1

MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

Anemia fierodeficitar la copil

PCN-111

Chiinu 2013

2

Aprobat prin edina Consiliului de Experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova din 27.03.2013, proces verbal nr. 1

Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii al Republicii Moldova nr. 442 din 10.04.2013

cu privire la aprobarea Protocolului clinic naional Anemia fierodeficitar la copil Elaborat de colectivul de autori: Valentin urea Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Galina Eanu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Marian Vicol Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Eugeniu Popovici ICDOSMC Ornelia Ciobanu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Rodica Bordian Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Recenzeni oficiali: Victor Ghicavi Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Ion Corcimaru Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Rudi Marcu Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Valentin Gudumac Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Ivan Zatuevski Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu Nicolae Onilov Agenia Medicamentului Iurie Osoianu Compania Naional de Asigurri n Medicin Maria Bolocan Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

3

CUPRINS ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT ............................................................................................................... 3 PREFA ............................................................................................................................................................................ 3 A. PARTEA INTRODUCTIV ........................................................................................................................................ 4

A.1. Diagnosticul .............................................................................................................................................................. 4 A.2. Codul bolii (CIM 10) ................................................................................................................................................ 4 A.3. Utilizatorii ................................................................................................................................................................. 4 A.4. Scopurile protocolului .............................................................................................................................................. 5 A.5 Data elaborrii protocolului ....................................................................................................................................... 5 A.6 Data urmtoarei revizuiri ........................................................................................................................................... 5 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor care au participat la elaborarea protocolului ......... 5 A.8. Definiiile folosite n document ................................................................................................................................ 6 A.9. Date epidemiologice ................................................................................................................................................ 6

B. PARTEA GENERAL ................................................................................................................................................. 7

B.1. Nivelul de asisten medical primar ...................................................................................................................... 7 B.2. Nivelul deasisten medical specializat de ambulator (hematologul) ................................................................... 8 B.3. Nivelul de asisten medical spitaliceasc .............................................................................................................. 9

C. 1. ALGORITMI DECONDUIT .............................................................................................................................. 10

C.1.1. Algoritm de conduit i diagnostic al pacientului cu AF la etapa prespitaliceasc ............................................. 10 C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR ........................................................... 11

C.2.1. Clasificarea AF ..................................................................................................................................................... 11 C.2.2. Factorii de risc ...................................................................................................................................................... 11 C.2.3. Profilaxia .............................................................................................................................................................. 12

C.2.3.1. Profilaxia primar ......................................................................................................................................... 12 C.2.3.2. Profilaxia secundar ...................................................................................................................................... 13

C.2.4. Conduita pacientului cu AF .................................................................................................................................. 13 C.2.4.1. Anamneza ....................................................................................................................................................... 13 C.2.4.2. Examenul fizic ................................................................................................................................................ 13 C.2.4.3 Investigaiile paraclinice.................................................................................................................................. 14 C.2.4.4. Diagnosticul diferenial .................................................................................................................................. 14 C.2.4.5. Criteriile de spitalizare. .................................................................................................................................. 16 C.2.4.6. Tratamentul AF ............................................................................................................................................... 16

C.2.4.6.1. Tratamentul cu preparate perorale de fier ............................................................................................. 16 C.2.4.6.2. Tratamentul cu preparate parenterale de fier......................................................................................... 17 C.2.4.6.3. Hemotransfuziile n AF ........................................................................................................................... 18 C.2.4.6.4. Tratamentul adiional ............................................................................................................................. 18 C.2.4.6.5. Controlul eficienei tratamentului i pronosticul ................................................................................... 19

C.2.4.7. Supravegherea pacienilor cu AF ................................................................................................................... 19 C.2.4.8. strile de urgen i complicaiile .................................................................................................................. 19

D. RESURSELE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR DIN PROTOCOL ................................................................................................................................................................ 20

D.1. Instituiile de asisten medical primar ................................................................................................................ 20 D.2. Instituiile/seciile de asisten medical specializat de ambulator ....................................................................... 20 D.3. Seciile de hematologie, pediatrie i reabilitare ale spitalelor raionale, municipale i republicane ........................ 20

E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI ............................................ 22 ANEXE .............................................................................................................................................................................. 23

Anexa 1. Ghidul printelui pacientului cu AF ................................................................................................................ 23 BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................................................................... 25

4

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT AMP asistena medical primar AM asistena medical ICDOSMiC Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului AF anemia fierodeficitar Fe fier Mn mangan Cu cupru OMS Organizaia Mondial a Sntii Hb hemoglobin ECG electrocardiograma SATI secia anestezie i terapie intensiv FR frecvena respiraiei FCC frecvena contraciilor cordului TA tensiune arterial i/m intramuscular (administrare intramuscular) i/r intrarectal (administrare intrarectal) i/v intravenos (administrare intravenoas) IC indice de culoare

PREFA Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii

Moldova (MS RM), constituit din specialitii Cursului de Pediatrie a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu specialitii din secia hematologie a IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n Domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.

Protocolul clinic naional este elaborat n conformitate cu Ghidurile internaionale actuale privind AF la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor clinice instituionale.

La recomandarea MS pentru monitorizarea Protocoalelor clinice instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n Protocolul clinic naional.

A. PARTEA INTRODUCTIV A.1. Diagnoza: ANEMIE FIERODEFICITAR Exemple de diagnostic clinic:

1. Anemie fierodeficitar, grad II 2. Anemie fierodeficitar mixt (deficien + posthemoragic)

A.2. Codul bolii (CIM 10): D50.0, D50.1, D50.8, D50.9 A.3. Utilizatorii: Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicilor de familie); Centrele de sntate (medici de familie); Centrele medicilor de familie (medici de familie); Centrele consultative raionale (medici pediatri); Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, pediatri); Serviciile de asisten medical prespitaliceasc (echipele AM specializate i profil general); Seciile de hematologie pediatric, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale,

municipale i republicane (medici hematologi pediatri, pediatri, reanimatologi).

