INFECIILE DE TRACT

URINAR

Definiie: ITU = inflamaia cilor urinare

secundar colonizrii microbiene a urinii

- asimptomatic

- simptomatic

n absena infeciei, cile urinare, sunt irigate

de un flux permanent de urina steril.

Infecia poate atinge rinichiul, bazinetul,

ureterele, vezica, uretra, ca i structurile

adiacente (fascia perineal, prostata,

epididimul).

Barierele fiziologice ce se opun

infeciei

1. Papilele caliceale se opun

refluxului intrarenal al urinii;

2. Jonciunea uretero-vezical

mpiedic refluarea vezico-

ureteral;

3. Lavajul cilor urinare (de ctre

fluxul urinar) previne staza;

4. Epiteliul urinar se opune

difuziunii germenilor i multiplicrii

lor.

Clasificarea ITU

A. 1.ITU necomplicate

2. ITU complicate

B 1. ITU joase

- Bacteriuria asimptomatic

- Cistita i uretrita

- Prostatita acut i cronic

2. ITU nalte

- Pielonefrita acut

- Pielonefrita cronic

- Abcesele nefretice i perinefretice.

ITU necomplicate

-La pacieni fr anomalii fiziologice /

anatomice ale tractului urinar, cu funcie

renal normal, n absena manevrelor

instrumentale sau a interveniilor chirurgicale

urologice recente;

-apar mai frecvent la femei ntre 1840 ani,

( - decada a 2a i a 3a de via)

-sunt rare la brbai

-germeni:EscherichiaColi(80%);

StaphilococcusSaprophiticus,Proteus

mirabilis (10-15%), Klebsiella, Enterobacter

(2-5%)

ITU complicate

- La pacieni cu tulburri anatomice /

funcionale ale tractului urinar (ex. calculi,,

reflux VU, vezic aton, cateter urinar, etc)

- sau la pacieni cu deficiene n aprarea

gazdei: DZ, transplantat, imunosupresat,

neutropenic, IR, sarcin.

- apar mai frecvent la extremele de via (noi-

nscui sau copii cu anomalii anatomice ale

tractului urinar / vrstnici peste 60 ani cu

patologie prostatic, instrumentri urologice).

- germeni: frecvent implicat este E. Coli;

Klebsiella pn.,Enterobacter, Proteus mirabilis,

Etiopatogenie

Agentii bacterieni: E coli, Proteus mirabilis, Klebsielle, Stafilococul

Calea de invazie bacterian: ascendent sau hematogen

Ascendent (cea mai frecvent)

originea infeciei: vaginul i regiunea perianal (F);

ultimii cm din uretra penian (B)

Factorii locali care favorizeaza colonizarea bacteriana a cailor

urinare: infectii ale vaginului, uretrei, regiunii perineale; raporturi

sexuale in conditii de igiena precara, manevre instrumentale

sondaj vezical, cistoscopie

Factorii de aparare ai tractului urinar: fluxul urinar, flora

periuretrala saprofita ce impiedica dezvoltarea bacteriilor

patogene, ph vaginal si urinar acid, secretia prostatica cu actiune

bactericida.

Calea ascendent etapele infeciei

- Colonizarea uretrei (la femei favorizat de

uretra scurt, de actul sexual -efect mecanic

de introducere a germenilor n vezic, de

contraceptive spermicide locale-altereaz

mediul vaginal);

- Ptrunderea patogenilor in vezica urinar;

- Multiplicarea patogenilor n vezica urinar

prin depirea mecanismelor de aprare

local;

- Refluxul vezico-ureteral i intrarenal.

Calea hematogen

- mai rar;

- rezervorul de infecie: focar de infectie

O.R.L., dentar, cutanat, prostatic, etc;

- colonizare parenchim renal cu

germeni secundar infectarea urinii;

- germenii implicai: S. auriu,

Salmonella, Pseudomonas aeruginosa,

Candida albicans.

Cistita acut

Manifestri clinice

- polakiurie

- disurie

- usturimi micionale

- miciuni imperioase

- tenesme vezicale

- dureri suprapubiene

- urini tulburi (piurie), uneori ru mirositoare

- urini hipercrome (hematurie iniial sau

terminal)

- absena febrei i a durerilor din unghiul

costo-vertebral.

