2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

41
Gast Gast r r itele itele şi şi gastropatiile gastropatiile

Transcript of 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Page 1: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

GastGastrritele itele şişi gastropatiilegastropatiile

Page 2: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

GastGastrritele itele şişi gastropatiile gastropatiileGastritele : Gastritele :

• afecţiuni gastrice ac/crafecţiuni gastrice ac/cr

•asociază asociază leziuni inflamatoriileziuni inflamatorii

•etiologie şi patogeneză multiplăetiologie şi patogeneză multiplă

•clinic asimptomatice/simptome clinic asimptomatice/simptome nespcificenespcifice

Gastropatiile Gastropatiile ::

•grup de leziuni mucosale gastricegrup de leziuni mucosale gastrice

•dominant dominant epiteliale/vasculareepiteliale/vasculare

•componenta inflamatorie componenta inflamatorie minimă/absentăminimă/absentă

Page 3: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Criterii de clasificareCriterii de clasificare

A.A. Clinico-evolutiveClinico-evolutive

1.1. Gastrite Gastrite ac.ac. : :

• pot fi afectate straturile profunde ale pot fi afectate straturile profunde ale

stomacului, stomacului,

• eevoluţie spre vindecare (cronicizare)voluţie spre vindecare (cronicizare)

2.2. Gastritele Gastritele cr.cr. : :

• proces extins în Sproces extins în S2 2 şi profunzimeşi profunzime

• evoluţie spre vindecare/g. atrofică/atrofie Gevoluţie spre vindecare/g. atrofică/atrofie G

Page 4: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

B.B. Criterii endoscopice : Criterii endoscopice :

1.1. Formele endoscopice : Formele endoscopice :

a)a) G. eritematoasă erozivă :G. eritematoasă erozivă :

• eritem 2-3mmeritem 2-3mmØØ

• diseminate pe muc. Ndiseminate pe muc. N

• +/- acoperite exudat albicios+/- acoperite exudat albicios

• muscularis mucoasae integrămuscularis mucoasae integră

b)b) G. maculo-erozivă :G. maculo-erozivă :

• pete eritematoase 3-15mmpete eritematoase 3-15mm ØØ

• ulceraţii superficiale :ulceraţii superficiale :– DetritusDetritus

– Halou periulceraţie alb cenuşiuHalou periulceraţie alb cenuşiu

• leziuni acuteleziuni acute

Page 5: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

c)c) G. G. ppapuloapulo-erozivă:-erozivă: leziuni protruzive 3-5mmleziuni protruzive 3-5mmØØ

cu excavaţie centrală-varioliformă cu excavaţie centrală-varioliformă leziuni leziuni

cronicecronice

d)d) G. atrofică : mucoasă plată/abs. G. atrofică : mucoasă plată/abs.

pliurilor/palidă vascularizaţie superficială pliurilor/palidă vascularizaţie superficială

vizibilăvizibilă

e)e) G. hipertrofică : pliuri înalte (1cm), 3-5mm G. hipertrofică : pliuri înalte (1cm), 3-5mm

grosimegrosime

f)f) G. hemoragică: puncte/pete hemoragice G. hemoragică: puncte/pete hemoragice

circumscrise difuză/cheaguricircumscrise difuză/cheaguri

Page 6: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

2.2. Topografia leziunilor endoscopice :Topografia leziunilor endoscopice :

a.a. G. antrală (tip B) : antru/potenţial G. antrală (tip B) : antru/potenţial

extindere corp extindere corp H.p. + H.p. +

b.b. G. fundică (tip A) : corp + fundus gastric G. fundică (tip A) : corp + fundus gastric

autoimună (an. Biermer) autoimună (an. Biermer)

c.c. G. multifocală : atrofie la limita antru-corp G. multifocală : atrofie la limita antru-corp

extindere proximală/distală extindere proximală/distală

hipoclorhidrie/UG/NeoGhipoclorhidrie/UG/NeoG

d.d. pangastrita : afectează întreg corpul gastricpangastrita : afectează întreg corpul gastric

leziuni mai severe în antru leziuni mai severe în antru

Page 7: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

C.C. Criterii histologice : (fundamental)Criterii histologice : (fundamental)

a.a. G. acută : domină PMN G. acută : domină PMN →abcese criptice→abcese criptice

b.b. G. cronică : Limfocite, Plasmocite → G. cronică : Limfocite, Plasmocite → evoluţie zeci de ani evoluţie zeci de ani • g. g. aatrofică : trofică :