5

A.4. Scopurile protocolului: 1. Identificarea grupurilor de risc pentru dezvoltarea AF i efectuarea profilaxiei primare a AF 2. Depistarea precoce a copiilor cu deficienei de fier i/sau AF 3. Sporirea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu AF 4. mbuntirea calitii tratamentului pacienilor cu AF A.5. Data elaborrii protocolului: 2010 A.6. Data urmtoarei reviziuri: 2015

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: Numele

Funcia

Valentin urea,

d.h..m., confereniar universitar ef Catedr Pediatrie Nr.2 USMF Nicolae Testemianu ef secie Hematologie IMSP ICDOSMC

Galina Eanu,

d..m., confereniar universitar, catedra Pediatrie Nr.2 USMF Nicolae Testemianu

Marin Vicol asistent universitar, catedra Pediatrie Nr.2 USMF Nicolae Testemianu

Eugen Popovici medic hematolog, secia Hematologie a IMSP ICDOSMiC Ornelia Ciobanu medic rezident pediatru USMF Nicolae Testemianu Rodica Bordian medic rezident pediatru USMF Nicolae Testemianu

Protocolul a fost discutat, aprobat i contrasemnat:

Denumirea Persoana responsabil - semntura

Societatea tiinifico-Metodic de profil Pediatrie

Comisia tiinifico-metodic de Profil Pediatrie

Asociaia Medicilor de Familie din RM

Agenia Medicamentului

Consiliul de Experi al Ministerului Sntii

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate Compania Naional de Asigurri n Medicin

6

A.8. Definiiile folosite n document Anemia carenial constituie un complex simptomatologic cu prezena palorii tegumentelor, fatigabilitii, modificarilor morfologice ale pielii, mucoaselor, prului determinate de deficiena factorilor hematologici. Anemia fierodeficitar (AF) este anemia carenial determinat de asimilarea insuficient a fierului i caracterizat prin reducerea cantitii de Hb, reducerea fierului seric i de majorarea capacitii feroliante generale a plasmei sanguine.

A.9. Date epidemiologice Anemia fierodeficitar reprezint o major problem de sntate public att n rile n curs de dezvoltare, ct i n statele industrializate, afectnd individual i economic populaia. Consecinele AF sunt de o importan semnificativ pentru copii i adolesceni, incluznd dereglri ale funciei imune, reinerea n dezvoltare fizic i psihomotorie, potenial deficit ireversibil n sistemul de coagulare i a funciei motorii. Deficiena latent de fier se nregistreaz la 30% din populaia ntregului glob iar la copii din rile n curs de dezvoltare mai mult de 50%. AF prezint o prevalen maxim printre copii de vrsta de 6-20 luni de via (ceva mai devreme pentru cei prematuri) i n perioada pubertii. n rile n curs de dezvoltare AF constituie 36% la copiii sub 5 ani, n rile industrializate 20%. Conform unor rapoarte recente s-a constatat AF la 10% dintre copiii de la 1-2 ani n Marea Britanie, 9 % n SUA (pentru aceeai categorie de vrst) i 3 % de la 3- 5 ani. n Rusia de deficien de fier (forma latent sau anemie propriu-zis ) sufer 76% copii de vrst fraged i 17,5% de vrst colar.

7

B. PARTEA GENERAL B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar

(medicul de familie) Descriere Motivele Paii 1.Screening-ul Depistarea precoce a copiilor cu AF are

loc n urma efecturii analizei generale a sngelui. Un grup separat constituie copiii din grupul de risc.

Obligatoriu: 1. Analiza general a sngelui la copii din grupul de risc (caseta 12)

2. Profilaxia Efectuarea profilaxiei primare la copiii din grupul de risc va reduce riscul apariiei AF

Obligatoriu: Supravegherea gravidelor din grupul

de risc pentru dezvoltarea AF cu aplicarea metodelor profilactice (caseta 5)

Tratarea gravidelor cu AF (caseta 6) Lucrul cu familiile social vulnerabile Administrarea perorala a preparatelor

de fier la copii din grupul de risc (caseta 6)

3. Diagnosticul 3.1. Suspectarea diagnosticului de AF

Anamneza permite suspectarea AF la majoritatea pacienilor. Diagnosticul de AF necesit investigaii de laborator, paraclinice i imagistice pentru confirmare

Obligatoriu: Anamneza (caseta 10) Examenul fizic (caseta 11) Examenul paraclinic (caseta 12) Recomandabil: Consultaia altor specialiti (la

necesitate) 3.2. Deciderea spitalizrii

Obligatoriu: Conform criteriilor de spitalizare

pacienii cu AF vor fi internai n staionar (caseta 14)

n caz de urgen pacientul va fi spitalizat n mod urgent n SATI (caseta 15 ).

4. Tratamentul 4.1.Tratamentul nemedicamentos la domiciliu

n cazul AF doar aportul alimentar de fier nu va suplini necesitatea de fier n organism

Obligatoriu: Regim alimentar raional

4.2. Tratamentul medicamentos la domiciliu

Tratamentul va include preparate perorale de fier pna la restabilirea nivelului de Hb i restabilirea depoului de fier n organism

Obligatoriu: Preparate de fier perorale (casetele 17, 18, 19, tabelele 2, 3) Tratament adiional (caseta 23)

5. Supravegherea Se va efectua n comun cu medicul hematolog pediatru

Obligatoriu: Conform indicaiilor hematologului

pediatru (casetele 26, 27)

8

B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator Descriere Motivele Paii 1. Profilaxia Reabilitarea somatic i prevenirea

anemiilor Obligatoriu: Informarea i instruirea prinilor

n problema AF Informarea medicilor de familie i

pediatrilor despre factorii de risc pentru AF i msurile profilactice i metodele de prevenire ale complicaiilor grave n caz de boli acute, vacinarea copiilor cu AF

2. Diagnosticul 2.1. Suspectarea i confirmarea diagnosticului de AF i evaluarea gradului de severitate

La istoricul medical i simptomatologie pozitiv medicul va suspecta AF

Obligatoriu: Anamneza (caseta 10) Examenul fizic (caseta 11) Examenul paraclinic obligatoriu

(caseta 12) Diagnosticul diferenial

(caseta 12, tabelul 1) Recomandabil: Consultaia altor specialiti (la

necesitate) 2.2. Deciderea necesitii spitalizrii i/sau consultul specialitilor

Obligatoriu: n caz de urgen pacientul va fi

spitalizat n mod urgent n SATI (caseta 15).

Evaluarea criteriilor de spitalizare (casetele 14, 15).

