2015 03 02 SNMF Observatii Proiect Actualizat Modificari CoCa2014-2015

SOCIETATEA NAIONAL DE MEDICINA FAMILIEI Str. Ionel Perlea 10, Sector 1, Bucureti Cod potal 010209 Tel./ Fax. 021/3154656, CUI: 7165839 IBAN: RO42 RNCB 0082 0441 8731 0001 BCR Sucursala Unirea Web: www.snmf.ro , www.formaremedicala.ro, www.conferintemf.ro, Email: [email protected]

Nr. inreg. 20 / 2.03.2015

In atentia Domnului Presedinte al CNAS, dr. Vasile Ciurchea

In atentia Domnului Director General, Radu Tibichi

Stimate Domule Presedinte, Stimate Domnule Director general, Societatea Nationala de Medicina Familiei este extrem de ingrijorata de Proiectul de Norme si de modificarile Contractului Cadru aparute in urma cu cateva zile. In ciuda numeroaselor intalniri ale organizatiilor noastre cu reprezentantii CNAS, niciuna dintre solicitarile esentiale nu a fost rezolvata. Au aparut chiar noi modificari, care contravin inclusiv recomandarlor pentru Romania a forurilor internationale cu care Romania este in parteneriat. Actualul proiect este cel mai agresiv atac la stabilitatea cabinetelor medicale, la pastrarea retelei de asistenta medicala primara, la independenta cabinetelor. Multi pacienti vor fi nevoiti sa renunte la medicii in care au incredere, caci se vor inchide cabinete. Multi medici vor fi nevoiti sa renunte la munca de-o viata. Implicit, personalul medical si nemedical angajat in cabinet va fi pus in situatii extrem de dificile. Un cabinet independent nu se poate sustine financiar cu un numar de pacienti mai mic de 800 de asigurati. Oricum 800 este o limita minima dusa la extrem. Economic este clar imposibil, iar calculele nu pot fi anulate de discutii teoretice fara legatura cu realitatea. Asadar, tinerii nu vor avea nici un avantaj, iar cei cu experienta se vor trezi in fata unor situatii neetice, nedeontologice sau in fata falimentului. Stabilirea necesarului de medici si recomandari pentru un numar mediu de pacienti sunt practici curente in tari europene sau nord americane. Si la noi se practica pentru numeroase profesii libere. Capitatia asigura stabilitatea cabinetului si oricum, in capitatie sunt incluse o buna parte a serviciilor medicale, inclusiv serviciile in asteptare, disponibilitatea medicului de a acorda ingrijiri medicale pacientilor sai. In zonele urbane vor fi stuatii extrem de dificile, care nu vor duce la nimic bun. Zonele rurale vor ramane fara medici, care vor pleca catre orasele mari.


Sporul de rural, cand capitatia aproape se desfiinteaza, nici nu mai conteaza. Eliminarea numarului minim de pacienti asigurati inscrisi va conduce la concurenta neloiala, la atitudini nedeontologice, la instabilitatea cabinetelor. Medicii independenti, amenintati de pierderea pacientilor, vor practica "medicina defensiva", adica vor

face medicina "la cerere", ca sa nu piarda ce mai au de pierdut. Lanturile vor dezvolta sisteme agresive de reclama si vor plimba pacientii intre specialitati si investigatii fara numar. Toate pe banii asiguratilor. Cresterea procentului PS contrazice recomandarile internationale, contrazice Oxford Policy, experti ai Bancii Mondiale si ai FMI. PC nici nu mai conteaza, va fi neglijabil. In aceasta situatie deosebit de grava, Senatul SNMF a decis ca vom sustine urmatoarele : 1. Procent 50%-50% - per capita/per serviciu. 2. Mentinerea numarului minim de 800 de asigurati pentru incheierea contractului cu casa (pentru cabinetele noi), precum si mentinerea calculului necesarului de medici la un numar optim de 1800 de pacienti si mentinerea comisiilor mixte de pe langa CJAS. 3. Valoarea minim garantata a punctelor 5,3 PC, 3 PS 4. Mentinerea numarului de domicilii la 21 in medie, deoarece s-a demonstrat ca nu s-au efectuat, la nivel national, nici macar 21, pentru ca timpul necesar deplasarii este mare, cheltuielile necesare sunt mari, iar eligibilitatea cazului putand fi validata abia cand ajungi la domiciliul pacientului (nedeplasabil sau nu) 5. Eliminarea propunerii de servicii de tratamente la domiciliu de catre asistentele cabinetelor, caci se pot crea serioase probleme de malpraxis, ilegalitati privind libera practica a acestora si incalcari ale contractelor lor de munca si a programului de lucru legal din contract(proiectul spune ca se efectueaza conform schemei de tratament, care poate fi la 6-8 ore). Optional, daca se va insista pe aceasta idee, s-ar putea contracta servicii pe contract distinct, din fila de buget a ingrijirilor la domiciliu. 6. Depunctarea la PC pentru cabinetele cu peste 2200 de pacienti, progresiv. Se refera la cei fara medic angajat si in afara zonelor cu deficit de medici. 7. Documentele de suport asigurate prin contract trebuie sa fie limitate. Fara adeverinte de inscriere la scoala eliberate toate in septembrie, adeverinte tabere etc. Trebuie sa inceteze aceste cereri care duc la eliberarea de documente formale, sub presiunea parintilor veniti toti odata in aceeasi perioada a anului. Ori facem consultatie adevarata, programata, ori nu eliberam documente. 8. Modificarea grupelor de virsta si a punctajelor aferente in sensul unei mai bune reprezentari a grupelor extreme si a nevoilor de ingrijiri medicale (0-1 an si peste 75 de ani), fara a afecta numarul total de puncte PC, pentru a nu scadea valoarea per capita. 9. Plata la inscris, mai ales ca se doresc inclusiv unele servicii de preventie la neasigurat. 10. Plata consultatiilor cronice programabile la cerere, in afara sau inaintea programarii, cu mentinerea dreptului pacientilor de a primi retete, trimiteri sau alte document necesare, la care au dreptul ca asigurati.


