15. Patologia Maduvei Spinarii

36
P atolog ia maduvei spinarii  

Transcript of 15. Patologia Maduvei Spinarii

Page 1: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 1/36

Patologia maduveispinarii 

Page 2: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 2/36

Notiuni de anatomie structură-substanţă albă, cenuşie metamerie variaţii regionale:

umfăturile cervicală, lombară raportul substanţă albă/cenuşie, măduva se termină la L2 :

cervicală: C ! sup "#$, in%erior "#2& toracală: '( ! sup: "#), in%erior: "#*& lombară: '$2! "#+& sacrată : L2 ! "#$$&

Page 3: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 3/36

asculariatia maduvei

spinarii. aa spinale posterioare, a spinală

anterioară reţea oriontală perimedulară.

surse: aa0 vertebrale, aa0radiculomedulare !din aa0 intercostale&, a1damie3ic !a0 radiculomedularălombară din ramurile descendete ale 1o&

. intramedular: rr0 penetrante din aa spinale

ant şi din reţeua perimedulară. ene satelita ale aa: reţeua venoasă

ple4i%ormă e4tradurală

Page 4: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 4/36

Poitia in canalul vertebral. 2 regiuni oriontale :

- Plan osos 6 vertebre

- Plan ligamento-articular : ligamentullongitudinal anterior, disc, capsula articularăinterspinoasă, ligamentul galben, ligamentulinterspinos, ligamentul supraspinal

. ) regiuni verticale :- corpurile vertebrale

- canalul ra7idian- procesele spinoase 

Page 5: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 5/36

8olile maduvei spinarii tulburări de devoltare: siringomielia boli degenerative: unele cu componentă genetică 6 8oala

9riedereic7 !atroa spinocerebeloasă&, atroile muscularespinale congenitale şi altele %ără componentă %amilială 6;L1-scleroa laterală amiotrocă

boli vasculare: 7emoragii medulare, accidente isc7emicemedulare

traumatisme in%ecţii: neurosilis, mielite in%ecţioase

boli infamatorii nein%ecţioase: scleroa multiplă su%erinţe ale coloanei vertebrale cu impact asupra măduvei

spinării 6 7ernia de disc, şi spondiloa cervicală !carerealieaă mielopatia vertebrală&

tumori- glioame, meningeoame, tu metastatice0  'ulburări metabolice: decitul de vitamina 8 $2

Page 6: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 6/36

;iringomielia Defniţie. ;iringomielia repreintă devoltarea unor

cavităţi tubulare pline cu lic7id la nivelul măduvei spinării <n =urul canalului medular central si/sau la nivelul trunc7iuluicerebral0 >idromielia repreintă dilatarea canalului medular

central prin acumularea de LC?0 @neori, siringomielia şi7idromielia pot coe4ista0 Epidemiologie. 9recvenţa este estimată la A6( cauri /

$BB BBB loc / an0 La peste 2B din pacienţi vrsta medie deviaţa este *D ani0 8oala apare de obicei <n =urul vrstei de)B ani0 ?ar poate să apară şi la copii sau la vrste <naintate0

Etiologie şi teorii fziopatologice. E4istă multiple teoriiiopatologice care <ncearcă să e4plice apariţia cavităţilorsiringomielice la nivelul măduvei spinării: teoria disrasmului e4istenţa unor bloca=e <n circulaţia LC? teoria traumatismelor medulare, teoria tumorală0

Page 7: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 7/36

;imptomatologie Febutul bolii este lent progresiv pe parcursul mai multor ani0 "ai ales <n a%ectările

trunc7iului cerebral evoluţia clinică poate mai rapidă0 Pacienţii au disociaţie siringomielică, cu conservarea sensibilităţii pro%unde şi

a%ectarea sensibilităţii termo-algice <n teritoriul de <ntindere a cavităţiisiringomielice !suspendat&

maniestări motorii: la membrele in%erioare apar ?G' vii, parapareă, semnul 8abinsi, prin presiunea

e4ercitată de cavităţile siringomielice asupra căilor lungi de la nivelul măduvei spinării0 La membrele superioare sindrom de neuron motor peri%eric

maniestări vegetative:  tulburări sncteriene pentru urină şi materii %ecale dis%uncţii se4uale sindrom Claude-8ernard->orner arată a%ectarea neuronilor simpatici din coarnele