3. Tratamentul 3.1.Tratamentul nemedicamentos la domiciliu

AF formele uoare,medii pot fi tratate cu succes la domiciliu conform indicaiilor medicului de familie

Obligatoriu: Regim de protecie Regim alimentar raional

3.2. Tratamentul medicamentos la domiciliu

Efectul clinic adecvat la pacienii cu AF poate fi obinut prin individualizarea tratamentului, prin administrarea preparatelor de fier

Obligatoriu: (prescrierea, monitorizarea i corecia) Tratament cu preparate de fier

perorale (tabelul 2,3 , casetele 17,18,19)

Tratament adiional (caseta 23) Evaluarea eficacitii tratamentului

(caseta 24) 4. Supravegherea Supravegherea periodic cu durata de

1 an dup restabilirea nivelului Hb

Obligatoriu: Reevaluarea periodic a strii

pacientului i a indicilor paraclinici (caseta 26)

9

B.3. Nivelul de staionar Descriere Motivele Paii 1. Spitalizare

Formele uoare, medii de AF pot fi tratate cu succes la domiciliu

Vor fi spitalizai copiii care prezint cel puin un criteriu de spitalizare

Criterii de spitalizare (spitale raionale i municipale) (casetele 14, 15) Criterii de spitalizare (spitale republicane):

cazurile n care nu este posibil tratamentul la nivel raional (municipal)

2. Diagnosticul Confirmarea diagnosticului de AF i evaluarea gradului de afectare

Conduita pacientului cu AF i alegerea tratamentului medicamentos depind de gradul de afectare i complicaiile bolii, de factorii de teren (vrsta, complicaiile i bolile concomitente), aprecierea crora n unele cazuri este posibil numai n condiii de staionar

Obligatoriu: Anamneza (caseta 10) Examenul fizic (caseta 11) Examene de laborator i imagistice

obligatoriu (caseta 12) Diagnosticul diferenial

(caseta 13) Recomandabil: Consultaia altor specialiti (la necesitate)

3. Tratamentul 3.1 Tratamentul nemedicamentos

Regim alimentar diversificat. Obligatoriu: Regim alimentar raional

3.2. Tratamentul medicamentos al AF

Tratamentul curativ va include terapia medicamentoas cu preparate de fier perorale, parenterale, precum i terapie transfuzional

Obligatoriu: Tratament cu preparate perorale de

fier (tabelele 2, 3, casetele 17, 18, 19)

Tratament cu preparate de fier parenterale (caseta 20,21,22, tebelele 4, 5)

Hemotransfuzii (tabelul 6) Evaluarea eficacitii

tratamentului(caseta 24)

10

C.1.1. Algoritm de conduit i diagnostic al pacientului cu AF la etapa prespitaliceasc

Diagnostic diferenial

Suspectarea AF

Acuze Istoricul bolii Examenul clinic Istoricul vieii

Teste de laborator obligatorii Investigaii recomandabile

AF confirmat DA NU

Stabilirea gradului de gravitate

uoar medie grav

Prescrierea tratamentului la domiciliu

Criterii de spitalizare

Monitorizarea pacientului Internarae n staionar

Profilaxia secundar

Scoaterea de la evidena

Se include n grupa de risc

DA NU

Profilaxia primar specific

Monitorizarea pacientului

Profilaxia primar nespecific

11

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR C.2.1. Clasificarea AF Caseta 1.Clasificarea AF (OMS 1977)

Deficiena prelatent de fier (Faza1)

Epuizarea rezervelor de fier n esuturi, nivelul fierului de trasport i a hemoglobinei sunt n norm Manifestrile clinice lipsesc

Deficiena latent de fier (Faza2)

Epuizarea rezervelor de fier i a fraciei fierului de transport.

Apar primele manifestri clinice de anemizare

Anemia fierodeficitar (Faza3)

Insuficiena de fier n organism i reducerea concentraiei de hemoglobin Manifestrile clinice includ sindromul anemic + sideropenic + alte manifestri cu dereglri trofice

Caseta 2.Clasificarea conform gradului de severitate

AF uoar Hb - 120-91g/l (copil > de 5 ani) Hb - 110-91g/l (copil < de 5 ani) AF medie Hb - 90-71g/l AF grav Hb - 70-51g/l

C.2.2. Factorii de risc Caseta 3. Factori de risc ai AF Nivel insuficient de fier n organism (dereglarea circulaiei sanguine fetoplacentare,

hemoragii fetomaterne i fetoplacentare, sindromul transfuziei fetale n cazul sarcinii multiple, melena intrauterin, prematuritate, anemie grav i de durata la gravid, ligaturarea precoce sau tardiv a bontului ombilical, hemoragie intranatal n urma traumatismului prin intervenii obstetricale sau a anomaliei de dezvoltare a placentei i vaselor ombilicale)

Necesiti crescute a organismului n fier (prematuritate, copii cu masa corporal mare la natere, copii n a doua jumatate a primului an de via, adolesceni)

Insuficiena de fier n alimentaie (introducerea timpurie a alimentaiei artificiale, alimentaie preponderent cu lapte de vaci sau capre, cu amestecuri neadaptate, finoase, lactate sau diet lacto-vegetarian, diet neechilibrat)

Pierderi de fier n urma hemoragiilor de divers etiologie, dereglarea absorbiei intestinale (maladii inflamatorii cronice ale intestinului, sindrom de malabsorbie) precum i metroragiile nsemnate i ndelungate la fetie

Dereglarea metabolismului Fe n organism (dezechilibrul hormonal prepubertar i pubertar) Dereglarea transportului i utilizrii Fe n organism (hipo i atransferinemia, enzimopatii,

procese autoimune) Reabsorbia insuficient a Fe n tractul gastrointestinal (stri agastrale i postrezecionale) Maladiile parazitare

12

Caseta 4. Grupuri de risc nalt Copii prematuri Copii din sarcin multipl sau asociate cu gestoze, insuficien feto-placentar,

complicaii ale patologiilor cronice la gravid Copii cu dismicrobism intestinal i alergie alimentar Copii ce sunt alimentai artificial Copii cu cretere accelerat Copii cu hipotrofie Copii cu rahitism Copii frecvent bolnavi

C.2.3. Profilaxia C.2.3.1 Profilaxia primar Caseta 5. Profilaxia primar nespecific Antenatal(gravide):

Alimentaie echilibrat (cantitativ si calitativ ) Plimbri la aer liber

Postnatal:

Alimentaie natural cu implementarea complementului, a produselor ce conin Fe n timp util (n deosebi copiilor din grupul de risc)

Folosirea amestecurilor adaptate suplimentate cu Fe (la copii alimentai artificial) Respectarea regimului zilei, plimbri la aer liber Profilaxia i tratamentul rahitismului, hipotrofiei i altor patologii asociate la copii de

vrst fraged Efectuarea lunar a analizei generale a sngelui

Caseta 6. Profilaxia primar specific Antenatal:

Tratamentul AF la gravide Suplimentarea aportului de fier prin preparate medicamentoase prolongate sau

combinate (Fe+ polivitamine) gravidelor la prima sarcina ncepnd cu a II-a jumtate a sarcinii, gravidelor cu sarcin multipl i celor la a doua sarcin (i mai mult) pe parcursul trimestrului II i III.

