2 Tuberculoza Secundara Rom 2015 (1)

download 2 Tuberculoza Secundara Rom 2015 (1)

of 107

description

tbc

Transcript of 2 Tuberculoza Secundara Rom 2015 (1)

  • TUBERCULOZA PULMONAR SECUNDAR

  • Tuberculoza secundarreprezint forma de TB caracteristic vrstei adulte care apare fie:1) dup vindicarea tuberculozei primare pe un teren alergic, prin reactivarea endogen a focarelor latente post primare sau 2) prin suprainfecie exogen, cu extinderea ulterioar bronhogen apicocaudal, avnd drept caracteristic predominena formelor cavitare i evoluie cronic n pusee

  • Dezvoltarea TB secundare

  • TUBERCULOZA PULMONAR DISEMINAT

  • Tuberculoza pulmonar diseminateste o complicaie a tuberculozei primare la copii i adolesceni i secundar la aduli, substratul morfologic al creia l prezint leziunile nodulare cu d =2 mm (forma miliar)i de diferite mrimi (formele subacut i cronic) situate simetric pe toate ariile pulmonare cu rspndirea infeciei pe cile hematogene, limfogene i bronhogeneFrecvena - 10%

  • Particularitile patogeniei Rolul principal n dezvoltarea TB diseminate l are infecia endogenUna din condiiile obligatorii ale patogeniei este hipersensibilitatea organismului i scderea rezistenei acestuia sub influena diferitor factori patogeni externi i interni:superinfecia exogensubalimentaiasurmenajul psihic i fizicmigraiadeteniaalcoolismul cronicnarcomaniaHIV infecia

  • Tuberculoza pulmonar diseminatFormele clinice Forma acutisim (sepsisul tuberculos sau tifobaciloza Landuzi)TB diseminat acut sau miliarTB diseminat subacutTB diseminat cronic

  • Forma acutisim se dezvolt la persoanele tinere cu o imunitate grav compromis are un debut acut, cu febra pn la 39 40C, cu un sindrom foarte pronunat de intoxicaie, tuse, dispnee cu o evoluie rapid, cu tendine de generalizare i afectarea mai multor organe (ficat, splin etc)Are un pronostic nesatisfctor i rezult n decesSe ntlnete rar

  • Tuberculoza diseminat acut sau miliar

    Debutul este acut, de obicei progresiv, cu astenie, inapeten, slabire, febr. In perioada de stare, febra este ridicat (39 - 40C), neregulat, oscilant, starea general profund alterat, insoit de tuse, astenie intens, polipnee, cianoza, tahicardie i transpiraii. Exist mai multe forme: tifoidic meningealpulmonar

  • Tablou clinic Tifoidic Pulmonar Meningeal n forma tifoidic domin tabloul hipertoxic, cu stare tific i splenomegalie, similar celui din febra tifoida.

    Dispnee, tahicardie, cianoza. Respiaraie aspr, crepitaii. Predomin simptomele pulmonare tusea, dispneea. La percuie timpanit, respiraia aspr, crepitaii.

    t nalt, cefalee, vom, semnele meningiene sunt mai puin pronunate dect n meningita TB redoarea cefei, simptomul Kerning slab pozitiv.

  • Tablou radiologic Aspect radiologic: n primele zile doar un desen pulmonar accentuat, pentru ca mai apoi s apar opacitati micronodulare cu dimensiunea de 2-4 mm (marimea boabelor de mei), la nceput mai mici i mai rari, cu intensitate mic, contur ters pentru ca ntr-un timp scurt s devin de o intesitate costal, bine conturai, diseminate uniform n ambele cmpuri pulmonare, armonic n oglind

  • Tuberculoza diseminat acut sau miliar

  • Tuberculoza miliar acut

  • Tuberculoza diseminat acut sau miliar

  • Tuberculoza diseminat acut sau miliar

  • Tuberculoza diseminat subacutse manifest clinic printr-o perioad prodromal cu semne de intoxicaie timp de 1-2 sptmni, apoi t se ridic pn la 38 39C, se agraveaz sindromul de intoxicaie, se instaleaz sindromul bronho-pulmonar, apar manifestri laringiene voce rguit, dureri la glutiie, senzaie de corp strin