Mentionam ca decizia SNMF include faptul ca primele doua solicitari, in intregimea lor, sunt absolut nenegociabile, Atasam in continuare tabelul cmparativ si propunerile noastre.

Forma actual, ce e taiat a disparut Forma propus de CNAS, cu rosu ce e nou Observaii ale SNMF

articolul 10, alineatele (1) i (2) articolul 10, alineatele (1) i (2)

(1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa

Naional de Asigurri de Sntate comunic

termenele de depunere a cererilor nsoite de

documentele prevzute de actele normative n

vigoare, necesare ncheierii i negocierii

contractelor de furnizare de servicii medicale, de

medicamente i unele materiale sanitare n

tratamentul ambulatoriu, de dispozitive medicale n

ambulatoriu, inclusiv termenul-limit de ncheiere a

contractelor, prin afiare la sediile instituiilor,

publicare pe paginile web ale acestora i anun n

massmedia, cu minimum 5 zile lucrtoare nainte

de expirarea termenelor stabilite pentru fiecare

dintre situaiile de mai sus.

(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale,

furnizorii de medicamente i unele materiale

sanitare i de dispozitive medicale depun cererile

(1) Casele de asigurri de sntate, respectiv Casa

Naional de Asigurri de Sntate comunic

termenele de depunere/transmitere a cererilor

nsoite de documentele prevzute de actele

normative n vigoare, necesare ncheierii i

negocierii contractelor de furnizare de servicii

medicale, de medicamente i unele materiale

sanitare n tratamentul ambulatoriu, de dispozitive

medicale n ambulatoriu, inclusiv termenullimit

de ncheiere a contractelor, prin afiare la sediile

instituiilor, publicare pe paginile web ale acestora

i anun n massmedia, cu minimum 5 zile

lucrtoare nainte de expirarea termenelor stabilite

pentru fiecare dintre situaiile de mai sus.

(2) n cazul n care furnizorii de servicii medicale,

furnizorii de medicamente i unele materiale

sanitare i de dispozitive medicale depun/transmit


nsoite de documentele prevzute de actele

normative n vigoare, necesare ncheierii i

negocierii contractelor, la alte termene dect cele

stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri

de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de

Asigurri de Sntate i nu particip la negocierea i

ncheierea contractelor n termenele stabilite de

ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai

desfura activitatea respectiv n sistemul de

asigurri sociale de sntate pn la termenul

urmtor de contractare, cu excepia

situaiilor ce constituie cazuri de for major,

confirmate de autoritatea public competent,

potrivit legii, i notificate de ndat casei

de asigurri de sntate, respectiv Casei Naionale

de Asigurri de Sntate.

cererile nsoite de documentele prevzute de

actele normative n vigoare, necesare ncheierii i

negocierii contractelor, la alte termene dect cele

stabilite i comunicate de ctre casele de asigurri

de sntate, respectiv de ctre Casa Naional de

Asigurri de Sntate i nu particip la negocierea i

ncheierea contractelor n termenele stabilite de

ctre acestea, furnizorii respectivi nu vor mai

desfura activitatea respectiv n sistemul de

asigurri sociale de sntate pn la termenul

urmtor de contractare, cu excepia situaiilor ce

constituie cazuri de for major, confirmate de

autoritatea public competent, potrivit legii, i

notificate de ndat casei de asigurri de sntate,

respectiv Casei Naionale de Asigurri de Sntate.

articolul 11, alineatul (1) articolul 11, alineatul (1)

(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz

contravaloarea serviciilor medicale, a

medicamentelor i a unor materiale sanitare n

tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor

(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz

contravaloarea serviciilor medicale, a

medicamentelor i a unor materiale sanitare n

tratamentul ambulatoriu, precum i a dispozitivelor

De ce nu e suficient conform contractelor?


medicale destinate recuperrii unor deficiene

organice sau funcionale n ambulatoriu, conform

contractelor ncheiate cu furnizorii.

medicale destinate recuperrii unor deficiene

organice sau funcionale n ambulatoriu, conform

contractelor ncheiate cu furnizorii, pe baza facturii

i documentelor justificative stabilite conform

prevederilor legale n vigoare, care se

depun/transmit i se nregistreaz la casele de

asigurri de sntate n luna urmtoare celei

pentru care se face raportarea activitii realizate.

articolul 18, alineatul (1) articolul 18, alineatul (1)

(1) Toate documentele depuse n copie, necesare

ncheierii contractelor, sunt certificate pentru

conformitate prin sintagma "conform cu

originalul" i semntura reprezentantului legal al

furnizorului, pe fiecare pagin.

(1) Toate documentele depuse n copie, necesare

ncheierii contractelor, sunt certificate pentru

conformitate prin sintagma conform cu originalul

i semntura reprezentantului legal al furnizorului,

pe fiecare pagin; aceste documente se transmit i

n format electronic asumate prin semntura

electronic extins a reprezentantului legal al

furnizorului. Reprezentantul legal al furnizorului

rspunde de realitatea i exactitatea documentelor

necesare ncheierii contractelor.

De ce sa fie depuse si scris si electronic ?

