ARITMII CE PRECED I URMEAZ STOPULUI CARDIAC

Aritmiile cardiaceS nelegem:Importana aritmiilor care apar nainte de instalarea stopului cardiac i dup resuscitarea acestuiaPrincipiile de tratament al acestor aritmii

Aritmiile cardiacePrincipii de tratament

Cum se simte pacientul?Ce tip de aritmie prezint?

Manifestri adverse (1)Debit cardiac sczutDureri toracice, paloare, extremiti reci, hipotensiune, tulburri de contienTahicardie excesivComplex QRS ngust >200 bti /minComplex QRS lrgit >150 bti /min

Manifestri adverse (2)Bradicardie marcat< 40 bti /min sau < 60 bti /min dac rezerva cardiac este micInsuficiena cardiacEdem pulmonar, jugulare turgescente, hepatomegalie

Variante de tratamentBradicardiePacing

TachicardieCardioversieToate aritmiileAntiaritmice si alte medicamente

Pacingul cardiacMetod sigur de tratare a bradicardiilorEste nevoie de o persoan autorizat pentru a introduce pacemaker-ul transvenosSe folosete la apariia manifestrilor adverse sau cnd medicaia nu are nici un efect

CardioversiaSe folosete pentru conversia tahiaritmiilor la ritm sinusalSe folosete cnd apar manifestri adverseMedicamentele sunt ineficientePoate provoca FV !Trebuie s se foloseasc un oc sincronNecesit sedare / anestezie

Antiaritmice i alte medicamentePot converti tahiaritmia la ritm sinusalMai puin sigure dect cardioversiaSe folosesc cnd nu exist manifestri adverseSe folosesc pentru tratarea bradicardiei iniialeSunt mai puin eficiente dac debitul cardiac este sczutToate medicamentele folosite n tratamentul aritmiilor pot provoca aritmii !

BradicardiaExist manifestri adverse?Tensiunea arterial sistolic < 90 mmHgFrecvena cardiac < 40 bti /minAritmii ventriculare care trebuie cupateInsuficien cardiacDac DA administrai atropin 500 g i.v. i evaluai rspunsul la terapie

BradicardiaDAC:Rspunde satisfctor la atropin i -NU exist manifestri adverse

Se va evalua riscul instalrii asistolei: Episoade recente de asistolie?BAV gradul II Mobitz II?BAV total cu complex QRS lrgit?Pauz ventricular > 3 secunde?

BradicardiaDAC:Exist riscul asistolei, sauDac NU raspunde la atropin

Alte doze de atropin, maxim 3 mgPacing externPerfuzie cu adrenalin, 2-10 g /minPregtete pacemakerul transvenosCERE AJUTORUL PERSOANELOR AUTORIZATE !

BradicardiaDac nu rspunde la atropin i:NU exist riscul asistolei

Supravegheai pacientul

BRADICARDIA(Ritm

Tahicardia cu complexe QRS largiPacientul are puls?NU! urmeaz protocolul FV

DA exist manifestri adverse?

Tahicardia cu complexe QRS largiManifestri adverseTensiunea arterial sistolic< 90 mmHgDureri toraciceInsuficien cardiacRitmul > 150 bti /minNUAntiaritmiceCere ajutorul persoanelor autorizateCardioversieDACere ajutorul persoanelor autorizateCardioversieAntiaritmiceCorecteaz hipopotasemia, administreaz magneziu

Tahicardia cu complexe QRS largi (Se trateaz la fel ca tahicardia ventricular susinut)

TAHICARDIA CU COMPLEXE NGUSTE(Se trateaz la fel ca tahicardia ventricular susinut)

Fibrilaia atrial Tratament bazat pe riscul pe care-l prezint aritmia pentru pacientRisc mareRitm > 150 bti /minDureri precordialePerfuzie tisular slabRisc intermediarRitm 100-150 bti /minDispneeRisc sczutRitm < 100 bti /minSimptome uoare sau pacient asimptomaticPerfuzie tisular bun

Fibrilaia atrialRisc mareRitm > 150 bti /minDureri precordialePerfuzie tisular slabCERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!Heparinizareocuri sincrone 100J, 200J, 360J (sau echivalentul lor bifazic)Amiodaron 300 mg ntr-o 1 or (poate fi repetat o dat)

Fibrilaia atrial: risc mare

Fibrilaia atrialRisc intermediarRitm 100-150 bti /minDispnee

CERE AJUTOR PERSOANELOR AUTORIZATE!Perfuzie tisular redus sau afeciune cardiac structural?Debut n ultimele 24 ore?

Fibrilaia atrialRisc intermediar

NU apar afeciuni cardiace structurale / perfuzie tisular redusDebut > 24 ore:Ritm controlat cu medicamenteSAUAnticoagulanteocuri sincrone ulterior

Debut < 24 ore:HeparinizareAntiaritmiceocuri sincrone dac este necesar

Fibrilaia atrialRisc intermediarAfeciuni cardiace structurale / perfuzii tisulare reduse

Debut > 24 ore:Ritm controlat cu amiodaron (cu anticoagulante)ocuri sincrone ulterioare, dac este cazulDebut < 24 ore:Heparinizareocuri sincrone dac este cazulAmiodaron

Fibrilaia atrialRisc sczutRitm < 100 bti /minSimptome uoare sau pacient asimptomaticPerfuzie tisular bunDebut > 24 ore:Anticoagulanteocuri sincrone ulterioare, dac este cazulDebut < 24 ore:HeparinizareAntiaritmiceocuri sincrone dac este cazul

Fibrilatia atriala

Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardie supraventricular presupus)Ritm > 250 bti /min, absena pulsului ocuri sincroneFA rapidUrmai algoritmul FAComplex QRS ngust, cu pulsUrmai algoritmul tahicardiei supraventriculare

Tahicardia cu complexe QRS nguste(Tahicardie supraventricular presupus)Manevre vagaleManevra ValsalvaMasajul sinusului carotidianAdenozin i.v.6 mg bolus12 mg, la 1-2 minute, (max 3 doze)Dac nu au efect:CEREI AJUTORUL SPECIALITILOR!

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE (Tahicardie supraventricular presupus)

Tahicardia cu complexe QRS nguste (Tahicardia supraventricular presupus)NUAntiaritmice(atenie la interaciunile dintre medicamente)DAocuri sincroneAmiodaron la nevoieManifestri adverseTA sistolic < 90 mmHgDureri precordialeInsuficien cardiacaPuls > 200 bti /min

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE (Tahicardia supraventricular presupus)

TAHICARDIA CU COMPLEXE QRS NGUSTE(Tahicardia supraventricular presupus)

ntrebri?

RezumatAritmiile cardiace pot necesita tratament de prevenire a stopului cardiac sau de meninere a stabilitii hemodinamiceTratamentul depinde de starea pacientului i de tipul aritmieiCEREI DIN TIMP AJUTORUL SPECIALITILOR