2.Curs2- Respirator-1.ppt

download 2.Curs2- Respirator-1.ppt

of 34

  • date post

    10-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    217
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of 2.Curs2- Respirator-1.ppt

  • NURSINGUL APARATULUI RESPIRATOR(I)

  • MANAGEMENTUL CAILOR RESPIRATORII INTUBATIA ENDOTRAHEALAScop: stabilirea si mentinerea cailor aeriene libere, facilitarea oxigenarii si ventilatiei, reducerea riscului de aspiratie, aspirarea si curatarea secretiilorIOTINTCANULA DE INTUBATIE: adaptor, tubul marcat in cm, tubul de inflatie,balonul pilot, valva unidirect, linia radioopaca a canulei, balonul de inflatie, ochiul MurphyLaringoscop, stilet, balon, sursa de oxigen, de aspiratie, , manusi, seringa, lubrefiant, leucoplast.Linie ivPozitie: decubit dorsal, cap in hiperextensie aliniaza axele gura, faringe, trahee (Trauma: imobilizarea cervicala)PremedicatieVerificarea danturii protezaPreoxigenare O2 100%, 3-5 min

  • IOTLaringoscopia directa, cu incarcarea limbii si vizualizarea glotei si apoi a corzilor vocaleInsertia canulei prin partea dr a cav bucale, pana cand balonasul trece de corzi si nu mai este vizibil esec initial dupa 30 sec, retragere, ventilatie cu 100% O2Extragere laringoscop si stilet, umflare balon cu 5-10 ml aer (20-25 mmHg) scade riscul aspiratiei prin etanseizareConfirmarea pozitiei corecte:Detector de CO2Auscultarea epigastrului intubatie esofag??!!Auscultarea bazelor si varfurilor plamanilorObservarea miscarilor simetrice ale toraceluiEvaluarea SaO2 pulsoximetrieConectare la sursa de O2Securizarea (fixarea canulei) snur, leucoplast

  • Sonda IOT cu / fara balonas

  • Comparatie canule IOT

    CaracteristiciFemeiBarbatiDiametru int7-88-9 mm6-7 in urgentaIntroducere2123 cm

  • INTDantura poate fi lasata pe locSpray nazal anestezic si vasconstrictorLubrefierea canuleiIntroducere intr-o narina si alunecare spre nazofaringeSe inainteaza pana se aude prin tub zgomot de aer (maxim cand trece prin glota)Ascultand aerul, se inainteaza in inspir presiune pe cricoidConfirmare, fixare

  • INCIDENTELE INTUBATIEI ENDOTRAHEALE

    Intubarea esofagului sau a bronhiei drExtubarea accidentalaAritmie prin hipoxemia sau stimul vagalaLeziuni dentarePierdere de aer prin leziune de balonEdem laringianLeziuni de corzi vocaleReflux gastric in trahee

  • Comparatie IOT/INT

    CaracteristiciIOTINTUsurinta manopereiBoln inconst/apneicBoln treaz, Anest locSangerare nazalaImposPosibSinuzitaImposPosibMuscarea sondeiPosibImposibConfortul bolnavuluiMai micMai mareIgiena oralaDificilUsoaraExtub accidentProbabilaMai putin probabilaDimens tubMai scurt, mai largMai lung, mai ingustAspir pe tubUsoaraDificilaContraindic-Coagulop, fract oase craniu, baza craniu

  • ASISTAREA BOLNAVULUI INTUBATAuscultare dupa insertie si la fiecare 2-4 oreMentinerea stabilitatii pozitieiMonit si inreg distantei pana la dantura (cm)Mentin pres in balon la 20-25 mmHgHiperoxigenare si aspiratie, la nevoie (secretii)Evaluare:Secretii excesiveCudarea tubuluiPresiune prelungita pe buze, limbaDeplasarea tubuluiPacient capabil sa vorbeasca detubare accidentala