- articolul 18, dup alineatul (2) se introduc trei

alineate noi, alin. (3), (4) i (5)

(3) La contractare furnizorii de servicii medicale, Este o intruziune in activitatea unor unitati


medicamente i dispozitive medicale vor depune o

declaraie pe proprie rspundere din care s rezulte

c nu au ncheiate/nu ncheie contracte, convenii,

nelegeri cu ali furnizori care se afl n relaii

contractuale cu casele de asigurri de sntate,

care s aib ca obiect prestri servicii de orice

natur pentru serviciile medicale, medicamentele i

dispozitivele medicale pentru care se ncheie

contracte cu casele de asigurri de sntate.

(4) n situaia n care, urmare a unor sesizri se

constat nclcarea prevederilor de la alin. (3),

contractul se reziliaz de drept.

(5) n cazul n care contractul dintre furnizori i

casele de asigurri de sntate a fost reziliat n

condiiile prevzute la alin. (4), casele de asigurri

de sntate nu vor mai intra n relaii contractuale

cu furnizorii respectivi, timp de 5 ani de la data

rezilierii contractului. Casele de asigurri de

sntate nu vor accepta, timp de 5 ani de la data

rezilierii contractului, nregistrarea n niciun alt

contract a entitilor care preiau drepturile i

obligaiile acestora sau care au acelai reprezentant

legal.

private Importnt este ca eventualele contracte

sa fie legale si morale.


Anexa 1, la Capitolul I, litera A, punctul 1, subpct.

1.1.1.

Anexa 1, la Capitolul I, litera A, punctul 1, subpct.

1.1.1.

1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan

pentru fiecare situaie de urgen constatat,

pentru care s-a asigurat primul ajutor sau care a

fost rezolvat la nivelul cabinetului medical, att

pentru persoanele beneficiare de pachet minimal

nscrise pe lista proprie, ct i pentru persoanele

beneficiare de pachet minimal nscrise pe lista altui

medic de familie aflat n relaie contractual cu o

cas de

asigurri de sntate.

1.1.1. Se acord o singur consultaie per

persoan pentru fiecare situaie de urgen

constatat, pentru care sa asigurat primul ajutor

sau care a fost rezolvat la nivelul cabinetului

medical, indiferent dac persoana neasigurat se

afl sau nu nscris pe lista unui medic de familie.

Anexa 1, la capitolul I, litera A, punctul 1, subpct.

1.5. i 1.6.

Anexa 1, la capitolul I, litera A, punctul 1, subpct.

1.5. i 1.6.

1.5. Serviciile de prevenie pentru unele boli

cronice i condiiile acordrii acestora de ctre

medicul de familie - se detaliaz n norme

de la data intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i

2621 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i

completrile ulterioare.

1.5. Serviciile de prevenie consultaie preventiv;

Condiiile acordrii acestora de ctre medicul de

familie se detaliaz n norme.


Anexa 1, la Capitolul I, litera B, punctul 1, subpct.

1.3.


1.3.

1.3. consultaii de monitorizare a evoluiei sarcinii i

lehuziei - se aplic de la data intrrii n vigoare a

art. 220 i 2621 din Legea nr. 95/2006, cu

modificrile i completrile ulterioare;

1.3. consultaii de supraveghere a evoluiei sarcinii

i lehuziei


1.4.


1.4. de la primul paragraf se abrog

1.4. consultaii pentru acordarea serviciilor de

planificare familial - se aplic de la data intrrii n

vigoare a art. 220 i 2621 din Legea nr. 95/2006, cu

modificrile i completrile ulterioare

-


1.3.


1.3.

1.3. Consultaii pentru monitorizarea evoluiei

sarcinii i lehuziei - se detaliaz n norme de la data

intrrii n vigoare a dispoziiilor art. 220 i 2621 din

Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile

ulterioare

1.3. Consultaii pentru supravegherea evoluiei

sarcinii i lehuziei, o consultaie pentru fiecare

trimestru de sarcin i o consultaie n primul

trimestru de la natere.

Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1,


preambulul de la subpct. 1.1.3 preambulul de la subpct. 1.1.3

1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea

general a asigurailor cu boli cronice se vor realiza

pentru

1.1.3. Consultaii periodice pentru ngrijirea

general a asigurailor cu boli cronice, se vor realiza

pe baz de programare pentru: (...)

Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, subpct.

1.1.4

1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan

de management integrat pentru bolile cronice cu

impact major asupra poverii mbolnvirilor privind

riscul cardiovascular nalt - HTA, dislipidemie i

diabet zaharat tip 2, astm bronic, boal cronic

respiratorie obstructiv i boal cronic de rinichi.

1.1.4. Consultaii de monitorizare activ prin plan

de management integrat pe baz de programare

pentru bolile cronice cu impact major asupra

poverii mbolnvirilor privind riscul cardiovascular

nalt HTA, dislipidemie i diabet zaharat tip 2, astm

bronic, boal cronic respiratorie obstructiv i

boal cronic de rinichi


1.1.4.1.


1.1.4.1.

1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ

acoper urmtoarele:

a) evaluarea iniial a cazului nou-depistat n primul

trimestru dup luarea n eviden, episod ce poate

include 4 consultaii la medicul de familie - bilan

clinic iniial care include screeningul complicaiilor,

1.1.4.1. Consultaiile de monitorizare activ

acoper urmtoarele:

a) evaluarea iniial a cazului noudepistat n primul

trimestru dup luarea n eviden,

episod ce poate include 3 consultaii la medicul de


iniierea i ajustarea terapiei pn la obinerea

rspunsului terapeutic preconizat, educaia

pacientului - recomandare pentru investigaii

paraclinice i bilet de trimitere pentru cazurile care

necesit consultaii de specialitate sau care

depesc competena medicului de familie;

b) monitorizarea pacientului se face trimestrial i

cuprinde 1-3 consultaii programate, care includ

evaluarea controlului bolii, screeningul

complicaiilor, educaia pacientului, investigaii

paraclinice i tratament.

familie bilan clinic iniial care include screeningul

complicaiilor, iniierea i ajustarea terapiei pn la

obinerea rspunsului terapeutic preconizat,

educaia pacientului recomandare pentru

investigaii paraclinice i bilet de trimitere pentru

cazurile care necesit consultaii de specialitate sau

care depesc competena medicului de familie;

b) monitorizarea pacientului cuprinde 2 consultaii

programate, care includ evaluarea

controlului bolii, screeningul complicaiilor,

educaia pacientului, investigaii paraclinice i

tratament.


