215525764 Subiecte Rezolvate Examen

download 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

of 104

Transcript of 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    1/104

    1.care sunt cauzele hematuriei ??fziologic urina nu contine sange3 000, >5/camp enomen patologicicroscopic ,1mil/min

    macroscopic!umori litiaza traumatisme inectii rinichi poolichistic parazitozefstule /amiloi"oza .guta "iabet necroza tubulara acuta# sisemice $aterocleroza en"ocar"ita b.leucemia.glomerulonerite.hemoflie,scorbut ci" # "e %eciantate/cancereuterine ,rectale,tbc intestinal.ane%risme fstule %asculare.tumoriembrionare

    2.&iag "i hematurie ??'emoglobinuria $sin"roame hemolitice traumatisme%asculare ci" hemoliza "e mars ioglobinuria (sin"rom "ez"robire soc electric arsuri#lcaptonuria)in tlb met aci"homogentizic elanuria)in s"melanotice*orfnuria)eliminare urinara "e hematoporfrinarezultata "in "esc hematiei +in"romul scuteceloralbastre (tlb met triptoanretroragia intre mictiuni)leziuni situatesub sfncterul striat -iziologic (ingestia "esecla ,me")ciocola,uraturia in eces"ecalogul hematuriei

    3.cauze "e polachiurie ??urinare rec%enta cu sca"erea %olum mictional neeplicata prin

    cresterea "iurezei re"ucerea compliantei %ezicale)timpul "eumplere %a f mai scurt/tumori ,litiaza cistita tlb urinare,a"enomprostaticstaza %ezicala)a%em rezi"iu %ezical (sca"e cap %ezicii sirtmul mictiunilior)a"enom prostatic,cancer p,stricturiuretrale,stenoze "e meat,%ezica neurologicairitare sfncteriana sau a "etrusorului in leziuni cer%ico uretrale"ate "e tumori %ezicale sau prostatice calculisecun"ar a"enomului prostatic %oluminoscalculi ureteral uta%ezical polachiurie prin iritatie %ezicala

    .care sunt cauzele "isuriei ??

    prin "isectazia col %ezical la ni%elul elementelor ce ilcompun (mucoasa musculara iner%atie/tumori %ezicaleprostatice scleroza col iner%atiesec obs sub%ezicale"e la col la meat uretera,hipertrofaprostatica,tumori uretrale,supuratii prostaicecauza %ezicala)tumori ece obstruiaza colul.calculi %ezicaliobstructi%i.%ezica paralitica sec neconcor"antei "etrusor col%ezicala ale organelor %ecine (la gra%i"e tumori benigne "e uterrectale .abces perianal supuratie pel%i subperitoneala

    5.cauze care pot "uce la retentie

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    2/104

    completa "e urina ?? sur%enita caacci"ent acut ara pro"roame urologice"ispare "upa cate%a son"e uro%ezicalesau "upa a"m "e ala simpatolitice parasipatomimetice

    1

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    3/104

    ree postoperator in toate tipurile"e intre%entii presiunea crescuta"uce in cele "in urma la ira etapa fnala a unei lungi suerinte obstructi%ecauze urinare$obstructie sub%ezicala)hipetrofi benigne

    maligne .litiaza prostatica.uretrite aute,tumori penienecauze %ezicale tumori %ezicale ce pot obstrua colul ,hematuriicae genereaza cheaguri cauze inalte pe cale reea inpieloneritetraumatisme ap urinarcauze etraurinare$traumatismme"io rahi"iene fbromul uterinleziuni ssimpaticamputatia"e recttabesu4

    ."e si cauza anuriei obstructi%e ??+uprimarea "iurezei mai putin "e 100ml6bstructia ap urisar sau imposib ct normale a parenchim renal7rusc sau uneori insi"uos o unui obstacol pe un rinichi unic ctsauprin obs ambilor rinichi cauze /litiaza cheaguri tumori.in,molormatii complicate,cancerul "e prostata,compresiipatologige "e %ecinatate*rimul pas in reluarea "iurzei asig permeabilit urinare,cateterism retrogra",nerostoma percutanata

    8.9olica renala "e cauze ??*aroism "ureros lancilant cu se"iu lombar si ira"iere a)in spre

    osa iliaca ipsilaterala testicul si scrot la barbati resp %ul%a laemeie:%olutie on"ulanta cu maime si acalmie;nstalarea brusca a unui obstacol in calea e%acuarii urinare ca%itatirenale ureter onctiunea uretero %ezicala (enomen "e cresterebrusca a presiunii in sistemul uretero pielo caliceal cu ecitareaproprioreceptorilor pt "urere9auze /calculi nu "epin"e numai "e marime ,coraliormi uneori nupro"uc "urere 9heaguri/materiale "e supuratie/e%acuarea uneica%erne tbc.ligatur acci"entala a uretrului i=n iner%entiileginecologice.procese "e %ecinatate ,inamatii ,tumori

    .colica renala aspecte clinice ??&urere paroistica cu "ebut brusc in plina sanatate /bolna%ul esteagitat anios cauta o pozitie antalgica pe care nu o gaseste;nsotita "e simtomatologie "igesti%a greata %arsaturi ileus/metiorism ab"ominal/agitatie anietate etrema/car"iace sca"eta in urosepsis .creste pulsul+emne urinare (oligurie anurie can" a%em unrinichi unic congenital 'ematurie can calculul amigrat9olica ,hematurie si histurie la "iabetici sau la marii consumatori "eanalgezice;n ct "e pozitia obstacolului inalt (pielon,ureteral lombar)maim"urere lombara cu ira"iere in osa iliaca si org genitale

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    4/104

    ;lio pel%in (%a mima apen"icitasau " merel uta%ezical)colicasi semne "e iritatie %ezicala

    2

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    5/104

    =."isg "i colica renala ??9omplicatii ner%oasera"iculare/colica biliara#pen"icita acutalcerperorat*ancreatita

    acuta#lte sin"roame "ureroase ab"

    10. tratamnet colica renala litiazica ??9almarea "urerii si tratarea cauzei9ura "e setesa sca"a "iureza si p "in caile urinare nuse monteaza peruzie #ntialgice)algocalmin.piaen.tramal#ntispastice miolitice)papa%erina,nitroglicerin#ins$in"ometacin,"icloenac/ibuproen,piroicamsca"ee"emul si "iureza prin mec prostaglan"inic! mo"ern/b blocante)

    ergotoin .prazosin @lucagona"m intermitent#ntibiotice "ecat in cazul unor inectii

    11. tratament chirurgical minim in%azi% ??Aerostomie percutanata sub control eco se repereazarinichiul si a%itatile "ilatate)se punctioneaza apoi seintro"uce un ghi" metalic se pozitioneaza cu cateter moni cuetremitatea renala multiperorata in interiorul ca% renala9aterterism uretral retrogra" ace sub anestezie rahi"iana (san"aureureterala care aunsa la ni% obsacol il poate "epasi in loculson"ei poate f intro"us un cateter "ouble

    12. piuria "e "iag "i ??*uroi in urinaormat "in leucocite mo"ifcate germani si pro"usi"e "egra"are tisulara ansamblu ce a primit "enumire a "epiociteleucocite normale maim 5 pe campai mult "e 10 ce corespun"e 2000/minut>piuria raturia in eces sub aspectulcal"urii urina se limpezeste-osaturia in ecesa"augam picaturi aci"acetic se limpezeste 9hiluria prin coloraieaci" osmic s einegreste+permaturiaAabecula (nor alburiu ce pluteste la supraata urinei ormata "in

    celule epi si leucocite13. enumerati malormatiile rinichiului ??*ot apare in orice etapa a organogenezei#nomalii "e numar /agenezia renala bilaterala.ageneziarenal unilaterala.rinichi supranumerar "e"ublare renalaunilaterala#nomalii "e pozitie rinichi ectopic ptozarenala #nomalii "e rotatie rinichi cu hilanterior post lateral #nomalii "e %olumsi str mare cong si mic congenital#nomalii "e orma si uziune /potcoa%a

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    6/104

    inelar ,sigmoi" B &e %ascularizatie#le calicelorC# bazinetuluimega.etrarenal.bif"alormatii chistice

    3

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    7/104

    1. riniciul in potcoa%a ??9ea mai rec%enta "e simfza renala apare prin uziunea poli inoD restul suprinichiul este situat "e obicei in reg lombara infaristmul poate f parenchimatos sau fbroasunt mai os "ecat ceinormali istmul l3 lsi g mai mica

    #ele lor pot f oblice in os si me"ial,oblice in os si lateral 7azinetele roatateant9alice normale numar inspite "e roata reterele seimplanteza inalt in bazinet+e asociaza cu alte anomalii9linic nu este maniesct se suprapune aunci cateista o patologie renala &iag imagistic ecourografe tomo rmn#bo" chirurgicall ant transperitoneal

    15. chist simplu essential ??#nomalie "e obicei unulaterala si singulara uneori multiplabilaterala orma rotun" o%alara ir pe interior tapetata cu un epiteliucubic si contine lichi" clar serocitrin."e regula suntasimtomatici"urere lombara hematuria hta neromegalie ebra ptinectie9rirerii eco/ simplu necomplicat absenta ecourilorintrachistice prezenta contur bine "elimitate orma rotun"o%alara "a se "eceleaza separi calcifcari se impune ct9riteri tomografce asemanatoare celor eco iar "ensitatile a"mise"e la )10 la E20 hu similare apei9riterii inesugesti%e pt orma simpla perete gros calcifcariseptarii continut hiper"ens neo,ogen ecouri intrachistice

    9omplicatii se pot in ecta/peretele poate f groscalcifcari eractia chistului hta &istrugerea rinichiuluican" chistul este mare

    1. enumerati malormatiile ureterului si onctiuniipieloureterale ??#nomalii "e numar agenezia uni sau bi/"uplicitate pieloureterala&e pozitie si "eschi"ere ureter retroca% ectopii ureterale oriun"e inaara trigonului&e structura ureterocelul "ilatarea chistica a ureterului terminal/aplazia ureterala /cor"on fbros ara lumen;nsertia inalta a ureterului congenital

    #nomalii "e calibru megauretermega"olicoureter egatip "ilatarenumai a segmentului pel%in ureteral

    18. gra"ele imagistice "e reu %ezico ureteral ??Fisc inectie9auze ectopia "e meat "uplicitate ureterala .ureterocelul"ureri lombare in timpul mictiunii.itu,htaFeu ureteralretero pielo caliceal cu cupecaliceale normale 9u calice"ilatate aplatizate

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    8/104

    9upe in%ersate cu re"uceraparenchimului &ilatare marecaliceala cu parenchim subtiat

    4

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    9/104

    1. hi"roneroza congenitala prin obstructia onctiunii pieloureterale ??9linic "urere neralgie sau colica semn"e inectie litiaza Finichi marit palpabil#simtomatici pe perioa"e mari "e timp:co Eurografc absenta opaciferii ureterului si "ilatareapielocaliceala "e "ierite gra"e aunge pana la rinichineunctional9onsecinta hi"ronerozei (litiaza inectii!ratament pieloplastie cu sau ara "rena in scopul recuperaiiunitatii renale "eschis sau laparoscopic&a parenchimul este "istrus acem nerectomie

    1=. enumerati malormatiile %ezicii urinare ??#genezie/%ezica septata."ibertriculi congenitali ala"ia "ecol %ezical:trofa %ezicala

    +in"rom "e mega%ezica megaureter

    20. enumerati malormatiile uretrei ??#genezia/stricturi congenitale/hierplazia "e %erumontanum/"i%ertricol congenital ureteral ant/uretere "uble/%al%eureterale post/%al%e u ant /fstule uretero rectale/epispa"ias/hipospa"ias

    21. %al%e uretrale post ??-al"uri mucoase la ni%elul uretrei post cu punct "e plecarecoliculul seminal si care se insera pe perete ant uretra9onstitue obstacol in e%acuarea urinara se inchi" in timpul

    mictiunii retrogra" nu opun rezistenta!ip 1 ce pornesc "in %eru montanum in os spreuretra membranoasa 2"irectie craniala spre colul%ezical3 "iaragme nu apartin "e %eru m circumerentiale si au orifciupunctiorm in centru cu o mb inelara&iag /copii cu inectii rec%ente si hi"roneroza

    rografa (cliseuu mictional arata "ilatatrea uretrei post cu"eclaribri bruste reteroscopia (sub anestezie arata %ezia cucelule si coloane uneori "i%ertricul si i"entifca %al%ele

    22. epispa"ias ??#nomaloe rara ."eschi"erea uretrei pe partea post a penisuluila"istanta mai mica sau mai mare "e glan";n ct "e locul "eschi"eri poate f balanic penian peno pubinaBa cei peno pubian incontinenta 80Dprin "ez% "eectuasa a apsfncterian/reu %ezico uretral/intreaga uretra peniana este"eschisa colul %ezica este %izibil:pispa"ias poate f complet peno pubian;ncomplet penian sau balanic ambele respecta ap sfncterian

