd snge rou proaspt,

incoagulabil.

Forme rare de sarcin ectopic

Sarcina ovarian. Reprezint o varietate surprinztoare a nidaiei


39/120

-chistul fetal s ocupe poziia normal a ovarului i s fie legat de

uter prin ligamentul utero-ovarian.

Sarcina abdominal. Apare ca urmare a nidaiei i dezvoltrii oului n

cavitatea peritoneal. Frecvena ei este dependent de incidena sarcinii

extrauterine n general reprezentnd 0,5 0,7 din aceasta (D. Alessandrescu).

Oul se dezvolt n cavitatea peritoneal fr limite precise iar condiiile

de dezvoltare a ftului sunt improprii. Placenta se poate insera pe mezouri,

intestin, ficat, splin. Ftul nefiind protejat de peretele uterin, este adesea

malformat i n majoritatea cazurilor sucomba (Menyasz). Dup moartea

ftului au loc modificri anatomice ale sacului fetal: lichidul amniotic seresoarbe, placenta sufer procese de senescen i rezorbie, iar ftul poate fi

expulzat n organele cavitare (vezic, rect) sau s sufere procese de mumificare

cu transformarea n adipocere.

Siptomatologia este neclar i frust, cele mai multe cazuri evolueaz


40/120

Uterul poate fi palpat independent de sacul gestaional, iar prezentaia poate

uneori fi identificat n afara acestuia.

Examenul radiologic:

-radiografia pe gol prezentaia nalt deasupra spinelor sciatice.

-H.S.G. prezena ftului n afara cavitii uterine.

-amniografia situarea sacului amniotic n cavitatea peritoneal

fr legtur cu cea uterin.

-arteriografia situarea anormal a placentei i uterului.

-histerometria arat mrimi variabile ale cavitii uterine,

neconcordante cu cele ale sacului gestaional.-ecografia nu este totdeauna concludent n diagnosticul sarcinii

abdominale.

-scintigrafia placentar poate fi uneori util dar de multe ori

placenta poate fi localizat n zone comune i sarcinii intrauterine.


41/120

fibre musculare, se destinde progresiv i cedeaz, datorit proceselor de dare

i/sau infarctizare. Ruptura poate s survin n regiunea intravaginal sau

supravaginal (cavitatea peritoneal, ligamentul larg). Uneori placenta poate s

ptrund prin grosimea peretelui cervical, inserndu-se n baza ligamentului

larg.

Evoluia sarcinii are loc de obicei n primele 2 3 luni, complicaia

hemoragic grav fiind modalitatea cea mai frecvent.

Mortalitatea se menine nc foarte ridicat (40 60%) datorit

hemoragiei brutale i abundente ce nsoete de obicei sarcina cervical.

Simptomatologie diagnostic. Semnele neuro-vegetative sunt maiatenuante, datorit nidaiei i dezvoltrii anormale a oului. Sngerarea vaginal

sau eliminarea de fragmente tisulare negricioase, nensoite de durere, sunt

semnele cel mai frecvent ntlnite. Colul uterin are volumul mrit, este

tumefiat, violaceu, cu vascularizaie accentuat iar orificiul extern este de


42/120

-n trimestrul II, III diagnosticul diferenial se face cu placenta

praevia central (V. Pop, T. Petrescu). Raportul col-segment inferior/corp

uterin este supraunitar n sarcina cervical (D. Alessandrescu).

Din punct de vedere anatomo-patologic, Rubin stabilete n 1991 criteriile

de diagnostic pentru sarcina cervical:

-prezena glandelor cervicale n zona opus locului de implantare a

placentei;

-placenta intern ader la peretele cervical;

-situarea total sau parial sub locul de ptrundere a arterelor

uterine sau sub repliul peritoneal anterior i posterior;

-absena elementelor fetale n cavitatea uterin.

Tratament. n sarcinile oprite n evoluie, se poate ncerca evacuarea

acestora prin chiuretaj digital sau chiuretaj blnd, urmat de tamponament

strns.


43/120

NUMELE: B.PRENUMELE: S.VRSTA: 24 ani, sex feminin

DATA INTERNRII: 16.01.2002DATA EXTERNRII:

DIAGNOSTIC LA INTERNARE : Sarcin ectopic dreapt;

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar dr.;Ampul pavilionar dreapt;Hemoperitoneu.

MOTIVELE INTERNRII: amenoree; dureri lombo-abdominale i pelviene cu precdere n loja anexialdreapt; pierderi de snge negricios pe cale vaginal; frisoane.

INTERVENIE CHIRURGUCAL: 18 01 2002


44/120

acces la informaii citete presa zilnic, citete literatur medicallegat de bolile copilului i ale ei;

relaii cu rudele i prietenii relaii n familie corespunztoare, aremulte prietene, leag uor prietenii cu cei din jur.

ISTORICUL BOLII:U.M. = 2 decembrie 2001Pe data de 07.01.2002 acuz dureri lombo-abdominale i pierderi de

snge cu intermiten. Face tratament ambulator: Ampicilin, Indometacin,Gentamicin, Metronidazol.n urm cu 5 ore, pacienta acuz dureri pelvine cu predominan n loja

abdominal dreapt, pierde snge negricios prin vagin.Se prezint la medicul de specialitate i se interneaz prin suspiciune de:

sarcin ectopic dreapt.

EXAMEN CLINIC GENERAL: = 1,68 m; Gr. = 60 kg.;

CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:tegumente i mucoase palide;

SISTEM MUSCULO-ADIPOS: normal reprezentat;


45/120

- HCT. = 28,4 L.;- VSH. = 14 div.;-

PLT. = 170.000mmc.;- WBC. = 9.100;- Hematii= 3.300.000.- Ex. sumar urin: - Leu = neg.;

- Ph. = 6;- pro = neg.;

- glu = normal;- erit = 250/l.

- V.D.R.L. = negativ.

CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE:

MRF = pulmon normal;EKG = traseu electric fr modificri;Ex. cardiologic = clinic sntoas, se poate opera.

- 17.01.2002 EVOLUIE:

Stare general satisfctoare, afebril, abdomen suplu, trenzit


46/120

R.C.B. - Sond cu balona.APARAT URO GENITAL loje renale libere;

miciuni fiziologice: 3 4/zi.

S.N. echilibrat.

R.O.T. orientat tempo spaial.

EXAMEN LOCAL: 16.01.2002 abdomen suplu, mobil.

EXAMEN VALVE: col de multipar fr leziuni prin care pierde sngenegricios n cantitate redus;

T.V. col nchis;corp uterin discret mrit de volum, sensibil la mobilizare;

zon anexial stng liber;anex dreapt mrit de volum, sensibil la mobilizare.

DIAGNOSTIC: Suspect sarcin extrauterin dreapt.

N OBSERVAIE PENTRU SARCIN EXTRAUTERIN


47/120

- Ringer = 500 ml.- Glucoz 5% = 500 ml.

