231256710 Precautii Universale Si AES

5/23/2018 231256710 Precautii Universale Si AES

1/39

GHID PRACTIC DE MANAGEMENT ALEXPUNERII ACCIDENTALE LA

PRODUSE BIOLOGICE

EPIDEMIOLOGIELUCRARI PRACTICE

1


2/39

DEFINIII

ACCIDENT PRIN EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE

Orice EXPUNERE accidental la un PRODUS BIOLOGICcontaminat cu snge sau la un fluid care poate s conin ageni

patogeni

EXPUNEREAccidentarea transcutan

Contactul mucoaselor sau al pielii careprezint leziuni ce-i afecteaz integritatea

Contactul cutanat pe o piele intact, darcu o durat prelungit

Implicarea unei suprafee ntinse decontact

PRODUS BIOLOGICSNGE (snge integral,plasm,ser,

componente din sngele uman)

Fluide(lichid sinovial;pleural;peritoneal;pericardic;amniotic;LCR)

Sperma,secreii vaginale

esuturi

2


3/39

DEFINIII

Caz de expunere profesional =orice persoan care lucreaz nsistemul medical i care a suferit o expunere accidentalcu risc deinfecie HIV, VHB; VHCprin contact cu snge sau produse

biologice considerate cu risc de infecie;

Persoana care lucreaz n sistemul sanitar = orice persoan(angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu

pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacienin secii, cabinete, compartimente sau laboratoare;

Expunerea cu risc de infecie HIV, VHB; VHC; necesitprofilaxie post-expunere profesional (PPEP) !!!

3


4/39

PERSOANA ACCIDENTAT

ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii pacientului;

Asigurarea ngrijirilor de urgen:

1.N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT SAU PERCUTAN:

Se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete

Se utilizeaz un antiseptic, timp de contact minim 5 minute (soluieclorigen diluat 1/10,compus iodat n soluie dermic, alcool 70, altdezinfectant cutanat

Este interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care

pot accelera difuziunea virusului!!!

4

2.N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR:Se spal abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau ap n cazulabsenei acestuia;


5/39

PERSOANA ACCIDENTAT

n prima orde la accident se prezint la MEDICUL EF DESECIE/COMPARTIMENT SAU MEDICUL DE GARD;

Anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;

n termen de 24 de orese prezint la responsabilul serviciuluide supraveghere a IN;

Dac pacientul surs este HIV pozitiv cunoscut, accidentatul valua legtura cu Spitalul de boli infecioase care prescriechimioprofilaxia ct mai repede posibil de la producereaaccidentului ( 3 ore);

5


6/39

MEDICUL EF DE SECIE/COMPARTIMENT SAUMEDICUL DE GARD

Asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs

respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;La laboratorul spitalului se efectueaz testul rapid HIV,dac estedisponibil,n termen de 2 ore,cu transmiterea rezultatului ctremedic;La laboratorul desemnat pentru testare se efectueaz Ac HIV

(ELISA), AgHBs, AcVHC;Asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalulaccidentat respectnd legislaia privind testarea voluntar cuconsiliere;

La laboratorul desemnat pentru testare se efectueaz Ac HIV(ELISA), AgHBs, AcHBs,AcVHC;nregistreaz accidentul n registrul de eviden a accidentelor cuexpunere la produse biologice i raporteaz responsabilului serviciuluide supraveghere a IN n maxim 24 de orede la producereaaccidentului; 6


7/39

7

Personalaccidentat

Msuri imediate

Medic ef secie/gardConsiliere,recoltare

Laborator desemnat pentru testare

Responsabil SPCIN

Medicina muncii

Autoritatea de sntate public

Spitalul/secia de boli infecioase

Consiliere,evaluare,PPEP

Centrul de monitorizare HIV

MSP


8/39

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CURISC DETRANSMITERE A VHB

DAC PACIENTUL SURS ESTE VHB POZITIV:Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, serecomand titrarea AcHBs, iar dac sunt n titru de peste10mUI/ml persoana aste protejat i nu este la risc;

Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost vaccinatincomplet sau dac nu se poate determina titrul, seadministreaz Ig specifice (0,06 ml/kgc) i o doz devaccin;

Titru de AcHBs protector se ntrerupe vaccinarea;

Titru de AcHbs neprotector se continu vaccinarea cuschema de urgen (0,1,2 luni i rapel la 12 luni )


9/39

ATITUDINEA N CAZUL ACCIDENTULUI CURISC DE TRANSMITERE A VHB

DAC PACIENTUL SURS ESTE VHB NEGATIV:

Dac persoana accidentat a fost vaccinat complet, se

recomand titrarea AcHBs, iar dac sunt n titru de peste10mUI/ml persoana este protejat i nu este la risc;

