2011 Patologie Mx TEHNICIENI.ppt
-
Upload
ioana-mirisan -
Category
Documents
-
view
82 -
download
8
Transcript of 2011 Patologie Mx TEHNICIENI.ppt
-
Aspecte mamografice in leziunile tumorale si non-tumoraleAngelica Chiorean, Clinica Radiologica, UMF Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca, 2011
-
Tumori benigne
-
Mx. Opacitate rotund-ovalara, lobulata; net delimitata
(+/-semnul haloului Mach band) = caracteristic (80%)
Calcificari distrofice > 2 mm, popkorn BIRADS 2Care ocupa complet sau aproape complet leziunea BIRADS 2
Fibroadenom
-
Mx.
- Opacitate rotund-ovalara net delimitata
Fibroadenom
-
Mx. Opacitate + macrocalcificari (popkorn-like)
= BIRADS 2
Fibroadenom
-
Tu benigne fibroepitelialeSecretie seroasa sau sangvinolenta (friabile) 80 % - ex. citologic Galactografie !!! numar, localizare si extindereRisc crescut pentru Cc. mamarExcizie chirurgicalaDg carcinom papilar imagistic imposibil
Leziuni papilare
-
Palpare, Mx, ecografie
- frecvent normale - exceptie
leziunile mari, localizate superficial cele care determina chiste de retentie sau hemoragice
Tendinta la
fibrozare - contur neregulat / flu - opacitate stelata +/- calcificariLeziuni papilare
-
Histopatologic
1. Intracanalar / subareolar / solitar2. Papiloame intracanalare periferice3. Adenomul papilar al mamelonului4. Papilomatoza juvenila
Leziuni papilare
-
1. Intracanalar / subareolar / solitar
0,5 - 3 cm+/- HEA sau CDISIn 4 % evolueaza in Cc papilar sau alte tipuri de Cc
Leziuni papilare
-
2. Papiloame intracanalare periferice
Dimensiuni miciLocalizate periferic Secretie mamelonara in 20%Coexista cu modificarile proliferative din MFCRecidiva localaRisc crescut pentru Cc 10 %
Leziuni papilare
-
Mx.
Uni- sau bilateral !!! - opacitate lobulata - opacitati multiple periferice de dimensiuni diferiteLeziuni papilare
-
Mx - aspect patognomonic
Nodul radiotransparentDelimitare neta - capsula conjunctiva
Lipom
-
Fibroadenolipom (san in san)Mx.
- pseudocapsula - opacitate + transparentaHamartom
-
Carcinoame in situ
-
Neoplazie lobulara (CLIS)
-
= atipie lobulara severa !!!!Mx.
- nu exista aspecte caracteristice - aspect normal - modificari ~ leziunile benigneDg. histologic accidentalMulticentricBilateral Riscul relativ de dezvoltare a unui cancer invaziv (CDI, CLI) in primii 15 ani de la dg. de 10 x >
Neoplazie lobulara (CLIS)
-
comedo papilar cribriform solidCDIS
-
Mx.Microcalcificari
- aspectul esential - singura anomalie vizibila in 80-85% din CDIS detectabile Mx. Masa stelata fara centru opac Opacitate neregulata Distorsiune arhirecturalaAsimetrie de densitateOpacitate net delimitata Nedetectabile Mx.
CDIS
-
1. distributia 2. forma 3. dimensiunea 4. intensitateaMamografii marite !!!Calcificari
-
Microcalcificari
Caracteristic Distributie liniara, +/- segmentara, triunghiulara, orientate spre mamelonForma : liniare neregulate, ramificate (V, Y)Granulare grosiere (pana la 2 mm)
CDIS
-
Microcalcificari
Cavitatile mici rotunde se umplu cu secretii care se calcifica
Granulare fine, neregulate / pulverulente / monomorfeAspectul caracteristic frecvent absentAspect sugestiv pentru malignitate in doar 5-20% !!!
CDIS
-
Carcinomul invaziv
-
CDI CLI
-
1. Dimensiunea tu2. Multifocalitate / multicentricitate3. Sanul contralateral 4. Ariile ganglionare
Carcinomul invaziv
-
Carcinomul invaziv CDI NOS = 60-80%CLI = 15%CDI tip
- medular = 3-4% (aspect pseudobenign, tinere) - mucinos = 3-5% (varstnice) - papilar = 2% - tubular = 2-3% - etc
-
Mx - semne directe in neoplasmele cu dezvoltare focala
Opacitate
- stelata (NOS, tubular) - lobulata, flu - rotund-ovalara (medular, coloid, papilar, NOS)Microcalcificari sugestive sau necaracteristice
+/- opacitate asociata Distorsiune arhitecturalaAsimetrie de densitateOpacitate in banda
Carcinomul invaziv
-
Mx semne indirecte in neoplasmele cu dezvoltare focalaSecundare invaziei, fibrozei sau edemului
Retractie mamelonaraRetractia parenchimului adiacent / tegumentuluiIngrosarea ligamentelor Cooper adiacenteIngrosarea tegumentului supraiacent tumoriiIngrosare difuza cu aspect reticulat al lig Cooper (limfedem)Retractia M. pectoralAdenopatii cu aspect patologic in prelungirea axilara
Carcinomul invaziv
-
CDI NOS Mamografie
Opacitate stelata - aspectul cel mai frecvent
- +/- microcalcificari
Rar Opacitate rotund - ovalara, net sau imprecis delimitata Asimetrie focala de densitateDistorsiune arhitecturalaModificare difuza
CDI NOS
-
CLI
-
Mx.
