193481047 Avort Spontan

171

Click here to load reader

description

Curs de Anatomie

Transcript of 193481047 Avort Spontan

SCOAL POSTLICEALA SANITARA

Plan de ingrijire al pacientelor cu avort spontanCazul I

1. Culegerea datelor1.1 Date privind identitatea pacientei:Date fixe:

- Nume si prenume: S.G.

- Varsta: 35 ani

- Sex: feminin

- Religie: ortodoxa

- Nationalitate: romana

- Stare civila: casatorita

- Ocupatie: invatatoareDate variabile:

- Domiciliul: Ploiesti, Judetul Prahova, Strada Cameliei Nr. 13, Bl. 29,

Ap. 6

- Locul de munca: Scoala Generala nr. 14 Ploiesti

- Conditii de viata: Bune

- Mod de petrecere a timpului liber: majoritatea timpului liber si-l petrece in

natura (la padure, la munte)

1.2 Starea de sanatate anterioara:

a) Date antropometrice:

- greutate: 65 kg

- inaltime: 1,60 m

- grup sangvin: 0

b) Limite senzoriale:

- alergii: nu prezinta fenomene alergice

- proteze: nu prezinta proteze

- acuitate vizuala: buna

- acuitate auditiva: buna

- somn: usor agitat

- mobilitate: buna

- alimentatie: nemodificata

- eliminari:

- tranzit intestinal normal

- mictiuni fiziologice nedureroase

- sangerare vaginala cantitativa

c) Antecedente heredo-colaterale: - suflu sistolic

d) Antecedente personale fiziologice:

- menarha la 12 ani

- ciclu regulat

- flux normal 4 zile

- N = 0

- A = 0

1.3 Informatii legate de boala:a) Motivele internarii:

- sarcina luna a III-a

- sangerare vaginalab) Istoricul bolii:

Pacienta semnaleaza sangerare vaginala de aproximativ 2 h cantitativ si se prezinta la ginecolog.

Se stie cu fibrom uterin 0,5 cm din martie 2003.

S-a facut tratament ambulatoriu: No-spa-foile; Diazepam tablete; Scopantil supozitoare.

T0 = 360 C

T.A. = 110 / 60c) Diagnostic la internare:

- sarcina 13 saptamani

- avort in cursd) Data la internare: 18.05.2007, ora 0.20e) Examinari pe aparate:Examen clinic general

- Facies - palid

- Tegumente - palide

- Sistemul ganglionar - normal

- Sistemul muscular - normal

- Sistemul osteo articular - integru

- Aparatul respirator - normal

- Aparatul cardio vascular:

- cord in limite normale

- zgomote cardiace prezente

- Aparatul digestiv:

- apetit usor diminuat

- tranzit intestinal normal

- Ficat, cai biliare, splina in limite normale

- Aparatul uro genital:

- loje renale libere

- mictiuni fiziologice nedureroase

- Sistemul nervos - echilibrat

- Organele de simt orientate in timp si spatiuProbleme actuale: Sangerare vaginala evoluata.

Col lung cu orificiul extern intredeschis, cu fragment tisular in aria colului.

Nodul fibromatos al uterului, situat pe peretele anterior.Probleme potentiale: poate apare infectia, hemoragie grava.

2. Analiza si interpretarea datelorAnaliza satisfacerii nevoilor fundamentale

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieManifestari de independenta- Frecventa respiratiei = 16-18 r/min

- Amplitudinea respiratiei = profunda

- Respiratie ritmica

- Tipul respiratiei = costal superior

- Mucoasa respiratorie umeda

- T.A. = 115-140/75-90 mm Hg

Manifestari de dependenta- Modificarea amplitudinii respiratiei = respiratie superficiala

- T.A. usor modificata = 110/60

- Tegumente modificate = reci, palide datorita irigarii insuficiente a pielii.

Surse de dificultate- Sangerare

- Anxietate

- Stres

- Durere

- Suparari psihice

2. Nevoia de a bea si a manca

Manifestari de independentaCavitatea bucala:

- dentitie buna

- mucoasa bucala roz si umeda

- limba roz

- gingii roz si aderente dintilor

Masticatia: usoara, eficace

Reflex de deglutitie: - prezent

Digestie:

- lenta

- nestingherita

Deprinderi alimentare:

- programul meselor (3 mese si 2 gustari)

- 10 ore repaus nocturn

Apetit: - pofta de mancare

Hidratare: - consum de lichide in functie de nevoie

Manifestari de dependenta

- Dificultate de a se alimenta si hidrata corespunzator

- Tegumente uscate, pierderea elasticitatii

- Consum redus de lichide si saruri minerale

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Stare depresiva

- Durere

3. Nevoia de a eliminaManifestari de independentaMenstra:

- ritmul la 28-35 zile

- durata 3-5 zile

- aspectul mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare; nu coaguleaza

- culoare rosu negricios, la inceput, apoi rosu deschis

- cantitate 50-200 g

- mirosul - dezagreabil

- evolutia fara dureri, usoara jena fiziologica

Manifestari de dependenta- Sangerare vaginala accentuata cantitativ.

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Procese infectioase

- Avort

4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna posturaManifestari de independentaPostura adecvata:

- In picioare:

- capul drept inainte

- spatele drept

- bratele pe langa corp

- soldurile, gambele drepte

- piciorul in unghi de 90 de grade cu gamba

- Sezand:

- corpul drept

- spatele drept, rezemat

- bratele sprijinite

- coapsele orizontale

- gambele verticale

- piciorul in unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea

- Culcat:

- decubit dorsal

- decubit lateral stang sau drept

- decubit ventral

Manifestari de dependenta

- Postura inadecvata

- Imobilizare la pat

- Restrictii in a se mobiliza

Surse de dificultate

- Anxietate

- Durere

- Stres

- Stare depresiva

5. Nevoia de a dormi si de a se odihni

Manifestari de independentaDurata somnului: 7-9 ore

Somnul:

- regenerator, calm, fara cosmaruri, fara intreruperi

- vise agreabile, placute

Manifestari de dependentaDificultate de a se odihni:

- Fata palida, exprima tristete

- Ochii - incercanati

- T.A. tendinta de scadere a valorii normale

- Aspectul tegumentelor - palide

- Stare psihica plictiseala, apatie

- Astenie scaderea fortei musculare

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Stare depresiva

- Durere

- Spitalizare

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca

Manifestari de independenta- Semnificatia vesmintelor sugereaza apartenenta sau neapartenenta la un grup social, profesional, cultural, religios

- Alegerea personala vesminte alese dupa gust si circumstante

- Sortarea vesmintelor:

- adecvate functiilor psihologice

- in concordanta cu importanta acordata imbracamintei si tinutei

personale

- Calitatea vesmintelor:

- adecvate climatului

- adecvat statutului socio-cultural

- Capacitatea fizica de imbracare si dezbracare: mobilitate articulara, tonus muscular, maturitate psiho-motorie

Manifestari de dependenta

- Dezinteres fata de tinuta sa vestimentara

- Acces de melancolie

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Pierderea imaginii de sine

- Durere

- Stare depresiva

- Spitalizare

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normaleManifestari de independenta- Temperatura corporala: 36-37 0C

- Piele:

- culoare roz, temperatura calduta

- transpiratie minima

- Temperatura mediului ambiant: 18-25 0C

Manifestari de dependenta

- Pacientele nu prezinta manifestari de dependenta

8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele si mucoaseleManifestari de independentaPar lungime, suplete, stralucire

Urechi configuratie normala, curatenie

Nas mucoasa umeda, fose nazale libere

Cavitate bucala:

- dentitie alba, completa, fara carii

- mucoasa bucala umeda si roz

- gingii roz si aderente dintilor

Unghii curate, taiate scurt, culoare roz

Piele curata, neteda, catifelata, pigmentata normal

Deprinderi igienice:

- baie, dus

- spalarea dintilor

- spalarea paruluiManifestari de dependentaDificultate de a-si acorda ingrijiri igienice

Hipermenoree

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Durere

- Depresie

- Imobilizare la pat

9. Nevoia de a evita pericolele

Manifestari de independentaSecuritatea fizica: Masuri de prevenire a:

- accidentelor

- infectiilor bolilor

- agresiunilor

Securitatea psihologica:

- metode de destindere, de relaxare si control al emotiilor

- utilizarea mecanismelor de aplicare in diferite situatii

- practicarea unei religii

Securitatea sociologica:

- salubrizarea mediului

- calitatea si umiditatea aerului 30-60 %

- temperatura ambianta intre 18,3-25 0C

- fara poluare fonica, chimica, microbiana

- mediu de siguranta

- masuri de protectie sociala

Manifestari de dependenta

- Apatie

- Idei pesimiste

- Lipsa de interes

- TristeteSurse de dificultate

- Anxietate

- Stres

- Durere

- Efecte secundare ale avortului

- Stare depresiva

- Izolare

- Procese infectioase

10. Nevoia de a comunica

Manifestarile de independentaFunctionarea adecvata a organelor de simt:

- acuitate vizuala

- acuitate auditiva

- finete gustativa si a mirosului

- sensibilitate tactila

Debit verbal:

- usor

- ritm moderat

- limbaj clar, precis

Exprimare usoara:

- a nevoilor, dorintelor, a ideilor, a emotiilor

- exprimarea clara a gandurilor

Imagine pozitiva de sine:

- cunoasterea sinelui material, spiritual si social

Manifestari de independenta- Comunicare insuficienta la nivel afectiv

- Tristete

- Izolare

- Insatisfactie fata de sexul opus

Surse de dificultate- Absenta unor persoane apropiate

- Anxietate

- Stres

- Stari depresive

- Durere

- Spitalizare

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia

Manifestari de independenta- Convingeri personale ale individului fata de realitate

- Asistarea la ceremonii religioase

- Folosirea obiectelor religioase

- Observarea regulilor unei religii

- Parcurgerea scrierilor religioase

- Apartenenta la grupuri religioase

- Posibilitatea de a actiona conform propriilor credinte si valori

Manifestari de dependenta- Dificultatea de a participa la activitati religioase

- Frustrare

Surse de dificultate- Absenta locului pentru practicarea religiei datorita spitalizarii

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiManifestari de independenta- Activitatea optima a functiilor fiziologice in raport cu constitutia pacientei

- Tendinta de a lua hotarari pe baza chibzuintei proprii

- Rapiditatea deliberarii intr-o situatie complexa si urgenta, adoptarea hotararii celei mai potrivite

- Aprecierea obiectiva a capacitatilor sale

- Interesul fata de munca; munca trebuie sa corespunda nivelului de pricepere si pregatire, sa fie in echilibru cu capacitatea persoanei.