    5

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    10/104

    -orma completa gasim anomalii ap genital etern .osoase.incontinenta urinara ,onctiunii uretero %ezicale/epispa"ian emininsi mai rar sau "escris orme subsimfzara.retrosimfzara,clitoriniana! ratament este chirurgical prin asigurarea corectiei incontinentei si

    reconstructiei ap genital si uretrei

    23. hipospa"ias ??&eschi"erea meatului uretral pe ata ant a penisului "atoritauziunii incomplete a plicilor uretrale sau aplazieu ruretreianterioare/orifciul poate f oriun"e intre ata %entrala aglan"ului si perineu*acient prezinta si o incurbarea %entrala a penisului si anomaliiale pretputului/orme glan"ular coronal subcoronal penial"iostal me"iopenian ,penial proimal peno scrotalscrotal.perineal1 caz la 200 )300 nasteri "at trantament estrogeni/asociazacriptorhi"ie/hernie inghinala hi"rocel: urografc este necesar! chirurgical se corecteaza anomaliile sireacerea %ietii seuale Au este usoara "eaceea sa acut o subspecuializare'ipospatologie;nlaturarea coar"ei %entrale cauza a poziteie peniene %icioase

    2. enumerati si "efniti malormatiile peniene ??9onsecinta a %iciului "e "ez% sapt %iata iu#penia sau agenezia peniana "atorita lipsei tubercului genitalasociata cu mal car"io p / osoaseanus imperorat/uretra se"eschi"e in perineu

    egalopenia (cresterea rapi"a a penisului in copilarie.hiperpro"uctia "e testosteron prin tlb testiculare saucorticosuprarenaleicropenia (crestere insu

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    11/104

    /etracanaliculare /ectopice;ntraab"ominale /intracanaliculare+uprapubiene /inrapubiene

    6

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    12/104

    2. "efnitia si clasifcarea inectiilor urinare ??;namatie simtomatica a uroteliului cauzata " ein%aziamicrobiana se caracterizeaza prin bateriurie si piurie

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    13/104

    Ar "e colonii"a urina este "iluata sau pacient a luat aacresterea pate f inhibata 9ea mai imp cauza "e neconcor"antaintre nr "e colonii si se%eritatrea inectiei este intarziereainsamnatarii urinei care perminte multiplicarea bacteriilor "esupraata

    7

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    14/104

    +ecretia prostatica (la barbatii cu in reci"i%ante

    31. sin"roamen clinice ale in urinare si genitale la barbatenumerare ??*ielonerita acuta si cronica9istita .prostatita/uretrita.sin"romul septic in urologie

    32. complicatii supurati%e ale iu cu loc renala enumerare ??+epsis)tahicar"ie tehipnee ebra>3.leucocitoza+in"rom septic)sepsis Emo" starii "econstienta/hipelactaci"emie.oigurie +oc septic (hta;ns "eorganAecrozapapilara*ielonerita /pieloneroza/abcesrenal perirenal -legmon perirenal

    33. pielonerita acuta etiologie "e ??;n acuta a unuia sau ambilor rinichiGintereseazaoarenchimul renal,calice pel%isul #par la orice %arsta maiales la 20 )50 "e animai ales la emei&et "e gram negati%iin special e coli car aunge larinici prin ascensiune @ram Estaflo si strepto "au rar#ltii)proteus lebsiela "uc la ormarea urina alcalina cu aparitiacalculilor "e inectie care se "ez% in sistemul pielo caliceal;n a% "e reu obstructie in hematogena actori anatomici "iabetzaharat

    3. pna clinic ??-ebra cu "ebut brusc .rison "urere la ni%elullombei urina tulbure !lb "e mictiune )"isuriepolachiuriealeza si anorezie+ensi "ureroasa in unghiul costo %ertebral semne "eiritatie peritoneala uneori *iurie .bacteriurie

    35. semne clinice ale pieloneritei acute bacteriene la copil ??+in"rom urinar "isurie polachiurie tenesme %ezicale hematuriemo"i urina+in"rom inectios sistemic ebra tlb "igesti%e pier"ere pon"eralaanemie mani neurologice sau septicemie:%olutie cu hipertermie marcata insotit "e con%ulsii soi alt stariigenerale semnele urinare pot f absente

    3. pna la batrani ??:%oluiaza spre hta tlb resp si psihice

    38. pna acuta la gra%i"e ??-a% "e staza si "ilatarea cailor urinare apare mai rec%ent in a "ouaparte a sarciniicu simtome obisnuite "ar poate imbraca orme gra%ecu insu renala septicemie+in"rom hepato renal ce pune %iata in

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    15/104

    pericol si "et risc etal Fisc matern insur ra'ta toemie gra%"ica soc toico septicFisc etal prematur subpon"eral anomalii congenitalecompromiterea sarcinii

    8

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    16/104

    3. pna la "iabetici ??:%olutia este zgomotoaasa cu alterarea stariigenerale si hta -rec%enta lor creste prinrezistentra scazuta (e%olutie gra%a pieloneritaemfzematoasJ)obstacole tui sau tlb "e staticapel%ina

    3=. pna la barbati ??+ec unei aectiuni urologice ce a% staza6bligatoriu necesita o in%estigatie urologica completa pt ae%i"entia cauza rrs% (calcifcari i% crestera " rinichiuluinerograma pali"a9istouretrografa mictionala arata un reu trecator:co)cresterea " rinichi prezenta sau absentsa obstacol.a unorcalculi sau a unui abces renalC

    0. pna principii "e tratament ??Fecunoastrea si tratarea cat

    mai precoce #ntibioterapiespecifca initial empirica-acem antibiograma;n ormele necomplicate ara obstructir a"m uorchinolone saucealosporine #moicilina 8)1 "a nu a%em raspuns sau "a estemic acem tc.eco pt a ecu"e un abces uropioneroza obstructi%a#cestea sunt orme complicate se trateaza in spitalse acecura "e atac si intretinere #moicilina .aci" cla%ulinic.augmentin 1g la h9ealosporina generatia 3cetriaona 2g pe iz#minoglicozi" (gentamicina 0)10 mg zi

    Fepaos la part regim alimentarhiposo"at regim hi"ric #nelgeziceantispastice t greturi

    1. t pna gra%i"e ??#ntibiotice "in grupabetalctamine#minopeniciline/augmentin9ealosporine generatia 2)3ceuroim cetazi"im timp "e 101 zilein spital urmat "e betalactamine orale

    2. pna cronica "iagnostic ??*oate f etapa fnala amai multor etape "e pnaacute 9icatrizare parenchimatoasa .calice"ilatate inamatie si fbroza 7ola "in copilariein special can" eista si r%u7ona%ul se prezinta cu semne "e azotemioe"ecat cu ; urinara -ebra astenie cealleepaloare/poliurie irc ."ureri lombare Fa"io (cicatrici calice "ilatateFinichi micci (bilateralnulateral celalalt maritcompensatror 7acteriurieleucociturie

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    17/104

    &iag "i cu tbc boala reno %asculara

    9

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    18/104

    3. pielonerita cronica tratament ??9ombatera acrotilor care a% si mentin inectia staza reuasocierea ocare inectie "iabet 'ta#ntibioterapie tintitz 1 )21 zile pana la aebrilitate uroculturasterila se"iment urinar normal apoi a"m "e intretinereFegim alimentar aport "e proteine conorm

    clearenceului reatininei 9ura "e "iureza 2,5 3 litri9orectarea phurinar i"icatiasimtomatica

    . semne clinice pionerite ??Beziuni supurati%e colectate aparenchimuli renal ca urmare aunei metastaze pe cale hematogena a unei in "e ocarstaflococ cutanat sau "e origine intestinala-ebra persistenta neregulata remitenta in platou sau on"ulanta"urere lombara sau la baza toraceluiBeucocitoza tcrmn

    pun "iag ! antibio:co urografe semne inlocuitoere "e spatiu

    5. pioneroza "e "iag ??+upuratia c% si parenchim renal+ta"iul fnal al supuratiilor pielo renale sau al complicatilor litiaziceFinchiul este marit cu ca%itati "ilatate parenchim practic"istrussimtome in ormele acute sunt agomotoase ebra rinichimare "ureros si fat*iurie stare generala alterata:%olutie torbi"a cu semne generale comsumti%e ara ebra si "urerilombare mai ales "upa tratament antibotic care "ecapiteazasimtomatologia

    &iag)uroculturaFa"io rinihi marit neuct urografc:co tc parenchim "istrus inlocuit "enumeroase ca% transsonice !ratamentnerectomie

    . perineritele egmon perirenalJ"iag ??:tin"ere perirenala a unei supuratii renale-aza "e infltratie "e supuratie colectata siuna "e "iuziune -ebra "e tip septic staregenerala alterata+emne pleuro pulmonare in

    localizarea sup #b"ominale"igesti%e in loc ant&urere si contractura lombara can" e%oluiaza postpana la fstulizare *soita cu contractura antalgica acopasei can" e%oluiaza inF)stergerea umbrei renale si a m psoas scoioza lombara cuconca%itatea spre partea aectata rografe (semne "e infltrarerenala:co ct semne "e colectielichi"iana si loc ei !ratament"erenaul colectiei#b cu spectru larg

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    19/104

    10

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    20/104

    8. clinica cistita acuta bacteriana ??#scensionare bacteriana e coli enterobacter lebsielabacteroi"es sturime mictionala .polachiurie.tenesmre %ezicale,"urere suprapubiana 9u %ezicaplina piurie toate cu "ebut brusc-ebra si sensi "ureroasa ni%el lomba in"icatori ai inectiei urinare

    inalte

    . tratament cistita acuta ??*rima inectie piurie si hematurie t empiric chiar si araurocultura inaintrea iceperii t recoltam urina7iseptol 2K2 cp pe zi3 zile 9iprooacin2250mg zi 3 zile6oacin 2200mg zi*i%mecilina 8zile200mg ziAitrourantoin 50 mg

    pe zi#mpicilina nu pt uneletulpini sunt r -ormareci"i%a sau reinectia50D"in cei care au a%ut inectia t "e mai sus apoi un regimproflactic nitrourantoin 50 mg zi luni!imetropim si sulametaonal 0/200mg pe zi

    =. uretrita acuta gonococica (tratament ??&iplococi gram (AaisseriagonorrhoeaeAespecifce clami"ia .micoplasma .t %agialiscan"i"a .herpe simple &upa contact seula 3)11 zile sau 3 luni prurit secretie galbue9etriaona 250mg in 1 "oza9iprooacin 500mg in 1 "oza;n asociere cu clami"ia trachomatis $"oiciclina2 cp 100mg pe zi :ritromicina 500mg /zi 8zile9u micoplasma eritromicina500 8 zile etroni"azol 2goral 1 "oza

    50. gangrena ournier ??

    ;n lamatie supurati%a a tesutului periuretral care poate e%oluasub 2 orme circumscrisa si "iuza-orma "iuza ace parte "inmala"ia ournier !ria"a "urerese%era e"em si ebra7ule "e emfzem si crepitatii&urere scrotala apoi e"eme scrotul rosu eu"ati% cianoticconcomitent apre sin"romugeneral toiccu alterara starii generalerison ebra tahicar"ietahipnee hta+emne "igesti%e %arsaturi meteorism ab"ominal:tiologie aerobi si anaerobi e coli mirabilis pneumoniaebacteroi"es strepto staflo pseu"omonas#cest amestec are un eect sinergicaerobii a% pe cei

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    21/104

    anaerobi scazan" Do2 "in plaga #naerobii pro"uc h si n "eun"e rezulta crepitatiile*oarta "e intrare traumatism leziuni grataintepaturi insecte !rtament "ebri"are largapana la tesutsanatos sub anestezie

    1

    1

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    22/104

    Fecoltare probe bacteriologice"eri%are urinara ab cu spectrularg penicilina 20 )0 mil si aminoglicozi" pe anaerobiclin"amicina+au c 3 aminoglicozi" sichinolona +ustinere

    hi"ro electrolitica6igenoterapiahiperbara30 0 D"eces

    51. orhiepi"imita acuta semne clinice ??&urere sur"a "e intensitate mo"erata persistenta "e parteaaectata ira"iaza spre uniculul spermatic hipogastru sau anc&urere atenuata prin ri"icare testicolului semnul phen util in"ierentierea epi"imitei acute "e torsiunea testiculara!umor rubor calor "olor:tiologie clami"ia trachomatis neisseria gonorrhoeae

    52. orhiepi"imita acuta tratamnet ??:tiologie bts trachomatis si neisseria gonorrhoeae;nestii genitor urinara bacteriana cea mai obisnuitacauzatratament pe baza e urocultura pana la obtinerearezultatului a"m uorhinolona po2 pe zi9ealosporina 2)3 si aminoglicozi" la cei cu ebramare si septicemia &upa rezol%area puseuluiacut continua cu preparat oral saptFepaos la pat ri"icarea si sustinera scrotului gheatalocaGla analgezice antitrmice Fe"ucerea simtome in 8 zilesemen locale ) sapt*oate e%olua cu abcec care se incizeaza si "reneaza