Trezire : - Fortal = 60 mg.- Miostin = 2,5 mg.- Atropin = 1 mg.- Miofilin = 240 mg.- H.H.C. = 100 mg.

Se aspir secreiile i se trimite n post operator cu recomandarea:

O2; Monitorizarea funciilor vitale; Tratament; Meninerea liniei venoase cu branul; Supravegherea perfuziei, a diurezei; Supravegherea temperaturii; Drenajul parietocolic drept.

MEDICAIE ANESTEZIE: 18.01.2002

1. Mialgin f1;2. Atropin f2;3. Nesdonal f1.I;4 Lystenon f1 III;


48/120

ambele hemitorace se destind ritmic; extremiti uscate, calde, colorate; frecven respiratorie R = 18; frecvena pulsului P = 82 bti / minut; T.A. = 100/60 mm Hg; tegumente colorate;

2. A MNCA, A BEA

cavitate bucal cu dentiie complet; mucoas bucal fr leziuni; reflex de diglutiie prezent;

restricie alimentar postoperatorie; hidratere oral la 2 ore de la intervenia chirurgical-consum ceai ndulcit,ap plat, compot 1500 ml.; hidratare parenteral ferfuzie i.v. cu glucoz 5% - 1000 ml., sol. Ringer 500ml., ser fiziologic 500 ml.; se spal pe dini dimineaa i seara cu past i periu;


49/120

5. A TE MICA, A AVEA O BUN POSTUR

pacienta st n pat n poziia de decubit dorsal dar cu dificultate, cu capulntr-o parte din cauza perfuziei se menine aceast poziie timp de 2 ore; pacienta solicit s fie ajutat s se ntoarc n decubit lateral stng i drept,schimbrile de poziie sunt dureroase;

6. A TE MBRCA, A TE DEZBRCA

haine curate de acas n culori atrgtoare, adaptate taliei, staturii ianotimpului;

pacienta este ordonat i curat; se schimb ori de cte ori lenjeria de corp se pteaz;

7. A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITENORMALE


50/120

9. A EVITA PERICOLELE

nu are capacitatea de a se feri de infeciile nozocomiale; exist risc de complicaii datorit interveniei chirurgicale recente i abseneitranzitului de gaze i materii fecale, prezenei drenajului abdominal i adrenajului urinar; anxietate moderat cauzat de medicaia anestezic i durerea postoperatorie;

nu are control liber asupra mediului nconjurtor, nu se poate deplasasingur; este agitat, nelinitit, gemete, vicreli;

10. A COMUNICA

acuitate auditiv normal; acuitate vizual normal; simul tactil pstrat; vorbire n ritm moderat; d date precise i descrie coerent durerea, anxietatea; relaii ormonioase cu familia i cu colegele de salon;


51/120

13. A TE RECREEA

stnd cu dificultate n decubit dorsal, ea nu poate citi cri, reviste, cu toate ci-ar dori; capacitatea fizic nu-i permite s se destind; n schimb ascult cu plcere radioul emisiunile de tiri, muzic, actualitilede la TV o destind;

are dorina s fie ajutat s se relaxeze;

14. A NVA

pacienta fiind educatoare a citit despre afeciunea sa;

pacienta cunoate multe amnunte despre afeciunea sa; pacienta tie c trebuie s se prezinte la medic n timp util, deasemeneacunoate i regimul de via dup intervenia chirurgical.


52/120


53/120

Plan orar a pacientei B.S. n vrst de 24 ani cu diagnostic de:SARCIN EXTRA UTERIN TUBAR AMPUL PAVILIONAR. HEMOPERITONEU.

OPERAT PE DATA DE: 18.01.2002


54/120

600 - 700 700 - 800 800 - 900 900 1000 1000 - 1100 1100 - 1200 1200 - 1300 1300 - 1400 1400 - 1500

- Toaleta: splat pedini, toaletparial,

- Toaletavulvo-perinealcuapispun,

-Schimbarealenjeriei decorp cu tricoucurat, chiloicurai ,osete , halat.

Setermometrizeaz pacienta: D= 36,2 0C,

Toaletvaginal cubetadin,-Sondajvezical Foleyn circuitnchis,-Pacienta estecondus nsala deoperaii.

-Preanesteziecu Mialgin 50mg, Atropin0,5 mg, linie

venoas cubranul,-AnesteziegeneralI.O.T.

-Operaie:Sarcinextrauterinambul

pavilionar,-Diurez intraoperatorie 500 ml, urinclar.

-Trezire pemasa deoperaie,-Pacienta este

condus nsalonul depost-operaieimediat, cusupraveghereatent a:tensiuniiarteriale,pulsului,respiraiei,temperaturii i

diurezei,-Se maisupravegheazdrenajul ipansamentul-Administrareade O2 pesondendonazal.

-Meninarealiniei venoase,-Perfuzie cuglucoz 10%,

i cu ser fiziologic,-Administrarede Cerucal f.I.n perfuzievenoaspentru sedareagreurilor,vrstorilorpostanestezice-TA = 100/60

mm Hg, P =80

-Administra-rea medicaiei:Penicilin 2milioane,

Gentamicin1f,-Supraveghe-rea TA, P, R,-Pacienta linitit, treaz,colaboreaz,st n repausla pat,-Diureza 500ml de urin

clar,-Administra-rea de Prozin,Propranolol 3 ml.i.m. iser fiiologic.

-Repausul lapat continu,la fel iperfuzia,

-ntlnirea cucei dragi(familia),-Administra-rea analgeticeProfenid f.I.,-Mobilizareadin decubitdorsal ndecubit lateraldrept,

-TA = 100/60mmHg, P=82-Tolerandigestiv bun-Pansamentcurat.

-Repausul lapat continunpreun cuperfuzia,

-Drenajabdominal 50ml serosanghi-nolent.