  • Tablou radiologicOpaciti nodulare de diferite mrimi difuz conturate, de intensitate mic i medie situate cortical n segmentele superioare i medii n ambele cmpuri pulmonare Cavernele nu sunt caracteristice, dar n caz c apar ele sunt situate subclavicular din ambele pari n form de ochelari, ele avnd pereii subiri (caverne tanate)

  • Tuberculoza diseminat subacut

  • Tuberculoza diseminat subacut

  • Tuberculoza diseminat subacut

  • Tuberculoza diseminat subacut

  • Caverna stantata in lobul superior derept

  • Tuberculoza diseminat cronicAre o evoluie ndelungat, ondular, cu perioade de remisie i acutizrin perioada de acutizare la bolnavi t ce ridic pn la 38 39C, este pronunat sindromul de intoxicaie astenie general, cefalee, transpiraii nocturne, scderea poftei de mncare, pierdere ponderal, pierderea capacitii de muncSindromul bronho-pulmonar - tuse cu expectoraii muco-purulente pronunate, dispnee

  • Tuberculoza diseminat cronicn perioada de remisie t scade pn la subfebril sau se normalizeaz, starea bolnavului se amelioreaz, capacitatea de munc revine, tusea i expectoraiile se micoreaz, ns dispneea continu s creasc n dinamicBolnavul arat mai n vrst, este palid, pielea este umed. Este astenic, plica cutanat este micorat, tonicitatea muscular e slbitCutia toracic capt o form de butoi, fosele supraclaviculare sunt retrase, submatitate n prile superioare i n spaiul interscapular, timpanit pe toate liniile mai jos de omoplatMurmurul vezicular este diminuat, se ascult raluri umede i uscate de calibru diferitZgomotele cardiace sunt accelerate, zgomotul cardiac II este accentuat la nivelul a. pulmonalis

  • Tablou radiologicOpaciti nodulare diferite dup dimensiuni i intensitate situate simetric, cortical pe aria lobilor superiori i medii, pe fundalul unei pneumoscleroze difuzeEmfizem pulmonar n regiunile inferioare cu formarea simptomului de salcie pletoasPot fi evideniate i caverne tanate

  • Tuberculoza diseminat cronic

  • Tuberculoza diseminat cronic

  • Tuberculoza diseminat cronic

  • Tuberculoza diseminat cronic

  • Diagnosticul de laboratorBAAR n sput pozitiv n majoritatea cazurilorProbele tuberculinice sunt pozitive normoergiceAnaliza general sngelui prezint modificri clasice n cazul tuberculozei (anemie, leucocitoz moderat cu deviere spre stnga), lipsa euzinofilelor, limfocitopenie, monocitoz, VSH accelerat n perioada de acutizare i cu tendin de normalizare n perioada de remisie

  • Diagnosticul diferenial cancerul metastaticbroniolitelealveolitele (fibrozant idiopatic, exogen alergic, fibrozant toxic)bolile profesionale (silicoza, antrocoza) bolile esutului conjunctiv stazele pulmonare n patologia cardiac etc.bronhopneumonia

  • Bronhopneumonia

  • Sarcoidoza

  • Sarcoidoza

  • Carcinomatozapulmonar

  • Carcinoma glandei tiroide, metastaze n pulmoni

  • TUBERCULOZA PULMONARNODULAR

  • Tuberculoza pulmonar nodular este o form a tuberculozei secundare cu substratul morfologic n form de leziuni nodulare cu mrimea de pn la 1cm situate n segmentele apicale uni- sau bilateral, asimetricFrecvena sub 20%

  • Particularitile patogenieirolul principal n dezvoltarea TB nodulare l are infecia endogen situat n g/l intratoracici sau n segmentele apicale ale plmnilor sechele posttuberculoase dup tuberculoza primaraceast form de TB se dezvolt pe un fond de hipersensibilitate local sczut i o imunitate celular uor dereglat