Manifestari de dependenta- Pacienta nu este realizata pe plan familial

- Dificultate in a controla sarcina

Surse de dificultate- Anxietate

- Stres

- Durere

- Stare depresiva

- Spitalizare

- Avort

13. Nevoia de a se recrea

Manifesari de independenta- Stare de relaxare

- Sentiment de multumire, de placere

- Senzatie sau emotie agreabila

- Distractie, divertisment, inveselire

Manifestari de dependentaDificultate de a efectua o activitate preferata

Surse de dificultate- Anxietate- Stres

- Durere

- Stare depresiva

- Imobilitate

- Spitalizare

- Tratament

14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Manifestari de independenta- Cunostinte reflectarea in constiinta a realitatii obiective

- Dorinta, interesul in acumularea cunostintelor

- Educatia pentru sanatate are rolul de a oferi pacientei modalitati concrete, specifice de mentinere sau redobandire a sanatatii.

Manifestari de dependenta- Insuficienta cunoasterii bolii

- Insuficienta cunoasterii masurilor de prevenire, a diagnosticului medical, a convalescentei, a tratamentului

Surse de dificultate- Spitalizare

- Tratament

- Lipsa de informatii

Problemele pacientei1. Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei, T.A. usor scazuta.

2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta fata de nevoile organismului.

3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala accentuata cantitativ

4. Inposibilitatea mentinerii unei posturi datorita imobilizarii la pat

5. Oboseala somn usor agitat, odihna inadecvata

6. Alterarea confortului din cauza sangerarii vaginale

7. Anxietate datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange

8. Tristete datorita comunicarii ineficace la nivel afectiv

9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa datorita spitalizarii

10. Nerealizarea pe plan familial datorita avortului spontan

11. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatiDiagnostice de nursing1. Alterarea respiratiei si circulatiei din cauza anxietatii, stresului, durerii, supararii manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei si a TA

2. Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza anxietatii, stresului , starii depresive , durerii manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta.

3. Modificarea eliminarilor vaginale din cauza avortului, manifestata prin scurgerea vaginala accentuata cantitativ .

4. Postura inadecvata din cauza anxietatii, stresului, starii depresive manifestata prin imobilizare la pat.

5. Perturbarea somnului din cauza anxietatii, stresului, starii de depresie, durerii, spitalizarii manifestat prin sonm usor agitat , ore insuficiente de somn.

6. Alterarea integritatii tegumentelor si a mucoaselor din cauza imobilizarii la pat manifestata prin dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice.

7. Anxietatea din cauza avortului- manifestata prin apatie, idei pesimiste, lipsite de interes, tristete.

8. Comunicarea ineficienta la nivelul afectiv din cauza absentei persoanelor apropiate , a starii depresive manifestata prin tristete , izolare.

9. Dificultatea de a participa la activitati relogioase din cauza spitalizarii manifestata prin incapacitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa.

10. Perturbarea realizarii pe plan familial din cauza avortului manifestata prin dificultatea de a controla sarcina.

11. Dificultate de a efectua activitati recreative din cauza spitalizarii, imobilitatii- manifestata prin dificultatea de a efectua o activitate preferata.

12. Cunoasterea insuficienta a bolii din cauza lipsei de informatii- manifestata prin cererea de informatii, neliniste fata de sensul vietii.

3.Planificarea ingrijirilorObiective globale- Pacienta sa-si recapete independentain cel mai scurt timp ;

- Pacienta sa fie ferita de complicatii majore;

Obiective pe termen scurt- Pacienta sa nu mai prezinte sangerare vaginala accentuata in termen de 2 ore;

- Pacienta sa beneficieze de repaus fizic la pat;

- Pacienta sa aiba o respiratie si o circulatie corespunzatoare in urmatoarele 24 h;

- Pacienta sa fie pregatita fizic si psihic pentru chiuretajul uterin.

Obiective pe termen mediu- Pacienta sa se poata odihni corespunzator in urmatoarele 24 h;

Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre in urmatoarele 48 h;

Pacienta sa comunice cu persoane apropiate in cel mai scurt timp;

Pacienta sa poata efectua activitati recreative in urmatoarele 48 h ;

Pacienta sa obtina in cel mai scurt timp informatii legate de cauzele avortului.

Obiective pe termen lung Pacienta sa posede cunostintele necesare legate de evolutia unei sarcini;

1. Aplicarea ingrijirilor

Probleme actuale

si

potentialeObiectiveInterventii autonomeInterventii delegateEvaluare

Saugerare vaginala

accentuata cantitativ.

Avort in cursPacienta sa aiba o stare

de bine, de confort si

securitate in termen

de 24 h- Asigur repausul la pat

- Efectuez toaleta

organelor externe cu

solutie antiseptica

- Aplic pansament

absorbant steril si il

fixez in T

- Schimb pansanentul

des

- Protejez patul cu

musama si aleza

- Linistesc pacienta

in legatura cu problema

sa

- Ii explic scopul

interventiilor

- Recoltez sange

pentru examenul de

laborator ; urina

pentru urocultura,

sediment urinar.

Mematocrit valori

Normale 35-46 %,

reale 44 %.

Glicemie valori

normale 0,80-1,20 g %

reale 0,95 g %

Calcemie valori

Normale 9-12 mg %

reale 8,8 mg %

Hemoglobina- valori

normale 11-15 %

reale 13,53 g %.

La examenul de urina

avem:

-urocultura 10.000gm/ml

-sediment urinar:

- epitelii rotunde-rare

- leucocite-rare

- lumatii- frecvente

Dupa 24 h sangerarea

continua.

Col intredeschis .

In aria colului resturi

ovulare .

Corp uterin marit de

volum .

Se recomanda

chiuretaj uterin.

Pregatirea pacientei

pentru chiuretaj

uterin-Asigur conditii de

asepsie perfecta

-Pregatesc materialele

si instrumentele

necesare chiuretajului

uterin, avand in grija

ca acestea sa fie

sterilizare

corespunzator

-Pregatesc materialele

si instrumentele

pentru anestezia locala

-Incurajez pacienta ,

pregatind-o fizic si

psihic, astfel: efectuez

spalatura organelor

genitale externe cu

solutie antiseptica, rad

pilozitatile, dezinfectez

regiunea vulvara.

-Anunt pacienta ca nu

o sa aiba dureri datorita

anesteziei ce urmeaza

a fi efectuata.

-Ii explic necesitatea

colaborarii deoarece

numai asa vom avea un

re zultat corespunzatorPregatesc seringa

si ace sterile.

Pregatesc fiola cu

Xilina pentru anestezie.

Cu un tampon de

vata imbibat in alcool

dezinfectez gatul fiolei

de Xilina, rup gatul

fiolei, atasez un ac

steril la seringa ,

extrag continutul fiolei

in seringa.

Schimb acul si servesc

medicul cu seringa

pentru a efectua

anestezia locala.

Dupa chiuretajul

uterin pacienta este

imobilizata la pat.

Se asteapta un rezultat

pozitiv in decurs de

6 h.

Dupa 6 h , pacienta

prezinta respiratie si

circulatie in limite

normale , este afebrila.

Sangerarea continua

dar este diminuata

ca flux.

Se recomanda repaus

la pat.

- Servesc medicul

cu seringa pentru

anestezie locala.

-Dupa ce s-a instalat

anestezia , servesc

medicul cu

instrumentele pe

care le solicita, in

conditii de asepsie

perfecta.

-Dupa efectuarea

chiuretajului

uterin, curat, spal si

degresez cu alcool

instrumentarul

chirurgical, il asez in

cutii speciale si il

trimit la sterilizare.

-Ajut pacienta sa

coboare de pe masa

ginecologica, o

conduc la pat si o ajut

sa se aseze intr-o

pozitie comoda.

-Asigur un climat de

confort si siguranta in

salon (salon bine aerisit

umidifierea aerului Dupa asezarea

pacientei in salon,

administrez

tratamentul prescris

de medic in dozele si

la orele indicate :

-Ampicilina-

i.m. 2 / 6 h

-Gentamicina

i.m. 1 / 8 h

-Ergomet

i.m. 2 / zi

-Calciu gluconic

i.v. lent 1 fiola

-Se recomanda

spalaturi ale

organelor genitale

externe cu solutie

Betadine.

din incapere).

-Asigur un pat

confortabil, cu

lenjerie curata, cu

musama si aleza.

-Supraveghez foarte

atent orice

modificare in

comportamentul

pacientei.

-Linistesc pacienta

in legatura cu

problema sa,

asigurand-o ca

pericolul a trecut.

-Monitorizez functiile

vitale: respiratia si

circulatia, si notez in

foaia de observatie

data,ora si rezultatul

monitorizarii.

-Masor temperatura

pacientei la

intervale regulate (6 H)

-Semnalez orice

modificare aparuta in

comportamentul

pacientei, orice

crestere a temperaturii

sau dereglare a

functiilor vitale. Daca

apar modificari anunt

imediat medicul.

- Schimb des

pansamentul

absorbant steril

- Urmaresc fluxul

sangerarii vaginale

- Schimb lenjeria de

pat si de corp ori de

cate ori este nevoie

Probleme actuale si

potentiale Obiective Interventii autonome Interventii delegate Evaluare

Modificari ale

amplitudinii respiratiei.