laterale ale măduvei spinării la nivel cervical

edem, 7iper7idroă şi ulcere nedureroase la nivelul membrelor !prin alterări vegetative& artropatii neurogene ale umărului, cotului, genunc7iului alte maniestări

semne bulbare e4tinderea cavităţilor siringomielice la nivelul măduvei lombare determină atroa

muscu-laturii membrelor in%erioare şi disociaţie siringomielică la nivelul membrelorin%erioare

asociere %recventă cu mal%ormaţia 1rnold C7iari

Page 8: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 8/36

E4aminari paraclinice E4amenul LC? 6 LC? 7ipertensiv, uneori preenţa unui bloca=

subara7noidian complet0 LC? poate preenta uşoară7iperproteinora7ie !mai mare <n caul unui bloca= complet0

E4aminări imagistice:

?adiograa 6 este ecientă pentru a evidenţia patologia =oncţiunii cranio-vertebrale- 1rnold C7iari, impresiunea bailară0 C'- arată modicările canalului vertebral, dar nu evidenţiaă

cavitatea siringomielică "ielograa se mai %ace doar dacă nu este disponibil "?H C' mielograa- poate per%ormantă mai ales <n caurile <n care

e4istă dubii asupra comunicării cu canalul ependimar0 "?H- este e4plorarea suverană0 1rată <ntinderea cavităţii

siringomielice, dimensiunile acesteia, e%ectul asupra structurilorvecine şi aspectul măduvei spinării0

Potenţialele evocate: arată a%ectarea medulară prin modicareaPE senitive

Page 9: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 9/36

Fiagnostic Fiagnosticul este sugerat de

mani%estările clinice !mai ales

disociaţia senitivă şi atroilemusculare& şi conrmat prin e4aminăriimagistice0

Fiagnosticul di%erenţial se impune cu:scleroa multiplă, poliradiculonevrite,;L1, compresii medulare, tumorimedulare, "1, mielopatia vertebrală0

Page 10: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 10/36

 'ratament Nu e4istă nici un tratament medical ecient, iar

tratamentul c7irurgical este reervat unor situaţiiparticulare

In caul apariţiei cavităţilor compresive se%ace decompresie suboccipitală, laminectomie şisiringotomie, se recurge la te7nici de drena=!ventriculo-peritoneal, siringo-subara7noidian&

1u %ost <ncercate tratamente cu doe mari de

preparate cortionice, dar s-au dovedit ineciente0 ;e practică tratamente simptomatice şi

recuperatorii care urmăresc prevenirea durerilor,parapareei, a redorilor articulare0

Page 11: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 11/36

8oala neuronului motor

!scleroa laterala amotroca& Defniţie ;L1 este o boală <n care coe4istă a%ectarea

neuronului motor central şi peri%eric0 E4amenulmor%opatologic evidenţiaă rareerea neuronilor motori din

coarnele anterioare şi scleroa %asciculelor piramidale alemăduvei spinării0 Este o boală idiopatică0 1%ectareaneuronală nu se <nsoţeşte de semne infamatorii şi nici denecroă neuronală0

Epidemiologie 8oala are o incidenţa de 2-)/$BB BBBloc/an0 E4istă o uşoară tendinţă de predominanţămasculină0 rsta de debut este <n =ur de ++ ani şi durata desupravieţuire după diagnostic este de ) ani0 1cestprognostic sumbru tinde să se amelioree ai prin abordareterapeutică modernă multidisciplinară0

Etiologie ;tudii sistematice au dovedit că apro4imativ $B-2BJ din cauri au o istorie %amilială de ;L10 @nii au bănuit oimplicare a virusurilor poliomielitice0 Caua e%ectivă este

 <nsă necunoscută0

Page 12: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 12/36

1spect clinic 8oala debuteaă <n =urul vrstei de ++ ani 1re o predominanţă masculină ;upravieţuirea este de apro4imativ ) -+ ani după diagnosticare ;unt preente e4clusiv semne motorii

Febutul poate cu semne de neuron motor peri%eric, central sauambele Hniţial, pacienţii nu pot ţine <n mnă un obiect, nu pot umbla pe teren

accidentat, simptome care pot con%undate cu instabilitate articulară0 1poi apar atroi musculare di%ue, %asciculaţii !acestea pot să

preceadă cu mult apariţia tuturor celorlalte simptome şi sunt preenteşi la nivelul segmentelor nea%ectate de atroi sau scăderea %orţeimusculare&, tulburări de deglutiţie şi disartrie0