1500 - 1600 1600 1700 1700 - 1800 1800 1900 1900 - 2000 2000 - 2100 2100 - 2200 2200 - 2300 2300 - 2400

-Hidratareoral cu ceain cantitimici cu paiul,

-Mobilizare,masaj alspatelui, nregiunea lom-

-Continu per-fuzia cu glu-coz 10%,-Administra-

-Termometri-zare: TS =37,30C,-TA = 100/60

-Administra-rea de analge-tice: algocal-min f.I.i.m.,

-Pregtirea pa-cientei pentrusomnul denoapte,

-Somnul denoapte,-Diurez 500ml de urin

-Somnul denoapte,

-Administra-rea de antibio-tice: Penicili-n 2 milioane,


55/120

-Repausul lapat continu,-TA = 100/60mmHg,-P = 86-Diurez 250ml de urinclar.

bar, sacral,-Micri alemembrelor in-ferioare,-TA = 100/60mmHg,-Sedarea dure-rii cu Algocalmin f.II. intramuscular,

rea medicaiei:Prozin, Pro-pranolol, Serfiziologic cte3 ml.i.m.,-Pansamentcurat,-Drenaj abdo-minal funcio-nal,-Drenaj urinarfuncional,

mmHg, P=82-Diurez 800ml,-Abdomenuor meteori-zat sensibil lapalpare,-Toleran di-gestiv bun,

-TA = 100/60mmHg, P=86-Pacienta agitat se plnge dedureri postoperatorii,-Se suprimperfuzia,-Hidratareoral,

-Toalet pari-al pe regiuni:fa, gt, axile,-Schimbarealenjeriei decorp murdare,-Toalet vul-var cu solui-e de rivanolcldu,-Dezinfeciapunctului deinserie al son-dei cu betadi-n,-Administra-

rea de feno-barbital 1f.i.m.

clar, i.m., Gentami-cin f.I.i.m.,Profenid f1.I.i.m.,-Hidratareoral: TA =100/60 mmHg-Diurez,-Administrarede Prozin,Propanolol iSer fiziologic,cte 3 ml.i.m.


56/120

EXAMENE DE LABORATOR

Data Medic Proba de laborator Rezultat

16.01.2002 HemoglobinGlucozUree

CreatininTGOTGPPTAPFibrinogen

A P T T

9,7 g. %101 mg./dl26,6 mg./dl

7 mg./dl19 U/L31U/L12,0 %96 %

492 mg. %

40 i


57/120

EXAMENE PARACLINICE

Data Medic Examen cerut REZULTAT

17.01.2002 M.R.F.

ECHO abdominal

- Pulmon normal;

Corp uterin n poziie


58/120

PARAMETRII FIZIOLOGICI

Data T.A. R. P. Diurez

Temperatura

Observaii

16.01.2002 120/70 18 82 36 0C17.01.2002 120/70 18 8218.01.2002 100/60

100/501718

7676

362 0C -dureri postoperatorii-vrsturi postanestezice

19.01.2002 100/60 2000 ml. D = 362 0CS = 364 0C

-abdomen meteorizat-se suprim soda Foley

20.01.2002 100/60 17 82 D = 364 0CS = 366 0C

-tranzit de gaze reluat

21.01.2002 100/61 18 80 -tranzit de gaze i mate-rii fecale reluat

-plag curat


59/120

FOAIE DE EVOLUIE

Data Evoluia

18.01.2002

18.01.2002Ora 1300

18.01.2002Ora 1800

18.01.2002Ora 2200

Operaie ora 1030 Salpingectomie dreapt sub anestezie general I.O.T.T.A. = 100/60 mmHg; P = 76/min; R = 17; T = 36 0CSe menine linia venoas cu branul, Sond Foley a dmeureAbdomen sensibil, uor meteorizat

Absena tranzitului de gazeVrsturi postoperatorii i post anestezice bilioaseT.A. = 100/50 mmHg; Puls = 76/min; F.R. = 18/minDiurez: 250 ml urin clarT.A. = 100/50 mmHgDiurez: 800 ml urin clarDrenaj: 150 ml sero-sanghinolentstare general satisfctoareT.A. = 100/60 mmHgPansament curatDiurez: 500 ml urin clar

19.01.2002

Ora 600Diurez pe 24 de ore = 2000 ml

Stare general bun


60/120

Data Evoluia21.01.2002 Stare general bun, afebril

Abdomen suplu, mobilPansament curattranzit de gaze i materii fecale prezentT.A. = 110/70 mmHg; Puls = 80; R = 18

22.01.2002 Stare general bun, afebrilMiciuni fiziologice, scaun prezentAbdomen suplu, plag curatT A = 100/60 mmHg; Puls = 86; R = 19


61/120

FOAIE DE TRATAMENT

Data Tratament

18.01.2002 POST OPERATORPenicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.Fenobarbital f.I, la nevoie seara

Profenid f.2, la nevoie i.m.Algocalmin f.4, la nevoie i.m.Propranolol 1 f.Prozin 3 ml la 6 ore, i.m.p.v. NaCl 9% - 500 mlGlucoz 10% - 1500 mlCerucal 1 f.

19.01.2002 Penicilin 4 milioane, 2 milioane la 12 ore i.m.Gentamicin 2 f.: 1 f. la 8 ore i.m.Profenid f.2 la nevoie i.m.Algovalmin f.III la nevoie i.m.Propranolol 1 f. la 6 ore i.m.

Prozin 3 ml la 6 ore i m


62/120

FOAIE DE ALIMENTAIE

Alimente permise: supe, ciorbe de legume, iaurt, lapte, brnz de vaci, carnede pui, vit, pete alb, compot de fructe, sucuri de fructe, ou moi.Alimente interzise: condimente, mezeluri, afumturi, fasole, mazre, varz,cafea.

Data Medic Succesiuneameselor

Regimul alimentar

16.01.2002 B.C.Mic dejunSuplimentPrnz

Cin

ceai cu pine prjit, unt, gemlapte btutsup de legume, pui cu paste finoasemmlig cu brnz de vaci, ceai

17.01.2002 B.C.Mic dejunSuplimentPrnzCin

pine prjit cu un ou moale, ceaicompot de prunesup cu glute, fasole verde cu carne de vitmacaroane cu sos tomat, ceai

mmligu cu brnz de vaci i smntna


63/120

mmligu cu brnz de vaci i smntna,ceai.

F I T E H N I C

EXPLORAREA ECHOGRAFIC N SARCIN EXTRAUTERINTUBAR DREAPT

DEFINIIE: Metod imagistic de explorare n vivo a corpului uman cu

ajutorul ultrasunetelor.Imaginea echografic depinde de penetraia i rezoluia fascicolului de

ultrasunete.Echografia genital folosete sonda abdominal i sonda transvaginal.Explorarea echografic a pelvisului se execut prin seciuni longitudinale

i transversale din centimetru n centimetru.Trompele uterine n mod normal nu se vizualizeaz echografic, ele se potvizualiza n cazuri patologice precum sarcina extrauterin tubar,hematosalpinxul, piosolpinxul.

Echografia evideniaz i lam de lichid n Douglas n sarcinaextrauterin.

Metoda transvaginal se efectueaz cu sonda transvaginal protejat cu un


64/120

Metoda transvaginal se efectueaz cu sonda transvaginal protejat cu unprzervativ de unic folosin.

Dup terminarea examinrii pacienta este condus la pat i nu necesit

ngrijiri speciale.Nu sunt semnalate incidente i accidente ale acestei tehnici.

CONCLUZIA GENERAL

Pacienta B.S. de 24 ani, sex feminin, se interneaz pe data de 16.01.2002cu diagnosticul suspect: Sarcin ectopic dreapt.

