193481047 Avort Spontan
Click here to load reader
-
Upload
trandafir-felicia -
Category
Documents
-
view
356 -
download
53
description
Transcript of 193481047 Avort Spontan
SCOAL POSTLICEALA SANITARA
Plan de ingrijire al pacientelor cu avort spontanCazul I
1. Culegerea datelor1.1 Date privind identitatea pacientei:Date fixe:
- Nume si prenume: S.G.
- Varsta: 35 ani
- Sex: feminin
- Religie: ortodoxa
- Nationalitate: romana
- Stare civila: casatorita
- Ocupatie: invatatoareDate variabile:
- Domiciliul: Ploiesti, Judetul Prahova, Strada Cameliei Nr. 13, Bl. 29,
Ap. 6
- Locul de munca: Scoala Generala nr. 14 Ploiesti
- Conditii de viata: Bune
- Mod de petrecere a timpului liber: majoritatea timpului liber si-l petrece in
natura (la padure, la munte)
1.2 Starea de sanatate anterioara:
a) Date antropometrice:
- greutate: 65 kg
- inaltime: 1,60 m
- grup sangvin: 0
b) Limite senzoriale:
- alergii: nu prezinta fenomene alergice
- proteze: nu prezinta proteze
- acuitate vizuala: buna
- acuitate auditiva: buna
- somn: usor agitat
- mobilitate: buna
- alimentatie: nemodificata
- eliminari:
- tranzit intestinal normal
- mictiuni fiziologice nedureroase
- sangerare vaginala cantitativa
c) Antecedente heredo-colaterale: - suflu sistolic
d) Antecedente personale fiziologice:
- menarha la 12 ani
- ciclu regulat
- flux normal 4 zile
- N = 0
- A = 0
1.3 Informatii legate de boala:a) Motivele internarii:
- sarcina luna a III-a
- sangerare vaginalab) Istoricul bolii:
Pacienta semnaleaza sangerare vaginala de aproximativ 2 h cantitativ si se prezinta la ginecolog.
Se stie cu fibrom uterin 0,5 cm din martie 2003.
S-a facut tratament ambulatoriu: No-spa-foile; Diazepam tablete; Scopantil supozitoare.
T0 = 360 C
T.A. = 110 / 60c) Diagnostic la internare:
- sarcina 13 saptamani
- avort in cursd) Data la internare: 18.05.2007, ora 0.20e) Examinari pe aparate:Examen clinic general
- Facies - palid
- Tegumente - palide
- Sistemul ganglionar - normal
- Sistemul muscular - normal
- Sistemul osteo articular - integru
- Aparatul respirator - normal
- Aparatul cardio vascular:
- cord in limite normale
- zgomote cardiace prezente
- Aparatul digestiv:
- apetit usor diminuat
- tranzit intestinal normal
- Ficat, cai biliare, splina in limite normale
- Aparatul uro genital:
- loje renale libere
- mictiuni fiziologice nedureroase
- Sistemul nervos - echilibrat
- Organele de simt orientate in timp si spatiuProbleme actuale: Sangerare vaginala evoluata.
Col lung cu orificiul extern intredeschis, cu fragment tisular in aria colului.
Nodul fibromatos al uterului, situat pe peretele anterior.Probleme potentiale: poate apare infectia, hemoragie grava.
2. Analiza si interpretarea datelorAnaliza satisfacerii nevoilor fundamentale
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatieManifestari de independenta- Frecventa respiratiei = 16-18 r/min
- Amplitudinea respiratiei = profunda
- Respiratie ritmica
- Tipul respiratiei = costal superior
- Mucoasa respiratorie umeda
- T.A. = 115-140/75-90 mm Hg
Manifestari de dependenta- Modificarea amplitudinii respiratiei = respiratie superficiala
- T.A. usor modificata = 110/60
- Tegumente modificate = reci, palide datorita irigarii insuficiente a pielii.
Surse de dificultate- Sangerare
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Suparari psihice
2. Nevoia de a bea si a manca
Manifestari de independentaCavitatea bucala:
- dentitie buna
- mucoasa bucala roz si umeda
- limba roz
- gingii roz si aderente dintilor
Masticatia: usoara, eficace
Reflex de deglutitie: - prezent
Digestie:
- lenta
- nestingherita
Deprinderi alimentare:
- programul meselor (3 mese si 2 gustari)
- 10 ore repaus nocturn
Apetit: - pofta de mancare
Hidratare: - consum de lichide in functie de nevoie
Manifestari de dependenta
- Dificultate de a se alimenta si hidrata corespunzator
- Tegumente uscate, pierderea elasticitatii
- Consum redus de lichide si saruri minerale
Surse de dificultate- Anxietate
- Stres
- Stare depresiva
- Durere
3. Nevoia de a eliminaManifestari de independentaMenstra:
- ritmul la 28-35 zile
- durata 3-5 zile
- aspectul mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare; nu coaguleaza
- culoare rosu negricios, la inceput, apoi rosu deschis
- cantitate 50-200 g
- mirosul - dezagreabil
- evolutia fara dureri, usoara jena fiziologica
Manifestari de dependenta- Sangerare vaginala accentuata cantitativ.
Surse de dificultate- Anxietate
- Stres
- Procese infectioase
- Avort
4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna posturaManifestari de independentaPostura adecvata:
- In picioare:
- capul drept inainte
- spatele drept
- bratele pe langa corp
- soldurile, gambele drepte
- piciorul in unghi de 90 de grade cu gamba
- Sezand:
- corpul drept
- spatele drept, rezemat
- bratele sprijinite
- coapsele orizontale
- gambele verticale
- piciorul in unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea
- Culcat:
- decubit dorsal
- decubit lateral stang sau drept
- decubit ventral
Manifestari de dependenta
- Postura inadecvata
- Imobilizare la pat
- Restrictii in a se mobiliza
Surse de dificultate
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Stare depresiva
5. Nevoia de a dormi si de a se odihni
Manifestari de independentaDurata somnului: 7-9 ore
Somnul:
- regenerator, calm, fara cosmaruri, fara intreruperi
- vise agreabile, placute
Manifestari de dependentaDificultate de a se odihni:
- Fata palida, exprima tristete
- Ochii - incercanati
- T.A. tendinta de scadere a valorii normale
- Aspectul tegumentelor - palide
- Stare psihica plictiseala, apatie
- Astenie scaderea fortei musculare
Surse de dificultate- Anxietate
- Stres
- Stare depresiva
- Durere
- Spitalizare
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca
Manifestari de independenta- Semnificatia vesmintelor sugereaza apartenenta sau neapartenenta la un grup social, profesional, cultural, religios
- Alegerea personala vesminte alese dupa gust si circumstante
- Sortarea vesmintelor:
- adecvate functiilor psihologice
- in concordanta cu importanta acordata imbracamintei si tinutei
personale
- Calitatea vesmintelor:
- adecvate climatului
- adecvat statutului socio-cultural
- Capacitatea fizica de imbracare si dezbracare: mobilitate articulara, tonus muscular, maturitate psiho-motorie
Manifestari de dependenta
- Dezinteres fata de tinuta sa vestimentara
- Acces de melancolie
Surse de dificultate- Anxietate
- Stres
- Pierderea imaginii de sine
- Durere
- Stare depresiva
- Spitalizare
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normaleManifestari de independenta- Temperatura corporala: 36-37 0C
- Piele:
- culoare roz, temperatura calduta
- transpiratie minima
- Temperatura mediului ambiant: 18-25 0C
Manifestari de dependenta
- Pacientele nu prezinta manifestari de dependenta
8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele si mucoaseleManifestari de independentaPar lungime, suplete, stralucire
Urechi configuratie normala, curatenie
Nas mucoasa umeda, fose nazale libere
Cavitate bucala:
- dentitie alba, completa, fara carii
- mucoasa bucala umeda si roz
- gingii roz si aderente dintilor
Unghii curate, taiate scurt, culoare roz
Piele curata, neteda, catifelata, pigmentata normal
Deprinderi igienice:
- baie, dus
- spalarea dintilor
- spalarea paruluiManifestari de dependentaDificultate de a-si acorda ingrijiri igienice
Hipermenoree
Surse de dificultate- Anxietate
- Stres
- Durere
- Depresie
- Imobilizare la pat
9. Nevoia de a evita pericolele
Manifestari de independentaSecuritatea fizica: Masuri de prevenire a:
- accidentelor
- infectiilor bolilor
- agresiunilor
Securitatea psihologica:
- metode de destindere, de relaxare si control al emotiilor
- utilizarea mecanismelor de aplicare in diferite situatii
- practicarea unei religii
Securitatea sociologica:
- salubrizarea mediului
- calitatea si umiditatea aerului 30-60 %
- temperatura ambianta intre 18,3-25 0C
- fara poluare fonica, chimica, microbiana
- mediu de siguranta
- masuri de protectie sociala
Manifestari de dependenta
- Apatie
- Idei pesimiste
- Lipsa de interes
- TristeteSurse de dificultate
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Efecte secundare ale avortului
- Stare depresiva
- Izolare
- Procese infectioase
10. Nevoia de a comunica
Manifestarile de independentaFunctionarea adecvata a organelor de simt:
- acuitate vizuala
- acuitate auditiva
- finete gustativa si a mirosului
- sensibilitate tactila
Debit verbal:
- usor
- ritm moderat
- limbaj clar, precis
Exprimare usoara:
- a nevoilor, dorintelor, a ideilor, a emotiilor
- exprimarea clara a gandurilor
Imagine pozitiva de sine:
- cunoasterea sinelui material, spiritual si social
Manifestari de independenta- Comunicare insuficienta la nivel afectiv
- Tristete
- Izolare
- Insatisfactie fata de sexul opus
Surse de dificultate- Absenta unor persoane apropiate
- Anxietate
- Stres
- Stari depresive
- Durere
- Spitalizare
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religia
Manifestari de independenta- Convingeri personale ale individului fata de realitate
- Asistarea la ceremonii religioase
- Folosirea obiectelor religioase
- Observarea regulilor unei religii
- Parcurgerea scrierilor religioase
- Apartenenta la grupuri religioase
- Posibilitatea de a actiona conform propriilor credinte si valori
Manifestari de dependenta- Dificultatea de a participa la activitati religioase
- Frustrare
Surse de dificultate- Absenta locului pentru practicarea religiei datorita spitalizarii
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiManifestari de independenta- Activitatea optima a functiilor fiziologice in raport cu constitutia pacientei
- Tendinta de a lua hotarari pe baza chibzuintei proprii
- Rapiditatea deliberarii intr-o situatie complexa si urgenta, adoptarea hotararii celei mai potrivite
- Aprecierea obiectiva a capacitatilor sale
- Interesul fata de munca; munca trebuie sa corespunda nivelului de pricepere si pregatire, sa fie in echilibru cu capacitatea persoanei.
