32 21 Procedura Completare Focg Fsz

download 32 21 Procedura Completare Focg Fsz

of 14

  • date post

    07-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    7
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of 32 21 Procedura Completare Focg Fsz

Antet spitalPROCEDURA PRIVINDcompletarea formularului Foaie de Observaie Clinic General (FOCG)

32

Ed.: 1Rev.:0

Pag.: 1/13

Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea i aprobarea ediiei sau dup caz, a reviziei n cadrul ediiei procedurii operaionale Elementele privind responsabilii/operaiuneaNumele i PrenumeleFunciaDataSemntur

012345

1.1ElaboratDirector medical

1.2VerificatPresedinte consiliu medical

1.3AprobatManager

2. Situaia ediiilor si a reviziilor in cadrul ediiilor procedurii operaionale

Ediia sau, dup caz revizia din cadrul ediieiComponena revizuitModalitatea revizieiData la care se aplic prevederile ediiei sau reviziei ediiei

01234

2.1Ediia Ixx

2.2Revizia 1

2.3Revizia 2

2.4Revizia 3

1. SCOP: prezenta procedura descrie modalitatea de completare a FOCG/ FSZ

2. DOMENIU DE APLICARE

Procedura se aplic in toate seciile i compartimentele medicale cu paturi ale spitalului.

3. DOCUMENTE DE REFERIN:

3.1 Ordinul nr.972/2010, privind aprobarea standardelor de acreditare3.2 Legea nr.95/2006, privind reforma in sanatate cu modificarile si completarile ulterioare3.3 ORDIN nr. 1782 din 28 decembrie 2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi

4. RESPONSABILITI:4.1 Responsabil de proces = director medical4.2 Echipa de proces = sefii de sector (sectii / compartimente

5. DESCRIEREA PROCEDURII:5.1.UTILIZARE FOCG/ FSZ1)n sistemul informaional al spitalelor se folosete formularului "Foaie de observaie clinic general", denumit n continuare FOCG(2)FOCG se ntocmete pentru pacienii spitalizai n regim de spitalizare continu.(3)FOCG se completeaz ntr-un singur exemplar pentru fiecare episod de spitalizare continu. Episodul de spitalizare continu reprezint perioada de spitalizare a unui pacient, n regim de spitalizare continu, n cadrul aceluiai spital, fr ntrerupere i fr modificarea tipului de ngrijiri.(4)Tipurile de ngrijiri n regim de spitalizare continu sunt: ngrijiri acute i ngrijiri cronice sau de recuperare.(5)n situaia n care se realizeaz un transfer al pacientului ntre secii care furnizeaz ngrijiri de acelai tip, nu se deschide o nou FOCG. n situaia n care se realizeaz un transfer al pacientului ntre secii care furnizeaz ngrijiri de tip diferit (din secii de ngrijiri acute n secii de ngrijiri cronice sau de recuperare i invers), se deschide o nou FOCG.(6)Se ntocmesc FOCG pentru ngrijiri de tip cronic sau de recuperare n urmtoarele secii din nomenclatorul de secii spitaliceti n vigoare: Boli profesionale (1041); Cronici (1061);Ingrijiri paliative(1061-PAL) Geriatrie i gerontologie (1121); Medicina muncii (1181); Neonatalogie (prematuri) (1222);Neonatologie(prematuri) aferenta unei maternitati de gradul II(1222.1);Neonatologie(prematuri)aferenta unei maternitati de gradul III(1222.2); Pediatrie (recuperare pediatric) (1272.1); Pediatrie cronici (1282);Distrofici pediatrie(recuperare pediatrica)(1272.2) Pneumoftiziologie (1301); Pneumoftiziologie pediatric (1302); Psihiatrie cronici (1333);Psihiatrie cronici(1333.2);Psihiatrie cronici(lunga durata)(1333.1);Recuperare medicala(1393-REC); Recuperare, medicin fizic i balneologie (1371); Recuperare, medicin fizic i balneologie copii (1372); Recuperare medical-cardiovascular (1383); Recuperare medical neurologie (1393); Recuperare medical - ortopedie i traumatologie (1403); Recuperare medical - respiratorie (1413); Recuperare neuropsihomotorie (1423); Secii sanatoriale (1473).(7)Seciile n care se ntocmesc FOCG pentru ngrijiri de tip acut sunt toate seciile clinice, medicale i chirurgicale din nomenclatorul de secii spitaliceti n vigoare, cu excepia celor menionate la alin. (6), incluznd seciile de chirurgie maxilo-facial, dar excluznd seciile de anestezie i terapie intensiv.(1)Se aprob utilizarea n sistemul informaional al spitalului a formularului "Fi pentru spitalizarea de zi", denumit n continuare FSZ, prezentat n anexa nr. 4.(2)FSZ se completeaz pentru fiecare pacient care beneficiaz de servicii medicale n regim de spitalizare de zi.(3)n cazul n care pe parcursul episodului de spitalizare de zi pacientul este internat n regim de spitalizare continu, se va nchide FSZ i se va deschide o FOCG.(4)FSZ poate fi nchis n aceeai zi n care a fost deschis sau la o dat ulterioar, dar nu mai trziu de data de 31 decembrie a anului respectiv.5.2. COMPLETAREA FOCG1.Completarea urmtoarelor rubrici se face cu litere MAJUSCULE: judeul, localitatea, spitalul, secia, numele, prenumele i toate diagnosticele.