La e4amenul obiectiv neurologic se evidenţiaă doar semne motorii:decit motor nesistematiat, cu ?G' vii, atroi muscularenesistematiate, spasticitate, refe4e patologice, paraliii de văl,abolirea refe4elor velo-palatine, atroi şi paraliii ale limbii0

Nu sunt evidenţiate tulburări senitive, cerebeloase sau ocolomotorii0

Page 13: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 13/36

9orme clinice de ;L1 9orma cu debut la membrul superior !*BJ din cauri&:

Este a%ectat iniţial membrul superior distal, respectiv spaţiul interososH, apoi musculatura eminenţei tenare şi 7ipotenare unde apare atroeimprotană care nu respectă un anumit teriroriu radicular sau troncularşi scăderea %orţei musculare

Fiagnosticul di%erenţial este uneori dicil cu compresiile medulare0 9orma cu debut la membrul in%erior ! 2B-)BJ din cauri&:

Este a%ectat iniţial membrul in%erior 1pare scăderea %orţei musculare, atroi musculare di%ue, uneori

mersul este stepat0 ?G' sunt vii, sunt preente refe4ele patologice,%asciculaţiile0

In această %ormă e4istă cel mai adeseori un interval de $-2 ani de laapariţia primelor semne pnă la diagnosticare0 9orma cu debut bulbar ! )BJ din cauri&:

1pare la vrste mai <naintate, la peste + ani0 1re o importantă componentă %amilială şi evoluţia este mai gravă0 Pacienţii preintă paraliii ale vălului, ale limbii, plns, rs spasmodic0

9orme rare: debut la nivelul centurilor pelvian sau scapular

Page 14: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 14/36

E4aminari paraclinice E"K este e4aminarea cea mai importantă

;e evidenţiaă traseu de denervare c7iar şi lanivelul teritoriilor considerate indemne

Pentru diagnostic este necesară evidenţiereaacestui tip de traseu la nivelul a trei e4tremităţi0!limba este considerată e4tremitate&

E4aminările neuroimagistice: In %aele avansate ale bolii apare degenerarea

nucleilor motori şi %asciculelor piramidale In %aele iniţiale acestea e4clud preenţa unor alte

patologii ! tumori, radiculopatii, peiuni de ple4bra7ial, scleroă multiplă&

LC?: nemodicat

Page 15: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 15/36

 'ratament "edicamentos: ?ilool ! ?ilutec& blocant al receptorilor N"F1,

care moduleaă canalele de Ca şi Na şi care produce ameliorareasimptomatologiei la )BJ din pacienţi dacă este administrat <n%aele iniţiale ale bolii0 Fin păcate, nu creşte durata desupravieţuire0

 'ratament simptomatic: ;căderea secreţiei salivare ! anticolonergice&,  'ratamentul constipaţiei,  'ratamentul spasticităţii  'ratamentul durerilor0

;upravegere: tulburările respiratorii ! ventilaţie pe mască, ventilaţie asistată prin

intubare sau tra7eostomie&  'ulburarile de deglutiţie ! sondă naso-gastrică, gastrostomie&,

poiţionare prevenirea escarelor, trombofebite

"edicină ică: reeducare cu limitarea la ma4imum a e%ortului

ic al pacienţilor

Page 16: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 16/36

;upraveg7erea pacientilor Evoluţia naturală a bolii determină paraliia progresivă membrelor

superioare şi in%erioare, imposibilitatea de a <ng7iţi alimentele, dea articula cuvintele şi <n cele din urmă insucienţă respiratorie0 Ladebut nu se poate aprecia modalitatea de evoluţie a bolii0

In absenţa unui tratament medicamentos ecient, obiectiveletratamentului sunt:

"enţinerea autonomiei şi compensarea decitelor pentruadaptarea ct mai bună la necesităţile vieţii cotidiene0

Educarea pacienţilor pentru evitarea complicaţiilor legate deimobiliare

;uplearea %uncţiilor vitale !respiraţie, nutriţie&

;usţinerea, <nsoţirea şi educarea pacienţilor şi %amiliilor acestora Pentru tratamentul acestor pacienţi este necesară implicarea unui

mare număr de specialişti: neurologi, G?L-işti, pneumologi,specialişti <n terapie intensivă, recuperare medicală,inetoterapeuţi, asistente medicale, logopei, psi7ologi, asistenţisociali0