Postnatal:

Copiilor prematuri n dependen de gradul prematuritii se administreaz preparate perorale de fier(sulfat de fier) n doz 3-5 mg/kg corp de la a 4-a sptmn de via.

Copiilor alimentai artificial i celor din grupul de risc se vor recomanda amestecuri adaptate mbogite cu fier ncepnd cu vrsta de 3-5 luni de via, iar pentru prematuri ncepnd de la 1,5-2 luni de via. Coninutul de fier n amestecuri va fi de 3-5-8 mg/l amestec n I jumatate a primului an de via i de 10-14 mg/l amestec n a II jumtate a primului an de via.

Copiilor din grupul de risc (prematuri alimentai natural sau care nu au primit amestecuri adaptate mbogite cu fier , copii din sarcina multipl, cu masa corporal mare la natere, cu cretere accelerat) li se recomand administrarea profilactic a preparatelor de fier. Doza zilnic de fier activ va constitui 2-3 mg/kg corp cu o durat de 1 lun i cu verificarea indicilor saguini.

Nota: Profilaxia AF va fi efectuat cu preparate perorale care vor fi administrate zilnic.

13

C.2.3.2 Profilaxia secundar Caseta 7. Profilaxia secundar

Alimentaie raional - alimentaie natural - evitarea introducerii precoce (sub 4-5 luni) a alimentelor solide, cu efect nefavorabil asupra

absorbiei Fe - cnd alimentaia natural nu e disponibil, alimentaia artificial - cu preparate de lapte praf

mbogite cu Fe - diversificarea cu preparate de carne (rata de asimilare a Fe de 20 de ori mai bun dect din

vegetale), cereale, pireuri de fructe i legume mbogite cu Fe - evitarea excesului de fitai, fosfai i sruri de calciu, cu efect inhibant asupra absorbiei Fe

Petrecerea timpului la aer liber Supravegherea la medicul de familie

C.2.4 Conduita pacientului cu AF

Caseta 9. Procedurile de diagnostic n AF Anamnez Examen fizic complex Investigaiile de laborator obligatorii:

Analiza general a sngelui periferic(inclusiv reticulocite i trombocite) Determinarea coninutului i concentraiei Hb ntr-un eritrocit Fe seric Capacitatea feroliant (general i latent) a plasmei (la posibilitate) Coeficientul de saturaiei a transferinei (la posibilitate) Feritina seric (la posibilitate)

Investigaii paraclinice recomandabile C.2.4.1 Anamneza Caseta 10. Recomandri pentru culegerea anamnezei

Evidenierea factorilor de risc Colectarea anamnezei antenatale, postnatale Debut insidios

C.2.4.2 Examenul fizic Caseta 11. Regulile examenului fizic n AF

Examen fizic complet Aprecierea strii generale Evidenierea semnelor clinice ale AF: Sindrom anemic: paloarea tegumentelor i a mucoaselor, dispnee,tahicardie, asurzirea

zgomotelor cardiale, suflu sistolic funcional la apex, fenomene neurastenice

Caseta 8. Conduita pacientului cu AF 1. Stabilirea diagnosticului precoce de AF 2. Aprecierea gradului de severitate al AF 3. Indicarea tratamentului i colarizarea pacientului 4. Monitoringul clinic i de laborator al pacientului 5. Controlul eficacitii tratamentului indicat prin creterea reticulocitelor la a 10-a a 14-a zi 6. Continuarea tratamentului pna la stabilirea nivelui normal de Hb, cu scderea ulterioar a dozei 7. Estimarea complicaiilor

14

Sindrom sideropenic(la copii de vrsta fraged nensemnat): Modificri epiteliale(schimbri trofice ale pielii, unghiilor,prului, mucoaselor) Perversiuni ale gustului (pica chlorotica) i a mirosului Reacii vegeto-vasculare Dereglri ale absorbiei intestinale Disfagie, dispepsie Scderea imunitaii locale

C.2.4.3 Investigatii paraclinice Caseta 12. Investigaii paraclinice Investigaii obligatorii:

Analiza generala a sngelui periferic, inclusiv reticulocite, trombocite Fe seric Capacitatea feroliant (general i latent) a plasmei (la posibilitate) Coeficientul de saturaie a transferinei (la posibilitate) Feritina seric (la posibilitate)

Investigaii recomandabile pentru evaluarea etiologiei i diagnostic diferenial

Analiza biochimic a sngelui: bilirubina total i fraciile ei, ureea,creatinina, ALT, AST, LDH general, ionii de K, Na, Ca

Analiza general a urinei ECG Echocardiografia Ultrasonografia abdominal Radiografia cutiei toracice Puncia medular

1. Analiza general a sngelui: Scderea nivelului Hb, hipocromia, microcitoza, anizocitoza,

poichilocitoza 2. Fe seric nivel redus 63mol/l(general),

>47mol/l(latent) 4. Procentul de saturaiei a transferinei sczut:

15

Anemii hemolitice: Hipocromia eritrocitelor Microcitoza eritrocitar Prezena eritrocitelor n form de tras n int Prezena punctaiei bazofile a eritrocitelor Fe seric normal sau mrit Capacitatea feroliant general a plasmei redus Reticulocitoza Creterea moderat a bilirubinei indirecte Splenomegalia (nu este obligatorie) Lipsa eficacitii tratamentului cu preparate de fier

Anemii din boli cronice: Hipocromie moderat Fe seric n limitele normei sau redus moderat Capacitatea feroliant a plasmei normal sau scazut Nivelul feritinei n ser mrit Cantitate mrit de sideroblati n maduva osoas Semne clinice i de laborator caracteristice unui proces activ (inflamator, tumoral)-febra,

patologia organului corespunzator Lipsa efectului n urma administrrii preparatelor de Fe

