CURSUL 4

PAGE 8

CURSUL 4

PARTICULARITILE MORFOLOGICE DE GRUP I INDIVIDUALE

INCISIVII

Caractere de grup

nr. 8: 4 sup (2Ic+2Il) i 4 inf (2Ic+2Il)

poziie: a I-a i a II-a

forma incisivilor se aseamn cu cea a succesorilor

incisivii prezint: 4 fee (v,o,m,d) i o muchie incizal cu 2 unghiuri

unghiul mezial este drept iar cel distal este rotunjit

faa V este convex n special spre colet

faa oral este concav cu un cingulum de mrimi diferite, nu au foramen caecum

incisivii nu au lobi de cretere

pn la 3-4 ani prezint puncte de contact spaierea fiziologic apare n zona frontal dup 3-4 ani: spaiul pre i retrocanin i interincisivi Implicaii clinice: asigur alinierea corect a frontalilor permaneni

Camera pulpar este mare de form de trapez pe seciune frontal cu baza mare spre incizal cu 2 prelungiri pulpare M I D dintre care cea mezial este mai superficialImplicaii clinice: deschideri ale c.p. de ctre procesul de carie dar i iatrogen monoradiculari cu 1 canal ovoidal pe seciune. apical a rdcinilor se nclin spre V pt a permite oral s se dezvolte dinii succesoriCaractere individuale

Incisivii centrali maxilari:

cei mai mari dintre incisivi diametrul mezio-distal mai mare/egal cu diametrul incizo-cervical (limea h)

au cingulum-ul i crestele marginale cel mai bine dezvoltate.

Implicaie terapeutic: pot fi preparate n condiii de securitate pt pulp

rdcina are form conic i pe seciune transversal i un canal apexul rdcinii este rotunjit 1/2 apical a rd. este nclinat spre V iar la apex se recurbeaz uor spre D rdcina aplatizat poate avea depresiuni de cretere mezial i distalIncisivii centrali mandibulari:

cei mai mici dini temporari fiind nali i subiri zona mezial a camerei pulpare este cea mai superficial unde se deschide cp precoce de carie sau terapeutic

creste marginale i cingulum atenuate coroana lor clinic este mai lung n sens incizo-cervical fa de mezio-distal MV se deschide camera pulpar la 1,5 mm.

rdcina este aplatizat i relativ dreaptIncisivii laterali superiori:

se aseamn cu incisivii centrali dar sunt mai mici n toate sensurile au coroana mai puin convex

nlimea lor este mai mare dect limea.

rdcina conic, recurbat spre vestibular i distal poate avea depresiuni de cretere mezial i distal

Incisivii laterali inferiori:

coroana este uor mai lung n sens incizo-cervical i mai lat n sens m-d privit dinspre incizal nu este simetric are o rdcin (1 canal) aplatizat care se curbeaz spre distal n 1/3 apicalCANINII

Caractere de grup nr. 4: 2 sup (dr/stg) i 2 inf (dr/stg)

poziie: a III-a de la linia median

forma caninilor temporari se aseamn cu cea a succesorilor

prezint 4 fee (v,o,m,d), un cuspid cu 2 pante M,D de dimensiuni diferite

prezint cingulum i creste marginale orale bine evideniate au creste longitudinale de smal vestibular i oral pronunate care delimiteaz cu crestele marginale bine evideniate 2 fosete M i D frecvent caninii prezint uzura vrfului cuspidului (la copiii mai mari)Implicaie clinic: recunoatere fa de caninii permaneni) prezint spaieri nainte i dup ei la copiii de peste 4-5 ani (spaiul precanin i retrocanin) camera pulpar este mare de form de romb pe seciune frontal cu zona pulpar mezial mai superficial monoradiculari cu rdcini duble ca lungime fa de inlimea coroanei i cu 1 canalCaractere individuale

Caninul maxilar:

este cel > d. frontal, avnd aspect scurt, globulos, robust toaste elementele anatomice sunt mai pronunate fa de caninul mandibular faa V este foarte convex prezentnd 1 creast cervical, 1 constricie la colet, 1 creast longitudinal mai pronunate faa P este concav prezentnd: 2 creste marginale, 1 cingulum, 1 creast longitudinal, 2 fosete pronunate un cuspid robust care dispare prin uzur panta mezial a cuspidului este mai lung rdcina este lung, conic, aplatizat m-d vrful rdcinii este rotunjit i curbat spre distal rdcina are form pe seciune transversal (cu vrful spre oral i baza spre V) i cu unghiurile rotunjiteCaninul mandibular:

mai mic, nalt i zvelt fa de C maxilar

toate elementele anatomice sunt mai reduse: cingulumul, crestele marginale, creasta i constricia cervical, crestele long. i fosetele M i D sunt mai reduse fa de cele ale caninului maxilar panta distal a cuspidului este mai lung.

rd. se aseamn cu cea a C max. dar este mai scurt i are un vrf mai ascuit MOLARII

Caractere de grup

- numr: 8 (4 maxilari i 4 mandibulari)

- poziie: a IV a i a Va- M1 sunt mai mari dect succesorii lor (PM) i M2 sunt mai mici dect M permaneni - molarii temporari sunt mai mari dect premolarii, n special n dimensiune mezio-distal, diferena variaz de la 0,1-2,7 mm: Implicaii clinice: asigur o rezerv de spaiu dup exfolierea DT care poate compensa incongruenele dento-alveolare cu nghesuire uoare- coroana prezint: 5 fee (ocluzal,V,O,M,D)

- feele ocluzale au un numr variabil de cuspizi: 3-5 cuspizi, trei fosete la fiecare molar (central, mezial, distal) - au creste marginale puternice.