Manifestari de dependenta- Pacienta nu este realizata pe plan familial
- Dificultate in a controla sarcina
Surse de dificultate- Anxietate
- Stres
- Durere
- Stare depresiva
- Spitalizare
- Avort
13. Nevoia de a se recrea
Manifesari de independenta- Stare de relaxare
- Sentiment de multumire, de placere
- Senzatie sau emotie agreabila
- Distractie, divertisment, inveselire
Manifestari de dependentaDificultate de a efectua o activitate preferata
Surse de dificultate- Anxietate- Stres
- Durere
- Stare depresiva
- Imobilitate
- Spitalizare
- Tratament
14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea
Manifestari de independenta- Cunostinte reflectarea in constiinta a realitatii obiective
- Dorinta, interesul in acumularea cunostintelor
- Educatia pentru sanatate are rolul de a oferi pacientei modalitati concrete, specifice de mentinere sau redobandire a sanatatii.
Manifestari de dependenta- Insuficienta cunoasterii bolii
- Insuficienta cunoasterii masurilor de prevenire, a diagnosticului medical, a convalescentei, a tratamentului
Surse de dificultate- Spitalizare
- Tratament
- Lipsa de informatii
Problemele pacientei1. Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei, T.A. usor scazuta.
2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta fata de nevoile organismului.
3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala accentuata cantitativ
4. Inposibilitatea mentinerii unei posturi datorita imobilizarii la pat
5. Oboseala somn usor agitat, odihna inadecvata
6. Alterarea confortului din cauza sangerarii vaginale
7. Anxietate datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange
8. Tristete datorita comunicarii ineficace la nivel afectiv
9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa datorita spitalizarii
10. Nerealizarea pe plan familial datorita avortului spontan
11. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatiDiagnostice de nursing1. Alterarea respiratiei si circulatiei din cauza anxietatii, stresului, durerii, supararii manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei si a TA
2. Alimentatie inadecvata prin deficit din cauza anxietatii, stresului , starii depresive , durerii manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta.
3. Modificarea eliminarilor vaginale din cauza avortului, manifestata prin scurgerea vaginala accentuata cantitativ .
4. Postura inadecvata din cauza anxietatii, stresului, starii depresive manifestata prin imobilizare la pat.
5. Perturbarea somnului din cauza anxietatii, stresului, starii de depresie, durerii, spitalizarii manifestat prin sonm usor agitat , ore insuficiente de somn.
6. Alterarea integritatii tegumentelor si a mucoaselor din cauza imobilizarii la pat manifestata prin dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice.
7. Anxietatea din cauza avortului- manifestata prin apatie, idei pesimiste, lipsite de interes, tristete.
8. Comunicarea ineficienta la nivelul afectiv din cauza absentei persoanelor apropiate , a starii depresive manifestata prin tristete , izolare.
9. Dificultatea de a participa la activitati relogioase din cauza spitalizarii manifestata prin incapacitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa.
10. Perturbarea realizarii pe plan familial din cauza avortului manifestata prin dificultatea de a controla sarcina.
11. Dificultate de a efectua activitati recreative din cauza spitalizarii, imobilitatii- manifestata prin dificultatea de a efectua o activitate preferata.
12. Cunoasterea insuficienta a bolii din cauza lipsei de informatii- manifestata prin cererea de informatii, neliniste fata de sensul vietii.
3.Planificarea ingrijirilorObiective globale- Pacienta sa-si recapete independentain cel mai scurt timp ;
- Pacienta sa fie ferita de complicatii majore;
Obiective pe termen scurt- Pacienta sa nu mai prezinte sangerare vaginala accentuata in termen de 2 ore;
- Pacienta sa beneficieze de repaus fizic la pat;
- Pacienta sa aiba o respiratie si o circulatie corespunzatoare in urmatoarele 24 h;
- Pacienta sa fie pregatita fizic si psihic pentru chiuretajul uterin.
Obiective pe termen mediu- Pacienta sa se poata odihni corespunzator in urmatoarele 24 h;
Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre in urmatoarele 48 h;
Pacienta sa comunice cu persoane apropiate in cel mai scurt timp;
Pacienta sa poata efectua activitati recreative in urmatoarele 48 h ;
Pacienta sa obtina in cel mai scurt timp informatii legate de cauzele avortului.
Obiective pe termen lung Pacienta sa posede cunostintele necesare legate de evolutia unei sarcini;
1. Aplicarea ingrijirilor
Probleme actuale
si
potentialeObiectiveInterventii autonomeInterventii delegateEvaluare
Saugerare vaginala
accentuata cantitativ.
Avort in cursPacienta sa aiba o stare
de bine, de confort si
securitate in termen
de 24 h- Asigur repausul la pat
- Efectuez toaleta
organelor externe cu
solutie antiseptica
- Aplic pansament
absorbant steril si il
fixez in T
- Schimb pansanentul
des
- Protejez patul cu
musama si aleza
- Linistesc pacienta
in legatura cu problema
sa
- Ii explic scopul
interventiilor
- Recoltez sange
pentru examenul de
laborator ; urina
pentru urocultura,
sediment urinar.
Mematocrit valori
Normale 35-46 %,
reale 44 %.
Glicemie valori
normale 0,80-1,20 g %
reale 0,95 g %
Calcemie valori
Normale 9-12 mg %
reale 8,8 mg %
Hemoglobina- valori
normale 11-15 %
reale 13,53 g %.
La examenul de urina
avem:
-urocultura 10.000gm/ml
-sediment urinar:
- epitelii rotunde-rare
- leucocite-rare
- lumatii- frecvente
Dupa 24 h sangerarea
continua.
Col intredeschis .
In aria colului resturi
ovulare .
Corp uterin marit de
volum .
Se recomanda
chiuretaj uterin.
Pregatirea pacientei
pentru chiuretaj
uterin-Asigur conditii de
asepsie perfecta
-Pregatesc materialele
si instrumentele
necesare chiuretajului
uterin, avand in grija
ca acestea sa fie
sterilizare
corespunzator
-Pregatesc materialele
si instrumentele
pentru anestezia locala
-Incurajez pacienta ,
pregatind-o fizic si
psihic, astfel: efectuez
spalatura organelor
genitale externe cu
solutie antiseptica, rad
pilozitatile, dezinfectez
regiunea vulvara.
-Anunt pacienta ca nu
o sa aiba dureri datorita
anesteziei ce urmeaza
a fi efectuata.
-Ii explic necesitatea
colaborarii deoarece
numai asa vom avea un
re zultat corespunzatorPregatesc seringa
si ace sterile.
Pregatesc fiola cu
Xilina pentru anestezie.
Cu un tampon de
vata imbibat in alcool
dezinfectez gatul fiolei
de Xilina, rup gatul
fiolei, atasez un ac
steril la seringa ,
extrag continutul fiolei
in seringa.
Schimb acul si servesc
medicul cu seringa
pentru a efectua
anestezia locala.
Dupa chiuretajul
uterin pacienta este
imobilizata la pat.
Se asteapta un rezultat
pozitiv in decurs de
6 h.
Dupa 6 h , pacienta
prezinta respiratie si
circulatie in limite
normale , este afebrila.
Sangerarea continua
dar este diminuata
ca flux.
Se recomanda repaus
la pat.
- Servesc medicul
cu seringa pentru
anestezie locala.
-Dupa ce s-a instalat
anestezia , servesc
medicul cu
instrumentele pe
care le solicita, in
conditii de asepsie
perfecta.
-Dupa efectuarea
chiuretajului
uterin, curat, spal si
degresez cu alcool
instrumentarul
chirurgical, il asez in
cutii speciale si il
trimit la sterilizare.
-Ajut pacienta sa
coboare de pe masa
ginecologica, o
conduc la pat si o ajut
sa se aseze intr-o
pozitie comoda.
-Asigur un climat de
confort si siguranta in
salon (salon bine aerisit
umidifierea aerului Dupa asezarea
pacientei in salon,
administrez
tratamentul prescris
de medic in dozele si
la orele indicate :
-Ampicilina-
i.m. 2 / 6 h
-Gentamicina
i.m. 1 / 8 h
-Ergomet
i.m. 2 / zi
-Calciu gluconic
i.v. lent 1 fiola
-Se recomanda
spalaturi ale
organelor genitale
externe cu solutie
Betadine.
din incapere).
-Asigur un pat
confortabil, cu
lenjerie curata, cu
musama si aleza.
-Supraveghez foarte
atent orice
modificare in
comportamentul
pacientei.
-Linistesc pacienta
in legatura cu
problema sa,
asigurand-o ca
pericolul a trecut.
-Monitorizez functiile
vitale: respiratia si
circulatia, si notez in
foaia de observatie
data,ora si rezultatul
monitorizarii.
-Masor temperatura
pacientei la
intervale regulate (6 H)
-Semnalez orice
modificare aparuta in
comportamentul
pacientei, orice
crestere a temperaturii
sau dereglare a
functiilor vitale. Daca
apar modificari anunt
imediat medicul.
- Schimb des
pansamentul
absorbant steril
- Urmaresc fluxul
sangerarii vaginale
- Schimb lenjeria de
pat si de corp ori de
cate ori este nevoie
Probleme actuale si
potentiale Obiective Interventii autonome Interventii delegate Evaluare
Modificari ale
amplitudinii respiratiei.
