118 Traumat Cardiac

USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”USMF ”NICOLAE TESTEMIŢANU ”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”CATEDRA “URGENŢE MEDICALE”

TRAUMATISMELE CARDIACETRAUMATISMELE CARDIACE

Dr. Dr. LEV D.CRIVCEANSCHIILEV D.CRIVCEANSCHII D.D.Ş.Ş.M., CONFERENM., CONFERENŢIARŢIAR

UNIVERSITARUNIVERSITAR

BIBLIOGRAFIEBIBLIOGRAFIE

Lev D. Crivceanschii. „Urgenţe medicaleLev D. Crivceanschii. „Urgenţe medicale..” ”

Ghid practic. Ghid practic. EEdidiţia a IIţia a III-a.I-a. Chişinău, 2010Chişinău, 2010

DDEFINIEFINIŢŢIEIE

Traumatismele cardiaceTraumatismele cardiace:: afecţiuni severe afecţiuni severe al al

cordului cauzate de traumatismecordului cauzate de traumatisme a a cutiei toracice cutiei toracice

sau de alte factori cauzali, care se manifestă prin sau de alte factori cauzali, care se manifestă prin

deferite formele clinice şi care cere efectuarea deferite formele clinice şi care cere efectuarea

terapiei intensive sau RCRCterapiei intensive sau RCRC


Comoţio cordisComoţio cordis:: un arest cardiac în urmare un arest cardiac în urmare

traumatismului închis şi nepenetrant a cutiei traumatismului închis şi nepenetrant a cutiei

toracice fără dezvoltarea modificărilor structurale toracice fără dezvoltarea modificărilor structurale

ale cutiei toracice şi ale corduluiale cutiei toracice şi ale cordului


Contuzia corduluiContuzia cordului: : un sindrom acut, cauzat de un sindrom acut, cauzat de

traumatism accentuat a cutiei toracice sau de traumatism accentuat a cutiei toracice sau de

alte factori cauzali şi care se manifestă prin alte factori cauzali şi care se manifestă prin

dezvoltarea modificărilor structurale anatomice şi dezvoltarea modificărilor structurale anatomice şi

tulburărilor funcţionale ale corduluitulburărilor funcţionale ale cordului

CAUZELE TRAUMATISMELOR CARDIACECAUZELE TRAUMATISMELOR CARDIACE

Precipitare de la înălţime marePrecipitare de la înălţime mare Autocatastrofe (accidente rutiere)Autocatastrofe (accidente rutiere) Contuzie toracelui (cădere în timpul mersului din Contuzie toracelui (cădere în timpul mersului din

fugă)fugă) Compresia cutiei toraciceCompresia cutiei toracice Lovitură în regiune precordială cu pumn sau cu Lovitură în regiune precordială cu pumn sau cu

piciorpicior Leziunea toracelui fără alterare pleurei şi Leziunea toracelui fără alterare pleurei şi

pericarduluipericardului Acţiunea valului de aer în exploziiAcţiunea valului de aer în explozii NaştereNaştere

FACTORII PRINCIPALI ŞI MECANISMELE FACTORII PRINCIPALI ŞI MECANISMELE AI AFECTĂRII CORDULUIAI AFECTĂRII CORDULUI

Strivirea subită a inimii cu ridicarea presiunii intracardiaceStrivirea subită a inimii cu ridicarea presiunii intracardiace Lovitura subită în regiunea precordială sau afectarea cordului Lovitura subită în regiunea precordială sau afectarea cordului

prin fracturi costaleprin fracturi costale Deplasarea cordului în traumatismul toracicDeplasarea cordului în traumatismul toracic Acţiunea sistemului nervos central la inimă (în prezenţa Acţiunea sistemului nervos central la inimă (în prezenţa

stresului)stresului) Dezechilibrele metabolice în miocard urmate de Dezechilibrele metabolice în miocard urmate de

traumatismele toracice sau politraumatismeletraumatismele toracice sau politraumatismele Ruptura traumatică a cordului prin:Ruptura traumatică a cordului prin:

• micşorarea pronunţată a volumului cutiei toracicemicşorarea pronunţată a volumului cutiei toracice• deplasarea inimii în cutie toracicădeplasarea inimii în cutie toracică• acţiunea hidrodinamică a sângeluiacţiunea hidrodinamică a sângelui

CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR CARDIACECARDIACE

(Subcommittee on ATLS of the American College (Subcommittee on ATLS of the American College of Surgeons Committee on Trauma, 1989)of Surgeons Committee on Trauma, 1989)