  • Pacient INTToaleta cu SF in jurul canuleiPacient IOTIgiena orala cavitate, dinti, cu tampoane cu antisepticeVerificarea presiunii balonuluiAspiratie Monitorizarea aspectului (tip, culoare, cantitate a secretiilor)Evaluarea cavit orale la 2 oreRefixare la fiecare 24 ore, schimbare snur/leucoplast

  • Extubare - CriteriiNivelul constientei reluat, respiratie spontana, eficientaResp stabila sub 25/minAbs. DispneeiAbs utilizarii musculaturii accesoriiPres insp negativa sub 20 cm H2OPres exp pozitiva - + 30 cm H2OTidal volume spontan peste 5 mL/kgCV peste 10-15 mL/kgFractia de oxigen inspirat (FiO2) sub 50%Puls si TA stabile, fara aritmiiCapacitatea de tusePozitie Fowler dupa detubare

  • Etapele detubariiHiperoxigenare, asp secretii canula si faringe (canule diferite!!)DesecurizareDezumflare balon cu seringaInstruirea pacientului pt resp profundaLa varful insp, dezumflare si extragere (tub de asp concentric in canula)Incurajarea tuseiAspiratia faringeluiOxigen pe mascaMonitorizare semne vitale, pulsoximetrie (min. 1 ora dupa extubatie)

  • Semne de alarma dupa extubatieTahicardieTahipneeTA peste 110% fata de bazaSpO2 sub 90%StridorResp dificilaDesincronizare toaco-abdominalaInsuficienta respiratorieAspiratieLaringospasm

  • MANAGEMENTUL CAILOR RESPIRATORIIOXIGENOTERAPIADispozitive de adm O2 care nu permit reinhalarea- Umidificarea si incalzirea aeruluiDispozitive cu flux scazut si performanta variabila nu acopera vol de aer necesar bolnavCateterul nazal 2-6 l/min, conc 25-40% O2Masca faciala simpla: 4-15 l/min, 35-70% O2Masti de oxigen cu rezervor, corturi, incubatoare: 10-15 l/min, 80%Dispozitive cu flux crescut si performanta fixa conc de O2 fixa, indiferent de factorii care tin de bolnavMasca Venturi, 6-12 l/min + aer = 40-60 l/minVentilatoare, circuite anestezice

  • MANAGEMENTUL CAILOR RESPIRATORIIOXIGENOTERAPIA - complicatiiHipoventilatia narcoza cu CO2Atelectazia de absorbtie evacuarea azotului si difuziunea oxigenului colaps alveolarEfectele toxice ale O2Lez. Pulmonare FiO2 peste 0,5 , peste 24 ore edem hemoragic interstitial si intraalv prod de radicalii liberi de oxigenDisplazia bronho-pulm barotrauma la nou-nascut

  • MANAGEMENTUL CAILOR RESPIRATORIITRAHEOSTOMIAEste crearea, pe cale chirurgicala,a unei comunicari intre lumenul traheei si exteriorIndicatii:Obstr cai aeriene sup prin cauze care fac IOT imposibila (traumatisme faciale, tu, corpi straini, edem sau fractura laringe)Imposibilit mentin IOT, INTTimp pregatitor sau complementar interv pe laringeVentilatia artificiala prelungitaSecretii traheobronsice abundente

  • CANULA DE TRAHEOSTOMIEPARTI COMPONENTECanula radioopacaAripioareleBalonBalonul pilotValvaAdaptorulSnurul de fixare

  • Corp strain creste secretia de mucus, colonizare bacteriana din extAsigura stabilitatea cailor aeriene cu conditia aspirarii secretiilorDislocarea accidentala sub 48 ore- nu are traiect format risc de obstructieINGRIJIREA CANULEIPozitie corecta auscultatieAer sub piele (emfizem subcut)Hemoragie din/de langa tub aspiratie, evaluareDurere analgetice, sedareInspectia pielii infectie-toaletaMonitorizarea secretiilor: culoare, cantitate, consistenta aspiratieCapul patului 30 grade pt 24 ore si in timpul aliment entSecurizarea tubuluiIgiena orala la 2-4 ore previne colonizarea bacterianaAsigurarea comunicarii hartie, creion, canule cu valva unidirect