Circulatie inadecvata.Pacienta sa respire
adecvat in termen de
2 h.- Umezesc aerul din
incapere
- Asigur aport suficient
de lichide pe 24 h
- Pregatesc psihic
pacienta in vederea
aplicarii tehnicilor de
ingrijire
- Invat pacienta sa faca
gimnastica respiratorie
- Invat pacienta sa
renunte la obiceiurile
daunatoare (fumat)
- Invat pacienta sa
utilizeze tehnici de
relaxareDupa 2 h pacienta
prezinta respiratie
adecvata
Pacienta sa prezinte
circulatie adecvata in
termen de 2 hInvat pacienta:
- Sa aiba alimentatie
bogata in fructe,
zarzavaturi
- Sa reduca grasimile si
clorura de sodiu din
alimentatie
- Aplic tehnici de favorizare a circulatiei:
exercitii pasive, masajeDupa 2 h pacienta
prezinta circulatie
adecvata
Alimentatie inadecvata
cantitativ si calitativ.
Inapetenta.Pacienta sa fie
echilibrata nutritional
in termen de 12 h- Explorez preferintele
pacientei asupra
alimentelor permise si
interzise
- Calculez nr. de calorii
in functie de starea
pacientei 25 cal/kg
corp/24 h + 30 %
datorita bolii
- Asigur echilibrul
intre elementele
energetice si cele
neenergetice (apa,
vitamine, saruri
minerale)
- Asigur echilibrul
intre principiile
nutritive fundamentale,
astfel: 50-55% hidrati
de carbon, 10-15%
proteine, 30-40% lipide
- Asigur echilibrul
intre produsele de
origine animala si
vegetala: 40 % proteine de origine animala;
60 % proteine de
origine vegetala
- Servesc pacienta cu
alimente la o
temperatura moderata,
la ore regulate si prezentate atragator
- Invat pacienta
categoriile de alimente
din ghidul alimentar
si echivalentele
cantitative si calitative
ale principiilor
alimentare, in vederea
inlocuirii unui aliment
cu altul
- Las pacienta sa
aleaga alimentele dupa
gusturile sale
- Asigur un climat
cald, confortabil
Dupa 12 h pacienta se
alimenteaza si se
hidrateaza
corespunzator.
Comunica eficient cu
asistenta in vederea
aflarii categoriilor de
alimente din ghidul
alimentar si
echivalentele cantitative
si calitative ale
principiilor alimentare.
Are o evolutie buna in
ceea ce priveste
alimentatia si
hidratarea.
Calc. necesarului de calorii 25 cal/kg corp/24 h x 65 kg = 1525 + 30 %
Necesarul de calorii al pacientei este de 1975,75 cal/kg corp/24 h din
care: - glucide 50 % - 988 cal glucide: 4 = 274 g glucide
- proteine 15 % - 269 cal proteine: 4 = 74 g proteine
- lipide 35 % - 690 cal lipide: 9 = 76 g lipide
Imobilizarea la pat
Restrictii in a se
mobiliza.
Postura inadecvata.Pacienta sa aiba o
postura adecvata in
termen de 8 h.- Instalez pacienta in
pat in pozitie comoda:
decubit dorsal cu o
perna sub cap
- Daca pacienta doreste
sa adopte o alta pozitie
o ajut sa schimbe
pozitia
- Redau increderea
pacientei ca
imobilitatea sa este o
stare trecatoare, ca
dupa cateva ore se
poate ridica din pat,
insa cu atentie, fara a
sta prea mult in picioare
- Pentru ca pacienta
sa-si mentina
satisfacute celelalte
nevoi fundamentale in
timpul imobilizarii,
suplinesc pacienta in
satisfacerea nevoilor
sale, o servesc la pat
cu cele necesare.Dupa 8 h, pacienta se
poate ridica din pat,
poate merge insa nu
este recomandata
stationarea in picioare
si nici mersul mai
mult decat ii este
necesar.
Se recomanda evitarea
Efortului.
Somn usor agitatPacienta sa beneficieze
de somn corespunzator
cantitativ si calitativ in
termen de 1 h- Invat pacienta sa
practice tehnici de
relaxare, exercitii
respiratorii cateva
minute, inainte de
culcare
- Mentin conditiile
necesare somnului,
respectand dorintele
si deprinderile
pacientei
- Aerisesc incaperea
- Umidifierea aerului
in incapere
- Pastrez temperatura
optima in salon
(18-20 0C)
- Asigur lenjerie de
pat si de corp curate
- Identific nivelul
anxietatii pacientei
- Intocmesc un
program de odihna
corespunzator
organismului
- Observ si notez
functiile vitale si
vegetative, perioada somn/odihna,
comportamentul
pacientei
- Administrez
tratament sedativ la
indicatia medicului
- Observ efectul
acestuia asupra
organismului- Diazepam 1 fiola i.m.Dupa 1 h pacienta
prezinta somn
linistit
Disconfort fizic si
psihic datorat oboseliiPacienta sa beneficieze
de confort fizic si
psihic in termen de 1 h- Discut cu pacienta
pentru a identifica
motivul disconfortului
- Favorizez odihna
pacientei, prin
suprimarea surselor
care ii pot determina
disconfortul si
iritabilitatea
- Creez senzatie de
bine pacientei, prin
discutiile purtate
- Aplic tehnici de
ingrijire curenta,
necesare obtinerii
starii de satisfactie
- Facilitez contactul cu
membrii familiei, cu
alte pacienteDupa 1 h, pacienta
este linistita, se poate
odihni corespunzator
Imposibilitatea de a-si
pastra tegumentele si
mucoasele curate si
integrePacienta sa prezinte
tegumente si mucoase
curate in cel mai scurt
timp- Ajut pacienta sa isi
faca toaleta pe regiuni,
deoarece nu ii sunt
indicate bai calde
generale
- Efectuez spalaturi ale
organelor genitale
externe cu solutie
antiseptica
- Pun pansament
absorbant steril
- Schimb pansamentul
des
- Schimb lenjeria de
pat si de corp de cate
ori este nevoiePacienta isi face
toaleta pe regiuni in
mod corespunzator.
Tegumentele si
mucoasele din regiunea
vulvara nu pot fi
mentinute curate si
integre datorita
sangerarii vaginale.
Pierderea stimei de sinePacienta sa-si
redobandeasca stima
de sine in decurs de
24 h- Identific impreuna cu
pacienta cauzele si
motivatia preocuparii
pentru aspectul fizic si
ingrijirile igienice
- Ajut pacienta sa-si
schimbe atitudinea
fata de aspectul sau
fizic si fata de ingrijirile
igienice
- Constientizez pacienta in legatura cu importanta mentinerii
curate a tegumentelor
pentru prevenirea
imbolnavirilor.
Invat pacienta masuri
de igiena corporala.
Dupa 24 h pacienta
este constienta ca
este singura care poate
lua o atitudine cu
privire la aspectul sau
fizic si la ingrijirile
igienice. Accepta
ajutorul acordat din
partea asistentei
medicale
Vulnerabilitate fata de
pericolePacienta sa beneficieze
de un mediu de
siguranta fara accidente
si infectii in termen de
48 h- Asigur conditiile de
mediu adecvate pentru
a evita pericolele prin
accidentare
- Amplasez pacienta in
salon in functie de
starea sa, de afectiunea
si receptivitatea sa
- Urmaresc si apreciez
corect potentialul
infectios al pacientei,
receptivitatea sa si
aplic masurile de
izolare a surselor de
infectie
- Aleg procedurile de
investigatie si tratament
cu risc minim de
infectie
- Informez si stabilesc
impreuna cu pacienta planul de recuperare a
starii de sanatate si
crestere a rezistentei
organismului
- Creez un mediu optim
pentru ca pacienta sa-sipoata exprima emotiile,
nevoile
- Ajut pacienta sa-si
recunoasca anxietatea
- Furnizez explicatii
clare si deschise asupra
ingrijirilor programate
- Incurajez pacienta la
lectura, alte activitati
usoare, pentru a
inlatura anxietatea
- Asigur legatura
pacientei cu familia ei
prin vizite frecvente
Dupa 48 h, pacienta
este mai relaxata, isi
poate exprima liber
nevoile, frica,
emotiile si opiniile.
Comunicare ineficienta
la nivel afectivPacienta sa comunice
adecvat cu cei din jur si
cu familia in termen de
24 h- Pun in valoare
capacitatile, talentele si
realizarile anterioare
ale pacientei
- Ofer posibilitatea
pacientei sa-si exprime
nevoile, sentimentele,
ideile si dorintele sale- Ofer posibilitatea
pacientei sa ia singura
decizii
- Invat pacienta:
- tehnici de afirmare
de sine
- tehnici de
comunicare
- tehnici de relaxare- Ajut pacienta sa identifice posibilitatile
sale de a asculta, de a
schimba idei cu altii, de
a se crea legaturi
semnificative
- Antrenez pacienta in
diferite activitati care
sa-i dea sentimentul de
utilitate
- Imi mobilizez
intreaga atentie pentru
a intelege mesajul
pacientei: stau in fata ei
cand vorbeste; o
privesc in ochi pentru
a-i demonstra dorinta
de a o asculta; adopt o
atitudine linistitoare;o aprob cand spune
lucruri importante
- Dovedesc toleranta
fata de pacienta prin
ascultare fara
intrerupereDupa 24 h atitudinea
pacientei fata de cei
din jur este schimbata.