Traumatismele izolateTraumatismele izolate

Traumatismele asociate (politraumatismele)Traumatismele asociate (politraumatismele)

Trauma închisăTrauma închisă

Trauma deschisăTrauma deschisă

Trauma penetrantăTrauma penetrantă

Trauma nonpenetrantăTrauma nonpenetrantă

TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI TIPURI DE AFECTARE A CORDULUI PRIN TRAUMATISMUL ACUTPRIN TRAUMATISMUL ACUT

MiocardMiocard• ComoţioComoţio

• ContuzieContuzie

• Laceraţie (Rupere)Laceraţie (Rupere)

• RupturăRuptură

• Perforaţie septuluiPerforaţie septului

• Anevrism, pseudoanevrismAnevrism, pseudoanevrism

• Tromboză, embolie sistemicăTromboză, embolie sistemică


PericardPericard

• PericardităPericardită

• Sindromul de postpericardiotomieSindromul de postpericardiotomie

• Hemopericard, tamponada cardiacăHemopericard, tamponada cardiacă

• Pericardită constrictivăPericardită constrictivă

• Laceraţie (Rupere) a pericarduluiLaceraţie (Rupere) a pericardului

• Hernie a corduluiHernie a cordului


Structurile endocardiaceStructurile endocardiace• Ruptură a pilierilorRuptură a pilierilor

• Ruptură a cordajeRuptură a cordaje

• Ruptură a valvulelor atrioventriculare şi semilunareRuptură a valvulelor atrioventriculare şi semilunare

Arteriile coronarieneArteriile coronariene• TrombozăTromboză

• Laceraţie (Rupere)Laceraţie (Rupere)

• FistulăFistulă

CLASIFICAREA CLASIFICAREA TRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUITRAUMEI ÎNCHISE A CORDULUI

În funcţie de caracterul leziunii În funcţie de caracterul leziunii (după A.Golicov şi (după A.Golicov şi

coaut., 1982)coaut., 1982)

• Contuzia corduluiContuzia cordului

• Comoţio corduluiComoţio cordului

• Miocardiodistrofia “traumatică”Miocardiodistrofia “traumatică”

• Infarctul miocardic “traumatic”Infarctul miocardic “traumatic”

• Ruptura cordului:Ruptura cordului:

ruptura miocarduluiruptura miocardului

ruptura aparatului valvularruptura aparatului valvular


În funcţie de evoluţie clinicăÎn funcţie de evoluţie clinică

• Stadiul acutStadiul acut

• Stadiul subacutStadiul subacut

• Perioada de recuperarePerioada de recuperare


În funcţie de gradul severităţii În funcţie de gradul severităţii (după A.Şott şi (după A.Şott şi

I.Grişin, 1978)I.Grişin, 1978)

• Traumatismul cardiac minorTraumatismul cardiac minor

• Traumatismul cardiac de severitate medieTraumatismul cardiac de severitate medie

• Traumatismul cardiac severTraumatismul cardiac sever

DIAGNOSTICAREADIAGNOSTICAREA

PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREPROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA TRAUMATISMELOR CARDIACEA TRAUMATISMELOR CARDIACE

(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului) Istoria medicalIstoria medicală ă

• Traumatismul toracicTraumatismul toracic

• Debut lentDebut lent

• Starea se agravează lentStarea se agravează lent AcuzeleAcuzele

• Durere precordialăDurere precordială

• PalpitaţiePalpitaţie

• Dispnee moderatăDispnee moderată

• Anxietate sau adinamieAnxietate sau adinamie


(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului) Examenul clinic obiectivExamenul clinic obiectiv

• Tegumentele palide sau cianoticeTegumentele palide sau cianotice• DiaforezăDiaforeză• Tahipnee moderatăTahipnee moderată• Tahicardie sau Tahicardie sau aaritmia cardiacă moderatăritmia cardiacă moderată• Hipotensiunea arterială (colaps, ŞC)Hipotensiunea arterială (colaps, ŞC)• Asurzirea zgomotelor cardiaceAsurzirea zgomotelor cardiace• Ritmul de galopRitmul de galop• Frecătura precordialăFrecătura precordială• Ralurile pulmonare crepitanteRalurile pulmonare crepitante


(comoţi(comoţioo cord cordisis, contuzia cordului), contuzia cordului)