  • Tablou clinicTB nodular este o form de tuberculoz limitat cu manifestri clinice mici, sau chiar asimptomaticDebutul este insidios, inaperceptUneori exist o simptomatologie discret creia bolnavul nu-i acord atenieAceasta se manifest printr-o senzaie de disconfort cu subfebriliti periodice spre sear, astenie, inapeten i pierdere ponderal, tuse seac sau expectoraii reduse

  • Exmenul obiectivPot fi pozitive urmtoarele simptome: ternberg (dureri la palpaie n regiunea centurii scapulare i Vorobiov Pottendjer, rigiditate n aceeai zon)La percuie - ngustarea cmpului Kroening, micorarea apexului pulmonarRespiraia este aspr supra i subclavicular, se aud raluri unice uscateAceste semne clinice provoac mti de tip miozit, osteohondroz cervical

  • Tuberculoza nodularn segmentele 1,2 unilateral sau asimetric bilateral leziuni nodulare de intensitate mic, cu contur imprecis, cu dimensiuni de pn la 1 cm

  • Tuberculoza nodular

  • Tuberculoza nodular

    Leziunile nodulare sunt de intensitate medie i mare, bine conturate pe un fundal de pneumofibroz (micorarea apexului n volum, depuneri pleurale)

  • Diagnosticul de laboratorBAAR se evideniaz rar n sputAnaliza general sngelui norm sau schimbri moderate a unor indiciProba Mantoux cu 2 UT normoergic

  • Diagnosticul diferenialpneumonia de focarpneumofibroz postinflamatoriecancer periferic (de tip Pencost)

  • Cancer Pancoast -Tobias

  • TUBERCULOZA PULMONAR INFILTRATIV

  • Tuberculoza pulmonar infiltrativeste o form secundar a tuberculozei pulmonare cu substratul morfologic n form de leziune nodular cu necroza n centru i zona perifocal din jur mai mare de 1 cm situate mai frecvent n segmentele posterioare ale plmnilor (S1, S2, S6, S10)Frecvena este cea mai frecvent form a TB pulmonare (70 %)

  • Tuberculoza pulmonar infiltrativSe caracterizeaz prin predominarea componentului exudativ al inflamaiei cu predispunere la formarea precoce a necrozei cazeoase i distrucie pe fond de hipersensibilizare specific al esutului pulmonar

  • Formele clinico-radiologiceInfiltrate limitate:bronholobular infiltratul rotund ovalar Infiltrate cu extindere medie:infiltratul nebulos periscisuritInfiltrate extinse:lobita pneumonie cazeoas

  • Tablou clinicDebutul bolii depinde de extinderea procesului:InsidiosAcut Subacutn infiltratele limitate debutul este insidios cu astenie nepronunat, pofta de mncare sczut, subfebrilitate sau asimptomatic

  • Tabloul clinicDebutul subacut se ntlnete la formele cu extindere medie i cu forme extinse de TBLa aceti pacieni clinica evolueaz sub diferite forme:PseudogripalPseudopneumonicPseudobroniticHemoptoicn aceste cazuri, este prezent sindromul de intoxicaie pronunat i sindromul bronho-pulmonar (junghi toracic, tuse cu expectoraii mucopurulente, dispnee, hemoptizie)

  • Tabloul clinicRezultatele examenului fizic depind de extinderea i caracterul infiltratuluin infiltratele limitate datele obiective lipsesc sau sunt nensemnaten infiltratele cu extindere medie se evideniaz urmtoarele semne: la inspecie micorarea amplitudinii respiratorii a hemitoracelui afectatla palpaie rigiditatea muchilor centurii scapulare (simptomul Vorobiov Pottenger)la percuie submatitatela auscultaie respiraie diminuat, raluri umede n zonele de alarm (spaiu suprascapular, supra i subclavicular)n formele infiltrative extinse respiraie tubar

  • Infiltratul bronholobularopacitate cu dimensiunile de 1,5-2 cm situat n segmentele superioare (S1, S2)

  • Infiltratul bronholobular

  • Infiltratul rotundpoate constitui, n unele cazuri, leziunea de debut a TB secundare, reprezentat de un focar exudativ, situat de preferin n segmentul dorsal, retro- sau subclavicular