• superficială (corion)/ superficială (corion)/ • profundă (moderată/severă)profundă (moderată/severă)

• formă :formă :• inactivă (PMN-) inactivă (PMN-) • activă (PMN+) în corion /glandeactivă (PMN+) în corion /glande

c.c. G. atrofică : G. atrofică : • stadiul final de evoluţie g. stadiul final de evoluţie g. ccr. r. • dispar glandele oxintice dispar glandele oxintice • +/- metaplazie intestinală+/- metaplazie intestinală

Page 8: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

D.D. Etiologia:Etiologia:

a.a. G. infecţioase : baterii/vir./fungi/paraziţiG. infecţioase : baterii/vir./fungi/paraziţi

b.b. G. autoimunăG. autoimună

c.c. G. medicamentoasă : AINS, CST, FeG. medicamentoasă : AINS, CST, Fe

d.d. G. specifice : B. Crohn, g. eozinofilicăG. specifice : B. Crohn, g. eozinofilică

Page 9: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

1. Gastrite cr. difuză Gastrite cr. difuză predominant antrală (tip B)predominant antrală (tip B)

• H.p. + = frecvent asimptomaticăH.p. + = frecvent asimptomatică• EDS : EDS :

•necaracteristicănecaracteristică•N/eritem, maculo-erozivăN/eritem, maculo-erozivă

• Histologia :Histologia :• II cr. Difuză, PMN+ în lamina propria, II cr. Difuză, PMN+ în lamina propria, epiteliu epiteliu gastrită superficialăgastrită superficială

•foliculi limfoizi/metaplazie intestinală foliculi limfoizi/metaplazie intestinală

•H.p. = G(-)= 0,2-0, 5H.p. = G(-)= 0,2-0, 5µµm, spiralat, flagelat m, spiralat, flagelat colonizează colonizează antrul/joncţiuni intercel. antrul/joncţiuni intercel.

Page 10: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

2.2. Gastrita cr. atrofică Gastrita cr. atrofică multifocalămultifocală

• EDS : mucoasă palidă, vase proeminente, platăEDS : mucoasă palidă, vase proeminente, plată

• Patogeneza: Patogeneza:

– H.p.+ (85%)H.p.+ (85%)

– factori genetici (Scandinavia, America factori genetici (Scandinavia, America

centrală /sud) mediu, dietacentrală /sud) mediu, dieta

• Metaplazia intestinală :Metaplazia intestinală :

– marker de atrofie (marker de atrofie (↓ HCl, ↑ gastrină)↓ HCl, ↑ gastrină)

– risc displazie/Neoplasm gastric de tip risc displazie/Neoplasm gastric de tip

intestinal intestinal

Page 11: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

3. Gastrita cr. atrofică 3. Gastrita cr. atrofică corporeală difuză (tip A)corporeală difuză (tip A)

• EDS EDS ::

– pierderea pliurilor gastricepierderea pliurilor gastrice

– muc. fundică subţiatămuc. fundică subţiată

– atrofie glandulară + metaplazie atrofie glandulară + metaplazie

intestinală (corpus + fundus gastric)intestinală (corpus + fundus gastric)

• Patogeneza :Patogeneza :

– distrucţie autoimună gl. fundicedistrucţie autoimună gl. fundice

– frecvenţă frecvenţă ↓ (sub 5% din g. Cr. )↓ (sub 5% din g. Cr. )

Page 12: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

• Clinic : Clinic :

– anemie pernicioasăanemie pernicioasă

– aclorhidrie/hipergastrinemie sec.aclorhidrie/hipergastrinemie sec.

– hiperplazie cel. G antralehiperplazie cel. G antrale

– Ac anti F.I/cel. parietale gastriceAc anti F.I/cel. parietale gastrice

– +/- metaplazie int. incompletă (tip +/- metaplazie int. incompletă (tip

colonic) risc neoplasm gastric /tumoră colonic) risc neoplasm gastric /tumoră

cardinoidăcardinoidă

Page 13: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastritele infecţioaseGastritele infecţioase1.1. Virale : Virale :

a.a. CMV :CMV : • imunodeprimaţi (neo, SIDA)imunodeprimaţi (neo, SIDA)• epigastralgii, Tepigastralgii, T0 0 , limfocitoză, limfocitoză• EDS :EDS : mucoasă edemaţiată, mucoasă edemaţiată,

congestivă ulceraţii, congestivă ulceraţii, masă tumoralămasă tumorală• Dg. Dg. : biopsie : CMV intracel. : biopsie : CMV intracel.