Se investigheaz clinic, laborator, paraclinic i se constat c:Concluzii ale examenului de laborator

Se recolteaz:Glucoz = 101 mg/dlUree = 26,6 mg/dlCreatinin = 7 mg/dlTGO = 19 U/LTGP = 31 U/L

Fibrinogen = 492 mg %

T.V. (tueu vaginal) col nchis. Corp uterin discret mrit de volum.


65/120

T.V. (tueu vaginal) col nchis. Corp uterin discret mrit de volum.Sensibil la mobilizare. Zona anexial stng liber. Anexa dreapt mrit devolum, sensibil la mobilizare.

Diagnostic: suspect sarcin extrauterin dreapt.Examenul clinic general evideniaz:I.=1,68m; G=60 kg.Tegumente i mucoase palide.Sistem osteo-articular: normal reprezentat.Sistem ganglionar: nepalpabil.Aparat respirator torace normal conformat, murmur vezicular prezent

pe ambele arii pulmonare R = 18.Aparat cardio - vascular: zgomote cardiace ritmice. oc apexian. n

soaiul V intercostal stng, TA = 120/70 mmHg, AV = 82.Aparat digesti ficat, splin n limite normale. Tranzit intestinal

prezent. Aparat uro genital: loje renale libere. Miciuni fiziologice. R.O.T.:orientat tempo spaial T = 36 0C. Pe data de 17.01.2002 examenul echograficevideniaz corp uterin n poziie intermediar cu contur regulat fr sarcin.Trompa dreapt cu structur neomogen de 6/7 cm lam de lichid n Douglas.Se decide intervenie chirurgical pe data de 18.01.2002 ora 830 sub anesteziegeneral I.O.T. i se constat salpinga dreapt mrit de volum, violacee n

regiunea ampula pavilionar de 6 8 cm Se pune diagnosticul de sarcin


66/120

NUMELE: I.PRENUMELE: S.VRSTA: 26 ani, sex feminin

DATA INTERNRII : 07.05.2002, ora 1230

DATA EXTERNRII:14.05.2002

DIAGNOSTIC LA INTRARE: Suspect sarcin extrauterin dreapt

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar dreapt

INTERVENIE CHIRURGICAL: 10 mai 2002Laparoscopie diagnosticSalpingectomie dreaptAnestezie general I.O.T

MOTIVELE INTERNRII:

amenoree

statut social cstorit


67/120

profesie absolvent de facultate cu studii economice economistmediu familial familie cu un copil bine organizat cu locuin salubr

obiceiuri alimentare consum 3 mese pe zi n grab, consum moderatcondimente i alcool

mijloace de relaxare merge cu familia la prinii si, ai soului la arn aer liber unde se elibereaz de stresul cotidian.

acces la informaii citete literatur, reviste, ascult radioul i areacces la informaii cu caracter cultural.

relaii cu rudele i prietenii are relaii armonioase n familie, n anturajleag cu uurin prietenii.

ISTORICUL BOLII:Pacienta relateaz c a avut amenoree i de cteva zile pierde snge

negricios n cantitate mic prin vagin. Acuz greuri i vrsturi matinaleapoase. Se prezint la medicul specialis n policlinic i se interneaz pentruprecizarea diagnosticului i tratament.

EXAMEN CLINIC GENERAL:tegumente i mucoase normal colorate

tranzit intestinal prezent


68/120

pficat i splin n limite normale.

APARAT UROGENITAL:loje renale libere miciuni fiziologice 4/zi, 1/noaptea

S.N. echilibrat, orientat temporo-spaial

R.O.T.prezente bilateral

EXAMEN LOCAL

EXAMEN VALVEcol de multipar fr leziuni

pierde snge negricios n cantitate mic

T.V. corp uterin uor mrit de volum n poziie intermediar, mobilanexa stng sensibil, mrit de volumanexa stng nepalpabilanexa dreapt sensibil la mobilizare

-rare leucocite


69/120

-rare hematiiCONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE

MRF pulmon normalexamen cardiologic clinic sntoas se poate operaEVALUAREA CUNOTINELOR PACIENTEI DESPRE:Boal pacienta are cunotine, a citit despre sarcina extrauterinfactori predispozani nu cunoate c avortul este un factor predispozant alsarcinii extrauterineTratament profilactic i medicamentos:

-tie c nu exist tratament profilactic i medicamentos. A aflat crezolvarea sarcinii extrauterine este numai chirurgical sau pe cale celioscopic.

-cere informaii despre celioscopieDorina i bunvoina de a nva pacienta bolnav este dornic s tie ct

mai multe despre boala sa, pune ntrebri.


70/120

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALEPENTRU ZIUA DE 10..05.2002

Pacienta I.S., sex feminin de 26 ani cu diagnostic:Sarcin extrauterin dreaptOperaia: La paroscopie diagnostic urmat de salpingectomie dreaptcelioscopic sub anestezie general I.O.T.

1. A RESPIRA

senzaie de sufocare postanestezicmucoasa respiratorie umed, secreie abundent dup decurarizarefrecvena respiratorie R = 18frecvena pulsului P = 80 bti/minut ritmicTA = 100/60 mmHgtegumente palide uscate

abdomen sensibil, uor meteorizat


71/120

tranzit de gaze i materii fecale absent

4. A DORMI, A TE ODIHNI

somnolen postanestezic, dar rspunde la ntrebrisomn perturbat, 6 ore cu ntreruperi din cauza durerilor i a tratamentuluiadoarme i se trezete datorit durerilorpacienta nu este satisfcut de somn, nu se poate odihni suficientsomnul este superficial, neodihnitor, o deranjeaz lumina din salon izgomotele din secie


st n pat n decubit dorsal, nu se poate ntoarce din cauza perfuzieise menine n aceast poziie timp de 2 ore apoi, ajutat se ntoarce n decubitlateral stng sau dreptschimbrile de poziie sunt dureroase


unghiile ngrijite, curate, tiate scurt


72/120

are deprinderi igienice sntoase, se spal pe dini de 2-3 ori pe zi, face duzilnic


prezint incizie recent postoperatorieanxietate moderat cauzat de medicaia anestezic i analgeticsalonul are temperatura de 22 0C cu poluare fonicnu are abilitatea de a se proteja din cauza interveniei chirurgicale i arahianestezieinu are control lejer asupra mediului nconjurtorare dureri postoperatorii pe care le semnalizeaz i care i dau o agitaie,iritabilitate

este vulnerabil pentru infecii nazocomiale din cauza intervenieichirurgicale

10. A COMUNICA

acuitate auditiv i vizual normal

bi t t t t d t it di i i t i i i

nu poate fi util celor din jur avnd n vedere c se afl n postoperatorul


73/120

imediat

13. A TE RECREEA

nainte de a intra n sala de operaie s-a recreat citind reviste i a conversat pediverse teme cu colegele de salondup operaie capacitatea fizic nu-i permite s se destingare dorina s fie ajutat s se relaxeze