Page 17: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 17/36

Pacientii trebuie invatati

să <nveţe să gestionee oboseala,stresul ilnic

să minimiee e%orturile ice să practice e4erciţii de <ntreţinere

musculară să <nţeleagă necesitatea recurgerii la

anumite manopere te7nice:suplearea nutriţională, respiratorie

Page 18: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 18/36

 'ratament simptomatic Furerile:

crampele musculare: miorela4ante, decontracturate dureri secundare de%ormărilor articulare: inetoterapie, prevenirea

retracţiilor musculo-tendinoase şi a%ectărilor articulare,antiinfamatoare, antispastice

dureri neuropate: amitriptilină, gabapentin, pregabalin dureri rebele: derivaţi de mornă

 'ulburările de somn: anti7istaminice sedative !se evităbenodiaepinele&

 'ulburările depresive, labilitatea emoţională: psi7oterapie,in7ibitori de recaptare a serotoninei, antidepresive triciclice0

;pasticitatea: baclo%en  'ulburările de salivaţie: 7ipersalivaţia: antidepresive triciclice, scopolamină 4erostomie nocturnă, asociată cu 7ipersalivaţie diurnă: salivă

articială, pilocarpină, umidicarea mucoasei bucale cu suc delămie

Page 19: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 19/36

 'ratament simptomatic  'ulburările de vorbire: reeducare pentru e%ectuarea vorbirii cu

minimum de e%ort, %ără mobiliarea ma4ilarelor, limbii !ventriloci&,comunicarea sintetică, recurgerea la scris, gesturi0

Pacienţii vor <ncura=aţi să recurgă la minimum de e%ort0 ;unt utilee4erciţiile de rela4are, masa=ul0 ;e %ace mobiliare pasivă de către

inetoterapeuţi pentru prevenirea complicaţilor articulare, musculare,tendinoase0 ;e %ace apel la aparate de susţinere: bastoane, ortee,cadru de susţinere, %otolii rulante0 'rebuie limitat inclusiv e%ortul dee%ectuare a toaletei, <mbrăcare0

Hn%ecţiile: antibiotice  'ulburările nutriţionale: alimente 7iperproteice, 7ipercalorice, apă

gelicată, introducerea alimentaţiei pe sondă naso-gastrică, apoigastrostomă0

 'ulburările respiratorii: o4igenoterapie pe mască, apoi utiliarea unorcanule la purtător şi, <n cele din urmă ventilaţie mecanică printra7eotomie0 In caul unei insucienţe respiratorii acute se recurge laintubaţie0

Nu se recomandă: anaboliante, statine, corticoii pe termen lung,anticolinesteraice

Page 20: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 20/36

8oala 9riedreic7Eredoata4ia spinocerebeloasa

Este o boală degenerativă autosomal recesivă carea%ecteaă neuronul motor perieric, tracturilespinocerebelos şi piramidal, cordoanele posterioare0

Pacienţii preintă aproape <ntotdeauna ci%oscolioă şia%ectare cardiacă0 8oala debuteaă <n copilărie/adolescenţă ! $2-2+ ani&

prin:  'ulburări cerebeloase: tulburări de ec7ilibru, ata4ie  'ulburări de sensibiltate pro%undă: abolirea ?G' ;emne piramidale: scăderea %orţei musculare, atroi

musculare, spasticitate, semnul 8abinsi, dar ?G' suntabolite0

 'ulburări troce Picior Friedreich: picior scobit ! 9riedreic7 H&,aspectul de Mdegete <n ciocan ! 9riedreic7 st HH&, varus eOuin !9riedreic7 HHH&: spri=in doar pe partea anterioară a plantei0

 'ulburări cardiace: tulburări de ritm, isc7emie

Page 21: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 21/36

8oala 9riedreic7

Evoluţia este lent progresivă0 In $+ ani de la debut pacientula=unge <n scaun cu rotile, iar <n )B-)+ ani se a=unge la decesprin tulburări respiratorii, complicaţii cardiace0

Fiagnosticul este susţinut de e4istenţa unei ata4ii progresv

agravate, cu sindrom de neuron motor peri%eric, neuronmotor central, preenţa piciorului 9riedereic7 şi e4istenţaistoricului %amilial0

Fiagnosticul di%erenţial se %ace cu polineuropatiile peri%ericeerediare senitiv motorii, scleroa multiplă, anomaliileatlantooccipitale