b.b. Herpesvirus : Herpesvirus : • simplex/zoster – rarsimplex/zoster – rar• imunodeprimaţiimunodeprimaţi• EDSEDS: ulceraţii mici, multiple: ulceraţii mici, multiple

Page 14: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

2.2. Bacteriene Bacteriene

a.a. G. acută H.p. +G. acută H.p. +

• Morfologie : II PMN + în corionMorfologie : II PMN + în corion

• Clinic : Clinic :

• epigastralgii acute/severeepigastralgii acute/severe

• greaţă, vărsături, aclorhidriegreaţă, vărsături, aclorhidrie

• la copil/durată zilela copil/durată zile

• Evoluţie : Evoluţie :

• vindecare spontană/ cronicizarevindecare spontană/ cronicizare

Page 15: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

b.b. Gastrita supurativă (flegmonoasă)Gastrita supurativă (flegmonoasă)

• infecţie bacteriană submucoasă + musc. infecţie bacteriană submucoasă + musc.

propriapropria

• risc gastrită ac. necrotizantă (gangrenă)risc gastrită ac. necrotizantă (gangrenă)

• Etiologia : asociată + Alc/IACRS/SIDAEtiologia : asociată + Alc/IACRS/SIDA

• Clinic :Clinic :

• epigastralgii acuteepigastralgii acute

• peritonită ac. purulentăperitonită ac. purulentă

• TT0 ,0 , hipo TA, şoc septic hipo TA, şoc septic

Page 16: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

• EDS intraoperator : EDS intraoperator :

– perete îngroşat, edemaţiatperete îngroşat, edemaţiat

– perforaţii multipleperforaţii multiple

– mucoasă granulară/exudat negru-mucoasă granulară/exudat negru-

verzui/puroiverzui/puroi

• Histologie : Histologie :

– infiltrat intens PMN/germeniinfiltrat intens PMN/germeni

– tromboze/necroze extinsetromboze/necroze extinse

• Dgs. + frecvent intraoperatorDgs. + frecvent intraoperator

– mortalitate 60%mortalitate 60%

• Tratament : rezecţie gastrică + ATBTratament : rezecţie gastrică + ATB

Page 17: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

c.c. Gastrita emfizematoasăGastrita emfizematoasă

• Clostridium welchiiClostridium welchii

• apare după :apare după :

• chirurgie G-Dchirurgie G-D

• ingestie de substanţe coroziveingestie de substanţe corozive

• infarct intestinal infarct intestinal

• Dg. + : Rx = bule de gaz perete gastricDg. + : Rx = bule de gaz perete gastric

d.d. Gastrita cu micobacteriiGastrita cu micobacterii – –

a.a. TBC gastric (HDS/pulmonar) TBC gastric (HDS/pulmonar)

b.b. actinomices, actinomices,

c.c. treponema pallidumtreponema pallidum

Page 18: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

3. Fungice :3. Fungice :

• Candida albicans : Candida albicans :

– imunodeprimaţiimunodeprimaţi

– eroziuni aftoideeroziuni aftoide

– ulceraţii lineareulceraţii lineare

4. Parazitare :4. Parazitare :

– Strongiloides stercoralisStrongiloides stercoralis

– AnisakisAnisakis

– Ascarizi Ascarizi → ghem→HDS→ ghem→HDS

Page 19: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastritele granulomatoaseGastritele granulomatoase1.1. Boala Crohn:Boala Crohn:

1.1. rar afectare concomitentă stomac şi rar afectare concomitentă stomac şi intestinintestin

2.2. greaţă, vărsături, epigastralgiigreaţă, vărsături, epigastralgii3.3. ↓↓GG

1.1. Rx: Rx: 1.1. îngroşări de mucoasă – stenoză îngroşări de mucoasă – stenoză

antruantru2.2. ulceraţii aftoideulceraţii aftoide

2.2. EDS :EDS :1.1. ulceraţii serpiginoase longitudinaleulceraţii serpiginoase longitudinale2.2. localizare antrală preponderentlocalizare antrală preponderent