Circulatie inadecvata.Pacienta sa respire

adecvat in termen de

2 h.- Umezesc aerul din

incapere

- Asigur aport suficient

de lichide pe 24 h

- Pregatesc psihic

pacienta in vederea

aplicarii tehnicilor de

ingrijire

- Invat pacienta sa faca

gimnastica respiratorie

- Invat pacienta sa

renunte la obiceiurile

daunatoare (fumat)

- Invat pacienta sa

utilizeze tehnici de

relaxareDupa 2 h pacienta

prezinta respiratie

adecvata

Pacienta sa prezinte

circulatie adecvata in

termen de 2 hInvat pacienta:

- Sa aiba alimentatie

bogata in fructe,

zarzavaturi

- Sa reduca grasimile si

clorura de sodiu din

alimentatie

- Aplic tehnici de favorizare a circulatiei:

exercitii pasive, masajeDupa 2 h pacienta

prezinta circulatie

adecvata

Alimentatie inadecvata

cantitativ si calitativ.

Inapetenta.Pacienta sa fie

echilibrata nutritional

in termen de 12 h- Explorez preferintele

pacientei asupra

alimentelor permise si

interzise

- Calculez nr. de calorii

in functie de starea

pacientei 25 cal/kg

corp/24 h + 30 %

datorita bolii

- Asigur echilibrul

intre elementele

energetice si cele

neenergetice (apa,

vitamine, saruri

minerale)

- Asigur echilibrul

intre principiile

nutritive fundamentale,

astfel: 50-55% hidrati

de carbon, 10-15%

proteine, 30-40% lipide

- Asigur echilibrul

intre produsele de

origine animala si

vegetala: 40 % proteine de origine animala;

60 % proteine de

origine vegetala

- Servesc pacienta cu

alimente la o

temperatura moderata,

la ore regulate si prezentate atragator

- Invat pacienta

categoriile de alimente

din ghidul alimentar

si echivalentele

cantitative si calitative

ale principiilor

alimentare, in vederea

inlocuirii unui aliment

cu altul

- Las pacienta sa

aleaga alimentele dupa

gusturile sale

- Asigur un climat

cald, confortabil

Dupa 12 h pacienta se

alimenteaza si se

hidrateaza

corespunzator.

Comunica eficient cu

asistenta in vederea

aflarii categoriilor de

alimente din ghidul

alimentar si

echivalentele cantitative

si calitative ale

principiilor alimentare.

Are o evolutie buna in

ceea ce priveste

alimentatia si

hidratarea.

Calc. necesarului de calorii 25 cal/kg corp/24 h x 65 kg = 1525 + 30 %

Necesarul de calorii al pacientei este de 1975,75 cal/kg corp/24 h din

care: - glucide 50 % - 988 cal glucide: 4 = 274 g glucide

- proteine 15 % - 269 cal proteine: 4 = 74 g proteine

- lipide 35 % - 690 cal lipide: 9 = 76 g lipide

Imobilizarea la pat

Restrictii in a se

mobiliza.

Postura inadecvata.Pacienta sa aiba o

postura adecvata in

termen de 8 h.- Instalez pacienta in

pat in pozitie comoda:

decubit dorsal cu o

perna sub cap

- Daca pacienta doreste

sa adopte o alta pozitie

o ajut sa schimbe

pozitia

- Redau increderea

pacientei ca

imobilitatea sa este o

stare trecatoare, ca

dupa cateva ore se

poate ridica din pat,

insa cu atentie, fara a

sta prea mult in picioare

- Pentru ca pacienta

sa-si mentina

satisfacute celelalte

nevoi fundamentale in

timpul imobilizarii,

suplinesc pacienta in

satisfacerea nevoilor

sale, o servesc la pat

cu cele necesare.Dupa 8 h, pacienta se

poate ridica din pat,

poate merge insa nu

este recomandata

stationarea in picioare

si nici mersul mai

mult decat ii este

necesar.

Se recomanda evitarea

Efortului.

Somn usor agitatPacienta sa beneficieze

de somn corespunzator

cantitativ si calitativ in

termen de 1 h- Invat pacienta sa

practice tehnici de

relaxare, exercitii

respiratorii cateva

minute, inainte de

culcare

- Mentin conditiile

necesare somnului,

respectand dorintele

si deprinderile

pacientei

- Aerisesc incaperea

- Umidifierea aerului

in incapere

- Pastrez temperatura

optima in salon

(18-20 0C)

- Asigur lenjerie de

pat si de corp curate

- Identific nivelul

anxietatii pacientei

- Intocmesc un

program de odihna

corespunzator

organismului

- Observ si notez

functiile vitale si

vegetative, perioada somn/odihna,

comportamentul

pacientei

- Administrez

tratament sedativ la

indicatia medicului

- Observ efectul

acestuia asupra

organismului- Diazepam 1 fiola i.m.Dupa 1 h pacienta

prezinta somn

linistit

Disconfort fizic si

psihic datorat oboseliiPacienta sa beneficieze

de confort fizic si

psihic in termen de 1 h- Discut cu pacienta

pentru a identifica

motivul disconfortului

- Favorizez odihna

pacientei, prin

suprimarea surselor

care ii pot determina

disconfortul si

iritabilitatea

- Creez senzatie de

bine pacientei, prin

discutiile purtate

- Aplic tehnici de

ingrijire curenta,

necesare obtinerii

starii de satisfactie

- Facilitez contactul cu

membrii familiei, cu

alte pacienteDupa 1 h, pacienta

este linistita, se poate

odihni corespunzator

Imposibilitatea de a-si

pastra tegumentele si

mucoasele curate si

integrePacienta sa prezinte

tegumente si mucoase

curate in cel mai scurt

timp- Ajut pacienta sa isi

faca toaleta pe regiuni,

deoarece nu ii sunt

indicate bai calde

generale

- Efectuez spalaturi ale

organelor genitale

externe cu solutie

antiseptica

- Pun pansament

absorbant steril

- Schimb pansamentul

des

- Schimb lenjeria de

pat si de corp de cate

ori este nevoiePacienta isi face

toaleta pe regiuni in

mod corespunzator.

Tegumentele si

mucoasele din regiunea

vulvara nu pot fi

mentinute curate si

integre datorita

sangerarii vaginale.

Pierderea stimei de sinePacienta sa-si

redobandeasca stima

de sine in decurs de

24 h- Identific impreuna cu

pacienta cauzele si

motivatia preocuparii

pentru aspectul fizic si

ingrijirile igienice

- Ajut pacienta sa-si

schimbe atitudinea

fata de aspectul sau

fizic si fata de ingrijirile

igienice

- Constientizez pacienta in legatura cu importanta mentinerii

curate a tegumentelor

pentru prevenirea

imbolnavirilor.

Invat pacienta masuri

de igiena corporala.

Dupa 24 h pacienta

este constienta ca

este singura care poate

lua o atitudine cu

privire la aspectul sau

fizic si la ingrijirile

igienice. Accepta

ajutorul acordat din

partea asistentei

medicale

Vulnerabilitate fata de

pericolePacienta sa beneficieze

de un mediu de

siguranta fara accidente

si infectii in termen de

48 h- Asigur conditiile de

mediu adecvate pentru

a evita pericolele prin

accidentare

- Amplasez pacienta in

salon in functie de

starea sa, de afectiunea

si receptivitatea sa

- Urmaresc si apreciez

corect potentialul

infectios al pacientei,

receptivitatea sa si

aplic masurile de

izolare a surselor de

infectie

- Aleg procedurile de

investigatie si tratament

cu risc minim de

infectie

- Informez si stabilesc

impreuna cu pacienta planul de recuperare a

starii de sanatate si

crestere a rezistentei

organismului

- Creez un mediu optim

pentru ca pacienta sa-sipoata exprima emotiile,

nevoile

- Ajut pacienta sa-si

recunoasca anxietatea

- Furnizez explicatii

clare si deschise asupra

ingrijirilor programate

- Incurajez pacienta la

lectura, alte activitati

usoare, pentru a

inlatura anxietatea

- Asigur legatura

pacientei cu familia ei

prin vizite frecvente

Dupa 48 h, pacienta

este mai relaxata, isi

poate exprima liber

nevoile, frica,

emotiile si opiniile.

Comunicare ineficienta

la nivel afectivPacienta sa comunice

adecvat cu cei din jur si

cu familia in termen de

24 h- Pun in valoare

capacitatile, talentele si

realizarile anterioare

ale pacientei

- Ofer posibilitatea

pacientei sa-si exprime

nevoile, sentimentele,

ideile si dorintele sale- Ofer posibilitatea

pacientei sa ia singura

decizii

- Invat pacienta:

- tehnici de afirmare

de sine

- tehnici de

comunicare

- tehnici de relaxare- Ajut pacienta sa identifice posibilitatile

sale de a asculta, de a

schimba idei cu altii, de

a se crea legaturi

semnificative

- Antrenez pacienta in

diferite activitati care

sa-i dea sentimentul de

utilitate

- Imi mobilizez

intreaga atentie pentru

a intelege mesajul

pacientei: stau in fata ei

cand vorbeste; o

privesc in ochi pentru

a-i demonstra dorinta

de a o asculta; adopt o

atitudine linistitoare;o aprob cand spune

lucruri importante

- Dovedesc toleranta

fata de pacienta prin

ascultare fara

intrerupereDupa 24 h atitudinea

pacientei fata de cei

din jur este schimbata.