Dac persoana nu a fost vaccinat sau a fost vaccinat incompletsau titrul AcHBs este mai mic de 10mUI/ml se recomand

vaccinarea dup schema obinuit ( 0,1,6 luni)

9


10/39

Profilaxia infectiei cu VHB dupaexpunere percutana sau

permucoasa la sangeStatusul imun al

persoanei expuseRecomandari daca

sursa este AgHBs pos

Recomandari dacasursa de contaminare

nu este testata

Nevaccinat IGHB (0,06 ml/kgc) sivaccinare 0,1,2,12 luni Vaccinare

Vaccinat anterior, titruanti-HBs > 10 mUI/ml

Nu necesita masuri deprofilaxie specifica

Nu necesita masuri deprofilaxie specifica

Vaccinat anterior, titruanti-HBs < 10 mUI/ml

Nerevaccinat

IGHB si revaccinare cu oserie de 3 doze sau,IGHB de 2 ori la intervalde o luna

Daca face parte din grupcu risc crescut pentruinfectie se aplica aceleasimasuri ca pentru sursaAgHBs pozitiva


11/39

Profilaxia infectiei cu VHB dupa expunerepercutana sau permucoasa la sange.

Statusul imun alpersoanei expuse

Recomandari dacasursa este AgHBs pos

Recomandari dacasursa de contaminarenu este testata

Vaccinat anterior sirevaccinat, titru anti-HBs< 10 mUI/ml.

IGHB de 2 ori la interval

de o luna. Daca face parte din grupcu risc crescut pentruinfectie se aplica aceleasimasuri ca pentru sursaAgHBs pozitiva

Vaccinat anterior

Titrul anti-HBsnecunoscut.

Testare pentru anti-HBssi daca:

< 10 mUI/ml: IGHBs sirevaccinare cu trei doze.

> 10 mUI/mlnunecesita revaccinare.

Testarea persoanei expusepentru anti-HBs si daca:

< 10 mUI/mlrevaccinarecu o doza si retestare la 1-2luni

> 10 mUI/mlnu necesitaimunoprofilaxie


12/39

ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERII LA O SURSA HIV +

Sursa HIV negativa = test ELISA pentru Ac anti-HIV negativ,PCR pentru HIV = negativ,testare Ag p24 = negativ,si nu exista nici o manifestare clinica sugestivapentru o boala retrovirala-like

Decizia instituirii tratamentului profilactic:-Statusul subiectului sursa: cunoscut HIV, necunoscut, grupe de risc

-Tipul expunerii: risc mare, intermediar, scazut-Posibilitatea instituirii chimioprofilaxiei in max. 48 h pe-Aprecierea raportului beneficiu/risc (ex in caz de sarcina)


13/39

Chemoprofilaxia anti-HIV

Date clinice:

- Risc crescut de transmitere a infectiei HIVdaca pacientul sursa se gaseste intr-unstadiu avansat de boala SIDA declarata,CD4 < 200 mm3sau la debutul infectiei(seroconversie)


14/39


Natura lichidului biologic incriminat:- Contactul cu sangele sau lichide biologice

hemoragiceriscul transmiterii infectiei

HIV- Alte lichide biologice din care a fost izolat

HIV: sperma, secretii vaginale, lapte

matern, lichid amniotic, pericardic,peritoneal, pleural, sinovial, cefalo-rahidian.


15/39

Chemooprofilaxia anti-HIV

Criterii de severitate ale ranii:

1. Expunere cu risc crescut:

- Toate intepaturile profunde cu dispozitive

intravasculare sau ace cu calibru folosite pecale IV sau IA si toate expunerile la HIVconcentrat (ex in laboratoarele de cercetare)

- Se recomanda de urgenta instituireaChemoprofilaxiei.


16/39


2. Expunere cu risc intermediar:- Taieturile cu bisturiu prin manusi- Intepaturile superficiale cu ace cu calibru

utilizate pe cale IV sau IARec de chemoprofilaxie, in f (pacientul

sursa):

- DAin cazul in care are incarcatura viralacrescuta sau patologie oportunista in cursde evolutie.


17/39


3. In caz de expunere cu risc scazut:- Eroziuni simple epidermice cu un ac plin (de

sutura) sau cu lumen de calibru mic (im sau sc),sau un contact cutaneo-mucos.

In acest caz tratamentul profilactic se discuta infunctie de:

- natura expunerii (ex contact prelungit al uneiproiectari de sange pe o mucoasa sau un

tegument lezat)- Statusul pacientului sursa.


18/39


4.Accidentele percutane- urmatoarele situatii suntla risc crescut:

Ace cu lumen larg > ace pline (de sutura)

Dispozitive sau ac intravascular >nonintravasculare Plaga sau intepatura profunda (sangerare si

durere spontane)> plaga sau intepatura

superficiala. Prezenta sangelui vizibil pe obiect> absenta

sangelui vizibil


19/39


In cazul particular al seringilor abandonate,instituirea chemoprofilaxiei se discuta in functiede profunzimea intepaturii tinand cont de risculscazut de transmitere al infectiei in cazulcoagularii sangelui in ac.