    53. "iagnostic urosepsia /sin"romul septic in urologie ??+emen "e in associate cu semen sistemice "e inamatie ebrasau tahipnee tahicar"ie hipotensiune oligurie leucocitozaleucopenia: coli lesiela proteus pseu"omonas

    +epsis bacteriurie care asociaza a% mai mare "e =0/tahipneemai mult "e 3 g 9elsius leucocitoza+in"romul septic a%em sepsis si alterarra peruziei tisularemo"i starii "e constienta hiperlactaci"emie .oliogurie+oc septic asocierea la sepsis sau ss a hta tasmai mica "e =0;nsu organic multipla la s sau ss a"augam insu a cel putin 3 orgsistemine

    5. antibiotice contrain"icate in sarcina ??aoritate eecte teraogena apar in primele sapt#"m posibil ampicilina alte penicilinecealosporine sau eritomicia :%itam#minoglicozi"e nerotoic si ototoicitate!etraciclinele coloreaza "antura si oasele sulonami"ele potpro%oca icter neonatal #ci" nali"iic ,cinoacina r a"%ersenu au ost i"entifcate "e aceea trebue e%itate etroni"azol(mutatii

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    23/104

    12

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    24/104

    55. 9aracterizaLi agentul patogen al tuberculozeiurogenitale ??#gentul patogen al tuberculozei ace parte "in or"inulactinomicetelor, clasa Mycobacterium.Aumai unele micobacterii au potenLial patogen la om9el mai %irulent ) M. tuberculosis, "escoperit Mi izolat "e cNtreRobert KochOn martie 12.#lte micobacterii cu potenLial patogen crescut la om pot f$ M.bovis, M. africanumMi

    M. leprae, iar cu potenLial patogen scNzut$M. avium, M.scrofulaceum, M. kansasii, M.ulcerans MiM. simiae

    M. tuberculosis este un agent patogen strict aerob, parazit,imobil, nesporulat, etrem "eagresi%, rezistent la rig,cNl"urN, acizi, alcooli Mi care se poate multiplica On al%eolelepulmonare. :ste "istrus "e raze ultra%iolete, enoli, crezolMi "e concurenLa microbianN. 9a o comparaLie, M. boviseste parLial anaerob Mi poate f "istrus prin pasteurizare

    Fata "e multiplicare oarte scazutN M. tuberculosisse "i%i"e o

    "atN la 20)2 ore, aLN "e E. coli care se "i%i"e la fecare20 minJ )rNspunsul la antibioterapie mult re"usFezistenLa la agocitozN chiar "acN a ost agocitat, M.

    tuberculosisnu este "istrus, supra%ieLuieMte Mi PcNlNtoreMteIOn interiorul agocitului, On tot organismul gaz"NJ

    n procent %ariabil "e bacili poate rNmQne cantonat On Lesuturi Onstare inacti%N, "ormantN, o lungN perioa"N "e timp, chiar MitoatN %iaLa, NrN "i%iziuni celulareMi "eci NrN a putea f "istrus "e acLiunea antibioticelor

    M. tuberculosis "ez%oltN rezistenLN mult mai uMor "ecQt orice altNbacterie

    5. &escrieLi etapele patogenice ale tuberculozeiurogenitale ??&ouN etape trei "upN RankeJ On e%oluLia inecLiei tuberculoase$

    primul contact cu M. tuberculosisR inecLia primarN sautuberculoza primarN. reacLie inamatorie R Pcomple

    primarI, localizat On =5D "in cazuri On plNmQni ormQn"Mancrul al%eolar cu limangitN Mi a"enopatii satelite.

    !uberculoza secun"arN sau reacti%atN ) apare la inter%ale "e timpoarte %ariabile luni ) aniJ

    On situaLia On care bacilii On stare "ormantN suntPreacti%aLiI

    9ircumstanLe$ mala"ii care sca" imunitatea, traumatisme,terapia imuno)supresoare, corticosteroizi, anemiile Mi

    "iabetul zaharat&iseminarea se pro"uce "in ocarul primar pe cale

    sanguinN sau limaticN Ranke "escrie Mista"iul terLiarOn caremala"ia se localizeazN la un singur organ,

    sca"e hipersensibilitatea la bacil crescQn" rezistenLa Miimunitatea organism !uberculoza uro)genitalN R secun"arN,

    OnsNmQnLarea S metastazare sanguinN*oarta "e intrare On organism R pulmonarN sau "igesti%N,nicio"atN urinarN sau genitalN. Bocalizarea renalN S "ouN etape$parenchimatoasN OnchisNJ Mi ulcero)cazeoasN "eschisNJBocalizarea parenchimatoasN este pi%ot Mi iniLial este bilateralN,cu e%oluLie ulterioarN asimetricN

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    25/104

    &e la ni%elul compleului primar pulmonar bacilii aung pe calehematogenN, la ni%elul rinichilor

    un"e bacilii se cantoneazN On %asele "e sQnge %ecineglomerulilor Mi ormeazN ocare microscopice cu aspect clasic"e tuberculozN secun"arN etapa OnchisNJ.

    &ispar leucocitele polimoronucleare Mi apar macroagele

    "Qn" naMtere unei reacLii inamatorii care conueazNMi ormeazN granulomul.:%oluLia poate f spre %in"ecare cu cicatrizare prin fbrozNMi calcifcare sau sN e%olueze, etinzQn"u)seOn PpatN "e uleiI spre me"ularN, iar prinero"area papilei renale sN se "eschi"N Onca%itNLi etapa "eschisNJ, apNrQn" baciluria.

    13

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    26/104

    6"atN ero"atN Mi "istrusN papila renalN, sepro"uce ulcerarea calicelui Mi apareleziunea tipicN ulcero)ca%ernoasN.

    FeacLia "e fbrozN tisularN ulterioarN S apariLia stenozei calicealereterala

    ;nteresarea ureterului S prin OnsNmQnLare "irectN, On sensul "ecurgere al urinii.Tn ureter, bacilii se localizeazN cel mai rec%ent "istal, la ni%eluloncLiunii uretero)%ezicale, un"e pro"uc leziuni "e ureteritN cuhiperemie a mucoasei, e"em Mi stenoza meatului ureteral.Tn unele cazuri, ulceraLiile mucoasei orifciului ureteral"eormeazN zona lNrgin" lumenul acestuia, conerin"u)i aspect"e Psta"ionI sau "e PgaurN "e golI.

    # "oua localizare ca rec%enLN este oncLiunea pielo)ureteralNun"e, "atoritN stenozei secun"are leziunilor "e fbrozN, sepro"uce "ilatarea sistemului pielo)caliceal.

    Tn cazul On care este interesat On totalitate, ureterul se transormNOntr)un cor"on %oluminos, scleros, cu zone "e "ilataLie alternQn"

    cu zone "e stenozN, cu aspect "e PMirag "e mNtNnii %ezicala!uberculoza %ezicalN este secun"arN tuberculozei renale.Tn sta"iul incipient, leziunile apar On urul orifciuluiureteral, apoi leziuni "e granulaLie Mi e"em buloscare acoperN meatul ureteral, etinzQn"u)se OnormN "e triunghi.

    Tn continuare se "ez%oltN leziuni ulcerati%e care prezintN"eobicei o zonN centralN cu aspect inamator OnconuratN"e un inel "e granulaLie.

    &e la ni%elul meatului ureteral, leziunile cuprin" Ontreaga%ezicN urinarN, aceasta cNpNtQn" un aspect pestriL,peticit,se etin" On prounzime

    interesQn" stratul muscular, iarscleroza secun"arN "uce lapier"erea elasticitNLii peretelui%ezicalMi micMorarea

    capacitNLii acesteiaepi"i"imultN %reme s)a crezut cN apare prin OnsNmQnLare pe calecanalicularN retrogra"N #stNzi este unanim acceptatNmetastazarea pe cale sanguinN.7acilii se cantoneazN mai OntQi On globus minor.*oate apNrea On paralel cu tuberculoza urinarN, in"epen"entNsau ca mala"ie "e sine stNtNtoare.n alt mecanism incriminat este traumatismul local cu leziunitisulare se%ere.Bocal apar inamaLia Mi in"uraLia "ureroasN a epi"i"imului*rostate:ste un e%eniment rar Mi se pro"uce tot pecale hematogenN. Tn cazurile cu e%oluLieulminantN apar ca%erne prostatice care, prinero"are Mi fstulizare se "eschi" On perineusau rect.*rostata capNtN aspect no"ular, NrN sa)Mi mo"ifce "imensiunileretra penis!uberculoza uretrei este Mi mai rarN.

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    27/104

    Au este oarte clar "acN apare ca urmare aOnsNmQnLNrii "e la un alt ocar genital sau caurmare a trecerii constante a urinii inectate prinuretrN.

    o"ul "e maniestare poate f acut sau cronic. :piso"ul acutpresupune colonizarea cu bacili a uretrei OmpreunN cu epi"i"imul,

    prostata Mi unele segmente ale tractului urinar.-orma cronicN este oarte greu "e "iagnosticat "eoarecemaniestNrile clinice sunt re"use

    14

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    28/104

    Mi nespecifce. !uberculoza penisului apare numai la a"ult Mipoate f atQt primarN cQt Mi secun"arN.!uberculoza primarN apare prin contact "irect cu bacilii carecolonizeazN tractul genital eminin,

    n urma actului sexual. Forma secundar nsmnare

    58. clinica tbc urogenitala ??-orme simptomatice$ hematuricN, "ureroasN,

    ebrilN, piuricN, tumoralN, cu"isurie Mi polachiurie

    -orme asociate$ cu insufcientN renalN, cu hipertensiunearterialN, cu litiazN, cu anomalii,malormaLii congenitale sau cancer

    %ezica tbc urinar i rec%ent zi si noapte si arsura

    5. testul la tuberculina ??;nectare intra"ermicN a unei proteine purifcate "in tuberculinN.

    &upN )82 ore, la locul inectNrii apare o reacLie S zonN centralNin"uratN, OnconuratN "e o zonN "einamaLie ca rNspuns me"iat)celular "e limocitele !.

    5=. :amenul urinii On tuberculoza urogenitalN ??Diagnosticul de tuberculoz urinar se pune numai dup evideniereabacilului Koch !n urin. Determinarea baciluriei " recoltarea a cinciprobe zilnice consecutive de urin, !n prezena

    acidului sulfuric #pentru decontaminarea probei$ %i!nsmanarea pe medii de cultur speci&ce.'entru izolarea culturii de M. tuberculosis !nsm(narea se face #!ntimp c(t mai scurt$

    pe mediu )*+enstein-ensen, iar pentru M. bovis pe mediu decultur !mbogait cu ou %i care conine penicilin.

    /. :plorarile imagistice On "iagnosticul tuberculozeiurogenitale ??!co Ualoare oarte scazutN On "iagnosticul tuberculozei uro)genitale1- 6erN "ate coerente On urmNrirea leziunilor, anterior"iagnosticate, prin alte meto"e.

    2- tilizatN pentru$ monitorizarea capacitNLii %eziciiurinare On cursul tratamentului, "imensiunilor Mileziunilor renale, a e%oluLiei ca%ernelor sau a gra"ului"e "ilataLie al cNilor urinare

    Fa"iografa pulmonarN confrmN sau infrmN mala"ia acti%N sausechele pulmonare. Fa"iografa reno)%ezicalN simplN e%i"enLiazNcalcifcNri On aria "e proiecLie a rinichilor sau

    a aparatului urinar inerior.9oncomitent apreciazN Mi alte localizNri ale tuberculozei$

    coloanN, calcifcNri ganglionare, etc.rografa intra%enoasN S "istorsiuni calicealesecun"are fbrozei, absenLa unuia sau mai multorcalice prin obstrucLie completNJ cu aspect "espin caliceal, "istrucLie completN "e parenchim Miarbore pielocaliceal aspect "e PmargaretNI,PlabN "e eleantIJ.

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    29/104

    Finichiul neuncLional aratN tuberculozN ire%ersibilN.#ectarea ureteralN S urografc S uretero)hi"ronerozN On "i%erse

    gra"e, iar On sta"ii a%ansate ca ureter rigi", fbrotic, cu multiplestricturi supraetaate cu aspect "e PMirag "e mNtNnii

    *ielografa anterogra"N percutanN ) alternati%N tot mai importantNla *F

    15

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    30/104

    ) permite opaciferea ca%itNLilor unui rinichi neuncLionalconcomitent cu recoltarea "e specimen pentru"iagnostic.

    1. in"icatii trartament chirurgical tbc ??