1.2.5.1


1.2.5.1

1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz,

numai serviciul prevzut la lit. a) sau serviciile

prevzute la lit. a) i b) i se acord dou

consultaii pe an calendaristic, pe asigurat.

1.2.5.1. Consultaia poate cuprinde, dup caz,

numai serviciul prevzut la lit. a) sau serviciile

prevzute la lit. a) i b) i se acord maxim dou

consultaii pe an calendaristic, pe asigurat


1.3


1.3


1.3. Consultaiile la domiciliu acordate de ctre

medicul de familie asigurailor nscrii pe lista

proprie sunt consultaii acordate n afara

cabinetului, n timpul programului de lucru pentru

consultaiile la domiciliu, asigurailor nedeplasabili,

copiilor 0-1 an, copiilor cu vrsta

0-18 ani cu boli infectocontagioase, lehuzelor i

persoanelor n vederea constatrii decesului.

1.3. Consultaiile la domiciliu sunt acordate

asigurailor de pe lista proprie a medicului de

familie, n afara cabinetului, n timpul programului

de lucru pentru consultaiile la domiciliu.

Consultaiile la domiciliu se acord asigurailor

nedeplasabili din motiv de invaliditate permanent

sau invaliditate temporar asigurailor cu boli

cronice sau cu un episod acut ce nu permite

deplasarea la cabinet, copiilor 0 1 an, copiilor cu

vrsta 018 ani cu boli infectocontagioase i

lehuzelor.

Sunt considerate consultaii la domiciliu inclusiv

consultaia/examinarea acordat de medicul de

familie in vederea constatrii decesului.


1.3.2


1.3.2

1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul

asigurailor - maximum 21 de consultaii pe lun pe

medic cu list proprie de persoane asigurate

inscrise, dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.

1.3.2. Consultaiile acordate la domiciliul

asigurailor maximum 42 de consultaii pe lun pe

medic cu list proprie de persoane asigurate

nscrise, dar nu mai mult de 3 consultaii pe zi.

Am argumentat, solicitam ramanerea la 21

domicilii


1.4.1, dup litera b) se introduce o liter nou,


litera c)

c) spirometrie


1.5


1.5

1.5. Activitile de suport sunt reprezentate de

eliberarea urmtoarelor documente: concediu

medical, bilete de trimitere, prescripii

medicale - certificat medical constatator al

decesului - cu excepia situaiilor de suspiciune care

necesit expertiz medico-legal,

conform prevederilor legale - scutiri medicale

pentru copii n caz de mbolnviri, acte medicale

necesare copiilor aflai n plasament din

cadrul sistemului de asisten social i protecia

copilului, documente medicale eliberate pentru

copii, solicitate la intrarea n

colectivitate.

1.5 Activitile de suport sunt reprezentate de

eliberarea urmtoarelor documente: concediu

medical, bilete de trimitere, prescripii medicale,

scutiri medicale pentru copii n caz de mbolnviri,

acte medicale necesare copiilor aflai n plasament

din cadrul sistemului de asisten social i

protecia copilului, documente medicale eliberate

pentru copii solicitate la intrarea n colectivitate,

conform prevederilor legale n vigoare, precum i

eliberarea certificatului medical constatator al

decesului, cu excepia situaiilor de suspiciune care

necesit expertiz medicolegal, conform

prevederilor legale, ca urmare a examinrii pentru

constatarea decesului

Anexa 1, la Capitolul II, litera A, punctul 1, dup

subpct. 1.5.1 se introduce un nou subpct., subpct.


1.6.

1.6. Serviciile de administrare de medicamente

intramuscular, subcutanat, intradermic,

intravenos sau perfuzabil, dup caz, acordate

asigurailor de pe lista proprie a medicului de

familie, n timpul programului de lucru al

cabinetului

Nu e cazul. Risc de malpraxis, nu toate

asistentele au drept de libera practica.

Progrmul de munca conform contractului e

strict.

Daca se insista, optional se pot realiza

contracte distincte din capitolul ingrijirilor la

domiciliu.

Anexa 1, la Capitolul II, litera B, dup subpct. 1.7. de

la primul paragraf se introduce un nou subpct.,

subpct. 1.8

1.8. Servicii de supraveghere a sarcinii i lehuziei

Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, subpct.

1.1.1.


1.1.1.

1.1.1. Se acord o singur consultaie per persoan

pentru fiecare situaie de urgen constatat,

pentru care s-a acordat primul ajutor


1.1.1. Se acord o singur consultaie per

persoan pentru fiecare situaie de urgen

constatat, pentru care sa acordat primul ajutor


medical, cu excepia copiilor 018 ani pentru care se


medical. acord maxim 2 consultaii

Anexa 1, la Capitolul II, litera B, punctul 1, dup a

8a liniu de la subpct. 1.2. se adauga

bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice,

dup caz;


1.2.2.