- cuspizii sunt mai ascuii naintea instalrii atriiei (recunoatere)- ariile de contact sunt mai plate i mai ntinse n S.Implicaii clinice: carii proximale frecvente, extenzia preventiv dificil

- pluriradiculari cu 2-3 rdcini divergente, fr trunchi comun i 3-4 canale

- dei cp este mare nlimea ei este proporional mai redus:Implicaii clinice: risc crescut de perforaii interradiculare pluriradiculari cu 2-3 rdcini cu 3-4 canale

rdcinile puternic divergente (coroana DP) fr trunchi comun Implicaii clinice: risc de perforaie interradicular canalele radiculare sunt nguste i aplatizate n form de panglic, prezentnd numeroase canale accesorii, aberante, comunicari pulpo-parodontale sau intercanalare n special la M1 superiorCaractere individuale

Molarul unu superior:

- este molarul temporar cel mai mic- M-D al M1maxilar > PM1 cu 0,1mm (7,3 / 7,2)- se aseamn ca form cel mai bine cu PM

- tipar ocluzal cu 3 sau 4 cuspizi 2V i 1P sau 2V i 2P

- NU prezint anuri ntercuspidiene

- faa vestibular spre mezial poate prezenta tuberculul Zuckerkandl

- NU au anuri de descrcare V, O i nici gropie

Implicaii clinice: carii puine V sau O - are 3-4 coarne pulpare dintre care cel MV este cel mai aproape de suprafa

- are de obicei 3 rdcini (P cea mai mare, MV, DV cea mai mic)

- sistem canalar complex cu 3-4 canale dintre care cel DV este cel mai greu de permeabilizat i instrumentat (canale aberante i comunicri intercanalare, pulpoparodontale)Molarul unu inferior:

- este cel mai atipic dinte temporar, nu se aseamn nici cu molarii permaneni nici cu PM- M-D al M1mandibular >PM1 cu 0,7mm (7,7 / 7)

- mezial este mai mare fa de cea distal att coronar cat i radicular

- faa ocluzal patrulater cu 4 cuspizi (MV,DV,ML,DL), mai mic dect la colet - are o creast transversal de smal care unete cuspizii MV cu ML care delimiteaz o foset mezial mic i distal mareImplicaie clinic caviti separate

- faa vestibular, de la nivelul crestei de smal, este puternic convergent spre ocluzal- faa vestibular spre mezial poate prezenta tuberculul Zuckerkandl

- are 4 coarne pulpare dintre care cel mv este cel mai aproape de suprafa

- are 2 rdcini: mezial > i distal mai mic i 3 canale (2 pe rdcina M i 1 pe cea D).

Molarul doi superior

- al II-lea dinte temporar ca mrime dup M2- M-D al M2 maxilar >PM2 cu 1,4 mm (8,2 / 6,8)- diametrul V-O este mai mare ca cel M-D

- M2 de pe ambele arcade au form i elemente morfologice asemntoare cu a M1 perm.

- faa ocluzal: romboidal, 4 cuspizi (MP cel mai mare, MV,DV,DP cel mai mic) i creast oblic de smal care unete cuspizii MP de DV- Implicaie clinic: caviti separate- prezint un an V i oral de descrcare care se termin cu cte o gropi larg

Implicaii clinice: carii n gropi- faa palatinal prezint uneori tuberculul lui Carabelli ataat de cuspidul MPImplicaie clinic: - carii frecvente prevenite prin sigilare

- camera pulpar mare i 4 coarne pulpare dintre care cel mv este cel mai superficial- prezint 3 rdcini cu 3 canale (MV,DV,P).Molarul doi inferior

- cel mai voluminos dinte temporar

- miniatur de M 1 permanent inferior- M-D al M2 mandibular > PM2 cu 2,7 mm (9,9 / 7,2).

- faa ocluzal: dreptunghiular cu 5 cuspizi (3 vestibulari egali mai mici i 2 linguali mai mari)- prezint 2 anuri de descrcare V i unul oral care se termin cu cte o gropi largImplicaii clinice: carii n gropi n special V

- camera pulpar este cea mai mare - 5 coarne pulpare dintre care cel mv este cel mai superficial

- prezint 2 rdcini cu 3-4 canale (MV,ML,D/MV,ML,DV,DL).