Tabelul.1 Principalele semne diferenial-diagnostice n anemiile hipocrome

AF Anemii sideroacrestice Talasemia Anemii din boli cronice

Fe seric / N (rar) / N N /

Capacitatea feroliant a plasmei / N N /

Feritina seric / N

Reticulocite N N / N /

Eritrocite n form de tras n int posibil posibil marcat posibil

Punctaie bazofila a eritrocitelor lipsete prezent prezent lipsete

Coninutul protoporfirinei n eritrocit /

* / N / N

Cantittea de sideroblati i siderocii

Bilirubina indirect N N N

Semne ale hiposiderozei prezente lipsesc lipsesc lipsesc

Eficacitatea preparatelor de fier prezent lipsete** lipsete** lipsete Nota:

- crescut; N n limitele normei; - sczut

* n cazul formelor ereditare coninutul porfirinei n eritrocite e sczut, iar pentru intoxicaia cu plumb e characteristic creterea concentraiei de

porfirin.

** preparatele de fier sunt contraindicate!

16

C.2.4.5. Criteriile de spitalizare Caseta 14. Criteriile de spitalizare planic ale pacienilor cu AF Copii pna la 1 an Anemia grad II-III Caracterul necunoscut al anemiei

Caseta 15. Criteriile de spitalizare n SATI ale pacienilor cu AF Starea grav i reducerea exagerat a nivelului de Hb i a numrului de eritrocite (Hb< 60g/l,

numrul de eritrocite < 2,5x 1012)

C.2.4.6 Tratamentul AF Caseta 16. Principii de baz n tratamentul AF Recuperarea deficitului de fier este imposibil fr preparate medicamentoase Prelucrarea termic i mecanic a alimentelor nu sporete absorbia fierului Terapia AF trebuie efectuat preferenial cu preparate de fier perorale Terapia AF nu se va ntrerupe dup restabilirea nivelului Hb i a numrului de eritrocite Hemotransfuziile n AF se vor efectua doar la indicaii vitale

C.2.4.6.1. Tratamentul AF cu preparate perorale Caseta 17. Avantaje ale terapiei perorale

1. Ridic nivelul Hb cu doar 2-4 zile mai trziu dect n cazul administrrii parenterale 2. Preparatele perorale rareori induc reacii adverse substaniale, spre deosebire de cele parenterale 3. Nu duc la dezvoltarea hemosiderozei n cazul stabilirii incorecte a diagnosticului

Tabelul 2. Dozele Vrsta Dozele fierului elemental (activ) < 5 ani 4-6 mg/kg/24ore 5-12 ani 75-100mg/24ore 12-18 ani 150-200mg/24ore

Caseta 18. Preparatele de fier indicate Monopreparate: - Complex de hidroxid de Fe+++ cu polimaltoz: sirop, soluie, comprimate. - Clorur de fier: soluie, comprimate. - Sulfat de fier: comprimate. Preparate combinate (Fe, Mn, Cu): soluie, comprimate.

Caseta 19. Mod de administrare Terapia AF cu ajutorul preparatelor ce conin sulfat fier va ncepe n doze egale cu - din

doza terapeutic, cu atingerea treptat a dozei terapeutice n decurs de 7-14 zile (inindu-se cont de tolerana individual a pacienilor)

Doza zilnic se mparte i se administreaz n 2-3 prize Preparatele bivalente se recomand a fi administrate cu 1 or nainte de mas Administrarea preparatelor de fier nu vor fi luate cu ceai, lapte deoarece scad absorbia

medicamentului Nu se recomand administrarea concomitent cu preparate de calciu, tetracicline, penicilamin n dependen de vrst se vor administra urmatoarele forme de livrare:

17

Tabelul 3. Durata tratamentului ETAPELE AF GR.1 AF GR.2 AF GR.3 1.Restabilirea nivelului Hb 1 lun 2 luni 3 luni 2.Restabilirea rezervelor de Fe 1 lun 2 luni 3 luni

C.2.4.6.2. Tratamentul AF cu preparate parenterale Caseta 20. Indicaii

Stri dup rezecia stomacului, intestinului subire Sindrom de malabsorbie Colita ulceroas nespecific Enterocolit cronic Anomalii ale tractului gastrointestinal Esofagit cronic Intolerana preparatelor perorale

Caseta 21. Contraindicaii: Anemia aplastic Anemia hemolitic Hemosideroza, hemocromatoza Anemii sideroacrestice Talasemia Alte anemii ce nu sunt cauzate de deficiena de fier Formule de calcul ale dozelor de preparate parenterale Doza de cur cu peparate parenterale n AF: Cantitatea de Fe activ(mg)=MC(78-0,35Hb), unde MC-masa corporal(kg) Hb-concentria hemoglobinei copilului (g/l) Doza de cura remediului medicamentos: Cantitatea preparatului(ml)=DCF/CFP, unde DCF- doza de cur a fierului(mg) CFP-cotinutul de fier(mg) n 1 ml de soluie de preparat Tabelul 4. Dozele preparatelor parenterale Vrsta Dozele fierului elemental (activ) 1-12 luni Pna la 25mg/24 ore Fe activ 1-3 ani 25-40 mg/24 ore >3 ani 49-50 mg/24 ore

Caseta 22. Mod de administrare a preparatelor parenterale

Preparatele de fier parenterale se recomand a fi administrate 1 dat la 1-2 zile i la primele administrri se va introduce doz injumtit

Sirop, picturi - copii de vrst fraged Tablete, capsule - la copii mai mari de 5 ani i adolesceni

18

Tabelul 5. Reacii adverse posibile n terapia AF Reacii adverse Administrare peroral Administrarea parenteral Febr - + Prurit + + Hiperemia pielii + + Disritmii - + Hematurie - + Dermatita atopic + + oc anafilactic - + Abces n locul administrrii - + Greuri, vom + + Inapeten + - Diaree + + Dureri n regiunea lombar - + Hemosideroza organelor interne - +

