8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

1/10

COMPLETRI SUB. III-32-37

Plexul sacral

Generalit!i

Plexul sacralare "#r$ triun%&iular' cu baza la gurile sacrale anterioare i vrfulsituat infero-lateral, la nivelul orificiului infrapiriform, continundu-se cu nervul ischiatic.

Se formeaz din:- trunc&iul l#$(#sacral- ra$urile )entrale ale ner)il#r s*inali S+ - S3- ra$ura su*eri#ar a ra$urii )entrale a ner)ului S,.

Trunc&iul l#$(#sacral se formeaz prin unirea ramurii inferioare a ramurii ventrale anervului L4 numit nerv !furcal" deoarece particip att la formarea ple#ului lombar, ct i acelui sacral$ cu ramura ventral a nervului L%.

&rintre rdcinile trunchiului lombosacral trece ra$ura iliac a arterei ili#l#$(are.

Ra$urile )entrale ale ner)il#r sacrali S+-S2sunt voluminoase.Ra$urile )entrale ale ner)il#r sacraliS3-S,diminueaz progresiv ramurile ventrale

S% i coccigian sunt cele mai sub'iri$.Ra$ura )entral a ner)ului sacral S+ trece paralel cu marginea superioar a m

piriform. (n unghiul format de trunchiul lombosacral i ramura ventral S) trece artera"esier su*eri#ar, *n traiectul ei spre orificiul suprapiriform.

Ra$ura )entral a ner)ului sacral S2 trece *n grosimea m piriform, iar ra$ura

)entral a ner)ului sacral S3trece paralel cu marginea inferioar a m piriform. &rintre celedou ramuri trec arterele "esier in"eri#ar i ruin#as intern, *n traiectul lor spre orificiulinfrapiriform.

iecare ra$ur )entral este le%at /e %an%li#nul si$*atic *ara)erte(ral res*ecti)prin ra$ura c#$unicantcenuie alctuit din fibrele simpatice postganglionare$.

+ibrele simpatice postganglionare se distribuie *n periferie pe calea ramurilor ple#uluisacral.

Ra$urile )entrale S2-S, c#n!in i "i(re *arasi$*atice *re%an%li#nare, cu originea *ncentrul parasimpatic sacral S-S4 i care se desprind din aceste ramuri, formnd nerviisplanhnici pelvini sau nervii erigen'i chard.

#r$area *lexului sacral

/runchiul lombosacral apare la nivelul margini mediale a m psoas, coboar *n pelvistrecnd anterior de articula'ia sacroiliac i posterior de vasele hipogastrice.

/oate ramurile ce particip la formarea ple#ului sacral converg cu un minim deschimburi de fibre0 ramificare i unire$ spre marea gaur ischiatic, unde se separ *n doufascicule principale ramuri terminale ale ple#ului$:

- unul su*eri#r, voluminos i situat mai lateral, reprezentat de ner)ul isc&iatic, *nalctuirea cruia intr:

o trunc&iul l#$(#sacralo *ri$ele /#u ra$uri )entrale ale ner)il#r sacralio cea $ai $are *arte /in ra$ura )entral a ner)ului sacral S3

- unul in"eri#r, mult mai mic i situat medial, ner)ul ruin#s', *n alctuirea cruia intr:

)

8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

2/10

o # $ic *arte a ra$uril#r )entrale ale ner)il#r S2-S3o # *arte /in ra$ura )entral a ner)ului sacral S, restul acestei ramuri,

*mpreun cu S% i nervul coccigian formeaz ple#ul coccigian$.