- Modificari difuze ( in sir indian ) dg. tardiv - Neasociat cu microcalcificari !!! - Multicentric / bilateral - Rezultate Mx. fals negative = 19-43% !!! ( sensibilitate Mx. in dg. CLI este mai mica decat in dg. CDI) - Modificari Mx. frecvent subtileCLI
-
Mx.
- Opacitate stelata - Asimetrie de densitate - Distorsiune arhitectrala - Modificari difuze (cu scaderea sau cresterea volumului sanului) - Opacitate rotund-ovalara - Mx. normala CLI
-
> 60 aniCrestere lentaPrognostic favorabil
Mx
- opacitate rotund-ovalara, net / imprecis delimitata Carcinom mucinos
-
Mx.
Opacitate rotund-ovalara+/- microcalcificari granulare fine
Intrachistic
Devine invaziv daca depaseste peretele chistului
Mx. neregularitate de contur pe incidente tangentiale
Chist cu continut frecvent sangvinolent
Carcinomul papilar
-
Mx.
solitar - opacitate rotund ovalara net delimitata - localizata subareolar
periferic - opacitati multiple rotund-ovalare net / imprecis delimitate de dimensiuni si intensitate variabileCarcinomul papilar
-
Mx.
- opacitate stelata de dimensiuni mici - distorsiune arhitecturala - +/- microcalcificari asociate Prognostic bunAsociat frecvent cu cicatricea radiara
Carcinomul tubular
-
Boala Paget
Caracterizat prin prezenta celulelor tumorale in epidermul mamelonar +/- areolar eritem / ulceratie CDI / CDIS (subareolar sau la distanta de mamelon)Dg. dermatita
Tipuri particulare de carcinom mamar
-
Mastita carcinomatoasa
Prognostic rezervatEmboli tumorali in limfaticele dermice (edem, eritem, hipertermie)
Mx. Ingrosare cutanataAspect reticular al tesutului adipos subcutanat si retroglandular Aspect flu al structurilor normale, secundar edemului+/- Microcalcificari tip malign
Dg. mastitaTipuri particulare de carcinom mamar
-
1% din tu. mamareRecidiva locala in 20-30%Metastaze prezente in 6-22% (hematogene)
Histologic 1. benign = 60-70%2. intermediar3. malign = 25-30%
Tu filoda
-
Mx.
- opacitate net delimitata (+/- s. haloului), +/- lobulata (~FA) frecvent Tu filoda
-
Mx.
- vizibili in 5,4% din Mx. - opacitate reniforma / ovalara / rotunda, net delimitata, intensitate redusa, cu ancosa radiotransparenta - zona radiotransparenta centrala caracteristic - localizare CSE, adiacent unor traiecte venoase - caracteristic BIRADS 2Ganglion intramamar
-
Neoplasm mamarBoli limfoproliferative (leucelmie, limfom)Melanom Cc. ovarian
Metastaze ganglionare
-
Neoplasm mamar
Disparitia hiluluiCrestere dimensiunii ggl.Cresterea intensitatii opacitatii ggl.Delimitare neta / imprecisa (+/- stelata) +/- microcalcificari pleomorfe (rar)
Microcalcificari Cc. ovar Cc. tiroidian Cc. peritoneal
Metastaze ganglionare
-
Mx.
- opacitate rotund-ovalara, net delimitata,- halo sign - Mach band- in cazul leziunilor benigne ce cresc in dimensiuni, mai bine vizibil pe incidente cu compresiune localizataChisturiorientareintensitate
-
Mx. chistografie / ecografie ?
Chisturi
-
Mastita plasmocitara, forma difuza
Calcificari rodlike :
- net conturale, intense, - +/- centru transparent cand sunt periductale, - +/- ramificate - difuze - bilateralBIRADS 2Leziuni inflamatorii
-
Ginecomastia57% > 44 aniPseudoginecomastia = adiposomastia
Mx.
- 1. tip nodular - 2. fibros - 3. difuz
1. 2. 3.
-
Necroza adipoasa
Modificari post-traumatice si post-terapie conservatoare
-
Edemul mamarAspecte mamografice
1. ingrosare tegumentara- initial decliv2. cresterea densitatii sanului3. patern reticular