14. A NVA

pacienta are studii superioare, este dornic s tie ct mai multe despre felulacestor intervenii chirurgicale

n sala de operaie naintea interveniei chirurgicale a dorit detalii asuprametodei de intervenii cerioscopiapacienta pune ntrebri despre avantajele i dezavantajele aplicate ei nelege corect mesajulpacienta cunoate multe amnunte despre afeciunea sapacienta tie c trebuie s se przinte la medic n timp util, deasemenea

t i i l d i d i t i hi i l


74/120

Plan orar al pacientei I.S. n vrst de 26 de ani cu diagnosticul:

SARCIN EXTRAUTERIN TUBAR DREAPTPENTRU DATA DE: 09.05.2002


75/120

600 - 700 700 800 800 900 900 1000 1000 1100 1100 1200 1200 1300 1300 1400 1400 1500

-Toalet ge-neral: sp lat pe dini,torace, axiletoaleta inti-m;-Refacerea

patului dupsomnul denoapte;-Schimbarea

lenjeriei denoapte cucea de zi;-Aerisirea salonului.

-Termome trizarea;-Recoltareade analize;-Miculdejun.

-Pregtireapentru vizitamedical;-Repaus la

pat.

-Vizita medicului la saloane.

-Exameneleparaclinice:MRF, Examenul cardi-ologic.

-Examenpreanestezicn vedereaintervenieichirurgicalede mine;-Programare

pentru inter-venia chirurgical;-Primete

informaiide la medici AMG,despre operaie, diet i

pregtiri igi-enice.

-Repaus lapat;-Inger 100ml de mani-tol 10%, n500 ml ap

pentru pregtirea operatorie.

-Vizita familiei,a mameii a soului.

-Somnul dedup amiaz

1500 1600 1600 1700 1700 1800 1800 1900 1900 2000 2000 2100 2100 2200 2200 2300 2300 - 2400


76/120

5 6 6 7 7 8 8 9 9 0 0 3 3-Hidratarecu ceai;-Ascult ra-

dioul;-Rsfoieteziare, revis-te.

-Repaus lapat.

-Termome-trizarea pacientei;

-Toaleta vulvar:raderea

pilozitilor.

-Hidratarecu ceai;-Du scurt

cu splareaabdomenului cu betadi-n;-Schimbareacu lenjeriecurat clca-t de acas.

-Pregtireapentrusomnul de

noapte;-Aerisirea salonului;-Se adminis-treaz 1 tbde Diaze

pam.

-Se stingelumina nsalon.

-Repausnoctur somn.

-Somn. -Somn.


77/120



08.05.2001 HemoglobinLeucocite

HematocritTrombociteVSHGlicemieUreeV.D.R.L.

G i Rh

11 g %6300 mmc

12 g %290.000 mmc8 div/lh

80 mg %26 mg %negativ

O I Rh


78/120

EXAMENE PARACLINICE

Data Medic Examen cerut Rezultat

08.05.2002 M.R.F.

Examen cardiologic

Pulmon normal.

clinic sntoas i se poate opera.


79/120

PARAMETRII FIZIOLOGICI

Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii

07.05.2002 110/60D = 36,2 0C

S = 36,40

C

08.05.2002 110/60D = 36,2 0C

S = 36,4 0C

09.05.2002 100/60D = 36,3 0C

S = 36,8 0C

10.05.2002Ora 12Ora 14Ora 16Ora 18

O 20

100/60100/60100/60100/60100/60

100/60

18

18

7982808282

80

300 ml

200 ml

500 ml

-acuz dureri post-operatorii.-diurez pe sond Foley admeure.


80/120

FOAIE DE EVOLUIE

Data Evoluia zilnic Tratament

07.05.2002 stare general bunafebril; TD = 26,2 0C, TS = 26,4 0Cabdomen suplutranzit de gaze i materii fecale prezenzTA = 110/60 mmHgpierde snge negricios prin vagin

Diazepam tb.1

08.05.2002 stare general bunafebril; TD = 36 0C, TS = 36,4 0Cgreuri, vrsturi matinale apoasepierde snge negricios prin vagin n cantitatemic

TA 110/60 H

Dazepam tb.1



81/120


10.05.2002 Ora 0830

preanestezie:-Atropin 1 mg-Mialgin 50 mg

perfuzie cu branul:-Ser fiziologic 500 ml

preoperator:

-Lifurox 1,5 g n p.v.Ora 0900

pacienta treaz colaborant rsounde laintrebrise tranfer n salonul postoperatorse supravegheaz: TA, P, R, T, diureza

diureza intraoperatorie 300 ml urin clarOra 1200

stare general bunvrsturi postanestezice i postoperatorii

bilioase cca. 300 mlTA = 100/60 mmHg, P = 80Ora 1400

i f i

Pavilan f.2Fortral f.1Miostin f.1Miofilin f.1Ser fiziologic 1000 ml

Glucoz 5% - 500 mlSer Ringer 500 ml

10.05.2002Postoperator:

Lifurox 1,5 g ora 18 i.v.Profenid f.II.i.m. la nevoie

Algocalmin f.II.i.m. lanevoieFenobarbital f.I.i.m. searaGlucoz 10% 1000 ml perSer fiziologic 500 ml fuCerucal f.I. zieCerucal f.I. n perfuzie


82/120


11.05.2002 Ora 0600

stare general bunafebrilpansament curatTA = 110/60 mmHg, R = 16

Diurez pe 24 de ore 1500 mlTD = 26,4 0C, TS = 36,6 0C

Profenid f.II.i.m. la nevoieDiazepam tb.1

12.05.2002 stare general bunafebriltranzit de gaze reluat

bd lAlgocalmin f.II.i.m. la nevoie

i b 1

FOAIE DE ALIMENTAIE


83/120

Alimente permise: lapte, brnz de vaci, iaurt, carne de pasre, vit,pete alb, legume fierte, salate, supe, ciorbe, sucuri de fructe, compoturi.Alimente interzise: fasole, mazre, varz, mezeluri, afumturi,

condimente, alcool, cafea.

Data Medic Succesiunea

meselor

Regimul alimentar

07.05.2002 B.C.Mic dejunSuplimentPrnzCin

pine prjit, ou, ceaiun pahar de lapte btutsup de legume, pilaf cu carne de pasremmlig cu brnz de vaci,ceai

08.05.2002 B.C.

Mic dejunSuplimentPrnz

Cin

pine prjit, unt, ceaiun pahar de iaurt cu biscuiisup crem cu crutoane, fasole verde cucarne de vitbudinc de pate, ceai


84/120


Regimul alimentar

12.05.2002 B.C.


Cin

iaurt 125 gr, biscuiicompot de meresup crem de legume, piure de cartofi cu

pui la grtarceai, biscuii

13.05.2002 B.C.


Cin

pine prjit, ou moale, ceaio can de laptesup de pasre cu glute, sote de legume cucarne de pasreiaurt, biscuii

F I A T E H N I C


85/120

P E R F U Z I ADEFINIIE: Introducerea pictur cu pictur pe cale intravenoas asoluiilor medicamentoase. Este considerat linia vieii n acordarea ajutoruluide urgen.