1.2.2. Consultaia medical de specialitate se

acord pe baza biletului de trimitere de la medicul

de familie sau de la alt medic de specialitate, numai

pentru cazurile n care asiguratul a avut biletul de

trimitere iniial eliberat de medicul de familie i

numai n condiiile n care medicul trimitor se afl

n relaie contractual - contract sau convenie - cu

casa de asigurri de sntate. Fac excepie de la

prevederile anterioare cazurile de urgen medico-

chirurgical i consultaiile pentru afeciunile

stabilite prin norme, serviciile de planificare

familial care permit prezentarea direct la medicul

de specialitate din ambulatoriu



de familie sau de la alt medic de specialitate, numai




n relaie contractual contract sau convenie cu

casa de asigurri de sntate.

Fac excepie de la prevederile anterioare

consultaiile pentru afeciunile stabilite prin norme,

care permit prezentarea direct la medicul de

specialitate din ambulatoriu.



1.3.1., 1.3.2 i 1.3.3.


1.3.1., 1.3.2 i 1.3.3.

1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic,

prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei

asigurailor cu afeciuni cronice, pentru

una sau mai multe boli cronice monitorizate n

cadrul aceleiai specialiti, se acord o consultaie

pe lun sau pe trimestru pe asigurat, dup caz.



de familie sau de la alt medic de specialitate numai




n relaie contractual - contract sau convenie - cu


prevederile anterioare consultaiile pentru

afeciunile stabilite prin norme i serviciile de

planificare familial care permit prezentarea

direct la medicul de specialitate din ambulatoriu.

1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de

1.3.1. Pentru evaluarea clinic i paraclinic,

prescrierea tratamentului i urmrirea evoluiei

asigurailor cu afeciuni cronice, pentru una sau mai

multe boli cronice monitorizate n cadrul aceleiai

specialiti, se acord pe un bilet de trimitere

maxim 4 consultatii/trimestru/asigurat, dar nu mai

mult de 2 consultaii pe lun.



de familie sau de la alt medic de specialitate numai




n relaie contractual contract sau convenie cu


prevederile anterioare consultaiile pentru

afeciunile stabilite prin norme care permit

prezentarea direct la medicul de specialitate din

ambulatoriu.

1.3.3. Prezentarea asiguratului la medicul de

specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua,


specialitate la solicitarea medicului, pentru a doua

i a treia consultaie n cadrul unui

trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.

a treia i a patra consultaie n cadrul unui

trimestru, se face direct, fr alt bilet de trimitere.

De ce 4 ?

Anexa 2, la articolul 1, alineatele (3), (4), (5), (6) i

(9) se abrog.

Anexa 2, la articolul 1, alineatele (3), (4), (5), (6) i

(9) se abrog.

(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii,

att pentru mediul urban, ct i pentru mediul

rural, precum i numrul minim de

persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de

familie din mediul rural, pentru care se ncheie

contractul de furnizare de servicii

medicale din asistena medical primar, cu

excepia situaiei furnizorilor care funcioneaz n

structura sau n coordonarea unor uniti

sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor

centrale cu reea sanitar proprie, se stabilesc pe

uniti administrativ-teritoriale/zone

Important ! SNMF insista pentru mentinerea

necesarului de medici calculat la optimul de

1800 .

La fel pentru numarul minim de 800 de

asigurati pentru cabinetele nou intrate in

contract. Exceptie :zonele deficitare unde

Comisiile vor decide.

La fel pentru Comisia mixta, se solicita

mentinerea ei !

Aceste solicitari ferme nu se negociaza.


urbane de ctre o comisie format din

reprezentani ai caselor de asigurri de sntate,

direciilor de sntate public, ai colegiilor

teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al

medicilor de familie i ai asociaiei profesionale

judeene a medicilor de familie, pe

baza unor criterii care se aprob prin ordin al

ministrului sntii i al preedintelui Casei

Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile

aprobate n condiiile legii se public pe pagina web

a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a

caselor de asigurri de sntate,

respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a

direciilor de sntate public. La lucrrile comisiei

poate participa, cu rol

consultativ, i un reprezentant al administraiei

publice locale, dup caz.

(4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici

cu liste proprii i a numrului minim de persoane

asigurate nscrise pe lista

medicului de familie, prevzut la alin. (3), se


constituie prin act administrativ al preedintelui-

director general al casei de asigurri de

sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor

instituiilor menionate la alin. (3) de ctre

conductorii acestora, i funcioneaz n

baza unui regulament-cadru de organizare i

funcionare unitar la nivel naional, aprobat prin

ordin al ministrului sntii i al

preedintelui Casei Naionale de Asigurri de

Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile

legii se public pe pagina web a

Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a

caselor de asigurri de sntate, respectiv pe

pagina web a Ministerului Sntii i a

direciilor de sntate public.

(5) n localitile urbane numrul minim de

persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de

familie, pentru care se ncheie contractul

de furnizare de servicii medicale, este de 800, cu

excepia zonelor neacoperite din punctul de vedere


al numrului necesar de medici

de familie, zone stabilite de comisia prevzut la

alin. (3).

(6) Pentru medicii de familie al cror numr de

persoane asigurate nscrise pe listele proprii se

menine timp de 6 luni consecutive la

un nivel mai mic cu 20% din numrul minim de

persoane asigurate nscrise pe lista proprie, stabilit

pentru unitatea administrativteritorial/zona

respectiv de ctre comisia constituit potrivit alin.

(3), n situaia cabinetelor medicale individuale,

contractul poate

nceta, n condiiile legii, prin denunare unilateral

de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri

de sntate. Pentru celelalte

forme de organizare a cabinetelor medicale,

medicii de familie respectivi pot fi exclui din

contract prin modificarea acestuia.

Persoanele asigurate nscrise pe listele acestora pot

opta pentru ali medici de familie aflai n relaie


contractual cu o cas de

asigurri de sntate.