Explorările paracliniceExplorările paraclinice

• ECGECG

Semne de ischemie acutăSemne de ischemie acută

AAritmii cardiace: extrasistolie, tahicardie, ritmii cardiace: extrasistolie, tahicardie,

tahitahiaaritmiile supraventriculare şi ritmiile supraventriculare şi

ventriculare, blocurile atrioventriculare şi de ventriculare, blocurile atrioventriculare şi de

ramurramurăă a f. His a f. His

ECGECG



EcoCordEcoCord

• ScădereScădereaa fracţiei de ejecţie sub 40% fracţiei de ejecţie sub 40%

• Prezenţa zonelor de diskinezie în miocardPrezenţa zonelor de diskinezie în miocard

• DilatareDilatareaa cavităţilor cardiace cavităţilor cardiace

Examenul de laboratorExamenul de laborator

• LeicocitozăLeicocitoză

• CreştereCreştereaa enzimelor specifice: MB-CPK, izoforme MB- enzimelor specifice: MB-CPK, izoforme MB-

CPK, mioglobină,CPK, mioglobină, tropanine “I” şi “T”tropanine “I” şi “T”

MODELE DE DIAGNOSTIC MODELE DE DIAGNOSTIC FUNCŢIONAL (PREVENTIV) FUNCŢIONAL (PREVENTIV)

TraumatismTraumatismulul toracic închis. Traumatism toracic închis. Traumatismulul cardiac cardiac

acut închis, evoluţie de severitate medieacut închis, evoluţie de severitate medie (10.08.0(10.08.066).).

Contuzie cordului.Contuzie cordului. Bloc A-V gr. II, tip I Möbitz. IC Bloc A-V gr. II, tip I Möbitz. IC

NYHA cl. IV.NYHA cl. IV.

TraumatismTraumatismulul toracic închis. Traumatism toracic închis. Traumatismulul cardiac cardiac

acut închis, evoluţie de severitate medie(1.08.0acut închis, evoluţie de severitate medie(1.08.066).).

CoComoţmoţio cordis.io cordis. IC NYHA cl. IV.IC NYHA cl. IV.

COMPLICAŢIICOMPLICAŢIILELE

EPA EPA CordCordulul pulmonar acut pulmonar acut ŞCŞC ICCICC AritmiiAritmiilele cardiace cardiace AnevrismAnevrismulul cardiac acut cardiac acut TamponadTamponadaa cardiacă cardiacă Urgenţă hipertensivăUrgenţă hipertensivă Pericardită acutăPericardită acută TEPATEPA TromboemboliiTromboemboliilele arterelor mezenteriale sau vaselor renale, arterelor mezenteriale sau vaselor renale,

sau vaselor cerebralesau vaselor cerebrale MoarteMoartea a subită subită cardiacăcardiacă

DIAGNOSTICUL DIFERENŢIALDIAGNOSTICUL DIFERENŢIAL

Diagnosticul diferenţial în traumatismele cardiace Diagnosticul diferenţial în traumatismele cardiace

se face cu:se face cu:

• AP şi AIAP şi AI

• IMA pe fonIMA pe fondd de CI de CI

• MMiocardiodistrofiiiocardiodistrofiilele de geneză diferită de geneză diferită

• PPericarditeericarditelele acute acute

• CCardiomiopatiardiomiopatiaa dilatativă dilatativă

• CCardialgiiardialgiilele de geneză diferită de geneză diferită

TRATAMENTULTRATAMENTUL

PROTOCOL DE PROTOCOL DE MANAGEMENT MANAGEMENT AL TRAUMATISMELOR CARDIACEAL TRAUMATISMELOR CARDIACE


ProtecţiProtecţiaa personalului personalului

Examenul primar. Protocol ABCExamenul primar. Protocol ABC

PoziţiPoziţiaa pacientului cu ridicare extremităţii cefalice la 40° pacientului cu ridicare extremităţii cefalice la 40°

Fluxul de Fluxul de Oxigen Oxigen 8-10 1/min8-10 1/min

În prezenţa semnelor de detresă vitală:În prezenţa semnelor de detresă vitală:

• IntubaţiIntubaţiaa endotraheală şi ventilaţi endotraheală şi ventilaţiaa mecanică dirijată mecanică dirijată

ProtecţiProtecţiaa termică termică



• AnalgeziAnalgeziaa suficientă: suficientă: Fentanil Fentanil 0,1 mg cu 0,1 mg cu Droperidol Droperidol 2,5 - 10 mg i/v lent 2,5 - 10 mg i/v lent

sausau Morfină Morfină 3-5 mg i/v lent3-5 mg i/v lent

• ProfilaxiProfilaxiaa aaritmiilor cardiace:ritmiilor cardiace: Amiodaronă Amiodaronă 5-10 mg/kg i/v în perfuzie cu viteza 0,5-5-10 mg/kg i/v în perfuzie cu viteza 0,5-