Practic' "iecar ra$ur ce *artici* la "#r$area *lexului se 0$*arte 0n1

- /i)iiune anteri#ar- /i)iiune *#steri#ar.in /i)iiunile *#steri#are se "#r$ea1- n "esier su*eri#r 4 L,-S+- n "esier in"eri#r 4 L5-S2- ner)ul cutanat *er"#rant 4 S2-S3 1nd e#ist, perforeaz ligamentul sacrotuberos,

ocolete marginea inferioar a m fesier mare i asigur inerva'ia cutanat a regiuniifesiere, *n cadranul inferomedial- nn clunium infero-medialis. &oate fi *nlocuit deramuri din n femurocutanat posterior sau ramuri din S2-S4 sau S4-S%$

- n *er#nierramura de bifurca'ie lateral a nervului ischiatic$ 3 L,-S2

in /i)iiunile anteri#are se "#r$ea1- n $$ #(turat#r intern i %e$en su*eri#r 4 L5-S2- n$$ %e$en in"eri#r i *trat "e$ural - L,-S+- n ruin#s 4 S2-S,- n ti(ial ramura de bifurca'ie medial a nervului ischiatic$ 3 L,-S3.

6 "e$ur#cutanat *#steri#r S+-S38 se "#r$ea /in1- /i)iiunile anteri#are S2-S3- /i)iiunile *#steri#are S+-S2

in ra$urile )entrale S3 i S,, intrapelvin, pornesc ramuri musculare pentru diafragma

pelvin m ridictor anal, m coccigian i m sfincter anal e#tern$

Ra$urile *lexului sacral asi%ur iner)a!ia seniti) i $#t#rie *entru re%iunea"esier' *erineul *#steri#r' re%iunea *#steri#ar a c#a*sei' %a$( i *ici#r.

R9PORTURI 969TOMICE1 51&678 &967;77 7;7678L 8 /;19S818/,

S7/8/? (; +9S/8 7L79L9=>8?, &L5L S818/ &8@8@? &=A18@7;L7, 819&7/ B 8&9;C9@8 81S/78A7 B &7/9;. &7; 7;/=B7L 81S/9 B9? +9=867;7, &L5L

S/ (; 8&9/ 1 1/L, 7;/S/7;L S>67 A7 1 18C7/8/8/9/7;? A7 9D8;L 7 L8 +=7$.(; S&867L L8/91/8L, (;/ +8S178 &77+9=L7 A7 9D8;L

C7S18L, C7; (; 8&9/ 1 C8SL 7L781 7;/; A7 1 8=7L19L8/8L 8L 81S/98:

8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

3/10

Fig. Plexul sacral

2

8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

4/10

Iner)a!ia cutanat a $e$(rului in"eri#r 4 ner)i i /er$at#$ere

i%. :

i%. 7

4

8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

5/10

i%. ;

%

8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

6/10

I$*lica!ii clinice

8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

7/10

un%e *#steri#r /e artera iliac intern' 0n/re*tul #ri"iciului in"ra*iri"#r$' ast"el 0nc?t "#seta #)arian a $ulti*arel#rfoseta 1laudius$ este delimitat:

- anterior, de artera iliac intern i ureter- posterior, de marginea lateral a sacrului- inferior, de plica peritoneal rectouterin.&rin intermediul peritoneului parietal, fa'a lateral a ovarului intr, *n acest caz, *n raport

cu elementele vasculo-nervoase ce ies din pelvis prin orificiul infrapiriform.(n inflama'ii ale ovarului i ale tubei uterine ane#ite$, durerea iradiaz pe traiectul rr

senzitive la nivelul perineului posterior, Fumt'ii inferioare a regiunii fesiere, fe'ei posterioarea coapsei, fe'elor posterioar i lateral a gambei i la nivelul piciorului, putnd imita durereadin lombosciatic.

8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

8/10

(n afec'iunile nervului abduc'ia membrului pelvin devine dificilH *n caz de paralizie amuchilor inerva'i de nervul gluteu superior mm. glutei medius et minimus, m. tensor fasciaelatae$ se constat o rota'ie uoar a coapsei spre e#terior, mai ales cnd bolnavul se afl *ndecubit dorsal. Leziunea bilateral a nervului se manifest prin ortostatism instabil i merslegnat !mers de ra'"$.