    &e ecizie&e reconstrucLie"e#rectomia;n"icaLii$ ) rinichi neuncLional cu sau NrN calcifcNri

    1- boalN etinsN ce cuprin"e Ontreg rinichiul E '!# EobstrucLia *

    2- coeistenLa carcinomului renal.#proape =0D "in rinichii neuncLionali sunt "istruMi Mi necesitNnerectomieTn ciu"a sterilizNrii urinii "upN tratament, 50D "in rinichi OncNconLin bacili acti%i "e#roureterectomia :ste rareori in"icatN pentru aOn"epNrta cQt mai mult "in ureter o"atN curinichiul

    "e#rrctomia $artial9Qn" leziunea este localizatN On unul "in polii renali E

    calcifcNri ce nu au rNspuns la tratament "upN sNptNmQni "e chimioterapie.

    *entru o zonN "e calcifcare ce creMte lent Mi ameninLN"egra"area Ontregului rinichi !$ididimectomia 9Qn" un abcescazeos ce nu rNspun"e la terapia me"icamentoasN*entru ormaLiune in"uratN ce nu se mo"ifcN sau

    creMte lent On "imensiuni On ciu"a tratamentuluiantibiotic Mi tuberculostatic

    drema% a&ces $rintro $ortiune minim in'a(i'a

    stricture ureterala 9atetereledouble -pot f utilizatre On toatetipurile "e stricturi aleureterului

    ) pentru menLinerea unui "rena a"ec%at9ateterul ureteral trebuie lNsat pe loc cel puLin sNptNmQni&acN "upN sNptNmQni situaLia nu se OmbunNtNLeMte Sreimplantarea ureteralNTn caz "e %ezicN micN tuberculoasN S cistoplastia "e mNrire cusegmente "igesti%e ileon, colonJ

    2. "escrieti schemele mo"ern tratament me"icamentos ??!ratamentul me"icamentos S terapia"e primN linie !uberculostaticele "eprimN linie sunt reprezentate "e$

    izoniazi"N, riampicinN, pirazinami"N, streptomicinN Mietambutol.

    1- primele patru sunt bacterici"e)i#an$icina:ste asociatul obligatoriu al izoniazi"ei2- :ste un antibacterian cu spectru larg

    3- :ste bacterici"N prin inhibarea sintezei#FA)ului bacterian +e poate a"ministra p.o.pe stomacul golJ sau i.%.&iuzeazN bine On toate Lesuturile Mi ui"ele organismului:ste bacterici"N in"ierent "e p' atQt asupra germenilor intra cQt Mi

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    31/104

    etracelulari.4- etabolizarea este hepaticN un"e se ormeazN5- :liminarea este biliarN On proporLie "e 0)5D "in "ozN MirenalN )15D

    6- :ectele a"%erse ) hipersensibilizare la riampicinNrezultQn" maniestNri astmatice pQnN la Moc Mi colaps,purpurN trombocitopenicN, anemie hemoliticN acutN, ;F#

    16

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    32/104

    prin neritN interstiLialN sau necrozN tubularN, sin"roameicterice,, cealee, "isconort "igesti%cinai(onia(ida'i"razi"a aci"ului izonicotinic

    1- :ste un antituberculos maor ) bunN acti%itate bacterici"N

    pe germenii On multiplicare rapi"N intracelular cQt Mi pecei "in me"iul etracelular2- &eterminQn" ruperea peretelui celular a micobacteriilorsensibile.

    3- &istribuLie amplN On toate Lesuturile Mi ui"ele organismuluisau Lesuturi cazeifcate.

    4- etabolizarea se ace la ni%el hepatic5- :liminarea se ace pe cale renalN "ar mici cantitNLi se eliminNMi On sali%N, sputN.

    6- #"ministrarea izoniazi"ei trebuie atent supra%egheatNla alcoolici acti%i, la persoane cu tare hepatice sau cuinsufcienLN renalN se%erN.

    7- *oate f a"ministratN NrN precauLii la gra%i"e.8- FeacLiile a"%erse sunt ) hepatite , ne%ritN periericN, sin"rompelagroi",

    sin"rom pseu"olupic, ginecomastie, rash)uri cutanate,"isconort gastric, greLuri, %NrsNturi$ira(inamida:ste un "eri%at "e nicotinami"N#re acLiune eclusi% pe micobacterii fin" acti%N la p' aci".:ste bacterici"N sau bacteriostaticN On uncLie "e concentraLie Mi"e susceptibilitatea tulpinei micobact.1- 9oncentraLia sericN maimN este "upN 2h "e la a"ministrare,timpul "e OnumNtNLire este "e

    =)10 ore.2- :liminarea se ace pe cale renalN prin fltrare glomerularN3- :ste hepatotoicN!tam&utol1- #cti% numai asupra micobacteriilor On "i%iziune2- :ectul sNu este bacteriostatic3- FealizeazN concentraLii Onalte On rinichi Mi urinN, On plNmQni MisputN.:liminarea etambutolului se ace prin fltrare glomerularN Mi secreLietubularN V 20D eliminat

    On ecaleJ1- eecte secun"are minore$ citeazN greLuri, %NrsNturi, "isconort"igesti%

    2- Ba "oze W 25 mg/gc On a"ministrare zilnicN poate pro%ocane%ritN opticN retrobulbarN

    3- Fiscul toic este eacerbat "e insufcienLa renalN4- Ba copii, sub %Qrsta "e ani nu este recoman"abilN utilizareaetambutolului

    *mino+lico(ide

    7acterici"e care altereazN peretele bacterian cu lizNbacterianN secun"arN #cti%itatea lor este pe germeniice se multiplicN etracelular, la p' alcalin. +e absorb

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    33/104

    bine Mi rapi" "upN a"ministrare intramuscularN+unt contrain"icate la gra%i"e "eoarece tra%erseazN placentaprezentQn" risc "e toicitate pentru Nt+e a"ministreazN cu pru"enLN On cazul sugarilor "atoritNimaturitNLii uncLionale renale Mi la bNtrQni) &e principiu nu se a"ministreazN "ouN aminoglicozi"e Ontre ele

    17

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    34/104

    3. !ipuri "e calculiOn uncLie "e compoziLia chimicN Mi

    aspectul ra"iologic ??#naliza chimicN+pectrootometrie OninraroMu9ristalografeniciultipli9oraliormi,alcici 71oalat "e calciu prepon"erent R 33D1 osat "e calciu prepon"erent R 5D2

    mit R oalat Eosat R 33Aecalcici2=osat amoniaco)magnezian R 20DX3

    aci" uric R D

    4 cistinN R 3DFari$uraLi, proteine, antinN,me"icamentoMiacetazolami"N, silicaLi, etc

    . aniestNrile clinice ale litiazeiurinare$enumerare ??

    . &urerea hematurie inectieinsu renala.obstructia)anurie5. anuria litiazica ??1

    ;mposibilitatea scurgerii urinii On %ezicN Robstruare mecanicN a cNilor urinare superioare2&g. se stabileMte "upN 2 "e "iurezN suprimatN, Oncon"iLiile unei hi"ratNri normale, a absenLeipier"erilor lichi"iene pe alte cNi Mi On con"iLiile uneihemo"inamici normale

    3 #nuria obstructi%N litiazicN R Yulger pe cer seninI la bolna%ii cuistoric

    clinic On"elungat, putQn" f prima maniestare clinicN alitiazei

    1- se instaleazN brusc, prece"atN "ecolica reno)ureteralN care OnsoLeMtemigrarea calculului

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    35/104

    2- alteori, "iureza sca"e treptat, bolna%ul "e%enin"anuric

    18

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    36/104

    ) este consecinLa obstrucLiei unicului rinichiuncLional eistent,

    cel opus fin" absent congenital, chirurgicalsau neuncLional 6bstrucLia litiazicN1 #nuria prin in%a"area neoplazicN a ureterelor

    2 #nuria prin ligatura acci"entalN a ureterelelor

    *oliurie > 2.500 ml/2 ore

    6ligurie 300 ) 800 ml/2 ore

    6ligoanurie < 300 ml/2 oreFa(a tolerant clinica+emne loco)regionale$1 bolna%ul este anuric2

    %ezica urinarN este goalN la cateterism3

    starea generalN este bunN

    4 "ureri On partea rinichiului obstruat, rinichi mare palpabil1 tulburNrile humorale lipsescFa(a uremicaTn aceastN azN, "ominante sunt semneleclinice ale ;.F. On timp ce maniestNrile loco)regionale trec pe plan secun"ar2

    tulburNri "igesti%e3

    tulburNri car"io)%asculare4

    tulburNri respiratorii5

    tulburNri hematologice

    6 tulburNri neuro)psihice, etc+i"rom umoralhiperazotemie uree, creatininN, ac. uric, etcJ1 tulburNri hi"rice$ hiperhi"ratare globalN, pre"ominentintracelularN2

    tulburNri electrolitice$ hipoelectrolitemie globalN, "ar cu hiperaliemie3

    aci"ozN metabolicN

    4 tulburNri hematologice&iagantece"ente caracteristice litiazei1 colica reno)ureteralN2

    semne locale3

    %ezica urinarN goalN la cateterism uretro)%ezical4

    eplorNri paraclinice

    1- echografe2- FFU+ ( =0D "in calculii urinari sunt ra"ioopaci

    5 cateterism ureteral eplorator

    -urgenLN me"ico)chirurgicalN R restabilirea "iurezei1 nerostomie percutanatN sau cateterism ureteral "rena interncu son"a J2

    concomitent se trateazN "ezechilibrele electrolitice, inecLia urinarN, etc.3

    uneori hiperpotasemie > ,5 m:Z/lJ este necesarNhemo"ializa "e urgenLN concomitent cu "ezobstrucLiacNii urinare superioare

    4 etragerea calculului chirurgical, en"ourologic, etc.J eectuatNulterior, la rece

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    37/104

    19

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    38/104

    . protocol "iag obligatori litiaza urinara ??#namneza e clinicgeneral/ui%/eco7iochimie$uree creatininaaci" uric : urina sumarurocultura cristalurie

    #naliza biochimicaacalculului

    8. lnumerati exploririle imagistice pentru diagnosticul litiazeiurinare ??:cografe1 FFU+ E ;U2

    *F litiaza ra"iotransparentN cu F. neuncLionalJ3

    !94

    Fa"ioizotopi scintigrama E renograma izotopicNJ

    5 :n"oscopie uretroscopie, cistoscopie, ureteroscopie

    . eco ap urinar ??&eceleaza atat calculii ra"io opaci cat si cei ra"io sensibilisituati in rinichi si %ezica +tabileste gra"ul obstructi% allitiazei "e "ilatatie si grosimea parenchim;"ela in urgent nu necesita con"itii specilel "e eectuare

    =. ;n%estigatii radiologica in litiaza aparatului urinar??Fr%s in "iag primar "eceleaza =0 Dcalculi ra"io opacirografa intra%enoasa in "iag calculi ra"iotransparenti test mpo ct ;n"ispensabil ainplanifcare chirurgiei renale percutane

    6paciferea pielo ureterala retrogra"a util ai n ca"rul manoperelor"e "rena intern etern

    .meto"a clasica "e in%estigare morologicastrict preoperatorie ;n rinichi mut urografc

    80. masuri terapeutice in litiaz aurinara ??a"aptat ormei anatomo)clinice a bolii1 !ratament conser%ator pentru litiaza caii urinare superioareJ2

    !ratament urologic multimo"al monoterapie sau combinatJ

    1- ;n"icaLii generale "e tratament urologic2- o"alitNLi "e tratament urologic

    1. litotriLie etracorporealN cu un"e "e Moc :.+.[.B.J

    2. inter%enLional minim in%azi% ( chirurgie en"oscopicN3. chirurgie clasicN, "eschisN2

    !ratament proflactic al reci"i%ei metaflaiaJ1- etaflaia nespecifcN2- etaflaia specifcN

    81. ;n"icaLiile pentru inter%enLie urologicN On litiazaaparatului urinar superior ?? calculii cu \ > 1 cm eliminarespontanN improbabilNJ1 calculii asociin" "urere necontrolatN me"icamentos ]calcul

    rNu tolerat clinic]J

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    39/104

    2 calculii asociin" obstrucLia cNii urinare hiperpresiuneaprelungitN, secun"arN obstrucLiei litiazice in"uce "egra"areaprogresi%N a parenchimului renalJ3 calculii asociin" inecLia urinarN risc "e pieloneritN,

    pionerozN Mi urosepsisJ;n"icaLii relati%e$

    20

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    40/104

    ^ calculii caliciali ]prozonieri], inacti%i clinic E metabolic

    82. ;n"icaLiile "e tratament On litiaza aparatului urinar inerior??;n"icaLie absolutN "e tratamentul urologic clasic sau en"oscopicJ

    6bligatoriu$ rezol%area concomitentN a patologieiobstructi%e cauzale a litiazei$ '7*, strictura "e uretra,"i%erticulul uretral, %al%a uretralN, etc.J

    83. :numeraLi posibilitNLile "e rezol%are prin chirurgia"eschisa in tratamentul litiazei renale ??*ielolitotomia1