1 mg/min1 mg/min

• PrevenirePrevenireaa sindromului de coagulare sindromului de coagulare intravasculară diseminată:intravasculară diseminată:

Aspirină Aspirină 125-325 mg oral125-325 mg oral Enoxaparin Enoxaparin 1 mg/kg s/c în 2 prize sau1 mg/kg s/c în 2 prize sau Nardroparin Nardroparin 0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c la 12 ore



AmeliorareAmeliorareaa metabolismului în miocard: metabolismului în miocard:

• Riboxină (Inozină) Riboxină (Inozină) 200 mg i/v în bolus 200 mg i/v în bolus

• Soluţie Polarizantă Soluţie Polarizantă ((Clorură de Potasiu Clorură de Potasiu 3gr, 3gr, Sulfat Sulfat

dede Magneziu Magneziu 1-2gr) i/v în perfuzie1-2gr) i/v în perfuzie

Protocoale de tratament al şocului cardiogen /şocului Protocoale de tratament al şocului cardiogen /şocului

traumatictraumatic

Protocol de tratament al traumatismul toracicProtocol de tratament al traumatismul toracic

Tratamentul complicaţiilorTratamentul complicaţiilor

CRITERIICRITERIILELE DE STABILIZARE A DE STABILIZARE A BOLNAVULUIBOLNAVULUI

Tensiunea arterială sistolică este egală sau peste Tensiunea arterială sistolică este egală sau peste 90 mmHg90 mmHg

Tensiunea arterială medie peste 50 mmHgTensiunea arterială medie peste 50 mmHg Ritmul cardiac normalRitmul cardiac normal FR normalăFR normală TegumenteTegumentelele se recolorează, cianoză se se recolorează, cianoză se

micşoreazămicşorează, t, timp de recolorareimp de recolorareaa cutanată sub 2 cutanată sub 2 secsec

Dispare diaforezăDispare diaforeză Diureză peste 50-70 ml/Diureză peste 50-70 ml/orăoră BolnavBolnavul ul conşticonştieenntt, răspund, răspundee adecvat la întrebări adecvat la întrebări

PRONOSTICULPRONOSTICUL

Pronosticul precoce depinde de severitatea Pronosticul precoce depinde de severitatea

leziunei a miocardului şi volumului leziunelor leziunei a miocardului şi volumului leziunelor

poliorgane. Letalitatea comună, în traumatismele poliorgane. Letalitatea comună, în traumatismele

cardiace, constituie 42,0%: în contuzia cordului-cardiace, constituie 42,0%: în contuzia cordului-

30,4%, în infarct mocardic “traumatic”-36,8% şi 30,4%, în infarct mocardic “traumatic”-36,8% şi

ruptura cordului-92,8% (după A.Golicov şi coaut., ruptura cordului-92,8% (după A.Golicov şi coaut.,

1982). Riscul letalităţii aparţine zilei a treia de la 1982). Riscul letalităţii aparţine zilei a treia de la

debutul bolii.debutul bolii.

CONDIŢIILE DE CONDIŢIILE DE SPITALIZARESPITALIZARE Necesită spitalizare urgentă toţi bolnavii cu traumatismele Necesită spitalizare urgentă toţi bolnavii cu traumatismele

cardiace confirmate, ca şicardiace confirmate, ca şi cazurile de mare suspiciune.cazurile de mare suspiciune. Transportarea bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţie orizontală Transportarea bolnavilor va fi cruţătoare, în poziţie orizontală

sau cu ridicare extremităţiisau cu ridicare extremităţii cefalice la 40,° sau în poziţia anti-cefalice la 40,° sau în poziţia anti-Trendelenburg.Trendelenburg.

SupraveghereSupraveghereaa pacientului în timpul transportării: pacientului în timpul transportării:• StareStareaa de conştienţă de conştienţă• Coloraţie tegumentelorColoraţie tegumentelor• Auscultaţie cardio-pulmonarăAuscultaţie cardio-pulmonară• Control: Ps, PA, FRControl: Ps, PA, FR• Monitorizare ECGMonitorizare ECG• OxigenoterapieOxigenoterapie• Perfuzie continuăPerfuzie continuă• SupraveghereSupraveghereaa ventilaţiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F, ventilaţiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F,

presiune de insuflaţie,presiune de insuflaţie, capnometrie, spirometriecapnometrie, spirometrie Toţi bolnavii se internează în departamentul de Anestezie şi Toţi bolnavii se internează în departamentul de Anestezie şi

terapie intensivă (reanimare).terapie intensivă (reanimare).

118 Traumat Cardiac

Documents

Transcript of 118 Traumat Cardiac