  • MONITORIZAREA CONTINUA A END-TIDAL CO2 (PCO2 Teleexpiratorie)Este pres part a CO2 de la sfarsitul expirarii volumului curent. INSPIREXPIRULPresiunea partiala a CO2 din amestecul de gaze resp peparcursul unei respiratii = capnogramaPvCO2 = 45 mmHg; PaCO2 = 40 mm Hg

  • INDICATII DE MONITORIZAREMonit intraanestezica a CO2Verificarea reusitei IOTDg precoce al emboliei pulm intraoperatLaparoscopii cu pneumoperitoneu cu CO2Dg precoce al hipertermiei mlgn

  • PLATOU ABRUPTBronhosconstrictieVentil cu frecv resp redusa si VC mariTimp insuf pt. termin expir

  • Incizura platoului alveolarLa reluarea respiratiei spontane dupa decurarizare

  • LINIE BAZALA RIDICATAReinhalarea CO2

  • CRESTEREA LENTA A COMPONENTEI ALVEOLAREIn boli cr obstruct

  • TIPURI DE RESPIRATIE

    Tip respCaracteristiciAspectEtiologieApneeAbs. period a respiratieiObstr mec a cailor resp, boli ale centr resp bulbApneusticaInsp prelung, gasping (foame de aer) urmata de expir f. scurtLez centr respiratoriBradipneeResp lente, regulate, profunzime egalaSomn, tu cerebr, tulb metab, decomp resp, opioizi, alcool

  • TIPURI DE RESPIRATIE

    Tip respCaracteristiciAspectEtiologieCheyne-StokesResp accelerate, profunde, urmate de apnee de 20-60 secHIC, I Card severa, I ren, meningita, droguri, anoxie cerebBiotCa in Ch-St, dar de amplit egalaIdemEupneeFrecv si ritm normaleResp normala

  • TIPURI DE RESPIRATIE

    Tip respCaracteristiciAspectEtiologieKussmaulFrecv cresc peste 20/min, prof, asemanat unui suspin, travaliu resp fara pauzaI ren, acidoza metabTahipneeFrecv crescuta, creste cu temp corpuluiPneum, alcal compensat, I resp, intox cu salicilati

  • ATENTIE!!Calibrarea initiala corecta a capnografuluiFunctionarea aparatelor de ventilatie mecanicaVentilatia corecta a bolnavului, deconectare accidentala, intubatie esofag, obstructieMedicatie: blocante NM, sedative, bronhodilatatoare

  • MONITORIZAREA O2 PRIN PULSOXIMETRIEInregistrarea neinvaziva a saturatiei arteriale a O2 din Hb (SaO2) (corelatie corecta daca saturatia Hb este peste 95 %)Senzor de lumina cu 2 surse (rosu si infrarosu) care abs Hb si transmite prin tesuturi catre un fotodetector. Cantitatea de lumina este transf in %Normal 97-99%. Acceptabil 95% la Hb normala. 90% cand PaO2 este 60%Aplicabilitate usoaraNu necesita calibrareBine suportata de pacientPozitionare:degete, lobul urechii

  • MODIFICARI PRIN HIPOPERFUZIEScaderea pulsului perifericCianoza perifericaHipotermieHipoTA

    MODIFICARI DE CAUZA EXTERNAExpunere la surse de lumina excesiveMiscari excesive a degetului, electrocauter, lac de unghii

  • Selectarea locului masurarii cel mai pulsatil degeteSenzori dispoz/nondispozEvaluarea senzorilor la 8 ore (dispoz) sau la 4 ore (nedisp)Comparatie cu frecv cardiaca/pulsHb recent determinataEvenimente care produc o desaturatie precipitata