6inndu-se cont de distribuirea ramurilor nervului gluteu superior i a vaselor sangvine,care-l *nso'esc, inFec'iile intramusculare se fac *n partea lateral a sectorului oldului, aflat maisus de linia, care leag spina iliac posterioar superioar cu spina iliac anterosuperioar.

oala apare mai ales la cicliti, datorit unei pozi'ii defectuoase pe eaua bicicleteiIboala ruinoas a ciclitilor"$. Simptomele dispar, de regul, dup cteva zile de la oprireaantrenamentelor.

8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

9/10

+ig. 8nestezia n ischiatic

8/10/2019 32-37. Plexul Sacral

10/10

An leiunile ner)ului *er#nier c#$unmicrile de e#tensie, abduc'ie i prona'ie apiciorului precum i de e#tensie a degetelor devin imposibile, iar piciorul atrn i e rotit*nuntru. >olnavul demonstreaz un mers caracteristic: pentru a nu se *mpiedica el ridicgenunchiul mai sus ca de obicei, iar cnd las piciorul *n Fos acesta atinge solul mai *nti cudegetele, apoi cu toat talpa, fapt care amintete mersul de cal sau coco, din care motiv se

numete mers galinaceu, mers *n buiestru, mers stepat sau stepaF.An a"ec!iunile ner)ului *er#nier *r#"un/piciorul atrn i e uor abdus, micrile dee#tensie i ridicare a marginii mediale a piciorului sunt compromise, iar *n caz de leiuni alener)ului *er#nier su*er"icialpiciorul e *ntors pu'in medial, cu marginea lateral *n Fos pesvarus$H abduc'ia i prona'ia lui sunt anevoioase.

l#cul /istan!ei /intre ten/#nul lui 9c&ille i $ar%inea*#steri#ar a $ale#lei $e/iale.

7ntegritatea nervului tibial i starea lui func'ional pot fi controlate e#aminndu-sesensibilitatea din teritoriul lui senzitiv i supunnd testrii unii din muchii, pe care *iinerveaz gastrocnemian, solear, tibial posterior, fle#or lung al degetelor, fle#or lung alhalucelui$.

6er)ul ti(ial este rareori afectat, datorit pozi'iei sale mai profunde. /otui, *n rniprofunde ale fosei poplitee sau *n lu#a'ii posterioare ale articula'iei genunchiului, lezarea saucompresia nervului determin paralizia muchilor fle#ori ai piciorului i a muchilor intrinseciai plantei.

(n leziunile nervului tibial e compromis fle#ia plantar a piciorului i degetelor,

piciorul se afl *n e#tensie pes calcaneus, pozi'ie de talus paralitic$, *n mers bolnavul sespriFin pe clci mersul talonat$, el nu se poate ridica *n vrful degetelor./otodat apare hipoestezie pe fa'a posterioar a gambei i abolirea sensibilit'ii la nivelul

plantei.Batorit abolirii sensibilit'ii pot apare frecvent escare la nivelul zonelor de spriFin. Be

asemenea, tulburrile trofice, datorate puternicei componente vegetative a nervului tibial, potduce la apari'ia ulcerului trofic plantar.

SI6ROMUL E C969L T9RSI961analul tarsian este format din maleola tibiala si ligamentul fibros si acoperit deretinaculul fle#orilor. ;ervul tibial trece direct prin canal, unde poate fi comprimat de orice

afectiune care reduce spatiul canalului i se *mparte *n cele dou ramuri terminale: nervulplantar intern, comparabil cu nervul median i nervul plantar e#tern comparabil cu cubitalul./abloul clinic al sindromului este caracterizat de o simptomatologie dureroas de tip arsur

i de parestezii cu sediu la nivelul clciului, plantei i halucelui. Burerile sunt frecvent nocturnei calmate de micrile piciorului sau de pozi'ia atrnat *n afara patului.

/estul /inel este pozitiv daca se apasa pe canalul tarsian i apare disconfort *n )N2medie a fe'ei plantare a piciorului.