TULBURRI DINAMICE, MERSUL Simona Grad

TULBURRI DINAMICE Motricitatea voluntarMotricitatea semivoluntarMotricitatea automat

Leziunile motoneuronului centralLeziunile motoneuronului perifericLeziunile sist. extrapiramidal

A. Lez. motoneuronului central

AVC

I. Paralizii, parezeII. Tulburri de tonus muscularIII. Modificri ale reflexelor

I. PARALIZIA

Pierderea complet a forei musculare, imposibilitatea micrii unui segment al corpuluiParez= deficit motor parialHemiplegie afectat hemicorpul dr/stgMonoplegie- este afectat un membruParaplegie- sunt interesate mb infTetraplegie sunt interesate toate cele 4 mb.

I. PARALIZIA

Parezele i paraliziile intereseaz mai ales muchii extensori ai mb superioare i m. flexori ai mb. InferioareProbe de parez

Probe de parez

Semnul pronaiei- braele ntinse, palmele n sus, degetele rsfirate, ochii nchiibraul afectat se las ncet, mna uoar pronaie Proba Barr- decubit ventral, gambele flectate la 45 sau 90 grade, ochii nchii gamba afectat se las n jos 3. Proba Mingazzini decubit dorsal, copasele i gambele flecate, ochii nchii segmentul deficitar cade ncet

II. MODIFICRI ALE TONUSULUI MUSCULAR

Paralizii care se instaleaz brusc (AVC, traumatisme) tonusul muscular este dar cu timpulhipertonie (paralizie spastic)Paralizia se instaleaz insidios lipsete faza flasc- paralizie spastic de la nceputSpasticitatea- topografie invers dect paralizia intereseaz m. flexori ai mb. sup i extensori ai ai mb. inf

III. MODIFICRI ALE REFLEXELOR

Faza spastic exagerarea ROTReflexe cutanate anormaleReflexul Babinski gratare la marginea ext a plantei, n sens post- antextensia halucelui, flexia i rsfirarea celorlalte degete

B. Lez. motoneuronului periferic

leziuni ale coarnelor anterioare (poliomielit)nucleii nervilor motori ai tr. cerebral (AVC)leziuni ale plexurilor rahidiene (hernii de disc, traumatisme, inflamaii)

B. Lez. motoneuronului periferic

n funcie de topografia acestor leziuni suntafectate diverse grupuri musculare: - Plexul brahial C4- diafragm C5- m. umrului C6- m. lojei ant. a braului C7- m. lojei post a braului C8- m. antebraului, reg ext a minii T1- m. reg. int a minii

B. Lez. motoneuronului periferic

- Plexul lombo sacrat L3- m. ant. ai coapsei L5- m. anterolaterali ai gambei (mersul pe clcie) S1- m. post ai gambei (mersul pe vrfuri)

C. Lez. sist motor extrapiramidalAkineziiMicri involuntare

I. Akinezii

ntrzierea n iniierea unei micri semivoluntare sau automate, ceea ce implic un control voluntar permanentEx. B. Parkinson lipsa de expresie a feei - mers parkinsonian - dificultatea de a executa micri alternative rapide

II. Micri involuntare

Contracii musculare nedorite1.Fibrilaii2. Fasciculaii3. Tremurturi4. Coreea5. Micri atetozice6. Convulsii7. Mioclonii8. Spasme 9. Ticuri

1. Fibrilaii i fasciculaiiContracii rapide i limitate la suprafaa muchilor

2. Tremurturi

De repausDe atitudineDe aciune (intenional)Tremurturi fine mini, emoii, surmenaj, cafea, alcool, hipotermie, boli psihiceMai intense i la tot corpul frison, hipoglicemii

2. Tremurturi

b)Tremurtura parkinsonian - micri rare, ritmicemai ales mb superioare i capapare n repaus, accentuat de emoii i frigscade n timpul aciunilor voluntare sau n somnsemnul fiicului

2. Tremurturi

c)Tremurtura cerebeloas ampl, neregulattoate membreleintenional

2. Tremurturi

d)Asterixis (flapping tremor)Degetele minilor ntinse i rsfirate se relaxeaz ritmic Asemntor cu flfitul aripilorn Encefalopatie hepatic, uremie

3. Coreea

Micri ample, rapide, aritmice, de scurt duratRspndire variabil

Ex Coreea Sydenham n RAA Coreea Huntington leziuni ale corpilor striai

4. Micri atetozice

Lente, permanente, mpiedic meninerea unei poziii stabile a corpuluiEx. Boala Wilson

5. Convulsiile

Contracii musculare intermitente, de intensitate i durat variabilTonice contracii musculare care rigidizeaz segmentele interesateClonice micri ample, dezorganizate ale ntregului corp, uneori asociate cu tulburri de contienTonico clonice Ex. Criza major de epilepsie, HIC, tulburri metabolice, intoxicaii, febr

6. Mioclonii

Secuse musculare rapide, pariale, se repet la intervale variabilePot fi provocate prin percutarea uoar a unui muchi 7. SpasmeleCrampeTorticolisHemispasm facial 8. Ticurile

TESTAREA ECHILIBRULUI I COORDONRII Proba Romberg ortostatism, ochii nchiiRomberg sensibilizat un picior naintea celuilalt

MERSUL Mersul hipodinamic ncet, obositClaudicaia intermitent durere n timpul mersului la nivelul mb inf (cramp n molet)impoten funcional, oblig pacientul s se opreascIndicele de claudicaie = nr. de pai pe care este capabil pacientul s i efectueze- n AOP

MERSUL 3. Mersul ebrios nesigur, deplasarea corpului nainte i napoi4. Mersul ataxic baz larg de susinere, privirea n jos (i privesc paii) n leziuni cerebeloase nainte i napoi- Mersul n stea

MERSUL 5. Mers spastic a) - hemipareza spastic Mna lipit de corp, piciorul adus nainte (mers cosit) b) parapareza spastic mers forfecat pai mici, coapse ncruciate

MERSUL 6. Mers stepat leziuni ale motoneuronului periferic Solul atins cu vrful piciorului, apoi cu clciul, genunchii flectai puternic (urcatul scrilor)7. Mers parkinsonian corpul aplecat nainte, coapse i genunchi n uoar flexie, pai mici, trii, micri rigide8. Mers senil pai mici, nesiguri, trii