Se observa o

comunicare adecvata

cu celelalte paciente,

cu cadrele medicale si

nu in ultimul rand cu familia

Pacienta sa poataparticipa la actiunile

propriului grup de

apartenenta religioasa

in decurs de o

saptamana- Asigur un climat cald,

comunic cu pacienta pe

teme de religie

- Facilitez satisfacerea

convingerilor sale

- Determin pacienta

sa-si exprime propriile

convingeri si valori- Mijlocesc

desfasurarea unor

activitati conforme cu

dorintele si credintele

pacientei

- Facilitez satisfacerea

nevoilor spirituale:

- permit vizita

preotului

- ii permit citirea de

carti religioase

- ii raspund la intrebarireferitoare la subiecte

religioase

- Ajut pacienta sa-si

exprime disconfortul

spiritual

- Ii asigur

confidentialitate si ii

pastrez secretelePacienta isi exprima

liber propriile

convingeri

Perturbarea dinamicii

familialePacienta sa-si recapete

increderea si stima de

sine, sa aiba o dinamica

familiala adecvata in

decurs de 4 zile- Identific prin

observatie si

conversatie cu pacienta,

cauzele neputintei sale

si situatiile care ii

provoaca sentimentul

de inutilitate

- Castig increderea

pacientei prin modul

meu de comportare si

prin discutiile purtate

- Ajut pacienta in

cunoasterea si

aprecierea capacitatilor

sale

- O consult in

planificarea activitatilor

propuse

- Informez pacienta

asupra dreptului sau de a lua decizii care o

privesc

- Observ reactiile

pacientei la luarea

deciziilor

- O convoing de

importanta lor se de

responsabilitatea ce-i

revine

- Observ obiectivitatea

aprecierilor

- Notez orice modificare

in comportamentul sau

starea pacienteiPacienta isi recapata

stima de sine,

evalueaza capacitatile

sale.

Dupa externare doreste

sa faca tratament

ambulator cu consult

periodic in policlinica

in vederea ramanerii

insarcinata si bunei

desfasurari a evolutiei

sarcinii pana la nastere

Sentiment de

devalorizare Pacienta sa poata

realiza si aprecia

obiectiv activitatile

sale in termen de 72 h- Orientez pacienta

spre alte activitati decat

cele anterioare, in

raport cu capacitatile

sale

- Ajut pacienta in

recuperarea fizica si

psihica si obtinerea

independentei

- Ajut pacienta sa

cunoasca si sa-si

insuseasca criteriile de

control care o ajuta in

aprecierea activitatiisale zilnice

- Observ obiectivitatea

aprecierilor pacienteiDupa 72 h, pacienta

isi insuseste noi criterii

pentru activitati

preferate.

Alege sa discute cu cei

din jur pe diverse teme:

filme, muzica,

evenimente sociale.

Dificultate in a efectua

o activitate preferataPacienta nu prezinta o

stare de buna dispozitie

sa-si recapete

increderea in fortele

proprii in termen de

24 h- Explorez ce activitati

recreative ii produc

placere pacientei

- Analizez si stabilesc

daca acestea sunt in

concordanta cu starea

fizica si psihica

- Planific activitati

recreative impreuna cu

pacienta

- Asigur conditiile

necesare, mediul

corespunzator

- Am in vedere ca

activitatile sa nu o

suprasolicite, sa nu o

oboseasca, ci sa-I

creeze o stare de buna

dispozitie

- Notez reactiile si

manifestarile pacientei

cu referire directa la

starea de plictiseala si

tristete- Determin pacienta

sa-si exprime emotiile

si sentimentele

- Castig increderea

pacientei si o ajut sa

depaseasca momentele

dificileDupa 24 h pacienta are

o stare de dispozitie

satisfacatoare.

Ii place sa citeasca, de

aceea o buna parte din

timpul liber si-l acorda

lecturii.

Insuficienta cunoasterii

bolii, masurilor de

prevenire,

diagnosticului medical,

convalescentei,

tratamentului medical,

satisfacerea nevoiiPacienta sa acumuleze

noi cunostinte in

termen de 72 h- Explorez nevoile de

cunoastere ale

pacientei

- Elaborez obiective de

studiu cu pacienta

- O informez cu privire

la mijloacele si

resursele pe care le pot

asigura: brosuri, carti,

pliante, reviste

- Sustin motivarea

pacientei fata de

cunostintele pe care

urmeaza sa le

dobandeasca

- Organizez activitati

de educatie pentru

sanatate:convorbiri, cursuri, demonstratii

practicecursuri, demonstratii

practice- Prezint materiale cu

subiecte interesante,

atractive, cu mijloace si

procedee adecvate

nivelului de cultura si

gradului de intelegere

al pacientei

- Stimulez dorinta de

cunoastere

- Motivez importanta

acumularii de noi

cunostinte

- Constientizez pacienta

asupra propriei

responsabilitati privind

sanatatea

- Verific daca pacienta

a inteles corect mesajul

si daca si-a insusit

noile cunostinte Dupa 72 h pacienta

stie in mare masura

care sunt problemele ei

si incearca sa le

inlature cu ajutorul

asistentei medicale.

Doreste sa cunoasca

mai multe amanunte

legate de problema

principala: avortul.

Externarea- Anunt pacienta cu o zi inainte ca I se va face

externarea

- Ajut pacienta sa-si stranga lucrurile personale

- Anunt familia pacientei ca a doua zi i se va face

externarea

- Asigur pacienta ca s-a facut tot ce era necesar

pentru a se reface dupa avortul pe care l-a

suferit

Pacienta se externeaza afebrila, stare generala

bna, nu sangereaza

Data: 22. 05. 2007

Bilantul autonomiei

Pacienta S.G. s-a internat in spital, avand urmatoarele probleme de dependenta:

1. Alterarea respiratiei si circulatiei, manifestata prin modificarile amplitudinii respiratiei, T.A. usor scazuta.

2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratarea insuficienta fata de nevoile organismului.

3. Alterarea eliminarilor sangerarea vaginala accentuata cantitativ.

4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi datorita imobilizarii la pat.

5. Oboseala somn usor agitat, odihna inadecvata.

6. Alterarea confortului din cauza sangerarii vaginale.

7. Anxietate datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange.

8. Tristete datorita comunicarii ineficiente la nivel afectiv.

9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa datorita spitalizarii.

10. Nerealizarea pe plan familial datorita avrtului spontan.

11. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii.

In urma stabilirii obiectivelor si aplicarii interventiilor autonome si delegate, pacienta se externeaza afebrila, cu o stare generala buna:

1. Respiratia: 16-18 respiratii/minut ritmica

mucoasa respiratorie umeda

Circulatia: puls 60-80 pulsatii/minut

T.A. 140/90 mm Hg

2. Alimentarea adecvata: dentitie buna

mucoasa bucala roz si umeda

limba roz

gingii roz si aderente dintilor

reflex de deglutitie prezent

apetit pastrat

3. Pacienta nu prezinta sangerare vaginala

4. Pacienta are postura adecvata pacienta poate sta in picioare cu capul drept inainte, cu spatele drept, bratele pe langa corp, soldurile si gambele drepte

5. Pacienta se poate odihni corespunzator fiind linistita din punct de vedere psihic

6. Pacienta beneficiaza de confort adecvat datorita opririi sangerarii vaginale

7. Pacienta nu prezinta anxietate a depasit starea de teama avuta datorita contractiilor uterine si a pierderilor de sange

8. Pacienta are comunicare adecvata la nivel afectiv

9. Pacienta poate sa participe la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa

10. Pacienta doreste sa se realizeze pe plan familial, sa incerce sa aiba o alta sarcina pe care sa o duca la bun sfarsit. Se informeaza cu privire la diagnosticul de sarcina, la ce trebuie facut pentru a impiedica sa apara eventuale probleme in evolutia unei alte sarcini

Se recomanda: - igiena organelor genitale

- repaus fizic si sexual 30 de zile

- control periodic in policlinica

Cazul II

1. Culegerea datelor

1.1 Date privind identitatea pacientei:Date fixe: - Nume si prenume: S.S.

- Varsta: 21 de ani

- Sex: Feminin

- Religie: Ortodoxa

- Nationalitate: Romana

- Stare civila: Casatorita

- Ocupatie: MuncitorDate variabile: - Domiciliul: Loc. Ploiesti, Jud. Ph, Str. Tunari nr. 34

- Loc de munca: S.C. E-ROS SRL Ploiesti

- Conditii de viata: Bune

- Mod de petrecere a timpului liber: Merge la petreceri, la munte

1.2 Starea de sanatate anterioara:a) Date antropometrice: Greutate: 54 kg

Inaltime: 1,63 m

Grup sangvin: Ab) Limite senzoriale

Alergii Nu prezinta fenomene alergice

Proteze Nu prezinta proteze

Acuitate vizuala Buna

Acuitate auditiva Buna

Somn Agitat

Mobilitate Buna

Alimentatie Nemodificata

Eliminari Tranzit intestinal normal

- Mictiuni fiziologice nedureroase

- Sangerare vaginala

c) Antecedente heredo-colaterale: - Fara importanta

d) Antecedente personale fiziologice: - Menarha la 14 ani

- Ciclu regulat - Flux normal: 4 zile

- N = 0

- A = 3

1.3 Informatii legate de boalaa) Motivele internarii:

- Sangerare vaginala

- Dureri pelvi-abdominale

b) Istoricul bolii: pacienta afirma ca sangereaza vaginal de aproximativ 2 zile, motiv pentru care se prezinta la medic pentru investigatie si tratament.