Se observa o
comunicare adecvata
cu celelalte paciente,
cu cadrele medicale si
nu in ultimul rand cu familia
Pacienta sa poataparticipa la actiunile
propriului grup de
apartenenta religioasa
in decurs de o
saptamana- Asigur un climat cald,
comunic cu pacienta pe
teme de religie
- Facilitez satisfacerea
convingerilor sale
- Determin pacienta
sa-si exprime propriile
convingeri si valori- Mijlocesc
desfasurarea unor
activitati conforme cu
dorintele si credintele
pacientei
- Facilitez satisfacerea
nevoilor spirituale:
- permit vizita
preotului
- ii permit citirea de
carti religioase
- ii raspund la intrebarireferitoare la subiecte
religioase
- Ajut pacienta sa-si
exprime disconfortul
spiritual
- Ii asigur
confidentialitate si ii
pastrez secretelePacienta isi exprima
liber propriile
convingeri
Perturbarea dinamicii
familialePacienta sa-si recapete
increderea si stima de
sine, sa aiba o dinamica
familiala adecvata in
decurs de 4 zile- Identific prin
observatie si
conversatie cu pacienta,
cauzele neputintei sale
si situatiile care ii
provoaca sentimentul
de inutilitate
- Castig increderea
pacientei prin modul
meu de comportare si
prin discutiile purtate
- Ajut pacienta in
cunoasterea si
aprecierea capacitatilor
sale
- O consult in
planificarea activitatilor
propuse
- Informez pacienta
asupra dreptului sau de a lua decizii care o
privesc
- Observ reactiile
pacientei la luarea
deciziilor
- O convoing de
importanta lor se de
responsabilitatea ce-i
revine
- Observ obiectivitatea
aprecierilor
- Notez orice modificare
in comportamentul sau
starea pacienteiPacienta isi recapata
stima de sine,
evalueaza capacitatile
sale.
Dupa externare doreste
sa faca tratament
ambulator cu consult
periodic in policlinica
in vederea ramanerii
insarcinata si bunei
desfasurari a evolutiei
sarcinii pana la nastere
Sentiment de
devalorizare Pacienta sa poata
realiza si aprecia
obiectiv activitatile
sale in termen de 72 h- Orientez pacienta
spre alte activitati decat
cele anterioare, in
raport cu capacitatile
sale
- Ajut pacienta in
recuperarea fizica si
psihica si obtinerea
independentei
- Ajut pacienta sa
cunoasca si sa-si
insuseasca criteriile de
control care o ajuta in
aprecierea activitatiisale zilnice
- Observ obiectivitatea
aprecierilor pacienteiDupa 72 h, pacienta
isi insuseste noi criterii
pentru activitati
preferate.
Alege sa discute cu cei
din jur pe diverse teme:
filme, muzica,
evenimente sociale.
Dificultate in a efectua
o activitate preferataPacienta nu prezinta o
stare de buna dispozitie
sa-si recapete
increderea in fortele
proprii in termen de
24 h- Explorez ce activitati
recreative ii produc
placere pacientei
- Analizez si stabilesc
daca acestea sunt in
concordanta cu starea
fizica si psihica
- Planific activitati
recreative impreuna cu
pacienta
- Asigur conditiile
necesare, mediul
corespunzator
- Am in vedere ca
activitatile sa nu o
suprasolicite, sa nu o
oboseasca, ci sa-I
creeze o stare de buna
dispozitie
- Notez reactiile si
manifestarile pacientei
cu referire directa la
starea de plictiseala si
tristete- Determin pacienta
sa-si exprime emotiile
si sentimentele
- Castig increderea
pacientei si o ajut sa
depaseasca momentele
dificileDupa 24 h pacienta are
o stare de dispozitie
satisfacatoare.
Ii place sa citeasca, de
aceea o buna parte din
timpul liber si-l acorda
lecturii.
Insuficienta cunoasterii
bolii, masurilor de
prevenire,
diagnosticului medical,
convalescentei,
tratamentului medical,
satisfacerea nevoiiPacienta sa acumuleze
noi cunostinte in
termen de 72 h- Explorez nevoile de
cunoastere ale
pacientei
- Elaborez obiective de
studiu cu pacienta
- O informez cu privire
la mijloacele si
resursele pe care le pot
asigura: brosuri, carti,
pliante, reviste
- Sustin motivarea
pacientei fata de
cunostintele pe care
urmeaza sa le
dobandeasca
- Organizez activitati
de educatie pentru
sanatate:convorbiri, cursuri, demonstratii
practicecursuri, demonstratii
practice- Prezint materiale cu
subiecte interesante,
atractive, cu mijloace si
procedee adecvate
nivelului de cultura si
gradului de intelegere
al pacientei
- Stimulez dorinta de
cunoastere
- Motivez importanta
acumularii de noi
cunostinte
- Constientizez pacienta
asupra propriei
responsabilitati privind
sanatatea
- Verific daca pacienta
a inteles corect mesajul
si daca si-a insusit
noile cunostinte Dupa 72 h pacienta
stie in mare masura
care sunt problemele ei
si incearca sa le
inlature cu ajutorul
asistentei medicale.
Doreste sa cunoasca
mai multe amanunte
legate de problema
principala: avortul.
Externarea- Anunt pacienta cu o zi inainte ca I se va face
externarea
- Ajut pacienta sa-si stranga lucrurile personale
- Anunt familia pacientei ca a doua zi i se va face
externarea
- Asigur pacienta ca s-a facut tot ce era necesar
pentru a se reface dupa avortul pe care l-a
suferit
Pacienta se externeaza afebrila, stare generala
bna, nu sangereaza
Data: 22. 05. 2007
Bilantul autonomiei
Pacienta S.G. s-a internat in spital, avand urmatoarele probleme de dependenta:
1. Alterarea respiratiei si circulatiei, manifestata prin modificarile amplitudinii respiratiei, T.A. usor scazuta.
2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratarea insuficienta fata de nevoile organismului.
3. Alterarea eliminarilor sangerarea vaginala accentuata cantitativ.
4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi datorita imobilizarii la pat.
5. Oboseala somn usor agitat, odihna inadecvata.
6. Alterarea confortului din cauza sangerarii vaginale.
7. Anxietate datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange.
8. Tristete datorita comunicarii ineficiente la nivel afectiv.
9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa datorita spitalizarii.
10. Nerealizarea pe plan familial datorita avrtului spontan.
11. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii.
In urma stabilirii obiectivelor si aplicarii interventiilor autonome si delegate, pacienta se externeaza afebrila, cu o stare generala buna:
1. Respiratia: 16-18 respiratii/minut ritmica
mucoasa respiratorie umeda
Circulatia: puls 60-80 pulsatii/minut
T.A. 140/90 mm Hg
2. Alimentarea adecvata: dentitie buna
mucoasa bucala roz si umeda
limba roz
gingii roz si aderente dintilor
reflex de deglutitie prezent
apetit pastrat
3. Pacienta nu prezinta sangerare vaginala
4. Pacienta are postura adecvata pacienta poate sta in picioare cu capul drept inainte, cu spatele drept, bratele pe langa corp, soldurile si gambele drepte
5. Pacienta se poate odihni corespunzator fiind linistita din punct de vedere psihic
6. Pacienta beneficiaza de confort adecvat datorita opririi sangerarii vaginale
7. Pacienta nu prezinta anxietate a depasit starea de teama avuta datorita contractiilor uterine si a pierderilor de sange
8. Pacienta are comunicare adecvata la nivel afectiv
9. Pacienta poate sa participe la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa
10. Pacienta doreste sa se realizeze pe plan familial, sa incerce sa aiba o alta sarcina pe care sa o duca la bun sfarsit. Se informeaza cu privire la diagnosticul de sarcina, la ce trebuie facut pentru a impiedica sa apara eventuale probleme in evolutia unei alte sarcini
Se recomanda: - igiena organelor genitale
- repaus fizic si sexual 30 de zile
- control periodic in policlinica
Cazul II
1. Culegerea datelor
1.1 Date privind identitatea pacientei:Date fixe: - Nume si prenume: S.S.
- Varsta: 21 de ani
- Sex: Feminin
- Religie: Ortodoxa
- Nationalitate: Romana
- Stare civila: Casatorita
- Ocupatie: MuncitorDate variabile: - Domiciliul: Loc. Ploiesti, Jud. Ph, Str. Tunari nr. 34
- Loc de munca: S.C. E-ROS SRL Ploiesti
- Conditii de viata: Bune
- Mod de petrecere a timpului liber: Merge la petreceri, la munte
1.2 Starea de sanatate anterioara:a) Date antropometrice: Greutate: 54 kg
Inaltime: 1,63 m
Grup sangvin: Ab) Limite senzoriale
Alergii Nu prezinta fenomene alergice
Proteze Nu prezinta proteze
Acuitate vizuala Buna
Acuitate auditiva Buna
Somn Agitat
Mobilitate Buna
Alimentatie Nemodificata
Eliminari Tranzit intestinal normal
- Mictiuni fiziologice nedureroase
- Sangerare vaginala
c) Antecedente heredo-colaterale: - Fara importanta
d) Antecedente personale fiziologice: - Menarha la 14 ani
- Ciclu regulat - Flux normal: 4 zile
- N = 0
- A = 3
1.3 Informatii legate de boalaa) Motivele internarii:
- Sangerare vaginala
- Dureri pelvi-abdominale
b) Istoricul bolii: pacienta afirma ca sangereaza vaginal de aproximativ 2 zile, motiv pentru care se prezinta la medic pentru investigatie si tratament.