  • Infiltratul rotundRadiologic, se manifest sub form de opacitate rotund, de 1-3 cm diametru (uneori se gsesc 2 sau 3 infiltrate simultan, a cror dinamic poate diferi total una de alta), cu caracterele leziunilor exudative intensitate subcostal, contur ters, omogenDinamica radiologic a acestei formaiuni este foarte vie, putndu-se resorbi sau excava n 2-3 sptmni astfel c urmrirea radiologic trebuie s se fac n etape scurte

  • Infiltratul rotundResorbia se produce n majoritatea cazurilor de la periferie spre centru, cu reducerea diametruluiCnd evoluia este favorabil, resorbia realizeaz un discret cmp de induraie fibroas care se poate confunda cu desenul pulmonar din regiune sau merge pn la restitutio ad integrumSunt cazuri cnd focarul exudativ se cazeific, se ncapsuleaz i se transform n tuberculom; n multe cazuri se lichefiaz realiznd o cavern

  • Infiltratul ovalarDimensiune de aproximativ 2-4 cm, situate n spaiile subclaviculare mai des omogene, de intensitate mic, cu contur tersAceste infiltrate au o clinic nensemnatAdeseori ele se ncapsuleaz formnd tuberculoameBolnavii sunt depistai prin metoda activ (control radiologic)

  • Infiltratul nebulosn form de nourReprezint o opacitate cu dimensiunile de 5-6 cm, neomogen cu sector de hipertransparen n centru, cu contur difuzEste deseori nsoit de hemoptizie

  • Infiltratul nebulos

  • Infiltratul nebulos

  • Periscisurit n form de triunghi marginal cu baza pe peretele toracic i vrful spre hil, latura inferioar este format de pleura interlobarcel mai frecvent simptom care l aduce pe bolnav la medic l constituie durerile n cutia toracicaceste infiltrate au o clinic mai pronunat cu sindromul de intoxicaie i cel bronhopulmonar

  • Periscisurit

  • Periscisurit

  • Lobita

  • LOBITA TUBERCULOAS

  • LOBITA TUBERCULOAS

  • Pneumonie cazeoascea mai extins i sever form a TB infiltrativese dezvolt la persoanele cu imunitatea compromis, cu multipli factori de risc att sociali ct i medico-biologiciclinic apar manifestri pronunate ale sindromului de intoxicaie i al sindromului bronhopulmonar

  • Pneumonie cazeoasExamenul fizic are un caracter pronunathabitus ftizicus trsturi ascuite ale feei (tras la fa), ochi sclipitori afundai n orbite, pomeii roiin plmni se auscult raluri de calibru diferitevoluia procesului este ntr-o progresie rapid, pronosticul e nefavorabil, adesea finalizndu-se cu deces sau cu dezvoltarea tuberculozei fibro-cavitare (cronicizarea)

  • Tablou radiologicopacitate imens de intensitate medie neomogen, cu multiple sectoare de hipertransparen (faguri de miere) cu leziuni nodulare diseminate n plmnul vecin

  • Pneumonie cazeoas

  • Pneumonie cazeoas

  • Pneumonie cazeoas

  • Pneumonie cazeoas

  • Cavitate distructiv

  • Caverna gigant

  • Diagnosticul de laboratorBAAR n sput pozitiv Probele tuberculinice sunt anergice anergie negativAnaliza sngelui caracteristic pentru TB avansat anemie, leucocitoz moderat cu deviere spre stnga, eozinopenie, limfocitopenie, monocitoz, VSH accelerat

  • Diagnosticul diferenial Pneumonia bacterianAbcesul pulmonarCancerul perifericInfiltratele eozinofiliceEchinococulTumorile benigne ChisturileCancerul central cu atelectazie

  • TUBERCULOZA PULMONAR FIBRO-CAVITAR

  • Tuberculoza pulmonar fibro-cavitar Reprezint o form clinic a tuberculozei secundare, substratul creia este o cavitate (sau mai multe) cu perei duri i fibroz masiv n esutul nvecinat, cu diseminare bronhogen n regiunile inferioare i deplasare a mediastinului spre plmnul lezatAspectul clinic se caracterizeaz printr-o evoluie cronic manifestat prin schimbul perioadelor de acutizare i remisiune a procesului