SCOP: Echilibrarea hidroelectrolitic a organismului i administrarea

medicamentelor cu efect prelungit.

OBIECTIVE TIMPI DE AXECUIE

MATERIAL

NECESAR

tav medical acoperit cu cmp steriltrus steril de perfuzie

ace de metal de unic folosinsoluii perfuzabileseringi de unic folosin (5 10 ml)ace sterilecasolet cu comprese sterilemnui sterile pentru asisten

OBIECTIVE TIMPI DE EXECUIE


86/120

TEHNICAPERFUZIEI

complet aerul i bulele de aer din circuit;se nchide apoi prestubul i se acoper captul proximal altrusei cu teaca protectoare.

PREGTIREAPSIHIC A

PACIENTEI

se anun pacientai se explic tehnica

i se solicit colaborarea

PREGTIREAFIZIC A

PACIENTEI

se aeaz pacienta pe pat n decubit dorsal cu braul n extensiesub braul pacientei i se aeaz muamaua, alezase acoper pacienta cu o ptur

ne asigurm c nainte de montarea perfuziei, pacienta i-agolit vezica

nursa se spal pe mini cu ap i spun, examineaz starea icalitatea venelor, i pune mnuile de cauciuc, aplic garouldeasupra plicii cotului i dezinfecteaz pe o suprafa de 10-15


87/120

DE REINUT: Meninerea locului de perfuzie la pacieni se face schimbnd pansamentul la 24 ore, inspectnd locul pentruinflamaie, schimbarea tubulaturii la max. 72 h, toate

substanele perfuzabile trebuind etichetate cu data, orai medicaia adugat.


88/120

CONCLUZIA GENERAL

Pacienta I.S. de 26 ani, sex feminin, se interneaz pe data de 07.05.2002,ora 1230 cu diagnosticul suspect: Sarcin extrauterin dreapt.

Motivele internrii sunt: amenoree, greuri, vrsturi apoase matinale,pierde snge negricios prin vagin, dureri pelviene n special n fosa iliac

dreapt.Din istoricul bolii reiese: c pacienta a avut amenoree, i de cteva zile

pierde snge negricios n cantitate mic prin vagin, acuz greuri i vrsturimatinale apoase.

Se interneaz pentru precizare de diagnostic i tratament.Antecedentele personale evideniaz c pacienta a avut rujeol la 6 ani i

scarlatin la 9 ani.Antecedentele personale fiziologice evideniaz c pacienta a avut prima

menstruaie la 14 ani cu flux moderat, o natere, avort = 0, chiuretaje = 0.Examenul clinic general evideniaz:

tegumente i mucoase nomal colorate

L = 6.300 mmcHematocrit = 12 g %


89/120

Trombocite = 290.000 mmc

VSH = 8 div/1 hGlicemie = 80 mg %Uree = 26 mg %V.D.R.L. = negativGrup sanguin Rh. = O I, Rh +

Examen urin: Densitate = 1015, Ph = 7,2Albumin = absentSediment: -rare leucocite

-rare hematii.

n data de 09.05.2002 se decide Laparoscopie diagnostic i se constat osarcin extrauterin extrauterin tubar dreapt. Se practic salpingectomiedreapt celioscopic.

Evoluia postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice: Lifurox1,5 gr la 12 ore i.v., analgetice: algocalmin f.II.i.m. la nevoie, Profemid f.II.i.m.la nevoie.

NIMELE N


90/120

NIMELE: N.

PRENUMELE: C.VRSTA: 30 ani, sex feminin

DATA INTERNRII : 20.11.2001 ora 1810

DATA EXTERNRII: 28.11.2001

DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Sarcin ectopic dreapt

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: Sarcin extrauterin tubar ampulapavilionar dreapt. Chist ovariandrept.

MOTIVELE INTERNRII:greuri, vrsturi matinalepierde snge negricios n cantitate mic prin vagindureri colicative n fosa iliac dreaptlipotimie

acces la informaii ascult radioul, se uit la TVrelaii cu rudele i prietenii corespunztoare


91/120

ISTORICUL BOLII:Pacienta relateaz c nu are menstruaie U.M. pe data de 07.10.2001,

acuz dureri colicative n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi apoase matinale.Pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic. Se prezint la medicul

specialist care recomand internare dup ce pacienta a fost internat a avut ostare de lipotimie. Pacienta este suspect de: sarcin ectopic dreapt.

EXAMEN CLINIC GENERAL: = 1,64 m; Gr. = 62 kg.

CONCLUZII ALE EXAMENULUI FIZIC:tegumente i mucoase palide

SISTEM MUSCULO ADIPOS: normal reprezentat

CONCLUZII ALE EXAMENELOR DE LABORATOR 20 11 2001


92/120

CONCLUZII ALE EXAMENELOR DE LABORATOR: 20.11.2001

EXAMENE DE LABORATOR Valori n lim. normaleHemoglobin 11,5 8 15Glucoz 107 mg/dl 65 120Uree 23,6 mg/dl 15,0 45,0

Creatinin 6 mg/dl 6 1,3T.G.O. 21 U/L 15 50T.G.P. 25 U/L 15 65P.T. 12,0 %A.P. 96 %

Fibrinogen 862 mg % 180 350 %APTT 20,4 26 36V.D.R.L. Negativ

CONCLUZII ALE EXAMENELOR PARACLINICE:

tip de respiraie costal superior cu mucoas respiratorie fr secreiipuls ritmic = 82 bti/minutTA 100/60 H


93/120

TA = 100/60 mmHg

tegumente uor palide uscate la periferie

2. A MNCA, A BEA

dentiie complet

mucoas bucal faringian fr letiunilimb ncrcat dimineaamasticaie uoar, bunreflex de deglutiie prezentse hidrateaz cu lichide n funcie de senzaia de sete consum circa 1500

ml de: ap plat, sucuri de fructeprezint greuri, vrsturi apoase dimineaaapetitul este normal, servete 3 mese pe zi