C.2.4.6.3. Hemotransfuzii n AF Hemotransfuziile de mas eritrocitar se fac rar i strict la indicaii vitale. Criteriile hemotransfuziei sunt: scderea Hb mai jos de nivelul critic i simptome de dereglri ale hemodinamicii centrale ocul hemoragic, come preanemice, sindrom hipoxic. n caz de hemoragii masive se pot efectua hemotransfuzii dac nivelul Hb i Ht este mai ridicat dect cel critic. Tabelul 6. Nivelul critic al Hb ca indice pentru efectuarea hemotransfuziei la indicaii vitale (Sabalov N.P., 1996; Oski F.A., 1982; Miller D.R., 1984; Morray G.P., 1984 ) Vrsta, tabloul clinic Nivelul Hb(g/l) Primele 24 ore >130 a 2-6 zi cu dereglri respiratorii grave cu dereglri hemodinamice grave fr dereglri respiratorii i cardiovasculare

19

C.2.4.6.5 Controlul eficienei terapiei Caseta 24. Indici ai efectivitii terapiei administrate

Ameliorarea strii pacientului Reticulocitoza la a 10-14 zi de la debutul tratamentului Restabilirea nivelului de Hb n 3-4 sptmni Creterea lunar a Hb cu 10-20 g/sptamnal n primele 2-3 saptamni, ulterior mai lent Normalizarea indicilor clinici i de laborator la sfiritul cursului de tratament

Caseta 25. Pronosticul Evoluia i prognosticul anemiei feriprive sunt favorabile, cu condiia nlturrii cauzei generatoare. Formele uoare au tendina la autocorecie prin creterea absorbiei fierului i reconstituirea rezervelor, realizabil n condiiile unui aport adecvat de Fe. Lipsa rspunsului la tratamentul cu Fe ridic problema:

- corectitudinii diagnosticului etiologic (asociere cu afeciuni inflamatorii, boli hepatice sau renale etc.)

- justeei prescripiei terapeutice ( doza, calea de administrare, durata) - respectrii indicaiilor terapeutice; - existenei unor boli asociate sau complicaii nerezolvate (sngerare, enteropatie exsudativ

i/sau hemoragic, malabsorbie, caren asociat de acid folic)

C.2.4.7.Supravegherea pacienilor cu AF Caseta 25. Supravegherea pacienilor cu AF

Pe parcursul tratamentului la fiecare 10-14 zile se vor efectua: o Examenul clinic o Analiza general a sngelui (Hb, eritrocite, morfologia eritrocitelor, leucograma)

Dup normalizarea nivelului Hb n fiecare lun timp de 1 an se vor efectua : o Examenul clinic o Examenul de laborator (Hb, Eritrocite-numr i particulariti morfologice), IC,

reticulocite, leucograma) Apoi trimestrial n urmatorii 3 ani se vor verifica:

o Hb, Eritrocitele, IC, reticulocitele, leucograma,feritina Copii se scot de la eviden i se transfer din grupa a II-a de sntate n grupa I dup 1 an de

la normalizarea indicilor clinici i de laborator Toi copiii prematuri sunt supravegheai n primul an de via

Caseta 26. Imunizarea pacienilor cu AF Imunizarea copiilor cu AF se va efectua dup normalizarea nivelului de Hb C.2.4.8. Strile de urgen i complicaiile Caseta 27. Strile de urgen ale AF n SATI vor fi internai copii cu oc anemic, copiii primului an de via i copiii cu Hb

20

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D1. Instituiile de AMP

Personal: medic de familie; asistenta medicului de familie Dispozitive medicale: tonometru fonendoscop electrocardiograf panglic-centimetru cntar laborator clinic standard pentru determinarea: analizei generale a

sngelui, analizei generale a urinei, bilirubinei totale si fraciilor ei Medicamente: Preparate de fier perorale

D2. Instituiile consultativ-diagnostice

Personal: medic pediatru medic gastrolog medic endocrinolog medic psiholog medic funcionalist medic imagist medic laborant asistente medicale Dispozitive medicale: tonometru fonendoscop electrocardiograf cabinet de diagnostic funcional ultrasonograf laborator clinic standard pentru determinarea: analizei generale a

sngelui, analizei generale a urinei, ionogramei, indicilor biochimici (Bilirubina total i fraciile ei, Fe seric, coninutul i concentraia medie a Hb n 1 eritrocit, capacitatea feroliant (general i latent) a plasmei, coeficientul de saturaie a transferinei, feritina seric, ureea,creatinina, ALT, AST; LDH general, Ca seric), coprogramei

Medicamente: praparate de fier perorale Vitamina C eubiotice

D.3 Secia de hematologie pediatric a spitalelor republicane

Personal: medic hematolog pediatru medic funcionalist medic imagist medici laborani asistente medicale acces la consultaii calificate: pediatru, gastrolog,genetician, nefrolog,

endocrinolog, alergolog

21

Dispozitive medicale: este comun cu cel al seciilor consultativ-diagnostice raionale,

municipale i republicane echocardiograf seringi laborator microbiologic i imunologic Medicamente: Preparate de fier pentru administrare peroral Preparate de fier pentru administrare parenteral Mas eritrocitar, eritrocite splate Vitamina C Eubiotice Remedii pentru tratamentul maladiilor concomitente

22

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Scopurile protocolului

Msurarea atingerii scopului

Metoda de calculare a indicatorului Numrtor Numitor

1. Identificarea grupurilor vulnerabile ctre dezvoltarea AF i efectuarea profilaxiei primare

Proporia de copii caror li s-a efectuat profilaxia primar conform recomandrilor Protocolului clinic naional AF pe parcursul unui an

Numrul de copii care au beneficiat de profilaxia primar a AF conform recomandrilor Protocolului clinic naional AF pe parcursul unui an

Numrul total de copii supravegheai de ctre medicul de familie pe parcursul ultimului an

2. Sporirea calitii examinrii clinice i paraclinice a pacienilor cu AF

Proporia de pacieni cu AF crora li s-a efectuat examenul clinic i paraclinic obligatoriu complet (n condiii de ambulator i staionar), conform recomandrilor Protocolului clinic naional AFpe parcursul unui an

Numrul de pacieni cu AF crora li s-a efectuat examenul clinic i paraclinic obligatoriu complet (n condiii de ambulator i staionar), conform recomandrilor Protocolului clinic naional AFpe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de pacieni cu AF care se afl n supravegherea medicului de familie pe parcursul ultimului an

3. mbuntirea calitii tratamentului pacienilor cu AF

3.1 Proporia de pacieni cu AF care au primit tratament n condiii de ambulator conform recomandrilor Protocolului clinic naional AF pe parcursul unui an

Numrul de pacieni cu AF care au primit tratament n condiii de ambulator conform recomandrilor Protocolului clinic naional AF pe parcursul ultimului an x 100

Numrul total de pacieni cu AF care se afl n supravegherea medicului de familie pe parcursul ultimului an.