Cistita acut

Confirmarea diagnosticului

- absena hiperleucocitozei

- ex. microscopic urin

leucociturie, hematurie

- bacteriurie semnificativ (105 UFC/ml, sau

102 (103) UFC/ml n prezena piuriei i a

simptomelor sugestive)

Cistita acut

dg. rapid (bandeleta urinar) - determinarea

esterazei leucocitare

(sensib. i specif. bun pentru prezicerea

leucociturii / bacteriurii semnificative;

sensibil < dect ex.microscopic);

-det. nitriiilor

(sensib. i specif. pentru detectarea

enterobacteriilor ce convertesc nitraii la nitrii,

dac concentraia 105/ml

Cistita acut

Diagnosticul diferential

- vaginite

- uretrite - boli cu transmitere sexual (Chlamydia

trachomatis, Neisseria gonoree, infecia cu virus

herpetic)

- prostatite

- sindromul uretral (disuria si polakiuria n absena

uneibacteriuriisemnificativecaracterizeaz

sindromul uretral cauzat obinuit de Chlamydia

trachomatis)

- pielonefrita acut

Cistita acut

Tratament : Profilactic (n ITU recidivante)

- tratarea afectiunilor ginecologice

- igiena corporal i vestimentar / toleta regiuni

perineale

- miciune postcoitum

- hidratare suficient

- combaterea constipaiei

Cistita acut

Tratament : Profilactic (n ITU recidivante

- crme antiseptice locale (aria periuretral)

nainte act sexual

- profilaxia antimicrobiana cu doze mici dup

obinerea sterilizrii urinii: adm. zilnic sau de

3ori/spt. sau dup actul sexual

trimetoprim 100 mg, trimetoprim sulfametoxazol

480 mg/zi, nitrofurantoin 100 mg/zi.

- la femeile n postmenopauz: estrogeni

intravaginal

Cistita acut

1. Tratamentul curativ al primoinfeciei tractului

urinar

Obiective:

- suprimarea simptomatologiei;

- vindecarea complet a infeciei, fr a seleciona

germeni

mutani

rezisteni

i

fr

accidente

terapeutice;

- prevenire sau tratarea complicatiilor;

- cost terapeutic acceptabil.

Cistita acut

1. Tratamentulcurativ

primoinfeciei tractului urinar

al

Mijloace nespecifice:

- hidratare corespunztoare (lichide

3l /zi - efect de splare)

- bi de ezut decongestionante

- AINS- antalgice de tip Phluroglucinol

( Spasfon ) 4 6 dg / zi

Cistita acut

Tratamentul

antibiotice

etiologic:

chimioterapice

/

Calitile chimioterapicului / antibioticului ideal:

- s aib un spectru antibacterian ct mai larg

- sa realizeze o concentraie urinar ct mai mare

- s poata fi administrat n puine prize zilnice

- s fie bine tolerat i s nu aib efecte toxice

- s fie puin costisitor

Ex.: Cotrimoxazol,

Trimethoprim, Nitrofurantoin,

Fluorochinolone, Aminopenicilinele, Cefalosporinele

Cistita acut

Scheme de administrare:

Doza unic

recurenelor)

(prezint

riscul

apariiei

trimethoprim 600 mg/zi

cotrimoxazol 480 mg 4 cp/zi

norfloxacin 800 mg/zi

ciprofloxacin 500 mg/zi

Cistita acut

Schema de 3 -5 zile cea mai frecvent

utilizat

cotrimoxazol 160mg/12 ore

trimethoprim 160 mg/12 ore

nitrofurantoin 100 mg x 4 ori/zi

norfloxacin 400 mg/12 ore

ciprofloxacin - 250 mg/12 ore

amoxicilina 250 mg / 8 ore

Schema de 7 - 10 zile (fr

suplimentare

beneficii

Cistita acut

Controlul bacteriologic

n primoinfeciile tratului urinar contractate n

afara mediului spitalicesc:

controlul : prin sumarul de urina sau cu bandeleta

urinar.Nu este necesar efectuarea

uroculturii.

Cistita acut

Controlul bacteriologic

n infeciile contractate n mediul

spitalicesc i n infeciile recidivante

se face urocultura naintea nceperii

tratamentului,

se adapteaz ulterior tratamentul n

funcie de antibiogram,

iar controlul sterilizrii urinii se efectueaz

prinuroculturdupterminarea

tratamentului.

Pielonefrita acuta

Definiie: inflamaia microbian a bazinetului asociat

cu invadarea interstiiului renal.

Diagnosticul clinic

- sindromul infecios (febr, frisoane, transpiraii,

cefalee, grea, vrsturi, stare de ru)

- dureri lombare (uni sau bilaterale), uneori colicative

- sindrom cistitic

- sensibilitate la palparea lojelor renale, manevra

Giordano pozitiv, puncte ureterale, costo-musculare

i costo-vertebrale dureroase.