 'ratament: Nu e4istă tratament etiologic <na%ara s%atului genetic0  'ratamentul simptomatic: 1HN;, decontracturante "edicină ică: prevenirea redorilor articulare prin

balneoterapie, ioterapie, mobiliare pasivă, programe motorii0

Page 22: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 22/36

Compresii medularenetraumatice E4tradurale

"etastae vertebrale ! epidurită metastatică& <n tumori de sn,bron7opulmonare, prostată, renale, lim%oame, mieloame, leucemii, etc

 'umori primitive vertebrale ! rare&Q sarcoame, 7emangioame ;u%erinţe reumatice ale ra7isului "ielopatia vertebrală >ernii de disc ;pondilodiscita ! morb Pott, 8orelioa&

Hntradurale: E4tramedulare

meningeoame: %recvente la %emei , peste +B ani0 2/) sunt localiate toracal0Fau sindrom leional radicular moderat şi parapareă severă

neurinoame: mai %recvente la bărbaţi, %ără di%erenţe pe grupe de vrstă0 "aimult de =umătate sunt localiate cervical şi un s%ert sunt localiate toracal0;indromul radicular este intens, iar cel subleional evolueaă lent0

1ra7noidite: <n meningite, sarcoidoă, postoperator Hntramedulare

 'umori 2/) din cauri: ependimoame şi astrocitoame "1 6 acestea au <n plus riscul unor 1C isc7emice sau 7emoragice ;iringomielia

Page 23: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 23/36

1spectul clinic al compresiilormedulare netraumatice

La debt: dureri radiculare intense, care se agraveaă

progresiv şi sunt reistente la antialgice  =enă %uncţională sau tulburări motorii ale membrelor

in%erioare ! %atigabilitate, căderi repetate& de%ormări ale coloanei vertebrale

;e impune realiarea unui e%ort considerabil de

realiare a unui diagnostic precoce, pentru aevita apariţia unor leiuni medulareireversibileRRR

Page 24: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 24/36

La nivelul leiunii sindromul ra7idian:

dureri permanente, 4e, onale, sau cu iradiere lanivelul <ntregului ra7is, agravate de e%ort, dar

persistente şi <n repaus de%ormări segmentare ale ra7isului: scolioă,ci%oă

sindromul leional: aspect radicular cu dureri,semne motorii, senitive:

dureri radiculare: <ncep la nivelul coloanei şiiradiaă <n dermatomul a%ectat paraliii de tip radicular: sindrom de neuron motor

peri%eric <n miotomul a%ecta 7ipo-anesteie <n dermatomul a%ectat

Page 25: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 25/36

;indromul subleional sindrom piramidal uni sau bilateral :

decit motor de intensitate variabilă : %atigabilitate-pareă-paraliie

spasticitate ?G' vii Preenţa semnului 8abinsi

tulburări senitive: apar mai tardiv, sunt mai intense sau maidiscrete <n %uncţie de cauă şi de localiarea compresiei0 Pot a%ectate cordoanele posterioare !tulburări de sensibilitatepro%undă&, laterale !tulburări ale sensibilităţii termoalgice&,7emisecţie sau secţiune medulară

tulburări sncteriene: apar tardiv, cu e4cepţia leiunilor carea%ecteaă conul terminal: urinare: micţiuni imperioase, incontinenţă urinară, disurie,

retenţie de urină se4uale anorectale: constipaţie, incontinenţă sncteriană

Page 26: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 26/36

1specte clinice in %unctie denivelul compresiei

cervical <nalt C$-C* sindromul leional: paraliia idia%ragmului,

sternocleidomastoidianului, trapeului, sug7iţ

sindromul subleional: tetraplegie spastică, cu nivel desensibilitate cervical <nalt cervical in%erior C+-'$

sindromul leional: nevralgie cervico-bra7ială, paraliie detip peri%eric la nivelul membrului superior, anesteie <ndermatomul a%ectat ! la nivelul '$ şi sindrom Claude

8ernard >orner& sindromul subleional: parapareă spastică cu nivel de

sensibilitate cervical in%erior ( mai uşor de stabilit prine4aminarea sensibilităţii la nivelul regiunii dorsalemedian&