T0 = 36,2 0C
T.A. = 110/60 mm Hg
c) Diagnostic la internare: Endometrita hemoragica post abortum.
d) Data la internare: 19.05.2006, ora 14:00
e) Examinari pe aparate: examen clinic general:
- Tegumente - palide
- Tesutul conjunctiv adipos bine reprezentat
- Sistemul muscular - integru
- Sistemul osteo-articular - integru
- Aparatul respirator murmur vezicular prezent
- Aparatul cardio-vascular zgomote cardiace ritmice
- Aparatul digestiv tranzit prezent
- Ficat, cai biliare, splina in limite normale
- Aparatul uro-genital loji renale libere
- mictiuni fiziologice nedureroase
- Sistemul nervos - echilibrat
- Organe de simt orientate in timp si spatiu
Probleme actuale:
- Sangerare vaginala
- Dureri pelvi-abdominale
- Col fara leziuni, cu orificiul extern intredeschis
Probleme potentiale:
- poate apare infectie, hemoragie grava
2. Analiza si interpretarea datelor
Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale
1) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatieManifestari de independenta:
- Frecventa respiratiei = 16-18 r/min
- Amplitudinea respiratiei = profunda
- Respiratie ritmica
- Tipul respiratiei = costal superior
- Mucoasa respiratorie umeda
- T.A. = 115-140/75-90 mm HgManifestari de dependenta:
- Modificarea amplitudinii respiratiei = respiratie superficiala
- T.A. usor modificata = 110/60 mm Hg
- Tegumente modificate: reci, palide datorita irigarii insuficiente a pieliiSurse de dificultate:
- sangerarea
- anxietatea
- stresul
- durerea
2) Nevoia de a bea si de a mancaManifestari de independenta:Cavitatea bucala:
- dentitie buna
- mucoasa bucala roz si umeda
- limba roz
- gingii roz si aderente dintilor
Masticatia:
- usoara, eficace
Reflex de deglutitie:
- prezent
Digestie:
- lenta
- nestingherita
Deprinderi alimentare:
- programul meselor (3 mese si 2 gustari)
- 10 ore repaus nocturn
Apetit:
- pofta de mancare
Hidratare:
- consum de lichide in functie de nevoieManifestari de dependenta:
- Dificultatea de a se alimenta si hidrata corespunzator
- Tegumente uscate, pierderea elasticitatii
- Consum redus de lichide si saruri mineraleSurse de dificultate:
- anxietate
- stres
- durere
- stare depresiva
3) Nevoia de a eliminaManifastari de independenta:Menstra:
- Ritmul la 28-35 zile
- Durata 3-5 zile
- Aspectul mucus amestecat cu sange si dentritusuri celulare; nu
coaguleaza
- Culoare rosu negricios la inceput, apoi rosu deschis
- Cantitate 50-200 g
- Mirosul - dezagreabil
- Evolutia fara dureri, usoara jena fiziologicaManifestari de dependenta:
- Sangerare vaginala
- Dureri pelvi-abdominaleSurse de dificultate:
- Anxietate
- Stres
- Procese infectioase
- Avort
4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna posturaManifestari de independenta:Postura adecvata:
In picioare
- capul drept inainte
- spate drept
- brate pe langa corp
- soldurile, gambele drepte
- piciorul in unghi de 900 cu gamba
Sezand
- capul drept
- spatele drept, rezemat
- bratele sprijinite
- coapsele orizontale
- gambele verticale
- piciorul in unghi de 900 cu gamba, sprijinit pe podea
Culcat
- decubit dorsal
- decubit lateral stang sau drept
- decubit ventralManifestari de dependenta:
- Postura inadecvata
- Imobilizare la pat
- Restrictii in a se mobilizaSurse de dificultate:
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Stare depresiva
5. Nevoia de a dormi si de a se odihniManifestari de independenta:Durata somnului: 7-9 ore
Somnul:
- Regenerator, calm, fara cosmaruri, fara intreruperi
- Vise agreabile, placuteManifestari de dependenta:Dificultate de a se odihni:
- Fata palida, exprima tristetea
- Ochii - incercanati
- T.A. tendinte de scadere a valorii normale
- Aspectul tegumentelor - palide
- Stare psihica plictiseala, apatie
- Astenie scaderea fortei musculareSurse de dificultate:
- Anxietate
- Stres
- Stare depresiva
- Durere
- Spitalizare
6. Nevoia de a se imbraca si de a se dezbracaManifestari de independenta:
Semnificatia vesmintelor sugereaza apartenenta sau neapartenenta la un grup social, profesional, cultural, religios.
Alegerea personala vesminte alese dupa gust si circumstante.
Sortarea vesmintelor:
- adecvate functiilor psihologice
- in concordanta cu importanta acordata imbracamintei si tinutei personale
Calitatea vesmintelor:
- adecvate climatului
- adecvate statutului socio-cultural
Capacitatea fizica de imbracare si dezbracare mobilitate articulara, tonus muscular, maturitate psiho-motorie.Manifestari de dependenta:
- Dezinteres fata de tinuta vestimentara
- Acces de melancolieSurse de dificultate:
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Pierderea imaginii de sine
- Stare depresiva
- Spitalizare
7. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normaleManifestari de independenta:Temperatura corporala: 36-37 0C
Piele:
- culoare roz, temperatura calduta
- transpiratie minima
Temperatura mediului ambiant: 18-25 0CManifestari de dependenta:
- Pacienta nu prezinta manifestari de dependenta
8. Nevoia de a fi curat, de a proteja tegumentele si mucoaseleManifestari de independenta:
- Par lungime, suplete, stralucire
- Urechi configuratie normala, curatenie
- Nas mucoasa umeda, fose nazale libere
- Cavitate bucala dentitie alba, completa, fara carii
- mucoasa bucala umeda si roz
- gingii roz si aderente dintilor
- Unghii curate, taiate scirt, culoare roz
- Piele curata, neteda, catifelata, elastica, pigmentata normal
Deprinderi igienice:
- Baie, dus
- Spalarea dintilor
- Spalarea paruluiManifestari de dependenta:
- Dificultatea in a-si acorda ingrijiri igienice
- HipermenoreeSurse de dificultate:
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Depresie
- Imobilizare la pat
9. Nevoia de a evita pericoleleManifestari de independenta:Securitatea fizica: Masuri de prevenire a:
- Accidentelor
- Infectiilor bolilor
- Agresiunilor
Securitatea psihologica:
- Metode de retinere, de relaxare si control al emotiilor
- Utilizarea mecanismelor de aparare in diferite situatii
- Raspuns eficace si adaptat la agentul stresant
- Practicarea unei religii
Securitatea sociologica:
- Salubrizarea mediului
- Calitatea si umiditatea aerului 30 60 %
- Temperatura ambianta intre 18,3 25 0C
- Fara poluare fonica, chimica, microbiana
- Mediu de siguranta
- Masuri de protectie socialaManifestari de dependenta:
- Apatie
- Idei pesimiste
- Lipsa de interes
- TristeteSurse de dificultate:
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Efecte secundare ale avortului
- Stare depresiva
- Izolare
- Procese infectioase
10. Nevoia de a comunicaManifestari de independenta:Functionarea adecvata a organelor de simt:
- Acuitatea vizuala
- Acuitatea auditiva
- Finete gustativa si a mirosului
- Sensibilitate tactila
Debit verbal:
- Usor
- Ritm moderat
- Limbaj clar, precis
Exprimare usoara:
- A nevoilor, a dorintelor, a ideilor, a emotiilor
- Exprimarea clara a gandurilor
Imagine pozitiva de sine:
- cunoasterea sinelui material, spiritual si socialManifestari de dependenta:- Comunicarea ineficienta la nivelul afectiv
- Tristete
- Izolare
- Insatisfactia fata de sexul opusSurse de dificultate:- Absenta unor persoane apropiate
- Anxietate
- Durere
- Stres
- Stare depresiva
- Spitalizare
11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religiaManifestari de independenta:
- Convingeri personale ale individului fata de realitate
- Asistarea la ceremonii religioase
- Folosirea obiectelor religioase
- Observarea regulilor unei religii
- Parcurgerea scrierilor religioase
- Apartenenta la grupuri religioase
- Posibilitatea de a actiona conform propriilor credinte si valoriManifestari de dependenta:
- Dificultatea de a participa la activitati religioase
- FrustrareSurse de dificultate:
- Absenta locului pentru practicarea religiei datorita spitalizarii12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiManifestari de independenta:
- Activitatea optima a functiilor fiziologice in raport cu constitutia pacientei
- Tendinta de a lua hotarari pe baza chibzuintei proprii
- Rapiditatea deliberarii intr-o situatie complexa si urgenta si adoptarea
hotararii celei mai potrivite
- Aprecierea obiectiva a capacitatilor sale
- Interesul fata de munca, munca trebuie sa corespunda nivelului de
pricepere si pregatire, sa fie in echilibru cu capacitatea persoaneiManifestari de dependenta:
- Pacienta nu este realizata pe plan familial
- Dificultatea de a controla sarcinaSurse de dificultate: - Anxietate
- Stress
- Durere
- Stare depresiva
- Spitalizare
- Avort
13. Nevoia de a se recreeaManifestari de independenta : Stare de relaxare
Sentiment de multumire, de placere
Senzatie sau emotie agreabila
Distractie, divertisment, inveselire
Manifestari de dependenta: - Dificultate de a efectua o activitate preferata
Surse de dificultate: Anxietate
Durere
Stress
Stare depresiva
Imobilitate
Spitalizare
Tratament
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatateaManifestari de independenta: Cunostinte- reflectarea in cunostinta a realitatii obiective;
Dorinta interesul in acumularea cunostintelor;
Educatia pentru sanatate are rolul de a oferi pacientei modalitati concrete, specifice de mentinere sau de dobandire a sanatatii.
Manifestari de dependenta:
Insuficienta cunoasterii bolii ;
Insuficienta cunoasterii masurilor de prevenire al diagnosticului medical, convalescentei, al tratamentului.
Surse de dificultate:- Spitalizare
- Tratament
Lipsa de informatii
Problemele pacientei1. Alterarea respiratiei si circulatiei manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei; T.A. scazuta;2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta fata de nevoile organismului;3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala neadecvata;4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi-datorita imobilizarii la pat;5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvata;6. Alterarea confortului datorita sangerarii vaginale;7. Anxietate-datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange;8. Tristete datorita comunicarii ineficiente la nivel afectiv;9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa- datorita spitalizarii;10. Nerealizarea pe plan familial- datorita avortului spontan;11. Dificultate in a efectua activitati recreative- datorita spitalizarii;12. Cunostinte insuficiente despre boala- datorita lipsei de informatii.
Gradul de dependenta
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie 25 % dependenta = 1
2. Nevoia de a bea si a manca 25 % dependenta = 1
3. Nevoia de a elimina 100 % dependenta = 4
4. Nevoia de a se misca si a mentine o buna postura 50 % dependenta = 2
5. Nevoia de a dormi si a se odihni 25 % dependenta = 1
6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca nu este dependenta
7. Nevoia de a se mentine temperatura corpului in limite normale nu este dependenta
8. Nevoia de a fi curat , de a proteja tegumentele si mucoasele dependenta 100 % = 4
9. Nevoia de a evita pericolele dependenta 25 % = 1
10. Nevoia de a comunica 100 % dependenta = 4
11. Nevoia de a actiona conform propriilor credinte si valori 100 % dependenta = 4
12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii 50 % dependenta = 2
13. Nevoia de a se recreea 100 % dependenta = 4
14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea 100 % dependenta = 4
Pacienta se incadreaza la nivelul 3 de dependenta insumand 32 de puncte pacienta cu dependenta majora.