    *ielocalicotomia2

    *ielonerolitotomia3

    9oagulumpielolitotomiafbrinogen uman EtrombinNJ4

    Aerotomia ra"iarN5

    Aerolitotomia anatrofcN6Aerectomia parLialN

    7E0 vivo 1bench surgery2 E autotranplant renal

    8 Aerectomia totalN

    8. :numeraLi posibilitNLile "e rezol%are prin chirurgia"eschisa in tratamentul litiazei ureterale ??reterolitotomia lombarN, iliacN, pel%inNJsi orma "e "rena9oo

    85. :numeraLi posibilitNLile "e rezol%are prin chirurgia"eschisa in tratamentul litiazei %ezicale ??9istolitotomiaFezol%are concomienta a obstacolului sub%ezical cel maiprobabil prin a"enom prostatic &rena %ezical cistostomie

    8. accesarea en"oscopica a calculului urinar ??!ehnici "e chirurgie en"oscopicN a litiazei Onalte$

    1)nerolitotomie percutanatN AB*J2)ureterorenoscopie anterogra"N percutanatN F+#J3)ureterorenoscopie retrogra"N F+FJ

    !ehnici "e chirurgie en"oscopicN a litiazei oase4)cistoscopie E etragere/prelucrare5)uretroscopie E etragere/"islocare On %ezicN E prelucrare

    !erapia calculului "imensiune E ormaJ prin $ ) etragere in toto(litolopa0ie) ragmentare ( litotriieMi etragere

    88. ;n"icaLiile Mi contrain"icaLiile :+[B ??acoperN =0D "in terapia

    litiazei renoureterale

    proce"eu nein%azi%

    prima opLiune On tratamentul urologic al litiazei renoureterale

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    41/104

    21

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    42/104

    1in"icaLii absolute$ calculi renali cu \ maim "e 1,5 cm E calculiureterali lombari Mi pel%ini

    2 in"icaLii relati%e$ calculii renali cu \ 1,5 )3 cmcon"iLii obligatorii pentru :+[B$1- rinichi uncLional, NrN o "ilataLie mare "e ca%itNLi, NrN *A ac.2- cale urinarN liberN On a%al3- teste "e coagulare, probe "e uncLie renalN Mi !# normale

    9ontrain"icatii $ir.tlb echilibru ui"o coagulant, gra%i"itatea

    8. ;n"icaLiile AB* ??1.5 2 cm9oraliormi .cistinici .care asociaza stenoza onctiunii pielo ureterale

    8=. 9alcinom renal cu celule clare, carcinomul renal papilar,carcinom cromoobaspecte macroscopice,e%oluLie, prognosticJ ??9lareFeprezintN aproimati% 0D "in tumorile renale.

    3specte macroscopice. +unt tumori circumscrise, cu opseu"ocapsulN rezultatN "inparenchimul comprimat Mi Lesutfbros, a%Qn" pe secLiune aspect galben)Moraniu On cazurileclasiceJ "atoritN conLinutului ri"icat "e lipi"e On citoplasmacelulelor tumoraleGEvoluie. 9arcinomul con%enLional este consi"erat a f cel mai%irulent carcinom cortical renal.+upra%ieLuirea se coreleazN strQnscu gra"ul nuclear Mi sta"iul tumoral. !ratamentul "e elecLie rNmQneecizia chirurgicalN.9romoflFeprezintN 8 ) 1D "in tumorile renaleepiteliale primiti%e. Faportul pe see 7$-R 2(3,=$1

    UQrsta On momentul "iagnosticului$ "eca"ele ;;; ( U;;; "e %iaLN, cuinci"enLN maimN On "eca"ele U; ( U;;. aoritatea pacienLilorprezintN tumori unilaterale, "ar carcinomul papilar secaracterizeazN prin multiocalitate peste 5D "in cazuriJ.:amenele imagistice tomografe, ecografe, arteriografeJsunt necaracteristice Evoluie. *rognosticul carcinomuluipapilar este mai bun "ecQt cel al carcinomuluicon%enLional Mi mai nea%orabil "ecQt cel al carcinomului cu celulecromoobe. +upra%ieLuirea la 5 ani pentru pacienLii cu tumori Onsta"iul ; este "e 8 ( 100D.9romoobFeprezintN ( 11D "in tumorile epiteliale. :ste important sNrecunoaMtem aceastN %ariantN "e carcinom renal "in "ouN moti%e$ a$

    carcinomul cu celule cromoobe are un prognostic mai bun "ecQtcarcinomul con%enLionalG Mi b$"in punct "e %e"ere morologicseamNnN oarte mult cu oncocitomul, tumorN benignN cu care"eseori se poate conun"a.

    0. aniestNrile clinice ale tumorilor renaleparenchimatoase ??'ematurie 2&urere 0 0!umora 38-ebra 2130( 3=09, On

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    43/104

    platou7acteriologieBeucocitozN)*oliglobulie

    22

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    44/104

    :ritrocitozN >Uolemie >'! >+plinN normalN6cazional leucocitozN E trombocitozN

    #nemie'iperplachetoze!romboebite migratorii

    'ta;nsu car"iac+in"romhipertiroi"ian +cushing'ipercalcemie'epatomegalie sstau_erI$

    -osataza alcalinN> 7ilirubinain"irectN >!ransaminazenormale 1 Mi 2globuline >'ipoprotrombinemieFegreseaza "upanerectomie *ier"erepon"eralaAeuropatie ( D$ poline%rite, epilepsie acson+in"rom Bin"au %on 'ippel$angiomatozN retinianN E 9F *ier"erepon"eralN#stenie!ulburNri gastro)intestinale iozitN+alt ( losing sHn"rome

    1. e fzic t parenchimatoase ??+arac in azele initialeAu "a sim"omatologietumora palpabila "ecat atunci can"cR"e%ile %oluminoasa +e ace cu blan"ete pt a u a%"etasarea trombilor+e poare rupe spontan $"urere lombara hematom si semen

    "e iritatie peritoneala #laturi "e hemoragie internaUaricocel in obstructi%e %ene spermatice in t %oluminoase

    2. :amenul paraclinic On tumorile renale parenchimatoase ??4E0amene de laborator. #nemia se OntQlneMte la aproimati% 0D"in pacienLii cu carcinomrenal. 'ematuria, macroscopicN saumicroscopicN, se OntQlneMte Ontr)un procenta "e pQnN la 0D "inpacienLii cu carcinom renal parenchimatos. 9reMterea calcemieisau a osatazei alaline se coreleazN cu prezenLa metastazelorosoase, constituin" actori "e prognostic nea%orabil.4Markeri biologici. #u %aloare "iagnosticN re"usN, sugesti%N, "ar nucertN, fin" On curs stu"iipentru "epistarea unor mareri moleculari

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    45/104

    ce pot constitui actori in"epen"enLi "e prognostic cu i"entifcareatumorilor cu risc crescut ce necesitN urmNrire specialN Mi tratamenta"u%ant.

    23

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    46/104

    3. e imagistic On tumorile renale parenchimatoase ??:cografa ultrasonografaJ renalN este, "e regulN, prima in%estigaLierecoman"abilN unui pacient cu suspiciunea "e tumorN renalN. :steun eamen nein%azi%, neira"iant, repetabil Mi cu un preL "e costrelati% re"us, care permite "ierenLierea Ontre tumorile lichi"e Mi

    soli"e cu o specifcitate ce poate aunge la =D.:cografa &oppler poate certifca cu mare acurateLe prezenLatrombului tumoral On %ena ca%N inerioarN fg.8J Mi etensia lui Onamonte, inclusi% On ca%itNLile car"iace "repte fg.J, situaLie On areeste obligatorie Mi ecocar"iografa transesoagianNi%*ermite aprecierea uncLiei renale On special a rinichiuluisNnNtos, "ar Mi a morologiei sistemului pielo)caliceal!c!9 spiralN, cu secLiuni "e 5 mm, permite actualmente"iagnosticarea corectN a leziunilor renale cu "imensiuni minime "e1,5 cm. *ractic, orice masN renalN cu caractere ecografce "e

    ormaLiune soli"N are in"icaLie "e tomografe computerizatN cua"ministrare "e substanLN "e contrastFmn;F este o meto"N neira"iantN, are sensibilitate Mi specifcitatesimilare cu !9 On aprecierea etensiei perirenale, i"entifcareaa"enopatiilor Mi a metastazelor ab"ominale pentru cancerele renale.*rincipalul a%anta al ;F aLN "e !9 pentru tumorile renale estecapacitatea "e a "etecta in%azia %ascularN NrN substanLN "econtrast;zotopiceUaloarea "eosebitN a acestor in%estigaLii constN, "e apt, One%aluarea etensiilor metastatice osoase, Mtiin" cN scintigramaosoasN poate e%i"enLia metastazele cu circa = ) 12 luni Onainte "e

    epresia lor ra"iologicNFa"iografa pulmonarNace parte "in screening)ul preoperator al pacienLilor cu tumorirenale, meto"a putQn" "epista, cu o sensibilitatesatisNcNtoare, leziuni > 5 mm.

    . &iagnosticul "ierenLial al tumorilor renaleparenchimatoase ??*ntrax renal c/ist solidar renalrinic/i $ione#rotic$olic/istictumorisu$rarenale

    ,u a#ectiuni care maresc rinic/iul sis au $roduc /ematurie r$olic/istic ./idrone#ro(a t&c ia+ di# +reu cu adenomul renal

    rice tumora 2 cm este mali+na*n+iomioli$oamele t & mari dia+ la ct au densitate ami mica decat a a$ei*&ces renal su+erat de #&ra dureri lom&are leucocito(a la care +asim $oartade intrare

    5. !ratamentul cancerului renal localizat sta"iile ;, ;;, ;;;J ??Aerectomia ra"icalN

    $eraia standard care asi+ur acest de(iderat este ne#rectomiaradical care const n li+atura $rimar a arterei i 'enei renale cu exci(ia

    n &loc a rinic/iului i a esutului celulo+rsos $erirenal +landei su$rarenalen a#ara #asciei erota asociat cu lim#odisecie re+ional de la ni'elul/iatusului dia#ra+matic $n la ni'elul arterei me(enterice in#erioare

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    47/104

    in#odisectielocalN ( On"epNrtarea Lesutului peripe"icular.

    24

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    48/104

    regionalN ( On"epNrtarea Lesutului limo)grNsos "e pe %asula"iacent ( aorta sau %ena ca%N inerioarN "e la ni%elul hiatusului"iaragmatic la ni%elul a. mezenterice inerioare.etinsN ( On"epNrtarea Lesutului limo)grNsos "e pe %asele mariab"ominale "e la "iaragm la %asele iliace

    extensie 'ci in#ra/e$atice:tragerea trombusului prin ca%otomie,urmatN "e ca%orafe FezecLie lateralN "eU9;FezecLie totalN a unui segment "e U9;,a'o cardiac

    !rombectomie bipolarN, prin "ublu abor"ab"ominal Mi toracicJ, sub 9:9, OnechipN mitN, OmpreunN cu chirurgulcar"iac

    . 6peraLii conser%atoare, chirurgia laparoscopicN Mitratamentul minim in%azi% On tumorile renaleparenchimatoase ??in"icaLii imperati%e, la pacienLii cu tumori bilaterale sincrone,pe rinichi unic congenital, chirurgical sau uncLionalJ sau cuaecLiuni benigne cu potenLial e%oluti% pe rinichiul controlaterallitiazN, pieloneritN, neroangiosclerozN "iabeticN, etcJ.in"icaLii electi%e, la pacienLii cu rinichi controlateral normal, Onspecial la cei cu %Qrste sub 55 "e ani, cu tumorN unicN, periericN,cu "iametrul sub cm, NrN "epNMirea capsulei !1J, NrNa"enopatii A0J sau metastaze la "istanLN 0:nucleereasimplN:nucleorezecLia AerectomiaparLialN

    1- polarN superioarN2- me"iorenalN e"ge)resectionJ3- polarN inerioarN4- heminerectomia

    5- etracorporealNbench surgerHJ urmatN"e autotransplantare

    laparoscopic si minim in%azi%$nerectomia ra"ical laparoscopica pttomori t1 t2 care nu sunt consi"eratea putea benefcia "e t conser%ator

    8. aniestNrile clinice ale tumorilor [ilms aniestNriparaclinice Mi imagistice On tumorile [ilms ??FeprezintN 20D "in toatetumorile copilului !umorNab"ominalN&urere-ebrN!use E epectoraLie `hemoptiziiJ #nemie,slNbire'ematurie re%elatoare (rarN 5DJ Uenectazii

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    49/104

    ab"omino)toracice#noreie ( %ome&iaree'!#0DJ

    2

    5

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    50/104

    Uaricocelrec%ent#nomaliiasoc;ate. alormaLii congenitale

    ale ap. urinar (rinichi On Ypotcoa%NI,ren "uple, etc.