Pielonefrita acuta

Diagnosticul biologic

- Sindrom inflamator: V.S.H. , leucocitoz cu

neutrofilie, fibrinogen, 2 globuline, PrC r

- Sumar de urin patologic:

leucociturie / piurie (>10 000/min) + cilindri

leucocitari (prezena lor atesta - originea renal a

leucocituriei)

hematurie (inferioar leucocituriei)

proteinurie (sub 1g/24 ore)

- Urocultur pozitiv (>100 000 germeni/ml)

- Hemoculturi pozitive cu acelai germen ca i

n urocultur.

Pielonefrita acuta

Diagnosticul diferenial

- n absena sindromului cistitic cu alte boli febrile :

septicemii

amigdalit acut

pneumonie bazal

meningit

- Afeciuni ce evolueaz cu simptome dureroase

abdominale:

apendicita

sarcina ectopic / ruptura de chist ovarian

boala inflamatorie pelvin

diverticulita

Pielonefrita acuta

Tratament: ambulator / spital.

Internarea se face n urmtoarele situaii:

necesitatea tratamentului parentera

evoluieimprevizibilcuposibilitatea

complicaiilor.

apariiei

Msuri generale

- Repaos la pat n perioada febril

- Cldur local n regiunea lombar

- Hidratare corect (>2000 ml/24 ore)

- Reglarea tranzitului intestinal

- Alcalinizarea urinilor (bicarbonat de sodiu p.o) ce

favorizeaz activitatea antibioticelor de tip aminoglicozide

sau macrolide.

Pielonefrita acuta

Tratament etiologic: Antibiotice

Se ncepe imediat dup recoltarea UC (+/-HC): iniial

empiric, ulterior se adapteaz dup antibiogram.

Se folosesc antibiotice (cu spectru larg, n doz

bactericid, cu o concentrare mare in urin i cu o

difuziune tisular bun (n special n medular) care

se vor administra parenteral sau pe cale oral n

formele cu toleran digestiv.

Pielonefrita acuta

n formele uoare i moderate

( toleran digestiv bun, contactate n

afara mediului spitalicesc)

terapia p.o., durata tratamentului 14

zile.

cotrimoxazol 160mg/12 ore

trimethoprim 160 mg/12 ore

norfloxacin 400 mg/12 ore

ciprofloxacin - 250 mg/12 ore

amoxicilina 250 mg / 8 ore

Pielonefrita acuta

n formele severe

terapia se face n spital, pe cale parenteral:

trimetoprimsulfametoxazol 160 800 mg/12 ore

ciprofloxacin 200400 mg/12 ore

ofloxacin 200400 mg/12 ore

ampicilina 1g/6 ore

ceftriaxone 1g/12 ore

cefazolin 1g/8 ore

cephradine 1g/8 ore

gentamicina 1mg/kg corp/8 ore (dar este nefro i ototoxic)

tobramicina 1mg/kg corp/8 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate)

netilmicina 2mg/kg corp/12 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate)

amikacina 7,5 mg/kg/12 ore

imipenem cilasten 250 500 mg/8 ore

aztreonam 1g/24 ore

Pielonefrita acuta

n unele cazuri: asocieri de medicamente

Ex. ampicilina / betalactamine cu o

chinolona sau cu un aminoglicozid).

Dup cedarea febrei tratamentul parenteral

este continuat cu tratamentul oral, durata

tratamentului fiind de 14 zile n infeciile

necomplicate i de 2-6 sptmni n cele

complicate.

Pielonefrita acuta

Controlul bacteriologic:

Dup sterilizarea urinilor uroculturi de

control la 7, 14, 30 zile i apoi lunar, timp

de 6 luni.

Uroculturile negative permit afirmarea

vindecrii.

Dac dup 14 zile de tratament corect nu

avem rezultate bune trebuie cercetai cu

atenie eventualii factori favorizani.

Pielonefrita acuta

Evoluie

PNA necomplicat:

(peste 90% din cazuri

evoluie

favorabil

Complicaii

Pionefrita (abcesul renal)

Perinefrita supurat (flegmonul perinefretic)

Necroza papilar (colic renal, hematurie,

bacteriurie, eliminare de sfaceluri n urin)

Septicemie

Insuficiena renal acut

ITU n sarcin

Forme clinice

Bacteriuria asimptomatic semnificativ ( 105

germeni /ml ntr-un eantion de urin proaspt recoltat)

Cistita acut

Pielonefrita acut

Tratamentul : cu antibiotice (vor fi evitate drogurile

ce pot afecta ftul (ex. chinolone, aminoglicozide,

cotrimoxazol).

Pot fi folosite: nitrofurantoin (mai puin n ultima lun

de sarcin), ampicilina, cefalosporine.

Durata tratamentului: n ITU joase / Bact. asimp. 7

zile, n PNA 14 zile.