3.3. HistoHisto : - granuloame, II cr., fibroză : - granuloame, II cr., fibroză submucoasăsubmucoasă

2.2. Sarcoidoza – rarSarcoidoza – rar3.3. AmiloidozaAmiloidoza4.4. Boala WippleBoala Wipple

Page 20: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Forme specifice de gastrităForme specifice de gastrită

Gastrita limfocitară (varioliformă)Gastrita limfocitară (varioliformă)

• infiltrat limfocitar dens în epiteliuinfiltrat limfocitar dens în epiteliu

• asociere frecventă cu H.p. Şi boala celiacăasociere frecventă cu H.p. Şi boala celiacă

– EDS :EDS :

• pliuri mucoase îngroşate/nodozităţipliuri mucoase îngroşate/nodozităţi

• eroziuni aftoide (aspect varioliform)eroziuni aftoide (aspect varioliform)

– Histo :Histo :

• infiltrat cu Pl, L, rare PMN în antru/corpinfiltrat cu Pl, L, rare PMN în antru/corp

Page 21: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastrita eozinofilicăGastrita eozinofilică

– frecvenţă frecvenţă ↓ (gastroenterita eozinofilică)↓ (gastroenterita eozinofilică)

– asociază : asociază :

• eozinofilieeozinofilie

• infiltrat cu Eozinofile în peretele tractului infiltrat cu Eozinofile în peretele tractului

digestivdigestiv

• simptome digestive în funcţie de stratul simptome digestive în funcţie de stratul

afectatafectat

Page 22: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

• Afectare mucoasă : Afectare mucoasă :

– dureri abdominaledureri abdominale

– greţuri, vărsăturigreţuri, vărsături

– diareediaree

– ↓↓GG

– pierdere de proteine enteralpierdere de proteine enteral

• afectare musculară : - ocluzii/ascită cu afectare musculară : - ocluzii/ascită cu

EozEoz

• afectare gastrică : - stenoză gastricăafectare gastrică : - stenoză gastrică

• Dgs. + :- biopsii = infiltrat cu Eoz/necozeDgs. + :- biopsii = infiltrat cu Eoz/necoze

• Tratament : - CST, cromoglicat de NaTratament : - CST, cromoglicat de Na

Page 23: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastropatii reactive (tip C)

• Gastropatii reactive = G. acute afectarea muc. Gastropatii reactive = G. acute afectarea muc.

gastrice de factori multiplii nu apare II semnificativgastrice de factori multiplii nu apare II semnificativ

Page 24: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

1.1. AINSAINS – cea mai frecventă gastropatie – cea mai frecventă gastropatie

• leziuni localizate difuz/fornix+corpleziuni localizate difuz/fornix+corp

• eroziuni + hemoragii mici submucoase eroziuni + hemoragii mici submucoase

multiplemultiple

• frecvent asimptomatice (50%)frecvent asimptomatice (50%)

• dispesie, pirozisdispesie, pirozis

2.2. Terapia cu FeTerapia cu Fe++++ p.o. p.o. (KCl, terapia antineo (KCl, terapia antineo

i.a.)i.a.)

• eritem, hemoragii subepitelialeeritem, hemoragii subepiteliale

Page 25: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

3.3. AlcoolulAlcoolul

• hemoragii subepitelialehemoragii subepiteliale

• NU inflamaţie intensă muc.NU inflamaţie intensă muc.

• frecvent gastrită cr. antrală H.p +frecvent gastrită cr. antrală H.p +

• accentuare lez. + AINSaccentuare lez. + AINS

• liposolubil = afectează mucoasa liposolubil = afectează mucoasa

4.4. Cocaina Cocaina

• Eroziuni exudative difuzeEroziuni exudative difuze

• HDS, perforaţie gastricăHDS, perforaţie gastrică

5.5. StresulStresul : eroziuni/ulcerul de stres : eroziuni/ulcerul de stres

6.6. Iradierea gastricăIradierea gastrică – ulcer antral – ulcer antral

Page 26: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

7.7. Refluxul biliarRefluxul biliar• gastroduodeno-/jejuno-anastomozăgastroduodeno-/jejuno-anastomoză• colecistectomizaţicolecistectomizaţi

• EDS : EDS : • edem/hiperemieedem/hiperemie• eroziunieroziuni• bilăbilă

• Histo : Histo : • hiperplazie foveolarăhiperplazie foveolară• glande chistice/dilatate/atipiceglande chistice/dilatate/atipice• cel. inflamatorii rarecel. inflamatorii rare• gastrice atrofică în final gastrice atrofică în final