Persoana accidentata va fi retestata la 1, 3, 6

luni ( fereastra imunologica - aparitia Acdetectabili in ser > 4-12 saptamani de lainfectie).


20/39

Tratamentul chemoprofilactic

Schema de baza :- 4 saptamani zidovudina (ZDV)600 mg/zi

divizata in 2 sau 3 prize

+- 3 TC (lamivudina)300 mg/zi, divizat in douaprize

Tratamentul profilactic este eficace daca seadm. in primele 2-3 ore maxim 48 ore post-expunere).

Ghid de prevenire a transmiterii HIV in practica medicala, MS ComisiaNationala de lupta anti SIDA, Editura ALL 2002


21/39

NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATEN EXPUNEREA PROFESIONAL (SURS, PERSONAL

AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE

CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREADOCUMENTELOR LOR MEDICALE.


22/39

PRECAUIUNI UNIVERSALE ( PU)

SCOP:prevenirea infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul demunc al personaluluimedical.CONCEPTUL PU:

msurile care se aplic n vederea preveniriitransmiterii HIV, HBV,HCV i aaltor ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, ntimpul actului medical.sngele, alte fluide biologice i esuturiletuturor pacienilorseconsider a fipotenial infectatecu cu HIV, HBV, HCV i ali agenimicrobieni cu cale de transmitere parenteral(sanguin)

toi pacienii se consider potenial infectaicu HIV, HBV, HCV saucu ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarececei mai muli dintre purttorii de HIV, HBV, HCV i ali agenimicrobieni sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj.


23/39

REGULI DE BAZ N APLICAREA PU

1. Consider toi pacienii potenial infectai;

2. Consider c sngele, alte fluide biologicesunt contaminate cu HIV, HBV, HCV;3. Consider c acele i alte obiecte folosite npractica medical sunt contaminate dup

utilizare.


24/39

CONTACTUL LA RISC

Se consider CONTACT LA RISCcontactul tegumentelori mucoaselor cu urmtoarele produse:

snge;lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;

sperma, secreiivaginale;

esuturi;

orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;

EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE


25/39

EVALUAREA RISCULUIPE CATEGORII DELOCURI DE MUNCI ACTIVITI PRESTATE

DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR IN

FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTELICHIDE BIOLOGICE

I- contact permanent, inevitabil, consistent;

II- contact imprevizibil, inconstant; III- contact inexistent;

PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II

SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILEUNIVERSALE. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente

precauiunile obinuite.25


26/39

APLICAREA PU SE REFER LA:

1. Utilizarea echipamentului de protecieadecvat, complet, corect;

2. Splarea minilori a altor pri aletegumentelor;

3. Prevenirea accidentelori a altor tipuride expunere profesional;

1 ECHIPAMENT DE PROTECIE


27/39

1.ECHIPAMENT DE PROTECIETrebuie s protejezen mod real lucrtorul, n sensul reducerii maximea riscurilor de mbolnvire i de contaminarei s nu fie el nsui un

creator de factori;S aib culori diferitepentru diferitele locuri de munc,s fie de culorideschisepentru a se putea decela cu uurin eventuala lui murdrire;

Folosirea acestuia trebuie s se facori de cte ori se lucreaznmediul pentru care este destinat ;tot timpul lucrului;numai n mediulde lucru in nici un caz n afara lui(la WC, afar, sub hainele destrad etc.) ;numai de ctre posesorul lui; nu se poate mprumuta de lao persoan la alta.

Se interzice transportulechipamentului de protecie curat n sacoecare au fost folositei pentru transportul altor lucruri pe care noi leconsiderm insalubre: materii prime alimentare, alte haine, etc

Depozitarea lui se face separat de hainele de strad!!!


28/39

1.ECHIPAMENT DE PROTECIE

DEFINIIE= bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpu

activitilor care presupun risc de infecie;CATEGORII:

MNUI

HALATE OBINUITE ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE

MASCA

PROTECTOARE FACIALE(OCHELARI, ECRAN PROTECTOR) BONETE

CIZME DE CAUCIUC


29/39

MNUIFELUL MNUILOR

de uz unic sterile:

chirurgie;examinare intern

intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului in modnormal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;

abord vascular prin puncie;

tegument pacient cu soluii de continuitate;

manipularea unor materiale potenial contaminate;

nesterile curate:examinri curente, care implicun contact cu mucoasele, dacnuexisto recomandare contrar;

manipularea de materiale contaminate;

curenie, indeprtare de produse biologice contaminate;


30/39

MNUI

FELUL MNUILOR

de uz general, menaj, de cauciuc;

activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alteproduse biologice considerate a fi contaminate:

colectare materiale contaminate, curire i decontaminareinstrumentar,material moale, suprafee contaminate.

manipularea de materiale contaminate;

curenie, indeprtare de produse biologice


31/39

MNUI

TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:

anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologicecontaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturiumane;

abord venos sau arterial;recoltare de LCR;contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise,escare dedecubit, alte leziuni cutanate;

manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, nvederea curirii, decontaminrii .