    2.acroglosie3.#niri"ie4.'emi)hipertrofe corporealN

    :cografe!omografe computerizatNFa"iografe pulmonarNFA9a%ografe

    #rteriografeFFU+ E ;U

    'ta policitemia ,s nerotic.citolia can" este atins fcatul

    . &iagnosticul "ierenLial altumorilor [ilms ?? hi"ronerozacongenitalchistele renaleneuroblastomulintrarenal neromsarcoame "e "ierite origini

    =. tratament t ilms ??9hirurgical etirparea sta"ia 1 si 2 este sufcienta3 si etensi%a si ra"ioterapie si chimioterapie %incristinaactinomicina cicloosami"a Fa"io la copii cu pru"ent "a tlb "ecrestere*ost operator sta"iil e 1 ..cu histologH nea%Aerectomia ra"ical pe cale ant transperitoneala incluzan"lina"enectomie regiona .atentie pe %ciUiscerectomie anse intestinale colon.fcat splina

    =0. prognostic t ??'istologia .metastaze hematogene/a"enopatia tumorala/etensialoco regional a tumoriii !ratamentul multimo"al a "us laameliorare prognosticului3 ara reci"i%a supra%ietuire 5 =2 D3 bilateral pana la 3 ani 0D

    =1. aniestNrile clinice On tumorile "e cale urinarNsuperioarN ??'ematurie > =0DJ ( re%elatorobstrucLie ureter etensie loco)regionalNmetastaze osoase

    &urere$ colicN renalN

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    51/104

    neralgie26

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    52/104

    Finichi mare 11DJ tumoral rarJhi"ronerotic

    ;necLie urinarN$&eclin general 10DJetastaze re%elatoare

    =2. ;n%estigaLiile imagistice On "iagnosticul tumorilor "e caleurinarN superioarN ??:cograferografe9itologiaurinarNspontanN,eoliati%N9istoscopieE*FreteropieloscopieEbiopsie!omografecomputerizatN

    #ngiografa renalNF(1) "iscret "eect "e umplere a pielogramei,

    (2)"eect "e umplere Ontr)uncalice "ilatat, 3Jobliterare aunui calice,(4)hi"ronerozN cu creMterea "e %olum a rinichiului,(5)re"ucerea uncLiei renale sau mutism renal.!cAati% Mi cu +&9$)calcul 0)250 '

    )tumorN10)80 '+ensibilitate=0DA "ierenLiazN !a/1 %s !2:co in suggesti%e "espre ormatiunea tumorala"ez% in ca% renale Fr%s in pri%in" s ososmetastaze tra"us prin zone "e osteoliza i%sugesti%a prin "eecte "e umplerepr cupa "e sampanie in tumori in cazul calculilor"istal se stenozeaza !c rmn i"entifca tesuturilemoi anormale#ngio nesugesti%a

    =3. Folul in%estigaLiilor en"oscopice in "iagnosticultumorilor "e cale urinarN superioarN ??&eecte "e umplere pe;U6bstrucLie9itologie malignN unilateralN!umorN On 6!umorN "e ureter/pielon/ calice superior

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    53/104

    *&ord $ercutanat;n"icaLii$ ureteroscopia nu e posibilN e.g. 7ricer

    27

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    54/104

    tumorN > 1cmtumorN "e calice inerior

    Uizibilitate bunNcalibru mare al instrumentului+ta"iere bunN ,biopsii "e bunNcalitate *osibilitatea eectuNrii

    instilaLiilor intrarenale

    *ermite "iag si biopsia*asa uretra %ezica inspecteazacai urinare sup +ub anesteziegenerala*osib abor"arii percutanare calice bazine ureter&escen"ent anterogra";n"icatii in imagini lacunare,pacienti cu hematurie totalaunilateral,meto"a "e ree%aluare e%oluti%a la pacientii cu operatiiconser%atoireai nou este met terapeutica eoarece permite rezectia completea tumorii

    =. "iag "i tumori u inalte ??9ancerul parenchimului renalBitiaza ra"iotransparentN pielo)calicialN,ureteralN 'i"ronerozacongenitalNFinichiul mut consecuti% tbc pionerozei.pioneriteiantogranulomatoaseBitiaza ra"ioopacN asociaLie DJ*ieloureterite*ieloureteritachisticN7ilharziozaureteralN

    =5. :numeraLi actorii "e prognostic On tumorile "e caleurinarN superioarN ??5 ani 0 =0 D pt cele cu gra" mic anaplazie si infltratiein"i_erent "e localizare 0 33D gra" mare "e anaplazie siinfltratie!2 a"enopatii si infltratie 0D!3 80D:tensia tumorii prin contiguitatein pata "e ulei &epin"e "e se"iu

    6 tu ureterala sau loc in basinet "e%ine rapi" infltrati%e a%an""e strabatutu un perete subtire*t "in t1 sa aunga t3;n schimb cele "in calice au in"reg parenchimul pt a in%a"atesuturile perirenale

    =. :numeraLi alternati%ele "e tratament chirurgical Ontumorile "e cale urinarN superioarN ??1.nero)ureterectomie E cistectomie peri)meaticNchirurgicalJ 2.nero)ureterectomie Ecistectomie peri)meaticNen"oscopicJ3.nerectomie parLialN, pielotomie

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    55/104

    .rezecLie "e ureter"e#roureterectomia gol"enstan"ar"?in"icaLii$ tumori %oluminoase,cu gra"ing mare

    2

    8

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    56/104

    tumori multiocalereci"i%e "upN tratament

    conser%ator ;ncizie$transperitonealN sau 2inciziilombarN Mi ilio)inghinalNJ9istectomie perimeaticN

    rata reci"i%ei in bontul ureteral 30)85D

    ureterectomiatumori prea %oluminoase pentru abor"en"ourologic !umori non)in%azi%e, !a)!1tumori cu gra"ing ;);; uretero)ureterostomie$lungimea maimN cm Fata recurenLei 11 ) 55D

    =8. *rotocolul "e monitorizare postoperatorie a pacienLilor cutumorN "e cale urinare superioarN ??Ba 3 luni ( On primul an e clinic citologieurinara si cistoscopie Ba luni ( anii 2)3

    #poi anual9ontralateral#nual ;U sau*F;psilateral:n"oscopie la lunietastaze clinic ra"io analize 3 luni "upa 1 anintre%entie / luni in anul 2 3 !c rmn luni "upa primulan apiu anual 3 5+cintigrama osoasa numai in caz "e "ureri sai cresteri "e osata zaalcalina

    =. !ipuri histopatologice "e tumori %ezicale epiteliale ??'iperplazie plana si papilaraBeziuni plane cu atipii atipii reactionale inamatoriiJ, atipii cusemnifcatie necunoscuta."isplazii!umori papilare $papiloame, papilom in%ersat,tumori papilare cupotential "e malignizare re"us, carcinoame cu gra" inalt "eanaplazie si cu gra" os!umori infltrante a corionului sia m "etrusor !umori epitelialemaligne $9arcinoametranziLionale9arcinoameepi"ermoi"e#"enocarcinoame

    acroscopic t%*e"iculate ecrescente ale mucoasei unice sau multiple implantateparietal print run pe"icul +essile baza larga "e implantare inchie laculoare cu ranuri scurte;nfltrati%e baza larga cu supraat mamelonara

    9alciniom in situ urotelial

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    57/104

    9alcinom urotelial papilarmo"erat "irentiat .slab"ierantiat9alcinomul scuamos si a"enocalcinomul

    29

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    58/104

    ==. +emnele clinice ale tumorilor %ezicale ??'ematurie 0 ( 0D totala izolata terminalsingur si unic simtom *iuria*olaiuria$20D&isuria$ 2D

    &urerea pel%ianN$ 2( 15D 9istitatumoralN$ 5D*roteinuria$ 0 ( 10 mg

    100. ;n%estigaLiile imagistice On "iagnosticul Mi sta"iereatumorilor %ezicale$ enumerare??Fr%s ui%.eco tc rmn r osoasa pulmonara scintigrama osoasa

    101. ;n%estigaLia ecografcN On "iagnosticul tumorilor%ezicale ??#bn tranrectala sau trns uretralaase eoftice eco"ense intra ca%itare fate la perete care nu isischiba pozitia cu miscarile pacientului*eretele a"iacent tumorii este normal

    102. Fr%s si ui% in "iag t %ezicale ??: "e baza;magine lacunara caract9ele infltrati%e a"uc mo"i "e supletereterohi"roneroza si rinichi mutrezultatul in%aziei +i obst ureterului

    103. ct si rmn in sta"ierea t %ezicale ??Fi"ica procentaul acuratetii "iag la 5 .in apreciereainfltrarii parieto %ezicale =0 D "ecelarea a"enopatiipel%ineAu poate ace "i intre t1 si t2 t2 si t3&ierentiere corecta a tumorii infltrati%e "ar inca intra organ "e cele cuetensie etra%ezicala

    10. ;n%estigaLiile en"oscopice utilizate pentru "iagnosticulMi sta"ierea tumorilor %ezicale ??+ub anestezie mai multe ti "e telescope cu angulatie "ieritapt a e cat mai comple supraata*ermite recoltarea"e biopsii "in tesut santos in %e"erea "etectieileziuni neo9ele cu gra" mare "e anaplazie sunt "e regula mai mari si sessilecu baze largi "e implantere si ranuri

    30

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    59/104

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    60/104

    reci"i%elor cu 50D6sterlincJ.

    31

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    61/104

    10. principii "e tratament tumori %ezicalenon in%asi%e ??Rezecia transuretral cu biopsii de pat %imargini tumorale1 5. 6ratament instilaional cu 789 sau

    citoststice2 :. Electrorezecia transvezical3 ;. )aservaporizarea4 R? @ terapieinstilaionalendovezical

    #8itostatice,789

    10=. principii tratament tumori %ezicaeinfltrati%e ??9istectomie ra"icalN E&eri%aLia urinarN!3a,bJ,!,AE $!ratamenta"u%ant *rezer%area%ezicii urinare$

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    62/104

    obicei9ei cu raspuns clinic complet sau partialla chimioterapie Beziuni solitare9ei care nu au cis9ei cu buna capacitate %ezicala

    32

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    63/104

    111. prostata anatomie structural ??*erierica sicentral =5 lasuta5 impartita intre zina tranzitionala sifbromusculara ant *erierica in "irect

    %ecinatate cu cu peretele rectal9entral inconoara "uctile eaculatorii proecteazasub baza colului %ezical D "in cancere pro%in "e aicidona trnazitionala inconoara uretra proimala pana la caleleeaculatoriidona glan"ular periuretrala repr "e un grup "e glan"e careinconoara uretra prostatica prin hiperplazie rezulta lobul me"ial

    112. 9onsecinLele anatomo)patologice ale a"enomuluiprostatic asupra aparatului urinar ??uretra supra)montanalNalungitN 3 8 cm 2. colul

    %ezical circular

    antN ant. (post.3. %ezica$ ) normalN

    1- mucoasN congesti%N litiazN, cistiteJ2- muscularN ) hipertrofe cel. Mi coloaneJ

    1- hipotonN ( "i%erticuli4. se"iul 6+ Mi 6& / colul %ezical5.ureterohi"ronerozN reu %)uJ

    113. fziopatologia hbp ??R obstacol On e%acuarea urinei

    "isectazie "eschi"ere

    insufcientN a colului %ezicalJpres. en"o%ezicalN 20 ( 0cm'gJ 100 cm'g

    FezistenLa cer%ico)prostaticN On%insN prin$) hipertrofa .musculare ) ."e contracLie

    6. muscularN hipotonN rezi"uu%ezical1- sub 300 ml R ret. incomp. "e urinN NrN "istensie

    2- peste 300 ml R ret. incompl. cu

    "istensie %ezicalN polachiuriepermanentN, 'A, ;F9, alsNincontinenLN

    11. azele clinice hbp ??rostatism*olachiurie nocturnN&isurie-orLN et urinar

    p.n. ( 3, et urinar, micLiuneprelungitN, ziua A p.n. ), legate"e ecese alimentare, hi"rice

    polachiurie

    m.imperioasam.