Anexa 2, la articolul 2, alineatele (2) i (3), Anexa 2, la articolul 2, alineatele (2) i (3),

(2) Documentele necesare ncheierii contractelor,

depuse n copie, sunt certificate pentru

conformitate prin sintagma "conform cu

originalul" i prin semntura reprezentantului legal,

pe fiecare pagin.

(3) Documentele solicitate n procesul de

contractare, precum i n cel de evaluare a

furnizorului i existente la nivelul casei de

asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la

ncheierea contractelor, cu excepia celor

modificate sau cu perioad de valabilitate

expirat.

(2) Documentele necesare ncheierii contractelor,

depuse n copie, sunt certificate pentru

conformitate prin sintagma conform cu originalul

i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare

pagin; aceste documente se transmit i n format

electronic asumate prin semntura electronic

extins a reprezentantului legal al furnizorului.

Reprezentantul legal al furnizorului rspunde de

realitatea i exactitatea documentelor necesare

ncheierii contractelor.

(3) Documentele solicitate n procesul de

contractare, precum i n cel de evaluare a

furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri

de sntate nu vor mai fi depuse/transmise la

ncheierea contractelor, cu excepia celor

modificate sau cu perioad de valabilitate

expirat.

De ce si in scris si electronic ?


Anexa 2, la articolul 3, literele l), z), af) i an) Anexa 2, la articolul 3, literele l), z), af) i an)

l) s asigure utilizarea formularului de prescripie

medical electronic pentru medicamente cu i fr

contribuie personal din

sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l

elibereze, ca o consecin a actului medical propriu,

numai pentru serviciile medicale

care fac obiectul contractului cu casa de asigurri

de sntate; s asigure utilizarea formularului de

prescripie medical, care este

formular cu regim special unic pe ar, pentru

prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante

i psihotrope; s furnizeze

tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n

vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr

contribuie personal de care

l) s asigure utilizarea formularului de prescripie

medical electronic pentru medicamente cu i fr

contribuie personal din sistemul asigurrilor

sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin

a actului medical propriu, numai pentru serviciile

medicale care fac obiectul contractului cu casa de

asigurri de sntate; s asigure utilizarea

formularului de prescripie medical, care este

formular cu regim special unic pe ar, pentru


i psihotrope; s asigure utilizarea formularului

electronic de prescripie medical pentru


i psihotrope de la data de la care acesta se

implementeaz; s furnizeze tratamentul, cu

respectarea prevederilor legale n vigoare, i s

prescrie medicamentele cu i fr contribuie

personal de care beneficiaz asiguraii,


beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor

comune internaionale aprobate prin hotrre a

Guvernului, informnd n prealabil

asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale

medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie

z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale

furnizate prevzute n pachetele de servicii

decontate din Fond, pentru care nu este

stabilit o reglementare n acest sens;

af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba

medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni

de la data nscrierii pe lista

acestuia; n situaia n care nu se respect aceast

obligaie, la sesizarea asiguratului, casa de asigurri

corespunztoare denumirilor comune

internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului,

informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i

efectele terapeutice ale medicamentelor pe care

urmeaz s i le prescrie;

(...)

z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale

furnizate prevzute n pachetele de servicii

decontate din Fond i pentru actele administrative,

inclusiv cele necesare acordrii serviciilor medicale,

pentru care nu este stabilit o reglementare n

acest sens;

(...)

af) s respecte dreptul asiguratului de ai schimba

medicul de familie dup expirarea a cel puin 6 luni

de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n

care nu se respect aceast obligaie, la sesizarea

asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care

furnizorul a ncheiat contract de furnizare de

servicii medicale va efectua actualizarea listei

medicului de familie de la care asiguratul dorete s

plece, prin eliminarea asiguratului de pe list.

De explicat, de precizat !


de sntate cu care furnizorul

a ncheiat contract de furnizare de servicii medicale

va efectua actualizarea listei medicului de familie

de la care asiguratul dorete s

plece, prin eliminarea asiguratului de pe list.

Schimbarea medicului de familie se face pe baza

cererii de nscriere prin transfer,

conform modelului i condiiilor prevzute n

norme.

Asiguratul i poate schimba medicul de familie

naintea expirrii termenului de 6 luni, n

urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista

cruia se afl nscris, medicul de familie nu se mai

afl n relaie contractual cu casa de asigurri de

sntate i n situaia n care a

fost preluat praxisul medicului de familie pe lista

cruia se afla nscris;

Schimbarea medicului de familie se face pe baza

cardului naional de asigurri sociale de sntate i

a cererii de nscriere prin transfer, conform

modelului i condiiilor prevzute n norme. Pentru

persoanele crora nu lea fost emis cardul sau care

din motive religioase sau de contiin refuz cardul

naional sau pentru persoanele crora li se va emite

card national duplicat, precum i pentru copii 018

ani schimbarea medicului de familie se face pe baza

cererii de nscriere prin transfer.

Asiguratul i poate schimba medicul de familie

naintea expirrii termenului de 6 luni, n

urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista

cruia se afl nscris, medicul de familie nu se mai

afl n relaie contractual cu casa de asigurri de

sntate i n situaia n care a fost preluat praxisul

medicului de familie pe lista cruia se afla nscris;

(...)

an) s solicite, ncepnd cu data implementrii

cardului naional de asigurri sociale de sntate

acest document/adeverina de asigurat cu

valabilitate de 3 luni de la data emiterii pentru cei

care refuz cardul naional din motive religioase


an) s solicite ncepnd cu data implementrii

cardului naional de asigurri sociale de sntate

acest document titularilor acestuia n

vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile

medicale acordate n alte condiii dect cele

menionate anterior nu se deconteaz

furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate;

sau de contiin/adeverina nlocuitoare pentru cei

crora li se va emite card national duplicat sau,

dup caz, documentele prevzute la art. 212 alin.