Diagnosting nursing1. Alterarea respiratiei si circulatiei din cauza anxietatii, durerii, stressului, supararii manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei si modificari ale T.A.;
2. Alterarea starii de nutritie din cauza anxietatii stressului, durerii, starii depresive manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta;
3. Modificarea eliminarilor vaginale- din cauza avortului manifestata prin scurgere vaginala accentuata cantitativ;
4. Postura inadecvata din cauza anxietatii, stressului, durerii, starii depresive- manifestata prin imobilizare la pat;
5. Alterarea modului de somn din cauza anxietatii, durerii, stressului, starii depresive, spitalizarii manifestat prin somn agitat, ore insuficiente de somn;
6. Deficit de autoingrijire din cauza imobilizarii la pat manifestat prin dificultatea de a-si acorda ingrijiri igienice;
7. Anxietate din cauza avortului- manifestata prin apatie, idei pesimiste, lipsa de interes , tristete;
8. Comunicarea ineficienta la nivel activ din cauza absentei persoanelor apropiate, a starii depresive- manifestata prin tristete, izolare;
9. Dificultatea de a participa la activitati relogioase din cauza spitalizarii- manifestata prin incapacitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta relogioasa;
10. Alterarea dinamicii familiale din cauza avortului manifestata prin dificultatea de a controla sarcina;
11. Deficit in diversificarea activitatii din cauza spitalizarii, imobilitatii manifestata prin dificultatea de a efectua o activitate preferata;
12. Cunoasterea insuficienta a bolii din cauza lipsei de informatii manifestata prin cererea de informatii, neliniste fata de sensul vietii.
3. Planificarea ingrijirilor
Obiective globale:- Pacienta sa-si recapete independenta in cel mai scurt timp;
- Pacienta sa fie ferita de complicatii majore;
Obiective pe termen scurt:- Pacienta sa nu mai prezinte dureri pelvi-abdominale in urmatoarele 2 ore;
- Pacienta sa nu mai prezinte sangerare vaginala accentuata in urmatoarele 24 de ore;
- Pacienta sa beneficieze de repaos fizic la pat;
- Pacienta sa aiba o respiratie si o circulatie corespunzatoare in urmatoarele 2 ore;
- Pacienta sa se alimenteze si hidrateze corespunzator in urmatoarele 12 ore ;
- Pacienta sa fie pregatita fizic si psihic pentru chiuretajul uterin.
Obiective pe termen mediu :- Pacienta sa se poata odihni corespunzator in urmatoarele 24 ore;
- Pacienta sa prezinte tegumente si mucoase curate si integre in urmatoarele 48 ore ;
- Pacienta sa comunice cu persoanele apropiate in cel mai scurt timp;
- Pacienta sa poata efectua activitati recreative in urmatoarele 48 ore;
- Pacienta sa obtina in cel mai scurt timp informatii lrgate de cauzele avortului.
Obiective pe termen lung :- Pacienta sa posede cunostintele necesare legate de evolutia unui eventuale sarcini.
2. Aplicarea ingrijirilor
Probleme
actuale si
potentiale Obiective Interventii autonome Interventii delegate Evaluare
Sangerare
vaginala.
Avort in
cursPacienta sa aiba
o stare de bine,
de confort si
securitate in
termen de
2 ore - Asigur repausul la pat;
- Efectuez toaletarea
organelor genitale externe
cu solutie antiseptica;
- Aplic pansament
absorbant steril;
- Schimb pansamentul des;
- Protejez patul cu musama
si aleza;
- Linistesc pacienta in
legatura cu problema sa ;
- Ii explic scopul
interventiilor;
- Recoltez sange pentru
examenul de laborator ;
recoltez urina pentru
urocultura; sediment
urinar.Hematocit:
Valori normale - 35-46 %
Valori reale 40 %
Glicemie :
Valori normale 0,80-1,20 %
Valori reale 0,96 %
Memoglobima :
Valori normale- 11-15 g %
Valori reale 11,89 %
La examenul de urina avem:
- PH- acid
- Albumina- uremie
- Glucoza-absenta
- Leucocite- relativ frecvente
-Plante frecvente
Hematii- relativ frecventeDupa 2 ore sangerarea
continua.
Col intredeschis.
Corp uterin marit de volum.
Se recomanda chiuretaj
uterin.
Pregatirea
pacientei pentru
chiuretaj
uterin- Asigur conditii de asepie
perfecta
- Pregatesc materialele si
instrumentele necesare
chiuretajului uterin, avnd
grija sa fie sterilizate
corespunzator
- Pregatesc materialele
si instrumentele pentru
anestezia locala
- Pregatesc seringa si ace
sterile
-Pregatesc fiola cu xilina
pentru anestezie
- Cu tampon de vata imbibat
in alcool dezinfectez gatul
fiolei, atasez un ac steril
rup gatul fiolei, extrag
continutul in seringa.
Schimb acul de la seringa cu
alt ac steril si servesc medicul
cu seringa pentru a efectua
anestezia locala. - Ampicilina-
im 500mg 2 fl / 6 ore
- No-spa -
im 1 fl / zi
- Ergonet -
im 1 f / zi
- Indometacin -
supozitoare 1 seara
- Calciu 3 tablete / zi
- Clotrimazol - unguent
-Se recomanda spalaturi
ale organelor genitale
externe cu solitie
BetadineDupa chiuretajul uterin,
pacienta este imobilizata la
pat. Se asteapta un rezultat
pozitiv in curs de 6 ore.
Dupa 6 ore , pacienta
prezinta respiratie si
circulatie in limitele normale
este diminuata ca flux.
Se recomanda repaus la pat.
- Incurajez pacienta,
pregatind-o fizic si psihic,
astfel : efectuez spalatura
organelor genitale externe
cu solutie antiseptica , rad
pilozitatile , dezinfectez
regiunea vulvara.
- Anunt pacienta ca nu
o sa aiba dureri datorita
anesteziei ce urmeaza a fi
efectuata
- Ii explic necesitatea
colaborarii , deoarece
nu mai asa vom avea un
rezultat corespunzator
-Servesc medicul cu
seringa pentru anestezia
locala.
- Dupa ce s-a instalat
anestezia locala, servesc
medicul cu instrumentele
solicitate, in conditii de
aseptie perfecta.
- Dupa asezarea pacientei
in salon, administrez
tratamentul prescris de
medic in dozele si la orele
indicate.
- Dupa efectuarea
chiuretajului uterin, curat,
spal si dezinfectez cu
alcool instrumentarul
chirurgical, il asez in cutii
speciale si il trimit la
sterilizare.
- Ajut pacienta sa coboare
de pe masa ginecologica,
o conduc la pat si o ajut sa
se aseze intr-o pozitie
comoda.
- Asigur un climat de confort
si siguranta in salon ( salon
bine aerist , umidificarea
aerului din incapere).
- Asigur un pat confortabil,
cu lenjerie curata, cu
musama si aleza.
- Supraveghez foarte atent
orice modificare a
comportamentului pacientei.
- Linistesc pacienta in
legatura cu problema sa si
asigurand-o ca pericolul a
trecut
- Monitorizez functiile
vitale: respiratia si circulatia
si notez in foaia de observatie
data, ora si rezultatul
monitorizarii
- Masor temperatura
pacientei la intervale regulate
(6 ore)
- Semnalez orice modificare
aparuta in comportamentul
pacientei, orice crestere a
temperaturii sau orice
dereglare a functiilor vitale
- Daca apar modificari anunt
imediat medicul
- Schimb des pansamentul
absorbant steril
- Urmaresc fluxul sangerarii
vaginale
- Schimb lenjeria de pat si de
corp ori de cate ori este
nevoie
Modificari ale
amplitudinii
respiratiei.
Circulatie
inadecvata
Pacienta sa
respire adecvat in
termen de 2 h- Umezesc aerul din incapere
- Asigur aport suficient de
lichide pe 24 h
- Pregatesc psihic pacienta in
vederea aplicarii tehnicilor de
ingrijireDupa 2 h pacienta prezinta
respiratie adecvata
- Invat pacienta sa faca
gimnastica respiratorie
- Invat pacienta sa renunte la
obiceiurile daunatoare
(fumat)
- Invat pacienta sa utilizeze
tehnici de relaxare
Pacienta sa
prezinte circulatie
adecvata in
termen de 2 h Invat pacienta:
- Sa aiba alimentatie bogata
in fructe, zarzavaturi
- Sa reduca grasimile si
clorura de sodiu din
alimentatie
- Aplic tehnici de favorizare
a circulatiei: exercitii pasive,
masajeDupa 2 h pacienta prezinta
circulatie adecvata
Alimentatie
inadecvata
cantitativ si
calitativ.
InapetentaPacienta sa fie
echilibrata
nutritional in
termen de 12 h- Explorez preferintele
pacientei asupra alimentelor
permise si interzise
- Calculez numarul de calorii
in functie de starea pacientei
25 cal./kg corp+30 % datorita
bolii
- Asigur echilibrul intre
elementele energetice si cele
neenergetice (apa, vitamine,
saruri minerale)
- Asigur echilibrul intreDupa 12 h pacienta se
alimenteaza si hidrateaza
corespunzator.
Comunica eficient cu
asistenta in vederea aflarii
categoriilor de alimente din
ghidul alimentar si
echivalentele cantitative si
calitative ale principiilor
alimentare.
Are o evolutie buna in ceea
ce priveste alimentatia si
principiile nutritive
fundamentale, astfel:
50-55 % hidrati de carbon,
10-15 % proteine,
30-40 % lipide
- Asigur echilibrul intre
produsele de origine animala
si vegetala:
40 % proteine de origine
animala;
60 % proteine de origine
vegetala
- Servesc pacienta cu
alimente la o temperatura
moderata, la ore regulate si
prezentate atragator
- Invat pacienta categoriile de
alimente din ghidul alimentar
si echivalentele cantitative si
calitative ale principiilor
alimentare, in vederea
inlocuirii unui aliment cu
altul
- Las pacienta sa aleaga
alimentele dupa gusturile ei
- Asigur un climat cald,
confortabilhidratarea
Calc. necesarului de calorii:
25 cal/kg corp/24 h x 65 kg =
= 1525 + 30 %
Necesarul de calorii al
pacientei este de:
1975,75 cal/kg corp/24 h din
care:
- glucide 988 cal
glucide/4 = 274 g glucide
- proteine 15 % - 269 cal
proteine : 4 = 74 g proteine
- lipide 35 % - 690 cal
lipide : 9 = 76 g lipide
Imobilizare la
pat.