Page 27: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 27/36

1specte clinice in %unctie denivelul compresiei 2

toracal sindromul leional: dureri <n centură şi anesteie <n bandă sindromul subleional: parapareă, nuvel de sensibilitate

toracal la nivelul dermatolmului a%ecta şi tulburări

sncteriene lombosacrat:

sindromul de con terminal, <n leiuni pnă la L2 : scăderea %orţei musculare şi atroi musculare la nivelul

membrelor in%erioare tulburări sncteriene preenţa semnului 8abinsi

sindromul de coadă de cal ! superior L2-L), mi=lociu L*-;$,in%erior ;$-;*, complet& abolirea ?G' scăderea %orţei musculare tulburări sncteriene

Page 28: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 28/36

"ielopatia vertebrala 1pare cel mai %recvent la peste *B ani, la pacienţi cu

antecedete dureroase cervico-bra7iale, torticolis E4istă discopatii cervicale ! C+-C şi C+- CD cel mai

%ercvent&, osteotoă, calcicarea ligamentului longitudinal

dorsal Clinic: sindromul leional a%ecteaă membrul superior <n manieră

radiculară subleional apare sindrom piramidal 9recvent nu e4istă semne senitive şi nici tulburări sncteriene0 Combinarea semnelor neurologice realiaeă paraliii <n S, T, U0

 'ratamentul Conservator: susţinere, 1HN; <n spondilartroe, antibiotic <n

spondilodiscite C7irurgical: 7ernii de disc, osteotoe, 7ematom epidural 

Page 29: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 29/36

 'raumatismevertebromedulare

Hncidenţa traumatismelor vertebromedulare este de A/$BB BBB loc/an0?epreintă DB-ABJ din a%ecţiunile măduvei spinării0 DBJ din acestea apar <nconte4tul unor politraumatisme0 Fin totalul traumatismelor ra7idiene $*-)BJ au leiuni medulare de la <nceput, iar $2J se complică <n timp culeiuni medulare0

Prognosticul traumatismelor vertebromedulare s-a ameliorat semnicativ <nsecolul TT0 >arveV şi Cus7ing <n $(2D constatau o mortalitate de ABJ prin escare sau in%ecţii

urinare datorate sondarilor0 >artopp, <n cel de-al doilea răboi mondial constată o rată de deces de B-ABJ0

In anii WAB mortalitatea a=unge la J0 In 2BBB, 'etragrap găseşte o supravieţuire de peste + ani la (2J, peste $B ani la

ADJ şi peste )+ ani la +BJ din pacienţii cu leiuni medulare traumatice0 Cele mai %recvente caue sunt accidentele de maşină, căderile de la

 <nălţime, căderile de la nivelul solului pentru persoanele vrstnice, armelede %oc

Cel mai %recvent sunt a%ectaţi bărbaţii! raportul %emei/bărbaţi este X&0rsta medie este de )B ani, dar apar două vr%uri: la $-2+ ani şi la peste+B ani0 La prima categorie predomină accidentele de maşină şi sporturilee4treme, la cei din urmă este implicată osteoporoa şi stenoele de canalmedular0

Page 30: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 30/36

Leiuni medulare traumaticeLeiuni primare

datorate %orţelor mecanice directe: compresie, impact,undă de şoc

Leiuni:

comoţia: a%ectare microscopică, cu mici %ocare de necroă7emoragie, edem, degenerarea tecilor de mielină0 "acroscopicaspectul măduvei este normal0 ?ecuperarea %uncţională esteposibilă c7iar dacă tabolul clinic iniţial este sever

contuia: edem şi ec7imoe medulare0 In primele momenteapar micro7emoragii la nivelul substanţei cenuşii centrale0@lterior acestea se <ntind radial şi longitudinal0 ?ecuperarea

%uncţională este aleatorie dilacerarea: este o leiune denitivă0 ?ecuperarea %uncţională

nu este posibilă0 Poate parţială, cnd realieaă sindroamemedulare parţiale sau poate realia secţiune medularăcompletă0

Page 31: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 31/36

Leiuni medulare traumaticeleiuni secundare

datorate unor caue multiple: tulburări circulatorii! 7ipo4ie, 7ipotensiune

arterială, alterare vasculară cu apariţiaunor leiuni isc7emice medulare, eliberarea de mediatori e4citatori şi

radicali liberi

%enomene imunologice şi infamatorii eliberarea de ioni de Ca, Na, Y  %enomene reparatorii cicatriceale