T0 = 36,2 0C

T.A. = 110/60 mm Hg

c) Diagnostic la internare: Endometrita hemoragica post abortum.

d) Data la internare: 19.05.2006, ora 14:00

e) Examinari pe aparate: examen clinic general:

- Tegumente - palide

- Tesutul conjunctiv adipos bine reprezentat

- Sistemul muscular - integru

- Sistemul osteo-articular - integru

- Aparatul respirator murmur vezicular prezent

- Aparatul cardio-vascular zgomote cardiace ritmice

- Aparatul digestiv tranzit prezent

- Ficat, cai biliare, splina in limite normale

- Aparatul uro-genital loji renale libere

- mictiuni fiziologice nedureroase

- Sistemul nervos - echilibrat

- Organe de simt orientate in timp si spatiu

Probleme actuale:

- Sangerare vaginala

- Dureri pelvi-abdominale

- Col fara leziuni, cu orificiul extern intredeschis

Probleme potentiale:

- poate apare infectie, hemoragie grava

2. Analiza si interpretarea datelor

Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

1) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatieManifestari de independenta:

- Frecventa respiratiei = 16-18 r/min

- Amplitudinea respiratiei = profunda

- Respiratie ritmica

- Tipul respiratiei = costal superior

- Mucoasa respiratorie umeda

- T.A. = 115-140/75-90 mm HgManifestari de dependenta:

- Modificarea amplitudinii respiratiei = respiratie superficiala

- T.A. usor modificata = 110/60 mm Hg

- Tegumente modificate: reci, palide datorita irigarii insuficiente a pieliiSurse de dificultate:

- sangerarea

- anxietatea

- stresul

- durerea

2) Nevoia de a bea si de a mancaManifestari de independenta:Cavitatea bucala:

- dentitie buna

- mucoasa bucala roz si umeda

- limba roz

- gingii roz si aderente dintilor

Masticatia:

- usoara, eficace

Reflex de deglutitie:

- prezent

Digestie:

- lenta

- nestingherita

Deprinderi alimentare:

- programul meselor (3 mese si 2 gustari)

- 10 ore repaus nocturn

Apetit:

- pofta de mancare

Hidratare:

- consum de lichide in functie de nevoieManifestari de dependenta:

- Dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzator

- Tegumente uscate, pierderea elasticitatii

- Consum redus de lichide si saruri mineraleSurse de dificultate:

- anxietate

- stres

- durere

- stare depresiva

3) Nevoia de a eliminaManifastari de independenta:Menstra:

- Ritmul la 28-35 zile

- Durata 3-5 zile

- Aspectul mucus amestecat cu sange si dentritusuri celulare; nu

coaguleaza

- Culoare rosu negricios la inceput, apoi rosu deschis

- Cantitate 50-200 g

- Mirosul - dezagreabil

- Evolutia fara dureri, usoara jena fiziologicaManifestari de dependenta:

- Sangerare vaginala

- Dureri pelvi-abdominaleSurse de dificultate:

- Anxietate

- Stres

- Procese infectioase

- Avort

4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna posturaManifestari de independenta:Postura adecvata:

In picioare

- capul drept inainte

- spate drept

- brate pe langa corp

- soldurile, gambele drepte

- piciorul in unghi de 900 cu gamba

Sezand

- capul drept

- spatele drept, rezemat

- bratele sprijinite

- coapsele orizontale

- gambele verticale

- piciorul in unghi de 900 cu gamba, sprijinit pe podea

Culcat

- decubit dorsal

- decubit lateral stang sau drept

- decubit ventralManifestari de dependenta:

- Postura inadecvata

- Imobilizare la pat

- Restrictii in a se mobilizaSurse de dificultate:

- Anxietate

- Durere

- Stres

- Stare depresiva

5. Nevoia de a dormi si de a se odihniManifestari de independenta:Durata somnului: 7-9 ore

Somnul:

- Regenerator, calm, fara cosmaruri, fara intreruperi

- Vise agreabile, placuteManifestari de dependenta:Dificultate de a se odihni:

- Fata palida, exprima tristetea

- Ochii - incercanati

- T.A. tendinte de scadere a valorii normale

- Aspectul tegumentelor - palide

- Stare psihica plictiseala, apatie

- Astenie scaderea fortei musculareSurse de dificultate:

- Anxietate

- Stres

- Stare depresiva

- Durere

- Spitalizare

6. Nevoia de a se imbraca si de a se dezbracaManifestari de independenta:

Semnificatia vesmintelor sugereaza apartenenta sau neapartenenta la un grup social, profesional, cultural, religios.

Alegerea personala vesminte alese dupa gust si circumstante.

Sortarea vesmintelor:

- adecvate functiilor psihologice

- in concordanta cu importanta acordata imbracamintei si tinutei personale

Calitatea vesmintelor:

- adecvate climatului

- adecvate statutului socio-cultural

Capacitatea fizica de imbracare si dezbracare mobilitate articulara, tonus muscular, maturitate psiho-motorie.Manifestari de dependenta:

- Dezinteres fata de tinuta vestimentara

- Acces de melancolieSurse de dificultate:

- Anxietate

- Stres

- Durere

- Pierderea imaginii de sine

- Stare depresiva

- Spitalizare

7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normaleManifestari de independenta:Temperatura corporala: 36-37 0C

Piele:

- culoare roz, temperatura calduta

- transpiratie minima

Temperatura mediului ambiant: 18-25 0CManifestari de dependenta:

- Pacienta nu prezinta manifestari de dependenta

8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele si mucoaseleManifestari de independenta:

- Par lungime, suplete, stralucire

- Urechi configuratie normala, curatenie

- Nas mucoasa umeda, fose nazale libere

- Cavitate bucala dentitie alba, completa, fara carii

- mucoasa bucala umeda si roz

- gingii roz si aderente dintilor

- Unghii curate, taiate scirt, culoare roz

- Piele curata, neteda, catifelata, elastica, pigmentata normal

Deprinderi igienice:

- Baie, dus

- Spalarea dintilor

- Spalarea paruluiManifestari de dependenta:

- Dificultatea in a-si acorda ingrijiri igienice

- HipermenoreeSurse de dificultate:

- Anxietate

- Durere

- Stres

- Depresie

- Imobilizare la pat

9. Nevoia de a evita pericoleleManifestari de independenta:Securitatea fizica: Masuri de prevenire a:

- Accidentelor

- Infectiilor bolilor

- Agresiunilor

Securitatea psihologica:

- Metode de retinere, de relaxare si control al emotiilor

- Utilizarea mecanismelor de aparare in diferite situatii

- Raspuns eficace si adaptat la agentul stresant

- Practicarea unei religii

Securitatea sociologica:

- Salubrizarea mediului

- Calitatea si umiditatea aerului 30 60 %

- Temperatura ambianta intre 18,3 25 0C

- Fara poluare fonica, chimica, microbiana

- Mediu de siguranta

- Masuri de protectie socialaManifestari de dependenta:

- Apatie

- Idei pesimiste

- Lipsa de interes

- TristeteSurse de dificultate:

- Anxietate

- Durere

- Stres

- Efecte secundare ale avortului

- Stare depresiva

- Izolare

- Procese infectioase

10. Nevoia de a comunicaManifestari de independenta:Functionarea adecvata a organelor de simt:

- Acuitatea vizuala

- Acuitatea auditiva

- Finete gustativa si a mirosului

- Sensibilitate tactila

Debit verbal:

- Usor

- Ritm moderat

- Limbaj clar, precis

Exprimare usoara:

- A nevoilor, a dorintelor, a ideilor, a emotiilor

- Exprimarea clara a gandurilor

Imagine pozitiva de sine:

- cunoasterea sinelui material, spiritual si socialManifestari de dependenta:- Comunicarea ineficienta la nivelul afectiv

- Tristete

- Izolare

- Insatisfactia fata de sexul opusSurse de dificultate:- Absenta unor persoane apropiate

- Anxietate

- Durere

- Stres

- Stare depresiva

- Spitalizare

11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religiaManifestari de independenta:

- Convingeri personale ale individului fata de realitate

- Asistarea la ceremonii religioase

- Folosirea obiectelor religioase

- Observarea regulilor unei religii

- Parcurgerea scrierilor religioase

- Apartenenta la grupuri religioase

- Posibilitatea de a actiona conform propriilor credinte si valoriManifestari de dependenta:

- Dificultatea de a participa la activitati religioase

- FrustrareSurse de dificultate:

- Absenta locului pentru practicarea religiei datorita spitalizarii12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiManifestari de independenta:

- Activitatea optima a functiilor fiziologice in raport cu constitutia pacientei

- Tendinta de a lua hotarari pe baza chibzuintei proprii

- Rapiditatea deliberarii intr-o situatie complexa si urgenta si adoptarea

hotararii celei mai potrivite

- Aprecierea obiectiva a capacitatilor sale

- Interesul fata de munca, munca trebuie sa corespunda nivelului de

pricepere si pregatire, sa fie in echilibru cu capacitatea persoaneiManifestari de dependenta:

- Pacienta nu este realizata pe plan familial

- Dificultatea de a controla sarcinaSurse de dificultate: - Anxietate

- Stress

- Durere

- Stare depresiva

- Spitalizare

- Avort

13. Nevoia de a se recreeaManifestari de independenta : Stare de relaxare

Sentiment de multumire, de placere

Senzatie sau emotie agreabila

Distractie, divertisment, inveselire

Manifestari de dependenta: - Dificultate de a efectua o activitate preferata

Surse de dificultate: Anxietate

Durere

Stress

Stare depresiva

Imobilitate

Spitalizare

Tratament

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatateaManifestari de independenta: Cunostinte- reflectarea in cunostinta a realitatii obiective;

Dorinta interesul in acumularea cunostintelor;

Educatia pentru sanatate are rolul de a oferi pacientei modalitati concrete, specifice de mentinere sau de dobandire a sanatatii.

Manifestari de dependenta:

Insuficienta cunoasterii bolii ;

Insuficienta cunoasterii masurilor de prevenire al diagnosticului medical, convalescentei, al tratamentului.

Surse de dificultate:- Spitalizare

- Tratament

Lipsa de informatii

Problemele pacientei1. Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei; T.A. scazuta;2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta fata de nevoile organismului;3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala neadecvata;4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi-datorita imobilizarii la pat;5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvata;6. Alterarea confortului datorita sangerarii vaginale;7. Anxietate-datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange;8. Tristete datorita comunicarii ineficiente la nivel afectiv;9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa- datorita spitalizarii;10. Nerealizarea pe plan familial- datorita avortului spontan;11. Dificultate in a efectua activitati recreative- datorita spitalizarii;12. Cunostinte insuficiente despre boala- datorita lipsei de informatii.

Gradul de dependenta

1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 25 % dependenta = 1

2. Nevoia de a bea si a manca 25 % dependenta = 1

3. Nevoia de a elimina 100 % dependenta = 4

4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura 50 % dependenta = 2

5. Nevoia de a dormi si a se odihni 25 % dependenta = 1

6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca nu este dependenta

7. Nevoia de a se mentine temperatura corpului in limite normale nu este dependenta

8. Nevoia de a fi curat , de a proteja tegumentele si mucoasele dependenta 100 % = 4

9. Nevoia de a evita pericolele dependenta 25 % = 1

10. Nevoia de a comunica 100 % dependenta = 4

11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori 100 % dependenta = 4

12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 50 % dependenta = 2

13. Nevoia de a se recreea 100 % dependenta = 4

14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea 100 % dependenta = 4

Pacienta se incadreaza la nivelul 3 de dependenta insumand 32 de puncte pacienta cu dependenta majora.