  • Tuberculoza fibro-cavitar provine din formele incipiente ale tuberculozei TB pulmonar infiltrativ 50-60%

    TB pulmonar nodular 25%

    TB pulmonar diseminat 10-15%

  • Cauzele cronicizrii cavernei eec terapeutic (tratament neregulat, de scurt durat, cu nclcri de regim)utilizarea abuziv de alcoolaflarea n deteniebolile asociate (diabet zaharat, ulcer gastric, boli psihice)refuz la intervenia chirurgical

  • Cavernele tuberculoase dupa dimensiuni mici pn la 2 cmmijlocii pn la 4 cmmari pn la 6 cmgigante peste 6 cm

  • Tuberculoza pulmonar fibro-cavitarAvansarea procesului tuberculos, care se efectueaz pe ci bronho- i limfogene, duce la extinderea lui prin apariia unor focare bronholobulare cu caracter confluent, la constituirea unor noi caverne i creterea n dimensiuni a celor vechi

  • Perioada de acutizareastenie marcatinapetenpierdere ponderal pronunattranspiraii nocturne abudentefebr remitentdureri toracicetuse cu expectoraii muco-purulente considerabile (100-200 ml n 24 de ore)uneori hemoptiziidispneetahicardia compensatoriecianoza

  • Inspecia general habitus ftizicus, caexie cu atrofii muscularedeformarea cutiei toracice prin micorarea n volum a hemitoracelui lezat retracia spaiilor intercostale, supra-, subclavicularemicorarea amplitudinii respiratorii a hemitoracelui afectat

  • Datele examinrii obiectiveLa palpaie:atrofia muchilor centurii scapulare (s. Vorobiov-Pottenger II)deplasarea traheii n direcia plmnului lezat (s. furc Rubintein)La percuie:submatitatecaverne gigante o sonoritate timpanicLa auscultaie:la nivelul cavernei pe fondalul respiraiei tubare sau amforice se aud diferite raluri uscate i umede

  • Perioada de remisiesemnele de intoxicare sunt slabe sau lipsescuneori pot fi prezente tuse cu expectoraii i dispnee datorit pneumosclerozei, bronitei nespecifice i broniectaziei

  • Tabloul radiologic ngustarea spaiilor intercostale i a cmpului pulmonar lezatprezena unor caverne deformate, cu dimensiuni mari i perei groi pe un fondal fibrospe alocuri emfizem pulmonaropaciti bronholobulare diseminate n regiunile inferioaredeformarea hilului i retracia lui superioardeplasarea mediastinului n direcia plmnului lezat

  • TB pulmonar fibro-cavitar

  • TB pulmonar fibro-cavitar

  • TB pulmonar fibro-cavitar

  • TB pulmonar fibro-cavitar

  • Caverne TB, aspect C.T.

  • Diagnosticul diferenial abcesul pulmonarneoplasmul pulmonar excavattumorile pulmonare benignechisturile aeriene, n special cele solitaredilataiile bronice, n special forma pseudo-chistic sau chisturile bronicechistul hidatic evacuat micozele pulmonare cavitare (actinomicoza aspergiloza)infiltratele fugace ulceratesilicoza pseudotumoral cavitaremfizemul bulos

  • Abcesul pulmonar

  • Actinomicoza

  • Caverna canceroasa

  • COMPLICAIILE TUBERCULOZEI PULMONARE

  • ReversibileHemoragie pulmonarPneumotorax spontanPleurezieEmpiemTuberculoza bronic, a laringelui, a intestinului, etc.

  • Empiem

  • Pleurezie

  • Pneumotoraxul

  • Radiografie de controlDrenaj pleural cu reexpansiunea incomplet a plmnului

  • IreversibileFibroza pulmonarBroniectaziiCord pulmonar cronic Amiloidoza organelor interne

  • *http://www.intelligentdental.com/wp-content/uploads/2009/12/rad2.gif**http://radiographia.ru/node/879 3- ( !). 2 , . *