18-Tratamentul Cuplului Infertil

7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil

1/18

Dr POALELUNGI CRISTIAN


2/18

Defnitia 1 an de inertilitate

Incidenta 15% l!"al

% infertilitatii #ri$are

Primul consult = cel mai important

Problema de cuplu prezenta sotului


3/18

ANANE&A

a'c(lin)

orhita

lipsa descens testicular

traumatism genital

*e$inin)

BTS

DIU

antecedente chirurgie pelina

Pentr( a$"ii #arteneri

!"# geneticeistoric familial de infertilitate

defecte congenitale frati $ surori

Prezenta talasemiei a &brozei chistice etc


4/18

CAU&ELE IN*ERTILITATII

'( )actor masculin *+,-.,%/0( Scaderea rezerei oariene

+( )actor anoulator

.( )actor tubar $ aderenta peritubara

1 2ndometrioza

3( )actor uterin

4( )actor cerical si imunologic

5( )actori sistemici *infectii oariene croniceI6 cronica/

7( De cauza ine8plicabila *',%/


5/18

*ACTOR ASCULIN

+ SPEROGRAA + SPEROCULTURA

Spermograma normala

olum 9 0ml

concentratia spermatozoizilor 90, mil $ml

mobilitatea spermatozoizilor :

- rapid progresii 9 03% sau

- progresii 93,%morfologia: 9 '3 % forme normale

leucocite: ; ' milion$ ml


6/18

- SP26>I2- ?I@SP26>I2

- moderata 3-0,mil$ml

- seera ; 3 mil$ml- T26!TASP26>I2

- ?I@!ST2I2

- !ASP26>I2

- !SP26>I2

- ?2U##ITSP26>I2


7/18

*ACTOR

*EININ1, -ARSTA SI SCADEREA RE&ER-EI O-ARIENE 9 +, ani - 99 ., ani

- Aiua a 0-a$ +-a a ciclului )S" seric

!>"

!)#*antral folicular count/

inhibina B


8/18

., *ACTOR ANO-ULATOR

30-40% din infertilitatea feminina

et!de)

Temperatura bazala C


9/18

PCOS=cea mai frecventa cauza de oligo

anovulatie cronicaD #!4iti3 Criterii R!tterda$- E oarian 9 ', cmF

- nr foliculi 9 '0$oar

- G = ,(4-,(7 cm- dispozitie in coroana

H "iperandrogenism

"iperandrogenemie LH cu FSH normal

>etformin

?aparoscopie


10/18

+( *ACTOR TUAR +,-.,% din cauzele

infertilitatii feminine

- "isterosalpingogra&a

- ?aparoscopia

- obstructie distala

- obstructie pro8imala

- "idrosalpin8ul C scade rata de succes a )IE


11/18

6, *ACTOR CER-ICAL SI IUNOLOGIC

- test PST#IT!? C ireleant- anticorpi antispermatici C utili testare serologica tratament corticoid

5, *ACTOR UTERIN

- malformatii

- sinechie uterina- defect de faza luteala

"IST26S#PI2 C de electie

6>< C dg de certitudine al malformatiilor


12/18

- chlamidia trachomatis

- mJcoplasma hominis

7, *ACTOR IN*ECTIOS

8, OLI SISTEICE- teste de trombo&lie

( inferitilitate

( aort spontan( preeclampsie

( restrictie de crestere i(u(


13/18

PRINCIPII DE TRATAENT

I. Femeie < 34 ani cu rezerva ovariana normala si HSGnormala si

A. sot normospermic

- !noulatie stimularea oulatiei cu clomifen citrat +cicluri apoi cu gonadotropina + cicluri

contact natural diriKat dupamonitorizare foliculiendometru

- !c antispermatici C corticoid contact natural 4 luni

control- infectii cericale$prostatice uretrale =9 tratament

speci&c contact natural


14/18

B sot cu s!ermograma moderat alterata

"#0 mil$ ml "&%forme normale=9in'e$inare intra(terina 9IUI: c( 'ti$(lare

!3ariana

' sot cu s!ermograma alterata&- #0 mil$ ml " #% forme normale

=9 ertili4are in 3itr! 9*I-/

( sot cu s!ermograma alterata< &mil$ ml

=9 ICSI 9intracit!#la'$atic '#er$ in;ecti!n:


15/18

+ #acienta c( PCOS=9 tratament cu metformin H clomifen citrat + cicluriapoi laparoscopie cu scari&care oariana

apoi *I-

+ #acienta c( !"'tr(ctie t("ara - distala =9 laparoscopie cu neostomie

- proo8imala bilaterala=9 *I-

II, )acienta " 3* ani sau < 34 ani cu FSH " #+ sau,H< 0#

=9 *I-


16/18

PROTOCOL PENTRU EDICUL

DE *AILIE

'( !namneza corecta depistarea cauzelor geneticefamiliale

0( !nalize pentru infectii:- e8amen bacteriologic al secretiei din col- e8amen speci&c pentru ureaplasma micoplasma- ED6? "IE !g"Bs !c"E#

+( Trimitere la un ginecolog cu supraspecializare ininfertilitate.( 2aluare in centre medicale dedicate )IE cu echipa

completa: embriolog androlog endocrinolog


17/18

ESENTA PROTOCOLULUI

- arsta pacientei are 6? P6I


18/18

-A ULTUESC

18-Tratamentul Cuplului Infertil

Documents

Transcript of 18-Tratamentul Cuplului Infertil