Diagnosting nursing1. Alterarea respiratiei si circulatiei din cauza anxietatii, durerii, stressului, supararii manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei si modificari ale T.A.;

2. Alterarea starii de nutritie din cauza anxietatii stressului, durerii, starii depresive manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta;

3. Modificarea eliminarilor vaginale- din cauza avortului manifestata prin scurgere vaginala accentuata cantitativ;

4. Postura inadecvata din cauza anxietatii, stressului, durerii, starii depresive- manifestata prin imobilizare la pat;

5. Alterarea modului de somn din cauza anxietatii, durerii, stressului, starii depresive, spitalizarii manifestat prin somn agitat, ore insuficiente de somn;

6. Deficit de autoingrijire din cauza imobilizarii la pat manifestat prin dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice;

7. Anxietate din cauza avortului- manifestata prin apatie, idei pesimiste, lipsa de interes , tristete;

8. Comunicarea ineficienta la nivel activ din cauza absentei persoanelor apropiate, a starii depresive- manifestata prin tristete, izolare;

9. Dificultatea de a participa la activitati relogioase din cauza spitalizarii- manifestata prin incapacitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta relogioasa;

10. Alterarea dinamicii familiale din cauza avortului manifestata prin dificultatea de a controla sarcina;

11. Deficit in diversificarea activitatii din cauza spitalizarii, imobilitatii manifestata prin dificultatea de a efectua o activitate preferata;

12. Cunoasterea insuficienta a bolii din cauza lipsei de informatii manifestata prin cererea de informatii, neliniste fata de sensul vietii.

3. Planificarea ingrijirilor

Obiective globale:- Pacienta sa-si recapete independenta in cel mai scurt timp;

- Pacienta sa fie ferita de complicatii majore;

Obiective pe termen scurt:- Pacienta sa nu mai prezinte dureri pelvi-abdominale in urmatoarele 2 ore;

- Pacienta sa nu mai prezinte sangerare vaginala accentuata in urmatoarele 24 de ore;

- Pacienta sa beneficieze de repaos fizic la pat;

- Pacienta sa aiba o respiratie si o circulatie corespunzatoare in urmatoarele 2 ore;

- Pacienta sa se alimenteze si hidrateze corespunzator in urmatoarele 12 ore ;

- Pacienta sa fie pregatita fizic si psihic pentru chiuretajul uterin.

Obiective pe termen mediu :- Pacienta sa se poata odihni corespunzator in urmatoarele 24 ore;

- Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre in urmatoarele 48 ore ;

- Pacienta sa comunice cu persoanele apropiate in cel mai scurt timp;

- Pacienta sa poata efectua activitati recreative in urmatoarele 48 ore;

- Pacienta sa obtina in cel mai scurt timp informatii lrgate de cauzele avortului.

Obiective pe termen lung :- Pacienta sa posede cunostintele necesare legate de evolutia unui eventuale sarcini.

2. Aplicarea ingrijirilor

Probleme

actuale si

potentiale Obiective Interventii autonome Interventii delegate Evaluare

Sangerare

vaginala.

Avort in

cursPacienta sa aiba

o stare de bine,

de confort si

securitate in

termen de

2 ore - Asigur repausul la pat;

- Efectuez toaletarea

organelor genitale externe

cu solutie antiseptica;

- Aplic pansament

absorbant steril;

- Schimb pansamentul des;

- Protejez patul cu musama

si aleza;

- Linistesc pacienta in

legatura cu problema sa ;

- Ii explic scopul

interventiilor;

- Recoltez sange pentru

examenul de laborator ;

recoltez urina pentru

urocultura; sediment

urinar.Hematocit:

Valori normale - 35-46 %

Valori reale 40 %

Glicemie :

Valori normale 0,80-1,20 %

Valori reale 0,96 %

Memoglobima :

Valori normale- 11-15 g %

Valori reale 11,89 %

La examenul de urina avem:

- PH- acid

- Albumina- uremie

- Glucoza-absenta

- Leucocite- relativ frecvente

-Plante frecvente

Hematii- relativ frecventeDupa 2 ore sangerarea

continua.

Col intredeschis.

Corp uterin marit de volum.

Se recomanda chiuretaj

uterin.

Pregatirea

pacientei pentru

chiuretaj

uterin- Asigur conditii de asepie

perfecta

- Pregatesc materialele si

instrumentele necesare

chiuretajului uterin, avnd

grija sa fie sterilizate

corespunzator

- Pregatesc materialele

si instrumentele pentru

anestezia locala

- Pregatesc seringa si ace

sterile

-Pregatesc fiola cu xilina

pentru anestezie

- Cu tampon de vata imbibat

in alcool dezinfectez gatul

fiolei, atasez un ac steril

rup gatul fiolei, extrag

continutul in seringa.

Schimb acul de la seringa cu

alt ac steril si servesc medicul

cu seringa pentru a efectua

anestezia locala. - Ampicilina-

im 500mg 2 fl / 6 ore

- No-spa -

im 1 fl / zi

- Ergonet -

im 1 f / zi

- Indometacin -

supozitoare 1 seara

- Calciu 3 tablete / zi

- Clotrimazol - unguent

-Se recomanda spalaturi

ale organelor genitale

externe cu solitie

BetadineDupa chiuretajul uterin,

pacienta este imobilizata la

pat. Se asteapta un rezultat

pozitiv in curs de 6 ore.

Dupa 6 ore , pacienta

prezinta respiratie si

circulatie in limitele normale

este diminuata ca flux.

Se recomanda repaus la pat.

- Incurajez pacienta,

pregatind-o fizic si psihic,

astfel : efectuez spalatura

organelor genitale externe

cu solutie antiseptica , rad

pilozitatile , dezinfectez

regiunea vulvara.

- Anunt pacienta ca nu

o sa aiba dureri datorita

anesteziei ce urmeaza a fi

efectuata

- Ii explic necesitatea

colaborarii , deoarece

nu mai asa vom avea un

rezultat corespunzator

-Servesc medicul cu

seringa pentru anestezia

locala.

- Dupa ce s-a instalat

anestezia locala, servesc

medicul cu instrumentele

solicitate, in conditii de

aseptie perfecta.

- Dupa asezarea pacientei

in salon, administrez

tratamentul prescris de

medic in dozele si la orele

indicate.

- Dupa efectuarea

chiuretajului uterin, curat,

spal si dezinfectez cu

alcool instrumentarul

chirurgical, il asez in cutii

speciale si il trimit la

sterilizare.

- Ajut pacienta sa coboare

de pe masa ginecologica,

o conduc la pat si o ajut sa

se aseze intr-o pozitie

comoda.

- Asigur un climat de confort

si siguranta in salon ( salon

bine aerist , umidificarea

aerului din incapere).

- Asigur un pat confortabil,

cu lenjerie curata, cu

musama si aleza.

- Supraveghez foarte atent

orice modificare a

comportamentului pacientei.

- Linistesc pacienta in

legatura cu problema sa si

asigurand-o ca pericolul a

trecut

- Monitorizez functiile

vitale: respiratia si circulatia

si notez in foaia de observatie

data, ora si rezultatul

monitorizarii

- Masor temperatura

pacientei la intervale regulate

(6 ore)

- Semnalez orice modificare

aparuta in comportamentul

pacientei, orice crestere a

temperaturii sau orice

dereglare a functiilor vitale

- Daca apar modificari anunt

imediat medicul

- Schimb des pansamentul

absorbant steril

- Urmaresc fluxul sangerarii

vaginale

- Schimb lenjeria de pat si de

corp ori de cate ori este

nevoie

Modificari ale

amplitudinii

respiratiei.

Circulatie

inadecvata

Pacienta sa

respire adecvat in

termen de 2 h- Umezesc aerul din incapere

- Asigur aport suficient de

lichide pe 24 h

- Pregatesc psihic pacienta in

vederea aplicarii tehnicilor de

ingrijireDupa 2 h pacienta prezinta

respiratie adecvata

- Invat pacienta sa faca

gimnastica respiratorie

- Invat pacienta sa renunte la

obiceiurile daunatoare

(fumat)

- Invat pacienta sa utilizeze

tehnici de relaxare

Pacienta sa

prezinte circulatie

adecvata in

termen de 2 h Invat pacienta:

- Sa aiba alimentatie bogata

in fructe, zarzavaturi

- Sa reduca grasimile si

clorura de sodiu din

alimentatie

- Aplic tehnici de favorizare

a circulatiei: exercitii pasive,

masajeDupa 2 h pacienta prezinta

circulatie adecvata

Alimentatie

inadecvata

cantitativ si

calitativ.

InapetentaPacienta sa fie

echilibrata

nutritional in

termen de 12 h- Explorez preferintele

pacientei asupra alimentelor

permise si interzise

- Calculez numarul de calorii

in functie de starea pacientei

25 cal./kg corp+30 % datorita

bolii

- Asigur echilibrul intre

elementele energetice si cele

neenergetice (apa, vitamine,

saruri minerale)

- Asigur echilibrul intreDupa 12 h pacienta se

alimenteaza si hidrateaza

corespunzator.

Comunica eficient cu

asistenta in vederea aflarii

categoriilor de alimente din

ghidul alimentar si

echivalentele cantitative si

calitative ale principiilor

alimentare.