(1) din Legea nr. 95/2006, pentru persoanele crora

nu lea fost emis cardul i s le utilizeze n vederea

acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale din

pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele

menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor

de ctre casele de asigurri de sntate;

Anexa 2, la articolul 3, dup litera ap) se introduce

o liter nou, lit. aq)

aq) s utilizeze aplicaia de raportare n sistemul

informatic al cardului naional de asigurri sociale

de sntate n mod online; n situaii justificate n

care nu se poate realiza comunicaia cu sistemul

informatic al cardului naional de asigurri sociale

de sntate, se utilizeaz aplicaia de raportare n

sistemul informatic al cardului naional de asigurri


sociale de sntate n mod offline, cu respectarea

tuturor prevederilor legale n vigoare privind

utilizarea cardului; asumarea serviciilor medicale

acordate se face prin semntur electronic extins

potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind

semntura electronic.

Serviciile medicale acordate prin utilizarea aplicaiei

de raportare n sistemul informatic al cardului

naional de asigurri sociale de sntate n mod

offline, se introduc n sistemul informatic al

cardului n maximum 72 de ore de la momentul

nregistrrii n aplicaia de raportare dar nu mai

trziu de data la care se face raportarea activitii

lunare ce face obiectul contractului cu casa de

asigurri de sntate. Serviciile medicale din

pachetul de baz acordate n alte condiii dect cele

menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor

de ctre casele de asigurri de sntate;

72 de ore ?! Si daca nu functioneaza ?/

Serviciile celor care nu au card din diverse

motive?

Anexa 2, la articolul 6, alineatul (5) Anexa 2, la articolul 6, alineatul (5)

(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena

medical primar pot contracta cu casa de asigurri

de sntate servicii medicale

(5) Furnizorii de servicii medicale n asistena

medical primar pot contracta cu casa de asigurri

de sntate servicii medicale paraclinice efectuare

EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare


paraclinice - efectuare EKG pentru monitorizarea

bolilor cardiovasculare confirmate - din fondul

alocat serviciilor medicale paraclinice,

ncheind n acest sens un act adiional la contractul

de furnizare de servicii medicale n asistena

medical primar, n condiiile

stabilite prin norme.

confirmate si/sau spirometrie din fondul alocat

serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest

sens un act adiional la contractul de furnizare de

servicii medicale n asistena medical primar, n

condiiile stabilite prin norme

Anexa 2, la articolul 10, alineatele (1) i (2)

(1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate

ncheie convenie de furnizare de servicii medicale,

similar contractului de furnizare de servicii

medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal al

cabinetului medical i casa de asigurri de sntate,

pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad

considerat necesar pentru ntocmirea listei.

(2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de familie

nou-venit nu a nscris numrul minim de persoane

asigurate pe list stabilit potrivit

art. 1 alin. (3) i (5), casa de asigurri de sntate

ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu

(1) Medicul de familie nouvenit ntro localitate

ncheie convenie de furnizare de servicii medicale,

similar contractului de furnizare de servicii

medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal al

cabinetului medical i casa de asigurri de sntate,

pentru o perioad de 3 luni, perioad considerat

necesar pentru ntocmirea listei.

(2) La sfritul celor 3 luni, medicul de familie

nouvenit ncheie contract de furnizare de servicii

medicale pentru lista pe care ia constituito pn

la data ncheierii contractului

Solicitam ferm mentinerea formei de pana


acesta pentru lista pe care i-a

constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu

obligaia din partea medicului de familie nou-venit

ca n termen de maximum 3 luni

de la data ncheierii contractului s nscrie numrul

minim de persoane asigurate, stabilit potrivit art. 1

alin. (3) i (5). n caz contrar,

contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-

venit i casa de asigurri de sntate poate nceta la

expirarea celor 3 luni, n condiiile

art. 1 alin. (6).

acum

Anexa 2, la articolul 11, alineatele (2) i (3) Anexa 2, la articolul 11, alineatele (2) i (3)

(2) Medicul de familie care preia un praxis de

medicin de familie, pentru respectarea dreptului

asigurailor cu privire la alegerea

medicului de familie, are obligaia s anune

asiguraii despre dreptul acestora de a opta s

rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni

de la data ncheierii contractului cu casa de

asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare

(2) Medicul de familie care preia un praxis de

medicin de familie, pentru respectarea dreptului

asigurailor cu privire la alegerea medicului de

familie, are obligaia s anune n scris asiguraii

despre dreptul acestora de a opta s rmn sau nu

pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii

contractului cu casa de asigurri de sntate.

Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea

ce privete respectarea obligaiei prevzut mai sus


a unui praxis n ceea ce privete respectarea

obligaiei prevzute mai sus se face de ctre

comisia constituit potrivit art. 1 alin. (3).

(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui

cabinet medical din mediul rural, indiferent de

forma de organizare a furnizorului, ca

urmare a nfiinrii unui punct de lucru/punct de

lucru secundar n mediul rural rezultat prin

preluarea unui praxis pot face obiectul

contractului ncheiat cu casa de asigurri de

sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la

solicitarea reprezentantului legal al

acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din

punctul de vedere al existenei medicilor; stabilirea

zonelor/localitilor deficitare din

punctul de vedere al existenei medicilor de familie

se face de comisia constituit potrivit art. 1 alin (3).

se face de ctre casa de asigurri de sntate.

