1.Explorarea sindromului inflamator

28
 Explorarea sindromului inflamator UNIVERSIT A TEA DE MEDIC IN I F ARMACIE T ÂRGU MURE F ACUL T A TEA DE MEDICIN GENERAL FIZIOPATOLOGIE

Transcript of 1.Explorarea sindromului inflamator

Page 1: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 1/28

 

Explorarea sindromului inflamator

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE TÂRGU MUREFACULTATEA DE MEDICIN GENERALFIZIOPATOLOGIE

Page 2: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 2/28

 

Inflamaia

Definiie

 ± o reacie de aprare a organismului i a esuturilorsale la stimulii care pot provoca leziuni. 

Scop

 ± repararea sau limitarea leziunii i eliminarea cauzei (de exemplu bacteriile sau corpii strini).

Page 3: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 3/28

 

Cauzele inflamaiei

1. microorganisme (bacterii, virusuri, fungi, parazii)

2. corpi strini (proteine strine, polen, cristale de azbest, siliciu)

3. distrugere tisular cu constituire de f ragmente tisulare

 ± lezare mecanic (tieri, zgârieturi, corpi strini)

 ±

compui chimici (substane acide sau alcaline) ± influene fizice (temperaturi sczute sau crescute, radiaii)

 ± cauze endogene (celule tumorale care se dezintegreaz, sângerri extravasculare, reacii autoimune)

Page 4: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 4/28

 

VSH (viteza de sedimentare ahematiilor)

Definiie: hematiile se sedimenteaz in vitro din sângele tratat î n prealabil cu un anticoagulant.

 ± test nespecific de inflamaie, nu pune diagnosticul de boal

 ± uor de efectuat, larg rsp î ndit i puin costisitor

 ± test screening larg rsp î ndit

 ± utilizat, de asemenea î n monitorizarea rspunsului la tratament 

 î n cadrul bolilor care evolueaz cu creterea VSH ± sensibilitate crescut, specificitate redus

 ± interpretarea valorilor VSH doar in contextul clinic

Page 5: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 5/28

 

Fig. 1: Efectuarea VSH

Page 6: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 6/28

 

VSH

Mecanism: VSH-ul este rezultatul interaciunii ditre factorii care promoveaz 

(fibrinogenul) i cei care se opun (sarcinile negative de pe suprafaa eritrocitelor) sedimentrii. 

Eritrocitele normale sedimenteaz lent deoarece ele nu f ormeaz agregate sau rulouri. Πn schimb, se resping uor datorit î ncrcturii negative de la suprafaa lor. 

Principalii factori care influeneaz VSH-ul:1. Factori cantitativi: legat de numrul de eritrocite

2. Sarcina electric a particolelor3. Factor proteic: necroze inflamaii când anumite proteine ajung î n 

circulaie

Page 7: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 7/28

Fig. 2. Rulouri de hematii

 

Page 8: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 8/28

VSHValori normaleCopiii: - nou nscui: 0-2 mm/h

- pubertate: 3-13 mm/h

Brbai: 3-9 mm/hFemei: 6-12 mm/h

Valori de alert: 50 mm/h

- VSH>100 mm/h este f recvent asociat cu afeciuni severe (colagenoze, neoplazii, TBC, anemie severa)

 

Page 9: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 9/28

VSH valori crescute:

fiziologic - î n timpul ciclului menstrual i sarcin 

patologic:

 ± inflamaii acute (creterea concentraiei de K globuline i 

fibrinogen, care se depun pe hematii) ± boli hematologice: - leucemii, limf oame 

 ± tumori maligne

 ± infecii acute i cronice

 ±

boli de colagen ± necroza tisular (IMA, etc.)

 ± Anemii

VSH>100 mm/h este f recvent asociat cu afeciuni severe 

(colagenoze, neoplazii, TBC, anemie severa)

 

Page 10: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 10/28

VSH valori sczute:

Policitemia (factor cantitativ)

Leucocitoza sever

Anemia falcif orm (celule î n secer) Sferocitoza ereditar

Hipofibrinogenemia

Hepatite, cancer hepatic (prin scderea sintezei de fibrinogen)

Tratamentul cu corticosteroizi

 

Page 11: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 11/28

Proteine de faz acut

clas de proteine a cror concentraie plasmatic crete (proteine pozitive de faz acut) sau descrete (proteine negative de faz acut) ca 

rspuns la inflamaie = reacia de faz acut. 

ficatul rspunde producând un numr mare de 

reactani de faz acut, paralel cu diminuarea produciei altor proteine - reactani negativi de faz acut.

 

Page 12: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 12/28

Proteine de faz acut

Proteine pozitive de faz acut Proteina C reactiv

Fibrinogenul

Alfa 1-antitripsina

Alfa 1-antichimotripsina

Feritina Ceruloplasmina

Haptoglobina

Proteine negative de faz acut:

Transferina Factorul C3 al complementului

Transcortina

Albumin

 

Page 13: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 13/28

Proteina C reactiv (PCR)

nivelul seric al acesteia crete ca rspuns la inflamaie (protein de faz acut). 

sintetizat de ficat ca rspuns la factorii eliberai de adipocite

Crete peste limita normal î n decurs de 6 ore 

i atinge maximul î n 48 de ore. 

Valori normale: 2,5mg/L.

 

Page 14: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 14/28

Proteina C reactiv (PCR)Utilitate diagnostic: marker al inflamaiei, fr valoare prognostic.  poate fi utilizat pentru monitorizarea rspunsului la 

terapie (nou nscui, copii). 

un nivel crescut de PCR = risc crescut de-a dezvolta diabet zaharat, hipertensiune arterial i boli cardiovasculare.