    OntQrziatN

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    64/104

    "isurie ( a"enom mic, lob me"ianE senzaLia "e corp strNin On rect, erecLii, poluLii noct.)iu #ara distensie

    Fezi"iul %ezical < 300 mlecografcJ #parepolachiuria "iurnN

    33

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    65/104

    !act rectal bimanual$ rezi"uu %ezical)iu cu distensieFezi"uul %ezical >300 ml ecografcJ*olachiuria Mi "isuria "iurnN zi Mi noapte-als incontinent nocturnapoi "iurnJ !act rectal

    bimanual$ rezi"uu %ezicalaniestNri generale / insufcienLN

    renalN e"eme, somnolenLN,tegumente uscate, '!#,tulburNri car"iace "e ritm /con"

    115. complicatii in e%olutia hbp ??BitiazN %ezicalN'ematuriamacroscopicN;necLii ap. uro)genital a"enomitN, cistitN,

    *A#, orhiepi"i"imitNJ *seu"oincontinenLNFetenLie acutN "e urinNreterohi"ronerozN (insufcienLN renalN

    11. litiaza %ezicala complicatie a a"enomului ??9a urmare a stzei si inectiei urinareictiuni "ureroase si rec%ente ."urerea ira"iaza rec%ent inglan" character pro%ocat *oate f interrupt can" calcululobstruiaza colul'ematurie ca urmare a iritatiei mucoasei

    118. hematuria macroscopic complicatie a a"enomaprostatic ??Au este un semn rec%ent in e%olutia a"enomului.impune pru"ent ininterpretarea originii."e regula ino"ora re"usa cantitati% "ar poatef si abun"enta cu character total,pro%ine "in rupturile %asculareale mucoasei care acopera a"enomul.hematuria totala necesitaeploratri complete eco uro,uretrocistoscopie*ro"uce retenti%e "e urina prin prezenta cheagurilor impunecateterism sau a"enectomie totala

    11. inectii complicatii a"enoma p ??#cute sau cornice cistite acute cornice

    pielonerite acute cornice 6rhiepi""i"imiteacute .a"enomite acute cornice@ram ( coli proteuslebsiela Eenterococstaflococ;nectiile sunt secun"are obstacolului sub%ezical saucateterismelor uretro %ezicale !ratament inlaturarea cauzeia"enectoie chirurgicala Eantibiotic;nectia a"enomului$ebra risoane greutate perineala ira"iere inglan" "istensie si retenti%e complete "e urina:%olutia ormelor colectate poate f spre inchistare sau "eschi"erein rect ori uretra:%olutia spre cronicizar ca urmare a unui process acut insu tratat

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    66/104

    sau cu o e%olutie torpi"a "e la inceput#"enomul "e%ine "ur si scleros acan" greu "i "e cancer p

    34

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    67/104

    11=. *seu"oincontinenta sau urinarea prin prea plin ??+e intalneste la pacientii cu retenti%e incomplete "e urina cu"istensie %ezicala bolna%ii "e%enin" incontinent prin restereala %olume peste cel fziologic a rezi"iului %ezical -alsaincontinent este "ata "e mictiuea prin prea plinAocturna apoi "iurnal

    Ba e reg hio se palpeaza globul %ezical .uneori este %izibil si lainpectie

    120. retentia complete "e urina ??*oate apare in oricare "in azele e%oluti%eale a"enomului *oate apare brusc sau sa feproce"ata "e accentuarea "isuriei:cesele alimentare alcool .umat se"ati%e actorice "uc la retenti%e *acient agitat cu "urerihipogastrice tenesme %ezicale si rectal! ala blocante parasimpatomimetice punctie suprapubiana ulteriorse %a ace a"enectomie

    121. "i#@A6+!;9 '7* ??#namneza E tuMeul rectal E palpare ab"ominalNBaborator ( uzuale uree, 9r, JE *+# / ree *+#, sumar

    urinN, uroculturNroometrie "ebitmetriaurinarNJ:cografaFFU+ E ;U E cistouretrografeintra E post)m. #ltele$ ) *F

    1- !9, FA2- 9istoscopie

    122. :K#;A#F:# :96 '7* ??!ransab"ominalN!ransrectalN

    U R 0,52 "1 "2 "3J!ransuretralN:)*:;

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    68/104

    es. a"enomatosstimulare35

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    69/104

    simpaticNcontracLie

    !erazosin, 'Htrin#luzosin,Katral&oazosin,

    9ar"ura!amsulosin,6mnic

    -)*-*?!"- A)?"*

    *rostatN ( an"rogenic"epen"entNantian"rogeniestrogeni

    %olumul

    simpt. obstructi%N-orma acti%N a

    testosteronului pecelula prostaticN este&'!, pro"us subinuenLa 5re"uctazei

    F

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    70/104

    *olachiuria&isuria'ematuria

    3

    6

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    71/104

    &urere perinealN+imto,atologia apere "e obicei tar"i% "eoarece are ca punct "eplecare perieria glan"ei 6bstructie&e sca"era ortei etulu urinar "ifcultate ininceperea micriunii Fetentie incomplet "e uricacu sau ara "istensie .retentie completa +

    iritati%a cRu aparitia polachiuriei'ematuria rara'ematospermia sca"era %olum s si impotenta&urerea loco regionala prin ena intepatura senzatie "e corp strainarsura su "urere ranca

    128. maniestari clinice generale ??9onsumpti%e inapetenta iritabilitateetastaze osose cu "ureri lombare sau la ni%elulbazinului ,anemie Binatice cu e"eme la mbinerioare'epatice "urere sau icter

    obstructi%e 9erebrale prinhta intracranaila@returi %arsaturi "urere lombara apar in obstructia ureteralabilateral cu instalare insu renala cronica

    12. prostatectomia ra"ical ??;n"epartare intregii prostate cu cu ecizia %ezicule seminal9ai "e abor" "eschise retropubian si perineal silaparoscopic etraperitoneal sau transperitoneal;n"iatii cp curabil la pacienti cu speranta "e %iatamai mare "e 10 ani !1 la pacienti cu speranta "e%iata mai mare "e 15 ani 9ontrain"icatii speranta"e %iata mai mica "e 1o ani

    !3 cu etensie etracapsulara

    9omplicatii "eces perioperator hemoragii leziuni rectal t%pembolie p. impotent scleroza "e col stricture uretrale

    12=. tratament hormonal in a")p ??6rice tratament ce re"uce testosteronul circulant sau la ni%elultesut prostatic testosteronul necesar e%olutiei .inceperea terapieise ace in momentul "iagnosticului;nclu"e orhi"ectomiaa estrogeni analogi rh lh antian"rogeni

    ;n"icatie la pacientii cu cancer local a%ansat sau boala metastazica

    130. tuseul rectal in a"p ??!1 ) A pro"uce mo"ifcNri cliniceAo"ulul

    canceros$

    no"ul "ur!2

    mNrime %ariabilN

    unic / multiplu

    un lob / ambii

    sau no"ul mare ce

    ocupN lobul respecti%3

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    72/104

    7

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    73/104

    *rostata

    glan"N maritN "e %olum

    mare

    ManL me"ian Mters"urN limite pNstrate

    !3

    "uritate lemnoasNuniormNneregulatN

    9ap "e taur ( !amasN tumoralN On ampula rectalN1 marginile se pier" lateral

    2 prelungiri latero)craniale spre U+

    in%a"eazN Mi feazN periprostatic, colul %ezical Etrigon

    9arcinomatoza prostato)perinealN ( !b1 masN tumoralN "ensN,ocupQn" pel%isul, a"erentNla pereLii osoMi2

    imobilN3

    neregulatN4

    in"olorN sau "ureroasN

    5 rect comprimat, Ongustat sau in%a"at

    !act bimanual ) rezi"uuglob %ezical

    131. ce stiti "espre psa ??*roteaza pro"usa aproape eclusi%e "ecellule epi prostatice 6rgan specifca "ar nucancer specifcaAi%ele crescute pot f gasite in a"enoma "e prostatesau alta patogenie )10ng/ml inci"enta cp 25 )35D

    >10 50)0D

    132. sta"ializare cp ??!uMeul rectal

    1- omite sta"iul !1#J2- substa"ializeazN leziunea

    areri tumorali*+# ) antigen specifc prostatic, glicoproteinN cu

    @m R 33.000, secretatN "e citoplasma cel.prostatice [ang, 1=8=J$ 0 ) ng/ml

    ) este specifc Lesutului prostatic Mi nu 9*1 g Lesut a"enomatos R 0,3 ng/mlJ

    areri tumorali*+# > 10 ng/ml R cancer etracapsular

    < 10 ng/ml R NrN in%azie ggl.

    38

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    74/104

    > 0 ng/ml R cu in%azie ggl. On 3D cazuri) "ecelare reci"i%e "upN prostatectomiera"icalN

    *#* osataza aci"N prostaticNJ1- normal R 1 ( 5 u#2- 9* intracapsular ( %alori normale3- metastaze %iscerale ( %alorile celemai mari

    *B6;&;# #&A1- 9* cu gra" mic "e anaplazie esteasociat cu "iploi"ie

    2- 9* cu gra" mare "e anaplazie esteasociat cu aneuploi"ie

    :cografa

    1- transab"ominalN2- transrectalN ( "e preerat no"ulihipoecogeni

    3- 1/3 "in 9* sunt izoecogene nupot f "eosebite "e zonaperiericN On care se "ez%oltNJ

    4- 1 ( 2D "in 9* sunt hiperecogene

    5- permite eectuareaconcomitentN a puncLiei)biopsie "e prostatN

    Fa"iografi osoase Mi ;UFa"iografi osoase$1- metastaze osoase 0Dosteocon"ensateJ

    2- localizare$ bazin, %ertebre,coaste, craniu, etc. Fa"iografi torace$meta. pulmonare;U$

    3- lacunN %ezicalN Yon "omI4- "istensie %ezicalN Mi rezi"iul %ezical5- asimetrie neoplazicN pielo)ureteralN

    +cintigrama osoasN

    1- cea mai f"elNpentru "ecelareametastazelorosoase

    2- e%i"enLiazN meta.osoase cu = luni mai"e%reme "ecQtra"iografa osoasN

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    75/104

    !omografa computerizatN

    1- sta"ializarea 9* "et. sec.$ggl, retroperitoneale,hepaticeJ

    2- nu este o meto"N "e "iag.

    pentru "ecelarea 9* Mista"ializarea localN / eco.transrectalN

    FA) permite stu"iul anatomiei intra)prostatice

    39

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    76/104

    1- nu este utilN On "ecelarea 9*2- FA / 9! ( rezultate egale / a"enopatie

    Bima"enectomia pel%inN1- cea mai mare acurateLe On "iag. in%aziei ggl. regionale2- etirpare ggl. staLia ; Mi ;; obturatori Mi iliaciJ

    133. "iag "i cp ??'7**rostatitacronicN!uberculozaprostaticN9histeBitiaza prostaticN

    7oala *aget *+#,corticala osoasNsubperiostalNOngroMatNJ

    13. ra"ioterapia interstitial (brahitrerapia ??9a tratament curati%e pt cp localizat eista 2 tipuri cu "oze "eintesitate oasa si inalta9u ; inalta se ace cu iri"ium =2 astel in 2 sapt "e ra"iotcon%entional 1 se"inta bra"iterapie 2 sapt pauza a 2 a se"inta "ebra"iterapie 2 sapt r con%entional! cu in oasa oloseste ; 125 o sg se"intace "ureaza 1) 2 h #%anta inci"entascazuta a complicaitiilor9e pot apare rectite ,impotent

    135. trtament cp ara obstructie ??!1(2prostatectomie

    ra"icalNalternati%N (ira"iere

    . +ta"iul local a%ansat !3a, b, c,o1.orhi"ectomie ) chirurgicalN

    1- chimicN@oserelin,7userelin,Beuproli"J

    2.antian"rogeni ( -lutami"N 850mg/zi, #n"rocur sau estrogeni (&ietilstilbestrol 3 mg/zi

    3. ;ra"iere loco)regionalN

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    77/104

    2. 6rhi"ectomia ) chirurgicalN1- chimicN

    3.#ntian"rogeni -lucinom, #n"rocurJalternati%N$ estrogeni, &ietilstilbestrol 3

    mg/zi, 9lanisenJ . ;ra"ierea loco)regionalN4

    0

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    78/104

    -4m1 citostatice i.%.) ira"ierea metastazelor

    &structi'e ureterala. &ecompresiunea cNii urinare superioare

    ( A+* ) temporarN1- "efniti%N

    ( alternati%N ) "eri%aLie urinarN supra%ezicalN +9;;. !ratamentul 9* o 1

    ) orhi"ectomie$ chimicN, chirurgicalN ) citostatice) antian"rogeni alternati%N estrogeniJ ) ira"iere1- ira"iere loco)regionalN2- "eblocarea cer%ico)prostaticN impusN On unele cazuri

    138. [atchull aiting in 9* AA+trategie terapeutica care presupune o amanre controlata aunei ore "e tratament ;n"icatii

    9p localizat n0m0!1 tumora bine mo"erat "ierentiata la pacienti tineri cu speranta"e %iata mai mare "e 10 anirmarire prin psa trus si biopsii!1b t2b mo"erat "i pacienti cu speranta %iatamai mica "e 10 ani #simtomatici9ancer prostatic local a%ansat mo"erat "i cu

    speranta "e %iata mai mica 9ancer prostaticmetastazic

    13. clinica ttesticulare ??leziune

    intratesticular mic( "escoperirepro%i"enLial9he%assuJetensie localN ) Y"in aproapeOn aproapeI $

    substituirea progresi% total aparenchimului in%azia local a retaetestis, epi"i"imului E unicululuispermatic Mi tegumentului scrotal

    etensie la "istanL ) rute "e"iseminare $ 1. Bimatic1- ggl. regionali retroperitoneali periaortici E perica%iJ2- ggl. etraregionalisupra"iaragmatici $ me"iastinali,supracla%iculari, ailariJ ( metastazeganglionare2. +anguin3- canal toracic sau calea %enei spermatice ( metastaze

    ruta etensiei limatice este mo"ifcat "e $

    1- etensia tumorii la scrot,

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    79/104

    unicul spermatic ggl.inghinali, iliaci interniJ2- gesturi chirurgicale ina"ec%atea"resate testiculului tumoral ggl.inghinaliJ ) Yoense oncologiceI $

    puncLia)biopsie percutanat,

    41

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    80/104

    orhi"ectomia scrotal,

    biopsie operatorieJ

    1 coriocarcinomul metastazeazprepon"erent hematogen, celelalte !!@prepon"erent limatic2 metastazele se pro"uc On plmOn

    prepon"erant

    tunica albuginee ( barier natural multtimp

    1 1/3 "in !!@ sunt On sta"iul"iseminat la primul "iagnosticmetalimoganglionare retroperitonealeMi/sau %isceraleJ2 e%oluLia naturalN este continu