Are o evolutie buna in ceea

ce priveste alimentatia si

principiile nutritive

fundamentale, astfel:

50-55 % hidrati de carbon,

10-15 % proteine,

30-40 % lipide

- Asigur echilibrul intre

produsele de origine animala

si vegetala:

40 % proteine de origine

animala;

60 % proteine de origine

vegetala

- Servesc pacienta cu

alimente la o temperatura

moderata, la ore regulate si

prezentate atragator

- Invat pacienta categoriile de

alimente din ghidul alimentar

si echivalentele cantitative si

calitative ale principiilor

alimentare, in vederea

inlocuirii unui aliment cu

altul

- Las pacienta sa aleaga

alimentele dupa gusturile ei

- Asigur un climat cald,

confortabilhidratarea

Calc. necesarului de calorii:

25 cal/kg corp/24 h x 65 kg =

= 1525 + 30 %

Necesarul de calorii al

pacientei este de:

1975,75 cal/kg corp/24 h din

care:

- glucide 988 cal

glucide/4 = 274 g glucide

- proteine 15 % - 269 cal

proteine : 4 = 74 g proteine

- lipide 35 % - 690 cal

lipide : 9 = 76 g lipide

Imobilizare la

pat.

Restrictii in a

se mobiliza.

Postura

Inadecvata. Pacienta ramane

sa aiba o postura

adecvata in

termen de 8 h- Instalez pacienta in pat in

pozitie comoda: decubit

dorsal cu o perna sub cap

- Daca pacienta doreste sa

adopte o alta pozitie, o ajut

sa schimbe pozitia

- Redau increderea pacientei

ca imobilitatea sa este

trecatoare, ca dupa cateva

ore se poate ridica din pat,

insa cu atentie, fara a sta prea

mult in picioare

- Pentru ca pacienta sa-si

mentina celelalte nevoiDupa 8 ore pacienta se

poate ridica din pat, poate

merge, insa nu ii este

recomandata stationarea in

picioare si nici mersul mai

mult decat este necesar. Se

recomanda evitarea

efortului.

fundamentale pe timpul

imobilizarii, suplinesc

pacienta in satisfacerea

nevoilor sale, o servesc la pat

cu cele necesare.

Somn agitatPacienta sa

beneficieze de

somn

corespunzator

cantitativ si

calitativ in

termen de 1 h- Invat pacienta sa practice

tehnici de relaxare, exercitii

respiratorii cateva minute,

inainte si dupa culcare

- Mentin conditiile necesare

somnului, respectand

dorintele si deprinderile

pacientei

- Aerisesc incaperea

- Umidific aerul din incapere

- Pastrez temperatura optima

in salon (18-20 0C)

- Asigur lenjerie de pat si de

corp curata

- Identific nivelul anxietatii

pacientei

- Intocmesc un program de

odihna corespunzator

organismului

- Observ si notez functiile

vitale si vegetative, perioada

somn/odihna,

comportamentul pacienteiDiazepam 1 fiola i.m.Dupa 1 h pacienta prezinta

somn linistit

- Administrez tratamentul

sedativ la indicatia medicului

- Observ efectul acestuia

asupra organismului

Disconfort

fizic si psihic

datorat

oboseliiPacienta sa

beneficieze de

confort fizic si

psihic in termen

de 1 h- Discut cu pacienta pentru a

identifica motivul

disconfortului

- Favorizez odihna pacientei

prin suprimarea surselor

care ii pot determina

disconfortul si iritabilitatea

- Creez senzatia de bine

pacientei, prin discutiile

purtate

- Aplic tehnici de ingrijire

curenta, necesare obtinerii

starii de satisfactie

- Facilitez contactul cu

menmbrii familiei, cu alte

pacienteDupa 1 h pacienta se simte

mai linistita; se poate

odihni corespunzator

Imposibilitatea

de a-si pastra

tegumentele si

mucoasele

curate si

integrePacienta sa

prezinte

tegumente si

mucoase curate

si integre in cel

mai scurt timp- Ajut pacienta sa isi faca

toaleta pe regiuni, deoarece

nu sunt indicate bai calde

generale

- Efectuez spalaturi ale

organelor genitale externe cu

solutie antisepticaPacienta isi face toaleta pe

regiuni corespunzator.

Tegumentele si mucoasele

din regiunea vulvara nu pot

fi mentinute curate si integre

datorita sangerarii vaginale.

- Pun pansament absorbant

steril

- Schimb pansamentul des

- Schimb lenjeria de pat si de

corp ori de cate ori este

nevoie

Pierderea

stimei de sinePacienta sa-si

redobandeasca

stima de sine in

decurs de 24 de

ore- Identific impreuna cu

pacienta cauzele si motivatia

preocuparii pentru aspectul

fizic si ingrijirile igienice

- Ajut pacienta sa-si schimbe

atitudinea fata de aspectul sau

fizic si fata de ingrijirile

igienice

- Constientizez pacienta in

legatura cu importanta

mentinerii curate a

tegumentelor pentru

prevenirea imbolnavirilor

- Invat pacienta masuri de

igiena corporalaDupa 24 de ore, pacienta

este constienta ca este

singura care poate lua

atitudine cu privire la

aspectul sau fizic si la

ingrijirile igienice

Vulnerabilitate

fata de

pericole Pacienta sa

beneficieze de

un mediu de

siguranta fara

accidente si

infectii in termen

de 48 h- Asigur conditiile de mediu

adecvate pentru a evita

pericolele prin accidentare

- Amplasez pacienta in salon

in functie de starea sa, de

afectiunea si respectiv

receptivitatea saDupa 48 de ore pacienta este

mai relaxata, isi poate

exprima liber nevoile, frica,

emotiile si opiniile

- Urmaresc si apreciez corect

potentialul infectios al

pacientei, receptivitatea sa si

aplic masuri de izolare a

surselor de infectie

- Aleg procedurile de

investigatie si tratament cu

risc minim de infectie

- Informez si stabilesc

impreuna cu pacienta planul

de recuperare a starii de

sanatate si crestere a

rezistentei organismului

- Creez un mediu optim

pentru ca pacienta sa-si poata

exprima emotiile si nevoile

- Ajut pacienta sa-si

recunoasca anxietatea

- Furnizez explicatii clare si

deschise asupra ingrijirilor

programate

- Incurajez pacienta la

lectura, alte activitati usoare

pentru a inlatura anxietatea

- Asigur legatura pacientei cu

familia prin vizite frecvente

Comunicare

ineficienta la

nivel afectivPacienta sa

comunice

adecvat cu cei

din jur si cu

familia, in termen

de 24 h - Pun in valoare capacitatile,

talentele si realizarile

anterioare ale pacientei

- Cer posibilitate pacientei

sa-si exprime nevoile,

sentimentele, ideile si

dorintele sale

- Cer posibilitate pacientei sa

ia singura decizii

- Invat pacienta:

- tehnici de afirmare de

sine

- tehnici de comunicare

- tehnici de relaxare

- Ajut pacienta sa identifice

posibilitatile sale de a asculta

de a schimba idei cu altii, de

a crea legaturi semnificative

- Antrenez pacienta in

diferitele activitati, care sa-i

dea sentimentul de utilitate

- Imi mobilizez atentia

pentru a intelege mesajul

pacientei: stau in fata ei cand

vorbeste; o privesc in ochi

pentru a-i demonstra dorinta

de a o asculta; adopt o

atitudine linistitoare; o aprob

cand spune lucruri importante

- Dovedesc toleranta prin

ascultare fara intrerupere

Incapacitatea

de a participa

la actiunile

propriului

grup de

apartenenta

religioasaPacienta sa poata

participa la

actiunile

propriului grup

de apartenenta

religioasa in

decurs de o

saptamana- Asigur un climat cald,

comunic cu pacienta pe teme

de religie

- Facilitez satisfacerea

convingerilor sale

- Determin pacienta sa-si

exprime propriile convingeri

si valori

- Mijlocesc desfasurarea unor

activitati conforme cu

dorintele si cerintele

pacientei

- Facilitez satisfacerea

nevoilor spirituale:

- permit vizita preotului

- ii permit citirea de carti

religioase

- ii raspund la intrebari

referitoare la subiecte

religioase

- Ajut pacienta sa-si exprime

deschis confortul spiritual

- Ii asigur confidentialitate si

ii pastrez secretelePacienta isi exprima liber

propriile convingeri

Perturbarea

dinamicii

familiale Pacienta sa-si

recapete

increderea si

stima de sine, sa

aiba o dinamica

familiala

adecvata in

decurs de 3 zile - Identific prin observatie si

conversatie cu pacienta

cauzele neputintei sale si

situatiile care ii provoaca

sentimentul de inutilitate

- Castig increderea pacientei

prin modul meu de

comportare si prin discutiile

purtate

- Ajut pacienta in cunoasterea

si reevaluarea capacitatilor

sale

- O consult in planificarea

activitatilor propuse

- Informez pacienta asupra

dreptului sau de a lua decizii

care o privesc

- Observ reactiile pacientei la

luarea deciziilor

- O conving de importanta

lor si de responsabilitatea

ce-i revine

- Observ obiectivitatea

aprecierilor

- Notez orice modificare in

comportamentul si starea

pacienteiPacienta isi recapata stima de

sine, capacitatile sale

Sentimentul de

devalorizarePacienta sa poata

realiza si aprecia

obiectiv

activitatile in

termen de 72 de

ore- Orientez pacienta spre alte

activitati decat cele

anterioare, in raport cu

capacitatile sale

- Ajut pacienta in recuperarea

fizica si psihica si obtinerea

independentei

- Ajut pacienta sa cunoasca

si sa-si insuseasca criteriile

de control care o ajuta in

aprecierea activitatilor sale

zilnice

- Observ obiectivitatea

aprecierilor pacienteiDupa 72 de ore, pacienta

isi insuseste noi criterii

pentru activitati preferate

Dificultate in a

efectua o

activitate

preferataPacienta sa

prezinte o stare

de buna

dispozitie, sa-si

recapete

increderea in

fortele proprii in

termen de 24 h- Explorez ce activitati

recreative ii produc placere

pacientei

- Analizez si stabilesc daca

acestea sunt in concordanta

cu starea psihica si fizica

- Planific activitati recreative

impreuna cu pacienta

- Asigur conditiile necesare

si mediul corespunzator

- Am in vedere ca activitatile

sa nu o suprasolicite, ci sa

creeze o stare de bunaDupa 24 de ore pacientas are

o stare de buna dispozitie

satisfacatoare.