(3) Modificrile ce pot interveni n activitatea unui

cabinet medical din mediul rural, indiferent de

forma de organizare a furnizorului, ca urmare a

nfiinrii unui punct de lucru/punct de lucru

secundar n mediul rural rezultat prin preluarea

unui praxis pot face obiectul contractului ncheiat

cu casa de asigurri de sntate, n condiiile

prezentului contractcadru, la solicitarea

reprezentantului legal al acestuia, numai pentru

zonele rurale cu deficit din punctul de vedere al

existenei medicilor; stabilirea zonelor/localitilor

deficitare din punctul de vedere al existenei

medicilor de familie se face de ctre reprezentanii

casei de asigurri de sntate i ai direciei de

sntate public.

De catre Comisia Mixta.


Comisia mixta !

Anexa 2, la articolul 13, litera b) a alineatului (2) Anexa 2, la articolul 13, litera b) a alineatului (2)

b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata

pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la lit.

a).

b) 20% pentru plata per capita i 80% pentru plata

pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la lit.

a).

50/50% Solicitare nenegociabila !

Anexa 2, la articolul 13, alineatul (6) Anexa 2, la articolul 13, alineatul (6)

(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea

valorii definitive a unui punct per capita/per

serviciu medical se determin astfel: din

fondul aferent asistenei medicale primare pentru

trimestrul respectiv se scade venitul cabinetelor

medicale n care i desfoar

activitatea medicii de familie nou-venii ntr-o

localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni,

perioad pentru care medicul de familie are

(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea

valorii definitive a unui punct per capita/per

serviciu medical se determin astfel: din fondul

aferent asistenei medicale primare pentru

trimestrul respectiv se scade venitul cabinetelor

medicale n care i desfoar activitatea medicii

de familie nouvenii ntro localitate, pentru o

perioad de 3 luni, perioad pentru care medicul de

familie are ncheiat o convenie de furnizare de

servicii medicale cu casa de asigurri de sntate,

Se slicita menti8nerea formei vechi/.


ncheiat o convenie de furnizare de servicii

medicale cu casa de asigurri de sntate,

prevzut la art. 14 lit. a) i b), i se repartizeaz

50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per

serviciu.

prevzut la art. 14 lit. a) i b), i se repartizeaz

20% pentru plata per capita i 80% pentru plata per

serviciu.

Anexa 2, preambulul articolului 14

Art. 14. -

Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate

beneficiaz lunar, n baza conveniei de furnizare de

servicii medicale, pentru o perioad

de maximum 3 luni, de un venit care este format

din:

.

Art. 14. Medicul de familie nouvenit ntro

localitate beneficiaz lunar, n baza conveniei de

furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de

3 luni, de un venit care este format din: (...)

Anexa 2, la articolului 17, preambulul alineatului (1) Anexa 2, la articolului 17, preambulul alineatului (1)

(1) n cazul n care n derularea contractului se

constat nerespectarea, din motive imputabile

furnizorului/medicului, a programului de

lucru prevzut n contract, se aplic urmtoarele

sanciuni:

(1) n cazul n care n derularea contractului se

constat nerespectarea, din motive imputabile

furnizorului/medicului, a programului de lucru

prevzut n contract i nerespectarea prevederilor

art. 11 alin. (2), se aplic urmtoarele sanciuni:

(...).

Comisia mixta


Anexa 2, la articolului 17, alineatul (5) Anexa 2, la articolului 17, alineatul (5)

(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii

prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la

art. 3 lit. ap) se constat de casele de

asigurri de sntate prin compararea pentru

fiecare medic prescriptor aflat n relaie

contractual cu casa de asigurri de sntate a

componentei prescriere cu componenta eliberare

pentru toate prescripiile medicale electronice off-

line.

(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii

prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la

art. 3 lit. ap) se constat de casele de asigurri de

sntate prin compararea pentru fiecare medic

prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de

asigurri de sntate a componentei prescriere cu

componenta eliberare pentru toate prescripiile

medicale electronice offline i pentru prescripiile

medicale cu regim special unic pe ar pentru


i psihotrope.

Cand vor fi retete electronice si pt Tab2 si Tab

3

Anexa 2, la articolului 19, litera f) Anexa 2, la articolului 19, litera f) se abrog

f) denunarea unilateral a contractului de ctre

reprezentantul casei de asigurri de sntate,

printr-o notificare scris privind

urmtoarea situaie: n cazul n care numrul

persoanelor asigurate nscrise la un medic de

familie se menine timp de 6 luni

consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din numrul

minim stabilit pe unitate administrativ-


teritorial/zon urban de ctre comisia

constituit potrivit art. 1 alin. (3), pentru situaiile

n care se justific aceast

Anexa 2, dup articolul 172 se introduce un articol

nou, art. 1721

ART. 1721 (1) Este interzis reinerea la nivelul

furnizorilor de servicii medicale, medicamente i

dispozitive medicale a cardurilor naionale de

asigurri sociale de sntate activate.

(2) n situaia n care exist sesizri referitoare la

nclcarea prevederii de la alin. (1), se anun

organele abilitate.

Art. 179. - Anexa 2, articolul 179 se abrog.

(1) n vederea acordrii serviciilor medicale,

medicamentelor i dispozitivelor medicale,

ncepnd cu data implementrii sistemului

cardului naional de asigurri sociale de sntate,

furnizorii au obligaia de a solicita acest document

titularilor acestuia.

(2) Pn la data utilizrii de ctre asigurai i


Cu consideratie, 2.03.2015 Dr. Rodica Tanasescu Presedinte SNMF

furnizori a cardului naional de asigurri sociale de

sntate, dovedirea calitii de

asigurat se face conform prevederilor legale n

vigoare.

2015 03 02 SNMF Observatii Proiect Actualizat Modificari CoCa2014-2015

Documents

Transcript of 2015 03 02 SNMF Observatii Proiect Actualizat Modificari CoCa2014-2015