3. A ELIMINA


aciune sinergic i coordonat a aparatului locomotor muscular i sistemul


94/120

aciune sinergic i coordonat a aparatului locomotor, muscular i sistemul

nervosmicrile sunt coordonate, armonioase i incompletepacienta este mai puin activ, nu n ndeplintatea puterilor saleuneori durerea din fosa iliac dreapt o face s rmn n pat ghemuit


poart haine curate, alese cu gust n culori vii cmaa de noapte, halat,papucihainele sunt adecvate taliei, staturii i anotimpului i reliefeaz un statut

social-economic bunpacienta este ordonat, i ine hainele aranjate pe un scaunare capacitatea fizic i psihic de a se mbrca i dezbrca singur, fr

ajutor

9 A EVITA PERICOLELE


95/120


dureri colicative ce cedeaz la antialgicesalon curat, dezinfectat, aerisit cu temperaturi de 24 de gradeeste susceptibil de a-i fi afectat integritatea fizic prin creterea sarcinii n

afara uterului n tromp ruptura trompei (hemoperitoneu)nu are capacitatea fizic i nici psihic de a mpiedica acest incident

acuz dureri colicative n fosa iliac dreapteste anxioas, iritabil din cauza situaiei: internare, operaie, anestezieexprim o percepere negativ legat de pierderea trompei i de posibilitatea

de a nu mai putea avea copii

10. A COMUNICA

funcionarea adecvat a organelor de sim: auz, vz, pipitrelateaz despre boal cu un debit verbal cu limbaj clar, are un facies expresivintegritate optim a aparatului locomotor

pacienta colaboreaz uor cu cei din jur, intervine imediat, att ct i esteposibil, s-i ajute pe cei din salon cu ea. Le aduce un pahar cu ap, le susinepe cele mai n vrst le ajut s mearg la toalet n felul acesta ea se simte


96/120

pe cele mai n vrst, le ajut s mearg la toalet, n felul acesta, ea se simte

util

13. A TE RECREEA

pacienta este dinamic, psihic, adptabil

pacienta se relaxeaz citind: presa, literatur i ascult radioulpacienta tricoteaz foarte frumos diferite modele la un pulovr i aceast

ndeletnicire o face s se recreeze

14. A NVA

pacienta are dorina i este interesat s nvee cum s-i ngrijeasc santatea,s evite astfel de schimbri neplcute

cere informaii despre operaie, anestezie, tratamentse documenteaz, ntreab, dorete s dobndeasc cunotine noi despre


97/120

Plan orar al pacientei N.C. n vrst de 30 de ani cu diagnostic de:SARCIN EXTRAUTERIN DREAPT

PENTRU DATA DE 21.11.2001

0600 0700 0700 0800 0800 0900 0900 1000 1000 1100 1100 1200 1200 1300 1300 1400 1400 1500

-Trezirea dedup som-

-Termome trizarea,

-Pregtireapentru vizi-

-Vizita medicului la

-Exameneleparaclinice:

-Examen preanestezic

-Repaus lapat,

-Vizita familiei,a soului

-Somnul dedup amiaz


98/120

pnul de

noapte,-Toalet ge-neral: sp-lat pe dini,torace, axile-Toaleta in-tim,-Periatul p-rului,-Schimabarea lenjerieide nopte, cucea de zi,-Aerisireasalonului

,-Recoltarea

de analize,-Miculdejun

pta medical,

-Repaus lapat

saloanepMRF,ECHO n vederea

intervenieichirurgicalede mine,-Programare

pentru inter-venia chirurgical,-Primete informaii dela medic iAMG,despre ope-raie, dieti pregtiriigienice

p ,-Diet hidri-

c

, p

1500 1600 1600 1700 1700 1800 1800 1900 1900 2000 2000 2100 2100 2200 2200 2300 2300 2400

-Hidratarecu ceai,-Citeteziare i

i t

-Repaus lapat

-Termome trizarea pacientei-Toaleta vul

d

-Hidratarecu ceai,-Du scurtcu splareabd l

-Pregtireapentru som-nul de noap-te,A i i

-Ascult ra-dioul, schim

b impresiicu colegeled l

-Repaus nocturn,-Se stingelumina n

l

-Somn -Somn


99/120

reviste var: raderea pilozitilor

abdomenului cu betadi-n,-Schimbarealenjeriei cuuna curatclcat deacas

-Aerisirea salonului,-Se adminis-treaz 1 tb.de Dizepam

de salon salon


100/120


101/120



20.11.2001 HemoglobinGlucozUreeCreatinin

11,5 g %107 mg/dl23,6 mg/dl

6 mg/dl


102/120

EXAMENE PARACLINICE

Data Medic Examen cerut R E Z U L T A T

20.11.2001 M.R.F. -Pulmon normal

PARAMETRI FIZIOLOGICI


103/120

Data T.A. R. P. Diurez Temperatura Observaii

20.11.2001 110/70 80 T = 36 0C

21.11.2001 110/70 80 T = 36 0C

22.11.2001 110/60 80 D = 36,2 0CS = 36,7 0C

-acuz dureri post-operatorii

23.11.2001 110/60 18 80 2000 ml D = 36,2 0CS = 36,4 0C

-acuz dureri post-operatorii-diurez pe sondFoley a dmeure


104/120

FOAIE DE EVOLUIE I TRATAMENT


21.11.2001 stare general bunafebril, TD = 36,2 0C, TS = 36,4 0Cabdomen suplu, mobil cu respiraiatranzit de gaze i materii fecale prezentTA = 110/70 mmHgAV = 80pierde snge negricios n cantitate mic prin

vaginpregtire preoperatorie

Diazepam tb. 1

22.11.2001 Ora 1200 Operaia: anexectomie dr.


22.11.2001 Ora 1300

pansament c rat


105/120

pansament curat

drenaj abdominal funcional cca.50 ml sngedrenaj urinar pe sond Foley urin clar600 mlTA = 110/60 mmHg, P = 86

Ora 1500

vrsturi postoperatorii bilioase cca. 150 ml

Ora 1700

TA = 110/60 mmHgstare general bunpansament curaturin de aspect normal = 600 mldrenaj abdominal = 100 ml snge

Ora 1800

Penicilin 4 mil., 2 mil. La12 ore i.m.Gentamicin f.II, 1f la 12ore i.m.Plegomazin f.1 3 ml la 6Propranolol f.1 ore i.m.Profenid f.II.i.v. la nevoieFenobarbital f.II.i.m. searaGlucoz 10% 1000ml perSer fiziologic 500ml fuzie

Cerucal f.I n perfuzie


106/120


23.11.2001 Ora 600

stare general bunafebrilabdomen sensibil, uor meteorizatTA = 110/60 mmHgP = 86, R = 16TD = 36,2 0C, TS = 36,4 0Cdiurez total n decurs de 24 ore = 2000 ml

urin de aspect normalpansament curatdrenaj abdominal = 150 ml snge

Penicilin 4 mil, 2 mil la12 ore i.m.Gentamicin f.II, 1f la 12ore i.m.Plegomazin f.1 3 ml la 6Propranolol f.1 ore i.m.Profenid f.II, dim. i seara,i.m. la nevoie

Fenobarbital f.II.i.m. seara

24.11.2001 stare general bun Penicilin 4 mil, 2 mil la


107/120


26.11.2001 stare general bunafebrilabdomen suplu, mobil cu respiraiatranzit de gaze i materii fecale prezentTA = 110/60 mmHg, P = 84, R = 16plag operatorie n curs de cicatrizareTD = 36,2 0C, TS = 36,9 0C