Asculta muzica, fredoneaza

melodiile preferate.

dispozitie

- Notez reactiile si

manifestarile pacientei cu

referire directa la starea de

plictiseala

- Determin pacienta sa-si

exprime emotiile si

sentimentele

- Castig increderea pacientei

si o ajut sa depaseasca

momentele dificile

Pierderea

stimei de sinePacienta sa-si

redobandeasca

stima de sine in

decurs de 24 h- Identific impreuna cu

pacienta cauzele si motivatia

preocuparii pentru aspectul

fizic si ingrijirile igienice

- Ajut pacienta sa-si schimbe

atitudinea fata de aspectul sau

fizic si fata de ingrijirile

igienice

- Constientizez pacienta in

legatura cu importanta

mentinerii curate a

tegumentelor pentru

prevenirea imbolnavirilor

Invat pacienta masuri de

igiena corporalaDupa 24 h pacienta este

constienta ca este singura

care poate lua o atitudine cu

privire la aspectul sau

fizic si la ingrijirile igienice

Accepta ajutorul acordat

din partea asistentei medicale

Sentiment de

devalorizarePacienta sa poata

realiza si aprecia

obiectiv

activitatile sale

in termen de

72 h- Orientez pacienta spre alte

activitati decat cele anterioare

in raport cu capacitatile sale

- Ajut pacienta in recuperarea

fizica si psihica si obtinerea

independentei

- Ajut pacienta sa cunoasca

si sa-si insuseasca criteriile de

control care o ajuta in

aprecierea activitatii sale

zilnice

- Observ obiectivitatea

aprecierilor pacienteiDupa 72 h, pacienta isi

insuseste noi criterii pentru

activitati preferate.

Alege sa discute cu cei din

jur pe diverse teme: filme,

muzica, evenimente sociale.

Insuficienta

cunoasterii

bolii, masurilor

de prevenire,

diagnosticului

medical,

convalescentei,

tratamentului

medical,

satisfacerea

nevoii Pacienta sa

acumuleze noi

cunostinte in

termen de 72 h- Explorez nevoile de

cunoastere ale pacientei

- Explorez obiective de

studiu cu pacienta

- Informez cu privire la

mijloacele si resursele pe

care le pot asigura: carti,

brosuri, pliante, reviste

- Sustin motivarea pacientei

fata de cunostintele pe care

urmeaza sa le dobandeasca

- Organizez activitati de

educatie pentru sanatate:

convorbiri, cursuri, Dupa 72 de ore, pacienta

stie in mare masura care

sunt problemele ei si

incearca sa le inlature cu

ajutorul asistentei medicale.

Doreste sa cunoasca mai

multe amanunte legate de

evolutia normala a unei]

eventuale sarcini.

demonstratii practice

- Prezint materiale cu

subiecte interesante, atractive

cu mijloace si procedee

adecvate nivelului de cultura

si gradului de intelegere al

pacientei

- Stimulez dorinta de

cunoastere

- Mentionez importanta

acumularii de noi cunostinte

- Constientizez pacienta

asupra propriei

responsabilitati privind

sanatatea

- Verific daca pacienta a

inteles corect mesajul

transmis si daca si-a insusit

noile cunostinte

Externarea- Anunt pacienta cu o zi

inainte ca i se face externarea

- Ajut pacienta sa-si stranga

lucrurile personale

- Anunt familia pacientei

despre externare

- Asigur pacienta ca s-a

facut tot ce era necesar

pentru a se reface dupa

avortul pe care l-a suferit

- Pacienta se externeaza cu

stare generala buna

Bilantul autonomiei

Pacienta S.S. s-a internat in spital, avand urmatoarele probleme de dependenta:

1. Alterarea respiratiei si circulatiei, manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei, T.A. scazuta.

2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta fata de nevoile organismului.

3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala neadecvata.

4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi datorita imobilizarii la pat.5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvata.6. Alterarea confortului datorita sangerarii vaginale.

7. Anxietate datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange.8. Tristete datorita comunicarii ineficace la nivel afectiv.9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa datorita spitalizarii.10. Nerealizarea pe plan familial datorat avortului.11. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii.

In urma stabilirii obiectivelor si a aplicarii interventiilor autonome si delegate, pacienta se externeaza cu stare generala buna.1. Respiratia

- 16-18 resp/min

- ritmica

- mucoasa respiratorie umedaCirculatia

- puls 60-80 pulsatii/min

- T.A. 140/90 mm Hg2. Alimentare adecvata

- dentitie buna

- mucoasa bucala roz si umeda

- limba roz

- gingii roz si aderente dintilor

- reflex de deglutitie prezent

- apetit pastrat3. Pacienta nu prezinta sangerare vaginala.4. Pacienta are postura adecvata poate sta in picioare cu corpul drept inainte, cu spatele drept, bratele pe langa corp, soldurile si gambele drepte.5. Pacienta se poate odihni corespunzator fiind linistita fizic si psihic.6. Pacienta beneficiaza de un confort adecvat datorita opririi sangerarii vaginale.7. Pacienta nu prezinta anxietate a depasit starea de teama datorata contractiilor uterine si a pierderilor de sange.8. Pacienta are comunicare adecvata la nivelul afectiv.

9. Pacienta poate participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa.

10. Pacienta doreste sa se realizeze pe plan familial, sa incerce sa aiba o alta sarcina pe care sa o duca la bun sfarsit.

Se recomanda:

- igiena organelor genitale

- repaus fizic si sexual 30 de zile

- control periodic in policlinica

Cazul III

1. Culegerea datelor

1.1 Date privind identitatea pacienteiDate fixe: Nume si prenume: P. C.

Varsta: 18 ani

Sex: feminin

Stare civila: necasatorita

Ocupatie: casnica

Date variabile: Domiciliul: com. Alunis, jud. Prahova

Conditii de viata: bune

Mod de petrecere a timpului liber: merge la discoteca

1.2 Starea de sanatate anterioaraa. Date antropometrice: greutate: 45 kg

inaltime: 1,52 m

grup sangvin: 0

b. Limite senzoriale: alergii nu prezinta fenomene alergice

proteze nu prezinta proteze

acuitate vizuala buna

acuitate auditiva buna

somn perturbat

mobilitate buna

alimentatie buna

eliminari tranzit intestinal prezent

- mictiuni fiziologice nedureroase - sangerare vaginala

c. Antecedente heredo-colaterale: - fara importanta

d. Antecedente personale fiziologice: - menarha la 13 ani

- ciclu regulat

- flux normal 4 zile

- N = 0

- A = 0

1.3 Informatii legate de boalaa. Motivele internarii: - febra, frisoane

- dureri pelviene - sangerare vaginala

b. Istoricul bolii: pacienta declara ca a facut efort in scop abortiv. Sangereaza de aproximativ doua zile.

T0 = 38 0C

T.A. = 100/60 mm Hg

c. Diagnostic la internare: - sarcina 20 saptamani

- stare febrila

d. Data la internare: 20.05.2006, ora 17:00.

e. Examinari pe aparate: examen clinic general

- tegumente usor palide

- mucoase usor palide

- tesut conjunctiv - normal

- sistem ganglional - normal

- sistem muscular - normal

- sistem osteo-articular - integru

- aparat respirator - normal

- aparat cardiovascular cord in limite normale

- zgomote cardiace prezente

- aparat digestiv apetit pastrat, tranzit intestinal normal

- ficat, cai biliare, splina in limite normale

- aparat uro-genital loje renale libere

- mictiuni fiziologice nedureroase

- sistemul nervos - echilibrat

- organele de simt orientate in timp si spatiu

Probleme actuale: - sangerare vaginala

- febra, frisoane

- dureri pelvieneProbleme potentiale: - amenintare de avort

- infectii, hemoragie grava

2. Analiza si interpretarea datelor

Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie

Manifestari de independenta:

- frecventa respiratiei = 16-18 r/min

- amplitudinea respiratiei = profunda

- respiratie ritmica

- tipul respiratiei = costal superior

- mucoasa respiratorie umeda

- T.A. = 115-140/75-90 mm Hg

Manifestari de dependenta:

- modificarea amplitudinii respiratiei

- T.A. modificata = 100/60 mm Hg

- tegumente modificate: reci, palide, datorita irigarii insuficiente a pielii

Surse de dificultate:

- Sangerare

- Anxietate

- Stres

- Durere

- Febra

2. Nevoia de a bea si de a mancaManifestari de independenta:Cavitatea bucala: - dentitie buna

- mucoasa bucala roz si umeda

- limba roz

- gingii roz si aderente dintilorMasticatia: - usoara, eficaceReflex de deglutitie: - prezentDigestie: - lenta

- nestingheritaDeprinderi alimentare: - programul meselor (trei mese si doua gustari)

- zece ore repaus nocturnApetit: - pofta de mancareHidratare: - consum de lichid in functie de nevoie

Manifestari de dependenta:- Dificultate de a se alimenta si hidrata corespunzator

- Tegumente uscate, pierderea elasticitatii

- Consum redus de lichide si saruri minerale

Surse de dificultate:- Anxietate

- Stres

- Durere

- Febra

3. Nevoia de a eliminaManifestari de independenta:Menstra: - ritmul la 28-35 zile

- durata: 3-5 zile

- aspectul mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare; nu coaguleaza

- culoare rosu negricios la inceput, apoi rosu deschis

- cantitate: 50-200 g

- miros: dezagreabil

- evolutie: fara dureri, usoara jena fiziologica

Manifestari de dependenta:

- sangerare vaginala

- frisoane

- dureri pelviene

Surse de dificultate:

- Anxietate

- Stres

- Febra

- Procese infectioase

4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna posturaManifestari de independenta:

Postura adecvata:

- In picioare: - capul drept inainte

- spatele drept

- bratele pe langa corp

- soldurile, gambele drepte

- piciorul in unghi de 90 0 cu gamba

- Sezand: - capul drept

- spatele drept, rezemat

- bratele sprijinite

- coapsele orizontale