Page 27: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

8. Gastropatia cronică ischemică

• În ischemia mezenetrică, ASS, În ischemia mezenetrică, ASS,

maratoniştimaratonişti

Page 28: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

9.9. Gastropatia portal-hipertensivăGastropatia portal-hipertensivă• 60% din HTP60% din HTP• EDS : EDS :

a)a)forma uşoară : forma uşoară : – mozaicat (piele şarpe)mozaicat (piele şarpe)– hiperemichiperemic– rash scarlatinifornrash scarlatiniforn

b)b)forma severă: forma severă: – spoturi hemoragice difuzespoturi hemoragice difuze– sângerare difuză gastricăsângerare difuză gastrică

– Localizare : Localizare : fornixfornix/orice zonă a S/orice zonă a S– Histo : Histo :

– Ectazii vasculare în mucoasăEctazii vasculare în mucoasă– II redusII redus

Page 29: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

• Gastropatiile hiperplastice:Gastropatiile hiperplastice:– Boala MenetrierBoala Menetrier

– Sindromul Zollinger-EllisonSindromul Zollinger-Ellison• Boala Menetrier (gastropatie hipertrofică)Boala Menetrier (gastropatie hipertrofică)

– frecvenţă redusăfrecvenţă redusă– etiopatogeneză necunoscutăetiopatogeneză necunoscută– Anatomie patologică :Anatomie patologică :

•pliuri hipertrofice gigante fornix+corppliuri hipertrofice gigante fornix+corp•1,5 x 1 cm/menţinere la insuflare1,5 x 1 cm/menţinere la insuflare•aspect cerebriform-obstrucţie antruaspect cerebriform-obstrucţie antru•mucus în exces pe S2 pliurilormucus în exces pe S2 pliurilor•eroziuni superficiale pe cresteeroziuni superficiale pe creste

Page 30: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

• Histo : Histo :

– hiperplazie foveolară masivă tip chistichiperplazie foveolară masivă tip chistic

– glande oxintice atrofiate +/- metaplazie glande oxintice atrofiate +/- metaplazie

pseudopiloricăpseudopilorică

– edemedem

– TGF alfa:TGF alfa:

•↑↑- cel. mucosale- cel. mucosale

•↓ ↓ - cel. parietale- cel. parietale

Page 31: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

• Clinica : Clinica :

– preponderent B peste 50 anipreponderent B peste 50 ani

– disconfort epigastricdisconfort epigastric

– ↓ ↓ G, diaree, edemeG, diaree, edeme

– 20%-100% hipoalbuminemie20%-100% hipoalbuminemie

– pierdere la joncţiuni i. Cel. pierdere la joncţiuni i. Cel.

Page 32: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

• Rx Rx : -pliuri hipertrofice fornix/corp: -pliuri hipertrofice fornix/corp

• S.A.GS.A.G: :

– hiposecreţie/hipoclorhidriehiposecreţie/hipoclorhidrie

– ↑ ↑ minimă gastrinemaminimă gastrinema

• DGS+:DGS+: EDS + biopsie mucoasă EDS + biopsie mucoasă

• Dg. diferenţial : Dg. diferenţial :

– limfom gastric (ulcere multiple) limfom gastric (ulcere multiple)

– S. Zollinger-EllisonS. Zollinger-Ellison

Page 33: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

• Tratament :Tratament : - risc AK gastric (15%) - risc AK gastric (15%)– anticolinergiceanticolinergice– IPP/BRH2IPP/BRH2– eradicare H.p.eradicare H.p.– CST/octreotidCST/octreotid– Ac monoclonali anti receptor TNFAc monoclonali anti receptor TNF– rezecţie gastrică : - hipoalbuminemierezecţie gastrică : - hipoalbuminemie

•HDSHDS•risc malignrisc malign

• Evoluţie : Evoluţie : – autolimitată la cei sub 10 aniautolimitată la cei sub 10 ani– forma postpartum complet rezolutivă forma postpartum complet rezolutivă

(CMV+ şi activare TGF alfa)(CMV+ şi activare TGF alfa)

Page 34: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastropatie portal hipertensivă

Page 35: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastropatie portal hipertensivă

Page 36: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastropatie portal hipertensivă

Page 37: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastropatie portal hipertensivă

Page 38: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastropatie portal hipertensivă

Page 39: 2 - Gastritele Si Gastropatiile Dr. Marilena Stoian

Gastropatie portal hipertensivă