32/39

MNUI

MOD DE FOLOSIRE:

schimbare dupfiecare pacient;dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup careacestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior,

aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pecealalt, cu mna liberprin interior, scond-o cu griji aruncnd-on acelai container aflat la ndemndup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de

deteriorare in timpul activitii ncheiate; mnuile de unicutilizarenu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu

prezintsemne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.).

2 SPLAREA MINILOR


33/39

2. SPLAREA MINILOR

CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD

DE PREVENIRE A CONTAMINRIICND? la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi; nainte i dupexaminarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate; nainte i dupaplicarea unui tratament; nainte i dupefectuarea de investigaii i proceduri invazive; dupscoaterea mnuilor de protecie; dupscoaterea mtii folositla locul de munc;

nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate peros; dupfolosirea batistei; dupfolosirea toaletei; duptrecerea minii prin pr;

dupactiviti administrative, gospodreti.

2 SPLAREA MINILOR


34/39

2. SPLAREA MINILOR

CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD

DE PREVENIRE A CONTAMINRIICUM?

ndeprtareabijuteriilor(inele,brri),ceasurilor;

unghii ngrijite,tiatescurt;utilizare de apcurentispunpentru splareaobinuit;douspuniriconsecutive;n cazuri de urgen este permis utilizare de antiseptice ca nlocuitor alsplatului,dar nu de rutin;n unele situaiisplareaeste completatde dezinfeciaminilor:

- dupmanipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioiiacelor cu imunodepresie sever;


35/39

2. SPLAREA MINILORCEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD

DE PREVENIRE A CONTAMINRII

CUM?nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale ( n abordurilevasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul

mnuilor), schimbarea pansamentelor (ateniemnui), termometrizareintrarectal,clisme,toaleta lehuzei (ateniemnui);dupefectuarea toaletei bolnavului la internare;dupmanipularea i transportul cadavrelor;nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice,ORL, stomatologice i n general inainte i dup orice fel de manevrcare implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate(atenie-mnui).

TERGEREA/USCAREA MINILOR ESTE OBLIGATORIE-

HRTIE PROSOP SAU PROSOP DE UNICNTREBUIN ARE!!!


36/39

3.PREVENIREA ACCIDENTELOR I AALTOR TIPURI DE EXPUNERE

PROFESIONALPRIN inoculri percutane: nepare, tiere;PRIN contaminarea tegumentelor care prezintsoluii de continuitate;

PRIN contaminarea mucoaselor;

N TIMPUL : 1.efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente

ascuite;2.manipulrii de produse biologice potenial contaminate;

3. manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, duputilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produsebiologice potenial infectate;

PRIN INTERMEDIUL: - instrumentelor ascuite;- materialului moale;

- suprafeelor, altor materiale utilizate in activitatea dinunitile sanitare;

- deeurilor rezultatedin activitatea medical;


37/39

METODE DE PREVENIRE

OBIECTE ASCUITE:

reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;

colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente lainepare i tiere, amplasate la indemn i marcate

corespunztor conf.Ord.MS 219 /2002, pentru:-pregtiren vederea utilizrii;

- distrugere;

-evitarea recapionrii,ndoirii, ruperii acelor

utilizate;


38/39

METODE DE PREVENIRE

LENJERIE:

manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenialcontaminate ct mai puin posibil;sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaiispecial destinate;colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztorconform Ord. MS 219 /2002 ;

evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare; folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sauesuturi;decontaminarea iniialcu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant

care se colecteazn containere sau saci de plastic marcate;dezinfecie cu solutie germicid;uscarea suprafeeiprelucrate;folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii,decontaminrii echipamentului medical, pavimentelor, pereilor,mobilierului, veselei,stclriei, tacmurilor, conform O.M.S.nr.185 /2003


39/39

METODE DE PREVENIRE

REZIDUURI INFECTANTE:

(Ord.MS 219 / 2002)neutralizare prin ardere sau autoclavare

colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clarprin culoare i etichetare.

IGIENA PERSONALsplareaminilor (pct.2);splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse

biologicepotenialcontaminate sau cu materialepotenialcontaminate;

evitarea activitilorcu risc de expunere:- existena de leziuni cutanate;- prezena unui deficit imunitar;- graviditate.

231256710 Precautii Universale Si AES

Documents

Transcript of 231256710 Precautii Universale Si AES