Page 32: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 32/36

Leiuni medulare traumaticeLeiuni secundare

leiuni secundare datorate unor cauemultiple:

tulburări circulatorii! 7ipo4ie, 7ipotensiunearterială, alterare vasculară cu apariţiaunor leiuni isc7emice medulare,

eliberarea de mediatori e4citatori şiradicali liberi

%enomene imunologice şi infamatorii eliberarea de ioni de Ca, Na, Y  %enomene reparatorii cicatriceale

Page 33: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 33/36

Consecintele traumatismelorvertebro-medulare consecinţe nerologie

sindromul leional determinat de către nivelul leiunii <n substanţa cenuşie sindromul subleional : acut: şoc spinal urmat de %aa de automatism

medular consecinţe cardio!vasclare

leiunile de la CA-'+, unde sunt localiaţi centri simpatici care coordoneaăactivitatea cardiacă determină deec7ilibru cu predominanţă parasimpatică:7ipotensiune, bradicardie, vasoplegie sub nivelul leiunii, limitarea <ntoarcerii venoase,

consecinţe respiratorii leiunile de la C$-C+ : respiraţie gloso-%aringiană dia%ragmul este inervat de

%renic!C)-C*& leiunile de la C*-CA a%ecteaă muşc7ii respiratori accesori, scade

capacitatea vitală, apare respiraţie abdominală parado4ală: abdomenul estetras <năuntru alte consecinţe:

 <n starea de şoc spinal apare atonie gastrică, ileus paralitic, retenţie acutăde urină, iar prin absenţa contracţiilor musculare şi preenţa vasoplegiei sepierde capacitatea de termoreglare, pacientul devine poiiloterm0 !RRR Laper%uiile cu substanţe reci&

Page 34: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 34/36

Evaluarea clinica  'rebuie suspectată o leiune ra7idiană instabilă la toţi

pacienţii cu accidente severe, la cei care relateaă preenţaunor dureri ra7idiene, la cei care preintă decit motor, la eiinconştienţi0

;e %ace imobiliare <n poiţia <n care au %ost găsiţi, serealieaă doar mobiliare monobloc0 ;e evită mişcările defe4ie şi e4tensie0

@rmeaă stabilirea nivelului şi e4tinderii leiunii prine4amen neurologic

Evaluarea "#$" !1merican ;pinal Hn=urV 1sssociation& $(A* 1- decit motor şi senitiv complet 8- decit motor complet şi senitiv incomplet C- decit motor $-2 "?C, conservare senitivă F- decit motor )-+, conservare senitivă E- %ără decit

Page 35: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 35/36

E4aminari paraclinice sitratament

E%"&$'()$ P")"*L$'$*E: "?H, radiograi +)"+"&E'+

intervenţie <n primele ore la pacienţii cu leiuni incomplete

sau la cei care se agraveaă0 ;e practică <n caul leiunilor care determină instabilitateara7isului şi se adreseaă e4clusiv ra7isului0

;e %ace reducţie, contenţie ortopedică, 4aţie cuosteosinteă0

Hntervenţiile asupra măduvei sunt imposibile datorită

dimensiunilor reduse şi sensibilităţii ma=ore0  'ratament medicamentos care are ca scop:

Neuroprotecţia: '7iogama Ec7ilibrarea 7emodinamică  'ratament antiinfamator: "etilprednisolon

Page 36: 15. Patologia Maduvei Spinarii

7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii

http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 36/36

Evolutie Clasicarea 9ranel:

stadiul 1 1;H1recuperare $-2 metamere, dar persistă para sautetraplegie spastică

stadiile 8,C,F recuperarea este variabilă şi depinde de starea generalăa pacientului, de vrsta acestuia, de calitatea tratamentului c7irurgical

şi medical iniţial stadiul C şi F A+J din pacienţi umblă cu spri=in <n )-* ile dacă atingerea este pur radiculară, recuperarea este şi mai bună

Elemente de rău prognostic: evidenţierea "?H a unui 7ematom e4tra sau intraa4ial sau a unui edem

medular e4tins0 "?H normal la un pacient cu su%erinţă neurologicăpermite o speranţa de buna recuperare0

In absenţa recuperării 2 luni după traumatism, şansa de recuperarescade brusc

In general ne putem pronunţa asupra recuperării dect după A luni <natingerile medulare şi $A luni <n cele radiculare

Complicatii: escare, in%ecţii urinare, in%ecţii pulmonare,trombofebite, anc7iloe, %racturi patologice pe %ondul osteoporoei