    2 ani meta pulmonareJ

    3 coriocarcinomul ( cel maigra%, curs rapi" atal prinhemoptizie masi%asa scrotal4 semn clinic car"inal ( clasicul testicul

    greu

    5 mo"ifcare "e orm,"imensiune, %olum,consistenL) parLial cel mai

    rec%entJ $ no"ulultumoral) total, pstrOn" ormaseminomJ sau nu teratomJ6 leziunea este in"olor 7 no"ulul tumoral mic ( sta"iu curabil 8 ongus tumoral malign ( sta"iu ultim

    "e e%oluLieBocal

    asa scrotal1 sta"iul local ranc tumoral R sta"iu

    "iseminat 2 eamenul clinic local seace bimanual , cu palmele latemperatura corpului

    ^ orme clinice OnMeltoare gra%eerori "g$ 30D masca inamatorie"" cu orhiepi"i"imita acutJ10D hi"rocelul secun"ar "" cu hi"rocelulprimarJ

    +emne "e "iseminare

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    81/104

    1 a"enopatii inghinale,retroperitoneale,supracla%iculare, ailare2 sin"roame "ureroase ab".boal a"enopatic ab". a%ansatJ3 colic renal boal a"enopatic ab".

    a%ansatJ4 hepatomegalie metastatic

    5 sin"roame neurologicemeta %ertebrale, compresiuneple lombarJ6 racturi7 sin"roame toraco)pulmonare tuse,

    hemoptizie,42

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    82/104

    "ispnee, "urere toracic, com

    +emne "e "iseminare

    1 e"em "e membru pel%inbloca limatic saucompresiune / tromboz "e %en

    ca% inerioarJ2 sin"rom consumpti% YmalaiseIJ+emne "e acti%itate en"ocrin1 ginecomastia uni / bilateral2 hipotrofa testiculului controlateral3 sin"rom ginoi"4 %irilizare precoce

    5 coborOrea spontantar"i% a unui testicul ectopicinghinal

    13=. 9are este protocolul stan"ar" "e "iagnostic al unei !! ??: clinicobligatoriu:cotesticularaFa"io toracicastan"ar" !cab"omino pel%inarer tumorali apl"h gut :anatomopatologic

    9linic inspectie sac scrotal aspectul putan" f normal sau "estins*alpare cu blan"ete incpan" cu bursa contralatrerala ceea cepermite apreciera comparati%e a marimii!esticolul normal este usor sensibil mobil si perect "elimitabil"e epi"i"im a%an" orma o%oi"a6rice zona "e consistent inegala trebue sa atraga atentia10 D coeista cu hi"rocel secun"ar ceea ce re"uce sensi palpariipana a o anula

    10.9are sunt cei mai fabili Mi utilizaLi On practicN mareritumorali On "iagnosticarea !! ?? ala)etoproteina seric #-*J

    1- chorio)gona"otrofna umanseric ( racLiunea beta ('9@J2- gona"otrofna total urinar urina "in 2 oreJ

    1 substanLe secretate "e Lesutultumoral germinal R in"icatori aiprezenLei acestuia mareriJ, uneoricu specifcitate "e tip histo2 rol "iagnostic, prognostic Mi On urmrirea F!3 specifcitate maimGsensibilitatea bolii4 + pur E ! pur ( marerinegati%iG areri

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    83/104

    tumorali citogenetici5 izocromozomul 12 este cel mai "es asociat !!@

    43

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    84/104

    inclusi% On 9;+J^ utilizare restrQnsN laboratoare "e cercetareJ

    11. *recizaLi sta"ializarea 7o"en Mi @ibb a !! ??9lasifcarea 7o"en) @ibb 1=51J mo"ifcatN+ta"iul ; $ tumor On scrot+ta"iul ;; $ tumor On scrot cu a"enopatiiretroperitoneale ;; # metastazemicroscopice, "escoperite B#F*;; 7 a"enopatie sub5 cm \ ;; 9a"enopatie sub 5cm \+ta"iul ;;; $ tumor On scrot cu metastaze"epMin" spaLiul retroperitoneal

    12. #rNtaLi care este Ptrepie"ul terapeuticI al !! ??!ratament chirurgical polichimioterapia a"u%anta

    *a"ioterapia a"u%anta$rol restrains limitat la terapia a"u%anta aseminoalmelor "e gra" 1 2a si 2 b#sociaza riscul mielo"isplazieisi inertilitatii ustifcarecoltarea "e sperma

    13 .& #blaLia tumorii primare R prima etap "e trat ??6rhi"ectomia inghinal ab"ominalptr testiculul criptorhi"J

    "atele obLinute natura histo E in%azia localJ1 sta"ierea anatomo)patologicN p!J

    2 completeazN "o%ezileprotocolului "e sta"iere nein%azi%3 Onca"reazN tumora On%arianta a"ec%at "e tratamentmultimo"al4 o"alitLile "e complementare terapeuticN inclu"

    1 9hirurgia limaticretroperitoneal B#F*J2 9himioterapia combinatN escrieti in ce consta orhi"ectomia

    ra"icala6F';&:9!6;# ;A@';A#Bj 99B#*#F:# *F;#Fj, B# 6F;-;9;B

    *F6-A& #B 9#A#BB; ;A@';A#B, #-A;9BB; +*:F#!;9#blatia monobloc a testicolului tunicii %aginale si a cor"onuluispermatic

    1. *recizaLi On ce constN, cQn" este recoman"atN, care esteprincipala complicaLie ?? postoperatorie Mi care este %aloareaB#F* lima"enectomiei retroperitoneleJFecoman"ata in t chirurgical al tumorilor non seminomatoase siconsta in ablatia in bloc a statiilot gg retroperitonelae care"reneaza testicolul tumoral si a pe"icolului testicular homolateralrestant "upa orhi"ectomieFata mare "e success

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    85/104

    9ea mai f"ela meto"a "e e%aluare a in%aziei gg si "eci "e "iag*roce"ura ra"ical care sacrifce gg s para% t12 l3 acesti pacient; suera "e aneaculare orgasm uscatJ

    44

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    86/104

    15. can" este in"icate chimioterapiaa"u%anta ?? trat. "e elecLie al !@A+toateJ Mi al !@+sta"iul ;; 9 E;;;

    1- curabilitatea global la 0D ) =5D2- pi%ot comun$ 9is)*latinum3- regimuri U#7*, 7:*, U;*, U:;*, *67)#9:

    4- 2) cure "e in"ucLie la spt. uncLie "e %olumul AEJ5- primar sau secun"ar )/E prece"at "e B#F* sauF!J6- "e Ysal%areI rezistenL la regimurile "e linia; E ;;J

    7- risc toic $ renal,

    miocar"ic, pulmonarteratogeninertilitate

    1. 9are sunt eamenele obligatorii "e eectuat Mi care esteca"enLa controalelor "in protocolul "e supra%eghere al !! ?monitorizarea rspunsuluiterapeutic este obligatorie,stabilin" oportunitatea, momentulE or"inea combinrii mo"alitLilorterapeutice a"u%ante1 ree%aluare sta"ial rec%entmareri, grafe toracic, !9JG "eregul la 3 luni primii 2 aniJ, la luni urmtorii 3 aniJ Mi anualapoi tot restul %ieLii2 ca"enLa controalelormarerilor este mai mare ca acontroalelor imagistice

    18. *recizaLi "atoritN cNrui apt %aricocelul clinic maniesteste localizat On =5D "in cazuri pe partea stanga ??arrcatta prre"omiinanLLN pe parrtteasttQngN a %arriicocellulluii esttearrgumenttattN "e parrttiicullarriittNLLiilleanattomiice alle %eneii sperrmattiiceiintterrne sttQngii$$1.. llungiime maii marre %.. rrenallNsttQngN estte maii llungN ca cea"rreapttN cu 10 cmJJ2..hiiperrprresiiune %enoasN,, _a%orriizattN "e$$1- %Nrrsarrea OOn %ena rrenallN sttQngN OOn unghii "rreptt

    2- comprresiia %.. rrenalle sttQngiiOOn pensa aorrtto)) mezentterriicN "iincauza poziiLLiieii orrttosttattiice

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    87/104

    3.. iinsukiciienLLN %all%ullarrN maii_rrec%enttN aparratt osttiiall prrezentt"oarr OOn 0D "iin cazurrii pe parrtteasttQnga %s.. =0D pe "rreaptta

    45

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    88/104

    1. gra"ele clinice%aricocel ?? gra"ul ;$%aricocelul este palpabil "oar lamane%ra Ualsal%a gra"ul ;;$%aricocelul este palpabil On "ecubit

    "orsal, "ar nu este %izibilgra"ul ;;;$%aricocelul este %izibil Mi palpabil On "ecubit "orsal

    1=. "ig "ierential%aricocel ?? cu tumoratesticularN,hi"rocelul, hi"rocelul cor"onuluispermatic, hernia inghinalN, chistulepi"i"imar

    150. enLionaLi principiul Mi tipurile "e tratamentchirurgical ale %aricocelului ?? en"o%asculare cateterismtransemural al %eneispermatice interne prin tehnica+el"inger Mi embolizarea, Onsens retrogra", a trunchiuluispermaticJ1 laparoscopice abor"transperitonealG aplicarea "eligaclipuri pe trunchiul/trunchiurile%enoase spermatice interne MisecLionarea lor Ontre clipuriJ2 chirurgicale clasiceligatura/secLionarea %enelorspermatice la "ierite ni%eleG abor"ulpreperitoneal Onalt, "easupracanalului inghinal, s)a impusJ

    151. :numeraLi elementele clinice care sunt esenLiale Onprecizarea "iagnosticului "e hi"rocel i"iopatic primarJ ??;nspecLia rele%N$ asimetriescrotalN E tegument scrotalnormal NrN semne "einamaLieJ, cu Mtergerea pQnN la"ispariLie a pliurilor pungiiscrotale prin etalareategumentului pe punga lichi"ianN

    "in bursNJ^ *alparea bimanualN rele%N$

    1- o%oi" cu senzaLia "e lichi" Ontensiune testicul palpabil "oar"acN cantitatea "e lichi" estemicNJ2- limita superioarN a pungiilichi"iene scrotale este net"elimitabilN, iar unicululspermatic este perect"elimitabil, cu aspect normal

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    89/104

    &;#@A6+!;9 *6d;!;U&eMi "g. clinic poziti% este acil, el%a f obligatoriu confrmat ecografc1.:amenul clinic2.:chografa scrotalN

    Folul :chografei scrotale$46

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate Examen

    90/104

    1 "iscerne clar asupranaturii lichi"iene aormaLiunii2 permite e%aluareastructurii testiculului eistenLa

    unei patologii testicularetumoraleJ

    152)153. clsi contuzii renale in ct "e gra%itate ??9ontuzie renal sau hematom subcapsular rten"inL la mrire On %olum -r ruptur renal2 'ematom perirenal r ten"inL la mrire "e %olumFuptur cortical renal cu prounzime mai mic "e 1cm, r etra%azare urinar3 Fuptur cortical renal cu prounzime mai mare "e 1cm, r etra%azare urinar Fuptur renal pe Ontreaga grosime corticome"ular pQn

    On sistemul colector

    +au;nurie %ascular segmentar %ascular sau %enoasJ,cu hematom secun"ar 5 Fuptur renal multipl+au;nurie %ascular a unui %as principal arter sau %enJ

    15. enumerati maniestari clinice traumatismerenale inchise ??:amenul fzic*rimul criteriu "e e%aluare este stabilitateahemo"inamic ocul R tensiune arterialasistolica < =0 mm'g

    &ate sugesti%e pentru aectarea renal$1 "urere la palparea ancului2 hematuria

    3 echimoz Mi /sau escoriaLie anc, lombN,bazN torace, ab"omen superior4 racturi costale5 mas ab"ominal la palpare anc

    155. in%estigati imagistice in traumatisme renaleinchise ??:co

    #%antae$1 Aein%azi%

    2 ;normaLii asupra rinichilor,organelor ab"ominaleparenchimatoaseG lichi"uluiintraperitoneal sQnge?J

    3 :%i"enLiaz colecLiileperirenale, mai greu pe celesubcapsulare4 :ste o meto" ecelent "eurmrire a e%oluLiei acestor colecLii

  • 7/23/2019 215525764 Subiecte Rezolvate