Penicilin 4 mil, 2 mil la12 ore i.m.Gentamicin f.II, 1f la 12ore 12 i.m.Algocalmin f.I la nevoieDiazepam tb. 1 seara

27.11.2001 stare general bunafebrilabdomen suplu, mobil cu respiraiatranzit de gaze i materii fecale prezentTA = 110/70 mmHg, P = 85, R = 18pansament curat

D 0 S 0

Diazepam tb. 1 seara

FOAIE DE ALIMENTAIE

Ali t i l t b d i i t d it t lb


108/120

Alimente permise: lapte, brnz de vaci, iaurt, carne de pasre, vit, pete alb,legume fierte, salate, supe, ciorbe, sucuri de fructe, compoturi.Alimente interzise: fasole, mazre, varz, mezeluri, afumturi, condimente,ap gazoas, sucuri conservate, alcool, cafea.

Data Medic Succesiunea

meselor

Regimul alimentar

20.11.2001 R.I. Micul dejunSuplimentPrnz

Cin

ceai, pine prjit, margarinun pahar de lapte btutsup de zarzavat cu crutoane, pilaf cu carnede pasremmlig cu brnz de vaci i smntn, ceai

21.11.2001 R.I. Mic dejunSuplimentPrnzCin

ceai, ou moale, pineun borcan de iaurt cu biscuiisup de legumeceai 1500 ml pregtire operatorie


109/120


Regimul alimentar

25.11.2001 R.I. Mic dejunSuplimentPrnz

Cin

pine prjit, margarin, ceaiun pahar cu lapte

ciorb de vcu, fasole verde cu carne devitbudinc de macaroane cu brnz de vaci, ceai

26.11.2001 R.I. Mic dejunSuplimentPrnz

Cin

pine prjit, gem, laptecompot de mereciorb de legume, paste cu sos de roii cu

piept de pasrelegume fierte, pine prjit, ceai

F I T E H N I C


110/120

SONDAJ VEZICAL FOLEY (LA FEMEI)Definiie: Evacuarea vezicii urinare cu ajutorul unei sonde, introdus n meat,

uretr.Indicaii: n retenie acut de urin

intervenie chirurgical n micul bazin, pe organele genitale

ale femeiipermite prelevarea unei urini n condiii sterile n vedereaobinerii unei uroculturi corecte

n scop terapeutic: introducerea deficitelor substanelor n vezic: antiseptice antibiotice chimioterapeutice

Contraindicaii: infecii acute ale uretrei ruptur traumatic a uretrei stricturi ureterale.

muamaua i cmp sterilse acoper bolnavul cu o pturi se solicit pacientului participarea


111/120

OBIECTIVE TIMPI DE EXECUIE

Tehnicapropriu zis

asistenta se spal pe mini cu ap i spun, sedezinfecteaz cu alcool iodat, i pune mnui sterilese aeaz n partea dreapt a pacientei, cu degetele de la

mna stng desface labiile i pune n eviden meatulurinar, cu un tampon steril nmuiat n soluie dehipermanganat de potasiu, dezinfecteaz meatul urinarterge meatul cu o compres uscat, se prinde sondalubrefiat cu ulei de parafin i se introduce cu vrful nmeatcnd sonda a ajuns n vezic, vine urina sub presiunela captul proximal al sondei se poate adapta o pungsteril gradat pentru a colecta urina n sistem nchis

Incidenteaccidente

soluie de continuitate a vezicii, datorit manevrelorbrutale

CONCLUZIA GENERAL


112/120

Pacienta N.C. de 30 ani, sex feminin se interneaz pe data de 20.11.2001ora 800 cu diagnosticul: suspect de sarcin extrauterin dreapt.

Motivele internrii sunt:-greuri, vrsturi apoase matinale

-pierderi de snge negricios prin vagin n cantitate mic-dureri colicative n fosa iliac dreapt-lipotimie.

Din istoricul bolii reiese c pacienta a avut U.M. pe data de 07.10.2001,dureri colicative n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi apoase matinale.Pierde snge negricios prin vagin n cantitate mic.Medicul specialist opineaz

pentru internare dup ce pacienta a avut o stare de lipotimie.Antecedentele personale, evideniaz c pacienta a avut o natere, Av=0,

Cj=2.Antecedentele personale fiziologice evideniaz c pacienta a avut P.M.=

13 ani, cu ciclu regulat, U.M.=07.11.2001.Examenul clinic general evideniaz:

Se recolteaz: HGB = 11,5; Uree = 23,6 mg/dl; T.G.O. = 21 U/L;Glucoz = 107 mg/dl; Creatinin = 6mg/dl; T.G.P.= 25 U/L; P.T. = 12,0 %;A.P. = 96 %; Fibrinogen = 862 mg %; A.P.T.T. = 20,4; V.D.R.L. = negativ.

Pe data de 20 11 2001 se constat o sarcin extrauterin tubar dreapt


113/120

Pe data de 20.11.2001 se constat o sarcin extrauterin tubar dreapt.Se practic:Anexectomie dreapt sauAnestezie general I.O.T.

Evoluia postoperatorie favorabil sub protecie de antibiotice: Penicilin4 mil, 2 mil la 12 ore i.m. i Gentamicin f.II, 1f la 12 ore i.m., analgetice:Profenid f.II.i.m. la nevoie.

Se menine postoperator linia venoas i se administreaz glucoz 10% -

1000 ml, ser fiziologic 500 ml, i antiemetice: Cerucal 1 f.i.v.Starea general este bun, TA = se menine 110/60 mmHg, P = 86, R =17. Diureza pe 24 ore 2000 ml. urin calr pe sond Foley. La 48 ore sesuptim drenajul urinar.

Pansament curat, abdomen suplu, se reia tranzitul de gaze i de materiifecale dup 72 ore de la intervenia chirurgical.

Plaga operatorie fr semne de inflamie, n curs de cicatrizare.Se scot firele la 6 zile.Pacientei i se recomand:

-evitarea eforturilor fizice-concediu medical 2 sptmni-control la medicul specialist la 10 zile


114/120

EDUCAIA SANITAR N SECTORUL OBSTETRIC

GINECOLOGIE

Reeaua de obstetric ginecologie prezint un teren excelent, favorabilmuncii de educaie sanitar.

Importana educaiei sanitare const n sfaturile medicului i asisteneimedicale generaliste la care pacienta s fie receptiv pentru a evitacomplicaiile.

Asistena medical educ despre:


115/120

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI B.S. N VRST DE 24 ANI CU DIAGNOSTICUL DE: SAR

45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica

Documents

Transcript of 45086885 Ingrijirile Acordate Pacientilor Cu Diagnosticul Sarcina Ectopica