Valori crescute: Infecii

Infarct miocardic

Cancer Boli autoimune

Afeciuni metabolice

 

Page 15: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 15/28

Proteine de faz acut

Fibrinogenemia

reflect extinderea i intensitatea procesului inflamator. 

Valori normale: 2-4 g/l

Haptoglobina:

o alfa2-globulin, crete î n inflamaii de 2-3 ori

valori normale: 0,3-1,8 g/l

 

Page 16: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 16/28

3. Electroforeza proteinelor

= metod analitic de separare a proteinelor(particule cu î ncrctur electric) subaciunea unui câmp electric exterior. 

Fig. 3: model de inflamaie acut

 

Page 17: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 17/28

4. Numrul de leucocite

Valori normale aduli: 4.000-8.000/mm³,  sugari: 8.000 12.000/mm³,

la nou nscui: 12.000-20.000/mm³.

Formula leucocitar normal: neutrofile nesegmentate: 1-4% neutrofile segmentate: 50-70% eozinofile:1-4%

bazofile: 0-1% limf ocite: 30-60% monocite: 4-8%

 Î n inflamaii crete numrul total al leucocitelor (leucocitoz) cu 

creterea procentului de granulocite neutrofile (neutrofilie)

 

Page 18: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 18/28

Fig. 4. Neutrofilie

 

Page 19: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 19/28

Explorarea sindromului infecios

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIETÂRGU MUREFACULTATEA DE MEDICIN GENERALFIZIOPATOLOGIE

 

Page 20: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 20/28

Infecia

reprezint colonizarea duntoare a organismului gazd de ctre diverse specii parazitare care utilizeaz resursele organismului gazd pentru reproducere, cauzând diverse afeciuni.

sunt cauzate de organisme microscopice, microparazii (virusuri, bacterii i viroizi) i organisme mai mari (macroparazii i fulgi).

organismele gazd lupt î mpotriva infeciei prin intermediul sistemului imun, printr-un rspuns î nnscut care implic de multe ori inflamaia.

 

Page 21: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 21/28

Infecia

Simptome:

Oboseal excesiv care se poate uneori 

 î ntinde pe parcursul a mai mult de 2-3 luni Scdere progresiv î n greutate

Hipotermie sau febr

Transpiraii nocturne i f risoane Acuze algice difuze

 

Page 22: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 22/28

Diagnostic diferentialinfecia bacterian/infecia viral

Simptome

1. Infeciile bacteriene: simptomele clasice sunt: astenie, febr, indispoziie

2. Infeciile virale

sistemice, deci implic pri diferite ale organismului: rinoree, congestie sinusal, tuse, dureri difuze (artralgii, mialgii, cefalee). 

 

Page 23: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 23/28

Diagnostic diferentialinfecia bacterian/infecia viral

Analize de laborator

1. Leucocite:

Infeciile bacteriene evolueaz cu leucocitoz

Infeciile virale evolueaz cu numr normal de leucocite sau leucopenie i trombocitopenie

2. VSH-ul: evidenierea apariiei sindromului inflamator asociat infeciei

3. PCR

 

Page 24: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 24/28

Diagnostic diferentialinfecia bacterian/infecia viral

4. Frotiul de sânge periferic

Semne de infecie bacterian: hipersegmentarea 

nucleului neutrofilelor (fig. 5), hipergranulaia polimorf onuclearelor neutrofile, vacuolizare iar î n caz de infecii severe granulaii toxice (fig. 6), devierea spre stânga a f ormulei leucocitare.

Semne de infecie viral: limf ocitoz reactiv (fig. 7, 8), coloraie albastr la periferia citoplasmei, nuclei î n f orm de boab de fasole 

 

Page 25: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 25/28

Fig.5: nuclei hipersegmentai Fig. 6: granulaii toxice

Fig. 7: limf ocitoz reactiv Fig. 8: limf ocitoz reactiv

 

Page 26: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 26/28

Diagnostic diferentialinfecia bacterian/infecia viral

5. Examinarea LCR:

util pentru a diferenia meningita viral de cea bacterian. 

 Î n f ormele severe de meningit poate fi util monitorizarea ionogramei serice; de exemplu hiponatremia este f recvent î n meningitele bacteriene, datorit unei combinaii de de factori 

care includ deshidratarea, secreia inadecvat de hormon antidiuretic sau administrarea excesiv intravenoas de fluide.

 

Page 27: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 27/28

Tabel 1. Modificri LCR în diverse forme demeningit

Tipuri demeningit

Glucoz Proteine Celularitate

Acut bacterian sczut crescute Polimorf onucleare neutrofile>

300/mm³

Acut viral normal normale sau crescute

mononucleare,

< 300/mm³

Tuberculoz sczut crescute mononucleare i

polimorf onuclear

e, < 300/mm³Fungic sczut crescute < 300/mm³

Neoplazic (meningit 

carcinomatoas)

sczut crescute De obicei

mononucleare

 

Page 28: 1.Explorarea sindromului inflamator

5/13/2018 1.Explorarea sindromului inflamator - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/1explorarea-sindromului-inflamator 28/28

Diagnostic diferential

infecia bacterian/infecia viral Confirmarea diagnosticului necesit culturi: 

hemocultur, urocultur, sput, exudat faringian, nasal, culturi din plagi, de pe piele, materii fecale i din LCR