STRUCTURA DINILOR TEMPORARIntre structura DT i DP nu exist deosebiri fundamentale. Totui particularitile structurale existente trebuie s fie cunoscute deoarece ele joac un rol bine conturat n evoluia proceselor de carie i n individualizarea tehnicilor i metodelor de tratament:

SMALUL

mai subire cu 30% mai mic fa de cel al DP

are o grosime mic dar uniform pe toat suprafaa dinilor 1 mm

Implicaie clinic: evoluia rapid a cariilor spre dentin i pulp

structur mai omogen (mineralizai o bun parte intrauterin)

coninut mineral i de F mai mic ca la DP datorit per. scurte de maturare posteruptiv.

mai permeabil i poros aspect care crete odat cu avansarea RR

Implicaie clinic: mai vulnerabili la atacul carios

culoarea smalului DT este mai alb i mai opac (coninut mineral ceva mai mic) - alb albstrui lptoas la DT/ alb glbuie la DP

Implicaie clinic: culoarea compozite ceva mai deschis

smal aprismatic la suprafaa dinilor (predomin elemente organice) de 11-55microni

Implicaie clinic: la compozite demineralizarea se face dublu ca timp. Orientarea prismelor de smal este vertical la marginea incizal, vrful cuspizilor; oblic pe feele proximale i la colet cu o direcie uor spre ocluzal.

Implicaie clinic: nu este necesar bizotarea Linia neonatal (zon de minim rezisten reflectnd o perturbare a mineralizrii datorat efortului efectuat de organism n momentul naterii) trece la nivelul S de contact.

Implicaie clinic: Zon de minim rezisten unde apar frecvent carii proximaleDENTINA

Grosimea dentinei este cu 30% mai mic ca la DP de 1-2 mm cu excepia zonei ocluzale centrale unde este ceva mai mare (datorit unei concaviti camerei pulpare) Mai permeabil, permeabilitatea crete prin reducerea concentraiei de sruri minerale odat cu avansarea RR

Linia neonatal. Dentina mineralizat postnatal este mai puin dens i are aspect granular fiind mai accesibil excavaiei.

canaliculelor este mult mai mare spre jonciunea smal dentin dect spre pulp.

Implicaie clinic: vulnerabilitate la carii i evoluia rapid a cariilor

CEMENT

Mai subire prin reducerea numrului de celule fa de DP

Mai puin dens

Implicaie clinic: aderena gingiei pe dinte se pierde mai uor i apar carii rapid

Relaia cement-smal este diferit fa de la DP cu trei variante: 60% cementul acoper smalul; 30% spaiu (dentina expus); 10% smalul acoper cmentul

Implicaie clinic: carii de colet n zona dentinar expus

PULPA

aceiai structura cu cea de la DP: celule, fibre, vase, nervi

dar cu vrsta sufer modificri regresive ale tuturor componentelor pulpare care sunt maxime n ultima etap de evoluie a DT pe arcad (etapa de resorbie)

Implicaie clinic: scade puterea de aprare a pulpei i tratamentele conservatoare a pulpei eueaz i sensibilitate redus

la periferia c.p. exist un strat de fibre de colagen i reticulare n cup

diferene n distribuia i numrul elementelor nervoase

numrul fibrelor nervoase este mai mic fibrele nervoase formeaz plexuri subodontoblastice incomplet dezvoltate care emit prelungiri scurte n dentin sau predentin

mai puine complexe mecano-receptoare care unesc prelungirile odontoblastelor cu fb.n.

n pulpa DT exist mai puini axoni mielinizai pulpa DT are capacitatea de a depune uor dentin secundar neregulat

Implicaie clinic: toate particularitile pulpei DT explic sensibilitatea redus a dinilor temporari.

PARODONTIUL MARGINAL

Alctuire: gingie (fix, mobil) i os alveolar, cement radicular i ligament periodontal

Epiteliul gingival i al mucoasei orale este mai subire

Corionul mai bine vascularizat i mai hidratat

Implicaie clinic: gingia este mai roie pt c transpare corionul bine vascularizat i mai moale

Marginile gingivale sunt mai rotunjite ajungnd pn la convexitatea coroanei

Papilele gingivale sunt voluminoase i rotunjite ocupnd ambrazura cervical

Textura gingiei este mai neted (coaj de portocal la adult)

Adncimea anului subgingival este mai mare (2,1 fa de 1,6 mm pn la 3-4mm)

Nivelul plcii bacteriene nu se coreleaz cu gingivita la copil

Placa se formeaz mai repede dar rspunsul inflamator al gingiei este mai redus i tranzitor (vin i pleac uor) caracterul distructiv apare extrem de rar la copilul mic

Hiperpigmentaia gingiei la anumite etnii face ca gingie fix s fie clar demarcat

Cementul vezi nainte

Ligamentul periodontal este mai lat i mai lax (conine o mai mic densitate de fibre)

Implicaie clinic: exteriorizare caracteristic a abceselor interradicular sau pe S rdcinii

Osul alveolar mai spongios i mai puin mineralizat

Implicaie clinic: osteite alveolare precoce, cantitate mai mic de anestezic