Restrictii in a
se mobiliza.
Postura
Inadecvata. Pacienta ramane
sa aiba o postura
adecvata in
termen de 8 h- Instalez pacienta in pat in
pozitie comoda: decubit
dorsal cu o perna sub cap
- Daca pacienta doreste sa
adopte o alta pozitie, o ajut
sa schimbe pozitia
- Redau increderea pacientei
ca imobilitatea sa este
trecatoare, ca dupa cateva
ore se poate ridica din pat,
insa cu atentie, fara a sta prea
mult in picioare
- Pentru ca pacienta sa-si
mentina celelalte nevoiDupa 8 ore pacienta se
poate ridica din pat, poate
merge, insa nu ii este
recomandata stationarea in
picioare si nici mersul mai
mult decat este necesar. Se
recomanda evitarea
efortului.
fundamentale pe timpul
imobilizarii, suplinesc
pacienta in satisfacerea
nevoilor sale, o servesc la pat
cu cele necesare.
Somn agitatPacienta sa
beneficieze de
somn
corespunzator
cantitativ si
calitativ in
termen de 1 h- Invat pacienta sa practice
tehnici de relaxare, exercitii
respiratorii cateva minute,
inainte si dupa culcare
- Mentin conditiile necesare
somnului, respectand
dorintele si deprinderile
pacientei
- Aerisesc incaperea
- Umidific aerul din incapere
- Pastrez temperatura optima
in salon (18-20 0C)
- Asigur lenjerie de pat si de
corp curata
- Identific nivelul anxietatii
pacientei
- Intocmesc un program de
odihna corespunzator
organismului
- Observ si notez functiile
vitale si vegetative, perioada
somn/odihna,
comportamentul pacienteiDiazepam 1 fiola i.m.Dupa 1 h pacienta prezinta
somn linistit
- Administrez tratamentul
sedativ la indicatia medicului
- Observ efectul acestuia
asupra organismului
Disconfort
fizic si psihic
datorat
oboseliiPacienta sa
beneficieze de
confort fizic si
psihic in termen
de 1 h- Discut cu pacienta pentru a
identifica motivul
disconfortului
- Favorizez odihna pacientei
prin suprimarea surselor
care ii pot determina
disconfortul si iritabilitatea
- Creez senzatia de bine
pacientei, prin discutiile
purtate
- Aplic tehnici de ingrijire
curenta, necesare obtinerii
starii de satisfactie
- Facilitez contactul cu
menmbrii familiei, cu alte
pacienteDupa 1 h pacienta se simte
mai linistita; se poate
odihni corespunzator
Imposibilitatea
de a-si pastra
tegumentele si
mucoasele
curate si
integrePacienta sa
prezinte
tegumente si
mucoase curate
si integre in cel
mai scurt timp- Ajut pacienta sa isi faca
toaleta pe regiuni, deoarece
nu sunt indicate bai calde
generale
- Efectuez spalaturi ale
organelor genitale externe cu
solutie antisepticaPacienta isi face toaleta pe
regiuni corespunzator.
Tegumentele si mucoasele
din regiunea vulvara nu pot
fi mentinute curate si integre
datorita sangerarii vaginale.
- Pun pansament absorbant
steril
- Schimb pansamentul des
- Schimb lenjeria de pat si de
corp ori de cate ori este
nevoie
Pierderea
stimei de sinePacienta sa-si
redobandeasca
stima de sine in
decurs de 24 de
ore- Identific impreuna cu
pacienta cauzele si motivatia
preocuparii pentru aspectul
fizic si ingrijirile igienice
- Ajut pacienta sa-si schimbe
atitudinea fata de aspectul sau
fizic si fata de ingrijirile
igienice
- Constientizez pacienta in
legatura cu importanta
mentinerii curate a
tegumentelor pentru
prevenirea imbolnavirilor
- Invat pacienta masuri de
igiena corporalaDupa 24 de ore, pacienta
este constienta ca este
singura care poate lua
atitudine cu privire la
aspectul sau fizic si la
ingrijirile igienice
Vulnerabilitate
fata de
pericole Pacienta sa
beneficieze de
un mediu de
siguranta fara
accidente si
infectii in termen
de 48 h- Asigur conditiile de mediu
adecvate pentru a evita
pericolele prin accidentare
- Amplasez pacienta in salon
in functie de starea sa, de
afectiunea si respectiv
receptivitatea saDupa 48 de ore pacienta este
mai relaxata, isi poate
exprima liber nevoile, frica,
emotiile si opiniile
- Urmaresc si apreciez corect
potentialul infectios al
pacientei, receptivitatea sa si
aplic masuri de izolare a
surselor de infectie
- Aleg procedurile de
investigatie si tratament cu
risc minim de infectie
- Informez si stabilesc
impreuna cu pacienta planul
de recuperare a starii de
sanatate si crestere a
rezistentei organismului
- Creez un mediu optim
pentru ca pacienta sa-si poata
exprima emotiile si nevoile
- Ajut pacienta sa-si
recunoasca anxietatea
- Furnizez explicatii clare si
deschise asupra ingrijirilor
programate
- Incurajez pacienta la
lectura, alte activitati usoare
pentru a inlatura anxietatea
- Asigur legatura pacientei cu
familia prin vizite frecvente
Comunicare
ineficienta la
nivel afectivPacienta sa
comunice
adecvat cu cei
din jur si cu
familia, in termen
de 24 h - Pun in valoare capacitatile,
talentele si realizarile
anterioare ale pacientei
- Cer posibilitate pacientei
sa-si exprime nevoile,
sentimentele, ideile si
dorintele sale
- Cer posibilitate pacientei sa
ia singura decizii
- Invat pacienta:
- tehnici de afirmare de
sine
- tehnici de comunicare
- tehnici de relaxare
- Ajut pacienta sa identifice
posibilitatile sale de a asculta
de a schimba idei cu altii, de
a crea legaturi semnificative
- Antrenez pacienta in
diferitele activitati, care sa-i
dea sentimentul de utilitate
- Imi mobilizez atentia
pentru a intelege mesajul
pacientei: stau in fata ei cand
vorbeste; o privesc in ochi
pentru a-i demonstra dorinta
de a o asculta; adopt o
atitudine linistitoare; o aprob
cand spune lucruri importante
- Dovedesc toleranta prin
ascultare fara intrerupere
Incapacitatea
de a participa
la actiunile
propriului
grup de
apartenenta
religioasaPacienta sa poata
participa la
actiunile
propriului grup
de apartenenta
religioasa in
decurs de o
saptamana- Asigur un climat cald,
comunic cu pacienta pe teme
de religie
- Facilitez satisfacerea
convingerilor sale
- Determin pacienta sa-si
exprime propriile convingeri
si valori
- Mijlocesc desfasurarea unor
activitati conforme cu
dorintele si cerintele
pacientei
- Facilitez satisfacerea
nevoilor spirituale:
- permit vizita preotului
- ii permit citirea de carti
religioase
- ii raspund la intrebari
referitoare la subiecte
religioase
- Ajut pacienta sa-si exprime
deschis confortul spiritual
- Ii asigur confidentialitate si
ii pastrez secretelePacienta isi exprima liber
propriile convingeri
Perturbarea
dinamicii
familiale Pacienta sa-si
recapete
increderea si
stima de sine, sa
aiba o dinamica
familiala
adecvata in
decurs de 3 zile - Identific prin observatie si
conversatie cu pacienta
cauzele neputintei sale si
situatiile care ii provoaca
sentimentul de inutilitate
- Castig increderea pacientei
prin modul meu de
comportare si prin discutiile
purtate
- Ajut pacienta in cunoasterea
si reevaluarea capacitatilor
sale
- O consult in planificarea
activitatilor propuse
- Informez pacienta asupra
dreptului sau de a lua decizii
care o privesc
- Observ reactiile pacientei la
luarea deciziilor
- O conving de importanta
lor si de responsabilitatea
ce-i revine
- Observ obiectivitatea
aprecierilor
- Notez orice modificare in
comportamentul si starea
pacienteiPacienta isi recapata stima de
sine, capacitatile sale
Sentimentul de
devalorizarePacienta sa poata
realiza si aprecia
obiectiv
activitatile in
termen de 72 de
ore- Orientez pacienta spre alte
activitati decat cele
anterioare, in raport cu
capacitatile sale
- Ajut pacienta in recuperarea
fizica si psihica si obtinerea
independentei
- Ajut pacienta sa cunoasca
si sa-si insuseasca criteriile
de control care o ajuta in
aprecierea activitatilor sale
zilnice
- Observ obiectivitatea
aprecierilor pacienteiDupa 72 de ore, pacienta
isi insuseste noi criterii
pentru activitati preferate
Dificultate in a
efectua o
activitate
preferataPacienta sa
prezinte o stare
de buna
dispozitie, sa-si
recapete
increderea in
fortele proprii in
termen de 24 h- Explorez ce activitati
recreative ii produc placere
pacientei
- Analizez si stabilesc daca
acestea sunt in concordanta
cu starea psihica si fizica
- Planific activitati recreative
impreuna cu pacienta
- Asigur conditiile necesare
si mediul corespunzator
- Am in vedere ca activitatile
sa nu o suprasolicite, ci sa
creeze o stare de bunaDupa 24 de ore pacientas are
o stare de buna dispozitie
satisfacatoare.