2.Completarea FOCG se face pe baza urmtoarelor acte oficiale;- buletin de identitate- talon de pensie- certificat de natere pentru copiii sub 15 ani (care nu au nc buletin de identitate)- paaport- permis de conducere.

3.Rubricile se completeaz i se codific astfel:3.1.Judeul i localitatea se refer la spital; codul judeului se va face alfabetic pe judeele rii, codificndu-se conform listei din anexa care face parte integrant din prezentele instruciuni cu 01 (judeul Alba) i n continuare pn la 42 (municipiul Bucureti).3.2.Spitalul i secia se trec i se codific dup nomenclatorul unitilor sanitare aprobate de Ministerul Sntii i Familiei [conform Ordinului ministrului sntii i familiei nr. 457/2001 privind reglementarea denumirii i codificrii structurilor organizatorice (secii, compartimente, laboratoare, cabinete) ale unitilor sanitare din Romnia, cu completrile ulterioare].3.3.Numrul de nregistrare al FOCG este unic pe spital i se face dup codul unic al spitalului din Registrul de intrri-ieiri pentru spitalizarea continu; numerotarea ncepe cu 00001 la data de 1 ianuarie a fiecrui an; numai n FOCG a nou-nscutului se va completa i nr. FOCG a mamei, chiar dac nu exist rubric separat, special destinat acestui scop.3.4."ntocmit de" - se trece numele medicului care a ntocmit FOCG i se aplic parafa acestuia.3.5.CNP - se completeaz pe baza buletinului de identitate sau a certificatului de natere sau a permisului de conducere, pentru cei care nu au buletin de identitate.3.6.Sexul - se nscrie litera M (masculin) sau F (feminin).3.7.Data naterii se codific n csuele respective cu 01- 31 (ziua), 01-12 (luna), 2002 i n continuare pentru anul calendaristic respectiv.3.8.Domiciliul legal - judeul, localitatea, sectorul - pentru municipiul Bucureti, urban/rural, strada i numrul etc. se completeaz pe baza buletinului de identitate.3.9.Reedina corespunde cu judeul, localitatea, sectorul etc. unde locuiete n prezent persoana spitalizat i se completeaz, de asemenea, pe baza buletinului de identitate.3.10.Cetenia - se bifeaz n csua corespunztoare pe baza documentelor de identitate i se nscrie pentru cetenii strini ara de origine.3.11.Greutatea la natere se completeaz la nou-nscui i copii pn la vrsta de un an.3.12.Ocupaia - se trece n csua alturat codul ocupaiei (de la 1 la 8).3.13.Locul de munc se completeaz de pe dovada eliberat de unitatea unde este angajat persoana respectiv.3.14.Nivelul de instruire - se trece n csua alturat codul pentru nivelul de instruire (de la 1 la 9).

3.15.Statut asigurat - se completeaz pe baza documentelor care atest calitatea de asigurat, dup cum urmeaz:a)asigurare voluntar - pentru cei care au o asigurare privat;b)neasigurat - pentru pacienii care nu au nici asigurare CNAS, nici asigurare voluntar;c)asigurat CNAS - pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare obligatorie, facultativ, prin Eurocard sau acord internaional.

3.16.Tip asigurare - se completeaz numai pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare CNAS, astfel:a)se bifeaz "Obligatorie" - pentru cetenii romni sau strini care au un document doveditor pentru acest tip de asigurare;b)se bifeaz "Eurocard" - pentru cetenii strini care au un document doveditor pentru acest tip de asigurare;c)se bifeaz "Asigurare facultativ" - pentru cetenii romni sau strini care au un document doveditor pentru acest tip de asigurare;d)se bifeaz "Acorduri internaionale" - pentru persoanele asigurate din statele cu care Romnia a ncheiat documente internaionale cu prevederi n domeniul sntii.3.17.CAS - se completeaz pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare obligatorie i asigurare facultativ.

3.18.Categorie asigurat - se completeaz numai pentru categoriile de persoane care beneficiaz de asigurare obligatorie i se nscrie codul corespunztor n csua alturat, astfel:a)se bifeaz categoria "salariat" pentru persoanele care pltesc contribuia la asigurrile sociale de sntate n condiiile legii;b)se bifeaz "coasigurat" - categoria "Persoane aflate n ntreinere" se refer la soul, soia i prinii fr venituri proprii, aflai n ntreinerea unei persoane asigurate;c)se bifeaz categoria "pensionar" pentru pensionarii cu venituri din pensii pn la limita supus impozitului pe venit;d)se bifeaz "copil" pentru persoanele cu vrsta de pn la 18 ani;e)se bifeaz "elev, ucenic, student (18-26 de ani" pentru tineri de la 18 ani pn la vrsta de 26 de ani dac sunt elevi, inclusiv absolvenii de liceu pn la nceperea anului universitar, dar nu mai mult de 3 luni; ucenici sau studeni i dac nu realizeaz venituri din munc;f)se bifeaz categoria "ajutor social" pentru persoanele care fac parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social, potrivit Legii nr. 416/2001 privind venitul minim garantat, cu modificrile i completrile ulterioare;g)se bifeaz categoria "gravid/lehuz" numai pentru persoanele gravide i lehuze care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul minim brut pe tar (conform Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare). Pentru femeile gravide/lehuze care nu se ncadreaz n aceast categorie se bifeaz exclusiv categoria de asigurat din care face parte;h)se bifeaz "veteran", "revoluionar", "handicapat", numai pentru asiguraii care nu realizeaz venituri dect cele provenite