3.2 Proporia de pacieni cu AF care au primit tratament n condiii de staionar conform recomandrilor Protocolului clinic naional AF pe parcursul unui an

Numrul de pacieni cu AF care au primit tratament n condiii de staionar conform recomandrilor Protocolului clinic naional AF pe parcursul ulimului an x 100

Numrul total de pacieni cu AF care au primit tratament n staionar pe parcursul ultimului an.

23

ANEXE Anexa 1. Ghidul printelui pacientului cu Anemie feripiv

Anemia feripriv la copil (ghid pentru prinii pacienilor cu AF)

Introducere Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu AF n cadrul serviciului de sntate din Republica Moldova. Aici se explic indicaiile, adresate familiilor copiilor cu AF i pentru cei care doresc s afle mai multe despre aceast afeciune. Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament care trebuie s fie disponibile n Serviciul de Sntate. Nu sunt descrise n detaliu maladia n sine sau analizele i tratamentele necesare pentru aceasta. Aceste aspecte le putei discuta cu cadrele medicale, adic cu medicul de familie sau o asistent medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le putei adresa pentru a obine mai multe explicaii. Sunt prezentate, de asemenea, unele surse suplimentare de informaii i sprijin. Indicaiile din ghidul pentru pacieni acoper: modul n care medicii trebuie s stabileasc dac copilul are AF prescrierea medicamentelor pentru tratarea AF modul n care trebuie s fie supravegheat un pacient cu AF Asistena medical de care trebuie s beneficiai

Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs. trebuie s ia n considerare necesitile i preferinele sale personale i avei dreptul sa fii informat deplin i s luai decizii mpreun cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere informaii pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea copilului Dvs. Toate cadrele medicale trebuie s v trateze pe Dvs. i copilul Dvs. cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice simplu i clar ce sunt AF, care este prevalena lor, prognosticul i tratamentul cel mai potrivit pentru copilul Dvs.

Informaia pe care o primii de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.

Tratamentul i asistena medical de care beneficiaz copilul Dvs., precum i informaiile pe care le primii despre acestea, trebuie s ia n considerare toate necesitile religioase, etnice sau culturale pe care le putei avea Dvs. i copilul Dvs. Trebuie s se ia n considerare i ali factori suplimentari. Anemia feripriv (fierodeficitar, lipsa de fier) este cea mai rspndit form de anemie i probabil cea mai frecvent caren ntlnit n lume.

Copii sunt mai predispui la anemie n perioadele de cretere rapid cnd au nevoie de mai mult fier i nu ntotdeauna l primesc. Totui anemia feripriv (cu deficit de fier) este cauzat de o deficien relativ sever care se dezvolt n timp. Cele mai frecvente cauze ale anemiei feriprive sunt: alimentaia deficitar i hemoragiile. Sugarii, a cror alimentaie const din produse lactate artificiale, obinute din lapte de vac nembogit cu Fe, sunt mai expui dect cei alptai de mam, deoarece fierul din laptele de vac se asimileaz de 4-6 ori mai puin dect din laptele matern. Deoarece cauza unei anemii poate consta n diverse boli grave se recomand consultarea unui medic. La copii, anemia carenial feripriv poate antrena o ntarziere de cretere. Anemia netratat poate cauza un retard fizic i mintal la copii, n domenii precum mersul sau vorbitul. n plus, anemia prin caren de fier este asociat cu o susceptibilitate crescuta la infecii. Diagnosticul de AF se stabilete n baza manifestrilor bolii, semne fizice pe care medicul le evideniaz n timpul examinrii bolnavului, care pot fi confirmate prin examene suplimentare. Factorii de risc care predispun la apariia AF sunt multipli i se apreciaz dependent de sntatea mamei, evoluia sarcinii, travaliului, sntatea ftului, sntatea copilului dup natere. Instruire i echipament Medicii de familie i asistentele medicale sunt instruii cum s examineze un pacient cu AF.

24

Diagnosticarea AF. Medicul de familie va stabili diagnosticul de AF i va aprecia severitatea bolii n baza rezultatelor examenului clinic i rezultatelor investigaiilor paraclinice pe care le va indica obligator tuturor pacienilor. Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor medicul de familie trebuie s discute rezultatul cu Dvs. i s v comunice modalitile de tratament. Tratamentul medicamentos. Dac copilului Dvs. I s-a stabilit diagnosticul de AF, medicul evalueaz gradul de afectare i criteriile de spitalizare. Odat stabilit, diagnosticul de AF indic iniierea imediat a tratamentului medicamentos. Pacienii cu AF vor fi supravegheai i tratai conform recomandrilor prescrise de specialiti, conform gradului de AF, manifesttilor concomitente asociate Af, complicaiilor. Precocitatea stabilirii diagnosticului i efectuarea tratamentului continuu i cu preparate de fier la copil va determina succesul terapiei administrate. Tratamentul nemedicamentos. Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia i modul de via a copilului Dvs. i s v propun dieta ce va corespunde copilului Dvs i pe care Dvs vei avea posibilitatea de a o mplini n via. ntrebri despre medicamentele utilizate n AF mi putei explica de ce ai ales s prescriei acest tip de medicament copilului meu? Care este cauza suferinei copilului meu? Cum trebuie s m comport cu copilul meu? Cum i va ajuta medicamentul? Care sunt cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentului? Exist unele la mi-ar putea atrage

atenia? Ce trebuie s fac dac la copil apar efecte secundare? (trebuie s sun medicul de familie, de

exemplu, s merg la secia de urgene a unui spital?) Ct timp va dura tratamentul copilului meu? Exist alte opiuni de tratament? Ce se va ntmpla dac voi alege s nu dau medicamentul copilului meu? Exist vreo brour despre tratament pe care pot s o primesc? ntrebri despre evidena tratamentului Exist diferite tratamente pe care a putea s le ncerc pentru copilul meu? Este necesar s schimb doza tratamentului curent? Cnd trebuie s m programez la urmtoarea vizit? Continuarea sau ntreruperea tratamentului. Administrarea medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul Dvs. Medicul v poate recomanda repetarea testelor de laborator, examenele paraclinice i imagistice, pentru a verifica starea copilului cu AF.