Asculta muzica, fredoneaza
melodiile preferate.
dispozitie
- Notez reactiile si
manifestarile pacientei cu
referire directa la starea de
plictiseala
- Determin pacienta sa-si
exprime emotiile si
sentimentele
- Castig increderea pacientei
si o ajut sa depaseasca
momentele dificile
Pierderea
stimei de sinePacienta sa-si
redobandeasca
stima de sine in
decurs de 24 h- Identific impreuna cu
pacienta cauzele si motivatia
preocuparii pentru aspectul
fizic si ingrijirile igienice
- Ajut pacienta sa-si schimbe
atitudinea fata de aspectul sau
fizic si fata de ingrijirile
igienice
- Constientizez pacienta in
legatura cu importanta
mentinerii curate a
tegumentelor pentru
prevenirea imbolnavirilor
Invat pacienta masuri de
igiena corporalaDupa 24 h pacienta este
constienta ca este singura
care poate lua o atitudine cu
privire la aspectul sau
fizic si la ingrijirile igienice
Accepta ajutorul acordat
din partea asistentei medicale
Sentiment de
devalorizarePacienta sa poata
realiza si aprecia
obiectiv
activitatile sale
in termen de
72 h- Orientez pacienta spre alte
activitati decat cele anterioare
in raport cu capacitatile sale
- Ajut pacienta in recuperarea
fizica si psihica si obtinerea
independentei
- Ajut pacienta sa cunoasca
si sa-si insuseasca criteriile de
control care o ajuta in
aprecierea activitatii sale
zilnice
- Observ obiectivitatea
aprecierilor pacienteiDupa 72 h, pacienta isi
insuseste noi criterii pentru
activitati preferate.
Alege sa discute cu cei din
jur pe diverse teme: filme,
muzica, evenimente sociale.
Insuficienta
cunoasterii
bolii, masurilor
de prevenire,
diagnosticului
medical,
convalescentei,
tratamentului
medical,
satisfacerea
nevoii Pacienta sa
acumuleze noi
cunostinte in
termen de 72 h- Explorez nevoile de
cunoastere ale pacientei
- Explorez obiective de
studiu cu pacienta
- Informez cu privire la
mijloacele si resursele pe
care le pot asigura: carti,
brosuri, pliante, reviste
- Sustin motivarea pacientei
fata de cunostintele pe care
urmeaza sa le dobandeasca
- Organizez activitati de
educatie pentru sanatate:
convorbiri, cursuri, Dupa 72 de ore, pacienta
stie in mare masura care
sunt problemele ei si
incearca sa le inlature cu
ajutorul asistentei medicale.
Doreste sa cunoasca mai
multe amanunte legate de
evolutia normala a unei]
eventuale sarcini.
demonstratii practice
- Prezint materiale cu
subiecte interesante, atractive
cu mijloace si procedee
adecvate nivelului de cultura
si gradului de intelegere al
pacientei
- Stimulez dorinta de
cunoastere
- Mentionez importanta
acumularii de noi cunostinte
- Constientizez pacienta
asupra propriei
responsabilitati privind
sanatatea
- Verific daca pacienta a
inteles corect mesajul
transmis si daca si-a insusit
noile cunostinte
Externarea- Anunt pacienta cu o zi
inainte ca i se face externarea
- Ajut pacienta sa-si stranga
lucrurile personale
- Anunt familia pacientei
despre externare
- Asigur pacienta ca s-a
facut tot ce era necesar
pentru a se reface dupa
avortul pe care l-a suferit
- Pacienta se externeaza cu
stare generala buna
Bilantul autonomiei
Pacienta S.S. s-a internat in spital, avand urmatoarele probleme de dependenta:
1. Alterarea respiratiei si circulatiei, manifestata prin modificari ale amplitudinii respiratiei, T.A. scazuta.
2. Diminuarea apetitului manifestata prin lipsa poftei de mancare si hidratare insuficienta fata de nevoile organismului.
3. Alterarea eliminarilor sangerare vaginala neadecvata.
4. Imposibilitatea mentinerii unei bune posturi datorita imobilizarii la pat.5. Oboseala somn agitat, odihna inadecvata.6. Alterarea confortului datorita sangerarii vaginale.
7. Anxietate datorita contractiilor uterine si pierderilor de sange.8. Tristete datorita comunicarii ineficace la nivel afectiv.9. Imposibilitatea de a participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa datorita spitalizarii.10. Nerealizarea pe plan familial datorat avortului.11. Cunostinte insuficiente despre boala datorita lipsei de informatii.
In urma stabilirii obiectivelor si a aplicarii interventiilor autonome si delegate, pacienta se externeaza cu stare generala buna.1. Respiratia
- 16-18 resp/min
- ritmica
- mucoasa respiratorie umedaCirculatia
- puls 60-80 pulsatii/min
- T.A. 140/90 mm Hg2. Alimentare adecvata
- dentitie buna
- mucoasa bucala roz si umeda
- limba roz
- gingii roz si aderente dintilor
- reflex de deglutitie prezent
- apetit pastrat3. Pacienta nu prezinta sangerare vaginala.4. Pacienta are postura adecvata poate sta in picioare cu corpul drept inainte, cu spatele drept, bratele pe langa corp, soldurile si gambele drepte.5. Pacienta se poate odihni corespunzator fiind linistita fizic si psihic.6. Pacienta beneficiaza de un confort adecvat datorita opririi sangerarii vaginale.7. Pacienta nu prezinta anxietate a depasit starea de teama datorata contractiilor uterine si a pierderilor de sange.8. Pacienta are comunicare adecvata la nivelul afectiv.
9. Pacienta poate participa la actiunile propriului grup de apartenenta religioasa.
10. Pacienta doreste sa se realizeze pe plan familial, sa incerce sa aiba o alta sarcina pe care sa o duca la bun sfarsit.
Se recomanda:
- igiena organelor genitale
- repaus fizic si sexual 30 de zile
- control periodic in policlinica
Cazul III
1. Culegerea datelor
1.1 Date privind identitatea pacienteiDate fixe: Nume si prenume: P. C.
Varsta: 18 ani
Sex: feminin
Stare civila: necasatorita
Ocupatie: casnica
Date variabile: Domiciliul: com. Alunis, jud. Prahova
Conditii de viata: bune
Mod de petrecere a timpului liber: merge la discoteca
1.2 Starea de sanatate anterioaraa. Date antropometrice: greutate: 45 kg
inaltime: 1,52 m
grup sangvin: 0
b. Limite senzoriale: alergii nu prezinta fenomene alergice
proteze nu prezinta proteze
acuitate vizuala buna
acuitate auditiva buna
somn perturbat
mobilitate buna
alimentatie buna
eliminari tranzit intestinal prezent
- mictiuni fiziologice nedureroase - sangerare vaginala
c. Antecedente heredo-colaterale: - fara importanta
d. Antecedente personale fiziologice: - menarha la 13 ani
- ciclu regulat
- flux normal 4 zile
- N = 0
- A = 0
1.3 Informatii legate de boalaa. Motivele internarii: - febra, frisoane
- dureri pelviene - sangerare vaginala
b. Istoricul bolii: pacienta declara ca a facut efort in scop abortiv. Sangereaza de aproximativ doua zile.
T0 = 38 0C
T.A. = 100/60 mm Hg
c. Diagnostic la internare: - sarcina 20 saptamani
- stare febrila
d. Data la internare: 20.05.2006, ora 17:00.
e. Examinari pe aparate: examen clinic general
- tegumente usor palide
- mucoase usor palide
- tesut conjunctiv - normal
- sistem ganglional - normal
- sistem muscular - normal
- sistem osteo-articular - integru
- aparat respirator - normal
- aparat cardiovascular cord in limite normale
- zgomote cardiace prezente
- aparat digestiv apetit pastrat, tranzit intestinal normal
- ficat, cai biliare, splina in limite normale
- aparat uro-genital loje renale libere
- mictiuni fiziologice nedureroase
- sistemul nervos - echilibrat
- organele de simt orientate in timp si spatiu
Probleme actuale: - sangerare vaginala
- febra, frisoane
- dureri pelvieneProbleme potentiale: - amenintare de avort
- infectii, hemoragie grava
2. Analiza si interpretarea datelor
Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale
1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie
Manifestari de independenta:
- frecventa respiratiei = 16-18 r/min
- amplitudinea respiratiei = profunda
- respiratie ritmica
- tipul respiratiei = costal superior
- mucoasa respiratorie umeda
- T.A. = 115-140/75-90 mm Hg
Manifestari de dependenta:
- modificarea amplitudinii respiratiei
- T.A. modificata = 100/60 mm Hg
- tegumente modificate: reci, palide, datorita irigarii insuficiente a pielii
Surse de dificultate:
- Sangerare
- Anxietate
- Stres
- Durere
- Febra
2. Nevoia de a bea si de a mancaManifestari de independenta:Cavitatea bucala: - dentitie buna
- mucoasa bucala roz si umeda
- limba roz
- gingii roz si aderente dintilorMasticatia: - usoara, eficaceReflex de deglutitie: - prezentDigestie: - lenta
- nestingheritaDeprinderi alimentare: - programul meselor (trei mese si doua gustari)
- zece ore repaus nocturnApetit: - pofta de mancareHidratare: - consum de lichid in functie de nevoie
Manifestari de dependenta:- Dificultate de a se alimenta si hidrata corespunzator
- Tegumente uscate, pierderea elasticitatii
- Consum redus de lichide si saruri minerale
Surse de dificultate:- Anxietate
- Stres
- Durere
- Febra
3. Nevoia de a eliminaManifestari de independenta:Menstra: - ritmul la 28-35 zile
- durata: 3-5 zile
- aspectul mucus amestecat cu sange si detritusuri celulare; nu coaguleaza
- culoare rosu negricios la inceput, apoi rosu deschis
- cantitate: 50-200 g
- miros: dezagreabil
- evolutie: fara dureri, usoara jena fiziologica
Manifestari de dependenta:
- sangerare vaginala
- frisoane
- dureri pelviene
Surse de dificultate:
- Anxietate
- Stres
- Febra
- Procese infectioase
4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna posturaManifestari de independenta:
Postura adecvata:
- In picioare: - capul drept inainte
- spatele drept
- bratele pe langa corp
- soldurile, gambele drepte
- piciorul in unghi de 90 0 cu gamba
- Sezand: - capul drept
- spatele drept, rezemat
- bratele sprijinite
- coapsele orizontale