Conceptul de sntate i boal

Starea de sntate:(dificulti de definire)Posibilitatea evoluiei subterane (asimptomatic subiectiv i la examenul clinic) a unor procese patologiceSubiectivismul bolnavului face ca boala s fie mai trziu nregistrat (bolnavii ignorani) sau, din contr, s fie semnalat n mod eronat (bolnavii nchipuii)

SntateaEste privit de ctre patolog ca o stare de integritateDe clinician ca o lips de simptomeDe bolnav ca o stare de bine

Studiile efectuate n ultimele decenii asupra influenei nefaste a condiiilor mizere (foamete, aglomeraie, promiscuitate, omaj, conflicte sociale, etc.) asupra sntii au considerat eseniale 3 criterii de apreciere a sntii:PsihicSomaticSocial

Definiia sntii (OMS): Starea de bine psihic, somatic i social a individuluiPierderea strii de sntate reprezint boalaBoala reprezint, n afara coninutului su psihosomatic n sine, o situaie existenial diferit de cea normal, trit de individ pn la apariia ei.

Starea de sntate i confer individului posibilitatea unei adaptri normale la exigenele mediului i este sinonim cu o stare de confort psihic i somatic

Odat cu instalarea bolii, apar o serie de ameninri la adresa integritii i / sau capacitii fizice, mergnd pn la moartea individului, funcie de gravitatea bolii

n caz de mbolnvire grav apar modificri ale statutului i rolului socio-profesional i familial al individuluiBoala genereaz stres psihic prin dou mari grupe de ageni stresori:

- situaia creat prin apariia, desfurarea i consecinele bolii- situaia creat prin cortegiu de suferine fizice i psihice inerente

Contiina bolii, cu anticiparea suferinei fizice aflate la nceputul ei, sau trirea ei direct, ca i evaluarea (uneori accentuat de experiena altor bolnavi) a consecinelor de ordin somatic dar i social ale bolii creaz la orice individ premizele unor stresuri majore i de lung durat.

Exist o tendin natural proprie chiar i celor mai instruii i mai lucizi indivizi, dar i a celor aflai la polul opus al nivelului intelectual, de a amn sau nega intrarea n situaia de bolnavAceast tendin este influenat de:

-cultura medical a bolnavului- propria experien de bolnav- experiena celor apropiai lui- momentul n care survine mbolnavirea

Acceptarea bolii poate determina intrarea n situaii generatoare de mari frmntri sufleteti, un stres psihic de durat, mai ales la indivizii care evalueaz corect sau mai ales supradimensioneaz problemele pe care i le va pune boala.

Caracter i reacie la boalAcceptarea bolii / Recunoaterea bolii i intrarea n situaia de bolnav

Exist adesea boli extrem de grave al cror stadiu de laten clinic, uneori ndelungat, face pe purttorii lor s ignore n mod obiectiv existena situaiei de bolnav. Exist numeroase cazuri n care un individ nu acord importan unor simptome izolate, uoareale unei boli nc necunoscute sau, din contr, uor ncadrabile nosologic, dar aparinnd unor boli minore i trectoare ( o viroz respiratorie fr alterarea strii generale, o alergie alimentar pasager, o mialgie suportabil, etc.)

Aceast atitudine este judecat diferit de ctre nii pacienii n cauz (fie autocritic, fie laudativ) i chiar de ctre medici care uneori, absorbii de sarcini de asisten prioritar a unor afeciuni grave, ncurajeaz aceast optic a pacienilor

Poate s genereze ntrzieri diagnostice i terapeutice adesea greu recuperabile n cazul debutului unor boli grave

Altfel se petrec lucrurile n cazul unui individ cu tip de personalitate obsesiv sau la un nevrotic cu idei prevalente de tip hipocondriac

Cele mai mici deficiene ale unor funcii viscero somatice solicitate de o serie de acte fiziologice (efort, alimentaie, act sexual, etc) va determina, la acetia apariia unei stri de tensiune psihic, cu atributele stresului psihic

Clasificarea reaciilor determinate de situaia de boal:Recunoaterea bolii i acceptarea strii de bolnavIgnorarea boliiNegarea, refuzul strii de boal

1.Recunoaterea bolii i acceptarea situaiei de bolnavEste varianta realist, raional, n cadrul creia un individ echilibrat emoional cu un nivel de cultur sanitar satisfctor apreciaz c, n faa unor tulburri de ordin somatic sau psihic trebuie:

- s-i ajusteze comportamentul prin msuri igienico-dietetice provizorii pn la prezentarea la medic, considerat obligatorie- s se limiteze la tentative terapeutice simple, dac ele conduc la dispariia simptomelor, iar acestea nu se mai repet

Acest individ recunoate lucid slbiciunea fizic sau psihic pe care o implic boala aprut n viaa sa i situaia de dependen rezultat din aceast scdere a capacitilor sale

Un alt mod de acceptare a bolii apare la indivizi cu o contiin a bolii disproporionat fa de substratul real organo-lezional

2. Ignorarea boliiPoate fi condiionat de o percepere a simptomelor de ctre un individ cu un nivel redus de cultur sanitar sau cu intelect liminar sau de ctre un individ suferind de o alt boal psihic (schizofrenie) sau neurologic (anosognozia) prin deficit de integrare a informaiilor senzoriale i cele stocate n memorie

Un alt mod de ignorare a simptomelor bolii este desconsiderarea lor, chiar de ctre indivizi cu un psihic normal i cu atitudine realist dar aflai ntr-un moment de focalizare a intereselor asupra unor probleme care i fac nepstori fa de propriile lor suferine (nu intr n discuie ignorarea unei boli chiar grave, dar asimptomatice)

3. Negarea, refuzul strii de boalSe ntmpl frecvent, pentru c este incomod pentru cineva s recunoasc faptul c este bolnav.Consecinele mbolnvirii:Individul trebuie s se supun unor exigene legate de tratarea bolii modificarea modului de existenGenerarea de stres psihic

Negarea strii de boal are la baz dou atitudini fundamentale:Amnarea deciziei - prin sperana n caracterul trector al bolii sau al lipsei de gravitateAutoamgirea prin mecanisme incontiente de aprare, la bolnavi la care simptomele contientizate de ei sugereaz (chiar i unei persoane cu o cultur medical redus) posibilitatea unei boli foarte grave

Ambele situaii de negare a strii de boal sunt puternic generatoare de stres psihic.

Principalele atitudini n faa unei situaii de boal:Atitudinea combativAtitudinea de resemnareAtitudinea de refugiu n boalAtitudinea problematizantAtitudinea de valorificare superioar a situaiei de bolnavAtitudinea de rea folosire a boliiReacia persecutorie

1. Atitudinea combativCaracteristic unui numr important de bolnavi aflai ntr-o stare de relativ echilibru psihic n momentul mbolnviriiTip de personalitate care permite o adaptare adecvat la realitate, chiar dac prezint unele trsturi de vulnerabilitate

2. Atitudinea de resemnareAtitudine de dezinteres fa de soarta proprieBolnavi cu o stare depresiv mai mult sau mai puin exprimat sauBolnavi cu concepii religioase care i predispun la astfel de reacii,vecine cu starea de indiferentism (proprie misticilor)

3. Atitudinea de refugiu n boalEste generat de beneficiul secundar pe care l au unii bolnavi cu probleme existeniale serioase sauBolnavii hipercontiincioi

4. Atitudinea problematizantEste legat de raportarea bolii la coordonatele existeniale n care este implicat subiectul (culpabilizarea pentru fapte din trecut care l apas) sauSunt implicate alte persoane (tendina de personificare a agentului patogen deochi, farmece, etc.) apare la bolnavi cu un orizont intelectual mai redus.

5. Atitudinea de valorificare superioar a situaiei de bolnavn aceast atitudine se includ toate reaciile de depire a acestui impas care este boala.Experiena bolii reprezint i un beneficiu, care compenseaz suferina.Beneficiul const n ocazia pe care bolnavul o are ca s mediteze la problemele sale de perspectiv, la refacerea fizic i psihic din convalescen, la reorientarea unor comportamente deficitare pe o direcie profilactic, la analiz i autocunoatere.

6. Atitudinea de rea folosire a boliiConst n cufundarea n suferin, agitaie i anxietateEste impus n mod justificat de bolile foarte grave i nejustificat, de supraestimarea unor boli uoare

7. Reacia persecutorieSe refer la acei bolnavi, care, negnd boala, devin adevrai revendicatori procesomani, cutnd repararea prejudiciului ( de exemplu n chirurgie)