25

Bibliografie

1. Bamberg R., Occurrence and detection of Iron-deficiency anemia in infants and toddlers, Clin Lab Sci. 2008, 21(4):225-231.

2. Betsy Lozoff, Isidora De Andraca, Marcela Castillo, Julia B. Smith, Tomas Walter, and Paulina Pino, Behavioral and developmental Effects of Preventing Iron-Deficiency Anemia in Healthy Fuul-Term Infants, Pediatrics, Oct 2003; 112: 846 - 854.

3. Bogen DL, Krause JP, Serwint JR., Outcome of children identified as anemic by routine screening in an inner-city clinic. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001;155 :366 371.

4. Borgna-Pignatti C, Marselle M,Iron deficiency in infancy and childhood, Pediatrics annals 2008,37:329-334.

5. Centers for Disease Control and Prevention. Recommendations to prevent and control iron deficiency in the United States, MMWR Recomm Rep. 1998;47 (RR-3):125

6. Chapparo C, setting the stage for childhealth and development, The journal of nutrition 2008, 138(12):2529-33.

7. Cook JD. Diagnosis and management of iron-deficiency anaemia. Best Pract Res Clin Haematol 2005; 18:319332. Sullivan K., Mei Z., grummer-Strawn L, Parvanta I, Haemoglobin adjustiment to define anaemia, Tropical Medicine and International Health 2008, 13(10):1267-71.

8. Debra L. Bogen, Anne K. Duggan, George J. Dover, and Modena H. Wilson,Screening for Iron Deficiency Anemia by Dietary History in a High-Risk Population, Pediatrics, Jun 2000; 105: 1254 - 1259.

9. Engstrom E.M., De Castro I.R., portela M.,cardoso L.O.,monteiro C.A., Effectiveness of daily and weekly iron supplementation in the prevention of anemia in infents, Rev Saude Publica 2008,42(5):786-95.

10. Faved S.B., Aref M.I., Fathy H.M.Abd El Davem S.m., Emara N.A., Maklof A., Shafik A, Prevalence of celiac disease, Helicobacter pylori and gastroesophageal reflux in pacients with refractory iron deficiency anemia, JTop Pediatr. 2008, 54(1):43-53.

11. Ferrara M., coppola L., Coppola A., Capozzi L., Iron deficiency in childhood and adolescence: retrospective review, Hematology 2006, 11(3):183-6.

12. Paul L. Geltman, Alan F. Meyers, Supriya D. Mehta, Carlo Brugnara, Ivan Villon, Yen A. Wu, and Howard Bauchner, Daily Multivitamins With Iron to prevent Anemia in High-Risk Infants: A Randomized Clinical Trial, Pediatrics, Jul 2004; 114: 86 - 93.

13. Goddarc A.F., James M.W., McIntyre A.S. and Scott B.B., Guidelines for the management of iron deficiency anaemia 2005

14. Hubbs-Tait, J. R. Nation, N. F. Krebs, and D. C. Bellinger, Neurotoxicans, Micronutrients, and Social Enveronment: Individual and Combined Effects on Children's Development, Psychological Science in the Public Interest, December 1, 2005; 6(3): 57 121.

15. Jain Sh., Kamat D., Evaluation of microcytic anemia, Clinical Pediatrics 2009, 4(1)7-13. 16. J. C McCann and B. N Ames,An overview of evidence for a causal relation between iron

deficiency during development and deficits in cognitive or behavioral function, Am. J. Clinical Nutrition, April 1, 2007; 85(4): 931 - 945.

17. K. G. Nead, J. S. Halterman, J. M. Kaczorowski, P. Auinger, and M. Weitzman, Overweight Children and Adolescents: A Risk group for Iron Deficiency, Pediatrics, July 1, 2004; 114(1): 104 - 108.

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENTPREFAA. PARTEA INTRODUCTIVA.1. Diagnoza: ANEMIE FIERODEFICITARA.2. Codul bolii (CIM 10): D50.0, D50.1, D50.8, D50.9A.3. Utilizatorii:A.4. Scopurile protocolului:A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului:A.8. Definiiile folosite n documentA.9. Date epidemiologice

B. PARTEA GENERALB.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primarB.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar (medicul de familie)B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulatorB.3. Nivelul de staionarC.1.1. Algoritm de conduit i diagnostic al pacientului cu AFla etapa prespitaliceasc

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILORC.2.1. Clasificarea AFDeficiena prelatent de fierEpuizarea rezervelor de fier n esuturi, nivelul fierului de trasport i a hemoglobinei sunt n normEpuizarea rezervelor de fier n esuturi, nivelul fierului de trasport i a hemoglobinei sunt n normManifestrile clinice lipsescDeficiena latent de fierEpuizarea rezervelor de fier i a fraciei fierului de transport.Epuizarea rezervelor de fier i a fraciei fierului de transport.Apar primele manifestri clinice de anemizareAnemia fierodeficitarInsuficiena de fier n organism i reducerea concentraiei de hemoglobinInsuficiena de fier n organism i reducerea concentraiei de hemoglobinManifestrile clinice includ sindromul anemic + sideropenic + alte manifestri cu dereglri troficeC.2.2. Factorii de riscC.2.3. ProfilaxiaC.2.4 Conduita pacientului cu AFC.2.4.1 AnamnezaC.2.4.2 Examenul fizicC.2.4.4 Diagnosticul diferenialAnemiile sideroacrestice se caracterizeaz prin:C.2.4.5. Criteriile de spitalizareC.2.4.6 Tratamentul AFC.2.4.6.1. Tratamentul AF cu preparate peroraleC.2.4.6.2. Tratamentul AF cu preparate parenteraleC.2.4.6.3. Hemotransfuzii n AFC.2.4.6.4.Terapia adiional

C.2.4.6.5 Controlul eficienei terapieiC.2.4.7.Supravegherea pacienilor cu AF

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUID1. Instituiile de AMPD2. Instituiile consultativ-diagnosticeD.3 Secia de hematologie pediatric a spitalelor republicane

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUIANEXEAnexa 1. Ghidul printelui pacientului cu Anemie feripiv

Bibliografie